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Formato Expediente

Este documento presenta un formato para registrar la información de un paciente en un expediente psicológico, incluyendo secciones para la ficha técnica, descripción del entrevistado, motivo de consulta, historia familiar e individual, examen mental, diagnóstico, y registro de sesiones. El formato también incluye una evaluación multiaxial para clasificar cualquier trastorno, enfermedad o problema del paciente.

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Formato Diagnóstico

Ficha técnica

Nombre: _____________________________________________Edad: ________

Ocupación: _____________________ Estado civil: _______________________

Hijos: __________________________________________ Sexo: ___________

Fecha de nacimiento: ______________ Lugar de nacimiento: ______________

Vive con: _________________________________________________________

Domicilio: __________________________________ Religión: ______________

Tel. ____________________ Cel. _______________________________________

Fecha de la entrevista __________ Días y hora de Consulta: ___________

Descripción de entrevistado

Expediente Psicológico -1-


Formato Diagnóstico

Actitud ante la entrevista

Motivo de consulta

Descripción del problema

Historia Familiar

Expediente Psicológico -2-


Formato Diagnóstico

Clima psicológico de la familia

Historia personal

Expediente Psicológico -3-


Formato Diagnóstico

Mecanismo de defensa (actitudes compensatorias)

Demandas de si mismo

Auto concepto

Examen mental

Metas

Transferencia

Contratransferencia

Expediente Psicológico -4-


Formato Diagnóstico

Aplicación de pruebas

Diagnostico

Pronostico

Evaluación Multiaxial
Eje I: Trastornos clínicos Otros problemas que pueden ser objeto
de atención clínica

Eje II: Trastornos de la personalidad o Retraso mental

Expediente Psicológico -5-


Formato Diagnóstico

Eje III: Enfermedades médicas

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales

Eje V: Evaluación de la actividad global

Elaborado por __________________________________________________________

___________________
Firma Psicólogo

Expediente Psicológico -6-


Formato Diagnóstico

Sesión 1

Sesión 2

Expediente Psicológico -7-


Formato Diagnóstico

Sesión 3

Sesión 4

Elaborado por __________________________________________________________

___________________
Firma Psicólogo

Expediente Psicológico -8-

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