SIDA
Es una enfermedad que afecta a aquellos pacientes infectados por el VIH.
Es un virus que fue aislado en Francia, en 1983 por Montagnier y Barre- Sinoussi, como el responsable
de una epidemia mortal observada en Francia en aquellos días.
se caracteriza por tener 2 capas de ARN en el núcleo, así como una enzima importante para su
replicación “transcriptasa inversa” esto permite al virus que infecto una célula humana cambiar su ARN
por ADN e integrarlo en la célula infectada.
SE HAN AISLADO 2 TIPOS:
VIH 1 (causante del SIDA).
VIH 2 (causa una enfermedad de cuadro similar al SIDA, pero con menos agresividad y se
localiza únicamente en ciertas zonas de África).
FASE DE INFECCIÓN DE VIH A LINFOCITO TCD4
1. Fase 1: atracción
La entrada del virus a la célula requiere de receptores de la membrana celular que van
a interactuar con la proteínas de la superficie de la membrana del virus.
2. Fase 2: fusión
La membrana de la célula huésped se fusiona con el virión. El virión pierde toda su
integridad morfológica. El contenido genético del virus se vierte al interior de la célula
afectada.
3. Fase 3: replicación
Se produce la transformación ARN viral en el ADN bicentenario.
4. Fase 4: integración
La enzima integrada facilita que el ADN del virus se incorpore al genoma de la célula
infectada.
5. Fase 5: síntesis
se crean nuevos viriones con la información ADN viral ya instalada en la célula.
Los efectos devastadores de la infección del virus se debe sobre todo a la destrucción efectiva de los
linfocitos T CD4 por diferentes mecanismos ( exceso de material genético en los linfocitos T CD4
infectados) y la sintomatología clínica guarda relación directa con la cantidad de estos linfocitos
supervivientes.
El segmento de población más afectado son las mujeres en edad fértil.
Actualmente esta disminuyendo las cifras en algunas zonas, en otras se mantiene estable.
El numero de muertes esta disminuyendo.
Los casos detectados presentan una disminución de la cifra de linfocitos TCD4
CAUSA:
se extiende el acceso a tratamientos y se mejoran las técnicas diagnosticas ( ejemplo:
si se diagnostica a madre gestante, se puede impedir la infección del feto).
CARACTERÍSTICAS GENERALES:
En la interacción virus-huésped se describen 3 fases:
1. fase inicial 10-14 tras la exposición o asintomático.
se presenta en el 50-70% de los infectados.
3 -6 semanas posteriores al contagio.
Síntomas: mialgia, faringitis, fiebre, erupción cutánea, a veces meningitis aséptica.
Presenta infecciones agudas.
2. fase crónica 8- 12 semanas tras la exposición.
Etapa que el sistema inmune puede contrarrestar el virus.
Disminución de linfocitos TCD4.
Síntomas: Linfadenopatía persistente, fiebre, erupción y fatiga.
Se estima que en 10 años el 50% de los adultos y el 80% de los niños habrán evolucionado
a estados mas avanzados.
3. Fase final hasta 10 años
Serio deterioro de las defensas del huésped (disminuye TCD4).
Aumento de la realización de VIH.
Clínicamente alteración del estado general del paciente ( síndrome de desgaste).
Aparición de graves enfermedades oportunistas, neoplasias y alteraciones neurológicas.
VIH
1 . pre SIDA
Diarrea.
Fiebre.
Candidiasis oral.
Pérdida de peso.
2. SIDA
Infecciones oportunistas.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de las células B.
Síntomas neurológicas.
Situaciones en las que se recomienda hacer test de despistaje VIH
1. Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, clamidia)
2. Contacto sexual con personas seropositivas
3. Fiebre larga evolución origen desconocido
4. Herpes simple recidivante
5. Herpes zoster
6. Psoriasis
7. Linfoma
8. Hepatitis C
9. Hepatitis B
10. Leishmaniasis
11. Diarrea crónica e inespecífica
12. Mononucleosis infecciosa (enfermedad del beso)
13. VSG elevada (velocidad de sedimentación globular)
14. Síndrome gripal con adenopatías o rash cutáneo
15. Carcinoma cérvix
16. Leucopenia, anemia, plaquetopenia, linfopenia sin causa aparente
17. Leucoplasia vellosa oral
18. Profesionales de la salud en contacto con sangre
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Sangre
Semen
Secreciones vaginales
Leche materna
Importancia de la transmisión de VIH en odontología
¿Se puede adquirir la enfermedad a través de un proceso odontológico? ¿Se puede adquirir la
enfermedad a través de la mucosa oral?¿la saliva puede ser considera da como vehículo
de contagio?
las posibilidades de que ocurra una infección accidental dentista a pacientes son remotas, 1 entre
1.000.000
Mecanismos anti- VIH en la cavidad oral:
Barreras de protección de la mucosa oral.
Factores humorales anti-VIH en la saliva
MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR TRATAMIENTO
NO se les puede negar el tto.
Pacientes con lesiones indicativas de VIH, habrá que aconsejar realizar pruebas.
Todos los trabajadores de la clínica deben ser conocedores de la enfermedad del paciente aun
sin su conocimiento.
Aún NO se ha estandarizado un momento ideal, según el consenso:
o Antes de iniciar una terapia antiretroviral, realizar aplicación de flúor y sanear.
Como norma se debe realizar los procedimientos cuando el paciente presente su cifra de
linfocitos TCD4 >500/mL.
NO se realizan tto odontológicos cuando presente una cifra de linfocitos TCD4 <200mL.
Hay que pensar que son pacientes inmunodeprimidos
MANIFESTACIONES ORALES ASOCIADAS A VIH
INFECCIONES OPORTUNISTAS:
LESIONES COMUNMENTE ASOCIADAS A VIH:
o Candidiasis: mas frecuente en pacientes con SIDA.
Eritematosa.
Seudomembranosa.
Queilitis angular.
o Leucoplasia vellosa.
o Sarcoma de Kaposi.
o Enfermedades periodontales:
Eritema gingival lineal.
Gingivitis necrotizante.
Periodontitis necrotizante.
o Linfoma NO- HODGKIN
CANDIDIASIS ERITEMATOSA
Curso crónico
Lesión lisa coloración rojiza
La mas frecuente en pacientes con una leve afectación del sistema inmune.
Pacientes con linfocitos TCD4 >200mm3.
CANDIDIASIS SEUDOMEMBRSNOSA
Placas blanquecinas- amarillentas.
Las placas NO se desprenden fácilmente
al raspado ya que son crónicas.
Aparecen en pacientes con sistema inmune
muy comprometido.
Linfocitos TCD4 <200mm3
QUEILITIS ANGULAR
Suele aparecer en ambas comisuras.
Sintomatología escasa.
Es necesario que el paciente sea dentado para que sea considerada estar asociada a VIH.
LEUCOPLASIA VELLOSA
Agente causal el virus del Epstein -Barr
Su prevalencia en pacientes con VIH ronda 16-26%
Se localiza en caras laterales de la lengua.
NO se desprende al raspado.
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Eritema gingival lineal
Solo aparece en pacientes con
inmunodeficiencia SEVERA.
Gingivitis necrotizante
Periodontitis necrotizante
Rápida formación de bolsas periodontales acompañadas de DOLOR.
INFECCIONES OPORTUNISTAS:
LESIONES MENOS COMUNES ASOCIADAS A VIH:
o Infecciones bacterianas:
Mycobacterium avium intracellulare.
Mycobacterium tuberculosis.
o Hiperpigmentación melanótica.
o Estomatitis necrotizante.
o Enfermedades de glándulas salivales:
Xerostomía por disminución de flujo.
Aumento uni o bilateral de las glándulas salivares mayores.
o Infecciones virales:
virus Herpes Simple.
Lesiones por virus papiloma humano.
Condiloma acuminado.
Hiperplasia focal epitelial.
Verruga vulgar.
Virus varicela zoster.
Herpes zoster.
Varicela.
o Púrpura trombocitopénica
o Ulceraciones no especificas.
LESIONES OBSERVADAS POR INFECCIÓN DE VIH:
o Reacciones a fármacos:
Ulcerativas.
Eritema multiforme
Liquenoide.
o Aftosis oral recidivante.
o Infecciones por hongos.
o Alteraciones neurológicas.
o Infecciones virales:
Citomegalovirus.
TRATAMIENTOS:
Retrovirales:
o Reduce la replicación del VIH.
o Se detiene el progreso de la enfermedad pero no se cura.
o Se convierte en un proceso crónico.
