TEMA 1.

ALTERACIONES LOGOPÉDICAS EN TRASTORNOS DEL DESARROLLO: ASPECTOS CONCEPTUALES

- Ley 44/2003 de ordenación las profesiones sanitarias incorporaron a la logopedia al

catalogo de profesiones de ciencias de la salud.
- La Orden CIN/726/2009 estableció los requisitos para la profesión de Logopeda. En
esta orden se indica que los logopedas deben conocer, reconocer y discriminar una
serie de trastornos con el objetivo de evaluarlos y tratarlos.

Marco profesional de un logopeda:

- Deben tener una formación multidisciplinar.

- Una de las poblaciones preferentes que trabajan es la infantil.
- Deben conocer los problemas que afectan dicha población.
- Se encargan de realizar evaluaciones y diagnósticos de los problemas de comunicación
y lenguaje en los trastornos del desarrollo.

LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO

Para la medicina, se deben a algún déficit biológico específico. Se hace énfasis en las bases
anatómicas y fisiológicas de los trastornos del desarrollo (tienen una base orgánica y
biológica).

De la mayoría de los trastornos todavía no se sabe el origen y no tienen un correlato biológico

de manera clara, por tanto, los orígenes se establecen por consenso científico internacional.
Para ello se aplican unas herramientas/criterios, para valorar y definir las patologías que
repercuten en el lenguaje, estos son:

- MANUALES DIAGNÓSTICOS: listados de criterios que se utilizan para diagnosticar la

presencia de distintos trastornos. Hay dos tipos: DSM, CIE.
- CRITERIOS DE ASHA: establecidos para los problemas logopédicos habituales, son
públicos.
- INVESTIGACIONES EMPÍRICAS: tomaron datos empíricos y a partir de ahí elaboraron
un marco conceptual y teórico.

Los manuales diagnósticos actuales son el DSM-5, CIE-10, DSM-IV y CIE-11.

DSM-5: editada por APA, la información que se ofrece para cada trastorno es la siguiente:

• Nombre del trastorno

• Códigos de identificación
• Características diagnósticas y síntomas asociados
• Especificaciones habituales

CIE-10: editado por la OMS, es más común en ambientes médicos y hospitalarios:

• Nombre del trastorno

• Código CIE
• Descripción de las características clínicas
• Pautas para el diagnostico
DSM-IV (igual que la DSM-5)

CIE-11: comparándola con la anterior encontramos cambios significativos en la clasificación y

en los criterios.

CRÍTICAS AL MODELO ACTUAL

- Produce una “medicalización” de los problemas.

- La utilización del modelo medico se hace violando su premisa fundamental: la
existencia de una alteración biológica y medible.
- Debido a que los trastornos se definen mediante el consenso de los científicos, no
siempre coinciden entre sí.
- Aunque la mayoría de los científicos estén de acuerdo en algo, no garantiza su certeza.
- Los científicos suelen tener claros conflictos de intereses.
- El modelo habla de que los problemas son biológicos y que por tanto su cura se trata
mediante psicofármacos.
- En medicina el diagnostico se ve como algo imprescindible para determinar que
tratamiento aplicar, en la logopedia los diagnósticos pueden llevar mucho tiempo, lo
que en ocasiones lleva a la espera de saber que tratamiento hay que aplicarle al niño.
- Las etiquetas socialmente son negativas (retraso mental, autismo..)

3. ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Son aquellas situaciones en las que su desarrollo o uso no es normal. Aquellas desviaciones de
la normalidad formal, pero que son percibidas como tales de manera social.

¿Qué criterios seguimos para determinar que el lenguaje es normal?

1- Normalidad formal: “normal” el lenguaje que a nivel gramático es correcto. Este

criterio se divide en:
-Normalidad estadística: estar dentro del rango que se considera normal (+-1 dt), si la
puntuación del niño en una prueba de lenguaje se aleja de este límite, estaríamos
hablando de “anormalidad”.
-Corrección formal: grado en que su lenguaje es formalmente correcto desde un plano
lingüístico (a nivel fonológico, gramatical, pragmático…)

2- Normalidad social: este criterio tiene las siguientes reglas:

-Para determinar qué es anormal, se tienen en cuenta la eficacia del mensaje en la
situación (la pragmática).
-Se toleran menos errores en niños que en adultos (los mismos déficits en adultos los
atribuimos a un bajo nivel de cultura, la edad, etc…) y no nos parecen tan importantes
como para buscar ayuda de un profesional.
-Se concede importancia a los aspectos fonológicos y de sintaxis.
-En la mayoría de las ocasiones, no se presta demasiada atención a los déficits léxico-
semánticos, sino que se consideran como resultado de una pobre cultura, un bajo nivel
de estudios, etc…

La normalidad formal y la social no tienen por qué ir unidas.

TIPOLOGÍAS EN LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Una primera tipología es la que clasifica los problemas de lenguaje en función del nivel de
lenguaje que está afectado, distinguiendo:

- Alteraciones fonológicas y del habla

- Alteraciones léxico-semánticas
- Alteraciones sintácticas
- Alteraciones pragmáticas

Una segunda tipología es las que se recogen en el DSM-IV y CIE-10, se basan en grandes
categorías diagnósticas dentro del grupo general de “trastornos de inicio en la infancia y la
niñez”:

- Retraso mental
- Trastornos del aprendizaje
- Trastornos de la comunicación
- Trastornos generalizados del desarrollo

Las alteraciones específicas son aquellas que están en la propia capacidad de lenguaje como la
tartamudez, el retraso en el lenguaje, etc…

Las alteraciones secundarias son aquellas que derivan de trastornos de tipo general pero que
afectan a ese comportamiento, como el síndrome de down, autismo retraso mental o parálisis
cerebral.
TEMA 2. TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE (TEL) Y RETRASOS DEL LENGUAJE

Los retrasos en el lenguaje son secundarios a muchos de los trastornos del desarrollo debido a
los déficits asociados a la patología principal como por ejemplo el autismo, el retraso mental o
la discapacidad auditiva.

Como en otros muchos problemas de lenguaje es significativamente más frecuente en niños.

El diagnostico de TEL y del retraso en el lenguaje se suele hacer por exclusión: cuando hemos
descartado otros posibles problemas, entonces corresponde pensar en dicho diagnóstico.

¿QUÉ SON EL TEL Y EL RETRASO EN EL LENGUAJE?

En el retraso del lenguaje se diferencian dos tipos:

- Retraso primario del lenguaje: caracterizado por un desfase de la adquisición de las

habilidades lingüísticas de acuerdo a la edad cronológica, sin que existan causas
biológicas ni psicológicas que lo expliquen.
- Retraso secundario del lenguaje: debido a otras patologías de tipo neurológico,
motórico, etc…

Los casos de TEL entrarían en retrasos primarios del lenguaje. A su vez, este tipo se subdivide
en:

- Retraso simple del lenguaje: se da en niños de hasta 6 años (desfase en el aprendizaje

del lenguaje).
- Disfasia infantil: a partir de los 6 años (desorganización del lenguaje en evolución).

DEFINICIÓN DE TEL

LA DEFINICION DE LA ASHA: no esta justificada por ninguna causa física, neurológica,

intelectual ni sensorial y puede afectar al desarrollo del vocabulario, la gramática y las
habilidades conversacionales.

Los niños diagnosticados con TEL muestran un funcionamiento correcto en la mayoría de las
áreas de funcionamiento, no muestran otros trastornos concomitantes y tienen evidentes
dificultades en el lenguaje sin razones aparentes. Características del trastorno:

1. Hay un nivel lingüístico inferior a lo esperado por el grupo de edad.

2. Desarrollo normal a nivel cognitivo, social y motor.
3. No existen déficits sensoriales ni alteraciones cerebrales asociadas.
4. No existe ninguna causa que pueda explicar la gravedad del retraso en el lenguaje.
5. Los déficits afectan a la comprensión y producción, pero no a la comunicación.
6. El problema es evidente desde las primeras etapas de adquisición del lenguaje (2-3añ)
7. Los déficits tienen un carácter evolutivo.
DEL TEL AL TDL

En “trastorno especifico del lenguaje”, especifico significa que no hay una causa conocida, no
que no haya otra dificultad más allá del lenguaje. En la actualidad el TEL ha sido sustituido por
el TDL “trastorno del desarrollo del lenguaje”.

Debido a que para el TEL no existe una causa especifica, se define por consenso internacional.
Existen ocho criterios para diagnosticar este trastorno:

1. Edad lingüística 12 meses menor que la cronológica/ -1.25 dt

2. Igual o mayor de 70 CI
3. Audición normal
4. Otitis normal
5. No existencia de disfunción neurológica
6. Sin anomalías en la estructura oral
7. Sin anomalías en la motricidad oral
8. Interacciones sociales normales.

SUBTIPOS DE TEL con la clasificación de Rapin y Allen:

1- Trastorno de la programación fonológica

2- Dispraxia verbal
3- Trastorno fonológico-sintáctico
4- Agnosia auditivo-verbal
5- Trastorno semántico-pragmático
6- Trastorno léxico-sintáctico

DIFERENCIAS ENTRE LOS NIÑOS CON TEL Y EL RESTO

DIFERENCIAS EN EL DESARROLLO COGNITIVO:

- En las habilidades sensoriomotoras, no muestran la misma capacidad de mostrar su

conducta para buscar alternativas mediante ensayo y error.
- Muestran menos juego simbólico, además es menos adaptativo e imaginativo.
- Peores ejecuciones en tareas de imagen mental.
- Mas dificultades en tareas de conservación y seriación.
- Diferencias en la comprobación de hipótesis.

DIFERENCIAS EN EL RENDIMIENTO ESCOLAR

- Los niños con TEL tienen grados muy elevados de fracaso escolar, necesitan
adaptaciones curriculares y mucho apoyo.

DIFERENCIAS COMPORTAMENTALES

- Muestran dificultades en comportamientos prerrequisitos para el aprendizaje

(habilidades comunicativas básicas, atención, imitación verbal, seguimiento de
instrucciones).
- Comportamientos disruptivos (tirar cosas, gritar, tirarse al suelo, etc…)
- Los niños se retraen en el contacto social o son considerados como torpes.
PROBLEMAS HABITUALES DE TEL

- A nivel fonológico
- A nivel léxico- semántico
- A nivel morfo-sintáctico
- A nivel pragmático
- Lecto-escritura

MARCADORES ESPECÍFICOS DE TEL

- Repetición de no palabras. Los niños con TEL tienen dificultades en repetir palabras
inventadas.
- Morfología de los verbos. Los niños con TEL encuentran difícil la formación de los
verbos.
- Memoria de frases. Tienen un peor rendimiento los niños con TEL.

SIGNOS DE ALERTA

- EDADES TEMPRANAS 12-16m: ausencia de iniciativa comunicativa no verbal (señalar,

mirar, sonreír), no comprensión léxica independiente, dificultades en la comprensión
de preguntas.
- APARICION DEL LENGUAJE 24-48m: ausencia de lenguaje espontáneo, presencia de
ecolalias (repetición inconsciente), dificultades en la pronunciación de palabras de uso
común, habla poco inteligible, dificultades en la comprensión.

PROTOCOLO DE EVALUACION

Signo de alarma, entrevista a los padres, prueba de screening, si es negativa dar de alta, si es
positiva realizar pruebas más específicas recopilando también varios informes, realizar un
diagnóstico.

En caso del TEL todos los criterios deben cumplirse de manera simultánea, en caso del TDL, el
diagnostico se realiza por exclusión y todos los criterios deben cumplirse de manera
simultánea.
TEMA 3: DÉFICITS DEL LENGUAJE ASOCIADOS A MULTILINGUISMO Y DEPRIVACIÓN SOCIAL

La L1 es la lengua que la persona adquiere durante su infancia de manera preferente.

La L2 es la segunda lengua por ejemplo de un niño que procede del extranjero y tiene que
escolarizarse sin conocer el español.

El multilingüismo puede definirse como la capacidad de utilizar dos o más lenguas de manera
alternativa.

Las situaciones de multilingüismo que afectan al lenguaje son las siguientes:

• Adopción internacional, en la que los niños van a dejar de utilizar su L1 para sustituirlo
permanentemente por otra L1. Las variables que influyen son: la edad de adopción, las
condiciones en las que han vivido (algunos niños vivían en orfanatos donde no se les
estimulaban o recibían malos tratos lo que provoca un déficit de base), el país de
procedencia y las actuaciones en el país de destino (el tipo de estimulación que se
lleva a cabo).

Se suelen distinguir tres perfiles distintos dependiendo de la edad a la que se produjo la

adopción:

- Niños menores de 2 años.

- Niños en edad preescolar (2-4 años)
- Niños en edad escolar (a partir de 4 años)

• Niños escolarizados en otra lengua (inmigrantes escolarizados), son aquellos que ya

traen adquirida la L1 y tienen que aprender el español como L2 pero que al mismo
tiempo mantienen la L1 original (en sus casas o lugares habituales hablan su lengua de
origen).
El nivel que se alcanzara en la L2 va a depender de la edad, el género, el apoyo familiar
y la actitud y ganas de la persona. A partir de los 6 años el proceso es más difícil. Los
errores más cometidos en estos casos son las transferencias (el tener que traducir lo
que piensas por ejemplo del inglés al español, ya que los tiempos no son iguales).

LA ATENCION A LOS PROBLEMAS DE MULTILINGUISMO: AULAS DE ACOGIDA

El alumno está siguiendo las clases con su grupo de referencia, y durante un cierto tiempo a la
semana, salen al aula de acogida para luego volver a su clase habitual. En Murcia se les llama
aulas de acogida las cuales están encaminadas a la adquisición de competencias lingüísticas del
alumnado extranjero con desconocimiento del español. Se destinan a estudiantes de Primaria
y de la ESO y se establecen 3 niveles de atención:

1- NIVEL I: nivel oral. Integrado por el alumnado extranjero que se incorpora por primera
vez en un centro docente y tiene una duración máxima de tres meses. 15h para
Primaria y 21h para la ESO.
2- NIVEL II: adquisición de competencias lingüísticas generales y especificas. El tiempo
transcurrido no superará el equivalente a un curso escolar. 12h para Primaria y 18h
para la ESO.
 3- NIVEL III: adquisición de la competencia lingüística especifica curricular en las áreas
instrumentales que presenten desfases. El horario semanal de asistencia será el
correspondiente al de la medida organizativa equivalente.

En estas aulas el tipo de profesorado no es especialista en el lenguaje sino docentes del centro.
En primaria se escogen a maestros de ingles o francés; y en la ESO de ingles, francés y lengua
castellana. En el nivel II, se podrá incorporar en la ESO los maestros que impartan la asignatura
correspondiente.

Entre los problemas de lenguaje asociados a deprivación social se encuentran el aislamiento

rural, la marginalidad urbana o la pobreza. En estos casos se van a producir alteraciones en el
desarrollo de los niños que abarcarían el plano biológico, el psicológico, el afectivo, el social, el
comportamiento, etc… Estos problemas requieren de una atención educativa y por tanto
entran dentro de “necesidades educativas especiales”. Los niños tendrán las habilidades
lingüísticas menos desarrolladas que los procedentes de ambientes normalizados.

Para un adecuado desarrollo temprano es necesaria una correcta interacción padre-hijo. En las
situaciones de malos tratos o de abandono, se producen fuertes consecuencias sobre el
desarrollo de los niños. Los malos tratos se clasifican en:

- Maltrato físico: se produce daño físico al niño, amenazas e insultos verbales.

- Maltrato emocional: niños menospreciados por adultos, sufren chantajes, criticas…
- Abandono físico: niños que pasan mucho tiempo solos y sin supervisión, no reciben
cuidados o sus padres muestran un escaso interés por la escolarización.
- Abandono emocional: los padres muestran indiferencia ante las señales de atención
del niño.

Es en los casos de abandono donde se aprecian mayores repercusiones. En los casos de

abandono emocional la adquisición del niño es peor, pues van a tener muy pocas interacciones
tempranas con sus padres y no van a tener modelos de aprendizaje.

¿Cómo y cuándo hay que evaluar?

- Adopción internacional: si el logopeda conoce la L1 del niño, se recomienda valorar

posibles problemas al llegar al país de adopción. En la nueva lengua, a los 3 o 4 meses
de llegar al país.
- Niños escolarizados en otra lengua: a los 3 o 4 meses de llegar para ver la adaptación
(o cuando se detecten problemas).
- Problemas de malos tratos: cuando los niños llegan a servicios sociales o ante la
sospecha de algún retraso en la adquisición del lenguaje.
- Deprivación social: cuando los niños llegan a servicios sociales p cuando se detecte
alguna dificultad.
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN

1. Comenzar pasando una prueba de screening del lenguaje para determinar la existencia
o no de problemas.
2. Prueba de screening negativa y el niño no muestra problemas del lenguaje: dar el alta
con nueva evaluación a los 12 o 18 meses.
3. Prueba de screening positiva y el niño muestra problemas del lenguaje: pruebas
especificas del lenguaje y otras más específicas para las áreas afectadas.
4. Asegurarnos de que poseemos los informes adecuados para realizar un informe
general logopédico.

Agentes implicados:

- Logopeda
- Psicólogo/pedagogo
- Maestro
- Familia
- Trabajador social

En español no tenemos ninguna prueba especifica que este dirigida a la evaluación de

dificultades del lenguaje asociadas al multilingüismo o deprivación social, pero seguimos unos
criterios para su diagnóstico, que son los siguientes:

1. Existencia de retraso en varios niveles del lenguaje.

2. Ese retraso debe afectar al niño, tendrá dificultades educativas o en su funcionamiento
diario.
3. Debe constatarse que son situaciones asociadas al multilingüismo o la deprivación
social.
4. No deben existir otros problemas ni alteraciones.
TEMA 4: ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

El autismo según Leo Kanner hace referencia a un trastorno con un inicio temprano
caracterizado por una afectación profunda del funcionamiento, alteraciones en el desarrollo del
lenguaje y un desinterés por el mundo externo.

El síndrome de asperger, combina características sociales y comportamentales similares a las

del autismo, pero con una ausencia de retraso mental de capacidades abstractas y en el
lenguaje.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

En el DSM-IV y la CIE-10, ambos trastornos se incluyen en una categoría denominada TGD, un

conjunto de alteraciones del desarrollo con las siguientes características comunes:

1. Déficits en múltiples áreas de desarrollo y funcionamiento.

2. Dificultad en la interacción social y la actividad imaginativa.
3. Problemas en la comunicación verbal y no verbal.
4. Numero limitado de actividades e intereses, que tienden a ser repetitivos.

Ambos trastornos son conceptualizados generalmente como trastornos del neurodesarrollo

caracterizados por la alteración de la interacción social, de la comunicación y por un
comportamiento restringido y repetitivo. Todavía no hay ninguna base biológica clara o algún
biomarcador que identifique su presencia, por tanto la definición se basa en la adopción de
criterios por consenso.

DEFINICIÓN DEL TRASTORNO AUTISTA

1. Aparición del trastorno temprana (30/36 meses).

2. Alteraciones y problemas en la relación social: alteraciones en conductas no verbales,
dificultades para desarrollar relaciones sociales, ausencias de conductas destinadas a la
comunicación, ausencia de reciprocidad emocional.
3. Frecuentes los problemas cualitativos de la comunicación: ausencia del lenguaje oral,
retraso significativo en la adquisición del mismo, forma del lenguaje alterada, escasa
capacidad para iniciar o mantener una conversación, empleo estereotipado o repetitivo
del lenguaje, falta de imitación y de juego social.
4. Patrones de conducta repetitivos y estereotipados: preocupación excesiva, seguimiento
de rituales y rutinas ilógicas, estereotipias motoras repetitivas y auto estimuladas,
comportamientos disruptivos.
5. En algunos casos los niños con autismo son diagnosticados con retraso mental.

DEFINICION DEL SINDROME DE ASPERGER

1. Comienzo temprano.
2. Alteraciones en la interacción social: alteraciones en conductas no verbales, dificultades
para desarrollar relaciones sociales con iguales o adultos, falta de empatía.
3. Comportamientos extravagantes y repetitivos: movimientos torpes, poco coordinado y
con posturas extrañas, estereotipias y movimientos repetitivos, fijación en
determinados temas y rituales compulsivos, comportamientos disruptivos.
 4. En la comunicación no hay deficiencias estructurales en el lenguaje.
5. Problemas importantes en la pragmática.
6. La inteligencia es normal para aspectos abstractos.

Ambos trastornos se diferencian en los aspectos intelectuales y lingüísticos.

TGD pasa a ser TEA, donde la parte mas baja y as grave es el autismo de Kanner y la parte mas
alta y menos grave es el síndrome de Asperger.

No se sabe la causa del autismo ni de Asperger.

DESARROLLO PSICOLÓGICO DEL NIÑO CON TEA

Se encuentran afectados los niveles: motores, sociales, de inteligencia, lingüística, etc… en

diferencia con el TEL donde no se encuentra este tipo de retraso generalizado. Los niños que se
les diagnostican como autistas suelen mostrar algunas de las siguientes alteraciones en su
desarrollo:

1. No hay respuesta clara ante el nombre.

2. Presencia de un contacto ocular limitado.
3. No se utilizan funcionalmente gestos comunicativos.
4. Hay un retraso en vocalizaciones y primeras palabras.
5. Exhibición de comportamientos atípicos: juego inflexible, alinear objetos, girar objetos y
juguetes…

En los niños que se diagnostican con síndrome de asperger encontramos las siguientes
características:

1. Evitan el contacto visual.

2. Realizan movimientos repetitivos o extraños.
3. Tienen reacciones sensoriales poco comunes.
4. Intereses restringidos, poco funcionales y muy específicos.
5. Poco interés por el contacto social, con grandes dificultades para hacer amigos y estar
en un grupo.
6. Literalidad en el uso del lenguaje.

Entre las alteraciones sociales mas importantes que se conocen estarían:

1. Escaso interés hacia la gente.

2. Problemas en contacto ocular.
3. Escasa reciprocidad social.
4. Presencia de un rango afectivo limitado.
5. Problemas de establecimiento y mantenimiento de la atención conjunta (esta falta de
atención conjunta antes del primer año de edad es uno de los primeros síntomas de
alerta sobre el autismo).
6. Pobre aprendizaje observacional
Entre las alteraciones en el desarrollo comportamental encontramos:

1. Búsqueda y evitación de determinados tipos de estimulación.

2. Interés por parte de objetos.
3. Comportamientos autoestimulados. Repetitivos y estereotipados (balancearse, darle
vueltas a una silla, etc…)
4. Comportamientos disruptivos.
5. Alteración en aspectos psicomotores.

En cuanto al desarrollo cognitivo, los niños con síndrome de asperger tendrán ausencia de
déficits intelectuales. Los niños con autismo puntuaran por debajo del nivel de retraso mental.

El desarrollo de la teoría de la mente se encuentra afectada en ambos casos.

PROBLEMAS HABITUALES LOGOPÉDICOS de lenguaje

En niños con autismo:

- Niños sin lenguaje funcional: significa que sus verbalizaciones no resultan útiles y no
tienen valor comunicativo.
- Niños con lenguaje funcional: los niños poseen un cierto nivel de lenguaje, aunque
muestran numerosos déficits en el mismo. El nivel pragmático está muy afectado por
un escaso interés comunicativo y la presencia de emisiones no funcionales.

En niños con asperger: el lenguaje suele estar bien construido tanto a nivel fonológico como
morfo-sintáctico, sin embargo las dificultades pragmáticas van a provocar dificultades para
utilizarlo de manera correcta (conversaciones largas con lenguaje inventado hablando de temas
de su propio interés).

Los niños con TEA suelen presentar hipersensibilidad alimentaria.

PROTOCOLO DE EVALUACION

1. Se comienza ante la presencia de señales.

2. Comenzar con una entrevista a los padres en la que se recopile información sobre el
origen y evolución del caso.
3. Pasa una prueba para detectar características de un posible trastorno autista o
síndrome de asperger.
4. Si la prueba es negativa, buscar otros problemas o dar el alta.
5. Si la prueba es positiva hacer otras especificas de las áreas más afectadas.
6. Asegurarnos de que poseemos información de la inteligencia, historia medica y el
entorno escolar.

PROFESIONALES IMPLICADOS: logopeda, medico, psicólogo, maestro, familia.

¿Cuándo realizar un diagnostico?: la recomendación habitual es no realizar un diagnostico

formal de trastorno autista, Asperger o TEA hasta los 3-4 años.
El diagnostico de TEA se realiza en dos fases:

- Primera fase: cuando la evaluación señala que el niño cumple todos los criterios para el
trastorno autista, Asperger o TEA. Se da un “posible trastorno generalizado del
desarrollo” sin mayor especificidad.
- Segunda fase: tiene lugar pasado un tiempo de entre 12-24 meses de la primera, se
vuelve a realizar una evaluación que confirme o descarte el primer diagnostico.

CRITERIOS DEL DSM-IV

“se diagnostica un trastorno autista (F84.0) siguiendo los criterios del DSM-IV”

“el diagnóstico corresponde a un caso de síndrome de Asperger (F84.5) según los criterios del
DSM-IV”

CRITERIOS DEL DSM-5; lo mismo que el anterior, pero especificar si hay lenguaje funcional o no
y el nivel de severidad.

TEMA 5: ALTERACIONES DEL LENGUAJE ASOCIADAS A DISCAPACIDAD INTELECTUAL

El retraso mental y la discapacidad intelectual son trastornos del desarrollo en los que hay una
capacidad intelectual inferior a la media que resulta una clara alteración de los
comportamientos sociales adaptativos. Estos casos están relacionados con síndromes genéticos
y la mayoría no tienen una causa conocida. Ambos se definen por consenso internacional.

¿Qué es la inteligencia? Es un “constructo psicológico”, no es objetiva y cuantificable ni

tenemos marcadores biológicos o fisiológicos claros que señalen la presencia de una
inteligencia normal o que se pueda identificar con el comportamiento inteligente.

MARCADORES PARA RECONOCER FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL DISMINUIDO

1. Medidas de CI (= -70)
2. Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa.

RETRASO MENTAL (APA, DSM-IV) Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL (AAIDD)

En el APA el retraso mental es:

1. CI =-70
2. Déficit o alteraciones en la actividad en dos de las siguientes áreas: comunicación
personal, vida doméstica, habilidades sociales, utilización de recursos comunitarios,
autocontrol, habilidades académicas, trabajo, ocio, salud y seguridad.
3. Inicio anterior a los 18 años.
En el AAIDD la discapacidad intelectual es:

1. CI 0-70
2. Limitación en comportamiento adaptativo, expresado en habilidades conceptuales,
sociales y prácticas.
3. Inicio anterior a los 18 años.

El nuevo DSM-5 adopta la terminación de discapacidad intelectual. Se trata de un trastorno

caracterizado por limitaciones en el funcionamiento intelectual (CI inferior al normal) que afecta
a habilidades sociales y prácticas del funcionamiento diario, que aparece antes de los 18 años.

Limitaciones en el funcionamiento adaptativo (afectan al funcionamiento diario de la persona),

las área en las que pueden aparecer déficits son: habilidades conceptuales, sociales y prácticas
(vida diaria).

TIPO CI
Normal 100-85
Borderline 85-70
Leve 70-50
Moderado 50-35
Severo 35-20
Profundo -20

En cambio, en los manuales de la AAIDD y el DSM-5, se utiliza una clasificación que no se hace
por CI, sino por las habilidades sociales y practicas de la persona (pag.123), se distinguen
capacidades leve, moderada, severa y profunda.

CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS DE LOS NIÑOS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Lo vamos a dividir en si tiene una base genética o no. Vamos a ver las características de los
casos de discapacidad intelectual sin causa genética, del síndrome de Down, de Williams y de X-
fragil.

RETRASO SIN CAUSA GENÉTICA:

1- Alteraciones en la psicomotricidad
2- Retrasos generalizados en el desarrollo
3- Frecuente el retraso en el desarrollo lingüístico y cognitivo
4- Comportamientos disruptivos
5- Comunes los problemas a nivel de relaciones sociales
SINDROME DE DOWN, trisomía en el par 21:

1- Aspecto facial particular y típico

2- Hipotonía muscular generalizada
3- Existencia de retrasos en el desarrollo y el lenguaje.
4- Dificultades en las relaciones sociales.
5- Problemas de impulsividad, rabietas y conductas disruptivas.
6- Menor esperanza de vida.

SINDROME DE WILLIAMS, alteración del cromosoma 7 (falta de elastina):

1- Cara de diablillo/elfo
2- Comunes las alteraciones en el crecimiento del cuerpo
3- Bajo tono muscular
4- Problemas en la psicomotricidad y la coordinación visomotora.
5- Retrasos en muchas áreas del desarrollo y en el lenguaje.
6- Retraso mental severo, mas grave que en el síndrome de down.
7- Muestran hiperactividad, variaciones emocionales y un exceso de sociabilidad.
8- Obsesiones similares a las de los niños autistas.

X-FRÁGIL, alteraciones del gen FMR1 ligadas al cromosoma X:

1- Características faciales típicas: orejas grandes, cara grande y estrecha, mandíbula

inferior prominente y macrocefalia.
2- Pies planos, problemas en las articulaciones, testículos de gran tamaño, estrabismo,
etc…
3- Retraso en el desarrollo motor y en el del lenguaje.
4- Características comportamentales etiquetadas como “autistas”: timidez, ansiedad social
o falta de contacto social.
5- Existen problemas de atención y de una impulsividad excesiva.
6- Sensibilidad excesiva a la luz, sonidos, tacto, texturas, etc…

EVALUACIÓN

Las señales de alerta son las siguientes:

1. Presencia de una alteración cromosómica.

2. Retrasos en el desarrollo del lenguaje.
3. Problemas de psicomotricidad.
4. Retrasos en el aprendizaje.
5. Dificultades en el juego y en el aprendizaje de aspectos abstractos como las cantidades.
6. Comportamientos disruptivos sin motivo aparente.

Los profesionales implicados son: logopeda, pediatra, psicólogo, familia y maestro.

¿Cómo hay que evaluar el CI?

1. Emplear un test estandarizado y fiable.

2. Administrar el test individualmente.
3. Administrar el test en las mejores condiciones posibles.
4. Confirmar la evaluación en caso de obtener puntuaciones de retraso mental.
DIAGNÓSTICO

1. Nivel intelectual por debajo de 70.

2. Presencia de dificultades de adaptación en múltiples áreas de funcionamiento.
3. Aparición durante la infancia.
4. No existen otros problemas que puedan explicar el retraso mental.

Si se cumplen todos los criterios y el diagnostico es positivo, va a depender de si existe causa

genética o no.

TEMA 6: ALTERACIONES DEL LENGUAJE EN ENVEJECIMIENTO Y TRASTORNOS NEURODEGENERATIVOS

El “envejecimiento activo” o “envejecimiento óptimo” es el que tiene lugar en las mejores condiciones
posibles. Desarrollado por aquellas personas mayores que favorecen la salud fomentando su autonomía
mediante la practica de ejercicio físico, cognitivo, manteniendo hábitos saludables…

ENVEJECIMIENTO NORMAL
Es aquel en el que no existen condiciones médicas o psicológicas importantes, sino que los cambios
existentes se deben a la edad.

Principales problemas y déficits a nivel logopédico:

• La sarcopenia: pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza.

Supone dos problemas fundamentales: dificultades de deglución y alteraciones en la voz de las
personas mayores.
• La pérdida de audición.
• Problemas en los órganos bucofonatorios.
• El deterioro cognitivo: anomia, problemas de pragmática, dificultades benignas de la memoria…
Además de estos también existen problemas en:

- La deglución: como consecuencia de la sarcopenia, existen dificultades para tragar y deglutir. La

disfagia debido al envejecimiento se denomina presbifagia, la prueba que se le hacen es una
videofluroscopia, aunque al ser tan compleja muchos logopedas utilizan otra prueba
denominada MECV-V.
- La audición: se denomina presbiacusia.
- La voz: los problemas en este nivel reciben el nombre de presbifonía, cuya prueba se llama
videoestroboscopia.

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)

Perdida reciente y ligera de memoria, más allá de lo “normal”, pero que no afecta al funcionamiento
habitual de la persona y por tanto no puede considerarse como una demencia. Se consideraría como una
etapa inicial de las demencias. Los problemas que aparecen serian los mismos que hemos mencionado en
el envejecimiento normal, pero con una gravedad un poco superior.

A nivel lingüístico, existen problemas en la fluidez del habla y el nivel mas afectado suele ser el léxico-
semántico.
DEMENCIAS

Sufren problemas severos a nivel neuronal como consecuencias de factores genéticos ligados al
envejecimiento, y que provocan mermas significativas en su calidad de vida. Se produce una destrucción
progresiva e irreversible del tejido neuronal. Las dos variantes de demencia más conocidas son el
Alzheimer y el Parkinson.

El Alzheimer es una enfermedad degenerativa que afecta a las células cerebrales de carácter progresivo.
Afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Su origen es
desconocido. Los síntomas mas comunes son: perdida gradual de la memoria, disminución de la
capacidad para desempeñar tareas de rutina, incapacidad para discernir, desorientación, cambios en la
personalidad, dificultades en el aprendizaje y perdida de las destrezas verbales. Es la causa más frecuente
de demencia. Las etapas de esta enfermedad son las siguientes:

1- Etapa inicial: el paciente puede valerse para las actividades básicas y la perdida de memoria
puede pasar inadvertida, pero con el tiempo su vida diaria puede verse afectada.
2- Etapa intermedia: el paciente empieza a ser mas dependiente. Es incapaz de trabajar, el lenguaje
suele alterarse, no puede dar respuestas coherentes, son frecuentes las alucinaciones y delirios.
3- Etapa avanzada o terminal: el paciente es dependiente para todas las tareas básicas de la vida.
Tienen comportamientos agresivos, rigidez muscular.
Problemas logopédicos mas importantes/comunes: dificultades a nivel léxico, en la comprensión de
palabras, en la construcción sintáctica y en el discurso pragmático.

El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por déficits neuronales que alteran las
conexiones de los axones mielinizados (destrucción progresiva de la sustancia negra) . Las neuronas
afectadas se encuentran en la sustancia negra y aparecen los siguientes síntomas (más comunes):
temblor en las extremidades/partes del cuerpo, lentitud de los movimientos, problemas de equilibrio y
coordinación, dificultades para caminar, masticar, tragar o hablar. Las etapas de esta enfermedad son las
siguientes:

1- Fase presintomática: estrés, fatiga, sialorrea, estreñimiento, depresión.

2- Fase de enfermedad leve: temblor, torpeza (en la parte superior del tronco), puede llevar a cabo
sus obligaciones laborales y sociales sin problema.
3- Fase de enfermedad moderada: síntomas se agravan, se empieza a medicar, pero entre tres y
cinco años después de iniciar el tratamiento aparece el “wearing off” (desgaste).
4- Fase de enfermedad avanzada: fenómeno llamado “on-off”. Deterioro cognitivo (demencia).
Problemas logopédicos mas importantes: dificultades de articulación y fluidez, dificultades en la voz,
alteraciones en la deglución, problemas de prosodia, al final de la enfermedad se alter la organización del
lenguaje.

Ambas enfermedades comparten que los síntomas van avanzando progresivamente hasta acabar
eliminando la capacidad de la persona para realizar tareas de forma independiente y provocan su
fallecimiento.
Para distinguir entre los tipos de envejecimiento se utiliza el instrumento de Mini-Mental para establecer
el nivel cognitivo y la GDS para valorar el grado de deterioro.

• Envejecimiento normal: GDS1-2

• Deterioro cognitivo leve: GDS-3
• Demencia: GDS-4 o superior (hasta 7)