Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
DIPLOMADO EN TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT) y
MINDFULNESS
MINDFULNESS
MÓDULO 17
Programa de Intervención basado en Mindfulness aplicado a los Trastornos
de la Conducta Alimentaria: MB EAT.
1. Descripción del Programa.
2. Trastorno por Atracón y Criterios Diagnósticos del DSM V.
3. Objetivos y Beneficios del Programa.
4. Evidencia Empírica.
5. Descripción de las Sesiones del Programa.
6. Alimentación Consciente. EN ANEXO
7. Sugerencias para practicar la atención plena en todo lo relacionado con la
alimentación. EN ANEXO
8. Práctica: Exploración. Identificar las emociones en nuestro cuerpo. EN ANEXO
Todos los derechos reservados Página 1
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
MINDFULNESS APLICADO A LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA: MB EAT
1- DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA (Kristeller, J. L., Baer, R. A., y Quillian-
Wolever, R., 2006).
El Programa Mindfulness-Based-Eating Awareness Training, por sus siglas en
inglés MB-EAT, fue desarrollado por Kristeller y Hallett (1999). Este programa
resultó ser eficaz para el tratamiento del Trastorno por Atracón (Trastorno No
Especificado de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, según el DSM V).
Integra elementos de la Terapia Cognitiva-Conductual y meditaciones guiadas con
contenidos relacionados con el peso, la imagen y procesos de auto-regulación.
Emplea la práctica de la meditación, de ejercicios experienciales relacionados con
el acto de comer, instrucciones didácticas y ejercicios de autorreflexión con el
objetivo de ayudar a los participantes a cultivar la conciencia plena de sus
conductas alimenticias.
Se aplica de manera grupal y consta de 9 sesiones y sesiones posteriores de
seguimiento manualizadas, en las que se integran elementos de la Terapia
Cognitiva-Conductual y de MBSR, en conjunto con meditaciones guiadas.
Todos los derechos reservados Página 2
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
El proceso meditativo está integrado a la actividad diaria y se lo relaciona con el
deseo imperioso por la comida y comer. Los atracones de comida pueden ser
vistos desde este enfoque como un síntoma de un síndrome de desregulación
emocional, cognitiva y fisiológica.
Jon Kabat-Zinn (2003) define Mindfulness como prestar atención deliberadamente
al momento presente, sin juzgar. La práctica de Mindfulness es conceptualizada
como un modo de entrenar la atención con el objetivo de ayudar a los pacientes a
incrementar la conciencia sobre patrones automáticos de respuesta y sobre
aspectos saludables de funcionamiento, relacionados con la alimentación, como el
hambre y la saciedad (Kristeller, 2003).
La meditación Mindfulness es concebida como una manera de entrenar la
atención con el objetivo de ayudar a los individuos a aumentar la conciencia de
sus patrones automáticos para luego desconectar la reactividad indeseable que
provocan. También es vista como una forma de aumentar potencialmente la
conciencia de los aspectos saludables de funcionamiento fisiológico del hambre y
la saciedad (Kristeller, 2003).
Como se describirá más adelante, cada sesión incorpora la práctica de la
meditación. Se les enseña a realizar "mini-meditaciones" en las que los
participantes aprenden a parar durante unos minutos en momentos clave durante
las actividades diarias, especialmente durante las comidas y los refrigerios, para
Todos los derechos reservados Página 3
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
enseñarles a tomar conciencia en la práctica de sus pensamientos y sentimientos
(Kristeller, Baer, & Quillian-Wolever, 2006).
En el programa son incluidas gran cantidad de meditaciones guiadas con
contenidos relacionados con la alimentación. Los participantes se centran en ellos
sin juzgarlos y prestan atención a las sensaciones, los pensamientos y las
emociones relacionadas con el hambre y la saciedad, y los desencadenantes de
atracones (Kristeller, Baer, & Quillian-Wolever, 2006).
Para la práctica de las meditaciones relacionadas con la alimentación se utiliza
comida. Se comienza con la meditación de la pasa de uva y luego se avanza hacia
comidas más complejas, culminando con elecciones de comidas realizadas de
manera atenta, primero solo eligiendo entre dos alimentos hasta llegar a elegir en
un buffet.
Varias sesiones incorporan el trabajo corporal, pasando de un escaneo del cuerpo
al suave toque o a la meditación caminado. Luego se incorpora la meditación del
perdón hacia el propio cuerpo y a sí mismo, y más tarde se agrega la meditación
de sabiduría, con el objetivo de enfatizar la importancia de la sabiduría interior
como necesaria para tomar mejores decisiones en la vida cotidiana.
El modelo de desregulación constituye la base teórica del programa MB-EAT, y
sintetiza aspectos claves que permiten una explicación del ciclo del atracón. Este
Todos los derechos reservados Página 4
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
modelo postula que la dieta crónica que realizan los comedores compulsivos los
hace susceptibles a los atracones, ya que incluyen desencadenantes como
estímulos físicos, cogniciones distorsionadas, y emociones disfuncionales. Este
modelo presta atención a la búsqueda de desarrollo de habilidades y de
conciencia relacionadas con la ingesta de alimentos, ya que considera que las
dietas pueden conducir a la frustración, deprivación y disforia.
El atracón produce un efecto inmediato de gratificación física y emocional que
luego es seguido de disconformidad y sentimiento de culpa. Esto lleva a la
evaluación personal negativa y a la instauración de una dieta restrictiva. Este ciclo
denominado ciclo del atracón varía de persona a persona.
2- TRASTORNO POR ATRACÓN
DEFINICIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARÍA (TCA)
Y DE LA INGESTA DE ALIMENTOS
De acuerdo con el DSM V (Manual de Criterios Diagnósticos y Estadísticos de la
Asociación Americana de Psiquiatría) la Anorexia Nerviosa (AN) y la Bulimia
Nerviosa (BN) son TCA. Ambas son trastornos con una importante repercusión
nutricional. Deben, por lo tanto ser abordados desde una perspectiva
multidisciplinaria que incluya profesionales capacitados del área psiquiatría,
psicología y nutricional.
Todos los derechos reservados Página 5
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
Existen también otros trastornos que no reúnen todos los criterios para ser
diagnosticados como AN o BN y que se agrupan en los Trastornos de la
Conducta Alimentaria no Especificados (TANE).
Según el DSM V:
“Los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos se
caracterizan por una alteración persistente en la alimentación o en el
comportamiento relacionado con la alimentación que lleva a una alteración en el
consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo
de la salud física o del funcionamiento psicosocial".
El DSM V proporciona criterios diagnósticos para:
la pica
el trastorno de rumiación
el trastorno de evitación/ restricción de la ingesta de alimentos
la anorexia nerviosa
la bulimia nerviosa
trastorno de atracones
¿QUÉ ES EL TRASTORNO POR ATRACÓN? CLEVELAND CLINIC
Es un trastorno de la conducta alimentaria que se ha reconocido recientemente
caracterizado por una forma incontrolada de comer. La persona que lo padece
Todos los derechos reservados Página 6
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
suele comer frecuentemente grandes cantidades de comida (más allá del punto en
el que se siente lleno) y a la vez pierde el control sobre su forma de comer.
Las personas que padecen trastorno por atracón normalmente no se purgan
vomitando o usando laxantes.
Se utiliza la comida como un modo de sobrellevar emociones y sentimientos
incómodos. Desgraciadamente, suele terminar sintiéndose triste y culpable por no
poder controlar su forma de comer, lo que aumenta el estrés y así continua el
ciclo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN EL DSM V
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por
los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera
de 2 horas) de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingeriría en un periodo similar en circunstancias
parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
ej., sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que
se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
Todos los derechos reservados Página 7
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hable físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos 1 vez a la semana durante
3 meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce
exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
ESPECIFICAR SI:
En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de atracones, los atracones se producen con una
frecuencia media inferior a 1 episodio semanal durante un período continuado.
Todos los derechos reservados Página 8
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los
criterios para el trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno de los 3
criterios durante un período continuado.
ESPECIFICAR LA GRAVEDAD ACTUAL:
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones
(véase a continuación.)
La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de
discapacidad funcional.
Leve: 1-3 atracones a la semana.
Moderado: 4-7 atracones a la semana.
Grave: 8-13 atracones a la semana.
Extremo: 14 o más atracones a la semana.
CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
Todos los derechos reservados Página 9
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
La característica principal del trastorno de atracones son los episodios recurrentes
de atracones que deben producirse, de promedio, al menos 1 vez a la semana
durante 3 meses (Criterio D).
RECORDAMOS: Un "episodio de atracón" se define como la ingesta en un
período determinado de una cantidad de alimentos que es claramente superior a
la mayoría de las personas ingeriría en un período similar y en circunstancias
parecidas (criterio A1).
El contexto en el que se produce la ingestión puede afectar a la valoración del
clínico de si es o no excesiva. Por ejemplo, una cantidad de comida que sería
considerada excesiva en una comida habitual podría considerarse normal durante
una celebración o una festividad.
La expresión "período de tiempo determinado" se refiere a un período delimitado,
generalmente inferior a las 2 horas.
Un único episodio de atracón no necesita limitarse a un único entorno. Por
ejemplo, un individuo puede empezar un atracón en un restaurante para después
continuar comiendo al llegar a casa.
Picar comida continuamente en pequeñas cantidades durante el día no se
consideraría un atracón.
Todos los derechos reservados Página 10
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
La existencia del consumo excesivo de alimentos debe acompañarse de una
sensación de falta de control (criterio A2) para considerarlo un episodio de
atracón.
Un indicador de la pérdida de control es la incapacidad para contenerse y no
comer, o para parar de comer una vez que se ha empezado.
Algunos individuos refieren características disociativas durante o después de los
episodios de atracones.
El deterioro del control que se relaciona con los atracones puede no ser absoluto;
por ejemplo, un individuo puede continuar atracándose mientras suena el teléfono,
pero puede parar si un compañero de habitación o cónyuge entra de forma
inesperada a la instancia.
Algunos individuos explican que sus episodios de atracones ya no se caracterizan
por una sensación inmensa de pérdida de control, sino más bien por un patrón
generalizado de gestión incontrolada.
Si los individuos refieren que han dejado de esforzarse por controlar su ingesta, se
debería considerar que existe pérdida de control.
En algunos casos los atracones también se pueden planificar.
El tipo de alimento consumido durante los atracones varía entre los distintos
individuos y en un mismo individuo.
Los atracones parecen caracterizarse más por una alteración de la cantidad de
alimentos consumidos que por el deseo de un nutriente específico.
Todos los derechos reservados Página 11
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
Los atracones deben caracterizarse por un malestar intenso (criterio C) y, al
menos, 3 de los hechos siguientes: comer mucho más rápidamente de lo normal,
comer hasta sentirse desagradablemente lleno, comer grandes cantidades de
alimentos cuando no se siente hambre físicamente, comer solo debido a la
vergüenza que se siente por la cantidad que s ingiere, y sentirse luego a disgusto
con uno mismo, deprimido o muy avergonzado (criterio B).
Los individuos con trastornos de atracones se sienten típicamente avergonzados
por sus problemas alimentarios e intentan ocultar sus síntomas.
Los atracones suelen producirse a escondidas o lo más discretamente posible.
Los atracones a menudo continúan hasta que el individuo se siente incómodo, o
incluso dolorido, lleno.
El antecedente más frecuente de los atracones es el sentimiento negativo.
Otros desencadenantes son los factores estresantes interpersonales, la restricción
de la dieta, los sentimientos negativos acerca del peso corporal, la constitución
corporal y los alimentos y el aburrimiento.
Todos los derechos reservados Página 12
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
Los atracones pueden minimizar o mitigar los factores que precipitaron el episodio
a corto plazo, pero a menudo producen una auto evaluación negativa y disforia
como consecuencias a largo plazo.
¿Cuáles son los síntomas del trastorno por atracón? Cleveland Clinic
La mayoría de las personas con problemas serios del trastorno por atracón tiene
algunos de los siguientes síntomas:
• "Episodios frecuentes de comer lo que considerarían otras personas una
cantidad excesiva
• Sensaciones frecuentes de no poder controlar lo que come o cuanto come
• Comer mucho más rápido que lo normal
• Comer hasta estar incómodamente llenos (llegar a la plenitud incomoda)
• Comer grandes cantidades de comida, aun sin sensación de hambre
Todos los derechos reservados Página 13
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
• Comer en solitario por vergüenza de la cantidad de comida ingerida
• Sentirse a disgusto, depresión, o vergüenza después de un atracón
• Cambios frecuentes de peso
• Sentimiento de baja autoestima
• Pérdida del deseo sexual"
3. OBJETIVOS Y BENEFICIOS del PROGRAMA MB-EAT
El Instituto de Trastornos Alimentarios de Barcelona señala que "las personas que
padecen estos trastornos tienen la tendencia automática al juicio negativo hacia
uno mismo, el anticipar el futuro de forma catastrófica, a darle la vuelta a los
problemas sin descanso o a evitar las emociones que no gustan. Gracias al
Mindfulness los pacientes aprenden a estar en el presente observando de manera
despegada su mente, con el objetivo de llegar a aceptar la experiencia-emociones-
pensamientos y percepciones- tal y como se presentan en sus consciencias".
"A través de la terapia, por lo tanto, los pacientes toman distancia de estos hábitos
y automatismos mentales que de otra forma les llevarían a actuar, ante
determinadas situaciones de manera obsesiva o impulsiva (por ejemplo,
obsesionándose con el propio cuerpo o comiendo en exceso). Conseguir romper
estos hábitos es el objetivo de la intervención basada en el Mindfulness".
Todos los derechos reservados Página 14
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
4. EVIDENCIA EMPÍRICA Y RESULTADOS
La evidencia científica demuestra la eficacia del Programa MB-EAT para el
Trastorno por Atracón.
Dicho tratamiento provee a los individuos un aumento en la capacidad de observar
sentimientos, comportamientos y experiencias, y la posibilidad de abandonar la
reactividad automática y disfuncional, permitiéndoles desarrollar relaciones más
equilibradas consigo mismos, su comer, y sus cuerpos.
5- DESCRIPCIÓN DE LAS SESIONES DEL PROGRAMA
Resumen de las sesiones del Programa Grupal MB-EAT
(Kristeller, Baer & Quillian-Wolever, 2006).
Sesión 1: Introducción al modelo de auto-regulación; ejercicio de la pasa de uva;
introducción al Mindfulness y práctica grupal de meditación.
Tarea: meditar con cinta (que se repite en todas las sesiones).
Sesión 2: breve meditación (que se repite en todas las sesiones); ejercicio de
alimentación consciente (queso y galletitas); explicación del concepto de
alimentación consciente; ejercicio de exploración corporal.
Tarea: Comer 1 bocadillo o una comida por día atentamente (continúa en las
sesiones siguientes agregando un mayor número de comidas o refrigerios).
Todos los derechos reservados Página 15
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
Sesión 3: TEMA: Desencadenantes de atracones.
Ejercicio de alimentación consciente con alimentos dulces con alto contenido de
grasa.
Tarea: Mini-meditación antes de las comidas.
Sesión 4: Tema: El hambre fisiológico frente al hambre emocional.
Meditación del hambre. Ejercicio de alimentación consciente. Elección de comidas:
cookies vs. chips.
Tarea: comer solo cuando se está hambriento fisiológicamente.
Sesión 5: TEMA: Saciedad del comer: señales.
Meditación de la saciedad. Práctica de yoga sentado.
Tarea: prestar atención al gusto y a la satisfacción de la comida.
Sesión 6: TEMA: señales de saciedad del estómago.
Meditación de saciedad meditación.
Tarea: dejar de comer cuando se siente moderadamente lleno; comer en un buffet.
Sesión 7: TEMA: Perdón.
Meditación del Perdón.
Tarea: comer todas las comidas y bocadillos atentamente.
Sesión 8: TEMA: Sabiduría Interior.
Meditación de la Sabiduría. Meditación caminando.
Tarea: comer todas las comidas y bocadillos atentamente.
Sesión 9: TEMA: Otros lo han notado? ¿Dese aquí hacia dónde voy? Prevención
de las recaídas.
Todos los derechos reservados Página 16
Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
Sesiones de seguimiento: práctica de la meditación; examen de los progresos
realizados; otros enfoques de gestión peso.
REFERENCIAS
Kabat-Zinn, J. (2003). Vivir con plenitud las crisis. Barcelona: Kairós.
Kristeller, J. L., Baer, R. A., y Quillian-Wolever, R. (2006). Mindfulness-based
approaches to eating disorders. In Baer (Ed.), Mindfulness-based treatment
approaches (pp. 75-91).New York: Guilford Press.
Kristeller, J. L., & Hallett, C. B. (1999). An exploratory study of a meditation-based
intervention for binge eating disorder. Journal of Health Psychology, 4(3), 357-363.
Thich Nhat Hanh & Cheung,L. (2011). Saborear. Mindfulness para comer y vvir
bien. Madrid: Oniro.
Todos los derechos reservados Página 17
