Peligro y Riesgo

Situación o característica
intrínseca de
PELIGRO algo capaz de ocasionar
daños a las personas, equipos,
procesos y ambiente.
TODO LO QUE NOS RODEA
QUE NOS PUEDE HACER
DAÑO

Probabilidad de que un
peligro se materialice en
RIESGO determinadas
condiciones y genere
daños a las personas,
equipos y al ambiente.
CONSECUENCIA DEL
PELIGRO
 [Link].F.001
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Ver. 02 / Rev. 02
ANALISIS SEGURO DEL TRABAJO (AST) 01/12/2021 N°………………………..

INSTALACIÓN DE VINIL EN TU
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: __________________________________________________________________________________________________________________________
Tipo de Trabajo Rutinario X No Rutinario

14 _______/
FECHA: _______/ 01 2022 07 00
_______ HORA DE INICIO DE JORNADA: ______:______ 17 00
HORA DE INICIO DE JORNADA: _____:_____ ÁREA: MONTAJE
1.- RIPLEY
4.-

2.- LA MARINA
CLIENTES 5.-

3.- GLORIA
6.-
SELECCIONAR LOS EQUIPOS DE PROTECCÓN PERSONAL (EPP) / COLECTIVA QUE UTILIZARÁ PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO
X Casco de Seguridad X Lentes de Seguridad Mandil de cuero Careta para esmerildar Biombos de Seguridad X Conos, Señalizacion, Cinta de Seguridad
X Guantes de Seguridad Tapones/Orejeras X Línea de Vida 5/8" X Arnes C/linea de anclaje Botiquin de 1° Auxilios PQS
X Extintores Tipo:_____________________
Escarpin de cuero cromo X Botas de Seguridad Mangas de cuero X Mascarillas/ Respirador Otros:_____________________________________________________________
LEER Y MARCAR CON (X) SEGÚN EL CUMPLIMIENTO DEL ANALISIS LEER Y MARCAR CON (X) LA LISTA DE CHEQUEO DE TAREAS A REALIZAR
LISTA DE VERIFICACIÓN DEL PLANEAMIENTO SI NO N/A
TRABAJOS EN ALTURA SI NO N/A TRABAJOS EN CALIENTE SI NO N/A
¿HAZ SIDO CAPACITADO O ENTRENADO PARA REALIZAR LA TAREA? X
INSPECCIÓN DE ARNES X
AREA LIBRE DE COMBUSTIBLES
¿CUENTA CON EL MATERIAL Y HERRAMIENTAS ADECUADAS? X
LINEA DE VIDA HORIZONTAL
X
VALVULAS ANTI RETORNO
¿CONOCEN EL PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA TAREA?
X
TARJETA DE AUTORIZACIÓN EQUIPO SIN FUGAS
¿EXISTEN HOYOS O GRIETAS QUE DIFICULTEN EL DESARROLLO DE LA TAREA?
X
LINEA DE VIDA VERTICAL EXTINTOR / ARENA
¿HAY PELIGROS DE RESBALAR O TROPEZAR EN LA ZONA DE TRABAJO?
X
ANCLAJE ADECUADOS (2268KG.) XTRAB. INCOMPATIBLES CERCANOS
¿EL TRABAJO SE DESARROLLA A MAYOR DE 1.80MTS? X
ESCALERA INSPECCIONADA
XCILINDROS DE GAS EN BUEN ESTADO
¿LAS ESCALERAS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO? X
ESCALERA ARRIOSTRADA / AMARRADA XEPP´S PARA TRABAJOS EN CALIENTE
¿EL ARNÉS DE SEGURIDAD SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO? X
ANDAMIO INSPECCIONADO GUARDAS DE SEGURIDAD
SISTEMA DE PARADA DE
X
¿ SE HAN IDENTIFICADO POSIBLES LESIONES O ACCIDENTES RESULTANTES DE LA PLATAFORMAS CON BARANDAS
EMERGENCIA
TAREA? PERMISOS DE TRABAJO REQUERIDOS BLOQUEO Y ETIQUETADO SI NO N/A
¿SE HA PROPORCIONADO UNA CONBINACIÓN E INSTRUMENTOS PARA
X X
Permiso Altura Permiso ExcavacionesDESENERGIZADO
REALIZAR LA TAREA DE MANERA SEGURA Y SIN CAUSAR DAÑOS? Permiso en Caliente Permiso Izaje SISTEMA DE BLOQUEO
¿SE HA SEÑALIZADO LA ZONA DE TRABAJO? X Permiso Electrico Permiso Esp. Confinado
TARJETA COLOCADA
GUIA DE NIVEL DE RIESGOS
Nivel de Probabilidad Aceptable? Valor de riesgo Acciones a seguir
1 2 3 4 Evalúa el nivel de riesgos
Riesgos 1-4 Mantener controles existentes y establecer controles
Raro Esporádico Probable Muy Probable según la criticidad de las
1 Bajo que no impliquen altas inversiones
1 2 3 4 actividades que Si
Leve 6 - 12 Tomar acción/controles a corto plazo, considerar
desarrollas, considerando
Severidad

2 2 4 6 8
Moderado el peligro y/o riesgo mas Medio asignar supervisión
4 4 8 12 16 crítico por cada paso de la 16 - 32 Tomar acción/controles al más breve plazo,
Serio No
8 actividad. considerar necesidad de no continuar actividad hasta
8 16 24 32 Alto la toma de acción, supervisión permanente
Critico
 PELIGROS
X Iluminación deficiente X Actividades monótoma Pisos Resbalosos X Vibraciones X Delincuencia X Herramientas Manuales Punzo Punzo Penetrantes
Materiales peligrosos Desechos solidos Peligrosos X Disturbios sociales Rotomartillo Incendio X Herramientas Manuales Punzo Cortantes
X Extensiónes eléctricas
X Cargas Suspendidas Agentes Biológicos X Peatones Taladro X Superficie irregular / Terreno Defectuoso
Maquina de Soldar Cilindros de gas comprimido
X Transito Vehicular Andamios X Ruido X Herramientas Manuales de golpe
Escaleras Telescopicas Fenomenos naturales Escaleras de Tijera X Vehículos Polvo Accesorios eléctricos (Clabes, reflectores, etc).
X Movimientos repetitivos X Manipulación de Cargas X Trabajo en Altura Esmeril Angular X Peso Otros:_________________________________________________
Nivel de MEDIDAS DE CONTROL
ETAPA DEL DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES Riesgos (Se debe colocar cada medida de control por cada riesgo
(Describa en orden correlativo las etapas del trabajo) (Evalue los riesgos de cada etapa de la tarea)
B M A evaluado)

Golpes, Cortes, Contacto Eléctrico, Herramientas En Buen Estado, Uso De

Inspección De Herramientas Y Equipos Tropiezos X Guantes, Lentes, Casco Y Botas, Guardas De
Seguridad.
Señalización del área de trabajo, uso de chaleco
Inspección Del Área De Trabajo Golpes, Tropiezos, Atropellos, robos, hurtos. X reflectivo, uso de equipos de protección básica.

Golpes, Tropiezos, Caída A Desnivel, Cortes, Uso correcto de arnés con línea de vida, uso de casco con
Desmontaje Y Montaje De Vinil En La T.U. Golpes, Sobre Esfuerzo, Atrapamiento, Caída De
barbiquejo, señalización inferior de la zona de trabajo, uso de

Herramientas. . X guantes de seguridad, lentes de seguridad y botas de

seguridad.

Izaje Y Descarga Manual De Vinil En La Sobre Esfuerzo, Caídas A Desnivel, X Uso correcto de arnés con línea de vida, uso de casco
con barbiquejo, señalización inferior de la zona de
T.U Aplastamiento, Cortes, Golpes. trabajo, uso de guantes de seguridad, lentes de
seguridad y botas de seguridad, soga de izaje en buen
estado.

Señalización del área de trabajo, uso de

Orden y Limpieza de la zona de trabajo. Golpes, Tropiezos, Atropello, robos, hurtos
chaleco reflectivo, uso de equipos de
protección básica.
PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO
N° APELLIDOS Y NOM BRES DEL TRABAJADOR DNI/CE/PAS/PTP/CPP CARGO FIRM A N° APELLIDOS Y NOM BRES DEL TRABAJADOR DNI/CE/PAS/PTP/CPP CARGO FIRM A

1
PABLO LEONIDAS PEREZ 84353455 OPERARIO 6

2
RICARDO LOPEZ MENA 016316515 AYUDANTE 7

3 8

4 9

5 10

JEFE DE CUADRILLA (EJECUTANTE) JEFE DE ÁREA (RESPONSABLE)

N° APELLIDOS Y NOM BRES DEL TRABAJADOR DNI/CE/PAS/PTP/CPP CARGO FIRM A N° APELLIDOS Y NOM BRES DEL TRABAJADOR DNI/CE/PAS/PTP/CPP CARGO FIRM A

1 JUAN CARLOS MEDINA LOPEZ 1 6316515 Jefe De Cuadrilla 2

 [Link].F.002
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Ver. 00 / Rev. 00
REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTOS, SENSIBILIZACIÓN Y FECHA ###########
DIFUSIÓN Nro de Registro:

DATOS DEL EMPLEADOR:

N º T R A B A JA D OR ES
RAZÓN SOCIAL O DOM ICILIO ACTIV IDAD
RUC EN EL C EN T R O
DENOM INACIÓN SOCIAL (Dir e cción, dis tr ito, de par tam e nto, ECONÓM ICA LA B O R A L
CA LLE LOS ICA ROS N° 121 - LA CA MPIÑA /
PUNTO V ISUA L S.A 20306838386 PUB LICIDA D 228
CHORRILLOS - LIMA
EM PRESA: PUNTO VISUAL No Tr abajador e s de l día (cas a y s ubcontr atis ta)
UBICACIÓN: AV LA MARINA CDRA 12 FECHA: 24/06/2022 HORA: 08:00
DATOS EXPOSITOR:
JUAN CARLOS PERES GOMEZ FIRM A:
CARGO:
AV LA MARINA CDRA 12
Nº DE PARTICIPANTES: Cantidad registrada N° DE HORAS Por horas o minutos TOTAL HHC

Inducción Reunión Subcomité Seguridad

TIPO EVENTO

Capacitación Sensibilización Salud Ocupacional

TEMAS
x Charla de 10 minutos Entrenamiento Control A mbiental
Dif usión Procedimientos Simulacro de Emergencia Calidad
Inducción V isita Otro: Otro:

TEMA DE CAPACITACIÓN: USO CORRECTO DEL ARNES

ESPECIFIQUE TEMARIO TRATADO:

Certifico haber s ido ins truido s obre los tem as de la referencia y m e com prom eto a dar fiel cum plim iento de las ins trucciones .
RELACIÓN DE PARTICIPANTES

N° APELLIDOS Y NOM BRES D.N.I. ÁREA FIRM A OBSERV ACIONES

1 CARLOS BENDEZÚ ORMEÑO 45781657 PANELES

2

24
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE
CARGO
AQUÍ NO DEBE LLENARSE, DEBE QUEDARSE EN
FECHA
BLANCO FIRMA
 [Link].F.004
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Ver. 00 / Rev. 00
PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGOS PARA CALIENTE 1/12/2021
LA VERSION IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE “COPIA CONTROLADA”

Proyecto / Cliente: Hora de incio:

Equipo a utilizar: Hora de fin:
Trabajo a Realizar: Fecha:
ITEM DESCRIPCION DEL TRABAJO SI NO N/A OBSERVACIONES
Se ha retirado en un radio de 11 m. cualquier peligro de incendio o
explosion en el mismo nivel y niveles adyacente, superior o inferior.
1
En caso de responder no, detalle como estaria aislando estos
peligros

2 En el área de trabajo cuenta con un extintor operativo de 06 kg

El área de trabajo en el cual se realizará la actividad está libre de

3
sustancias combustibles o inflamables

4 El personal que realiza la actividad cuenta con el EPP adecuado

Se requiere usar pantallas protectoras para evitar exposicion a la luz

5
ultravioleta y proteccion de particulas

Mantas a prueba de fuego y/o planchas metálicas sin filos y

6 asegurada han sido usadas para cubrir aberturas, ranuras donde
podrian filtrarse chispas.

7 Los equipos de trabajo en caliente se encuentran en buen estado

El equipo de propáno y oxígeno cuenta con valvulas anti - retorno en

8 la línea tanto en la válvula de salida del cilindro como en la entrada
de las válvulas del soplete.

Las balones de propáno y oxígeno del equipo oxicorte se encuentran

9
asegurados con cadenas a estructuras estábles o carrito.

Los balones del equipo cuentan con sus pruebas hidrostáticas

10
vigentes

Las mangueras del equipo se encuentran libre de rajaduras y

11
empalmes

12 El personal está entrenado en el curso de trabajos en caliente

* Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorización NO PROCEDE.

N° APELLIDOS Y NOMBRES: CARGO FIRMA

1
2
3
4
5

RESPONSABLES:
Jefe de Cuadrilla / Supervisor

Nombres y Apellidos Cargo Firma

Jefe de SSOMA / Supervisor de SSOMA:

Nombres y Apellidos Cargo Firma

 [Link].F.003
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Ver. 01 / rev. 01

PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGOS EN ALTURA 1/12/2021

LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE EL SELLO ORIGINAL COLOR ROJO DE "COPIA CONTROLADA"

Nombre del Proyecto / Obra:

Datos Generales
Ubicación del trabajo:
Trabajo a realizar:
Fecha: Hora de inicio: Hora de término:
Colaboradores participantes
Años de Experiencia
Apellidos y nombres Cargo Firma
Años Meses

Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura

Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control

Caida de personal Peligros mecánicos

Caida de equipo Peligros eléctricos

Caida de herramientas Peligros de incendios

Otros (detalle) Otros (detalle)

 Medidas de Seguridad

Del lugar de Trabajo SI NO N.A. Del equipo de protección personal e instrucciones SI NO N.A.
El personal recibio entrenamiento y/o capacitación en trabajos en
Se ha a i s l a do y s e ña l i za do e l á re a de tra ba jo e n ni ve l i nfe ri or (s ue l o)
altura.
De re a l i za rs e l os tra ba jos e n s upe rfi ci e s de teri ora da s como techos y/o
Si l os tra ba jos s e ha n de re a l i za r a ma s de 15 m de a l tura
cobe rtura s s e ha n col oca do s i s tema s o me di da s (e je mpl o s oga s , ca bl e s , ta bl one s
e l pe rs ona l cue nta con ce rti fi ca ci ón mé di ca re s pe cti va .
que e vi ten l a pos i bi l i da d de ca i da s
De l punto a nteri or; e n ca s o de e me rge nci a s e ha n s e ña l i za do l a s s a l i da s El pe rs ona l cue nta con EPP bá s i co y e s pe ci a l i za do (á rne s ,
i nme di a ta s y e s ta s ofre ce n e s ta bi l i da de n ca s o de e va cua ci ón. ba rbi que jo, e tc)
Se realizó una inspección visual; en tierra firme del equipo de
De obs e rva rs e borde s con pos i bi l i da d de ca i da s e ha n col oca do ba ra nda s (1.20 m protección contra caidas (cinturones, líneas de anclaje, arneses,
de a l tura , con re s pe cto a l pi s o y tra ve za ños i nterme di os ) etc)
Se ha ve ri fi ca do y a s e gura do l a s he rra mi e nta s y e qui pos a uti l i za r e n l os tra ba jos Se recalco al personal que siempre debe estar anganchada a su
e n a l tura línea de anclaje, de tal forma que nunca este desprotegido.

Si el equipo de protec c ión c ontra c aídas dific ulta el trabajo a realizar,

Del Sistema de Protección Anticaidas SI NO N.A. se c oloc ará red a una distanc ia < 1 m c on respec to al punto de trabajo.

Se re a l i zó che ck l i s t e n a nda mi os , ta pa s , pa s a di zo, e l e va dore s , e tc; ve ri fi ca ndo Si por l a l a bor e l tra ba ja dor ha de de s pl a za rs e de un l uga r
que todos s us e l e me ntos e s ten compl e tos y e ns a mbl a dos corre cta me nte. a otro; s e ha cons i de ra do dobl e l íne a de a ncl a je .
Los s i s tema s de protecci ón contra ca ída s ma nti e ne n una di s ta nci a míni ma de tre s
Otros SI NO N.A.
me tros con re s pe cto a l a s l íne a s de a l ta tens i ón.
El terre no donde s e col ocó e l a nda mi o e s ta ni ve l a do o e n s u de fe cto s e ha n Se re qui e re a l gún pe rmi s o de tra ba jo a di ci ona l , s e gún l a
col oca do ca l za s que ofre zca n l a s e guri da d re s pe cti va . a cti vi da d a re a l i za r.
Es indispensable considerar la presencia de un observador que
Los a nda mi os , s e gún s u a l tura e s ta n a s e gura dos y/o a rri os tra dos a e s tructura s
advierta al personal de entorno la posible caída de materiales y/o
e s ta bl e s y fi ja s e l i mi na ndo l a pos i bi l i da d de col a ps a mi e nto.
carga.
Las plataformas estan debidamente aseguradas y de considerarse tablones éstos tienen un Se ha cons i de ra do e qui po de comuni ca ci ón como: ra di os ,
mínimo de 5 cm de espesor; 60 cm de ancho y sobresalen de 20 a 30 cm limitado por topes. l i nterna s de col ore s , e tc.

De realizar trabajos en sub plataformas se han colocado arriostre

SI NO N.A.

Los puntos de a ncl a je y l íne a s de vi da e s ta n ubi ca dos por e nci ma de l ni ve l de l

hombro de l tra ba ja dor.

Observaciones

Autorizaciones
Solicitado y Autorizado por: Revisado por:
Nombre y Apel l i do: Nombre y Apel l i do:
Jefe de Cuadri l l a / Supervi s or Jefe de SSOMA/Supervi s or de SSOMA

Fi rma: Fi rma:
 Requerimientos generales
Lista de verificación SI NO No Aplica
El operador de l a grúa cuenta con certi fi caci ón vi gente?
El Ri gger cuenta con certi fi caci ón vi gente?
La grúa cuenta con certi fi caci ón de operati vi dad vi gente?
Los el ementos de i zaje cuentan con certi fi caci ón vi gente?
Se real i zó l a i nspecci ón pre-uso de l a grúa?
Se real i zó l a i nspecci ón pre-uso de l os accesori os de i zaje?
Se ha eval uado l a ruta de acceso de l a grúa al área de i zaje de l a carga?
Las rutas de acceso están l i bres de l íneas de transmi si ón el éctri ca?
Se cuenta con un guía para l a movi l i zaci ón de l a grúa por l a ruta de acceso?
El terreno para l a posi ci ón de l a grúa y l a carga está compactado y ni vel ado?
La grúa estará l ocal i zada a mas de 2.00 mt del borde de una excavaci ón?
Exi ste espaci o sufi ci ente para que el operador real i ce l a mani obra si n obstácul os?
El i zaje de carga se real i zará durante el turno di urno?
Las condi ci ones de vi ento no sobrepasan l os l ími tes recomendados?
La posi ci ón del operador l e permi ti rá una vi si ón cl ara de l a mani obra y del ri gger?
Observaciones:

Responsable Nombre y Apellidos Firma

OPERADOR DE GRUA

RIGGER

JEFE DE CUADRILLA

PREVENCIONISTA DE RIESGOS / SUPERVISOR

 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO [Link].F.006
FORMATO Ver. 00 rev. 00
Fecha de
PLAN DE IZAJE CON GRUA MOVIL 1/12/2021
El ab.:
Actividad: Fecha: Hora
Lugar de la maniobra: Empresa:
Grúa: Marca: Capacidad:

Determinación de parámetros de maniobra

Posición de izaje Inicial Final
Radi o de Operaci ón:
Longi tud de l a pl uma:
Angul o de operaci ón:

Capacidad de carga según tabla de la

grúa:

Determinación de la carga estimada Determinación de la carga final

Pes o Neto de l a carga: Lbs / Kg./Ton Pes o es ti mado de l a carga (A): Lbs / Kg./Ton
Pe s o de a cce s ori os de i za je : Lbs / Kg./Ton Capaci dad de carga s egún tabl a (B): Lbs / Kg./Ton
Pes o de gancho de grúa: Lbs / Kg./Ton Porcentaj e de capaci dad de carga de
Pes o de otros acces ori os : Lbs / Kg./Ton grúa (A/B):

Peso total de la carga: Lbs / Kg./Ton SI NO

El porcentaj e de capaci dad de carga
Peso estimado de la Carga de l a grúa es menor al 80%?
Lbs / Kg./Ton
(Con Factor de Seg. 20%):

Selección de los elementos de izaje

Accesorio Dimensiones Angulo de trabajo Capacidad de carga según tabla
Eslingas Lbs/ Kg./Ton
Grilletes Lbs/ Kg./Ton
Barra espaciadora Lbs/ Kg./Ton
Otro (Especificar): Lbs/ Kg./Ton
 4
3
2
1
N°

CARGO
NOMBRE
EMPRESA

Observacion
TRABAJO A REALIZAR

FECHA
En caso existan incumplimientos indicar:
NOMBRE Y APELLIDOS

REALIZADO POR:

Inspecciona
DNI

FIRMA
HORA:

FECHA:

FIRMA

CARGO
NOMBRE
*MARCAR CON (
CODIGO DE ARNES

FECHA
¿Las fibras del tejido o
correa están libres de
roturas?

¿Las costuras se
encuentran en buen
estado?
¿Las partes metálicas del
arnés están libres de
corrosión?
REVISADO Y APROBADO
), (X) o NA (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

¿El arnés de seguridad está

libre de quemaduras y de
sustancias químicas?
Jefe de Cuadrilla / Supervisor

FIRMA

¿El arnés cuenta con doble

AREA:

línea de sujeción?
CLEINTES

¿El arnés cuenta con

absorbedor de impacto?

¿El mosquetón cuenta con

CARGO

doble seguro y éste cierra

NOMBRE

sin trabamientos?
INSPECCION DE ARNES Y LINEA DE VIDA

¿Los ganchos, hebillas y

mosquetones están libres
FECHA

de deformaciones?

¿Las líneas de sujeción

(estrobo o cola de
seguridad) está bien
trenzada?
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

¿Las líneas de sujeción

SEGUIMIENTO

(estrobo o cola de
seguridad) es flexible?
Supervisor SSOMA

¿Las líneas de sujeción

(estrobo o cola de
FIRMA

seguridad) sin cortes?

¿Se identifican los arneses

1/12/2021
[Link].F.013

Ver. 00 / Rev. 00

que han soportado alguna

caída de trabajador?
 Área de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente [Link].F.016
Ver. 00 / Rev. 00
INSPECCIÓN DE ESCALERAS PORTÁTILES 1/12/2021

EMPRESA: PUNTO VISUAL S.A. Área: UBICACIÓN: HORA: FECHA: TURNO:

Marcar con (X) la condición BIEN (B), REGULAR (R) o MAL (M). En caso condición es MAL RETIRAR EQUIPO
ITEM TIPO ASPECTOS A SER VERIFICADOS Escalera 01 Escalera 01 Escalera 03 Escalera 04 Escalera 03 Escalera 02 Escalera 07 Escalera 08 Escalera 09 Escalera 10 Escalera 11 Escalera 12
B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Aluminio
Peldaños (No torcidos, antideslizante en buen estado, no
2
rajaduras, no picaduras)
Conjunto peldaño-largeros (Flanche - aluminio) (Encajado
3
en madera)
4 Largueros de una sola pieza
5 Para todo Conjunto zapatas antideslizantes (Zapata, soporte)
6 tipo de Abrazaderas o dispositivos de sustentación (bisagras)
7 escalera Taparieles plásticos
8 Aseo/Contaminación (No pintado, oculta daños)
9 Rotulación/Certificación fabricante (Indica peso máximo)
10 Identificación interna legible
11 Adecuado almacenamiento (para clima y esfuerzos)
12 Cuerdas (Cable, grapa aseguradora)
13 Conjunto de polea
Extensibles
14 Guías externas
15 Topes de retención (Asas, resortes, etc.)
16 Tijera de seguridad (Anti-apertura)
17 Dos bandas Meseta portaherramientas
18 (Tijera) Horizontales Posteriores
19 Diagonales rígidas de peldaños
20 Línea de vida vertical
21 Linieras Gancho soporte
22 Mosquetón de enganche

Observaciónes
23 Conclusión

Indicar: OK, Mantenimiento, Baja

12 Cuerdas (Cable, grapa aseguradora)
13 Conjunto de polea
Extensibles
14 Guías externas
15 Topes de retención (Asas, resortes, etc.)
16 Tijera de seguridad (Anti-apertura)
17 Dos bandas Meseta portaherramientas
18 (Tijera) Horizontales Posteriores
19 Diagonales rígidas de peldaños
20 Línea de vida vertical
21 Linieras Gancho soporte
22 Mosquetón de enganche

Observaciónes
23 Conclusión

Indicar: OK, Mantenimiento, Baja

Observaciónes
23 Conclusión

Indicar: OK, Mantenimiento, Baja

PARTES DE ESCALERA PARTES DE ESCALERA ESCALERA Aseguramiento de escalera Inspeccionado por
Dos bandas Extensible Liniera
Topes de Nombre: ______________________________
Nunca se pare en 1 metro
el penúltimo o Tapadera Cargo : _______________________________
último peldaño
Sistema de Línea de
Peldaño vida
Antideslizant Guías Firma : _______________________________
Bandej
Riel sección
Jefe de Cuadrilla / Supervisor
Riel Posicionamiento
sección RECOMENDACIONES
Bisagras ❑ Las escaleras de madera tienen uso restringido Nombre: ______________________________
Cuerda
Antipelizco para tramos de un nivel menor a 1.80 m.
resistente para
❑ Las Escaleras para unidades eléctricas NO Cargo : _______________________________
carga pesada
Riel deben ser metálicas.
Peldaño Firma : _______________________________
anterior ❑ Si la escalera no cumple con el Estándar y se da
Riel antideslizante Trabapeldaño 4 de baja debe ser retirada de uso y rotulada o
Posterior con uñeta de etiquetada "NO USAR, NO CUMPLE CON Supervisor SSOMA
Refuerzos seguridad ESTÁNDAR"
anteriores y ❑ Subir y bajar por escaleras con manos libres. Nombre: ______________________________
posteriores ❑ Nunca usar la escalera dandole la espalda
Zapata Mosqueton ❑ Asegurar las bases, en caso no tener seguro la Cargo : _______________________________
de enganche escalera pedir apoyo para que sujete escalera
Zapata
Antideslizante 1 durante su uso. Firma : _______________________________
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO [Link].F.019

Ver. 00 / Rev. 00
INSPECCIÓN DIARIA DE HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS PORTÁTILES 1/12/2021

LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"

DATOS DEL EMPLEADOR

Domicilio (Dirección, distrito, departamento,
Razón social o Denominación Social RUC Tipo de actividad económica N° de Trabajadores en el centrol laboral
provincia)
Cal. Icaro Nro. 121 Z.I. la Campiña (Alt.2da
PUNTO VISUAL S.A 20306838386 PUBLICIDAD 228
[Link])

PROYECTO / INSTALACION: TAREA A REALIZAR:

FECHA
I DE INSPECCION: HORA: NIVEL: CARACTERÍSTICAS
T (√ : Buen estado / X : Mal estado / N.A.: No aplica)
Nombre del Equipo Observaciones
E Interruptores Carcaza, Continuidad a
M Enchufes Guardas Cables Conexiones Rotulación Disco
(switches) Mangos, etc. Tierra
1

15

OBSERVACIONES:

RESPONSABLES:

Trabajador Firma Jefe de Cuadrilla / Supervisor Firma Jefe SSOMA / Supervisor SSOMA Firma
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código: [Link].F.020
FORMATO Versión: 1

INSPECCIÓN DIARIA DE HERRAMIENTAS MANUALES Fecha Elab.: 1/01/2022

LA VERSIÓN IMPRESA O FOTOCOPIA DE ESTE DOCUMENTO SE CONSIDERA UNA COPIA NO CONTROLADA, EXCEPTO CUANDO LLEVE LA MARCA DE AGUA DE "COPIA CONTROLADA"
DATOS DEL EMPLEADOR

Razón social o Denominación Social RUC Domicilio (Dirección, distrito, departamento, provincia) Tipo de actividad económica N° de Trabajadores en el centrol laboral

PUNTO VISUAL S.A 20306838386 CALLE ICARO 121 - CHORRILLOS PUBLICIDAD 207

PROYECTO / CLIENTE TAREA A REALIZAR:

FECHA DE INSPECCION: HORA: NIVEL:

Cuñas/ Cabeza/ Estado en

Tipo de Mango Material Filo Hoja o Boca Tornillo de Sujecion Aislamiento Quijadas
Seguros extremo golpe forma general Observaciones
Herramientas Manuales
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA

16
B = Bueno M = Malo NA = No aplicable o no procede.
Arco de Sierra Posible estado del cincel
Comba Introducción de la Cuña Palana

Destornillador

OBSERVACIONES:

RESPONSABLES

Jefe de Cuadrilla (Nombres y Apellidos) Firma Prevencionista de Riesgos / Jefe de SST Firma
 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO [Link].F.049
FORMATO VERSION 1
INSPECCION DE ELEMENTOS DE IZAJE FECHA 1/01/2022
Caracteristicas: SI "Afirmación y/o cumplimiento" / NO "negatición y/o Incumplimiento / N.A " No Aplica"
ITEM REVISIONES BASICAS DEL EQUIPO SI NO N .A SI NO N .A SI NO N .A SI NO N .A SI NO N .A SI NO N .A

ESLINGAS DE CABLE DE ACERO C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o :

1 Es adecuado a l a carga a soportar.

2 Estan en buen estado.
3 Ti ene di sposi ti vos de acopl aje suel tos.
4 Los estrobos dados de baja son rotul ados o destrui dos.
Presentan Sustanci as abrasi vas que l os puedan deteri orar
5
(pi ntura, sol ventes, etc).
6 Presenta corrosi ón por exposi ci ón a aci do u humedad.
7 Ti enes partes torci das.
8 Se al macenan esti rados y col gados.
GRILLETES C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o :

9 Se han i nspecci onado l os gri l l etes.

12 Se han i nspecci onado l os pernos.
13 Se evi denci a deformaci ón de l os gri l l etes.
ESLINGAS SINTETICAS C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o :

14 El angul o de carga esta entre 30 y 60 respecto a l a hori zontal .

15 Se uti l i zan el ementos protectores para l a esl i nga.
16 Las esl i ngan presentan deteri oros, cortes, etc.
17 Se uti l i za separador de carga entre el suel o y l a carga.
18 Las esl i ngas que se dan de baja se marcan.

19 Las esl i ngas presentan sustanci as abrasi vas que l as puede dañar.

ESTROBO DE CADENA C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o : C o d ig o :

20 Las cadenas se encuentran en buen estado.

21 Los ganchos de l as cadenas se encuentran en buen estado.
22 El estrobo de cuatro ramal es se encuentra en buen estado.
Los guardacabos del estrobo de 4 ramal es se encuentrane en buen
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estado.
Los pasadores de l os ganchos de i zaje de l os mol dajes son l os
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correctos.
Los ganchos de i zaje de l os mol dajes se encuentran en buen
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estado.
26 Todos l os el ementos de i zaje son de fabri ca (no hechi zos).
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

OPERADOR /
RIGGER

JEFE DE
CUADRILLA

SSOMA

FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA

 [Link] .F.0+L4+A2:M 15
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
V e r . 00 / Re v. 00
CHECK LIST DE VEHICULOS 1/01/2022

Empres a: PUNTO VISUAL

Nombre del c onduc tor: JOSE MARTINEZ CARRASCO DNI: 48967542 Fec ha: 27/06/2022
N° Plac a: SOAT: SI ( ) NO ( ) Tarjeta de Propiedad: SI ( ) NO ( )
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A OBSERVACION

¿El v ehic ulo s e enc uentra c on s us doc umentos al día?

¿ El v ehic ulo tiene un programa de mantenc ión?

¿ El s is tema de direc c ión del v ehic ulo s e enc uentra en buenas c ondic iones ?

¿ El s is tema de f renos s e enc uentra en buenas c ondic iones de operac ión?

¿El s is tema de luc es s e enc uentra en buenas c ondic iones ?

¿Los neumatic os s e enc uentran en buenas c ondic iones de us o?

¿El v ehic ulo tiene neumatic o de repues to?

¿Los limpia parabris as s e enc uentran en buenas c ondic iones ?

¿Los parabris as y v idrios s e enc uentran en buen es tado?

¿La boc ina del v ehic ulo s e enc uentra en buen es tado?

¿Los c inturones de s eguridad s e enc uentran buenas c ondic iones de us o?

¿Los es pejos s e enc uentran en buenas c ondic iones de us o?

¿El v ehic ulo c uenta c on ex tintor, triangulos , gata y llav e de rueda en buen es tado?

¿El v ehic ulo c uenta c on c uñas ?

Otros :

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

Nombre: Cargo: Firma: