IMAGENOLOGÍA
DEL TÓRAX
Licenciatura en Medicina,
5º semestre
Imagenologia Diagnóstica y Terapéutica
Docente:
Dr. Marcos Francisco Chavez García.
Anatomía Radiológica
Patrones pulmonares en radiografía simple y tomografía computarizada
Infecciones pulmonares
Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa crónica
Tromboembolia pulmonar
EPOC, Bronquiectasias y Asma
Carcinoma broncogénico
Enfermedad cardíaca
Patologías de Grandes vasos
Patologìas frecuentes de Pleura, Mediastino, diafragma y pared torácica
ANATOMIA RADIOLOGICA
Tele de Tórax
Lateral
MEDIASTINO
A n a t o m í a R a d i o l ó g i c a por T C
¡El mejor método para evaluar el tórax!
VENTANA MEDIASTINAL
Patrones pulmonares en RX y TC
¿ Qué es un patrón pulmonar?
• La manifestación de una patología
• La forma en la que se presenta la
opacidad/hiperdensidad o radiolucidez
/hipodensidad
PATRONES PULMONARES
CONSOLIDACIÓN /ALVEOLAR
INTERSTICIAL /RETICULAR
NODULAR.
ATELECTASIA
CAVITACIÒN
QUISTE
HIPERCLARIDAD
Patrón de Consolidación /Alveolar
● Aumento de la atenuación pulmonar
● RX= Radioopacidad irregular y mal definida
● TC= Hiperdensidad irregular y mal definida
● Ocurre por ocupación del espacio aéreo
alveolar
● Sangre, pus, agua, exudado, etc
● Entidad más frecuente de presentación =
NEUMONÌA
Patrón de Consolidación /Alveolar
● DATO CLAVE= Radioopacidad/Hiperdensidad con Broncograma aéreo:
● Bronquios llenos aíre
Patrón de Consolidación /Alveolar
Patrón de Consolidación /Alveolar
Patrón Intersticial /reticular
• Opacidades lineales “en red” o “ Telaraña”
• RX= líneas finas o gruesas que se ven
en los extremos del pulmón
• TC = líneas finas o gruesas
• Ocurre por ocupación o enfermedad del intersticio
• Barrera alveolo capilar
• Por agua, colágeno, etc
• Entidades más frecuentes de presentación
• Fibrosis pulmonar
• Edema pulmonar
Patrón Intersticial /reticular
Patrón Intersticial /reticular
Patrón Intersticial /reticular
Patrón Intersticial /reticular
Patrón Nodular
● Frecuente en enfermedades
granulomatosas
● MENOS 3 CM = NODULO
● MAS DE 3 CM = MASA
● NÓDULO SOLITARIO = CA, TB, Neumonia
● MUCHOS NODULOS = METÁSTASIS
Patrón Nodular
Patrón Nodular
Patrón de Atelectasia
● Colapso del tejido pulmonar con pérdida
de volumen.
● Causas:
● Obstrucción
● Compresión
● ASPECTO LINEAL O TRIANGULAR
● OCASIONA RETRACCIÓN DE
ESTRUCTURAS
● CLAVE= BUSCAR TRÁQUEA
Patrón de Atelectasia
Patrón de Atelectasia
PATRÓN DE CAVITACIÓN
• Cavitación
• Lesión ovoide con pérdida
de parénquima
• Limitada por una pared
• Contenido liquido o aéreo
• Pared gruesa e irregular
• Absceso
• Ca pulmonar
• Pared fina o casi
imperceptible
• Bulla enfisematosa
PATRÓN DE CAVITACIÓN
PATRÓN DE CAVITACIÓN
PATRÓN DE QUISTE
• Lesión redondeada de paredes
delgadas, bien definidas
• Difícil distinguir de caverna o bulla
• Ocurren por lesión del parénquima
• Contenido aéreo o líquido:
• Neumatoceles
• Se rompe = neumotórax
• Bronquiectasias
• Se asocian a:
• Fibrosis pulmonar
• Neumonía intersticial etc
PATRÓN DE QUISTE
PATRÓN DE HIPERCLARIDAD
• Disminución de la
densidad
• “mayor radiolucidez”
• CAUSAS
• Técnica
• Hiperinsuflación
compensatoria
• Atrapamiento de aire
• Enfisema
• Neumotórax
PATRÓN DE HIPERCLARIDAD
CENTROLOBULILLAR
PARASEPTAL
PANLOBULILLAR
PATRÓN DE HIPERCLARIDAD
INFECCIONES PULMONARES
INFECCIONES
PULMONARES
• NEUMONIA BACTERIANA
• COVID-19
• TUBERCULOSIS
NEUMONIA
BACTERIANA
• Consolidación pulmonar por exudado
inflamatorio
• Etiologías mas comunes
• S pneumoniae
• H influenzae
• S aureus
• P aureuginosa
• etc
NEUMONIA BACTERIANA
• Dx
• Clínico -radiográfico
• Patrón de consolidación
• Opacidad importante
• Puede afectar lóbulo
completo
• Cuadro infeccioso
• Insuficiencia respiratoria
• MUY DIFICIL IDENTIFICAR
AGENTE ETIOLOGICO EN
UNA RADIOGRAFIA!
NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA BACTERIANA
• Neumonía lobar
• Usualmente por
Streptococcus
pneumoniae
NEUMONIA BACTERIANA
• Neumonía segmentaria
• “bronconeumonía”
• Por Staphylococcus aureus
• Aspecto “algodonoso”
TUBERCULOSIS
• Mycobacterium
tuberculosis
• Puede afectar
cualquier órgano,
pulmón es lo mas
frecuente
• CLX
• SX consuntivo =
fiebre, pérdida de
peso, sudoración
• Tos
• Riesgo =
• Drogas,
hacinamiento,
etc
TUBERCULOSIS
• RX y TC
• PRIMOINFECCIÓN
• Nódulo solitario
• REACTIVACIÓN
• Consolidación parcheada
• Cavitaciones
• MILIAR
• RARA
• Peor PX
• Nódluos pequeños
multiples
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
COVID -19
• SARS COV-2
• SINDROME
RESPIRATORIO AGUDO
SEVERO
• DX = PCR
• Pruebas rápidas con
baja sensibilidad
• CLX
• Asintomatico o cuadro
respiratorio
COVID -19
• IMAGEN
• Hallazgos similares a
cualquier neumonía viral
• RX
• útil en seguimiento, poco
sensible al inicio
• Consolidación en vidrio
despulido
• Patrón reticular
COVID -19
• TC
• Mayor sensibilidad
• Ayuda en Triage
• Co-RADS
• EVOLUCIÓN
• Consolidaciónes periféricas
en “vidrio esmerilado “
• Patrón reticular coexistente,
aspecto en “pavimento loco”
= etapa mas avanzada
COVID -19
Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa crónica
Enfermedad pulmonar
infiltrativa difusa
crónica
• NEUMOPATIA INTERSTICIAL
• >200 entidades distintas
• Se clasifican en
• Enfermedades
asociadas a
inflamación y
fibrosis
• Enfermedades con
reacciones
granulomatosas
• Neumonía
intersticial usual
(NIU)= fibrosis
intersticial idiopática
Enfermedad pulmonar infiltrativa
difusa crónica
• CLX
• Crepitaciones
respiratorias
• Dedos en “palillo de
tambor”
Enfermedad pulmonar infiltrativa
difusa crónica
• RX
• Poco específica
• Patrón intersticial
bibasal
• TC
• Diagnóstico de NIU
• “Patrón en panal”
• Bronquiectasias por
tracción en las bases
(dilatación
bronquial)
Enfermedad pulmonar infiltrativa
difusa crónica
Enfermedad pulmonar infiltrativa
difusa crónica
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia
pulmonar
• Oclusión de arterias pulmonares por trombo de
origen venoso
• Frecuentemente por Trombosis venosa profunda
• CLX
• DISNEA
• Dolor torácico
• Hemoptisis
• Tos
Tromboembolia pulmonar
• Factores de riesgo
• Colocación o extracción
de catéteres
• Trabajo de parto
• Fracturas de
extremidades
• Insuficiencia venosa
Tromboembolia pulmonar
• RX
• Atelectasias basales
• Elevación del diafragma
• Joroba de Hampton
• Signo de Westermark
• Dilatación de arteria
pulmonar
Tromboembolia pulmonar
• “joroba de
Hampton”
• Opacificación
pleural en “domo”
• Secundaria a
infarto y
hemorragia
Tromboembolia pulmonar
Tromboembolia pulmonar
Signo de Westermark
• Hiperlucencia periférica
• Por oligoemia
Tromboembolia pulmonar
• Dilatación arteria
pulmonar
Tromboembolia pulmonar
• TC CONTRASTADA
(angioTc):
• DIAGNÓSTICA
• Permite ver el trombo
Tromboembolia pulmonar
EPOC, Bronquitis y Asma
EPOC
• Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
• Proceso obstructivo y
restrictivo
• ENFISEMA PULMONAR
• BRONQUITIS CRÓNICA
• CLX
• DISNEA
• TOS CRÓNICA
• ESPUTO
• SIBILANCIAS
• DOLOR TORACICO
EPOC
• RX ENFISEMA
• APLANAMIENTO DE DIAFRAGMA
• Por hiperexpansión
• Disminución de marcas
broncovasculares periféricas
• Hiperlucidez pulmonar
• Bullas
• “CORAZÓN EN GOTA”
EPOC
EPOC
• TC
• DIAGNÓSTICA
• Distingue distribución
• Centrolobulillar
• Panlobulillar
• Paraseptal
• Engrosamiento bronquial
• Atrapamiento aire
EPOC
• Centrolobulillar
EPOC
• Panlobulillar
EPOC
• Paraseptal
EPOC
• RX y TC BRONQUITIS CRÓNICA
• PATRON INSTERSTICIAL GRUESO
• Imágenes “en riel “ o “en tranvía”
• Inflamación de pared bronquial
• “manguitos peribronquiales”
• Engrosamiento visto de frente
EPOC
EPOC
ASMA
• Broncoespasmo paroxístico
reversible
• Contracción muscular, edema e
infiltración mucosa bronquial así
como incremento de la secreción
• Hiperreactividad bronquial
• Atópica /no atópica
Asma
• IMAGEN
• NO HACE DX
• APOYO DX
• RX
• 75% normales
• Patrón de hiperclaridad e
hiperinsuflación
• Engrosamiento bronquial
• COMPLICACIÓN
• CONSOLIDACIÓN
• DERRAME PLEURAL
Asma
• TC
• PARA ENFERMEDADES
ASOCIADAS
• Aspergilosis
• Neumonía
• ENGROSAMIENTO
BRONQUIAL
• ATRAPAMIENTO DE AIRE
• EVIDENTE EN TC EN ESPIRACIÓN
• HIPERCLARIDAD
BRONQUIECTASIAS
• DILATACIÓN ANORMAL E
IRREVERSIBLE DEL
ARBOL BRONQUIAL
• Secundaria a infección
necrosante crónica de
bronquios y bronquiolos
• Condiciona infecciones
recurrentes
• Tos productiva crónica
• Gran cantidad de esputo
y hempoptisis
BRONQUIECTASIAS
• SUBTIPOS
• CILÍNDRICA
• VARICOSA
• QUÍSTICA
BRONQUIECTASIAS
• RX
• Aumento en trama
broncovascular
• “sombras anulares”
• CILÍNDRICAS
• SIGNO DEL TRANVÍA
• QUÍSTICAS
• PATRÓN DE QUISTE
• NIVELES HIDRO AÉREOS
BRONQUIECTASIAS
BRONQUIECTASIAS
• TC
• Mejor método
diagnostico
• Engorsamiento pared
bronquial
• Impactación mucoide
• Atrapamiento de aire
• “mosaico”
• Agrandamiento de
arterias bronquiales
BRONQUIECTASIAS
CA BRONCOGÉNICO
CA
BRONCOGÉNICO
• Varios subtipos
• Células no
pequeñas = mejor
px
• Adenocarcinoma
35-40% más
frecuente
• Céulas pequeñas =
mal px
• H>M
• 5ª -7ª década
CA BRONCOGÉNICO
• CLX
• Tos
• Hemoptisis
• Disnea
• Fiebre
• 10% asintomáticos
• RX
• Nódulo pulmonar solitario o masa
• Promedio 2.5 cm
• A veces espiculado
• Más común en lóbulos
superiores
CA BRONCOGÉNICO
CA BRONCOGÉNICO
• CT = SIEMPRE CONTRASTADA
• ¿Tamizaje? = TC de baja radiación
• Nódulo solitario o masa
• 8 a 15 mm
• A veces espiculado
• Lóbulos superiores
• Cavitación
• Bordes en vidrio esmerilado
• Atelectasia
• Búsqueda de ganglios
mediastinales
• estadificación
CA BRONCOGÉNICO
CA BRONCOGÉNICO
ENFERMEDAD CARDIACA
ENFERMEDAD
CARDIACA
• CARDIOMEGALIA
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• HIPERTENSION PULMONAR
• DERRAME PERICARDICO
CARDIOMEGALIA
• Crecimiento anormal del corazón
• Múltiples causas
• Insuificiencia
• Derrame pericárdico
• etc
• Índice Cardiotoracico
CARDIOMEGALIA
CARDIOMEGALIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Por deterioro
estructural y funcional
del llenado ventricular
o de la eyección de
sangre
• Insuficiencia
ventricular
INSUFICIENCIA CARDIACA
• RX
• Mnemotecnia
• A
• Edema Alveolar
(consolidación)
• B
• Lineas B de Kerley
• C
• Cardiomegalia
• D
• Dilatación de vasos en lóbulos
superiores (cefalización de
flujo)
• E
• Effusion = derrame pleural
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTENSION PULMONAR
• Presión arteria pulmonar >25
mmHg
• Múltiples causas
• CLX
• Disnea
• Edema periférico
• RX
• Elevación ápex
• Cardiomegalia a expensas cavidades
derechas
• Alargamiento tronco, arterias e hilios
pulmonares
HIPERTENSION PULMONAR
HIPERTENSION PULMONAR
HIPERTENSION PULMONAR
• TC
• Tronco pulmonar
agrandado
• Arterias
pulmonares
agrandadas
DERRAME PERICARDICO
• Aumento de liquido en pericardio
• Normal 30-50 cc
• Múltiples causas
• Puede ocasionar tamponade
• CLX
• Variable
• Disnea
• Poca tolerancia al ejercicio
• RX
• PUEDE SER IMPERCEPTIBLE
• CARDIOMEGALIA
• SIGNO DE LA GARRAFA o botella de agua
• >200 cc
DERRAME PERICARDICO
DERRAME PERICARDICO
• TC
• Lo mejor
• Grosor > 3mm
• Buscar la causa
PATOLOGIAS DE GRANDES VASOS
PATOLOGIA DE
GRANDES VASOS
• COARTACIÓN AÓRTICA
• ANEURISMA AÓRTICO
COARTACIÓN AÓRTICA
• Estenosis anormal de la
aorta
• Congenita
• Asociada a múltiples
anomalías
• CLX
• Variable
• Asintomáticos
• Angina, claudiación
• Pulsos femorales
disminuidos
COARTACIÓN AÓRTICA
• RX
• Estrechamiento de
aorta
• Escotaduras costales
• Signo del 3
• Mejor método DX
• Angiografia
• AngioTC
• AngioRM
COARTACIÓN AÓRTICA
COARTACIÓN AÓRTICA
COARTACIÓN AÓRTICA
ANEURISMA AÓRTICO
• DILATACION ANORMAL
DE LA AORTA
• Compromete las 3
capas
• RX
• Ensanchamiento
mediastinal
• Crecimiento botón
aortico
ANEURISMA AÓRTICO
• Mejor estudio DX
• ANGIOCT
• ANGIOGRAFIA
• ANGIORM
ANEURISMA AÓRTICO
Patologìas de Pleura, Mediastino, diafragma y pared torácica
Patologías de Pleura,
Mediastino, diafragma
y pared torácica
• Derrame pleural
• Hemotórax
• Neumotórax
• Fractura costal
• Tórax inestable
DERRAME PLEURAL
• Liquido en
espacio pleural
• RX
• Borramiento de
ángulos
• MASIVO= empuja
HEMOTORAX
• Acumulación de sangre
en espacio pleural
• 2º a trauma
• RX
• DERRAME PLEURAL
• BORRAMIENTO DE
SILUETA CARDIACA
HEMOTORAX/ HIDROTORAX
NEUMOTORAX
• Aire libre en la
cavidad torácica
• 2º a
• Trauma o
procedimientos
• Rotura de bulla
• RX y CT
• Hiperclaridad
• Perdida de trama
vascular
• Pulmón colapsado
NEUMOTORAX
FRACTURA COSTAL
• Trauma
• RX
• TÓRAX ÓSEO
(AP)
• De preferencia
oblicua
• “desdoblar
costillas”
• A VECES DIFICIL
VER
• CT con
reconstrucción 3D
• LO MEJOR
FRACTURA COSTAL
FRACTURA COSTAL
