SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NÚMERO 10
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
COLESISTITIS
DEFINICIÓN O CONCEPTO
La colecistitis crónica es la inflamación aguda de la vesícula biliar, provocada en el 90% de
los casos por la obstrucción del conducto cístico por un lito. La vesícula obstruida se distiende y
su pared sufre una inflamación química que se manifiesta como edema y engrosamiento.
ETIOLOGÍA
En la mayoría de los pacientes la causa es litiasis biliar. Los dos factores que
determinan la progresión de la enfermedad son:
1. El grado de la obstrucción.
2. La duración de la obstrucción.
Si la obstrucción es parcial y de corta duración, sólo se experimentará cólico biliar.
En cambio, si esta obstrucción es completa y duradera, se produce un aumento en la
presión intravesicular, asociada a la irritación de la mucosa, activación de la respuesta
inflamatoria aguda y la disminución del flujo vascular de la pared secundaria a la
distención. Sólo la mitad de los pacientes presenta una sobreinfección de la bilis, por lo
que se cree que tiene un papel secundario.
La colecistitis aguda es una de las causas principales de consulta en el servicio de
urgencias y en la consulta externa de cirugía general, cerca de 3-10% de todos los
pacientes con dolor abdominal.
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NÚMERO 10
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
FACTORES DE RIESGO
Edad
Sexo femenino
Obesidad
Nutrición parenteral (PT)
Pérdida de peso
Descenso de HDL
Aumento de triglicéridos
Embarazo
Anticonceptivos
FACTORES PROTECTORES
Ácido ascórbico
Consumo de café
Proteínas vegetales
Grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas
CUADRO CLÍNICO
Suele ser asintomático. El síntoma principal es el dolor abdominal agudo constante
en el hipocondrio derecho, de duración mayor de 5 horas, normalmente irradiado a la
espalda, y que se acompaña frecuentemente de náuseas, vómito y fiebre de entre 37.5
y 39 oC.
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NÚMERO 10
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
En la exploración física destaca un área de hipersensibilidad en el hipocondrio
derecho y la palpación manual durante la inspiración profunda a ese nivel produce
dolor y cese inspiratorio (signo de Murphy), resistencia muscular a la exploración. Los
pacientes ancianos, sobre todo si son diabéticos, pueden no presentar dolor.
Las manifestaciones clínicas al presentarse una complicación pueden ser vesícula
palpable, fiebre mayor de 39 °C, escalofríos e inestabilidad hemodinámica, así como
sospechar de una perforación con peritonitis generalizada cuando existe distensión
abdominal, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica o choque.
En los estudios de laboratorio se reporta: leucocitosis, aumento de bilirrubinas y
fosfatasa alcalina. En el examen general de orina (EGO) se puede presentar aumento
en la excreción de urobilinógenos.
DIAGNÓSTICO
Una vez que tu médico analice tu sintomatología e historial clínico, te hará una
revisión física y te solicitará los siguientes estudios para confirmar el diagnóstico:
Examen de sangre.
Ecografía.
Tomografía computarizada.
Gammagrafía hepatobiliar para observar el recorrido de la bilis.
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NÚMERO 10
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
TRATAMIENTO
Regularmente, el tratamiento indicado es el control de la inflamación, la extracción
de los cálculos, o si ya existe una disfuncionalidad severa, la extirpación de la vesícula
o colecistectomía por cirugía abierta (cuando ya reventó la vesícula) o laparoscópica.
Aunque los síntomas desaparezcan, suelen volver a aparecer con el paso del tiempo,
por lo que, finalmente, la cirugía será necesaria más adelante.
La colecistectomía laparoscópica es una cirugía de mínima invasión que con unas
pequeñas incisiones abdominales puede ser extraída la vesícula para que la bilis pase
del hígado al intestino delgado de manera directa en lugar de acumularse en la
vesícula, lo cual no afecta la calidad de vida del paciente.
El tiempo indicado para llevar a cabo la cirugía debe fijarse en función del avance de
la enfermedad y el nivel de gravedad sintomatológica. Una vez analizados los riesgos
operatorios y posoperatorios, la colecistectomía puede realizarse en 48, 72 horas o
antes, dependiendo de la urgencia que represente.
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NÚMERO 10
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento
de colecistitis y colelitiasis. México; 2009.
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci SL, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison:
Principios de Medicina Interna. 18 edición. México: Ed. McGraw-Hill; 2012. pp. 2621-4.
Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Hirata K, Sekimoto M, et al. Definitions,
pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo
Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):15-26. Epub 2007 Jan 30.
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCIÓN SANITARIA NÚMERO 10
HOSPITAL GENERAL DE TEHUACÁN
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
JAZMIN LINARES CARRASCO M.C.E. ROSALBA HERNÁNDEZ ROJAS
ENFERMERA PASANTE EN SERVICIO COORDINADORA DE ENSEÑANZA E
SOCIAL. INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA.
HOSPITAL GENERAL TEHUACÁN
