2015
EL PRESENTE FORMULARIO DEBE SER
LLENADO CON LETRA CLARA, LEGIBLE,
Form. EV - 1
EN IMPRENTA Y SIN BORRONES NI
ENMENDADURAS.
FOLIO
15000000001
ANTES DE LLENAR ESTE FORMULARIO
LEA LAS INSTRUCCIONES ESCRITAS AL
REVERSO
FORMULARIO DE NACIDO VIVO
La información de este recuadro deberá ser llenado por funcionarios de las Oficinas del Registro Civil, en el momento de la inscripción.
USO INEC Fecha de crítica
USO INEC Oficina No.
1) OFICINA DE REGISTRO CIVIL DE: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Año Mes Día
………………………………………………………………………………... 3) FECHA DE INSCRIPCIÓN:
AÑO MES DÍA
2) PROVINCIA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4) ACTA DE INSCRIPCIÓN:
CANTÓN: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(Debe ser el mismo que conste en el libro de inscripciones)
PARROQUIA URBANA o RURAL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(A) DATOS DEL NACIDO VIVO
5) USO exclusivo del Registro Civil (pregunta 5) USO exclusivo del Registro Civil (pregunta 5)
……………………………………………………..… ……………………………………………………… No. Cédula de Ciudadanía
NOMBRES APELLIDOS
13) PRODUCTO DEL
6) SEXO EMBARAZO:
14) LUGAR DONDE OCURRIÓ EL NACIMIENTO:
USO INEC
Hombre 1 Mujer 2
Establecimiento del
1
GRATUITOS
Código del Establecimiento de Salud
Ministerio de Salud ___________________________________________________________________________________
7) FECHA DE NACIMIENTO: Simple 1 14.1) Nombre del lugar (establecimiento de salud)
Establecimiento 2 ___________________________________________/________________________________________
del IESS
Doble 2 14.2) Provincia 14.3) Cantón
Año Mes Día
Establecimiento de la __________________________________________/________________________________________
8) TALLA 11) TIPO DE PARTO:
3
Junta de Beneficencia 14.4) Parroquia urbana o rural 14.5) Localidad
Triple 3
_____________________________________________________________/______________________
Normal 1 Otro establecimiento
cm. Cuádruple público (Municipios, 4 14.6) Dirección 14.7) Teléfono
Cesárea 2 4 Consejos Provinciales,
USO INEC
9) PESO o más
FF. AA., Policía, etc.)
12) APGAR DPA LOCALIDAD
En el caso de no ser Hospital, clínica o 5
SON
gramos Simple se debe consultorio privado 15) ASISTIDO POR: Respuesta única
considerar que para
1 min cada nacido vivo, 6 Médico 1 Obstetriz/Obstetra Enfermera/o
10) SEMANAS DE Casa 2 3
corresponde llenar un
GESTACIÓN
5 min formulario en forma
Otro
7 Auxiliar de enfermería 4 Partera/o calificada 5 Partera/o no calificada 6
independiente.
(comadrona, líder comunitario)
Probabilidad de vida Especifique ……………………
Otro 7 Especifique………………………………………………….
TRAMITACIÓ N
semanas califique de 1 a 10
(B) DATOS DE LA MADRE
Es obligatorio este campo, para lo cual debe constar USO INEC
18) CÉDULA DE CIUDADANÍA O
16) NOMBRES Y APELLIDOS los nombres y apellidos idénticos a los registrados en 17) NACIONALIDAD: Uso Establecimientos de
la cédula, pasaporte o partida de nacimiento Ecuatoriana 1 PASAPORTE Salud o Registro Civil
Código del país
.…………………………………………………………….……….… Extranjera 2 .……………………
Nombre del país Es obligatorio este campo, asegúrese de copiar textualmente
el número de la cédula o pasaporte
21) ¿CUÁNTOS CONTROLES
19) FECHA DE NACIMIENTO 20) EDAD DE LA MADRE 22) NÚMERO DE EMBARAZOS Y PARTOS
PRENATALES RECIBIÓ
(En años cumplidos a la fecha de parto)
EN ESTE EMBARAZO ?
22.1 Número de embarazos
Año Mes Día 22.2) Número de partos
SU
23) ¿CUÁNTOS HIJOS VIVOS TIENE 24) ¿CUÁNTOS HIJOS QUE NACIERON VIVOS 25) ¿CUÁNTOS HIJOS NACIERON MUERTOS?
ACTUALMENTE? HAN MUERTO? (A la fecha del parto)
(Incluído al que inscribe) (A la fecha del parto)
Y
26) AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA 27) ESTADO CIVIL
DE LA MADRE
28) ALFABETISMO E INSTRUCCIÓN 29) RESIDENCIA HABITUAL DE LA MADRE
DOCUMENTO
y/o CONYUGAL
De acuerdo con la cultura y costumbres 28.1) ¿SABE LEER Y ESCRIBIR?
como se autoindentifica la madre del
Provincia
nacido vivo. SI 1 NO 2
1 Unida 1
Indígena Cantón
28.2) NIVEL DE INSTRUCCIÓN ALCANZADO
Afroecuatoriana Soltera 2 Ninguno 0 Parroquia urbana o rural
Afrodescendiente 2
Centro de alfabetización 1
Negra 3 Casada 3 Primaria 2 Localidad
Mulata 4 Secundaria 3
Divorciada 4 Educación básica Dirección domiciliaria
4
ESTE
Montubia 5 Educación media/ USO INEC
Separada 5 Bachillerato 5
Mestiza 6
Ciclo posbachillerato 6
Blanca 7 Viuda 6 Superior 7
Posgrado 8 DPA LOCALIDAD
Otra 8
NOTA:
(C) INFORMACIÓN GENERAL
30) DATOS DE LA PERSONA QUE ATENDIÓ EL PARTO: Este campo es obligatorio tanto para los nacimientos ocurridos con asistencia profesional, como los nacimientos sin
asistencia profesional, deben constar todos los datos.
…………………………………………………………….………/……………………………/…………...…………./…………………….……..………………..
Nombres y apellidos No. cédula de ciudadanía/pasaporte Nº Teléfono Firma y Sello
Observaciones: Este espacio está destinado para que se pueda anotar cualquier comentario que sirva para clarificar algún dato o circunstancia sobre el USO INEC
Nacido Vivo inscrito.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Código crítico - codificador
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO DE NACIDO VIVO
El Formulario de Nacido Vivo, constituye el requisito indispensable para la inscripción del nacimiento en las Oficinas de Registro Civil, razón por la cual debe ser entregado
inmediatamente después de ocurrido el nacimiento. Se requiere que la información que se consigne sea completa y veraz.
DEFINICIÓN DE NACIDO VIVO.- Según (CIE-10, volumen 2 página 142) “NACIMIENTO VIVO, Es la expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre,
independientemente de la duración del embarazo, de un producto de la concepción que, después de dicha separación, respire o dé cualquier otra señal de vida, como los
latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y esté o
no desprendida la placenta. Cada producto de un nacimiento que reúna esas condiciones se considera como un nacido vivo”.
¿QUIÉN DEBE LLENAR EL FORMULARIOS DE NACIDO VIVO?-
Cuando el nacimiento haya ocurrido en un establecimiento de salud y con atención de médico, obstetriz /obstetra, enfermera o auxiliar de enfermería, (ATENCIÓN
PROFESIONAL), el formulario de Nacido Vivo debe ser llenado por dichos profesionales, desde el numeral 6 al 30, a excepción de los espacios sombreados (USO INEC). Los
numerales 1 al 5 deben ser llenados por los funcionarios de las Oficinas del Registro Civil en donde se inscriben los nacimientos. Adicionalmente, si desde el establecimiento de
salud no vino con número de cédula de ciudadanía o pasaporte en la pregunta 18, el dato debe ser completado por el funcionario del Registro Civil, y sobre todo, debe verificar
que consten los nombres y apellidos completos y que sean idénticos a los que constan en la cédula de ciudadanía o pasaporte.
Si el nacimiento ocurre SIN ASISTENCIA PROFESIONAL, el formulario debe llenar un funcionario de salud, en todos los espacios que corresponde. En los lugares donde no
haya funcionario de salud, el formulario llenará el Jefe de Registro Civil en todo su contenido, dejando los espacios USO INEC en blanco, y anotando en Observaciones
cualquier indicación que permita aclarar algún dato. Para los NACIMIENTOS EN CASA con asistencia profesional médica, el profesional debe dotar el formulario a la madre del
nacido vivo, si no dispone, el profesional de la salud puede solicitar un formulario a la casa de salud más cercana o la oficina del Registro Civil.
Cuando el nacimiento ocurre en un establecimiento de salud y es atendido por Auxiliar de Enfermería, debe registrar la información del numeral 30 e igual tratamiento se dará
en el caso de que sea asistido por partera(o) calificada(o), partera(o) no calificada(o) u otro (En el numeral 30 se registraran los nombres, apellidos y número de cédula).
El original de este formulario debe ser enviado al Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC), mientras que la primera copia será para la oficina del Registro Civil y la
segunda copia para el establecimiento de salud. El Formulario de Nacido Vivo debe ser llenado a MÁQUINA O CON LETRA CLARA, LEGIBLE, EN IMPRENTA, SIN
BORRONES NI ENMENDADURAS de acuerdo a las siguientes instrucciones:
1) Anotar el nombre y No. de la Oficina de Registro Civil donde se inscribe.
2) Escribir el nombre de la provincia, cantón y parroquia urbana o rural donde está ubicada la Oficina del Registro Civil, en la cual se inscribe el nacimiento.
3) En las casillas correspondientes, anote el año, mes y día en el que se efectúa la inscripción del nacimiento.
4) Anote el número de Acta de inscripción (que consta en el libro de Registros), empezando con el número (1) la primera inscripción realizada en el año de información,
siguiendo la numeración en orden ascendente, sin repetir ni omitir ningún número, hasta el 31 de diciembre del mismo año. Esta numeración secuencial única comprenderá
tanto a las inscripciones normales, como a las tardías, a excepción de Oficinas del Registro Civil que mantienen dos libros diferentes, en esos casos tendrán dos numeraciones
secuenciales.
(A) DATOS DEL NACIDO VIVO
5) Nombres y apellidos.- Debe ser registrado por el funcionario del Registro Civil que realiza la inscripción así como también el número de cédula de ciudadanía, estos datos serán los
que consten en los registros de las Oficinas del Registro Civil
6) Sexo.- Marque con una “X” la casilla correspondiente al sexo del nacido vivo.
7) Fecha de nacimiento.- En las casillas correspondientes, anote el año, mes y día en el que ocurrió el nacimiento.
8) Talla.- Anote la talla (altura), en centímetros que fue medido desde el talón a la coronilla del recién nacido. Rango válido 38 a 52 cm.
9) Peso.- El peso debe ser medido y registrado máximo a la hora del nacimiento. Rango válido 500 a 5000 gramos.
10) Semanas de gestación.- Es el período en semanas que va desde la última menstruación hasta el momento de la salida del producto de la concepción. Rango válido desde las 22 hasta
42 semanas, sin embargo si existen casos que no estén dentro de este rango describa el caso en el campo observaciones.
11) Tipo de parto.- Marque con una “X” el casillero que corresponde el tipo de parto si fue Normal o Cesárea.
12) Apgar.- Valoración del recién nacido al minuto y a los 5 minutos de vida. Registre el valor de acuerdo al rango correspondiente al apgar que va de 1 al 10.
13) Producto del embarazo.- Marque con una “X” la casilla respectiva. Si marcó las casillas (2), (3) o (4), y todos nacieron vivos, se debe llenar los formularios en forma individual. Si uno
o más de los niños nacieron muertos, se debe llenar el formulario de defunción fetal.
14) Lugar donde ocurrió el parto.- Marque con una “X” la casilla correspondiente al establecimiento o lugar donde se produjoó el nacimiento. En establecimiento del Ministerio de Salud,
se marcará cuando el nacimiento haya ocurrido en cualquier casa de salud perteneciente a dicho Ministerio. En establecimiento del IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social), se
marcará el nacimiento ocurrido en sus hospitales o centros de atención. En establecimiento de la Junta de Beneficencia, se marcará el nacimiento ocurrido en sus hospitales o clínicas. En
otro establecimiento público, se marcará el nacimiento ocurrido en hospitales de: Municipios, Consejos Provinciales, Fuerzas Armadas, Policía, etc. En hospital, clínica o consultorio privado,
se marcará cuando el nacimiento haya ocurrido en cualquier establecimiento del sector privado. Casa, se marcará cuando el nacimiento haya ocurrido en un domicilio particular; y, en otro, se
marcará cuando el nacimiento haya ocurrido en un lugar que no sea ninguno de los anteriormente mencionados.
14.1) Nombre del lugar.- Cuando el nacimiento ocurrió en un establecimiento de salud; establecimiento público; hospital, clínica o consultorio privado escriba con claridad el nombre de
dicho establecimiento y código que le fue asignado por parte del Ministerio de Salud Público. Deje en blanco en caso de que el nacimiento ocurrió en casa u otro.
Complete las preguntas 14.2) Provincia 14.3) Cantón 14.4) Parroquia urbana o rural 14.5) Localidad (parroquia rural) 14.6) Dirección y 14.7) Teléfono donde ocurrió el nacimiento.
15) Asistido por: Según el caso marque con una “X” una de las casillas que corresponda a las alternativas de respuesta. En el caso que haya sido un grupo de profesionales
de la salud quienes atendieron el parto, se debe registrar únicamente el de mayor rango. En el numeral (6), puede registrarse para casos que fueron asistidos por un líder comunitario, si ha
recibido algún curso de salud. Se marcará en Otro (7), cuando el parto haya sido asistido por alguna persona diferente a las categorías que se mencionan e indicando en el campo
especifique.
(B) DATOS DE LA MADRE
16) Nombres y apellidos.- Escriba los nombres y apellidos de la madre del nacido vivo, este campo es obligatorio y debe ser llenado por los profesionales de salud que atendieron el
parto, asegúrese que sea la información textual del dato que consta en la cédula de ciudadanía o pasaporte, para el caso en el que la madre no esté cedulada debe escribir los datos
textuales de la partida de nacimiento, para lo cual asegúrese que la madre confirme que los datos a describirse en el formulario sean los correctos.
17) Nacionalidad.- Según sea el caso marque la nacionalidad de la madre. Si marcó la casilla 2 "Extranjera”, debe anotar el nombre del país al que pertenece la madre.
18) Cédula de ciudadanía o pasaporte.- Registre el número de cédula de ciudadanía o pasaporte de la madre del nacido vivo, este campo debe ser llenado por el personal médico que
atendió el parto, en el caso que este vacío al momento de realizar la inscripción en el Registro Civil, el funcionario de dicha institución debe completar este dato con el número que consta en
el Registro Civil.
19) Fecha de nacimiento.- En las casillas correspondientes, anote el año, mes y día en el que nació la madre del nacido vivo.
20) Edad de la madre.- Anote la edad de la madre en años cumplidos a la fecha de parto.
21) ¿Cuántos controles prenatales recibió en este embarazo?- Anote la respuesta que indique el informante.
22.1) Número de embarazos.- Anote el número total de embarazos que ha tenido la madre durante toda su vida.
22.2) Número de partos.- Anote el número total de partos que ha tenido la madre durante toda su vida.
23) ¿Cuántos hijos vivos tiene actualmente?- Anote el número de hijos actualmente vivos que tiene la madre, incluyendo al recién nacido que inscribe. Si es el primer hijo nacido vivo el
que se inscribe, anote 01.
24) ¿Cuántos hijos que nacieron vivos han muerto?- Anote en las casillas correspondientes el número de hijos que han nacido vivos, pero que han fallecido contando hasta la fecha del
parto. Cuando la respuesta sea Ninguno anote “00”.
25) ¿Cuántos hijos nacieron muertos?- Anote el número de hijos que han nacido muertos. Cuando la respuesta sea ninguno, anote “00”.
26) Autoidentificación étnica de la Madre.- Marque con una “X” una de las casillas predeterminadas que corresponda a la autoidentificación étnica de la madre del nacido vivo. Si la
persona que informa no puede identificarse con ninguna de las siete mencionadas, marque en Otra (8).
27) Estado civil y/o conyugal.- Marque con una “X” el estado civil o conyugal de la madre del recién nacido.
28) ALFABETISMO E INSTRUCCIÓN.-
28.1) ¿Sabe leer y escribir?- Marque con una “X” la casilla que corresponda a la respuesta.
28.2) Nivel de instrucción alcanzado.- Marque con una “X” el último nivel de instrucción alcanzado por la madre del recién nacido.
29) Residencia habitual de la madre.- Escriba con claridad el nombre de la provincia, cantón, parroquia urbana o rural, localidad (parroquia rural)
y dirección domiciliaria donde reside habitualmente la madre del nacido vivo.
(C) INFORMACIÓN GENERAL
30) Datos de la persona que atendió el parto.- Registre los nombres y apellidos, número de cédula de ciudadanía o del pasaporte, número de teléfono, y firma y sello de la persona que
atendió el parto del nacido vivo, así como el sello del establecimiento de salud (estos campos son obligatorios para el personal de Salud). Para los casos que no fueron con asistencia
profesional debe registrar todos los campos con información del funcionario del Registro Civil que está realizando la inscripción.
OBSERVACIONES: Este espacio está destinado, para que se pueda anotar cualquier comentario que sirva para clarificar algún dato o circunstancia sobre el nacimiento ocurrido. No
coloque el sello del Establecimiento de Salud o de la oficina de estadística en los lugares donde se anota la información.
Código crítico – codificador.- No llene estos casilleros, son de uso exclusivo del INEC.
