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Incanew 954 ÑÑÑ

Este documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo expedido por el IMSS. Proporciona información sobre una paciente como su sexo, delegación, unidad médica y datos de identificación. Indica que la paciente está incapacitada para trabajar durante 5 días a partir del 13 de febrero de 2024 debido a una incapacidad subsecuente por enfermedad general sin riesgo laboral. El certificado fue expedido el 13 de febrero de 2024.

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Incapacidad Pagina 2 de 3

SEXO: FEMENINO
DELEGACION: BENITO JUÁREZ
UNIDAD: UMF NO 14 CVE PTAL. C5359429102
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CONSULTORIO: 5 TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
TEMPORAL PARA EL TRABAJO NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 0793012106686

Serie y Folio UM507654

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora

UMF NO. 14 1 BENITO JUÁREZ UM507654


UMF ADSCRIPCIÓN

DELEGACIÓN ADSCRIPCIÓN PUESTO DE TRABAJO


PATRÓN (ES)
UMF NO. 14 BENITO JUÁREZ HUBTL PROMOCIÓN Y PROMOTOR
DEMOSTRACIÓN S.A DE C.V.
A PARTIR DEL
DÍAS AUTORIZADOS (LETRA)
TIPO INCAPACIDAD
NÚMERO
SUBSECUENTE CINCO 5 13/02/2024
RAMO DE SEGURO CONTROL MATERNIDAD EXPEDIDO EL
ENFERMEDAD NO 13/02/2024
GENERAL
PROBABLE RIESGO
TRABAJO DÍAS ACUMULADOS
NO 0

-EL ASEGURADO A QUIEN SE ENTREGÓ COPIA DE ESTE DOCUMENTO SE ENCUENTRA INCAPACITADO PARA TRABAJAR
A PARTIR DE LA FECHA y durante el periodo que se indica en este duplicado.

-Si el asegurado regresase a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que esté efectué los ajustes que
procedan en el pago del subsidio.

-Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón

-En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso
para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
YESSICA MEJIA CARRANZA 5866652 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN
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pago indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar tus facturas de pago.
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