Vesícula biliar

Cruz Itzab Daniela (00433227)

Profesor: Dr. Gerardo Soria Gonzalez

Anatomía Patológica

Grupo: 61380
Cancún, Quintana Roo

Ubicación
Situado en la cara visceral del lóbulo hepático
derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y
el cuadrado. Está formada por:
Fondo
Cuerpo
Cuello
Se irriga de la arteria cística originada en la
arteria hepática derecha y recibe la bilis del
hígado, la concentra y almacena.

Colecistitis Crónica
Litiásica Codificación:
CIE-10-código K81

Definición
Es la inflamación de la vesícula biliar,
provocada por la obstrucción del
conducto cístico por un lito. La vesícula
obstruida se distiende y su pared sufre
una inflamación química que se
manifiesta como edema y engrosamiento

Características
El síntoma principal es el dolor abdominal agudo constante en el
hipocondrio derecho, de duración mayor de 5 horas, normalmente
irradiado a la espalda, y que se acompaña frecuentemente de
náuseas, vómito y fiebre de entre 37.5 y 39 oC.

Epidemiología
La colecistitis crónica litiásica es un motivo
frecuente de consulta durante las guardias
médicas. Se presenta con mayor frecuencia en
mayores de 35 años de sexo femenino.
En México en el 2007 se otorgaron 218,490
consultas por colecistitis, ocupó el primer lugar
como causa de consulta en cirugía general,
siendo la colecistectomía la intervención
quirúrgica que se realizó con más frecuencia.
 Etiología
En la mayoría de los pacientes la causa es litiasis biliar. Los dos
factores que determinan la progresión de la enfermedad son:
1. El grado de la obstrucción.
2. La duración de la obstrucción

Fisiopatología

Es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda.

Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la

vesícula biliar por un infiltrado leve de células inflamatorias
crónicas o progresar hasta producir fibrosis de la vesícula biliar
con reducción de su tamaño. La calcificación extensa de la
vesícula biliar producida por fibrosis se denomina vesícula en
porcelana.

Características
Clínicas

Cólicos biliares recurrentes.

Dolor en la parte superior derecha o en el centro del
abdomen.
Hipersensibilidad en los cuadrantes superiores del
abdomen.
Náuseas.
Vómitos.

Estudios de imagen
Ecografía

Engrosamiento de la pared
vesicular mayor de 5 mm
Liquido perivesicular
Signo de Murphy
ultrasonográfico positivo

Gammagrafía biliar
Signo de RIM (Aumento de la
radioactividad alrededor de la
fosa vesicular)
Alargamiento vesicular 8 cm
axial y 4 cm diametral
Sombra acústica
Ecos intramurales.

Resonancia Magnética Nuclear

Signos de pericolecistitis con

imágenes de alta densidad.
Alargamiento vesicular
Engrosamiento de la pared
vesicular.
 Tomografía Axial Computarizada (TAC)

Engrosamiento de la pared vesicular

Colecciones liquidas perivesiculares
Alargamiento vesicular
Áreas de alta densidad en el tejido
graso perivesicular

Laboratorio

No hay prueba de laboratorio específicas.

- Pruebas de laboratorio que pueden ser usadas

Biometría hemática en la cual se puede

encontrar leucocitosis
Proteína C Reactiva la cual puede
encontrarse elevada y es de utilidad para
confirmar proceso inflamatorio.

Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el

médico solicitara:
Hemocultivo
Cultivo de secreciones

Factores pronóstico
Entre los factores implicados en el pronóstico de
los pacientes destacan:
La edad
El ICC
El ASA
Leucocitosis≥18000/mm3
Presencia de inflamación marcada
Presencia de disfunción orgánica
Tipo de tratamiento

Descripción macroscópica
y microscópica

Macroscópicamente
Se puede apreciar inflamación y está
distendido con un alargamiento vesicular
8 cm axial y 4 cm diametral, además de
un engrosamiento de la pared.

Microscópicamente
La vesícula obstruida se distiende y su
pared sufre una inflamación química con
infiltración de macrófagos, células
plasmáticas, Linfocitos T, hay una
hiperplasia de fibras musculares lisas,
presencia de histiocitos espumosos y
numerosos senos de Rotansky-Aschoff.

·Tratamiento
El tratamiento estándar es la
Colecistectomía Laparoscópica.
Se puede realizar:
Laparoscópica. Se utilizan varios cortes
para insertar un laparoscopio en el
abdomen y extirpar la vesícula biliar.
Abierta. El cirujano hace cortes en el
abdomen y extirpa la vesícula biliar.
 Diagnóstico diferencial
Úlcera péptica perforada
Apendicitis aguda
Obstrucción intestinal
Pancreatitis aguda
Cólico renal o biliar
Colangitis aguda bacteriana
Pielonefritis
Hepatitis aguda
Hígado congestivo
Angina de pecho
Infarto de miocardio
Rotura de aneurisma aórtico
Tumores o abscesos hepáticos
Herpes zoster
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Carcinoma Biliar
Codificación:
CIE-10 Сódigo C23
Definición
El carcinoma de vesícula biliar es una
enfermedad por la que se forman células
malignas (cancerosas) en los tejidos de la
vesícula biliar. Ser mujer aumenta el
riesgo de presentar cáncer de vesícula
biliar.

Características
Es infrecuente (2,5/100.000). Se identifica con mayor frecuencia en
indoamericanos, en pacientes con cálculos grandes (> 3 cm) y en
los que presentan una calcificación vesicular extensa generada por
una colecistitis crónica (vesícula biliar en porcelana).

Epidemiología
Presenta alta incidencia en países como India,
Japón, México, Bolivia y Chile 2,4,6 En este
último país, la tasa de mortalidad de ambos
sexos es la más alta del mundo, llegando a
constituir uno de los problemas más graves de
Salud Pública.

Localización
En general se origina en el fondo de la vesícula
biliar, y puede producir rápidamente metástasis a
los ganglios linfáticos.

Etiología
Su etiología exacta es desconocida. Una de las
hipótesis es la susceptibilidad genética provocada
por la inflamación crónica de la vesícula biliar que
conduce a la displasia y el cambio maligno. Una
historia familiar es también un factor de riesgo que
apoya los factores genéticos como ambientales en
la susceptibilidad de la enfermedad.
 Fisipatología
Las células comienzan a mutar en el
fondo de la vesícula biliar, produciéndose
rápidamente metástasis y migrando a los
ganglios linfáticos y/o órganos distantes.

Características Clínicas
La mayoría de los pacientes permanecen
asintomáticos hasta que la enfermedad está
avanzada
Los síntomas de aparición son: dolor
abdominal, náuseas, vómitos, fiebre,
ictericia, anorexia y pérdida de peso. Es un
cáncer muy agresivo y la invasión de los
nódulos linfáticos, el hígado y otros órganos
se produce rápidamente en la mayoría de
casos.

Estudios de imagen
Ecografía

Presenta una precisión del 80% en

la detección de neoplasias de
vesícula. Ayuda al doctor a ver
cuánto se ha propagado. Masa de
márgenes irregulares que
reemplaza a la vesícula.

Tomografía Computarizada (TC)

Masa heterogénea, con mayor

realce en la periferia de la lesión,
que infiltra vesícula biliar, segmentos
hepáticos adyacentes

Colangio Resonancia Magnética

Puede utilizarse para saber si el

cáncer se ha diseminado fuera de
la vesícula biliar.

Laboratorio
Análisis de sangre. El médico puede extraer
muestras de sangre del paciente para
controlar los niveles anormales de bilirrubina y
otras sustancias.
Marcadores tumorales. En cáncer de vesícula
biliar pueden haber niveles elevados de los
marcadores CEA y CA 19-9 sólo cuando el
cáncer se encuentra en una etapa avanzada.

Factores pronósticos
El principal es el nivel de la albumina sérica, ser mujer
aumenta el riesgo y 65>. Estadio del cáncer, si se
puede extirpar completamente por medio de cirugía
y el tipo de cáncer (0-IV).
 Descripción macroscópica
y microscópica

Macroscópicamente
Masa nodular o polipoide o papilar
(30%) de crecimiento difuso (70%),
superficie firme, arenosa blanquecina
o gris amarillento. Masa generalmente
en el fondo, fibrosis de pared,
presencia de cálculos en la mayoría
de los casos

Microscópicamente
Se ve un lumen amplio, glándulas bien
formadas, pocas filas de células
cuboidales altamente atípicas
rodeadas por tejido celular denso
concéntrico la mayoría de las veces,
citoplasma eosinófilo, pálido,
transparente, espumoso.

Clasificación:
Estadios
Estadio 0 (carcinoma in situ):
Se encuentran células anormales en la
mucosa de la pared de la vesícula biliar.
Es posible que estas células anormales se
vuelvan cancerosas y se diseminen al
tejido normal cercano. El estadio 0
también se llama carcinoma in situ.

Estadio I (Localizado, se puede extirpar completamente)

El cáncer se formó en la mucosa (capa más interna) de la pared de
la vesícula biliar y es posible que se haya diseminado a la capa de
músculo de la pared de la vesícula biliar.

Estadio II (IIA y IIB). (Irresecable, recidivante o metastásico)

IIA, se diseminó hasta la capa de tejido conjuntivo de la pared
de la vesícula biliar del lado opuesta al hígado.
IIB, se diseminó hasta la capa de tejido conjuntivo de la pared
de la vesícula biliar del mismo lado del hígado. No se diseminó
al hígado.

Estadio III (IIIA y IIIB). (Irresecable, recidivante o metastásico)

IIIA, se diseminó a través de la capa de tejido conjuntivo de la
pared de la vesícula biliar, se diseminó a la serosa, hígado o
órgano/estructura cercana.
IIIB, se formó en la mucosa de la pared de la vesícula biliar y es
posible que se haya diseminado al músculo, el tejido conjuntivo
o la serosa, o hígado u otro órgano u estructura cercanos, o
hasta 1 a 3 ganglios linfáticos cercanos.

Estadio IV (IVA y IVB). (Irresecable, recidivante o metastásico)

IVA, se diseminó a la vena porta o arteria hepática, o a dos o
más órganos o estructuras diferentes al hígado, o hasta 1 a 3
ganglios linfáticos cercanos.
IVB, diseminado a órganos o estructuras cercanos, cuatro o más
ganglios linfáticos o otras partes del cuerpo, como el peritoneo
y el hígado.

Descripción molecular
Estudios realizados en Chile identificó 3 variantes en los
genes ABCB4 y ABCB1 que confieren un riesgo de
cáncer de vesícula en personas de ascendencia india y
en chilenos. Las mutaciones en los genes KRAS, INK4a,
p53 y EGFR están implicados
 Tratamiento
Cirugía. Colecistectomía abierta, parte del
hígado y los ganglios linfáticos cercanos. Después
de la cirugía, a veces se administra radioterapia,
con quimioterapia o sin esta.
Radioterapia
Quimioterapia
Participación en un ensayo clínico de radioterapia
con radiosensibilizadores.
Drenaje biliar transhepático percutáneo o
colocación de una endoprótesis para aliviar los
síntomas que causa el bloqueo de las vías biliares.
Medicamentos de terapia dirigida
Inmunoterapia

Diagnóstico diferencial
Se confunde a menudo con otros tipos de
adenocarcinoma y otras enfermedades benignas
de la vesícula biliar, como la colecistitis crónica y
la adenomiomatosis.

Conclusión
Cada órgano o tejido de nuestro cuerpo está formado de células y están
están organizadas de cierta forma según se requiera, de aquí la
importancia del cuidado de nuestro cuerpo, mantenernos sanos,
realizarnos chequeos constantes, acudir al médico a penas comencemos
a sentir que algo no está bien, estamos hablando de nuestra salud y
bienestar y sobre todo nuestra calidad de vida.

Referencias:
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Comunicación de las Ciencias. Centro de Comunicación de las Ciencias.
[Link]

Drake RL, Mitchell AMW, Vogl AW. Gray. Anatomía Para Estudiantes. 4a ed. Elsevier;
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Medina Manuel, E. (2021). Análisis de factores que influyen en el pronóstico de

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Pérez Huitrón María Ameyali, Ocaña Monroy Jorge Luis. Colecistitis crónica litiásica
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Tratamiento del cáncer de vesícula biliar (PDQ®)–Versión para pacientes. (2022,

julio 15). Instituto Nacional del Cáncer.
[Link]
vesicula-biliar-pdq