TRANSTORNOS POR LESIONES CEREBRALES TEMPRANAS (PARÁLISIS
CEREBRAL (PC))
Introducción. ([Link]
06492013000100008 )
Para el tema que se quiere revisar interesa el desarrollo motor que está destinado a la
organización o estructuración de los movimientos voluntarios desde la vida prenatal hasta
la adulta. Si las áreas motoras funcionales cerebrales (corteza cerebral, ganglios basales,
cerebelo) se lesionan por causas adquiridas y/o congénitas (nacer con), a partir de la 3ª
semana de vida intrauterina hasta el final del período neonatal se debe pensar en
malformaciones del sistema nervioso central. Las adquiridas posnatalmente después del día
28 del nacimiento y antes de terminar el quinto año, se está en presencia de un niño con
trastornos motores centrales que se manifiesta por disfunción cerebral y trastornos
musculares crónicos no progresivos, estáticos (hipotonía e hipertonía) de acuerdo con que
las anomalías sean leves o severas.
La Parálisis Cerebral Infantil es un síndrome cuyo origen está localizado en el Sistema
Nervioso Central (SNC) primera neurona o neurona motora superior. La PCI es la causa
más frecuente y costosa de parálisis motriz en la edad infantil, entendiéndose a la parálisis
como la pérdida de la función, ya sea sensitiva o motora.
Reseña histórica.
El término “parálisis cerebral” (PC) tiene su origen en:
1862 cuando William John Little, un cirujano ortopedista inglés, presentó sus
observaciones en un grupo de niños con alteraciones del tono y el desarrollo que él
describió como “rigidez espástica”. Notó que muchos de estos niños tenían antecedentes de
trabajo de parto prolongado, difícil o presentación distócica, postulando que los trastornos
motores observados en estos niños eran resultado de trastornos en el proceso del
nacimiento. Esta idea fue aceptada durante alrededor de un siglo.
1897 el neurólogo Sigmund Freud planteó en su obra “Parálisis cerebral” que estas
dificultades perinatales eran resultado de anormalidades preexistentes en el feto más que la
causa misma de la parálisis cerebral.
Concepto. ([Link] )
La parálisis cerebral es un grupo de trastornos que causan problemas del movimiento, el
equilibrio y la postura. Afecta la corteza motora del cerebro, la parte de este órgano que
dirige el movimiento muscular. De hecho, la primera parte del nombre de esta afección,
parálisis, significa debilidad o problemas para usar los músculos; mientras que la segunda,
cerebral, significa que tiene que ver con el cerebro.
Etiología.([Link]
causes/syc-20353999 )
La parálisis cerebral es causada por el desarrollo anormal del cerebro o el daño del cerebro
en desarrollo. Esto suele suceder antes de que nazca el niño, pero puede ocurrir en el
nacimiento o en las etapas tempranas de la infancia. En muchos casos, se desconoce la
causa. Diversos factores pueden llevar a problemas con el desarrollo del cerebro. Algunas
de ellas incluyen lo siguiente:
Mutaciones genéticas que causan trastornos genéticos o diferencias en el desarrollo del
cerebro.
Infecciones maternas que afectan al feto en desarrollo.
Accidente cerebrovascular fetal, una interrupción del suministro de sangre al cerebro
en desarrollo.
Sangrado dentro del cerebro en el útero o al nacer.
Infecciones infantiles que causan inflamación en o alrededor del cerebro.
Lesión traumática en la cabeza de un bebé, como a causa de un accidente
automovilístico, una caída o un abuso físico
La falta de oxígeno en el cerebro relacionada con el trabajo de parto o el parto difícil,
aunque la asfixia relacionada con el nacimiento es una causa mucho menos común de lo
que se pensaba anteriormente.
Las causas de la parálisis cerebral pueden incluir las enfermedades durante el embarazo,
parto prematuro o falta de oxígeno o sangre al bebé. También puede ocurrir en la niñez
como resultado de un accidente, saturnismo (envenenamiento con plomo), enfermedad,
abuso infantil, u otros factores (Pueyo, 2001).
Una de las causas es la insuficiencia de oxígeno al cerebro del feto o del recién nacido. El
abastecimiento de oxígeno puede ser interrumpido debido a la prematura separación de la
placenta, una posición torpe o incomoda durante el parto, un parto demasiado largo o corto,
o alguna interferencia con el cordón umbilical, ocasionando así muerte neuronal (Koman et
al., 2004).
También puede estar asociada con el nacimiento prematuro, con la incompatibilidad de el
factor RH -un conflicto de sangre de los padres-, con las enfermedades virales durante el
embarazo, y con microorganismos que atacan el sistema nervioso del recién nacido.
(Koman et al., 2004).
Tipos. ( [Link] )
Existen diferentes tipos de parálisis cerebral:
Parálisis cerebral espástica: Es el tipo más común. Provoca un aumento del tono
muscular, rigidez de los músculos y dificultad con los movimientos. A veces, solo
afecta a una parte del cuerpo. En otros casos, puede afectar tanto a los brazos como a
las piernas, el tronco y la cara.
Parálisis cerebral discinética: Causa problemas para controlar el movimiento de
manos, brazos, pies y piernas. Esto puede dificultar estar sentado y caminar.
Parálisis cerebral atáxica: Causa problemas de equilibrio y coordinación.
Parálisis cerebral mixta: Significa que tiene síntomas de más de un tipo
FENOTIPO
Un estudio internacional ha estimado que aproximadamente un 14% de los casos de parálisis
cerebral se deben a alteraciones genéticas concretas. A través del análisis del genoma de personas
con parálisis cerebral y sus progenitores, los investigadores han identificado ocho genes con
mutaciones recurrentes en el trastorno del desarrollo que podrían contribuir al mismo a través de
su papel en la formación de los circuitos nerviosos durante el desarrollo
DIAGNOSTICO
La mayoría de los niños con parálisis cerebral recibe el diagnóstico durante los primeros dos años
de vida. Pero si los síntomas son leves, un proveedor de cuidado de la salud podría tardar en dar el
diagnóstico hasta los 4 o 5 años. Sin embargo en las citas de rutinas los médicos observan con
precisión
Crecimiento y desarrollo
Tono muscular
Control del movimiento
Audición y visión
Postura
Coordinación y equilibrio
SI EL PERSONAL DE LA SALUD ENCJUENTRA U OBSERVAN ALGO FUERA DE LO NORMLA TOMA
LAS SIGUIENTES MEDIDAS
Ultrasonido. Este método suele usarse con más frecuencia en bebés prematuros de alto riesgo
para tomar fotos del cerebro. El ultrasonido no es tan bueno como otros métodos para tomar
estas imágenes del cerebro, pero es la manera más segura de observar el cerebro de los bebés
prematuros.
Tomografía computarizada (CT por sus siglas en inglés). La CT utiliza rayos-X para obtener
imágenes del cerebro y puede mostrar las áreas dañadas.
Imágenes por resonancia magnética (MRI por sus siglas en inglés). La exploración por MRI utiliza
una computadora, un campo magnético y ondas de radio para crear una imagen del cerebro.
Puede mostrar la ubicación y el tipo de daño en mayor detalle que las CT.
Electroencefalograma (EEG). Si un niño ha tenido convulsiones, un proveedor de cuidado de la
salud podría indicarle una prueba para descartar otros trastornos como la epilepsia. Se colocan
unos pequeños discos, llamados electrodos sobre el cuero cabelludo para medir la actividad del
cerebro.
Una caracterización general se puede basar en la disminución o rigidez del tono muscular
(hipotonía, ataxia), movimientos asociados, alteración en la postura (Koman et al., 2004) y
en el movimiento (disfonía, Corea), alteraciones sensoriales y perceptivas (déficit
propioceptivos y espaciales), convulsiones, trastornos en el lenguaje (afasia-disfasia)
perturbaciones en la conducta, enuresis que se refiere al no control de orina en una edad
en que se esperaría que sí se lograra, gnosias auditivas, visuales, digitales y táctiles,
alteraciones del aprendizaje, deterioro intelectual que en muchos casos desencadena un
retardo mental, y fallas de memoria (Pueyo y Gómez, 2002).
Además de las alteraciones previamente descritas los pacientes con PC presentan
alteraciones visuales como el estrabismo (desviación de la posición de uno o ambos globos
visuales); sin embargo, aunque esto ha sido discutido, hay pacientes que sufren
alteraciones más graves a nivel de la corteza, en especial de las partes que se encargan del
tratamiento de la información visual, llevando a que el menor sea incapaz de reconocer
imágenes, alteración conocida como disgnosia visual, sobre la cual se profundizará más
adelante en tanto que es relevante para el caso que se presentará (Pueyo y Gómez, 2002).
A nivel perceptual algunas personas con parálisis cerebral no pueden percibir el espacio
para relacionarlo con sus propios cuerpos, no pueden muchas veces calcular las distancias
o pensar espacialmente, es decir construir visualmente en tres dimensiones (Pueyo, 2001).
La producción de lenguaje oral se encuentra con frecuencia igualmente comprometida ya
que ésta depende de la habilidad para controlar los pequeños músculos de la boca, la
lengua, el paladar y la cavidad bucal. Este tipo de alteración puede llegar hasta una disfasia
donde el paciente no puede producir lenguaje de una manera adecuada, aunque en la
mayoría de los casos el lenguaje es la capacidad mejor preservada en la parálisis cerebral
También se presentan dificultades de aprendizaje como consecuencia de los déficit
gnósicos, práxicos, perceptivos y lingüísticos; la capacidad comprensiva y de análisis de
este tipo de pacientes es muy baja, sin embargo, hay quienes a pesar de estas dificultades
no presentan retardo mental y por el contrario su perfil cognoscitivo, esdecir, su coeficiente
intelectual (CI) se encuentra dentro de lo esperado (Pleacher, Vohr, Katz, Ment y Allan,
2004).
Se ha estimado que el nivel intelectual de los sujetos con PC es normal en un intervalo
aproximado del 50 al 70%. El daño cognoscitivo en la PC puede ir de daños leves a daños
severos (Pueyo y Gómez, 2002).
Los déficit visoperceptivos, visoespaciales y visoconstructivos en los sujetos con diplejía
espástica se relacionan con los hallazgos de neuroimagen, donde se ve una pérdida
importante de sustancia blanca parietal en los sujetos prematuros con evidencia de
hiperintensidades periventriculares, relacionada con el rendimiento en las capacidades
visoperceptivas y visoespaciales/visoconstructivas (Goto, Ota, Lai, Sugita y Tanabe, 1994),
como se observó en la Figura 1.
La reducción importante de la sustancia blanca occipital ha sido relacionada solamente con
el rendimiento en capacidades visoperceptivas. En un grupo de niños prematuros con
diplejía espástica hallaron relación entre la ejecución en la escala verbal de las baterías de
Wechsler y distintas medidas de alteración de la sustancia blanca cerebral, como la
dilatación ventricular, exceptuando las hiperintensidades periventriculares. En el mismo
estudio, las puntuaciones en el CI verbal no se relacionaban con ninguna de las
alteraciones de la sustancia blanca observadas por medio de una resonancia magnética
(RM). En la diplejía espástica se vio que los niños presentaban dilatación ventricular al
compararse con niños control. La medida de las astas posteriores de los ventrículos
laterales corregida por el tamaño cerebral, así como la razón entre el tamaño de las astas
posteriores y las anteriores, se relacionaba significativamente con las capacidades
visoperceptivas (Pueyo, Gómez, 2002).
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NIVELES
GMFCS Nivel I: Caminan en casa, en el colegio y en la comunidad. Pueden subir y bajar bordillos sin
ayuda y subir escalaras sin sujetarse. Los niños realizan habilidades motoras gruesas, por ejemplo
correr y saltar pero la velocidad, el equilibrio y la coordinación están reducidos.
GMFCS Nivel II: Caminan en la mayoría de entornos, pueden presentar dificultades al andar largas
distancias y con el equilibrio en terrenos irregulares, inclinados, en áreas llenas de gente o si
cargan algún objeto.
GMFCS Nivel III: Caminan usando ayudas manuales de asistencia a la movilidad en la mayoría de
los lugares interiores. Cuando se sientan necesitan apoyo lumbar para conseguir alineamiento
pélvico. Para ponerse de pie necesitan asistencia física de una persona o apoyarse en una
superficie firme.
GMFCS Nivel IV: Usan métodos de movilidad que requieren ayuda física o propulsada. Necesitan
asientos adaptados para el control del tronco y la pelvis y ayuda física para ser movilizados. En
casa se mueven en el suelo (rodando, reptando o gateando) caminan pequeñas distancias con
ayuda física o utilizan métodos externos.
GMFCS Nivel V: Los niños son transportados en silla de ruedas en todos los lugares. Están
limitados en su habilidad para el control antigravitatorio de la postura del tronco, la cabeza y el
control de los movimientos de las piernas y brazos.
La parálisis cerebral se evalúa de acuerdo con el Sistema de Clasificación de la Función
Motora Gruesa (GMFCS). El GMFCS fue desarrollado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y la vigilancia de la parálisis cerebral en Europa (SCPE) como un
estándar universal para la determinación de las capacidades físicas de un paciente con
parálisis cerebral. GMFCS se centra en lo que el niño es capaz de hacer en lugar de lo que
sus limitaciones son. GMFCS tiene cinco niveles y es específica de la edad. Se hace
hincapié en las siguientes capacidades:
La capacidad de sentarse
La capacidad para el movimiento y la movilidad
La independencia de gráficos
El GMFCS tiene cinco niveles, que aumentan con la disminución de la movilidad. Los
cinco niveles de los GMFCS son:
Nivel I
Capaz de caminar sin limitaciones
Nivel II
Capaz de caminar largas distancias, pero no puede correr o saltar
Pueden necesitar dispositivos de asistencia, tales como llaves, cuando primero
aprender a caminar
Pueden necesitar una silla de ruedas fuera de la casa
Nivel III
Capaz de sentarse con poco apoyo y es independiente en pie
Capaz de "caminar con ayuda de adaptación"
Caminando en el interior exige "mano celebró la asistencia de adaptación"
Requiere la asistencia de ruedas al aire libre
Nivel IV
Auto-movilidad reducida
Algo de apoyo al sentarse
Capaz de moverse de forma independiente con la ayuda de ruedas
Nivel V
Limitaciones cabeza y el tronco son graves
La necesidad de tecnología de asistencia y ayuda manual es extensa
Puede ser capaz de controlar una silla de ruedas motorizada
Para poder valorar el grado de lesión que presente nuestro paciente también podemos
utilizar la escala de ashworth
Bibliografía
[Link]
[Link]
20353999
[Link]
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[Link]
[Link]
[Link]
fisioterapiainfantil/
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