GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCION DE CALIDAD
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA
Mejoramiento del registro, procesos y ambiente de las Historias Clínicas
en el Centro de Salud Ciudad de Dios.
C.S. CIUDAD DE DIOS
2022
FICHA TÉCNICA DEL PROYECTO
1. TÍTULO DEL PROYECTO
Mejoramiento del registro, procesos y ambiente de las Historias Clínicas en el Centro de
Salud Ciudad de Dios.
2. EQUIPO DE MEJORA
Jefe del EESS:
M.C. Yimi Hanco Cari Presidente
Responsable de la Unidad de Gestión de la Calidad:
Lic. Enf. Shirley Tatiana Bazán De la Cruz Secretaría Técnica
Responsable de Promoción de la Gestión Territorial:
Lic. Enf. Shirley Tatiana Bazán De la Cruz (V) Miembro
Ps. Evelyn Hitarina Cotrina Cisneros (P) Miembro
Jefe del servicio de Enfermería:
Lic. Enf. Lilian Janett Horna Escalante Miembro
Jefe del Servicio de Medicina:
M.C. Luis Miguel Vega Cruz Miembro
Jefe del Servicio de Obstetricia:
Obst. Gladys Nancy Florián Salazar Miembro
Jefe del servicio de Laboratorio:
Tec. Lab. Miriam María Cerna Yglesias Miembro
Jefe del Servicio de Farmacia:
Sr. Carlos Enrique Valera Beraun Miembro
Jefe del Área de Estadística e Informática:
Sra. Yessica Melissa Palomino Rojas Miembro
Responsable de Archivo:
Tec. Enf. Magna Violeta Llique Zamora Miembro
3. DEPENDENCIA
Microrred Ciudad de Dios
Red de Salud Pacasmayo
Gerencia Regional de Salud La Libertad
4. POBLACIÓN OBJETIVO
Usuarios del C. S Ciudad de Dios
5. LUGAR DE EJECUCIÓN
C.S. Ciudad de Dios
6. DURACIÓN:
Abril del 2020 a diciembre del 2020
Julio del 2022 a diciembre del 2022
7. ANTECEDENTES
El Centro de Salud Ciudad de Dios se apertura el 24 de octubre de 1988, pero es el 10 de
Setiembre de 1999 que la Dirección Regional de La Libertad, con Resolución Directoral Regional
N°0617-99-PRES/RS, lo reconoce como Establecimiento de Salud de la Dirección Regional de la
Libertad.
El C.S. Ciudad de Dios es un establecimiento de nivel I-3, atiende 2 turnos de 6 horas cada uno y
cuenta con los siguientes consultorios externos: Medicina, Control de Niño Sano e
Inmunizaciones, Obstetricia, Odontología, Psicología y Nutrición (desde 2012 hasta enero del
2022); además cuenta también con la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de
la Tuberculosis (ESN PCT), Estrategia de Enfermedades No Transmisibles, Estrategia de vida
adolescente, adulto joven, adulto y adulto mayor, Tópico, Emergencia y Laboratorio. Una de la
más grande deficiencia que presenta es que no cuenta con agua ni desagüe.
Con el deseo de servir mejor a la población, y en este tiempo de pandemia, en que la atención
se redujo, surgió la idea de un grupo de personas inquieta y deseosos de grandes cambios, de
realizar un proyecto de mejora continua, se llegó a la conclusión que el problema de mayor
envergadura y que afecta a todo el personal de salud y a los usuarios, es que las historias no se
encuentran a tiempo en el consultorio.; razón por la cual se dio inicio al ordenamiento de las
historias clínicas en el archivo. Como no se ha recibido capacitación para el manejo de esta
área, se desconocía como debía hacerse, pero gracias a los medios virtuales se encontró una
capacitación en YouTube sobre el archivo de Historias Clínicas, basada en la RM
214-2018/MINSA y su modificatoria aprobada RM N° 265-2018/MINSA, Aprobar la NTS N°139-
MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica", y a partir
de ahí se inició el proyecto, en el año 2020 con el título “Administración y Gestión de la Historia
Clínica en el Centro de Salud Ciudad de Dios”, el cual fue modificado por “Mejoramiento del
registro, procesos y ambiente de las Historias Clínicas en el Centro de Salud Ciudad de Dios” en
base a lo observado y recomendado por los integrantes del nuevo equipo de mejora.
Se anhela que este proyecto redunde en beneficio de los usuarios para que reciban un mejor
servicio y también del personal de salud para que solucionado el problema de no contar con la
historia clínica en su consultorio, se sienta motivado y brinde un mejor servicio, un servicio de
calidad.
8. JUSTIFICACIÓN
En los últimos años se ha incrementado la demanda de atención en el C.S. Ciudad de Dios, y
habiendo solo un personal permanente y responsable de archivo, el cuál atiende sólo un turno,
se descuidó mucho está área, a la cual no se le dio la debida importancia por lo que se fue
dejando de lado y con el pasar de los años el número de historias clínicas ha aumentado
copiosamente por lo que se ha generado un gran caos y desorden.
Para la NTS N° 139- MINSA/2018, la Historia Clínica es un documento médico legal en el que se
registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente,
en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atención que el médico u otros
profesionales de la salud brindan al paciente o usuario de salud y que son refrendados con la
firma manuscrita o digital de los mismos.
El archivo custodia esas historias, por lo tanto, tiene que existir un orden y estructura para que
él médico u otro profesional de la salud, puedan brindar el mejor diagnóstico y atención al
usuario y esté satisfecho al ser atendido y resuelto su problema de salud, además estar
preparados para cuando se realice alguna auditoría.
La Norma Técnica en el Artículo N°5 nos dice cómo debe estar divido el Archivo Común para un
mejor flujo en el manejo de la Historia Clínica, garantizando que el personal realice con mayor
eficacia y eficiencia su trabajo, y así brindar una atención de calidad a los usuarios que acuden
al Establecimiento de Salud.
9. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Gestionar para que la H.C se encuentre disponible de forma oportuna y completa en los
consultorios.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Garantizar la ubicación de la H.C en archivo y el oportuno traslado a los consultorios
Implementar mecanismos de identificación del movimiento de Historia Clínica
10. METODOLOGÍA
Oportunidad de Mejora: En el 2020 se plantea la creación del Proyecto de Mejora de la
Gestión y Administración de las Historias Clínicas, que contribuirá a un mayor orden y
estructura del Archivo Común de Historias para una atención de calidad en el Centro de Salud
Ciudad de Dios.
Identificación de Base que describe y justifica el Proyecto: Gestión e Implementación de los
procesos de archivo de Historias Clínicas
Planteamiento del Problema:
Para la descripción del proceso de análisis y solución de problemas se utilizó la metodología
descrita en la RM N°095-2012/MINSA que aprueba la Guía Técnica para la Elaboración de
Proyectos de Mejora y Aplicación de técnicas y herramientas para la gestión de Calidad.
LLUVIA DE IDEAS:
En el 2020 se reunió al personal en grupo de 3, realizamos el diálogo sobre cuál creen ellos
o desde su punto de vista, cual es el problema que afecta el desempeño eficiente y
efectivo de sus labores y no les permite brindar una atención de calidad, identificando los
siguientes problemas:
1. Se inicia tarde la atención
2. No hay quien haga triaje
3. Personal desmotivado
4. Captación tardía de gestantes
5. Algunas gestantes no acuden a su control
6. Rechazo de Sulfato Ferroso por parte de las gestantes
7. Madres de familia no acuden a sesiones demostrativas
8. Historia Clínica no se encuentra disponible en consultorio
9. Queja de los usuarios
10. Personal insuficiente
11. Multiplicidad de funciones y tareas del personal
12. Inadecuada comunicación entre el personal de salud
MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
Luego de la lluvia de ideas se procedió a elaborar la Matriz de priorización de problemas
N° PROBLEMAS PROPUESTOS IMPORTANCIA FRECUENCIA FACTIBILIDAD TOTAL
1 Se inicia tarde la atención 4 1 4 9
Triaje desabastecido de Recurso
2 5 4 3 12
Humano
3 Personal desmotivado 5 5 1 11
4 Captación tardía de gestantes 3 1 4 8
Algunas gestantes no acuden a su
5 2 2 3 7
control
Rechazo de Sulfato Ferroso por
6 3 3 4 10
parte de las gestantes
Madres de familia no acuden a
7 1 1 3 4
sesiones demostrativas
Historia Clínica no se encuentra
8 5 5 5 15
disponible en consultorio
9 Queja de los usuarios 5 3 3 11
10 Personal insuficiente 2 2 1 5
Multiplicidad de funciones y tareas
11 3 4 2 9
del personal
Inadecuada comunicación entre el
12 4 3 2 9
personal de salud
Alto= 5 Medio= 3 Bajo= 1
PROBLEMA:
De acuerdo a la metodología utilizada de lluvia de ideas y Matriz de priorización de
problemas, se llegó a la conclusión que el problema de mayor envergadura, que afecta a
los usuarios, es el siguiente:
PROBLEMA IMPORTANCIA FRECUENCIA FACTIBILIDAD TOTAL
Historia Clínica no se encuentra
5 5 5 15
disponible en consultorio
11. RESULTADOS ESPERADOS
Archivo de historias divida en Archivo Pasivo y Archivo Activo.
100% de Historias clínicas del archivo activo ingresada en el Sistema de Ventanilla Única.
0% de duplicidad de historias.
Base de datos electrónica y física de la cantidad real de historias clínicas.
Reducido tiempo de espera en Archivo de Historias Clínicas.
Personal capacitado sobre el nuevo Sistema de Archivo.
12. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Para la elaboración del cronograma se utilizó el Diagrama De Gantt, donde se ubican las actividades, tiempo programado para realizarlas y
responsable del cumplimiento de las mismas.
2020
ACTIVIDAD RESPONSABLE
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
María Chapoñan
Planificación del Proyecto X
Ventura
Conformación de los Augusto Alberto
X X
equipos de mejora Tello Velásquez
Reuniones de análisis Shirley Tatiana Bazán
X X
causa raíz De la Cruz
Elaboración y aprobación
Natalia Acha Castillo X
del Plan de acción
Implementación del Plan
Equipo de mejora X X X X X X X X
de acción
Análisis y
retroalimentación de Equipo de mejora X X X
resultados
Informe final Natalia Acha Castillo X
Shirley Tatiana Bazán
De la Cruz
Base de datos en Excel Natalia Acha Castillo X X X X X X X X
Juan Carlos Vértiz
Morales
Ingresar a Sistema de Violeta Llique
X X X X X X X X X
Ventanilla Única Zamora
Retirar HC de estantes Violeta Llique
X X X X X X X X X
para ser digitadas Zamora
Natalia Acha Castillo
Archivar HC Violeta Llique X X X X X X X X
Zamora
Violeta Llique
Zamora Natalia Acha
Reparar HC dañadas Castillo X X X X X X X X
Shirley Tatiana Bazán
De la Cruz
13. PROPUESTA DE FINANCIACIÓN
Recursos propios del C. S Ciudad de Dios
