CAPÍTULO 1:
Px que se someterán a cx dentoalveolar
● Estres
● Formacion de herida que tiene que cicatrizar
● Microorganismos en tejidos del px
● Control de ansiedad
Historial Médico es CRUCIAL para saber si hacer una operación dental
- Anamnesis y examen físico debe adaptarse a cada px
1. Datos bibliográficos: Primera info que se debe obtener del px. Importante pq la
validez de HC depende de la fiabilidad del px en si mismo, para ver si esta mintiendo
y si si tomar otras medidas.
2. Motivo principal de la consulta: Establecer prioridades al hacer HC (escribirlo de
forma literal) y ver el tx. En algunos casos el px puede tener razon oculta
inconsciente o consciente y la anamnesis revela motivo real del px.
3. Historia del motivo de consulta: Px describir en particular el momento de aparición
inicial, cambios ocurridos e influencia sobre otros factores.
- Dolor: comienzo, intensidad, duracion, localizacion e irradiacion, factores que
hacen trigger o alivianan al dolor.
Investigar cualquier sintoma convencional (fiebre, gripa, etc) que pueda estar asociada con
lo principal.
4. Historial médico: Marcar en rojo alergias o cosas importantes. Deberá tener un
acuerdo de confidencialidad de la info proporcionada y el consentimiento del px. tmb
tiene que incluir una firma. Hacer preguntas especificas sobre problemas medicos
comunes que puedan alterar tratamiento dental.
REVISIÓN POR SISTEMAS
- Debe revelar problemas médicos que no han sido diagnosticados
- Tiene que haber preguntas directas obtenidas del historial clínico del px, ya que
ayudará para saber si modificar el tx quirúrgico o anestésico.
- Si se piensa utilizar fármacos para controlar la ansiedad, como sedantes
intravenosos (i.v.) o inhalados, se deben revisar siempre los sistemas cardiovascular,
respiratorio y nervioso; esto puede hacer que aparezcan problemas previos no
diagnosticados que pueden poner en peligro el éxito de una sedación.
EXAMEN FÍSICO del paciente dental se centra en la cavidad oral, y en menor grado, en la
región maxilofacial. La recogida de los hallazgos de un examen físico debe ser un ejercicio
de descripción detallada en lugar de una lista de las sospechas diagnósticas médicas.
1) inspección, 2) palpación, 3) percusión y 4) auscultación.
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
Cardiopatía isquémica
- Angina de pecho:
Principalmente en hombres de 40 años y mujeres posmenopáusicas.
● Es un estrechamiento de las arterias miocárdicas. estrechamiento progresivo o
espasmo (tmb puede ser los dos) de una o mas arterias coronarias.
● Demanda de oxigeno miocardiaca y arterias coronarias pierden capacidad de
aportar sangre oxigenada
● Demanda de oxigeno puede aumentar por ansiedad
● Es un síntoma de cardiopatía isquémica reversible producida por la perdida de
oxigeno al miocardio como resultado de enfermedad coronaria arterial.
El miocardio se isquemiza = FUERTE sensacion presion en region subesternal que puede
extenderse hasta brazo, hombro y region mandibular.
- px dificultad al respirar, nauseas, sudoracion y bradicardia
- disminuye dolor cuando aportar oxigeno al miocardio
- historia medica de angina, frecuencia, duracion, gravedad, tiende a provocar
- consultar medico
INFARTO AGUDO MIOCARDIO
IAM= isquemia no se alivia = disfunción y muerte celular miocardio
- suele producirse cuando hay un coagulo en la arteria coronaria y bloquea gran parte
del flujo sanguíneo
- área infartada miocardio se convierte= no funcionante= necrotico= nido de arritmias
- primeras horas y semanas de IAM; tx limitar requerimientos de trabajo de miocardio,
aumentando aporte de oxígeno al miocardio y suprimiendo producción de la arritmia
- afectados = vias conduccion primarias = necesario marcapasos
- si px sobrevive a IAM el area necrotica va sustituida por tejido cicatricial que es
incapaz de contraerse o conducir senales electricas
px:
- consulta medico
- 6 meses dsps puede realizarte tx
- obtener evidencias de arritmias no diagnosticadas o de ICC
- programa para reducir ansiedad
- px pueden tomar anticoagulantes o antiagregados plaquetarios IMPORTANTE saber
por procedimiento quirurgico
- programa reducir ansiedad
- Posibilidad de oxigeno suplementario
- UNICAMENTE si medico permite administrar nitroglicerina profilactica, pero tenerla a
la mano
- Anestesicos locales con adrenalina son seguros de inyectar = emplea cantidades
Accidente cerebrovascular ICTUS
Px toman fármacos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios dependiendo de la causa
Hipertensos = farmacos antihipertensivos
- Resultado de embolo procedente de una historia de fibrilacion auricular
- Cirugia = obtener la conformidad medico
- Evaluar periodo preope de estado neurologico
- Protocolo reduccion ansiedad
- Si fuera necesaria sedacion farmacológica = emplear bajas concentraciones de
oxido nitroso
Arritmias
- Contracciones descoordinadas de las camaras del corazon
- Pueden producirse en px como resultado de enfermedad sistemica cronica
- Mas frecuente en px mayores a 50
- Suelen tener historia cardipatia isquemica que modifique tx odontologico
- Adrenalina 0,04mg PERO puede equilibrarse riesgo del px de sufrir accidente
cardiaco y tener anestesia profunda = minimizar dolor y ansiedad
- Pueden tomar anticoagulantes o tener marcapasos permanente
- Marcapasos NO es contraindicacion PERO no equipos electricos cerca del px
Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
ICC cuando miocardio enfermo es incapaz de generar gasto cardiaco que demanda el
cuerpo o mucha demanda sobre un miocardio normal
Sintomas:
- disnea, ortopnea, edema de tobillos
PROBLEMAS PULMONARES
Asma
Hacer cuest para ver si es problema respiratorio o asma
● Protocolo de control de la ansiedad: si el paciente toma esteroides, se puede
consultar al médico de atención primaria del paciente sobre la necesidad de
aumentar la terapia corticoidea durante el período perioperatorio si se planifica llevar
a cabo un procedimiento quirúrgico mayor.
● Es seguro administrar óxido nitros a pacientes con asma y está especialmente
indicado en pacientes asma está desencadenada por la ansiedad
● Durante la cirugía hay que tener a mano el inhalador del paciente, y se deben tener
en un kit de emergencia fármacos como adrenalina inyectable, teofilina y
B-agonistas inhalados. Hay que evitar el uso de AINE porque, a menudo, precipitan
los ataques de asma
EPOC
Causada por la exposición a largo plazo a irritantes pulmonares que causan metaplasia del
tejido de las vías aéreas pulmonares. Se alteran las vías respiratorias, pierden sus
propiedades elásticas y se obstruyen por edema mucoso, secreciones excesivas y
broncoespasmo.
- Disnea durante la práctica de ejercicio leve o moderado.
- Tos crónica que produce grandes cantidades de secreciones viscosas, frecuentes
infecciones del tracto respiratorio, tórax en forma de barril, fruncen sus labios para
respirar y tienen sibilancias audibles durante la respiración.
- Pueden desarollar hipertensión pulmonar asociada y;, finalmente, una insuficiencia
cardiaca unilateral.
● Evitar el uso de sedantes, hipnóticos y narcóticos que depriman la respiración.
● Mantener a los pacientes en una posición erguida en la silla dental para permitirles
manejar mejor las secreciones pulmonares, que suelen ser copiosas.
● Px EPOC grave NO se debe emplear oxígeno suplementario durante la cirugía a
menos que el médico lo recomiende
INSUFICIENCIA RENAL
Diálisis renales periódicas
- NUNCA emplear una intravenosa como acceso venoso SOLO px se esta muriendo
- Tx dental dia despues de dialisis y el px se encuentre mejor estado fisiologico con
volumen intravascular y productos metabolicos
- Evitar usar fármacos que dependen del metabolismo o excreción renal
- Px con rinones afectados gravemenete EVITAR AINES
- Px mayor incidencia de hepatitis
- Tener en cuenta la alteración de la apariencia del hueso ya que es una consecuencia
de insuficiencia renal
- NO confundir radiotransparencias que producen a proceso metabolico con
enfermedad dental
Transplante renal y transplante de otros organos
Px reciben corticoides y pueden requerir dosis adicionales de corticoides en periodo
postoperatorio
- Reciben farmacos inmunosupresores provocar complicacion de infecciones
- Consultar al medico
- NO dar hiperplasia gingival unicamente a problemas de higiene
Hipertensión
Aumento cronico de la presion arterial por causa desconocida.
Leve o moderada inferior 200/1100 NO problema en cirugia, siempre que el px no presente
signos y sintomas de afectacion de organo
- Protocolo de ansiedad
- Uso anestesicos locales que tienen adrenalina con precaucion
- Despues cirugia recomendar atencion medica
Hipertension grave: superior o igual a 200/110 debe posponerse hasta controlar la presion
arterial
- Cirugía oral urgente en px hipertension grave debe realizarse en ambiente bien
controlado o en un hospital para conseguir buena monitorización
Enfermedades hepáticas
- Necesario modificar dosis o evitar fármacos que requieren metabolismo hepatico
- Pueden requerir hospitalizacion en caso de cirugia oral porque pueden sufrir
encefalopatias debido a la disminucion de la capacidad de metabolizar el nitrogeno
de la sangre
- Presuponer que es portador de virus hepatitis
Diabetes
Insuficiencia suprarrenal
Sintomas: debilidad, perdida de peso, fatiga e hiperpigmentacion de la piel y membranas
ucosas.
- Si es un procedimiento complejo es consultar al medico ante la posibilidad de usar
esteroides suplementarios.
- Procedimientos menores protocolo de ansiedad
- NO son necesarios esteroides suplementarios
- Monotorizar al px en busca de sintoma de crisis renal
Coagulopatía hereditarias
En muchos pacientes un sangrado prolongado despues de una extraccion es la primera
evidencia de que hay problema de coagulacion.
- Debe preguntar a px acerca de coagulacion despues de heridas o cirugias previas
- Una historia de epistaxis, facilidad para producirse hematomas, hematuria, sangrado
menstrual profuso o sangrado espontáneo deberán alertar al dentista de la posible
necesidad de realizar un cribado preoperatorio con pruebas de coagulación.
CRISIS EPILÉPTICAS
Preguntar frecuencia, tipo, duración y secuelas de crisis.
resultado de abstinencia de alcohol, fiebre alta, alteracion electrolica, hipoglucemia o dano
cerebral traumatico.
- Preguntar medicacion para controlar la enfermedad y niveles sericos recientes.
- Consultar medico del px y decidir si se debe ser diferida
- Si esta bien controlada puede realizarse sin necesidad de tomar precauciones
adicionales EXCEPTO plan de ansiedad.
- Referir cirujano oral y maxilofacial
ALCOHOLISMO
Los principales problemas que tienen los pacientes con abuso de alcohol en relación con
la salud dental son insuficiencia hepática.
El alcohol interactúa con los sedantes que se utilizan para el control de la ansiedad durante
la cirugía, potencia la sedación y suprime el reflejo nauseoso.
Los pacientes con alcoholismo pueden sufrir fenómenos de abstinencia en el periodo
perioperatorio si disminuyen fuertemente la cantidad diaria de alcohol ingerida antes de
acudir a la consulta dental.
Este fenómeno puede mostrar agitación leve e hipertensión grave, que puede progresar a
temblores, convulsiones, diaforesis o, raras veces, delirium tremens con alucinosis,
agitación considerable colapso circulatorio
EMBARAZO
Existen dos áreas en el tratamiento quirúrgico oral con capacidad de producir daño fetal:
1) radiografía dental
2) la administración de fármacos.
Es casi imposible realizar un procedimiento de cirugía oral de forma adecuada sin realizar
radiografías ni administrar medicación, por lo que una opción es difícil cualquier cirugía oral
POSPARTO
La paciente posparto en período de lactancia debe evitar los fármacos que pasan a la leche
materna y pueden ser potencialmente dañinos para el bebé.
