EXPECTORANTES
Y MUCOLÍTICOS
INTEGRANTES:
CABELLOS JORGE, XIOMARA YUALÍ
HURTADO PALACIOS, MARGORIE
MILAGROS
DOCENTE:
DR. JULIAN DANIEL ESPINOZA PORTILLA.
RESULTADO DE APRENDIZAJE
Al término de la sesión, el estudiante infiere
qué fármacos indicar para prevenir,
diagnosticar o tratar la tos; cumpliendo la
condición de que éstos posean un óptimo
perfil farmacocinético, farmacodinámico, de
eficacia y seguridad.
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 10 años, mestiza, tipo de sangre O Rh +, producto de una cuarta gesta por parto cefalovaginal.
Antecedente patológico personal
• Diagnóstico de fibrosis quística con tres años de evolución.
• Hospitalizada 5 ocasiones por complicaciones de neumonía a repetición.
• Durante la última hospitalización los exámenes de laboratorio clínico arrojaron la presencia de Ps. Aeruginosa.
La paciente acude a una institución de salud del segundo nivel de atención, por presentar dolor abdominal dolor
abdominal tipo cólico que inicia en epigastrio y se irradia a hipocondrio bilateral con fecha aparente de evolución de 2
días; aunque la madre refirió que desde hace un mes venía presentando ese cuadro, acompañado de náuseas y
vómitos postprandiales, deposiciones voluminosas fétidas y tos (seca en un inicio y con expectoración verdosa desde
los días previos al ingreso hospitalario); adicionalmente, declararon existencia de alza térmica no cuantificada,
decaimiento y malestar general.
Al examen físico durante el ingreso Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 35 por minuto. Frecuencia cardiaca: 153 latidos por minuto. Temperatura axilar: 38°C.
Saturación: 80% aire ambiente. Apariencia general Estado nutricional: en desviación z-2 atendiendo a peso y talla. Piel
y conjuntivas pálidas. Hipertrofia de cornetes bilateral. Tórax Simétrico, con presencia de retracciones subcostales e
intercostales, crepitantes en base pulmonar derecha, y reales en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos
de buen tono, soplo sistólico grado III/VI en mesocardio, no roce, no r3, r4.
Abdomen Distendido, doloroso a la palpación difusa y superficial, ruidos hidroaéreos aumentados.
Px fue diagnosticada con fibrosis quística.
Definición y clasificación
TO
ETIOLOGÍA
LA S
La tos es una respuesta del organismo que
defiende al árbol respiratorio de cuerpos
extraños o de una excesiva acumulación de
moco, aparece con mayor frecuencia en
invierno
FASES
Definición y clasificación
TIPOS DE TOS
HÚMEDA
Productiva
Si hay
secreciones
No productiva
No se eliminan
secreciones
<=3 3-8 >8
sin ruido con ruido
semanas semanas semanas
Importancia del tema
son capaces de incrementar el volumen de las
secreciones bronquiales o de estimular los
mecanismos para su eliminación, por expulsión
o deglución.
Divins M-J. Mucolíticos y expectorantes. Farm Prof (Internet) [Internet]. 2017 [citado el 30 de mayo de 2023];31(6):4–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-farmacia-profesional-3-articulo-mucoliticos-expectorantes-X0213932417620541
FisioLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
AFERENTE EFERENTE
REFLEJO TUSÍGENO
Reflejo
Contracción
Asciende
C3-C5
BULBO
RAQUÍDEO
Cierre d y
apertura de
la glotis
FisioLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
SECRECIÓN
FISIOLÓGICO PATOLÓGICO
TRÁQUEOBRONQUEAL
PROPIEDADES
PROPIEDADES VISCOELÁSTICAS EN EQUILIBRIO
VISCOELÁSTICAS EN
DESEQUILIBRIO
+++ VISCOSIDAD
MUCUS: agua (95%), --- ELASTICIDAD
glucoproteínas ácidas (2%),
lípidos (0,5-1%)
FisioLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
BARRIDO MUCOCILIAR
HIDRATACIÓN DEL
LÍQUIDO SUPERFICIAL DE
VÍA AÉREA
targets terapéuticos
MUCOLÍTICOS
Descomposición de los enlaces poliméricos dentro de
las secreciones
Hidrólisis de enlaces disulfuro
Despolimerizan la red de gel secundaria
EXPECTORANTES
Aumentan el volumen hídrico del esputo, acción hiperosmolar
Atraen el agua
Estimulan el reflejo de la tos
Linssen RSN, Ma J, Bem RA, Rubin BK. Rational use of mucoactive medications to treat pediatric airway disease.
Paediatr Respir Rev [Internet]. 2020;36:8–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2020.06.007
INDICACIONES Y CRITERIOS CLÍNICOS
Martín-Aragón S, Benedí J. Farmacoterapia mucolítico-expectorante. Farm Prof (Internet) [Internet]. 2004 [citado el 30 de mayo de 2023];18(1):44–9. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-farmacoterapia-mucolitico-expectorante-13057200
INDICACIONES Y CRITERIOS CLÍNICOS
LÍNEAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Martín-Aragón S, Benedí J. Farmacoterapia mucolítico-expectorante. Farm Prof
(Internet) [Internet]. 2004 [citado el 30 de mayo de 2023];18(1):44–9. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
farmacoterapia-mucolitico-expectorante-13057200
FARMACOCINÉTICA
FÁRMACO Absorción Distribución Metabolismo Excreción
Se metaboliza principalmente en
el hígado mediante la acción de T ½: 1h
enzimas hepáticas. Se
metaboliza en dos productos E. renal total:
UPP: 20%
Guaifenesina vía oral: rápida principales: ácido beta-(2-
metoxifenil)-glicólico (MBP) y metabolitos
en TGI Tmáx:15 beta-(2-hidroxifenil)-glicina
(HPB). inactivos.
el manitol no se metaboliza en el
Manitol en
mismo sentido que cuando se Pulmonar
Vía inhalatoria ingiere oralmente. En cambio,
distribución por S. Renal
Vía IV actúa principalmente a nivel local
polvo seco respiratorio en las vías respiratorias.
actúa principalmente a nivel
El suero salino hipertónico se local, donde su .A través de la tos y la
concentración más alta en
Salino administra comúnmente a
través de la inhalación,
comparación con las Acción local
expulsión de las
secreciones mucosas
secreciones mucosas
hipertónico utilizando un nebulizador. contribuye a un efecto movilizadas.
osmótico.
FÁRMACO Absorción Distribución Metabolismo Excreción
Se absorbe completamente tras Cmax: 15 nmol/mL Se metaboliza La eliminación de la acetilcisteína y
administración oral. Debido a una sus metabolitos se produce
metabolización en la pared
Tmax: 0.67 h principalmente en el
UPP: 66 a 807% principalmente a través de los
hígado a través de la
Acetilcisteína
intestinal y al efecto de primer riñones. Cerca del 30% de la dosis
La N-acetilcisteína atraviesa
paso hepático, la biodisponibilidad
la placenta, pero no hay desacetilación, formando administrada se excreta sin cambios
de acetilcisteína por vía oral es
evidencia de que dañe al feto. en la orina, mientras que el resto se
escasa (aproximadamente un
cisteína y ácido excreta en forma de metabolitos.
10%).
mercaptúrico. T1/2: 1h
se produce principalmente a
Principalmente en el hígado
través de los riñones.
mediante procesos de
vía oral: rápida Tmax: 1 h oxidación y glucuronidación.
Aproximadamente el 85% se
excreta en forma de
Bromhexina y casi completa UPP: 95% Se han identificado varios
metabolitos, incluyendo la
metabolitos inactivos en la
orina dentro de las 24 horas
ambroxol, que es el principal posteriores a la
metabolito activo de la administración.
bromhexina.
Después de la administración
oral, el ambroxol se absorbe
Hepático, por T ½: 7 - 12 h
rápidamente en el tracto Tmax: 0.5 - 3 h
Ambroxol gastrointestinal. La absorción es
alta y sufre un metabolismo de UPP: 90% conjugación:
E. renal total :
primer paso hepático, lo que
90%
puede disminuir la disponibilidad 30%
sistémica.
FARMACODINÁMICA
Inicio Efecto Duración
Mecanismo Modo de Poten Eficaci Rango
Medicamento Efectos de máxim del Dosis Regulación médica
de acción acción cia a terapéutico
acción o efecto
Aumenta la Adultos: 200
Alivio de la Se recomienda
producción de mg a 400 mg
congestión y suspender el uso de
fluido 200-400 cada 4
facilita la 30 1-2 guaifenesina y buscar
Guaifenesina Expectorante respiratorio y Mala Media 4-6 horas mg cada 4- horas, hasta
eliminación de las minutos horas atención médica si se
reduce la 6 horas 2.400 mg al
secreciones en las presentan reacciones
viscosidad del día.
vías respiratorias alérgicas
moco bronquial
Forma un Atrae agua a las
gradiente vías respiratirorias
Tras la
Manitol en osmótico que reduciendo la 300 mg/día
Expectorante Buena Alta Rápido aplica Rápido - -
polvo seco atrae el agua a adhesividad y polvo seco
ción
las vias tensión superficial
respiratorias del mucus
En general, se
Rompe los
recomienda suspender
enlaces de las Reducción de la 200-600
Adultos: 200 el uso de acetilcisteína y
N- Mucolítico y moléculas de viscosidad del 1-2 2-4 mg una o
Buena Alta 6-8 horas mg a 600 mg buscar atención médica
Acetilcisteína antioxidante moco y actúa moco y facilita su horas horas dos veces
al día. si se presentan
como expulsión al día
reacciones alérgicas
antioxidante
graves
Inicio Durac
Efecto Rango
Mecanismo Modo de Poten Efica de ión
Medicamento Efectos máxim Dosis terapé Regulación médica
de acción acción cia cia acció del
o utico
n efecto
Aumenta la
Alivio de la Adulto Se recomienda suspender
producción de
congestión y s: 8 mg el uso de bromhexina y
células fluido buscar atención médica si
facilita la a 16
epiteliales de respiratorio y Buen 1-2 6-12 24 8-16 mg cada se presentan reacciones
Bromhexina eliminación de Media mg
las vías reduce la a horas horas horas 8-12 horas alérgicas graves, como
las secreciones cada 8 dificultad para respirar,
respiratorias viscosidad del
en las vías horas. hinchazón de la cara o
moco urticaria
respiratorias
bronquial
Aumenta la
producción de Alivio de la Adulto Se recomienda suspender
fluido congestión y s: 30 el uso de ambroxol y
células 30 mg cada 8- buscar atención médica si
respiratorio , facilita la 30 mg a
epiteliales de Buen 1-3 6-12 12 horas o 60 se presentan reacciones
Ambroxol surfactante y eliminación de Media minut 120
las vías a horas horas mg una vez al alérgicas graves, como
reduce la las secreciones os mg al dificultad para respirar,
respiratorias día
viscosidad del en las vías día. hinchazón de la cara o
moco respiratorias urticaria
bronquial
EFICACIA
Liu H, Wang W, Gao X. Comparison of the efficacy of ambroxol hydrochloride and
N‑acetylcysteine in the treatment of children with bronchopneumonia and their influence on
prognosis. 2020 Dec 1 [cited 2023 May 30];20(6):1–1. Available from:
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Zaitsev AA, Igor Leshchenko, Esaulova NA, Viktorova IA. Evaluation of the efficacy and safety of a
combination drug containing ambroxol, guaifenesin, and levosalbutamol versus a fixed-dose combination of
bromhexine/guaifenesin/salbutamol in the treatment of productive cough in adult patients with acute
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3660/article/view/343437
SEGURIDAD
Contraindicacione Embarazo o
RAM Interacciones Monitoreo
s / precausiones lactancia
Molestias Hipersensibilidad
No utilizar en tos persistente o
gastrointestinales, crónica debida al asma ni Información Información
Persistencia de
Guaifenesina insuficiente
cuando va acompañada de
nauseas, vómitos; insuficiente
reacciones de
secreción excesiva, salvo
indicación médica; evaluación
tos
clínica si la tos persiste tras 7
hipersensibilidad. días de tto.; enf. renal o
hepática grave.
No administrar conjuntamente con:
reacciones de hipersensibilidad antitusivos, inhibidores de secreción
Hipersensibilidad a compuestos bronquial (anticolinérgicos,
(prurito, urticaria, rash,
relacionados con cisteína; antihistamínicos).
broncoespasmo), cefalea, tinnitus,
N-Acetilcisteína dolor abdominal, náuseas,
úlcera gastrointestinal; asma o
Categoría B
Posible efecto quelante, puede reducir
biodisponibilidad de: sales de Fe, Ca y
Persistencia de
insuf. respiratoria grave; niños <
vómitos, diarrea.
2 años
Au, espaciar mín. 2 h.
Con alta dosis aumenta aclaramiento
tos
de: carbamazepina, mayor riesgo de
epilepsia.
Disgeusia (trastornos del gusto); Hipersensibilidad. Además para Riesgo de obstrucción grave de las vías
hipoestesia oral y faríngea, el jarabe, sol. oral y sol. respiratorias con: supresores de la tos.
Ambroxol náuseas. inyectable: niños < 2 años. Categoría B Eleva concentración en tejido
broncopulmonar y esputo de:
Persistencia de
amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, tos
doxiciclina.
vómitos, diarrea, Riesgo de estasis del moco por inhibición del
Preferiblemente Persistencia de
reflejo de la tos con: antitusivos
náuseas y dolor en Hipersensibilidad.
Bromhexina
(anticolinérgicos, antihistamínicos etc.).
Efecto antagonizado al inhibir secreción
parte superior del tos
abdomen. no usarla bronquial con: anticolinérgicos, antihistamínicos
H1 , antidepresivos tricíclicos,
antiparkinsonianos, IMAO, neurolépticos.
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
Caso clínico
Paciente femenina de 10 años, mestiza, tipo de sangre O Rh +, producto de una cuarta gesta por parto cefalovaginal.
Antecedente patológico personal
• Diagnóstico de fibrosis quística con tres años de evolución.
• Hospitalizada 5 ocasiones por complicaciones de neumonía a repetición.
• Durante la última hospitalización los exámenes de laboratorio clínico arrojaron la presencia de Ps. Aeruginosa.
La paciente acude a una institución de salud del segundo nivel de atención, por presentar dolor abdominal dolor
abdominal tipo cólico que inicia en epigastrio y se irradia a hipocondrio bilateral con fecha aparente de evolución de 2
días; aunque la madre refirió que desde hace un mes venía presentando ese cuadro, acompañado de náuseas y
vómitos postprandiales, deposiciones voluminosas fétidas y tos (seca en un inicio y con expectoración verdosa desde
los días previos al ingreso hospitalario); adicionalmente, declararon existencia de alza térmica no cuantificada,
decaimiento y malestar general.
Al examen físico durante el ingreso Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 35 por minuto. Frecuencia cardiaca: 153 latidos por minuto. Temperatura axilar: 38°C.
Saturación: 80% aire ambiente. Apariencia general Estado nutricional: en desviación z-2 atendiendo a peso y talla. Piel
y conjuntivas pálidas. Hipertrofia de cornetes bilateral. Tórax Simétrico, con presencia de retracciones subcostales e
intercostales, crepitantes en base pulmonar derecha, y reales en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rítmicos
de buen tono, soplo sistólico grado III/VI en mesocardio, no roce, no r3, r4.
Abdomen Distendido, doloroso a la palpación difusa y superficial, ruidos hidroaéreos aumentados.
Px fue diagnosticada con fibrosis quística.
Tratamiento al ingreso y durante los primeros tres días de hospitalización:
Antibióticoterapia con ampicilina; además, recibió oxigenoterapia, terapia respiratoria con salbutamol, nebulizaciones
con solución hipertónica al 3% y dornase alfa, multivitaminas, digoxina y furosemida
Tratamiento en los 7 días posteriores:
Cambio de antibióticoterapia a ceftriaxona, ceftazidima, amikacina y oxacilina; manteniendo el resto del tratamiento
que se venía administrando.
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10. Olagorta M, Regil B, Lázaro MLuz, Díez M. Afecciones digestivas: tratamiento fitoterápico. Farmacia Profesional [Internet]. 2017 May [cited 2023 May 30];31(3):30–6. Available from:
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