MEDICINA

INTERNA
UTI 3 M66 NOMBRE: RAUL SACASA COLLARANA HC: 72986 FI: 19/02/2024 DR: COCA SERVICIO: MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES
HTA dx 1 año en tx con Losartan 50 mg cada 12 horas - PO de reemplazo de válvula aórtica
Dislipidemia en tx con Atorvastatina 40 mg cada día - Estenosis aórtica severa
HPB HACE 1 AÑO
ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA TX ESPIRONOLACTONA
EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: Cirugía programada
Paciente vigila, cooperador, orientado en las 3 esferas, se ENFERMEDAD ACTUAL
realiza manejo del dolor con paracetamol reglado, Cuadro clínico de larga data caracterizado por presentar episodios sincopales durante la realización de esfuerzo
refiere dolor 5/10 en la escala verbal del dolor, ecopleural físico moderado acompañado de disnea progresiva que al día de su internación presenta clase funcional III. Días
líneas B esporádicas y patrón C bibales ritmo diurético previos a su internación, refiere presentar síntomas neurovegetativos y lipotimias en aproximadamente 3 episodios
conservado sin requerimiento de diuréticos de ASA por día a la deambulación, por tal motivo acude a valoración por médico tratante quien solicita estudios
PA: 70/46 mmHg TAM: 62 mmHg FC: 123 lpm FR: 16 complementarios que impresiona válvula aórtica esclerosada y calcificada. Paciente acude a nuestra institución
rpm SO2: 93 % para valoración por cardiología e indica su internación para manejo y conducta quirúrgica, se realiza estudios
SNC: Glasgow 15 (O4, V5, M6) complementarios; ecocardiograma T-T; lesión aórtica doble (estenosis severa y insuficiencia leve) FEY: ligeramente
SCP: Hemodinámicamente compensado con inotrópico reducida 47%, sin datos de hipertensión pulmonar, se realiza valoración por cirugía maxilo facial: sin datos de
Dobutamina 5.1 mcg/kg/hr y vasodilatador Nitroprusiato infección agudo ni trayectos fistulosos lo que no interfiere para el procedimiento quirúrgico. Angiografía coronaria;
0,1 mcg/kg/hr, CVC yugular sin flogosis. arterias coronarias sin lesiones angiográficamente significativas, ectasia coronaria, flujo lento, el día de hoy paciente
- Respiratorio: Oxígeno suplementario por cánula asintomático pasa a quirófano y se realiza recambio de válvula aórtica con tiempo quirúrgico de: 4 horas 20 min,
nasal a bajo flujo 3L, presencia de pleurovac con tiempo de circulación extracorpórea: 80 minutos, clampeo: 50 minutos, con sangrado de 200 cc, líquidos
débito hemático de 250 cc administrados 2040, eliminados (diuresis 1200 cc, máquina 600 cc) BH:+240 cc, administración de dobutamina a 6
SGI: adecuada tolerancia oral mcg/kg/hr 0.16 mcg/kg/hr y sedación con propofol y fentanyl concluye procedimiento y paciente pasa salas de
Catarsis (-), Canalización de gases (+) terapia intensiva.
SGU: Diuresis (+), Sonda Foley con débito de 10 cc.
TFG: 46 ml/min/1.73m2
LABORATORIOS NOTA DE INGRESO A TERAPIA INTENSIVA
FECHA 21/02 Paciente remitido de salas de quirófano bajo efectos residuales de sedoanalgesia (fentanyl - propofol) con RASS-4,
H: Leucocitosis con desviación a la izquierda y hemodinámicamente descompensado con hipotensión, taquicardia noradrenalina (0.41 mcg/kg/hr) y dobutamina
trombocitopenia (6 mcg/kg/hr), VCI: 18 mm IC: 50%, se optimiza soporte con ascenso de noradrenalina a 0.5 mcg/kg/hr, respiratorio
E: Hipermagnesemia(141,3.96, 104.6, 1.2) Mg 2.7 mEq/L con asistencia ventilatoria con balón autoinflable con SO2: 93%, se realiza ecopleural líneas A apicales y patrón C
U/C: Elevados (1,55 - 59.9) bibasal, se evidencia herida quirúrgica en tórax anterior cubierto con gasas y apósitos además de pleurovac con
GA: 7.43, 37, 79, 0.13 24.6, 25.7, 96, Lactato 3.3 débito de tipo sanguinolento en 25 cc, piel y mucosas normohidratadas y rosadas, hipotermia (35 C).
GV: 7.38, 44, 40, 0.9, 26, 27.4, 74 PLAN:
PH: Hiperbilirrubinemia, elevación GOT 40,7 1.- Dieta líquida para coronario + colaciones
NOTAS: SOLUCIONES PARENTERALES:
FECHA 19/02 - Interconsulta con el Maxilofacial 1.- Sol. Glucosalino 500 ml + 1 amp complejo B + 1 amp vitamina C a 21 ml/hora
Enfermedades crónico degenerativas hipertensión 2.- Sol. Ringer Lactato 300 ml para carga PRN
poliglobulia , hígado graso hiperplasia prostática MEDICACIÓN INFUSIÓN CONTINUA
benigna. Actualmente con diagnóstico de Estenosis 1.- Nitroprusiato de Sodio 50 mg + 50 ml Dextrosa x BIC a regular según TAM (65-75)
Aórtica Severa. 2.- Dobutamina 250 mg + 50 ml [Link] 0.9% x BIC a regular según respuesta
Órganos dentales presentan patologías controladas sin MEDICACIÓN ENDOVENOSA:
datos de infección agudo ni trayectos fistulosos lo que 1.- Cefazolina 1 gr cada 8 horas 2
no interfiere para el procedimiento quirúrgico. Se 2.- Ranitidina 50 mg cada 8 horas
recomienda restauraciones operatorias integrales 3.- Paracetamol 1 gr cada 8 hrs
FECHA 20/02 4.- Gluconato de calcio 1 gr cada 8 horas
Ecocardiograma Doppler: válvula aórtica: trivalva, con 5.- Furosemida 10 mg PRN
valvas severamente calcificadas y deformadas con 6.- Morfina 5 mg PRN
apertura muy disminuida AVA: 0.70 IAVA: 0.7 cm2 7.- Ondansetron 8 mg PRN
gradiente medio VI/AO 67 mmHg velocidad pico 4.8 m/s 8.- Hidrocortisona 50 mg cada 24 horas
insuficiencia aórtica trivalva, hipertrofia concéntrica leve MEDICACIÓN SUBCUTÁNEA
a moderada de las paredes del ventrículo izquierdo, 1.- Glicemia capilar cada 8 horas y corrección con insulina cristalina al 3% si mayor a 180 mg/dl.
aurícula izquierda ligeramente dilatada, hipocinesia MEDICACIÓN VÍA ORAL
difusa leve de las paredes del VI, función sistólica del 1.- Losartan 50 mg cada 12 horas
ventrículo izquierdo levemente disminuida: FEVI 47 %, 2.- Vaselagar 10 ml cada 8 horas
strain global longitudinal disminuido: -10 %, disfunción TERAPIA RESPIRATORIA:
diastólica tipo 1, sin hipertensión arterial pulmonar: PSAP 1.- O2 por puntas nasales para Sat > 90%
34 mmHg
Holter 24 horas: ritmo de base sinusal, frecuencia
cardiaca máxima 104 lpm y mínimo 56 lpm, promedio
68 lpm con extrasístoles ventriculares nula y
supraventricular aislada muy escaso.
FECHA 21/02
● D/C MgSO4 de Sol. D
● Se realiza extubación
● D/C NAD
● Inicia Nitroprusiato bajas dosis
FECHA 22/02
● Se realiza retiro de línea arterial sin
complicaciones

UTI4 M 83 NOMBRE: Freddy Echevarría HC: 73014 FI: 14/02/24 DR: SERVICIO: MEDICINA INTERNA

ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES

● Hipertensión Arterial de larga data en 1.- Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple
tratamiento amlodipino 10 mg (Cardiovascular, Renal, Respiratoria) en resolución.
● Enfermedad Ateromatosa Arterial Crónica tx 2.- Shock mixto:
atorvastatina 10 mg Shock cardiogénico por aterosclerosis crónica con
● FA permanente tx ACO y amiodarona 200 mg obstrucción crítica de la DA CD resuelta por Angioplastia
● Artritis Gotosa y Artritis Reumatoide tx resuelto
Metotrexate 15 mg semanal Shock séptico foco urinario y pulmonar en
● Psoriasis en tx con Vitamina D 100.000 UI tratamiento empírico
● Accidente Cerebrovascular hace con secuelas de 3.- Enfermedad renal crónica con injuria renal aguda
paraplejia rehabilitada con fisioterapia sobreimpuesta KDIGO 5 con terapia de reemplazo renal
● Amputación Supracondílea de miembro inferior 4.- Insuficiencia respiratoria aguda resuelta
izquierdo hace 6 meses en Sucre por Oclusión 5.- Fibrilación auricular de adecuada respuesta
arterial total ventricular
6.- Trombosis arterial tibial posterior y peronea

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: Angiografía por sospecha de trombosis coronaria

Paciente vigil, cooperador, orientado en las 3 esferas, ENFERMEDAD ACTUAL
hemodinámicamente estable sin apoyo de vasoactivos, Referido del SSU internado desde 11/02/24 → CC: inicio súbito, dolor retro esternal, pulsátil sin irradiación, 9/10,
afebril con tratamiento empírico a foco pulmonar y parestesias en zona cervical izquierda y dolor de tipo pulsátil en ambas bases pulmonares, paciente toma PA en su
urinario con meropenem (7) y linezolid último día (5), el domicilio, valores de 175/100 mmHg acude por urgencias a su Seguro → internado con los diagnósticos de Crisis
dia de hoy paciente se realiza estudio de ecografía Hipertensiva y Angina Estable Troponinas negativas → hoy 14/02/24 se le repite perfil cardiaco que se mantiene
doppler de miembro inferior derecho negativo → ECO Doppler arterial: oclusión arterial total de la tibial posterior y peronea secundaria a trombosis,
intercurre con hipotensión 70/30 mmHg→ ingreso a Unidad de Terapia Intermedia con NAD 0.15 gamas con
PA: 107/56 mmHg TAM: 71 mmHg FC: 74 lpm FR: 19 mejoría del estado hemodinámico con servicio de Cardiología Intervencionista se realiza su referencia para
rpm SO2: 91 % FiO2:30 % realización de Angiografía por sospecha de trombosis coronaria → pasa a Salas de Hemodinamia, se evidencia
arteriosclerosis coronaria con obstrucción crítica de Arteria Descendente Anterior y Obstrucción severa de
SNC: Vigil, Glasgow 15 (O4, V5, M6) Arteria Coronaria derecha angioplastia con Stents medicados a ambas arterias → Unidad de Terapia Intermedia
HMD:Hemodinámicamente estable sin apoyo de en regular estado general para monitorización multiparamétrica.
vasoactivos , CVC subclavio izquierdo (4) sin datos de
flogosis PLAN:
- Respiratorio: apoyo de oxígeno suplementario 7:00 NUTRICIÒN:
por cánula nasal FiO2: 30 % 1.- CN renal 55 gr + 200 ml H20 cada 8 horas + colaciones (gelatina) valorar deglución. Intolerancia a la lactosa
SGI: Catarsis (++) SOLUCIONES PARENTERALES:
SGU: Diálisis 4 horas, ultrafiltrado 1.500 ml. Sonda Foley 1.- Sol. Ringer Lactato 500 ml + 1 amp complejo B + 1 amp Vitamina C a 21 ml/hora.
con débito de 683 cc. Oliguria MEDICACIÓN INFUSIÓN CONTINUA
- TFG: 31.9 ml/min/1.73m2, 1.- Noradrenalina 4 mg + 50 ml [Link] x BIC a regular según TAM (65-70)
SME: fuerza muscular extremidades superiores 4/5 ROT+ MEDICACIÓN ENDOVENOSA:
+/+++. EID cianosis y frialdad distal con pulsos 1.- Meropenem 1 g cada 8 horas 7/8
imperceptibles, muñón de amputación EII adecuada 2.- Linezolid 600 mg cada 12 horas 5/5
perfusión. 3.- Paracetamol 1 gr cada 8 hrs
4.- Gluconato de calcio 1 gr cada 8 horas
LABORATORIOS 5.- Furosemida 20 mg PRN
H: Anemia grado II microcítica hipocrómica, leucocitosis 6.- Levetiracetam 500 mg cada 24 horas
con desviación a la izquierda (8.5/26.2/15.300/86/192.000) 7.- Albumina humana 20% cada 12 hrs
E: Hipokalemia (135/ 2.93/98.1/1.21) MEDICACIÓN SUBCUTÁNEA
GA: 7.5/35/68/4.1/27.3/28.4/95% Lactato: 1.5 1.- Heparina Sódica 2500 UI cada 12 horas PVM
U/C: Elevado (1.9/58) 2.- Glicemia capilar cada 12 hrs y corrección con insulina cristalina al 3% si >180 mg/dl
TP: 11,3 % 100 INR: 1 APTT:41.2 MEDICACIÓN VÍA ORAL
Procalcitonina: positivo 1.- ASA 100 mg cada 24 horas
2.- Atorvastatina 80 mg cada 24 horas
NOTAS:
3.- Clopidogrel 75 mg cada 24 horas
FECHA 15/02:
4.- Bisoprolol 2.5 mg cada 24 horas PRN
● Intercurre con anuria TRR; UF 1000 ml T: 4 horas,
5.- Domper Digest 1 comp cada 8 horas
hipoglucemia con convulsiones carga de leve,
6.- Vaselagar 10 ml cada 24 horas PVM
inicio de DSA 50%.
7.- Cilostazol 100 mg cada 12 horas
● Orointubacion por mal manejo de vía aérea, inicio
8.- Prednisona 40 mg cada 24 horas
de analgesia.
9.- Ranitidina 150 mg cada 12 horas
● Ecocardio FEY: 74%, dilatación severa de AI →
TERAPIA RESPIRATORIA:
Inicio de ATB Meropenem + cultivos.
1.- O2 por Cánula nasal para Sat > 90
● Presenta mioclonías → impregnación 1,5 g y 500
MEDIDAS GENERALES :
mg levetiracetam
1.- Cabecera a 30º de Elevación
FECHA 16/02:
2.- Hemodiálisis Sin Heparina según programación
● 2da sesión HD UF: 2000, sin intercurrencias
● Retiro de introductor femoral derecho
FECHA 17/02:
● 3ra sesión UF: 1500 ml sin intercurrencia
● Urocultivo (-)
● Cambio de cateter arterial periferico
 ● Inicio de ATB Meropenem 500 cada 8 horas y
Linezolid 600 mg cada 12 horas + cultivos
FECHA 18/02:
● Colocación de CVC
● D/C Milrinona
● Vaselagar 10 ml cada 8 horas por SNG
FECHA: 19/02
● Fentanyl D/C
● Se inicia Dexmedetomidina
● Descenso de vasoactivos sin requerimiento de
inotrópicos
● Paciente inicia CPAP con adecuada tolerancia
● Colocación de enema vita sin resultados →
colocacion de sonda rectal y diuréticos osmóticos
● Urocultivo y hemocultivo negativo
● 1300 cc post manitol
● Cirugía vascular —> cilostazol
● HD UF 3000 sin intercurrencias
FECHA 20/02
● D/C heparina sódica 500 Ul c/12 hrs
● Descenso de NAD
● Presenta deposiciones
● Curva del lactato con discreto ascenso
● Urocultivo, aspirado traqueal y hemocultivo
negativos
● APTT >120 seg —> protamina —> APTT 43,8
● Extubación en horas de la noche
FECHA 21/02
● Retiro de línea arterial femoral
● D/C Laxuave cada 6 horas → Catarsis gran
cantidad
● Curva del lactato con discreto descenso
● Cultivo de punta de catéter negativo
● Descenso de leucocitosis
FECHA 22/02
● D/C noradrenalina → sin vasoactivo
● Catarsis en moderada cantidad semisólida sin
requerimiento de laxantes orales
● Hoy no realiza terapia de reemplazo renal
● Descenso de leucocitosis
● Sin administración de antiarrítmicos por FC
promedio de 60 lpm

309 M 71 NOMBRE: SEGUNDINO ZEBALLOS HC: 73362 FI: 22/02/24 DR: Berdeja SERVICIO: MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES
- Hipertensión arterial de larga data en tratamiento con - Infarto agudo en mesencéfalo izquierdo y tálamo 1.- Ecocardiograma transtorácico
Losartan 50 mg cada día izquierdo en estudio, de posible causa cardioembólica. 2.- Holter EKG de 24horas
- Infarto crónico en territorio de arteria cerebral posterior 3.- Radiografía de tórax portátil
izquierda.
- ANEMIA LEVE NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO
EXAMEN FÍSICO GENERAL MC:
ENFERMEDAD ACTUAL
TA: 143/57 FC: 73 SatO2: 95% CN 2l/min T: 37.1.
Paciente masculino de 71 años de edad con cuadro clínico de aproximadamente un día de evolución de inicio
SNC: Alerta, orientado en persona y espacio, súbito caracterizado por hemiparesia faciobraquiocrural derecha acompañada desviación de la comisura al lado
parcialmente orientado en tiempo. izquierdo y posterior disartria. Paciente presenta deterioro del sensorio y amnesia anterógrada. Quien se contacta
● Lenguaje conservado. con médico tratante quien sugiere acudir a nuestro centro de salud para su manejo agudo por lo que se decide su
● Disartria leve a moderada. internación.
● Pares craneales: Destaca leve ptosis palpebral
izquierda, pupila izquierda de 4mm, derecha de PLAN:
2mm ambas reactivas, movimiento extraoculares ● Dieta de fácil masticación hiposódica
impresionan conservados, estos hallazgos son ● Reposo absoluto, cabecera a 45°
sugestivos de un compromiso del III par craneal ● CSV cada 6 horas
izquierdo. resto de pares craneales sin ● Oxígeno por PN para mantener saturación mayor a 94%
alteraciones. ● Sol. Fisiológica 1000 CV a pasar en 6 hrs mas 10 mEq de ClK en del suero
● Fuerza: Hemiparesia derecha: facial 3+/5; Braquial ● Ranitidina 50 mg IV c/12 hrs
4+/5, crural 3+/5. Hemihipoestesia derecha. ● Si TA mayor/igual 160/100: Administrar Losartán 50 mg VO
● Dismetría en prueba índice-nariz en la ● Ácido acetilsalicílico 300 mg VO cada 24 hrs
extremidad superior derecha. ● Enoxaparina 60mg SC c/12horas
● Hiporreflexia general. ● Atorvastatina 80 mg VO cada noche
● No rigidez de nuca ni signos meníngeos. ● Somazina a 1 gr IV cada 12 hrs
SCP: Rítmico regular, MV conservado, pulsos ● Metoclopramida 10 mg IV cada 12 hrs
perceptibles Plan: Se inicia tratamiento con AAS 100mg VO c/24hrs y ATV 80mg cada noche. Por alta sospecha de
SGI: RHA (+), Catarsis (+) cardioembólica se añade enoxaparina a dosis de anticoagulación hasta completar los estudios de fuente
SGU: diuresis (+) portador de sonda. LA 2837 ml LE 2050 emboligena.
ml BH +787 ml Paciente que no es candidato a trombólisis por estar fuera de ventana terapéutica.
SME: Tono y trofismo, 4/5 Daniels derecho
LABORATORIOS
H: Anemia microcítica normocrómica
Resto de laboratorios N
NOTAS:
FECHA 12/02:
EKG: Ritmo sinusal con FC en torno a 70 lpm sin trastornos de la repolarización.
TAC de cráneo: Se observa lesión isquémica aguda a nivel del mesencéfalo izquierdo y el tálamo izquierdo en secuencias FLAIR y difusión. Se observa también una lesión
isquémica crónica en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda(hipodensa) .

407 M51 NOMBRE: ALCOCER MAMANI NOEL HC: 68185 FI: 18/02/24 DR: BERDEJA/VILLEGAS SERVICIO: NEUROLOGIA-MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES
- Diabetes mellitus tipo 2 hace 2 años en - ACV ISQUEMICO TRANSITORIO - Hemograma, urea, creatinina, electrolitos
 tratamiento con Dapagliflozina 10 mg/día - DERRAME PLEURAL IZQUIERDO
- Síndrome nefrótico hace 1 año y 6 meses en - ENFERMEDAD RENAL CRONICA KDIGO G3B
tratamiento con Furosemida 40 mg/12 horas. - DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN TRATAMIENTO
- Artritis reumatoidea hace 1 año sin tratamiento - AMILOIDOSIS EN ESTUDIO
- Amiloidosis hace 5 meses en estudio - SÍNDROME NEFRÓTICO EN TRATAMIENTO
- Internado x 5 días por síndrome nefrótico, LRA - ARTRITIS REUMATOIDE NO TRATADA
KDIGO G3B - PORTADOR DE COLOSTOMÍA
- Portador de Colostomía hace 3 meses por Actual:
sospecha de CA de Colon con diagnóstico final de - AMILOIDOSIS RENAL NO AA, NO AL
Infección Granulomatosa - DERRAME PLEURAL BILATERAL COMPATIBLE CON
- Herpes zoster hace 3 meses en tratamiento con TRASUDADO A PREDOMINIO IZQUIERDO
Aciclovir - ICC NYHA III
- Internación por derrame pleural bilateral (Enero) - SÍNDROME NEFRÓTICO
- Toracocentesis de 2500 cc aproximado - ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA KDIGO G3B
- Internación hace 1 semana por derrame pleural - DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN TRATAMIENTO
izquierdo - ARTRITIS REUMATOIDE NO TRATADA
- Extracción de 2800 cc aproximado - PORTADOR DE COLOSTOMÍA
- Arritmia cardiaca hace 15 días en tratamiento con
Bisoprolol 2.5 mg/día y Rivaroxaban 10 mg/día
- Alergia a la Amoxicilina
EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: Debilidad muscular
ENFERMEDAD ACTUAL
PA: 91/62 FC: 86 FR: 20 SatO: 90 AA Tº: 36.6
CC de 3 horas ► inicio súbito ► debilidad en hemicuerpo izquierdo + afasia + ptosis palpebral izquierda
20/02
Acuden a emergencias ► Glucemia capilar de 154 mg/dl,
PA: 100/70 mmHg FC: 82 lpm FR: 20 rpm SatO2:
Mejoría clínica ► articula palabras y movimiento de hemicuerpo izquierdo
96% CN1,5Ltro x min. T: 36.6 Cº
Realizan estudios ► referido a servicio de emergencias
Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona
Tórax: asimetrico, costras secuela de HZ en hemitórax
- Indica solución fisiológico 1000cc
izquierdo, herida de toracocentesis 3cm, expansibilidad
- Atorvastatina 80mg vo
y elasticidad disminuida en hemitórax izq., sonoridad
- Aspirina 300 mg vo
pulmonar abolida en pulmón izq, presentes en ápice izq.
- Ranitidina 50mg ev
y pulmón der.
- Metoclopramida 10mg ev
SCP: MV ausente en campo pulmonar izq., ápice
Realizan estudios de laboratorio ► internación para mejor manejo
conservado
SGI: bolsa de colostomía en el flanco izq., RHA +
hiperactivos,
SGU: LA 2837 ml LE 2050 ml BH +787 ml

LABORATORIOS PLAN:
FECHA 18/02 20/02
H: N MEDICINA INTERNA
E: N MEDIDAS GENERALES
U/C: U: 61.9, C: 2.1 (TFG - Dieta blanda para diabético, hipertenso, hiperproteica hipercalórica con 3 huevos sin yema
- Cabecera 35 grados
P. Prot.: P. Totales: 5.5, Albúmina 1.48
- Cuidados de Colonostomìa
P. Lipid.: Colest: 426.2 TGC: 328.9 (dislipidemia mixta) - CSV por turno
P. Card.: N - Restricción hídrica menor a 800 cc para 24 horas
NOTAS: - Balance hídrico estricto
Criterios de Light: Trasudado (LDH 1.1, Prot: 0.2, LDH < - Control de glicemia capilar cada 12 horas
2/3) SOLUCIONES
EKG: - Sol. Fisiológica 500 cc para 48 horas
- Bajo voltaje MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS
- Ranitidina 50 mg cada 12 horas IV
- Desviación del eje a la extrema derecha - Albúmina al 20% cada 8 horas IV
- Mala progresión del primer vector en todas las - Metoclopramida 10 mg cada 8 horas IV
derivaciones - Antibioticoterapia según indicaciones por Infectología
Estudios Externos MEDICAMENTO VÍA ORAL
- Biopsia positiva para amiloidosis - Heparina Sodica de 5.000 UI SC cada 24 horas
- ETT: dilatación de AI, Hipertrofia Concéntrica del - Colmibe 80 mg cada 24 horas VO
VI, Movilidad y Engrosamiento sistólico del VI en MEDICACIÓN HABITUAL
- Dapaglifozina 10 mg cada 24 horas VO
reposo conservado, Función sistólica VI - Bisoprolol 5 mg cada 24 horas VO
conservada ( FEVI 58% ), Función sistólica VD OTROS
disminuida - Oxígeno por cánula nasal a 1 Lt/min si Saturación < 90%
- Ecografía de Mapeo Ganglionar: Ganglios de - Comunicar cambios
aspecto reactivo con preservación de hilio graso
distribuido a nivel de grupos II, III y IV.
- Adenomegalias con preservación hilio graso de MED INTERNA
aspecto benigno inguinales bilaterales. - INDICACIONES MEDICINA INTERNA
- Marcadores Tumorales: CEA: 2.2, CA 19.9: 21.9, Beta 1.- Furosemida 40 mg EV cada 8 horas posterior administración de albúmina DC
HCG Cuantitativa: 0,3, AFP: 5.8, B2 Microglobulina: 2.- Furosemida 60 mg EV cada 8 horas posterior administración de albúmina
3.- Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 12 horas
4,9, PSA Libre: 16.6
RX TÓRAX:
1) Radiopacidades simétricas parahiliares sugestivas en 1 ÓRDENES DE INFECTOLOGÍA
término de congestión pulmonar ( edem pulmonar) 1. NITAXOZANIDA 500 MG VO CADA 12 HS DC → mañana con ITRACONAZOL
considerar más remotamente la posibilidad de 2. CURVA TÉRMICA
infiltrados de origen inflamatorio e [Link] sugiere
correlacion clínica.
2) borramiento del seno costodiafragmático izquierdo
compatible con leve a moderado derrame pleural.
19/02 NOTA POR INFECTOLOGÍA: REFIERE -
PARACOCCIDIOMICOSIS EL CUAL INICIÓ TRATAMIENTO
10 DÍAS EN BRASIL CON ITRACONAZOL HABIENDO
SUSPENDIDO EN ENERO/2024
-ALERGIAS A AMOXICILINA
-LABORATORIO EXTERNOS; COPROCULTIVO CON
CRYSPORIDIUM
ECODOPLER PENDIENTE:
NOTA INFECTO 20/02: DESCARTA CRYTOSPORIDIASIS,
POR LO QUE SUSPENDO NITAXIZAMIDA , PACIENTE
REFIERE NAUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO , POR LO QUE
SE AGUARDA HASTA MAÑANA PARA INICIAR
ITRACONAZOL, POR PARADOCICCOMICOSIS
NOTA NEUROLOGÌA 20/02: Presenta otro episodio de
déficit neurológico focal y actualmente presenta un
examen neurológico completamente normal. Desde el
punto de vista respiratorio, cardiaco y renal el paciente
sigue con tratamiento médico y no ha presentado
mayor deterioro clínico:
 ● Se informa también que actualmente cursa con una
infección fúngica e intestinal por lo que tiene tratamiento
específico e indicado por infectología .
● resonancia magnética cardiaca para considerar la
posibilidad de tratamiento corticoide a altas dosis
● nueva valoración por cirugía de tórax para la colocación
de un drenaje permanente para el derrame pleural

311 F75 NOMBRE: EVA SANTANDER ARIÑEZ HC: 70834 FI: 29/01/2024 DR: SERVICIO: MEDICINA INTERNA

ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO: PENDIENTES

- PO de Artrodesis Lumbar ● INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO Hemograma, sangre oculta en heces
- Hipertensión arterial y diabetes mellitus ● BACTERIEMIA POR SAMR RESUELTA
diagnosticadas hace 2 años, pero sin tratamiento ● MENINGOENCEFALITIS POST QUIRÚRGICA
ambas. RESUELTA
- Cirugía maxilofacial hace 9 años ● NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA RESUELTA
● MICOSIS INGUINAL RESUELTA
● CANDIDIASIS VAGINAL RESUELTA

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: Infección de herida quirúrgica

EA:
PA: 122/73 FC: 109 FR: 20 SatO: 98 Tª: 36.8 Px Post operada de Artrodesis Lumbar hace 3 semanas, -> por aparición de dolor progresivo en región dorsolumbar,
intensidad 10 de 10 en la escala de dolor verbal, de tipo lancinante, sin irradiación, desde hace 3 días con presencia
SNC: Tendencia somnolencia Glasgow de 13 puntos con de líquido y sangre de 5 ml de débitos, alteración en la deambulación con arrastre de los miembros inferiores.
reflejo corneal y consensual presente reflejo nauseoso y
tusígeno hipoactivos
SME: cuadriparesia con fuerza muscular 3 de 5
herida quirúrgica con secreción purulenta escasa.
HERIDA: Incisión de 8 cm de longitud de artrodesis de L1,
desde T10-L4 sobre las apófisis espinosas, de bodes
contaminados, signos de inflamación, sin mal olor, y
doloroso a la palpación.

LABORATORIOS PLAN:
FECHA 17/02 → anterior ingreso por artrodesis L1
H: Anemia microcítica normocrómica, leucocitosis con ·21/02/2024 17:15
·Descripción: ÓRDENES MÉDICAS POR INFECTOLOGÍA
desviación a la izquierda
DIETA BLANDA PARA DIABÉTICA ASISTIDA + CN PARA DIABETICO 2 MEDIDAS CADA 12 HORAS
E: Hipokalemia
U/C: Elevados (U: 54.1, CREA: 1.6)
29/02 → razon por la cual suspenden su aseo qx
H: Anemia normo normo grado 1 leve, leucocitosis de
23.400 con desviación a la izquierda SOLUCION FISIOLOGICA DE 500CC PARA 48 HORAS
Química $: Creat 1,5 mg/dl, glicemia 470.7 mg/dL, UREA RANITIDINA 50 MG EV CADA 8 HS
PARACETAMOL 1 GR EV CADA 12 HRS
71.8 mg/dL DIPIRONA EV 1 G PRN
Electrolitos: hiponatremia leve
Gasometría: Acidosis metabólica no compensada con FLORESTOR 1 SOBRE CADA 12 HRS
alcalosis resp. Lactato elevado de 2 METOCLOPRAMIDA 10MG EV PRN
SIDERAL FORTE 1 SOBRE VO CADA DIA
29/01 RX de columna dorso lumbar AP y lateral
OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 1 Lt/MIN
1. osteopenia difusa. ANTIBIOTICOS Y ANTIMICOTICOS SEGÚN INFECTOLOGÍA
2. colapso y acuñamiento del cuerpo vertebral de l1 con
leve a moderado desplazamiento posterior que
condiciona moderada estenosis foraminal. CSV Y CGE
3. 2 placas y tornillos transpediculares en adecuada CAMBIOS DE POSICIÓN Y MEDIDAS ANTIESCARAS
posición sin evidente osteólisis. COLCHÓN DE AIRE
CONTROL ESTADO NEUROLÓGICO
4. probable radiculopatía. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y MOTORA
5. enfermedad articular degenerativa facetaria lumbar HUMEDECER BOCA Y LENGUA CADA 8 HRS
14/02 RADIOGRAFIA DE TORAX CONTROL DE GLICEMIA CAPILAR CADA 24 HRS ANTES DEL DESAYUNO
-Neumonía basal izquierda con empiema pleural CONTROL DE SIGNOS DE HIPOGLICEMIA
adyacente asociado. OTRAS ÓRDENES NEUROCIRUGIA, CIRUGIA DE TORAX Y PSIQUIATRÍA
-Cambios de hipertensión pulmonar y de incipiente
fibrosis con granulomas calcificados de predominio 1.- Quetiapina tab 50 mg 1/2-----0----1/2 vo. más 1/2 en caso necesario. vo
apicales. 2.- clonazepam tab 2 mg 0----0---1/4 en cena si no duerme , mas 1/4 si continúa insomnio. NO PASAR SI MUY DORMIDA POR LAS
-Ulcera en aorta descendente con trombro mural. MAÑANAS.
3 .- Comunicar cualquier eventualidad.

VANCOMICINA 1.5 GR EV CADA 8 HS (17)

RANITIDINA 50 MG EV CADA 8 HS
FLORESTOR 250 MG VO CADA 12 HS
NISTATINA APLICAR 2 VECES POR DIA EN REGIÓN INGUINAL BILATERAL
CURVA TÉRMICA

NOTAS:
30-01-24: SE OBSERVA MICOSIS INGUINAL Y EN FLANCOS CON LESION DESCAMATIVA, SE OSBERVA ADEMAS FLUJO VAGINAL ABUNDANTE MAL OLIENTE TIPO LECHOSO
COMPAITBLE CON CANDIDIASIS . PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, CON SIGNOS DE SEPSIS TAQUICARDIA, DESATURACIÓN, Y REQUERIMIENTO DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO A 8 LT/MIN
● RECHAZO UTI → aseo quirúrgico, Glasgow 11/15 sepsis foco de partes blandas, infección sitio quirúrgico
● NO ESTA EN EVOLUCION PERO HUBO UN CULTIVO DONDE REPORTO CRECIMIENTO DE ESPORAS Y CONFIRMÓ EL DX DE CANDIDA
31/01/24: POST OPERATORIO MEDIATO SE REPOTA PERIODOS DE AGITACIÒN PSICOMOTRIZ
01/02/24: Cultivo de herida quirurgica reporta Staphylococcus aureus SAMR
02/02/24: CULTIVO DE SECRECION VAGINAL: Cultivo: 48 horas: Sin desarrollo de gérmenes patógenos
03/02/24: hemocultivo 1 y 2 con desarrollo de s. aereus, NO TOLERA NADA POR VIA ORAL MOTIVO POR EL CUAL SE LE COLOCA SONDA NASOGÁSTRICA PARA
ALIMENTACIÓN
04/02/24: TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA , CON GLASGOW 10/15, CON SI AUMENTO DE RIGIDEZ DE NUCA
05/02/24: TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA DESDE INICIO DE PREGABALINA, NEURYL Y QUETIAPINA, PACIENTE RESPONDE A ESTÍMULO DOLOROSO
06/02/24: ECOCARDIOGRAMA CON REPORTE DE ENDOCARDITIS RX DE TÓRAX CON CONDENSACIÓN EN BASES PULMONARES
07/02/24: INMUNOLOGÍA BRUCELLA negativo
08/02/24: colocación de vía venosa central debido a vía periférica dificultosa→ (CVC) yugular derecha, según técnica de seldinger
09/02/24: ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO CON REPORTE DE CALCIFICACIÒN DE VÀLVULA MITRAL, TAC DE TÓRAX DONDE SE OBSERVA IMAGEN HIPERDENSA
BASAL IZQUIERDA
10/02/24: murmullo vesicular disminuido bibasal
12/02/24: se realiza aseo quirúrgico y toracoscopia, se deja drenaje pleurovac y se toma cultivos
13/02/24: Drenaje pleural sin fuga aérea, debito seroso 400 cc.
14/02/24: HEMOCULTIVOS sin desarrollo bacteriano en 5 días
15/02/24: Se retira drenaje pleural Alta por cirugía torácica
16/02/24: HERIDA QUIRÚRGICA CUBIERTA DE GASAS MANCHADAS CON SECRECIÓN SEROSA EN MODERADA CANTIDAD CON DRENAJE HEMOVAC CON DÉBITO
SEROHEMATOPURULENTO MODERADO
17/02/24 1918 cc. LE: 1717 cc. BH: 201 cc DH: 71.5 cc/24horas OBEDECE A ÓRDENES SIMPLES , CON EVOLUCIÓN LENTAMENTE FAVORABLE, LA CUAL CONTINÚA EN
SEGUIMIENTO
18/02/24 continúa con drenaje con débito serohematopurulento moderado, episodios de desorientación y alucinaciones visuales, se solicita valoración por psiquiatría
18/02/24 nota psiquiatría dx de delirium secundario a causa medica y meningoencefalitis, se encuentra con atención disminuida, agitada, baja sujeción gentil, desorientada
en lugar tiempo y espacio, afecto bajo, ansiedad fluctuante, aparente alusiones visuales, ya tratada con quetiapina
21/02/2024 14:50
NOTA DE ALTA SOLICITADA:
Paciente y familiares solicitan alta hospitalaria por motivos personales, contra el consejo del personal medico tratante que recomienda permanecer en el. Desvinculando al
hospital y personal médico en caso de presentar posibles complicaciones.

306 F41 NOMBRE: ARCE LETELLIER LUISA DELIA HC: 72474 FI: 01/02/24 DR: SERVICIO: MEDICINA INTERNA

ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES

● Microdiscectomía en 14-11-2023 ● espondilodiscitis post quirúrgica
● Aseo quirúrgico en fecha de 07-12-2023

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: dolor lumbar

ENFERMEDAD ACTUAL
PA: PAM: FC: FR: SatO: Tª: Paciente ingresa por cuadro clínico de más o menos 1 semana de evolución caracterizado por aumento de dolor en
región lumbosacra derecha la cual dificulta deambulación, por lo que se realizó estudios de imagen (RNM) de
SNC: sin sedación Glasgow 12/15 región lumbar donde indica colección en sitio quirúrgico, por lo que ingresa para aseo quirúrgico, px indica que se
Cabeza con vendaje y drenajes parietal y frontal realizó una Microdiscectomía en fecha 14-11-2023 en el trópico, intercurriendo con infección de sitio quirúrgico,
SCP: Rítmico regular, MV conservado, pulsos posteriormente se realiza aseo quirúrgico de región lumbosacro en diciembre presenta por exacerbación del
perceptibles cuadro clínico siendo intervenida en otra institución en fecha de 07-12-2023 , refiere medicación con amikacina,
SGI: RHA (+), Catarsis (+) piperacilina, metronidazol, por motivos económicos solicita alta voluntaria continuando tratamiento ambulatorio
SGU: diuresis (+) portador de sonda. LA 2837 ml LE con amikacina, motivo por el cual acude a nuestra institución por persistencia del cuadro clínico caracterizado por
2050ml BH +787 ml dolor en región lumbosacra con intensidad de 10 sobre en 10 en escala verbal del dolor además de presentar
SME: Tono y trofismo, 5/5 Daniels dificultad para la deambulación acompañado de dolor abdominal en flanco derecho con intensidad de 5 sobre 10
en la escala verbal del dolor motivo por el cual es valorada por médica tratante y se decide su internación para una
resolución mediante procedimiento quirúrgico

LABORATORIOS PLAN:
LABORATORIOS FECHA 01-02-24 (INGRESO) 21/02/2024 12:58
Eri: 3.085.000 / Hb: 10.20 / Hto: 33 / VCM 86 /, CHCM: 30,70 ·Descripción:
/ HCM: 26.40 / plaq: 657.000 ÓRDENES MÉDICAS
Leucos: normal DIETA GASTROPROTECTORA
Coagulograma: normal SOLUCION FISIOLOGICA 0.9% 1000 CC + 2 AMP TRAMADOL 100 MG EV CADA 24 HS + 2 AMP COMPLEJO B
Urea Crea: normal EV CADA DIA
Cultivos herida: Pseudomona A. KPC, sensible a RANITIDINA 50 MG EV CADA 8 HS
amikacina y PIP/tazobactam (el cultivo se realizó en FLORESTOR 250 UN SOBRE VO CADA 12 HS
centro externo el 12-01-24) PARACETAMOL 1 GR EV CADA DIA
LCR panel viral y bac: negativos. LINEZOLID 600 MG EV CADA 12 HS (19)
EGO: normal CIPROFLOXACINA 750 MG VO CADA 12 HORAS (1)
IMAGEN 01-02-24 (INGRESO) METOCLOPRAMIDA 10 MG EV CADA 8 HS
TAC: retrolistesis L4, L5 grado I, inflamación ESZOPICLONA 3 MG VO CADA POR LA MAÑANA Y POR LA NOCHE
paravertebral + enfisema. considerar espondilodiscitis PREGABALINA 75 MG VO CADA 8 HORAS
ECO LUMBAR: mayor ecogenicidad del psoas, pérdida AMITRIPTILINA 25 MG VO CADA TARDE 18:00 PM
de patrón fibrilar. NO colecciones LEVETIRACETAM 500 MG VO 1 COMPRIMIDO CADA 12 HORAS
RMN: informe verbal colección líquida en herida CSV Y CGE.
LABORATORIOS 02-02-24 CURVA TÉRMICA
3.910.000 / Hb: 10.3 / Hto: 31.9 / leu: 5.100 / pla: 187.000. BALANCE HÍDRICO
Crea: 1.85 Urea: normal
Perfil hepático: normal. ·Descripción: ÓRDENES POR PSIQUIATRÍA:
Electros: normal 1.- ESCITALOPRAM 10 MG VO 1 TABLETA EN EL DESAYUNO
Brucella IgG y IgM: negativo
LABORATORIOS 05-02-24
Cultivo de disco, tejido paravertebral, periincisional:
negativo en 72 horas.
LABORATORIOS 06-02-24
Eri: 4.460.000 / Hb: 12.4 / Hto: 38 % / leu:6.800 / seg: 76% /
plat: 488.00
Urea: normal
Electros: normal
PCR cuan: 87.6
Cultivo de hueso y aponeurosis: negativo 48 hrs.
PCRs secreción qx y ligamento: negativos
IMAGEN 06-02-24
TAC control: aire e inflamación.
LABORATORIOS 07-02-24
Creatinina: 1,25, normal
Se reportan biopsias ligamentos amarillos, hueso,
aponeurosis: cambios involutivos, zonas de inflamación y
cambios reparativos con zonas de inflamaciòn crónica
Cultivo de punta de drenaje: negativo 72 hrs
LABORATORIOS 11-02-24
Crea: 1,4 Urea: 13.8
PCR cuan: 91,4
Electros: hipoK: 2.87
LABORATORIOS 13-02-24
Crea: 1.0 Urea: 18.5 Pcr: 67
Electros: normal (k: 3.82)
LABORATORIOS 14-02-24
Cultivo de seroma: negativo 72 hrs
Electros: P: 5 Mg: 1,7 normales
PTH: 20.2 Vit D: 30 normales
T4L: 1.4 TSH: 3.72 normales
LABORATORIOS 16-02-24
Eri: 4.390.000 / Hb: 12.3 / Htc: 37.1 / 4.500 / pla: 361.000
Crea: 1 Urea: 15.3 Glice: 72.5
Electros: Normales excepto K: 2,97
ProtesT: 6,4 Albu: 3,6 Globu: 2,8 Rel A/G:
PCR cuan: 34.6
FECHA 17/02
H: Anemia microcítica normocrómica, leucocitosis con
desviación a la izquierda
E: Hipokalemia
U/C: Elevados (U: 54.1, CREA: 1.6)
LABORATORIOS 13-02-24
Crea: 1.0 Urea: 18.5 Pcr: 67
Electros: normal (k: 3.82)

LABORATORIOS 18-02-24
Eri: 3.440.000 / Hb: 9.6 / Hto: 29.2 / 7.200 / 92% / 5% / plaq:
324.000
Anemia normo normo
Electros: normal excepto K: 3.4 (ha subido)

NOTAS:
13-02-24:
Dolor dorso lumbar 7/10 a cambios de posición
REUMATO VALORACIÓN: solicita labs vit D, P, Mg, PTH, TSH, T4L. Tx: Osteovit Max
Se reporta labs
13-02-24:
Dolor en muslo y región dorso lumbar 6/10, empeora al movimiento
Reportan labos
PSIQUIATRÍA EVOLUCIÓN: menos estrés, más tranquila, menos irritabilidad.
Se programa artrodesis y aseo para día 17-02
15-02-24:
Dolor dorso lumbar 5/10 a cambios de posición
REUMATO CONCLUSIÓN: fragilidad ósea. Controles por consulta externa. Continuar con el suplemento.
16-02-24:
Dolor dorso lumbar 4/10 a cambios de posición. Presentó cefalea frontal opresiva 6/10
Reporta labs
Se indica reposición de K con 2 ampo CLK en solución para 24 hrs
17-02-24:
Dolor dorso lumbar 7/10 a cambios de posición
Pasa a quirófano: Sale de Qx [Link] 5 hrs y 20 min, anestesia general propofol y remi, sin intercurrencias. recuperación tendencia a hipotensión.
Se ponen tornillos, cola de fibrina (sellante dura), en el protocolo no menciona cultivos o histopato. l
18-02-24:
Dolor región dorsolumbar 6/10, se administra morfina 2 oportunidades. Paciente pálida, orientada, consciente. SGC 15/15
Drenaje con 50cc serohemáticos, herida sin presencia de salida de secreción.
Presencia de Foley: LA: 1314 cc LE: 1080 cc BH: +234 cc
Se reportan labos
NEURO: deambulación asistida
INFECTO: todo bien
PSIQUIATRÍA: mejoría
FECHA 17/02: Hemocultivo que reportó STF aureus
Fecha: 20/02/2024 11:41
Detalle de la evolución: CULTIVO MUESTRA de: SEROMA
CULTIVO
-24 horas: Sin desarrollo bacteriano
--48 horas: Sin desarrollo bacteriano
- 72 Horas: Sin desarrollo bacteriano
MUESTRA DE Tejido fobrocicatricial
CULTIVO 48horas.- Desarrollo de cocos gram (+)
IDENTIFICACIÓN
Gérmenes.- Staphylococcus lugdunensis
Mecanismo de resistencia Eflujo para macrólidos
ANTIBIOGRAMA: Staphylococcus lugdunensis
Sensible (ciprofloxacina, Oxacilina, Sulfametoxazol/Trimetropin, Vancomicina)
Resistente.- (Clindamicina, Eritromicina, Gentamicina, Penicilina G)
SE OBSERVA REPORTE DE CULTIVO DE SEROMA SIN CRECIMIENTO DE GERMEN, Y CULTIVO DE TEJIDO FIBROCICATRICIAL CON RESCATE STAPHYLOCCCUS
LUGDUNENSIS SENSIBLE CIPROFLOXACINA, OXACILINA, TMS, VANCOMICINA, POR LO QUE SE SUSPENDE METRONIDAZOL, Y SE ROTA AMIKACINA POR CIPROFLOXACINA,
PACIENTE CONTINUA EN SEGUIMIENTO

401 F94 NOMBRE: BELLIDO VICENTA HC: 73191 FI: 19/02/2024 DR: VENTURA
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES: DIAGNÓSTICO: bloqueo av completo - bradicardia, PENDIENTES: si dios quiere nos salvamos
1.- DM 2 sin TX TEC LEVE, PO colocación de marcapasos

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: colocación de marcapasos

ENFERMEDAD ACTUAL
PA: 130/70 PAM: FC: 70 FR: 20 SatO: 91 Tª: 36
CC 1 año de evolución - dolor en el pecho (dolor precordial?) ,sin irradiación - opresivo - 7 sobre 10 sin agravantes ni
SNC: sin sedación Glasgow 15/15 atenuantes,no refiere haber consumido medicación en ninguna oportunidad. ayer cuadro se exacerba con cefalea
SCP: Rítmico regular, MV conservado, pulsos holocraneana intensa de tipo pungitiva - náuseas que no llegan al vómito , sin poder lograr ponerse en pie y
perceptibles mareos que ocasionaron caída de la cama mientras estaba sentada,por lo que acuden a centro externo en
SGI: RHA (+), Quillacollo donde se le administraron medicamentos - no recuerdan la dosis, en el mismo centro paciente sufre
SGU: diuresis (+) síncope en 4 oportunidades secundarios a BAV completo - bradiarritmias en EKG de control, motivo por el cual se
SME: Tono y trofismo, 4/5 Daniels decide colocación de marcapaso provisional, tras la colocación del mismo se decide su traslado a nuestro centro de
salud para resolución definitiva. Ingresa emergencias hemodinámicamente inestable, se comunica a medico
cardiologo el cual tras valoración decide subir a paciente a quirófano de emergencia para colocación de marcapaso
definitivo
LABORATORIOS PLAN: - Solución fisiológica 0.9 % 500 ml para 24 horas
FECHA 17/02 - Ranitidina 50 mg EV cada 12 horas
GR: 4.7mm3 HB: 13.2 g/dl HT: 40% CHCM: 28.1 g/dl VCM: 85.1fl - Vancomicina 1g EV cada 12 horas
GB: 3350pg S: 65 % Lnf: 31.6% M: 3.4% Pl: 164.000mm3 U:33.3 C:1.1 - Paracetamol 1g EV cada 8 horas
GLI: 211.1 NA: 133 mEq/L K: 3.4 mEq/L %:75 TP: 16segINR: 1.33
- Metoclopramida 10 mg EV PRN ECG de control Rx de tórax Portátil (realizada)
EGO: Amarillo, limpio, no preteinas,no glucosa, densidad 1.025,
- Cuidados de sitio quirúrgico CSV-CGE
trazas de hemoglobina, leucos 1 a 5 pc, eritrocitos 5 a10 pc,
cristales moderados. - furosemida 20 mg EV STAT luego cada 12
- 1 AMP de KCL A SOLUCIÓN DE BASE 2.
NOTAS: - DRIMUX 25 MG VO CADA 24 HORAS
FECHA 19/02: indicaciones cardio:
qx: colocacion de marcapasos 1.- Solución fisiológica 0.9 % 500 ml para 24 horas DC
anestseias: fentanyl 2.- Furosemida 20 mg EV cada 12 horas DC
tiempo: 2 horas 3.- Solución fisiológica 0.9 % 500 ml + 1 amp KCL para 48 horas
sangrado: mínimo 4.- Restricciòn hídrica 800 ml día
DETALLES DE IMPLANTE DE MARCAPASOS: 6.- Furosemida 40 mg EV Stat, luego 20 mg EV cada 6 horas
Marcapasos bicameral DDD Evity 6DR-T 7.- Colocar sonda foley
Electrodo Ventricular solio 560 8.- Laboratorio: Examen general de orina
electrodo auricular solio 553
introductor 6Fr
introductor 9Fr

406 (subio de UTI) M 72 NOMBRE: VICTOR HUGO SANCHEZ MEJIA HC: 73227 FI: 20/02 a las 12:40 DR: Uriona
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES
- Artritis reumatoifr reumatoide sin tratamiento PO ANGIOGRAFÍA + ANGIOPLASTIA CORONARIA , Síndrome Valoración para Alta mañana
- Manejo del dolor con AINES coronario con elevación del segmento ST
ALTA DE UTI con dx de → Infarto agudo de miocardio
- Protesis de cadera hace 3 años
- Post angioplastia Arteria Coronaria Derecha

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: Malestar general y dolor precordial

ENFERMEDAD ACTUAL
PA: 132/81 mmHg TAM: 98 mmHg FC: 88 lpm FR: 18
CC con 18 horas de → malestar general por la mañana, acudió a la clínica San Vicente se realiza electrocardiograma
rpm SO2: 98 % FiO2: 27%
dentro de parámetros normales y presentó mejoría sin requerimiento de medicación.
SNC: sin sedación Glasgow 12/15 ● Mientras se encuentra en su trabajo docencia, presencia de dolor precordial
Cabeza con vendaje y drenajes parietal y frontal ○ con irradiación hacia región interescapular → 8-10 → carácter opresivo → además de diaforesis. → Refiere
SCP: Rítmico regular, MV conservado, pulsos haber tomado aspirina 100 mg. debido a la persistencia de las molestias
perceptibles ○ llamó a su médico externo en la Clínica San Vicente, le realizan ECG con elevación del segmento ST
SGI: RHA (+), Catarsis (+) en cara inferior, por tal motivo se contactan con Cardiología, administran asa 500 mg, 150 mg
SGU: diuresis (+) portador de sonda. LA 2837 ml LE clopidogrel,
2050ml BH +787 ml ○ deciden su traslado a nuestra Institución para angiografía coronaria,
SME: Tono y trofismo, 5/5 Daniels ○ paciente ingresa con dolor precordial → oscilaciones del dolor hasta su ingreso a cateterismo, donde se
realiza angiografía que presenta obstrucción severa de la coronaria derecha en su tercio
proximal,
○ realiza angioplastia con medicado con flujo TIMI3, descendente anterior obstrucción severa del
80% en tercio medio:
○ intercurre durante procedimiento con taquicardia ventricular polimórfica realizando cardioversión
eléctrica en 3 oportunidades con 150 J y administración de amiodarona de 450 mg con salida a ritmo
sinusal posterior a procedimiento paciente pasa a salas de terapia intermedia para monitorización
● En salas → al momento paciente con evolución favorable sin requerimiento de soporte hemodinámico y
ventilatorio se realiza administración de furosemida y retiro de brazalete sin complicaciones decide su alta
del servicio de unidad de terapia intermedia.
LABORATORIOS PLAN:
FECHA 20/02 EN SALAS 20/02
ecocardiografia: impresiona hipoquinesia de pared NUTRICIÓN
lateral de VD Troponina I: Negativo CK-MB: 37.7 U/L DIETA BLANDA PARA CORONARIO
Creatina Quinasa CK: 240 U/L SOLUCIONES PARETERALES
ecopleural: lineas B en numero menor a 3 en ápices 1.- Sol Fsl 0.9% 500 ml + 1 amp KCl a 21 ml/hr
pulmonares 2.- Sol Ringer lactato 300 ml para cargas
Gasometría arterial: pH: 7.38 PCO2: 29 mmHg PO2: MEDICACIÓN ENDOVENOSA:
89mmHg BEecf: -7.9 HCO3: 17.2 mmol/L TCO2: 18.1 1.- Ranitidina 50 mg cada 8 hrs
mmol/L SO2 97% Lactato: 2.6 mmol/L 2.- Ondansetron 8mg PRN
H: leucocitosis con desviacion a al izquierda 3.- Gluconato de calcio 1 gr cada 8 horas
Reporte PO Angiografía Coronaria: 4.- Acetil cisteína 1200 mg cada 12 horas 2/2
-Arterioesclerosis coronaria. 5.- Furosemida 10 mg PRN
-Oclusión total de la arteria coronaria derecha ( vaso MEDICACION ORAL
responsable) 1.- ASA 100 mg cada 24 horas
-Obstrucción severa de la arteria descendente anterior. 2.- Atorvastatina 20 mg cada 24 horas
-Angioplastia exitosa a arteria coronaria derecha 3.- Clopidrogel 75 mg cada 24 horas
implante de un stent medicado MEDICACION SUBCUTANEA
1.- Glicemia capilar cada 12 hrs y correcciones con insulina cristalina al 3% por >180 mg/dl
2.- Enoxaparina 60 mg cada 12 horas
NOTAS: TERAPIA RESPIRATORIA:
1.- Oxigeno suplementario por CN a 2l/min
MEDIDAS GENERALES :
1.- Cabecera a 30º de elevación
2.- Ecocardiograma doppler hoy
3.- Manejo por cardiología ( Dr Uriona)
4.- Alta a salas generales
308 F88 NOMBRE: JOSEFINA HINOJOSA ROJAS HC: 73335 FI: 21-02-20 DR: VILLEGAS SERVICIO: MEDICINA INTERNA

ANTECEDENTES: DIAGNÓSTICO: PENDIENTES

- Discectomía hace ~ 25 años INGRESO:
- Internación hace ~ 2 meses por estenosis biliar con ERCP - SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
- Informa debito biliar lodo - ITU RECURRENTE
- Ectasia de páncreas resuelto con esfinterotomía más - DNT Desnutrición Severa
colocado de endoprótesis - DHT grave
- ITU recurrente la última en fecha 02/01/2024. ACTUAL
- Esofagitis por Monilias Grado I/IV KODS 15/12/2023 - Síndrome de fragilidad
- Gastropatía Crónica en fecha 15/12/2023 - Sarcopenia Grave
- Desnutrición Severa
- Quiste en el colédoco tipo IC de Todani 16/12/2023
- Deshidratación Grave
- Hipertensión Arterial hace 10 años en tratamiento con
- Hemorragia Digestiva Baja
Olmesartán.
- Anemia Secundaria (Normo-Normoormo-Normo)
- Residencia de ancianos hasta hace 1 mes - Pseudooclusión intestinal
-
- Infección del tracto urinario [Link] BLEE
-
- Lesión Renal Crónica KDIGO 3GB
-
- Fibrilación Auricular

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC: INTOLERANCIA ORAL,

Paciente estuporosa, mal estado general, DHT, respiración oral , ENFERMEDAD ACTUAL:
afebril, tendencia a la hipotensión, prominencias óseas faciales CC 1 sem → Hiporexia, astenia, adinamia, náuseas no vómito, intolerancia oral a sólidos, notoria pérdida de peso, malestar general, depo.
marcadas líquidos amarillento 2/día.
EMER: PA: 73/46 PAM: FC: 120 FR: 33 SatO: 87 Tª: 36 CC exacerba hace 24 horas → mayor deterioro y tendencia a la somnolencia.
Acuden a centro externo donde indicaron → Esomeprazol 40 mg, Complejo B, Meloxicam 15 mg y Procindigest
Salas: PA: 73/46 PAM: FC:70 FR: 22 SatO: 90 Tª: 36.4
Falta de mejoría → Ingresa a EMG estuporosa, GCS 10/15, hipotensa → reanima con fluidoterapia, oxígeno CN a bajo flujo
SNC:: estuporosa, motora y sensitiva conservada Glasgow EMER: SF 1000 cc, Dipirona 1g, Omeprazol 40 mg, Metoclopramida 10 mg
10/15 sin signos de irritación meníngea, Pupilas isocóricas
hiporeactivas midriaticas de 3 mm. -Pérdida de peso progresiva 10 kg/3 m) y aumento volumen a nivel de extremidades inferiores
SCP: Rítmico regular extrasístoles aisladas sin presencia de soplos, MV Mucosas secas y pálidas, tendencia a taquicardia, taquipnea, hipotensión y frialdad distal.
DISMINUIDO , pulsos perceptibles. Parilla costal visible,
presencia de movimientos respiratorios 12 de diciembre de 2023: Tomografía abdomen pelvis con contraste con datos de sospecha de lesión ocupante en espacio a nivel de ampolla
SGI: Abdomen excavado, RHA positivos, hipoactivos, de vater, la cual fue valorada con colangioresonancia que sugiere ausencia de lesión expansiva de via biliar y cabeza del páncreas. Llama la
timpanismo generalizado, blando, depresible, palpa masa de 15 x atención dilatación moderada de vía biliar intrahepática y dilatación difusa del colédoco. (15mm) Motivo por el cual en fecha 16 de diciembre
10 aproximadamente en región de abdomen inferior de consistencia blanda, del 2023 se realiza Colangioresonancia retrógrada endoscópica y esfínterotomía e instalación de stent plástico, quiste de colédoco tipo IC De
tacto rectal con esfínter normotónico, paredes lisas, ampolla rectal con heces Todani.
fecales, dedo explorador sangrado rojo rutilante Conducta: Solicitó placa de Rx de abdomen compatible con proceso suboclusivo e impactación fecal y constipación crónica.
SGU: diuresis (+) portadora de sonda. Oligurica, LA 2837 ml LE
2050 ml BH +787 ml -hemodinámicamente inestable, hipotensa, con requerimiento de oxígeno por cánula nasal a bajo flujo, anúrica, con criterios de valoración
SME: Edema de miembros inferiores Godet (+++ ) hasta pelvis por servicio de terapia intensiva. Se conversa con familiares del estado crítico de la paciente, de alta probabilidad de descompensación a
y en pies (+++). Fuerza muscular no valorada por el estado de pesar del manejo óptimo en salas de internación. Familia expresa mediante la presente el deseo de limitar esfuerzos terapéuticos. Se
la paciente. consensa sobre la no realización de maniobras invasivas, ni la realización de maniobras de resucitación cardiocirculatorio en caso de un
Dorso: lesiones ulcerosas de aproximadamente 3x4 cm sin potencial paro cardiaco, realizando sólo medidas paliativas y de confort.
presencia de secreción en región sacra de grado I, debido al Se informa ampliamente en lenguaje claro y comprensible de los diagnósticos y el pronóstico malo del paciente, con altas probabilidades de
decúbito fallecimiento

22 mal estado general, somnolienta, afebril, deshidratada, caquéctica, somnolienta, piel y mucosas secas y pálidas con tendencia a la
hipotensión, frialdad distal, presentando Desaturación hasta 82% PA: 90/55mmHg FC: 72lpm FR: 16 rpm Tº: 36.4 ºC SatO2: 82%CN a 2L
SNC paciente Inconsciente, Glasgow 8/15 (O: 1 V: 2 M: 5), orientación no valorable por el estado de la paciente. Pupilas isocóricas fotorreactivas.
Se vuelve a realizar tacto rectal con esfínter normotinico, paredes lisas, ampolla rectal con presencia de heces fecales, dedo explorador
sangrado rojo rutilante.
 SGU con presencia de sonda Vesical de débito escaso.
LA: cc LE: cc BH: cc DH: cc/hora en horas
SME tono y trofismo disminuido, presencia de lesiones ulcerosas de aproximadamente 3x4 cm sin presencia de secreción en región sacra de
grado I, debido al decúbito. Edema de miembros inferiores Godet (+++ ) hasta pelvis y en pies (+++). Fuerza muscular no valorada por estado
de la paciente. EKG donde se observa ritmo sinusal que alterna con fibrilación auricular.
Comentario: Evolución favorable en respuesta a hidratación, hoy se solicita valoración para colocación de catéter venoso central para
nutrición parenteral por médico de terapia intensiva. fallecimiento a corto y mediano plazo. Familiares mantienen decisión no medidas
invasivas, no UTI no Reanimación familiares solicitan nutrición parenteral por la misma se considera bajo previa valoración por el médico de
UTI

NOTA CANDIA shock mixto (hipovolemico y distributivo) 22-02-24

evolución desfavorable paciente deshidratada piel y mucosas secas, estuporosa Glasgow: 8/15 (O: 1 V: 2 M: 5), no valora funciones mentales
por estado de conciencia
inestable (PA:60/40 mmHg), corazón rítmico irregular normofonetico con FC: 73, con mala perfusión distal, llenado capilar prolongado
mottling: 3 pulsos filiformes, mala mecánica ventilatoria no protege vía aérea, con murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares,
abdomen excavado, RHA + hipoactivos, tacto rectal impactación fecal y hematoquesia, porta sonda vesical sin debito al momento
extremidades edema generalizado, godet +++, se evidencia ulcera sacra en region sacra cubierta por apósitos con manchas serosas .
Paciente con indicación de ingreso a terapia intensiva para soporte hemodinámico y asistencia ventilatoria, por rechazo de ingreso a terapia
intensiva, nos mantenemos expectantes a decisión de los familiares

LABORATORIOS 21/02 PLAN:

Examen General de Orina:
- Proteinas +, bilirrubina ++, hemoglobina + D21-02-24 MEDICINA INTERNA MEDIDAS GENERALES
- Leucos: 6-10 pcm, Eritro.: 16 a 20 pcm, -Dieta para hipertenso, hipercalórica, hiperproteica por sonda nasogástrica
-HEMOGRAM COMPLETO: Anemia normocítica hipertónica -PVM proteico 1 medida
HB: 11.7 HCM: 32.8 -Glucovit max 55g para 200ml
Leucocitos : 4,100 Neut Seg: 80% linfocitos 10% plaquetas -Posición cabecera a 35 grados
131.000 PANCITOPENIA -Cambios de posición cada 2 horas
-Medidas anti escara, colchón de aire.
-PERFIL PROTEICO: proteinas totales: 6 Albúmina: 2.1
-Curación de escaras con Propoleo D cada 8 horas
Globulina:3.9 Rel/Ag:0.54
-Oxígeno por canulas nasales a 2L por minuto
PRUEBA ANTIGÉNICA COVID: Negativo
-Colocación de sonda vesical y sonda nasogástrica.
-Coagulograma:Normal TP: 13.7 INR:1.23 % 75
SOLUCIONES
-Glicemia: 65.5 hipoglucemia Urea: 119.2 aumentada -Solución Ringer lactato 1000cc cada 12 horas.
Creatinina: 1.6 aumentada -Albúmina humana 1 frasco cada 8 horas
Amilasa 23.5 disminuida, Lipasa normal 22.2 MEDICACIÓN
-Proteínas totales 6 levemente disminuido -Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas
-Proteína C reactiva: 141.5 Aumentado -ACUS 1g cada 12 horas IV
-Electrolitos : NA: 141.8 K:3.94 CL:103.7 ion CA:1.03 -Ondasetrón 8 mg cada 8 horas IV
-Gasometría arterial: ALCALOSIS METABÓLICA Lactato -Tramadol 50mg IV cada 8 horas, administrar lento y diluido
aumentado 2.8 -Paracetamol 1g IV PRN
Ph:7.52 aumentado PCO2: 25 PO2: 68 BEecf -2.5 -Heparina 2.500 UI cada 12 horas Subcutánea
HCO3: 20.4 TCO2: 21.2 SO2: 95% -Procin digest, una cápsula 30 minutos antes de las comidas VO
-Procalcitonina 0.56 elevado -Florestor 1 sobre cada 8 horas VO
FECHA: 22 /02 -Vaselagar 10ml VO cada 12 horas
-HEMOGRAM COMPLETO: Anemia Hipocotica hipertónica -Enema evacuante cada 12 horas
HB: 9.2 HCM:27.4 VCM:27.4 Otros:
Leucocitos : 4,000 Neut Seg: 80% linfocitos 17% plaquetas 108. -Coproparasitológico directo y coprocultivo (pendiente) Toxina Clostrydium difficile.
000 PANCITOPENIA -Perfil proteico completo y procalcitonina cuantitativa, urocultivo (ya solicitado)
-Rayos X de abdomen AP (ya solicitado)
-CREA 1.65 UREA 120.2 AUMENTADOS
-Comunicar cambios
-PERFIL HEPATICO: -GOT:23.1 -GPT:16.5 -FA: 255.5
-BD: 1.35 AUMENTADA -BI: 0.37 -BT 1.72 -GGT: 36.6
ELECTROLITOS : Magnesio 2.5 22/02/24 MEDICINA INTERNA MEDIDAS GENERALES
-Fosforo: 3.6 normal
-Electrolitos: normal Na: 141.8 K:3.94 CL: 103.7 Ion -Dieta para hipertenso, hipercalórica, hiperproteica por sonda nasogástrica
- Calcio: 1.03 - 3 tomas de 250 ml
-CREA: 1.65 aumentado UREA: 120.2 Aumentada - PVM proteico 1 medida +Glucovit max 55g para 250ml a horas 10:00 y 16:00
-Sangre oculta positivo (5 TIEMPOS DE COMIDA)
-Clostridium difficile : TOXINA A: - TOXINA B - -Posición cabecera a 35 grados
-Cambios de posición cada 2 horas
-COPROPARASITOLÓGICO:
-Medidas anti escara, colchón de aire.
Examen macroscópico:
-Curación de escaras con Propoleo D cada 8 horas (Cicatrizante Antimicrobiano de uso tópico)
-Aspecto pastoso Color marrón oscuro Moco ausente
-Oxígeno por cánulas nasales a 2L por minuto
Restos Alimenticios ausente
- Balance hídrico ESTRICTO
Examen microscópico: No se observan parásitos intestinales SOLUCIONES
leucocitos 0 a 2 PCM Eritrocitos: 0 a 2 PCM -Solución Ringer lactato 1000cc cada 12 horas.
Gránulos de almidón : escasa cantidad -Solucion Fisiologica 0,9% 200 ml PRN para cargas
-PERFIL PROTEICO -Albúmina humana 1 frasco cada 8 horas
Proteínas totales: 6 MEDICACIÓN
albúmina: 2.1 -Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas
Globulina : 3.9 -ACUS 1g cada 12 horas IV (1)(meropenem)
Rel/ A G: 0.54 -Ondasetrón 8 mg cada 8 horas IV
-Tramadol 50mg IV cada 8 horas, administrar lento y diluido
-Paracetamol 1g IV PRN
-Heparina 2.500 UI cada 12 horas Sub cutánea
NOTAS: -Procin digest, una cápsula 30 minutos antes de las comidas VO
21/02/24 tex de tórax PA -Florestor 1 sobre cada 8 horas VO
-CAMBIOS FIBROCICATRICIALES -Vaselagar 10ml VO cada 12 horas (Vaselina líquida)
-CARDIOMEGALIA GRADO I -Enema evacuante cada 12 horas
Otros:
-AORTOESCLEROSIS
- Pendiente resultados de Coproparasitológico directo y coprocultivo, Toxina Clostrydium difficile. (ya estan reportados)
-OSTEOPENIA DIFUSA CON IMPORTANTES CAMBIOS -
- Rayos X de abdomen AP realizar hoy (ya esta)
OSTEOARTRÓSICOS.
- Valoración por GASTROENTEROLOGIA Dr. Camacho
21/02/24 rx abdominal completa AP
- Colocación de vía central por UTI
-IMAGENES COMPATRIBLES CON SUBOCLUSIÓN - Comunicar cambios
INTESTINAL.
-CAMBIOS OSTEARTROSICOS EN COLUMNA LUMBAR.
22/02/24 rx abdominal completa
-DILATACIÓN DE ASAS INTESTINALES
PREDOMINANTEMENTE COLON ASOCIADO A PRESENCIA DE
RESIDUO, MENOS EVIDENTE COMPARACIÓN ESTUDIO
PREVIO SUGESTIVO DE MEJORÍA EN PROBABLE RELACIÓN A
PROCESO SUBOCLUSIVO CON CONSTIPACIÓN CRÓNICA Y
TENDENCIA A LA IMPACTACIÓN.
-IMAGEN SUGESTIVA DE PRÓTESIS DE VÍA BILIAR.
-CAMBIOS OSTEARTROSICOS EN COLUMNA LUMBAR.

ESTUDIOS EXTERNOS
FECHA 14/12/23 Resonancia sin con contraste
-No hay datos que sugieran lesión expansiva de la vía biliar ni en la cabeza
del páncreas.
 -Dilatación moderada de la via biliar intrahepática e importante dilatación
difusa delcolédoco no lográndose demostrar con el método de estudio una
causa obstructivaintrinseca o extrinseca en la desembocadura del colédoco
en la 2ª porción del duodeno nien la cabeza pancreática proceso uncinado, se
sugiere correlaçión con datos exameninicial y sin visión directa a nivel de la
ámpula de water..leve ascitis.
FECHA 12/12/23 Tomografía abdomen pelvis con contraste
- nivel de la vía biliar intrapático como extropática conducto pancreático
principal podría ser relación con lesión ocupante espacio a nivel de la ampolla
de váter como para mejorar valoración que suele realizar estudios
complementarios como ser una colangioresonancia
-Esteatosis hepática moderada, sin lesiones focalizadas en evolución.
-Quiste cortical simple en el riñón izquierdo, calcificación bosniak 1.
-Fractura aplastamiento de los cuerpos vertebralesdorsal d12 y lumbares l1 y
l2.
-Osteopenia difusa generalizada.
- Espondiloartrosis dorsolumbar.
- Arterioesclerosis calcificada en la aorta abdominal.
- Rcp más esfínterotomía más instalación de este plástico
FECHA 12/12/03 CULTIVOS UROCULTIVO
En 24 horas de incubación en medios selectivos y nutritivos desarrollo
abundante de colonias lactosa (+)Más de 100.000 UFC/ml de orina.
RECUENTO GERMEN O BACTERIAS : Echerichia coli Alkalecens
dispara
ANTIBIOGRAMA:
SENSIBLE Amikacina:Amoxicilina-Ac clavulanico Ampicilina Intermedio,
Ampisulbactama: Cefazolina Cefepima Cefixima Cefotaxima Cefpodoximq
Ceftazidima Ceftriaxona. Cefuroxima
Gentamicina, Imipenem, meropenem, Pipe-tazobactam
RESUSTENTE Nitrofurantoina Norfloxacina Trimetroprim-sulfa.
Ciprofloxacina.-
FECHA 31/12/23 MICROBIOLOGIA CULTIVOS
UROCULTIVO En 24 horas de incubación en medios selectivos y nutritivos
desarrollo moderado de colonias lactosa (+)
RECUENTO80.000 UFC/ml de orina.
GERMEN O BACTERIAS Echerichia coli Alkalecens dispa. Cepa con
mecanismo de resistencia BLEE.
ANTIBIOGRAMA:
INTERMEDIO Amikacina Amoxicilina-Ac clavulánico
RESISTENTE Cefotaxima Cefpodoxima, ceftazidima, Ceftriaxona
Cefuroxima, Ciprofloxacina Gentamicina, imipenem, Norfloxacina
Trimetroprim-sulfa, Ampi-sulbactam, Ampicilina, Cefazolina Cefepima
Cefixima
SENSIBLE Imipenrem, Meropenem Nitrofurantoina , pipa-tazobactam
(sensible a dosis dependiente)
FECHA 16/12/23 ENDOSCOPIA ALTA
- ERCP + Esfeinterotomia+instalación de stend plástico
- Quiste de colédoco tipo IC de todani
410 M 1 NOMBRE: HC: FI: 22/02/2024 DR: Ramirez SERVICIO: MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC:

ENFERMEDAD ACTUAL
PA: PAM: FC: FR: SatO: Tª:
SNC: sin sedación Glasgow 12/15
Cabeza con vendaje y drenajes parietal y frontal
SCP: Rítmico regular, MV conservado, pulsos
perceptibles
SGI: RHA (+), Catarsis (+)
SGU: diuresis (+) portador de sonda. LA 2837 ml LE
2050ml BH +787 ml
SME: Tono y trofismo, 5/5 Daniels

LABORATORIOS PLAN:
FECHA 17/02
H: Anemia microcítica normocrómica, leucocitosis con
desviación a la izquierda
E: Hipokalemia
U/C: Elevados (U: 54.1, CREA: 1.6)
NOTAS:
FECHA 17/02: Hemocultivo que reportó STF aureus
 PLANTILLA DE GRILLA
410 M 1 NOMBRE: HC: FI: DR: SERVICIO: MEDICINA INTERNA
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO PENDIENTES

EXAMEN FÍSICO GENERAL MC:

ENFERMEDAD ACTUAL
PA: PAM: FC: FR: SatO: Tª:
SNC: sin sedación Glasgow 12/15
Cabeza con vendaje y drenajes parietal y frontal
SCP: Rítmico regular, MV conservado, pulsos
perceptibles
SGI: RHA (+), Catarsis (+)
SGU: diuresis (+) portador de sonda. LA 2837 ml LE
2050ml BH +787 ml
SME: Tono y trofismo, 5/5 Daniels

LABORATORIOS PLAN:
FECHA 17/02
H: Anemia microcítica normocrómica, leucocitosis con
desviación a la izquierda
E: Hipokalemia
U/C: Elevados (U: 54.1, CREA: 1.6)
NOTAS:
FECHA 17/02: Hemocultivo que reportó STF aureus