DEFINICION
Infección provocada por el virus de la
influenza, también denomina como gripe.
Diferenciándose de un resfriado común
producido por otro microorganismo con
sintomatología mas leve.
EPIDEMIOLOGIA
La gripe es responsable del 5-15% de En esta familia hay tres tipos de virus:
las infecciones de las vías respiratorias gripe A, B y C.
superiores en los niños 4-6
El virus contiene tres glucoproteínas
importantes en la cubierta: hemaglutinina
(HA), neuraminidasa (NA) y proteínas de
la matriz (M1 y M2).
HEMAGLUTININA
La HA es la proteína de unión del virus
que es responsable de su entrada en
las células; es un importante antígeno
ETIOLGIA de superficie contra el cual se dirigen
los anticuerpos que neutralizan el virus.
Los virus de la gripe son virus de ácido
NEURAMINIDASA
ribonucleico (ARN) recubiertos que
La NA es una enzima cuya función
pertenecen a la familia
principal es facilitar el paso del virus
Orthomyxoviridae.
de unas células a otras; es la diana de
los fármacos antivíricos zanamivir y El cambio antigénico solo se ve en los
oseltamivir. virus de la gripe A y se debe a la
sustitución de la HA (a veces de la NA)
M1 Y M2 por nuevos subtipos procedentes de
La proteína de la matriz 2 (M2) es otros virus de la gripe no humanos.
una proteína estructural que une la
La introducción de una nueva HA en
cubierta vírica al núcleo del virus y es
los virus humanos genera una pandemia.
fundamental para la infectividad del
virión gripal.
TRASMISION
SUBTIPOS
La transmisión de la gripe de unos
Los virus de la gripe tienen el genoma
seres humanos a otros se produce
segmentado y contienen ocho hebras
mediante aerosoles.
de ARN, lo que facilita el reordenamiento
génico entre diferentes subtipos de El virus se une después a las células
gripe y permite que se formen nuevos epiteliales de las vías respiratorias
subtipos. superiores e inferiores.
La variación de la estructura de la HA El periodo de incubación es en promedio
y la NA entre los viriones gripales de 2-3 días, aunque puede ser tan
corto como 18 horas y tan largo como
constituye la base de la nomenclatura
5 días o más.
de clasificación en los subtipos H y N
(p. ej., gripe A H1N1) Los adultos sanos eliminan el virus
Los virus de la gripe han desarrollado durante 3-7 días y los niños pequeños
formas para escapar a la respuesta pueden eliminarlo durante 10 días o más,
con títulos víricos mayores.
inmunitaria del huésped utilizando
variaciones antigénicas conocidas como
FISIOPATOLOGIA
cambio antigénico (variación antigénica
mayor) y deriva antigénica (variación La infección por el virus de la gripe
antigénica menor). comienza con la unión de la HA vírica
a la superficie de las células del puede avanzar hasta síndrome de
huésped diana. dificultad respiratoria aguda (SDRA).
En los pulmones, las células diana del La HA y la M2 víricas también inhiben
virus son células epiteliales cilíndricas la reabsorción de líquido alveolar por el
ciliadas o células epiteliales alveolares canal de sodio epitelial, lo que incrementa
(CEA). aún más el edema alveolar.
Para liberar de manera eficaz el ARN La infección gripal y la inducción
del virus de la gripe hacia el citosol, la secundaria de citocinas facilita la llegada
proteína M2 vírica forma canales iónicos de neutrófilos.
en la cubierta del virus.
La mayor parte de los síntomas
El ensamblado y la gemación de los sistémicos de la infección gripal aguda
viriones hijos se producen en la se pueden atribuir a las citocinas
superficie celular, donde la NA facilita producidas y liberadas durante la
la liberación de los viriones al escindir respuesta inmunitaria del huésped.
las uniones de la HA vírica.
CLINICA
Sin esta escisión, los viriones gripales
se agregan en la superficie celular y Hay una gran superposición entre los
no se liberan; este es el mecanismo de síntomas de la gripe y la de otros
acción de los inhibidores de la NA. patógenos respiratorios.
En último término, la infección vírica lleva SINTOMAS
a la apoptosis de las células epiteliales El síndrome gripal habitualmente tiene
infectadas. un inicio súbito asociado a fiebre,
cefalea, tos, dolor de garganta, mialgias,
Cuando se dañan las CEA tipo I, las
congestión nasal, debilidad y pérdida de
uniones intercelulares estrechas de la
apetito.
membrana alveolocapilar permiten que
un trasudado de líquido y proteínas entre Los niños pequeños tienen una
en los espacios alveolares, lo que presentación menos clásica que los
produce una lesión alveolar aguda que adultos y tienden a tener fiebre más
alta, síntomas respiratorios menos
llamativos y más síntomas digestivos, Después de la enfermedad leve cabe
como dolor abdominal, vómitos, diarrea y esperar la resolución completa hasta
anorexia1. una radiografía de tórax normal.
La infección gripal también es una COMPLICACIONES
causa importante de convulsiones
febriles. Las manifestaciones clínicas que deben
hacer sospechar una sobreinfección
La gripe, de manera similar a otros
bacteriana en niños con gripe incluyen
virus respiratorios, puede causar
fiebre secundaria después de un
bronquiolitis, neumonía intersticial,
periodo de efervescencia, hallazgos
laringotraqueítis (crup), bronquitis,
focales en la auscultación pulmonar,
exacerbaciones del asma, sibilancias y
consolidación lobar en los estudios de
neumonía.
imagen del tórax y nueva aparición de
Las manifestaciones extrapulmonares deterioro respiratorio varios días
incluyen miocarditis, hepatitis, encefalitis, después de los síntomas iniciales.
miositis, insuficiencia renal, síndrome de
Guillain-Barré, rabdomiólisis e DIAGNOSTICO
insuficiencia multiorgánica. Las modalidades de estudio de que se
HALLAZGOS FISICOS dispone incluyen reacción en cadena de
Los hallazgos en la exploración incluyen la polimerasa con transcripción inversa
taquipnea, eritema conjuntival, congestión (RT-PCR) específica para la gripe,
nasal, edema, secreción nasal y PCR múltiple para patógenos
adenopatía cervical. respiratorios, inmunofluorescencia directa
(IFD) y pruebas rápidas para detectar
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
los antígenos gripales.
Indistinguibles de los causados por la
neumonía por otros microorganismos. La RT-PCR es la modalidad más
precisa en la gripe;
Los niños pequeños con neumonía gripal
pueden tener opacidades parcheadas Las pruebas de inmunofluorescencia
bilaterales que probablemente reflejen permiten distinguir entre gripe A o B
la retención de moco. y otros virus respiratorios.
El cultivo vírico no suele ser útil en la
práctica clínica porque los resultados no
están disponibles hasta 48-72 horas
después.
PREVENCION
Sin embargo, es útil para confirmar los
Se recomienda la vacunación antigripal
resultados del cribado y para la vigilancia
anual sistemática en todos los niños ≥6
y la investigación.
meses.
En condiciones ideales la vacunación se
debe realizar antes del comienzo de la
gripe en la comunidad y se debe
administrar tan pronto como esté
disponible el suministro de vacunas.
La vacunación debe continuar mientras
estén circulando los virus de la gripe.
Se dispone de múltiples formulaciones
ABORDAJE Y TRATAMIENTO diferentes de la vacuna, algunas de las
cuales están autorizadas para grupos
Los inhibidores de la neuraminidasa
de edad específicos o son más
(INA) oseltamivir y zanamivir son los
adecuadas en determinadas poblaciones
antivíricos que se siguen recomendando
de pacientes.
para el tratamiento y la quimioprofilaxis
de las infecciones por los virus de la
gripe A y B porque son sensibles en
prácticamente todos los casos.
El oseltamivir se administra por vía oral
durante 5 días y se debe ajustar la
dosis en caso de insuficiencia renal y
en función del peso.
