Estudio de caso clínico en un paciente con trastorno depresivo de desregulación

disruptiva del estado de ánimo, comórbido con trastorno por déficit de atención e

hiperactividad no especificado

Resumen
Este estudio describe caso clínico de niña de 10 años con Trastorno Depresivo de

Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo - TDDEA (por sus siglas en inglés)

comórbido con Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad no especificado - DSM-5

(siglas en inglés), manifestando inatención en la realización de actividades escolares,

dificultad para la regulación emocional y alteración en la conducta. Para esto se plantean

como objetivos terapéuticos aumentar la atención y motivación en las actividades educativas

y sociales, generar estrategias para la regulación emocional y disminuir las conductas

disruptivas en casa y en el colegio realizando una intervención de 10 sesiones en las que se

aplicó la terapia cognitivo conductual, un tratamiento compuesto de diferentes técnicas tales

como (psicoeducación emocional, terapia dialéctico conductual, entrenamiento en asertividad

y rol play, técnicas de orientación a padres), además se realizaron pruebas aplicadas para la

medición y validación de signos y síntomas de la paciente tales como cuestionario de

conducta CONNERS para padres, cuestionario de conducta CONNERS para maestros ,Test y

de atención D2 y cuestionario de depresión infantil (Kovacs, 2004) con el fin de evaluar la

eficacia del tratamiento, durante la aplicación del mismo, se llevó a cabo un registro de la

emisión de conductas inadecuadas de la paciente en la cual se identifica la frecuencia, la

intensidad y la duración de las mismas . Los resultados muestran la eficacia de la

psicoeducación emocional, entrenamiento para padres, la terapia dialectico conductual para

la intervención de un caso con trastorno depresivo de desregulación disruptiva del estado de

ánimo, comórbido con trastorno por déficit de atención e hiperactividad no especificado.

. Palabras clave: desregulación disruptiva del estado de ánimo, déficit de atención,

alteración en la conducta, tratamiento cognitivo conductual, psicoeducación emocional,

terapia dialectico conductual, entrenamiento en asertividad y rol play, técnicas de orientación

a padres.

Abstract

This study describes a clinical case of a 10-year-old girl with Disruptive Mood Dysregulation

Depressive Disorder - TDDEA (for its acronym in English) comorbid with Attention Deficit

Hyperactivity Disorder Not Otherwise Specified - DSM-5 (acronym in English), manifesting

inattention in carrying out school activities, difficulty in emotional regulation and alteration

in behavior. For this, the therapeutic objectives are to increase attention and motivation in

educational and social activities, generate strategies for emotional regulation and reduce

disruptive behavior at home and at school, carrying out a 10-session intervention in which

cognitive therapy was applied. behavioral, a treatment composed of different techniques such

as (emotional psychoeducation, dialectical behavioral therapy, training in assertiveness and

role play, parent guidance techniques), in addition, applied tests were carried out for the

measurement and validation of signs and symptoms of the patient such as such as CONNERS

behavior questionnaire for parents, CONNERS behavior questionnaire for teachers, D2

attention and test and child depression questionnaire (Kovacs, 2004) in order to evaluate the

efficacy of the treatment, during its application, it was carried out a record of the emission of

inappropriate behaviors of the patient in which it was identified ica the frequency, intensity

and duration of the same. The results show the efficacy of emotional psychoeducation, parent

training, dialectical behavioral therapy for the intervention of a case with disruptive mood

dysregulation depressive disorder, comorbid with attention deficit hyperactivity disorder not

otherwise specified.
. Keywords: disruptive mood dysregulation, attention deficit, behavioral disturbance,

cognitive behavioral treatment, emotional psychoeducation, dialectical behavioral therapy,

assertiveness and role play training, parent guidance techniques.

Keywords: disruptive mood dysregulation, attention deficit, behavioral disturbance,

cognitive behavioral treatment, emotional psychoeducation, dialectical behavioral therapy,

assertiveness and role play training, parent guidance techniques.

 El TDDEA como categoría diagnóstica se incorporó al DSM-5 tras la controversia

respecto al trastorno bipolar en niños, que condujo a la identificación del trastorno,

inicialmente llamado “desregulación grave del ánimo”. Su descripción como un fenotipo

clínico fue realizada por Bhangoo, et. al. (2003); Leibenluft, et. al. (2003:31), como se citó en

Estrada (2018), quienes lo definieron como:

Un fenotipo extenso que se caracteriza por presentar una edad precoz, una mayor

comorbilidad con el TDAH, el trastorno negativista desafiante (TND) y el TDM, un

menor número de hospitalizaciones psiquiátricas, menos intentos de suicidio, menos

antecedentes familiares de primer grado de trastorno bipolar, menos sintomatología

psicótica y un menor número de episodios depresivos mayores. (p. 31)

El TDDEA fue introducido en el DSM-5 para suministrar un diagnóstico que

permitiese incluir rabietas y episodios de cólera desproporcionados al contexto, no

consistentes con el nivel de desarrollo del niño, y que ocurren con un promedio de tres o más

veces por semana.

Por ello, para Freeman, et. al. (2016), según el DSM-5, los accesos de cólera se

producen, en término medio, tres o más veces por semana, en los períodos entre estos

episodios:

La irritabilidad crónica en los niños, con frecuencia condiciona un diagnóstico previo

de TND antes de cumplir los criterios estrictos para el diagnóstico de TDDA.

Además, muchos de los niños con TDDEA cumplen también criterios diagnósticos

del TDAH y los trastornos de ansiedad y, algunos de ellos, también para el TDM. (p.

45)

Además de las características ya mencionadas del TDDEA, también es común que

coexista con otros trastornos. Por lo tanto, para American Psychiatric Associaton, 2014):
 Las enfermedades mentales que se presentan con más frecuencia junto con el TDDEA

son: trastorno de depresión mayor, el trastorno de déficit de atención con

hiperactividad, el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de sustancias

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), se trata de:

Uno de los trastornos de inicio en la infancia más frecuentes. El Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) indica que ocurre en la mayoría de

las culturas en aproximadamente el 5% de los niños, siendo más frecuente en varones

(p. 9)

Al respecto, menciona Maciá (2012):

Los síntomas principales del TDAH (falta de atención, hiperactividad e impulsividad)

dificultan la adaptación del niño además de dar lugar al desarrollo de problemas

secundarios, como problemas de comportamiento, dificultades en el aprendizaje

escolar, problemas de relación social y/o alteraciones emocionales, baja autoestima,

causando un deterioro significativo en la actividad social, académica y familiar (pág.

82).

En ocasiones, los problemas de atención no alcanzan los criterios para el TDAH. En

estos casos existe la categoría diagnóstica de trastorno por déficit de atención con

hiperactividad no especificado, que “se aplica a presentaciones en las que predominan los

síntomas característicos del trastorno que causan malestar clínicamente significativo o

deterioro del funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes pero que no cumplen

todos los criterios” (APA, 2014, p. 27).

Identificación del paciente

La paciente P es una niña de 10 años que cursa 5º de primaria. Convive con su madre,

su padrastro y un hermano mayor de 18 años.

El ambiente familiar es regular, principalmente con su madre. El nivel educativo y

económico de los padres es medio-alto (ambos tienen estudios superiores), es considerada por

sus padres una niña con carácter fuerte, cariñosa, alegre y creativa. Entre sus principales

aficiones encontramos ver animes, su mayor talento es dibujar sus personajes favoritos y ama

a los animales en especial los gatos, afirman sus padres que cuando le interesa un tema en

particular logra todo lo que se propone, en el contexto educativo P es considerada como una

niña temperamental, selectiva a la hora de relacionarse con las demás personas (compañeros

y docentes), se muestra solidaria con sus compañeros, sin embargo presenta un rendimiento

académico regular debido a sus continuas distracciones en casa y en el colegio y negación al

realizar cualquier tarea que implique esfuerzo y compromiso.

Análisis del motivo de consulta

P es derivada del gabinete psicopedagógico (educadora diferencial) del Colegio

Camino del Coral debido al problema de atención que presenta, contesta de manera

inadecuada a los docentes y a su madre al momento de acatar órdenes y tiene explosiones

impredecibles de mal genio y enojo. Se observó un comportamiento negativo y desadaptativo

en el colegio, en casa las discusiones son continuas con su madre: desobedece todas las

órdenes y en algunas ocasiones ha presentado comportamientos disruptivos.

Historia del problema:

Las dificultades por las que acude al gabinete psicopedagógico empezaron a

manifestarse por la falta de atención de P, no acata órdenes a los docentes y la mayoría de las

veces responde de manera inadecuada, expresando emociones de ira y frustración, la

frecuencia de esta conducta es constante, se presenta cada vez que la paciente le dan una

orden para realizar alguna actividad escolar.

Según refiere la madre, desobedece de manera reiterativa en casa, manifestando

algunas veces agresión física hacia ella, rabietas, gritos y llantos, en especial cuando le quitan

el celular para realizar las tareas escolares y cumplir órdenes, discute constantemente con ella

y siempre está a la defensiva, la madre explica que cualquier motivo es excusa para iniciar

una discusión, reprocha cualquier comportamiento de su madre, el principal problema es que

no obedece cuando se le da una orden por ejemplo: “ves hacer las tareas del colegio”, “deja

el celular, es hora de dormir”, la madre manifiesta que el momento de hacer los deberes y el

de ir a dormir son los más difíciles del día ya que hasta que no la amenaza con algún castigo

P no reacciona.

En cuanto a la relación que tiene con su padrastro es “buena” teniendo en cuenta que

la mayoría del tiempo él se encuentra trabajando y pocas son las ocasiones que se relaciona o

comunica con P, sin embargo, el padrastro manifiesta que quisiera fortalecer su relación con

ella.

Debido al uso inadecuado del celular se está viendo afectado el entorno social de P,

tiene muy pocos amigos, pues la mayoría del tiempo pasa en el celular jugando, viendo

animes o videos de su gusto. Los padres biológicos de P están separados, actualmente vive

con su madre quien trabaja como independiente en ventas, su padrastro que trabaja como

investigador en la Fiscalía General de la nación en el CTI, y su hermano mayor quien padece

de trastorno del espectro autista tipo Asperger.

En la actualidad, la única manera de controlar a P es a través de castigos, amenazas o

accediendo a los deseos de ella esto a corto plazo, pues la mayoría de las veces, P sigue

presentando las mismas conductas y actitudes en el contexto escolar y familiar.

Análisis y descripción de las conductas problemas.

Las conductas problemas identificadas en P son: inatención al realizar tareas escolares

en casa, dificultad para la regulación emocional y alteración de la conducta (rabietas) a

continuación se expone el análisis funcional de la conducta:

Las conductas problemas parecen surgir cuando P se encuentra en situaciones en que

la madre o el docente demanda cumplimiento de obligaciones, actividades escolares, deberes

y rutinas de no acostarse tarde, revisar las tareas pendientes del colegio, dejar de usar el

celular, los cuales desencadenan en P una cantidad de respuestas motoras en las que aparece

alteración conductual , agresión física a su madre y algunas veces movimientos bruscos de

manera imponente, no obedece a las demandas de su madre lo cual responde elevando la voz,

lo que aumenta la intensidad y frecuencia de la conducta disruptiva. Referente a la respuesta

fisiológica, P se muestra excitada, Irritada, manifestando poca tolerancia a la frustración,

gritos y llantos, lo que indica dificultad para la regulación emocional, en cuanto a la parte

cognitiva, la niña piensa: “mi madre me regaña mucho”, “con el celular me siento bien y me

olvido de todo” lo que genera en ella motivación de seguir realizando dichas conductas

inadecuadas.

La ausencia de las normas y límites en casa, la inconsistencia de castigos por parte de

la madre y el control coercitivo ante las conductas inadecuadas, han dado origen a las

conductas disruptivas, la madre refiere que para poder conseguir el cumplimiento de los

deberes o tareas de P tiene que ceder a los deseos de ella o prometerle algo a cambio,

llegando a subir el volumen de su voz cuando no obedece, en caso de no controlar o eliminar

la rabieta termina realizando la demanda u obligación.

Por otro lado, la presencia del TDAH no especificado en P junto con pautas

educativas inadecuadas, puede ser que estén aumentando y agravando las conductas de
desobediencia en el contexto escolar, en el contexto familiar la utilización del tono de voz de

la madre ha generado a que la niña modele dicha conducta manifestando el grito como

respuesta a las demandas otorgadas por su madre. La separación de los padres durante su

infancia es importante tenerlo en cuenta ya que puede influir en la conducta de la niña.

Mapa clínico de patogénesis

Establecimiento de las metas del tratamiento

Con relación al análisis funcional de la conducta se propone como metas: aumentar la

atención y motivación en las actividades educativas y sociales, generar estrategias para la

regulación emocional y disminuir las conductas disruptivas en casa y en el colegio.

Estudios de los objetivos terapéuticos

En función de los datos proporcionados se propone como objetivos generales

aumentar la atención y motivación en las actividades educativas y sociales, generar

estrategias para la regulación emocional, disminuir las conductas disruptivas en casa y en el

colegio, para el cumplimiento de estos, se establece el logro de los siguientes objetivos

específicos:

• Brindar información a docentes y madre sobre las conductas problemas y el

tratamiento a realizar

• Incrementar manejo de estados emocionales negativos

• Manejar el control de impulsos

• Disminuir la evitación de actividades educativas, sociales y familiares.

• Fortalecer las relaciones familiares

• Desarrollar habilidades para la prevención y la resolución de conflictos, en los

diferentes contextos

• Aumentar la gama de conductas apropiadas en la paciente.

Selección del tratamiento más adecuado

El tratamiento elegido para P se basó en el análisis funcional de la conducta en la cual

se evidenciaron comportamientos disruptivos e inatención, lo cual indican un trastorno

depresivo de desregulación disruptiva del estado de ánimo, comórbido con trastorno de

déficit de atención e hiperactividad no especificado, por lo tanto, el tratamiento está

determinado en la interpretación y análisis del contexto e individuo.

Con base en lo anterior, se establece la terapia cognitivo conductual en la que se

aplicaron diferentes técnicas, las cuales son: psicoeducación emocional, en la que se le

brindará información y estrategias de manejos a los docentes y a la madre sobre las conductas
problemas y se le socializará el tratamiento propuesto, la terapia dialéctico conductual

aguadara al manejo y control de impulsos, el entrenamiento en asertividad y rol play, a través

de este la paciente aprenderá a identificar las emociones propias y de las demás personas y a

afrontar una situación determinada de manera adecuada, las técnicas de orientación a padres

se emplearán con el fin de propiciar mejoría en las conductas en casa y a fortalecer las

relaciones familiares.

Igualmente, se llevará a cabo el entrenamiento en resolución de problemas el cual

apuntará de manera directa en el desarrollo de habilidades para la prevención y resolución de

conflictos y las técnicas de activación conductual con el fin de aumentar en la paciente

motivación en realizar actividades escolares y personales de manera activa además permitirá

el uso adecuado del celular.

Selección y aplicación de las técnicas de evaluación y resultados obtenidos

Para la recolección de información, se usaron estrategias para la evaluación

conductual, las cuales fueron: entrevista conductual y observación conductual.

Entrevista conductual

Fase inicial. En la entrevista inicial se establecieron los objetivos generales de la

intervención a la madre de P, de igual forma se estableció un clima empático y se logró

indagar sobre la génesis o historia del problema, pero al mismo tiempo se brindó importancia

a los síntomas e información actual de la paciente a través de entrevistas semiestructuradas y

abiertas. Se solicitó y socializó el consentimiento informado y se obtuvo la historia clínica

por parte de la educadora diferencial.

Entrevista con la madre

Entrevista semiestructurada, “Entrevista psicológica para niños y adolescentes”

(Valladares, 2019 pág. 1 -5) en la que la madre da a conocer aspectos importantes como
antecedentes prenatales y postnatales, antecedentes escolares en donde expresa la adaptación

de P fue regular, debido a que tenía poco interés en el estudio y su rendimiento académico

bajo, actitud negativa y desmotivada al momento de ir al colegio, actualmente dice que le

cuesta mucho realizar las actividades escolares en casa, se distrae demasiado con el celular y

cuando le llama la atención o le impone alguna orden realiza rabietas, con respecto a las

relaciones sociales, la madre señala que actualmente son buenas pues muy pocas veces

presenta conflictos con sus pares.

Tras la segunda entrevista se le solicitó a la madre diligenciar un registro de conductas

en casa que más tarde sería utilizado para el manejo de contingencias.

Entrevista con la auxiliar de la educadora diferencial

Se realizó una entrevista abierta con el objetivo de obtener más información acerca de

las conductas de P en el contexto escolar, la cual expresa que presenta conductas desafiantes

al momento de acatar órdenes, estado de ánimo de enojo o irritable durante el día hasta el

punto de no realizar tareas ni participar en actividades escolares.

Entrevista con psicóloga educativa

Se indagó con la psicóloga del colegio, quien manifestó que P presenta una conducta

desafiante hacia las figuras de autoridad ya sean docentes o su madre, expresa que se

caracteriza por llevar el liderazgo en su salón y de esta manera influencia a sus compañeros a

realizar algunas veces desorden en clase, además presenta arrebatos emocionales intensos de

enojo y poca tolerancia a frustración al momento de acatar alguna orden o directriz.

Entrevista con la paciente

Se mantuvo una entrevista con P con el objetivo de obtener más información sobre el

problema. Durante la primera entrevista se mostraba callada, cortante, debido a su poca

colaboración gran parte de la entrevista fue dedicada a empatizar con la paciente.

 Observación conductual

Se llevó a cabo un registro de observación por frecuencia y registro de observación de

sucesos con el fin de obtener información más detallada acerca de las conductas problemas

identificadas.

Registro de frecuencia

Lugar de realización: Colegio Camino del Coral

Conductas: inatención en clases, rabietas, dificultad para regular las emociones

Código: X=aparición de conductas

Tabla 1. Registro de Frecuencia Semana 1

Conducta Días Duración Conteo frecuencia Frecuencia total

Inatención al realizar Lunes 20 minutos XXXXX 5

actividades escolares Miércoles 15 minutos XXXX 4
Viernes 25 minutos XXXXXX 6
Lunes 13 minutos XXXX 4
Rabietas Miércoles 10 minutos XX 2
Viernes 15 minutos XXXXX 5
Lunes 30 minutos XXXX 4
Dificultad para
Miércoles 20 minutos XXX 3
regular emociones
Viernes 40 minutos XXXXX 5
 Registro de sucesos

Tabla 1. Registro de conducta en casa

FECHA ANTEDECENTE COMPORTAMIENTO ¿CUÁNTO CONTEO ¿CON QUE CONSECUENCIA
¿qué ocurrió antes? DURO? DE INTENSIDAD? ¿qué ocurrió justo después?
¿a qué hora del día y dónde? FRECUEN (¿baja o alta?
CIA
(Número de
vecesen que
realiza la
conducta)

25/08/2021 Le dije a Pau que alistara sus Me dijo que después la 2 Me Le llame la atención, se molesto y
cuadernos, que repasara para hacía, pero paso el tiempo y 10 minutos dia contesto de mala gana, le alce la
las clases del día siguiente no lo hizo voz repitiendo que hiciera sus
Ocurrió en horas de la tarde, deberes una y otra vez, lo hizo
ella estaba en su cuarto después del regaño y con mala
actitud.

28/08/2021 Se fue la luz y en ese momento Estaba en el celular del 2 Media Se encerró en el cuarto y tomo el
estaba reunida para un trabajo hermano y me pidió celular del hermano, no quiso
con Yira una compañera del exigiéndome, su celular y le 15 minutos arreglarse sino contestar con
colegio, pero no le presto dije que así no porque la grosería, le dije que no iba a darle
atención porque estaba usando forma correcta y debía nada y le quité el otro celular.
su celular. primero hacer sus tareas

19/09/2021 Debía terminar una actividad Cogió el celular para 3 Alta Se encerró en el cuarto llorando y
escolar que decide el sábado se cargarlo en la sala y le dije gritando con llave, me toco abrir por
le había dicho para hacerla que no me grite con 1 hora la ventada, hable con ella
Horas de la tarde 6 pm en la sala groserías le quite fuertemente, pero con cariño, esta
fuertemente el celular castigada sin su celular duro tres
días sin el celular.

02/09/2021 En el colegio hizo una pataleta Me llamo del celular de la 1 hora 2 Baja Me toco hablar con la profesora el
porque no podía llevar el gato profesora que se iba a salir video de la actividad que debía
para una actividad. del evento y no salió hasta hacer en el colegio y luego le dije
que yo llegue que debía terminar todas sus
actividades que no había hecho

Fuente: Carroll, E. MS, Tynan, D. PhD, Chaiken, L. MSW (2010).

Se realizó auto registro en casa por su madre, con el fin de identificar las conductas

problemas de P, relacionando su intensidad, su frecuencia y su duración, de la misma manera

conocer los antecedentes y consecuencias de dicha conducta.

Conductas identificadas:

• No acata órdenes manifestando emociones de enojo y poca tolerancia a la

frustración.

• Distracción con facilidad (celular)

• Alteración en la conducta (Rabietas)

 Además, se aplicaron escalas de evaluación psicológica para la medición y validación

de signos y síntomas de la paciente.

Tabla 2. Pruebas aplicadas para la medición y validación de signos y síntomas de la

paciente
Escala aplicada Resultados
Se obtuvo una puntuación total de 8, lo cual indica según el cuadro C-
64 normas para el cuestionario Conners para padres de forma abreviada (índice
Cuestionario de conducta CONNERS para de hiperactividad) una puntuación de 58 en edades de 9 a 11 años en mujeres, el
padres. cual se evidencia un bajo índice de hiperactividad en la paciente, teniendo en
cuenta que una puntuación igual o mayor de 70 el niño o niña tendrá un alto
grado de hiperactividad
Se obtuvo una puntuación total de 11, lo cual indica según el cuadro C-
66 normas para el cuestionario Conners para maestros de forma abreviada (índice
Cuestionario de conducta CONNERS para de hiperactividad) una puntuación de 65 en edades de 9 a 11 años en mujeres, el
maestros. cual se evidencia un bajo índice de hiperactividad en la paciente, teniendo en
cuenta que una puntuación igual o mayor de 70 el niño o niña tendrá un alto
grado de hiperactividad
Se evidencian puntuaciones como TR= Total de respuestas,
corresponde al número de elementos contestados en las 14 líneas, la cual P
presento una puntuación de 335, teniendo en cuenta que el tiempo que dispone el
sujeto para desarrollar cada línea es de 20 segundos y el número de casillas por
líneas es de 47, en la puntuación TA=Total de aciertos, relacionado con el
número de elementos relevantes correctos, P obtuvo una puntuación de 61 que
son las respuestas correctas, encontramos también una puntuación 82 en O=
Omisiones , concernientes al número de elementos relevantes intentados pero no
marcados, en puntuaciones C= significa comisiones, número de elementos
irrelevantes marcados, lo que se puede catalogar como errores P obtuvo una
puntuación total de 3, también contamos con una puntuación TOT= Efectividad
Test de atención D2 total en la prueba presenta 251, la siguiente puntuación es de TR+ =Línea con
mayor número de elementos intentados, dando como resultado que la línea
correspondiente a este ítem es 1, de igual forma encontramos TR- = Línea con
menos números intentados, la última de las puntuaciones en VAR=Índice de
variación o diferencia que se haya restado a los anteriores (T+ Y T- ) donde P
obtuvo una puntuación de 36.
En cuanto a la curva reflejada en la marcación de los resultados se
evidencia una baja productividad debido a falta de concentración y atención.
En el trascurso de la aplicación P se mostró frustrada, distraída con sus
compañeros de clase, le costó recordar las figuras que tenía que señalar según la
instrucción sin embargo siguió los tiempos que se le otorgaron para culminar el
test.
La puntuación directa de la paciente en la escala total de depresión fue
de 15.
La puntuación en la escala de disforia fue de 9 la puntuación en la
escala de autoestima negativa fue de 6.
De acuerdo a las categorías diagnosticas la paciente se ubica en un
Cuestionario de depresión infantil (Kovacs,
percentil de 80 en la escala de depresión total lo cual indica que no presenta
2004)
sintomatología depresiva
Durante la aplicación la evaluada presta atención a las indicaciones
generales. Posteriormente, para responder las preguntas se mantuvo atenta. En
todo momento mostro interés y disposición lo que facilito la aplicación de la
prueba.
Aplicación del tratamiento (descripción por sesión)

Sesión 1. Se realiza psicoeducación emocional con el objetivo de que P sea consciente

del problema que presenta, además se dará la explicación del tratamiento llevado a cabo y la

importancia del mismo. Se aborda la psicoeducación centradas en las emociones, en sus

implicaciones y que comprenda la funcionalidad de las mismas y sus características.

En primera instancia se realiza reconocimiento de emociones a través de imágenes

ilustrativas y gestos faciales en las cuales la paciente identificara y expresara que emoción

representa cada imagen y cada gesto facial hecho por la terapeuta, luego de esto se muestran

videos de situaciones cotidianas en el contexto escolar, familiar o social y se realiza un

análisis reflexivo de cada reacción o comportamiento de los personajes del video, en la que la

paciente participara de manera activa y lograra ser consciente de las conductas inadecuadas y

las correctas al momento de enfrentarse a una situación determinada.

Sesión 2. Se aplica la terapia dialéctico conductual en la que se trabajan habilidades

de regulación emocional básicas y la ayudarán a enfrentarse a sus reacciones e impulsos ante

sus emociones primarias y secundarias de una manera eficaz, teniendo en cuenta que no

siempre se puede controlar lo que siente, pero sí las reacciones a esos sentimientos. Luego de

aprender a reconocer el significado e identificar las emociones propias y de los demás se

enfatiza en reducir pensamientos negativos, realizando un listado de aquellos pensamientos

negativos más recurrentes que la hacen enojar, luego distinguen pensamientos negativos y

realistas en una hoja de block en la cual la paciente debe trazar una línea en medio y en un

lado escribe pensamientos negativos y del otro lado pensamientos realistas y escribir entre los

dos ejemplos de cada tipo de pensamientos para una misma situación con el fin de reconocer

lo que es cierto y lo que no.

 Sesión 3. Entrenamiento en asertividad y el role play: le ayudará al paciente expresar

mejor sus sentimientos a través del rol play o representaciones de papeles, contextualizando

situaciones de la vida cotidiana ya sean escolares, familiares o sociales. Se realizan

actuaciones entre terapeuta y paciente sobre situaciones cotidianas en las cuales la paciente

deberá asumir el rol de una niña u otro personaje con mal comportamiento y con buen

comportamiento con el fin de analizar dicho comportamiento y reconocer si está bien o mal,

recreando nuevamente la misma situación, pero esta vez de manera positiva, evidenciando de

tal manera una buena resolución de conflictos.

Sesión 4. Se aplicó la terapia dialéctico conductual en la cual se trabajaron las

habilidades básicas del Mindfulness para controlar y apaciguar mejor las emociones, separar

los pensamientos críticos de las experiencias traumáticas.

Se realizó el ejercicio de atención plena en el cual la paciente deberá comer una uva

pasa, pero antes deberá observarla, detallarla, percibir su olor, su textura y sabor. Esta técnica

le permitirá a la paciente desarrollar habilidades tales como:

• A centrarse más plenamente en el momento presente

• A reconocer y centrarse en sus pensamientos, emociones y sensaciones físicas.

• A centrarse en su corriente de conciencia en cada momento.

• A separar sus pensamientos de sus emociones y sensaciones físicas.

Sesión 5. Técnicas de orientación a padres: en las cuales se pretende explicar a la

madre algunas estrategias del programa de Berkeley, que ayudan a facilitar y motivar el

estudio, la realización de tareas escolares, además, estrategias para mejorar la conducta en

casa, trabajando específicamente los siguientes principios:

• Fortalecer la relación madre-hijo gracias al respeto mutuo, la cooperación y

aprecio; y hacer que la relación sea más cariñosa y cordial, en la cual la madre
 deberá: 1. Prestar atención y hacer elogios siempre que su hija cumpla con lo que

le ha pedido. 2. Planear unas “sesiones de entrenamiento” muy cortas donde

exponga una serie de órdenes extremadamente simples y apropiadas (“por favor,

pásame el lápiz”) para que su hija se acostumbre a lo fácil que es obedecer. 3.

Aprenderá dar órdenes más efectivas.

• Reducir el conflicto diario en la cual la madre deberá no dar órdenes ni hacer

correcciones. Si la niña se equivoca, hace trampas o no sigue bien las reglas, no

importa, se trata de que la relación no se base sólo en mandatos; de hecho, eso es

lo que –entre otras cosas- está impidiendo que la interacción sea adecuada.

• Aumentar la gama de conductas apropiadas y socialmente aceptables en la

paciente en la cual la madre deberá aprender a reforzar a su hija cuando se porte

adecuadamente, no sólo elogiándole y prestándole atención, sino también

utilizando recompensas y privilegios concretos que su hija desee. Por ejemplo,

realizando una lista con las recompensas, preguntándole qué es lo que a ella le

gustaría ganar por portarse bien., escribirlos, pero sin olvidar añadir recompensas

para cada día.

Sesión 6. Se realizó psicoeducación a docentes o profesores, en el que se expuso a los

docentes información sobre el trastorno, las conductas problemas más predominantes y se

deberá entrenar en el uso de técnicas y habilidades específicas para dicha problemática,

dentro de las cuales se realizaron varios momentos.

Momento 1: información a docentes sobre el TDDA y TDAH no especificado

(síntomas, causas, consecuencias y tratamiento clínico)

Momento 2: Asistir al niño con TDAH en las habilidades de organización y estudio a

través de técnicas donde el paciente debe realizar lo siguiente.

 − Comprensión lectora y subrayar las ideas principales y palabras claves

− Realizar mapas mentales con dibujos.

− Tener un cuaderno práctico solo para ejercicios matemáticos.

− Realizar autoevaluación.

Momento 3 Estrategias para abordar la inatención y frustración en clase realizando

actividades dinámicas y recreativas.

Sesión 7. Se realizó entrenamiento en resolución de problemas, con el propósito de

ayudar a la paciente a identificar y resolver los problemas actuales de su vida en los cuales se

trabajaron las habilidades básicas de resolución de problemas, ellos son:

Fase 1: Definición y formulación del problema, en el que se le preguntó a la paciente

¿Quién está implicado?, ¿qué sucede o qué no sucede que molesta?, ¿con qué frecuencia,

duración y/o intensidad sucede?, ¿dónde sucede?, ¿cuándo sucede? Luego escribir toda esta

información para analizarla y explicar al paciente por qué se mantiene el problema, seguido a

esto se establecen las metas que se quieren conseguir y finalmente se reevalúa el problema

considerando los beneficios y costos que tendrá resolver el problema en oposición a no

resolverlo.

Fase 2. Generación de soluciones alternativas: una vez definido y formulado el

problema, se le indica a la paciente realizar un listado de las posibles soluciones teniendo

apoyo de la terapeuta en lograr de manera más eficaz y creativa las soluciones, no depender

de los viejos hábitos si no inventar ideas nuevas u originales para así motivar a la paciente.

Sesión 8. Se aplica la técnica de activación conductual, con el objetivo de generar

motivación en la paciente para la realización de actividades escolares, familiares y sociales,

en las cuales se consideraron los siguientes objetivos:

 Se llega a un acuerdo con la paciente de las conductas a activar con el fin de que las

realice de manera voluntaria y motivada.

Conductas a activar:

a) Mantener horarios fijos para acostarse, levantarse y realizar tareas escolares, la

paciente deberá establecer y cumplir los horarios fijos.

b) Establecer horario para utilizar su celular

c) Realizar actividades o manualidades creativas por lo menos una vez a la semana,

por ejemplo: dibujar, escribir.

d) Realizar actividades en familia, por ejemplo: ver películas, cocinar, pasear.

Sesión 9. Se realizará y explicará a la paciente un auto registro de actividades diarias

que deberá diligenciar todos los días en casa, este registro valorará la importancia del disfrute

y la importancia de cada actividad, realizando como ejemplo un ejercicio en el autorregistro

diario.

Sesión 10. Se realiza un análisis de las conductas elaboradas con la paciente y como

estas la han beneficiado en su vida cotidiana, teniendo en cuenta los auto registros de la línea

de base pretratamiento y la del post tratamiento, en la cual la paciente deberá participar

activamente en la sesión, expresando cómo se siente, qué ha mejorado y qué quiere seguir

mejorando.
Evaluación de la eficacia del tratamiento

La literatura científica ofrece recomendaciones basadas principalmente en la terapia

cognitivo conductual (TCC), en la cual National Institute of Mental Health (2020) plantea

que:

Utiliza para ayudar a los niños y adolescentes a aprender a hacer frente a los

pensamientos y sentimientos que contribuyen a su depresión o ansiedad. A menudo,

cuando se usa este tipo de terapia para tratar la ansiedad en los niños, se les exponen a

situaciones que les causan ansiedad a fin de que puedan aprender a responder mejor a

estas. Los profesionales clínicos pueden usar técnicas similares para enseñar a los

niños a desarrollar su capacidad para tolerar sus frustraciones sin tener un arrebato.

Esta terapia también enseña habilidades de afrontamiento para controlar el enojo y

formas de identificar y reorientar las percepciones distorsionadas que contribuyen a

los arrebatos (p. 2)

Los investigadores también están estudiando el uso de la terapia dialéctica

conductual para niños con TDDEA. Este tipo de terapia puede ayudar a los niños a

aprender a regular sus emociones y evitar arrebatos extremos o prolongados. En este

tipo de terapia, el profesional clínico ayuda a los niños a aprender habilidades que

pueden contribuir al control de sus estados de ánimo y emociones (p. 3)

Con la aplicación de estas y técnicas como la psicoeducación emocional, ,

entrenamiento en asertividad y rol play, técnicas de orientación a padres se espera que P

aumente la atención y motivación en las actividades educativas y sociales, promoviendo en

ella la participación activa en diferentes acciones que propicien el desarrollo de habilidades

emocionales, cognitivas y sociales que le ayuden en el afrontamiento de situaciones del día a

día, además generar en P estrategias para la regulación emocional con el fin de aumentar el
manejo de estados emocionales negativos y disminuir las conductas disruptivas en casa y en

el colegio.

Seguimiento

Se pretende realizar seguimiento de la paciente luego de culminar las 10 sesiones

terapéuticas, con el fin de monitorear y evaluar la conducta en sus diferentes contextos, de

diseñar y propiciar estrategias para el desarrollo de habilidades y competencias

comunicativas, cognitivas y emocionales

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