disinesias
movimiento anormal, incontrolable e
involuntario debido a una actividad
muscular excesiva o inapropiada
Los trastornos del movimiento pueden
clasificarse en dos grandes grupos: el
síndrome rígido-hipocinético o movimientos
hipocinéticos; y los trastornos del
movimiento hipercinéticos o disquinesias.
Dentro de este último grupo, el de las disquinesias,
cabe señalar distintos tipos, cada una de ellas con sus
síntomas y características específicas. Lo que sí
tienen en común es dónde se produce esta alteración
de movimientos que suelen presentar las personas
aquejadas de este trastorno: principalmente, en la
cabeza, los brazos, las piernas, manos, labios o la
lengua.
La mayoría de las disquinesias
son causadas por una lesión en
un área del cerebro específica,
denominada ganglios basales,
una estructura encargada del
control postural y el movimiento
voluntario. Si bien, como
veremos más adelante, existen
otro tipo de disquinesias, como
la disquinesia tardía, provocada
por el consumo de cierta clase
de medicamentos.
La mayoría de las
disquinesias se manifiestan
como un exceso de
movimientos anómalos e
involuntarios, e incluyen
principalmente:
temblores,
corea,
Distonía
balismo,
tics,
mioclonías
estereotipias.
Los temblores se caracterizan
por ser una clase de
movimientos oscilatorios
rítmicos y regulares, que
pueden variar en longitud,
amplitud o duración, producidos
por contracciones de músculos
temblor agonistas y antagonistas.
Los temblores suelen ceder con
la acción (por ejemplo, cuando
el paciente come o escribe) y,
por lo tanto, no suele afectar
tanto a la vida diaria del sujeto.
Existen dos clasificaciones
principales de temblor. Por un
lado, está el temblor en
reposo (o estático). Es el tipo
de temblor más común y la
causa más frecuente es la
enfermedad de Parkinson, un
trastorno que puede iniciarse
con estos temblores en una
extremidad (superior o
inferior). Suele ocurrir con los
músculos en reposo, relajados
y completamente apoyados.
Por el otro lado, tenemos el
temblor en acción, que
sucede con el movimiento
voluntario del músculo
corea
La corea es un trastorno del movimiento
hipercinético o disquinesia caracterizada
por un flujo constante de movimientos
involuntarios, bruscos y breves, que
pueden cambiar de una zona a otra del
cuerpo de forma completamente aleatoria e
impredecible.
Existen dos grupos de coreas: las adquiridas
y las hereditarias. En el primer grupo, las
causas más frecuentes suelen ser los
fármacos, los ictus, el embarazo y la corea
de Sydenham (una infección bacteriana). En
el segundo grupo, la forma más común es la
enfermedad de Huntington, una afección
hereditaria y neurodegenerativa.
distonias
Las distonías son disquinesias Este trastorno del movimiento
caracterizadas se puede manifestar de
por contracciones musculares diversas formas, afectando
involuntarias, que resultan solo a una parte corporal
en movimientos de torsión (distonía de tipo focal) o bien
repetitivos y posturas a varias partes, o generalizarse
anormales. por todo el cuerpo.
La distonía es una actitud persistente en una de las posturas extremas
de la atetosis. La mano puede adoptar una postura en flexión o
extensión extrema, inversión o eversión del pie, desplazamiento de la
cabeza hacia un lado, torsión de la porción lumbar de la columna,
retracción de la cabeza con arqueamiento y torsión de la espalda o
cierre de ojos con gesto extraño y forzado de la cara.
Las posturas distónicas o
espasmos de torsión pueden estar
limitados a cara, cuello, tronco o
una extremidad y pueden ceder
cuando el paciente está en
reposo.
La distonía cuando es severa da
por resultado posturas y
movimientos grotescos del
cuerpo. Cualquier esfuerzo ó
movimiento como hablar o mover
un brazo puede desencadenar un
espasmo generalizado de todo el
cuerpo.
En la distonía muscular deformante
se ven los movimientos distónicos
más graves pero también aparecen
en otras muchas ocasiones como en
la enfermedad de Hallervorden-
Spatz, corea de Huntington,
degeneración hepatolenticular de
Wilson, la doble atetosis (hipoxia
cerebral), kernicterus, síndrome
parkinsoniano, intoxicación aguda y
crónica por neurolépticos
(fenotiazina, haloperidol).
Existen formas restringidas
de distonía, más
frecuentes que las formas
generalizadas. Estos casos
son el calambre del
escribiente, torticollis
espasmódico,
blefaroespasmo y el
síndrome de Meige
(distonía oculo-
oromandibular).
Balismo
El balismo es un grado severo y una forma más violenta de corea.
Suele afectar a múltiples extremidades y a ambos lados del cuerpo.
Aunque, generalmente, aparece de forma brusca, se suele gestar a
lo largo de días o semanas.
Lo más frecuente es que afecte a un hemicuerpo (hemibalismo), aunque de
forma ocasional puede comprometer a una sola extremidad (monobalismo),
a ambos miembros inferiores (parabalismo) o, de forma testimonial, a las
cuatro extremidades (bibalismo).
Este tipo de disquinesia tiende a remitir durante el
sueño, aunque se ha documentado hemibalismo durante las
fases ligeras del sueño.
suele estar causado por un
accidente cerebrovascular que
afecta a una zona muy pequeña,
justo por debajo de los ganglios
basales, denominada núcleo
subtalámico. El núcleo
subtalámico ayuda a controlar los
movimientos voluntarios.
tics
Los tics son trastornos del movimiento
y discinesias generalmente breves y
repetitivos, abruptos y estereotipados, que
varían en intensidad y surgen en intervalos
irregulares.
Aunque pueden ser suprimidos y evitados
voluntariamente y por un período variable de
tiempo, cuando esto se produce las personas
experimentan una sensación interna de tensión y
necesidad creciente que hace que finalmente
tengan que dejarse llevar y vuelvan a surgir los
tics, seguidos además de un periodo de rebote
con aumento en la frecuencia de ocurrencia de
los mismos.
mioclonias
Las mioclonías son
movimientos breves, rápidas
y bruscas, a modo de
sacudidas, y con una amplitud
variable. Estas disquinesias
suelen estar causadas por
contracciones musculares
(mioclonías positivas) o
inhibiciones bruscas del tono
muscular (mioclonías
negativas o asterixis).
Las mioclonías pueden ser
Focal
Segmentarias (áreas contiguas)
Multifocales (áreas no contiguas)
Generalizada
Pueden ser fisiológicas o patológicas.
Las mioclonías fisiológicas pueden suceder cuando una persona se
queda dormida y durante las primeras fases del sueño (denominadas
mioclonías hípnicas). Las mioclonías hípnicas pueden ser focales,
multifocales, segmentarias o generalizadas y pueden parecerse a una
reacción de sobresalto
. Otro tipo de mioclonías fisiológicas es el hipo
Las mioclonías
patológicas pueden ser
el resultado de distintos
trastornos y de fármacos
. Las causas más
comunes son
Hipoxia
Toxicidad del fármaco
Trastornos metabólicos
esterotipias
Este tipo de disquinesias, que se
caracterizan por ser
contracciones repetitivas,
coordinadas, no propositivas
(que no tienen un fin concreto) y
rítmicas, generan movimientos
que pueden suprimirse
iniciando otra actividad motora
voluntaria; es decir, las
estereotipias no impiden a la
persona realizar una actividad
motora pero, en ocasiones,
pueden interferir con las tareas
normales si son muy frecuentes o
lesivas.
Los movimientos estereotipados presentan otras
características:
Ocurren solamente en vigilia, es decir mientras el
niño está despierto
Su duración es variable
Recurren
Pueden cesar si se distrae al niño, se proporciona
algún estímulo sensorial o se le cambia de actividad.
Los movimientos estereotipados son clasificados de
la siguiente forma:
Primarias: cuando son la manifestación única
presente en un individuo
Secundarias: cuando forman parte de un trastorno
del neurodesarrollo o de defectos sensoriales
Debemos tener en cuenta otros factores como cuadros de base:
Considerar la investigación de la presencia del síndrome de Lesch-
Nyhan en niños con conductas autolesivas frecuentes.
Movimientos estereotipados de autoabrazo se observan en el
síndrome de Smith-Magendies
Movimientos estereotipados en la línea media, de lavado de manos,
aplauso, interdigitación y otros en el síndrome de Rett.
Se han planteado diversas hipótesis en relación al origen o causa de
las estereotipias
