Semiología en la Adolescencia
Obst. Mercy Rosero MSc.
Debemos recordar
Mi propia adolescencia para
entender a los/las adolescentes
Adolescencia
Adolescencias
Vivencia personal, época
específica, cultura y sociedad
Cambio de paradigma
PRADIGMAS PARADIGMAS MAS
TRADICIONALES AVANZADOS
Formación/PRESENTE
Preparación/ FUTURO
Desarrollo/PARTIIPACIÓN
Transición/ INVISIBILIDAD
Cambio/ COLABORACIÓN
Crisis/ETAPA PROBLEMA
INTERGENERACIONAL
ADOLESCENCIA
Periodo comprendido entre la
niñez y la juventud, durante el
cual se observan cambios
significativos en la vida de las
personas: en la maduración
sexual, en el orden fisiológico,
en el pensamiento lógico y
formal, así como en el
relacionamiento social
(Ministerio de Salud Pública,
2008)
Adolescencia y pubertad
Pubertad un proceso biológico
Adolescencia es una construcción
social
Cultura occidental
Siglo XIX- XX
Características
En la adolescencia se incorporan y consolidan las conductas: es
una ventana de oportunidad para apoyar el desarrollo de
conductas de autocuidado y mutuo cuidado.
Es una etapa con enormes oportunidades para la construcción
y consolidación de formas de vida saludable, cuyo beneficio
puede proyectarse a lo largo de la vida.
“Adolescencias”, término que reconoce
la diversidad existente en esta etapa.
La adolescencia tiene diferentes representaciones
sociales en las diversas culturas, por lo que no es
posible definirlas como exclusivas de un grupo de
edad específico.
El desarrollo también puede ser asincrónico en los
aspectos biológico, emocional, intelectual y social,
no es necesariamente lineal, y presenta regresiones.
“Adolescencias”, término que reconoce
la diversidad existente en esta etapa.
El desarrollo puede ser
asincrónico en los aspectos
biológico, emocional,
intelectual y social, no es
siempre lineal y puede
presentar regresiones
CLASIFICACIÓN
Adolescencia temprana
(10 a 13 años)
Adolescencia media
(14 a 16 años)
Adolescencia tardía
(17 a 19 años)
Adolescencia temprana (10 a 13 años)
Desarrollo físico e imagen corporal
• Aumento en la velocidad de crecimiento,
disarmonía física y descoordinación motora
• Aparición de caracteres sexuales secundarios,
menarquía en mujeres
• Preocupación por los cambios físicos puberales,
inseguridad respecto de la apariencia física
• Pudor, buscan mayor privacidad
Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition. Baltimore: Williams &
Wilkins. 2007.
Adolescencia temprana (10 a 13 años)
Desarrollo intelectual
• Inicio del cambio de pensamiento (concreto a
hipotético deductivo)
• Desarrollo moral preconvencional (individualismo)
• Poco desarrollo de las funciones del lóbulo frontal
cerebral (control de impulsos, planeación de la
conducta y manejo de emociones)
• Metas vocacionales idealizadas
Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition. Baltimore: Williams &
Wilkins. 2007.
Adolescencia temprana (10 a 13 años)
Desarrollo afectivo y emocional
• Impulsividad, perdida del control de la conducta, humor cambiante, labilidad
emocional
• Puede haber deterioro del rendimiento escolar, inicio del interés en el desarrollo
psicosexual, fantasías y exploración sexual
• Puede haber masturbación
Relación con sus pares y con sus padres
• Relaciones cada vez más intensas con los amigos del mismo sexo
• Menor interés en actividades familiares y con los padres
• Dificultades de relaciones interpersonales familiares, obstinación y rebeldía
contra figuras de autoridad, ambivalencia afectiva hacia los padres
Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition. Baltimore: Williams &
Wilkins. 2007.
Adolescencia media (14 a 16 años)
Desarrollo físico e imagen corporal
• Aceptación del cuerpo
• Restablecimiento de armonía corporal y
coordinación motora
• Preocupación por ser físicamente más atractivo.
• En los hombres, espermarquia, aumento de
vello corporal, cambio voz, aumento de masa
muscular
Desarrollo intelectual
• Pensamiento hipotético deductivo en evolución
• Omnipotencia, invulnerabilidad, egocentrismo
• Desarrollo de moral convencional
(interpersonal)
Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition. Baltimore: Williams &
Wilkins. 2007.
Adolescencia media (14 a 16 años)
Desarrollo afectivo y emocional
• Aislamiento, reflexión
• Puede haber dudas respecto a la orientación sexual
• Hipersensibilidad, extravagancia, preocupación por la
religión
Relación con sus pares y con sus padres
• Importancia del grupo de pares, amistades intimas
• Conformidad con los valores grupales
• Primeras relaciones de pareja
• Aumento de la exploración sexual
• Conflicto con los padres, distanciamiento afectivo de la
familia
• Inicio del proceso de separación, e individualización
Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition. Baltimore: Williams &
Wilkins. 2007.
Adolescencia tardía (17 a 19 años)
Desarrollo físico e imagen corporal
Desarrollo puberal completo
•Aceptación de los cambios corporales y la imagen
corporal
Desarrollo intelectual
• Pensamiento hipotético deductivo del adulto
• Desarrollo moral convencional y en ocasiones
posconvencional (principios universales, altruismo)
• Se completa el desarrollo de las funciones del lóbulo
frontal cerebral, mayor habilidad de control de
impulsos, planeación delas conductas y resolución de
problemas
• Metas vocacionales realizables
Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition. Baltimore: Williams &
Wilkins. 2007.
Adolescencia tardía (17 a 19 años)
Desarrollo afectivo y emocional
Extroversión, altruismo
•Logro de la independencia de los padres y vuelta a la
armonía familiar
•Capacidad de intimar
•Autoimagen realista
•Consolidación del proceso de logro de la identidad
personal, social, sexual y vocacional
•Elaboración de propia escala de valores
•Habilidades de comprometerse con sus ideas y establecer
sus propios límites
Relación con sus pares y con sus padres
Disminuye la influencia del grupo de pares
•Mayor dedicación a las relaciones intimas de pareja
•Reaceptación de consejos y valores parentales
•Relaciones de pareja estables
Principios bioéticos en la atención a
adolescentes
BENEFICENCIA
Obligación moral de hacer el bien, actuando en beneficio de los otros, previniendo o
eliminando posibles daños y evaluando posibles consecuencias
NO MALEFICIENCIA
“En primer lugar, no hacer daño”. Respeto por la integridad física y psicológica de la
persona. Es el deber u obligación de no infligir daño a otros, así como a prevenir y
evitarlo
AUTONOMÍA
Obligación de respetar valores y opciones personales de cada individuo en aquellas
decisiones básicas que le atañen vitalmente
JUSTICIA
Reparto o distribución equitativa de las cargas y beneficios en el ámbito del bienestar
vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos sanitarios
Adaptación: Adela Montero. “Aspectos
éticos. Guía práctica de consejería en salud
sexual y reproductiva”, 2016. MINSAL, Chile
Confidencialidad
Característica que implica la relación del derecho de las personas y el
deber del profesional a la preservación de las informaciones
obtenidas en una relación de consentimiento y confianza en la
atención clínica y cuyo fin último es el beneficio de esta persona.
Considera el derecho a la intimidad, al honor, a la propia imagen, a la
privacidad, a la protección de los datos personales.
“La confidencialidad es el pilar primordial en la atención de
adolescentes”
Es un DERECHO de la persona adolescente. Es un DEBER del
profesional
Fuente: Adela Montero. “Aspectos éticos.
Guía práctica de consejería en salud sexual
y reproductiva”, 2016. MINSAL, Chile
Asuntos clave en la adolescencia
Las tasas de mortalidad en adolescentes son bajas en comparación con
otros grupos etáreos, con una ligera disminución en la última década.
Las principales causas de muerte a nivel mundial son los accidentes de
tránsito, el VIH, el suicidio, las infecciones de las vías respiratorias
inferiores y la violencia interpersonal.
Las muertes relacionadas con el VIH han aumentado desde 2000, aunque
estas estimaciones tienen una considerable incertidumbre.
La depresión, las lesiones de tránsito, la anemia por deficiencia de
hierro, el VIH y el suicidio son las principales causas de años de vida
perdidos por discapacidad entre los 10 y los 19 años.
Fuente: OMS. “Salud para los adolescentes
del mundo.
Asuntos clave en salud sexual y salud
reproductiva
Alrededor de 12 millones de adolescentes de 15 a 19 años dan a luz cada año, la
mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Es más probable que los
nacimientos de adolescentes ocurran en adolescentes que viven pobres, menos
educadas y en ruralidad.
En los países de bajos y medianos ingresos, las complicaciones del embarazo y el
parto son causa principal de muerte en adolescentes de 15 a 19 años.
Las madres adolescentes de 10 a 19 años enfrentan mayores riesgos de
eclampsia, endometritis puerperal e infecciones sistémicas que las mujeres de 20
a 24 años.
Las muertes fetales y neonatales son un 50%más altas en las madres
adolescentes que en mujeres de 20 a 29 años. Los recién nacidos de adolescentes
tienen más probabilidades de tener bajo peso al nacer.
Fuente: WorldHealthOrganization. “Adolescentpregnancy“, 2019.
[Link]
Asuntos clave en salud sexual y salud
reproductiva
En los países de bajos y medianos ingresos, más del 30% de las
niñas/adolescentes se casan antes de los 18 años de edad, y alrededor
del 14%, antes de los 15 años. El matrimonio precoz generalmente
conduce a la maternidad temprana, de acuerdo con las normas
sociales.
Las estimaciones sugieren que aproximadamente la mitad de los
embarazos de adolescentes de 15 a 19 años en regiones en desarrollo
no son intencionales.
Una causa de embarazo no deseado es la violencia sexual. Más de un
tercio de las niñas/adolescentes en algunos países informan que su
primer encuentro sexual fue forzado.
“Adolescentpregnancy“, 2019. [Link]
[Link]?ua=1
Asuntos clave en salud sexual y salud
reproductiva
Las infecciones por VIH entre las mujeres jóvenes (de 15 a 24 años) en todo el
mundo son un 60% más altas que entre los hombres jóvenes de la misma edad.
La desigualdad de género y la violencia contra las mujeres y las niñas exacerban el
riesgo de infección por VIH y empeoran los resultados de salud.
Las poblaciones claves jóvenes (incluidas las personas transgénero jóvenes, los
jóvenes que venden sexo, los jóvenes que se inyectan drogas y los hombres
homosexuales jóvenes y otros hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres) tienen mayor riesgo de infección por VIH.
Se estima que mundialmente 3.9 millones de adolescentes de 15 a 19 años se
someten a abortos inseguros cada año
“Adolescentpregnancy“, 2019. [Link]
Asuntos clave en salud sexual y salud
reproductiva en adolescentes hombres
Las tres principales causas de muerte están vinculadas al ejercicio de la
masculinidad: violencia interpersonal (los homicidios) muertes debidas
accidentes y traumatismos de tránsito (3 por 1) y la cirrosis hepática por
causa del alcohol
Estas causas se asocian a las conductas esperadas en los hombres en
virtud de una masculinidad hegemónica con expresiones dañinas. En el
Caribe, el problema del VIH/sida aparece entre las diez principales
causas de muerte masculinas; en América Latina, dos de las principales
causas son la cirrosis hepática y la violencia interpersonal.
La sexualidad refleja las inequidades de la representación binaria de los
mandatos masculinos (ser conquistadores, activos y trasgresores), en
contraste con los mandatos femeninos (ser recatadas, sumisas y vírgenes).
“Fuente: “Masculinidades y salud en la región de las Américas”. OPS/OMS. 2019.
ADOLESCENCIAS EN QUITO
• Localización en la ciudad: norte, sur, centro, los
valles
• Centros comerciales, lugares para ver y para ser
vistos
• Las paredes son espacios que gritan lo que los
adolescentes no dicen
• Culturas juveniles: móviles, pueden atravesar por
varias de ellas
CULTURAS JUVENILES EN QUITO
HIP HOP
CULTURAS JUVENILES EN QUITO
GRAFITEROS
CULTURAS JUVENILES EN QUITO
ROKEROS
CULTURAS JUVENILES EN QUITO
METALEROS
CULTURAS JUVENILES EN QUITO
PROTESTAS CALLEJERAS
Salud sexual y salud reproductiva
Investigación realizada por el Centro de Apoyo y protección
de los Derechos Humanos SURKUNA.
«Percepciones y experiencias de las y los adolescentes y
jóvenes de barrios de la ciudad de Quito, en referencia al
ejercicio de su sexualidad, derechos sexuales y derechos
reproductivos y el acceso a los servicios públicos de salud»
Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito
, Ecuador: Surkuna
Problemas encontrados
Los centros de salud históricamente han tenido un abordaje que prioriza el
enfoque materno- infantil y la salud exclusivamente reproductiva y de
planificación familia.
Falta de formación de los profesionales de salud en temas de género,
masculinidades, salud sexual, salud reproductiva.
Falta de preparación y capacitación para el trabajo con adolescentes lo que
limita el ejercicio efectivo de los derechos sexuales y reproductivos.
Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito
, Ecuador: Surkuna
PROBLEMAS ENCONTRADOS
El sistema burocrático para conseguir una cita a través
del Call center no particulariza las necesidades
específicas
La información y material comunicacional de los
subcentros y centros de salud están estandarizados de
modos que se repiten los mismos materiales de
difusión
PROBLEMAS ENCONTRADOS
Barreras políticas y de discurso (disponibilidad de la
calidad de información)
Información sobre salud sexual y salud reproductiva
de carácter moralizador
Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito
, Ecuador: Surkuna
Barreras
• Fragmentación: falta de coordinación y
referencia (dentro del sector de la salud y entre
sectores)
• Variación en la calidad (dependiendo de los
proveedores individuales)
• Inaceptable para adolescentes: (percibido) falta
de privacidad, respeto y confidencialidad
(expectativa de) estigma y discriminación
• Imposición de los valores de atención de los
proveedores
AlmaVirginiaCamacho.“InstalacióndeestándaresdecalidaddeserviciosdesaludparaadolescentesenelcontextodeAmé
ricaLatinayelCaribe”.UNFPA-LACRO.2019.
SERVICIO DE SALUD QUE QUISIERAN
TENER
• ACOGEDORES
LUGARES • CÓMODOS
• ADOLESCENTES
SOLO PARA • JOVENES
• SIN VERGUENZA
QUE SE PUEDA • CON PRIVACIDAD Y
HABLAR • CONFIDENCIALIDAD
Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito
, Ecuador: Surkuna
DESAFÍOS
• Acceso a métodos anticonceptivos
• Mejorar la atención y el trato de los profesionales de
1 salud
• Mejorar y ampliar la calidad y disponibilidad de
información
2 • Mejorar la privacidad
• Mejorar la confidencialidad
• Requerimiento de un espacio específico para
3 adolescentes
Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito
, Ecuador: Surkuna
DESAFÍOS
• Cambiar los colores de los espacios y su diseño
3 • Organización y tiempo
• Calidad de la atención ( que atiendan mujeres
4 a mujeres)
• Mejorar la infraestructura del servicio de salud
5
Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros derechos Nuestras voces. Quito
, Ecuador: Surkuna
Desafíos OMS
• Alcanzar cobertura suficiente de servicios de salud integrales
para adolescentes
• Asegurar la privacidad en salas de espera, lugares de admisión y
farmacias
• Disponer de proveedores con competencias adecuadas para
trabajar con adolescentes
• Disponer de paquetes de prestaciones esenciales en SSR
• Contar con estándares de calidad de servicios para adolescentes,
que visibilicen la SSR, y un sistema de evaluación y monitoreo
continuo
• Mejorar la participación de adolescentes a lo largo de todo el
proceso de planificación, implementación, seguimiento y
evaluación de la atención
AlmaVirginiaCamacho.“InstalacióndeestándaresdecalidaddeserviciosdesaludparaadolescentesenelcontextodeAmé
ricaLatinayelCaribe”.UNFPA-LACRO.2019.
Características de los servicios de salud
para adolescentes
Políticas de salud amigables: deben existir políticas basadas en las
necesidades y los derechos de los adolescentes (incluidos los grupos más
vulnerables), que no discriminen por género, nacionalidad, religión o
pertenencia a pueblos originarios, que respeten la privacidad y la
confidencialidad, que favorezcan el acceso y que tengan un enfoque de
género
Procedimientos de la atención y organización amigable: debe haber un
tiempo de espera corto, la atención debe ser efectiva y eficiente, y los
registros deben ser completos, confidenciales, con referencia y
contrarreferencia expeditas; además, debe haber flexibilidad en los
horarios de atención.
Fuente:WHO. Adolescent friendly health
services. An agenda for change. Geneva,
october, 2002.
Características de los servicios de salud
para adolescentes
Equipos de salud: deben tener competencias para la promoción, prevención y
atención de salud, además de habilidades de comunicación efectiva; no deben
emitir juicios de valor ni discriminar, y deben tratar a los adolescentes con respeto e
igualdad, apoyándolos en la toma de sus propias decisiones para satisfacer sus
necesidades de desarrollo y salud integral.
Personal de salud: el personal debe ser amigable y comprensivo, y debe dar un
trato respetuoso a los adolescentes, acorde al marco de derechos establecido;
además, debe ser competente y estar motivado.
Fuente:WHO. Adolescent friendly health
services. An agenda for change. Geneva,
october, 2002.
Características de los servicios de salud
para adolescentes
Entorno amigable: los servicios deben ser seguros, confortables y
acogedores; los horarios deben ser apropiados para adolescentes, con
privacidad para evitar la estigmatización, y además deben contener
material educativo. El entorno debe ser de aspecto juvenil, claramente
distinguible de un ambiente infantil o adulto.
Participación de los adolescentes: los adolescentes deben ser informados de sus
derechos (incluidos los sexuales y reproductivos) y sus deberes en salud para que
conozcan los servicios que se les prestan y se involucren en su planeación,
implementación y evaluación.
Fuente:WHO. Adolescent friendly health
services. An agenda for change. Geneva,
october, 2002.
Características de los servicios de salud
para adolescentes
Participación comunitaria: debe haber canales de participación que incluyan a las
familias y a toda la comunidad, particularmente a los establecimientos educacionales.
Servicios: deben ser apropiados y comprensivos, y deben ofrecer paquetes de
prestación y atención integral, incluyendo aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
Servicios de salud: deben ser efectivos e implementados mediante orientaciones
técnicas, protocolos y guías basadas en evidencias, con una infraestructura
adecuada para entregar los servicios integrales, y se debe contar con procesos de
monitoreo, evaluación y mejoría de la calidad de atención; además, debe haber un
sistema de manejo y control de costos y evaluación de impacto.
Fuente:WHO. Adolescent friendly health
services. An agenda for change. Geneva,
october, 2002.
Estándares para la atención para
adolescentes
Los estándares regionales fueron acordados en una reunión en la que participaron
representantes de los ministerios de salud de 19 países de América Latina y el
Caribe, liderados por la Oficina Regional del Fondo de Población de las Naciones
Unidas, UNFPA-LACRO, junto con el apoyo de la OMS/OPS, Family Care International
y expertos internacionales
Los estándares regionales se basan en las normas globales propuestas por la OMS,
y ponen en el foco de la SSR la manera de aminorar las barreras, mejorar la calidad
de los servicios y garantizar el acceso equitativo a las prestaciones de la SSR de esta
población
Normativas
Requisitos para un servicio de salud de
calidad para adolescentes
Apropiados: se prestan los servicios de salud que necesitan los adolescentes.
Integrales: los servicios de salud otorgan principalmente atención biopsicosocial,
realizan acciones promocionales y preventivas, y están centrados en los
adolescentes, sus familias y la comunidad. Se articulan en red de servicios por
niveles de complejidad y están vinculados con las escuelas.
Accesibles: los adolescentes pueden acceder a los servicios de salud que se prestan.
Fuente: Con base en la presentación taller
“Medición de la calidad y cobertura de los
servicios de salud para adolescentes”, OMS,
Requisitos para un servicio de salud de
calidad para adolescentes
Aceptables: los servicios de salud se prestan de manera que satisfagan las
expectativas de los usuarios adolescentes.
Equitativos: todos los adolescentes, no solo los pertenecientes a ciertos grupos,
pueden acceder a los servicios de salud que necesitan.
Efectivos: se prestan los servicios de salud apropiados de manera correcta y
contribuyen positivamente a la salud de los adolescentes.
Fuente: Con base en la presentación taller “Medición de la calidad y cobertura de los servicios de salud para adolescentes”,
OMS, UNFPA-LACRO, 2014
Paquete de prestaciones esenciales
Control de salud integral/consulta en salud integral
Consejería en salud sexual y reproductiva
Regulación de fecundidad, que incluya LARC (anticonceptivos de larga duración),
anticoncepción, emergencia, preservativo
Acciones promocionales/preventivas de educación en salud, información de
servicios y participación juvenil en el servicio de salud y en la comunidad
(establecimientos educativos y otros espacios comunitarios, incluyendo adolescente,
familia y comunidad)
Fuente: “Estándares de calidad para mejorar los servicios de salud sexual y
reproductiva para adolescentes en América Latina y el Caribe”. UNFPA-LACRO. 2016.
Atención a adolescentes
• Qué diagnósticos se pueden establecer?
• Cómo se llega a estos diagnósticos?
• Anamnesis
• Examen físico
Diagnósticos en la atención a
adolescentes
• Crecimiento: expresado en el peso y talla para la
edad.
• Alteraciones del crecimiento: talla baja y talla
baja patológica, talla alta.
• Condición nutricional: malnutrición en exceso
(sobrepeso y obesidad) o déficit (delgadez),
índice de masa corporal.
• Desarrollo puberal, categoría de la maduración:
normal (variantes adelantada o tardía), cambios
puberales (precoces o retardados).
• Desarrollo sicosocial y cognitivo.
Diagnósticos en la atención a
adolescentes
• Inmunizaciones: completas o incompletas (de
acuerdo al esquema de vacunación. Ver norma
de inmunización).
• Riesgo/situaciones de vulnerabilidad/protección
en el consumo de sustancias nocivas, depresión,
suicidio (de acuerdo al área: familiar, educacional,
sexualidad).
• Otros diagnósticos de acuerdo a los hallazgos:
escoliosis, infecciones de transmisión sexual,
alteraciones de los sentidos, caries, etc.
Anamnesis
• Tanto si el/la adolescente demanda una consulta
preventiva, la atención de una patología o la
calificación de discapacidad, la entrevista debe abarcar
todas las áreas y entornos donde se desenvuelve su
vida.
• Hay que investigar sus antecedentes personales y
familiares, estructura y vínculos en la familia, pares,
pareja, vivienda, educación, trabajo, vida social,
hábitos de vida, sexualidad, situación sicoemocional y
desarrollo cognitivo, garantizando la privacidad y
confidencialidad de la información.
Formulario 056
• Para llenar el formulario de atención para
adolescentes, 056 de la H.C.U., es conveniente
comenzar con preguntas generales hasta que
el/la adolescente y el trabajador de la salud
ganen confianza mutua, y abordar aspectos
más íntimos cuando la entrevista esté más
avanzada, explicando el motivo por el que se
necesita hacer esas preguntas
Preguntas
• HOGAR
• ¿Con quién vives?
• ¿Cómo están las cosas en casa?
• EDUCACIÓN
• ¿Te gusta el colegio?
• ¿Cómo te está yendo en la escuela o el colegio?
• ¿Qué haces al salir del colegio?
• ACTIVIDADES
• ¿Qué otras cosas haces además de ir al colegio o escuela?
• ¿Tienes amigos con quienes sales?
• ¿Qué te gusta hacer?
Preguntas
• DROGAS
• ¿Hay consumo de drogas en tu escuela o
colegio? (incluyendo alcohol y tabaco)
• ¿Qué hacen tú y tus amigos con respecto a las
drogas?
• ¿Consumes drogas? (incluyendo alcohol y
tabaco)
• ¿Te parece un problema consumir drogas?
Preguntas
• NUTRICIÓN ¿Cómo te sientes con respeto a tu
cuerpo/imagen? ¿Te preocupa tu peso?
¿Haces dietas continuamente? ¿Tomas alguna
sustancia para bajar de peso?
Preguntas
• DISCAPACIDAD
• ¿Desde cuándo utilizas… (ayuda técnica: silla, bastón,
audífono, etc.)?
• ¿Tienes carné de discapacidad?
• ¿Tienes algún medicamento que utilizas a diario y/o
algún procedimiento o indicación médica a los que no
puedas acceder por tu discapacidad?
• ¿Necesitas algún otro servicio o atención especial en
salud?
• ¿Quieres que la persona que te acompaña esté
presente en la consulta médica?
Preguntas
• SEXUALIDAD
• ¿Tienes pareja o sales con una o varias
personas?
• ¿Cómo son tus relaciones con esa(s)
persona(s)?
• ¿Has tenido relaciones sexuales?
• ¿Conoces métodos de anticoncepción?
¿Utilizas alguno?
Preguntas
• VIOLENCIA
• ¿Has tenido momentos de incomodidad en las
relaciones con amigos, amigas?
• ¿Alguna vez has sido humillado o avergonzado, te han
prohibido ver a amigos o hacer cosas que te interesen?
• ¿Alguna vez has sido golpeado o lastimado, con qué
frecuencia y por quién?
• ¿Han tocado tu cuerpo sin tu consentimiento?
• ¿Te han dicho o hecho cosas con respecto a tu
sexualidad que no te han gustado?
• ¿Alguien te ha forzado a realizar actividades sexuales?
Preguntas
• RELACIONES INTERPERSONALES, COMUNICACIÓN
• ¿Te sientes aceptado en tu familia, colegio,
comunidad?
• ¿Te sientes apoyado en tus nuevos proyectos?
¿Con quién pasas tu tiempo libre?
• ¿Quién toma las decisiones en tu familia?
• ¿Te sientes querido/a? ¿Por quién?
• ¿Participas en actividades con otras personas,
con quiénes y en qué?
• ¿Cómo se comunican en tu entorno (familia)?
Preguntas
• SUICIDIO
• ¿Cómo ves tu futuro?
• ¿Cómo imaginas tu vida en los próximos 5
años?
• ¿Te sientes feliz?
• ¿Has intentado alguna vez autoagredirte?
¿Cuántas veces? ¿Cómo?
Componentes de la atención a
adolescentes
• La mayoría de actividades de supervisión de la
salud y de tamizaje universal de adolescentes
se realizan durante la anamnesis
biopsicosocial y el examen físico, para lo cual
utilizamos la Historia Clínica integral de
adolescencia.
Historia biopsicosocial
1. Privacidad y confidencialidad
2. Preguntar al/la adolescente si desea o no la
presencia de un acompañante durante la
consulta, y quién quisiera que fuera.
3. Realizar anamnesis y examen físico según
orientaciones técnicas.
4. Revisar el calendario de inmunizaciones,
según la norma.
5. Educar en autocuidado en salud.
Historia biopsicosocial
6. Brindar asesoría y guías anticipatorias con énfasis
en salud sexual y salud reproductiva, salud mental,
manejo de crisis normativas, violencia y lesiones,
vida social y hábitos.
7. Discutir la construcción de proyectos de vida
8. En caso de detectar problemas, plantear
hipótesis diagnósticas, proponer y negociar un plan
de manejo, y referencia o derivación en caso
necesario.
9. La historia clínica integral de adolescencia se
llenará en la primera consulta.
Contenido de la anamnesis
• Explore el/los motivos de consulta del/la
adolescente y/o acompañante.
• La mejor estrategia es el uso de preguntas
abiertas en torno a las preocupaciones del
adolescente, sus ideas acerca del problema y
sus expectativas.
• Realice una anamnesis dirigida a los
problemas del/la adolescente
Contenido de la anamnesis
• Registre los antecedentes personales y
familiares, con énfasis en antecedentes de
diabetes, obesidad, problemas
cardiovasculares, alergias, infecciones,
problemas de salud mental, usos/consumo de
tabaco, alcohol u otras drogas, violencia
intrafamiliar, maternidad, paternidad
adolescente y problemas judiciales.
Contenido de la anamnesis
• Evalúe la estructura y funcionamiento familiar
mediante el familiograma.
• Existe mayor probabilidad de encontrar
problemas psicosociales es mayor en familias
con puntajes bajos.
Contenido de la anamnesis
• Evalúe la condición escolar y de trabajo del
adolescente, con el fin de detectar situaciones
de riesgo y brindar apoyo. El objetivo es la
permanencia en el sistema escolar, la
inserción o reinserción escolar, según el caso y
la garantía de derechos tanto en adolescentes
fuera del sistema escolar como en aquellos
que trabajan
Contenido de la anamnesis
• Evalúe el consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Pregunte sobre el nivel de actividad física del/la
adolescente, incluyendo el tipo de actividad, su
frecuencia e intensidad
• Evalúe los patrones de alimentación del/la
adolescente con el fin de detectar trastornos de
la conducta alimentaria
• Pregunte si el/la adolescente conduce vehículos
(automóviles, motocicletas, bicicletas, patinetas,
etc.)
Contenido de la anamnesis
• Evalúe el tiempo que el/la adolescente pasa
frente a una pantalla (TV, videojuegos, internet,
redes sociales, celulares y otros medios digitales).
• Se debe fomentar el tiempo dedicado al ocio
activo y el uso saludable del tiempo libre en
actividades físicas, deportivas, artísticas-
culturales y otras que contribuyan a mejorar las
condiciones físicas, intelectuales y sociales de
adolescentes
Contenido de la anamnesis
• Tome la historia sexual y explore aspectos relacionados con
sexualidad, salud sexual y salud reproductiva.
• En caso de vida sexual activa, tomar en cuenta los Criterios de
Fraser (Fraser Guidelines) para prescripción de anticonceptivos a
adolescentes:
1- El/la adolescente comprende la información que recibe del personal
de salud.
2- El/la adolescente no puede ser persuadida/o de informar a sus
padres, o que el profesional de salud lo haga.
3- Es probable que el/la adolescente inicie o siga teniendo relaciones
sexuales, con o sin anticonceptivos.
4- Tanto la salud física como mental del/la adolescente pueden verse
afectadas como consecuencia de negación de asesoría o tratamiento
anticonceptivo.
Contenido de la anamnesis
• Explore el estado de ánimo del/la
adolescente. Busque depresión o ansiedad,
evalúe la autoestima y percepción corporal.
• Indague sobre exposición a acoso, abuso o
violencia. Pregunte al/la adolescente si
durante el último mes ha sido amenazado/a,
molestado/a o herido/a por alguien (ya sea en
internet, por teléfono o mensajes de texto, o
en persona)
Contenido de la anamnesis
• Pregunte sobre los proyectos de vida del/la
adolescente.
• En el caso de adolescentes con discapacidad,
verificar la continuidad de las atenciones en
rehabilitación orientadas a promover la
independencia de la persona con
discapacidad.
Indicadores de protección y riesgo.
HEADSS
• H Hogar: genograma, estructura y
funcionamiento familiar.
• E Educación: permanencia en el sistema escolar,
rendimiento escolar, conducta y relaciones con
sus pares.
• A Actividades extraescolares, pertenencia a
grupos.
• D Drogas, dieta. S Salud sexual y salud
reproductiva.
• S Suicidio.
Fuente: Minnesota Health Improvement Partnership, Minnesota Department of Health. «Sample HEADSSS
Questions (Long Form)», 2006. [Link]
Examen físico
• El examen físico debe ser, para cada adolescente
consultante, una experiencia educativa y de
autoafirmación, y debe realizarse respetando la
privacidad y confidencialidad.
• Pregunte al/la adolescente si desea la presencia
de un acompañante durante el examen físico. En
situaciones especiales, como sospecha de
violencia o abuso sexual, el examen físico se
realizará según lo indicado en la Guía de Manejo
Integral de Violencia (idealmente con la presencia
de otro miembro del equipo).
Evaluación antropométrica:
• Mida, registre, grafique, interprete y explique al/la
adolescente:
• Peso en kilogramos.
• Talla en metros.
• Grafique en las curvas de OMS y según el sexo, la
relación: Talla para la edad.
• Índice de masa corporal para la edad. • Calcule el
índice de masa corporal IMC=peso en kg /(talla en
metros).2
• Velocidad de crecimiento de la talla (solo si cuenta con
dos o más mediciones de talla con intervalos mayor de
3 meses y menor de 18 meses).
Peso
• • El incremento del peso al final de la pubertad es de
16 a 20 Kg. en mujeres y de 23 a 28 Kg. en varones. La
ganancia de peso no sólo depende del crecimiento
esquelético sino también de otros tejidos.
• El crecimiento muscular es mayor en los varones.
• La redistribución y aumento del tejido adiposo logran
el dimorfismo sexual. Hay que recordar la importancia
del panículo graso en la producción y metabolismo
hormonales, ya que su ausencia (por carencia, dieta o
ejercicio excesivo) puede perturbar el desarrollo sexual
apropiado.
Talla
• La talla final se alcanza al terminar la pubertad, durante la cual la
mujer crecerá en promedio de 20 a 23 cm.; en su mejor momento
(estirón puberal) crecerá alrededor de 8 cm. al año.
• El varón puede registrar un aumento de 24 a 27 cm. con un pico de
crecimiento anual de 9 a 10 cm. y en algunos casos de hasta 1 cm.
por mes.
• El crecimiento longitudinal se da por segmentos. Primero crece el
segmento inferior (miembros), luego el segmento medio superior
(tronco y cabeza).
• El crecimiento es distal (manos y pies), se alargan los miembros y se
aprecia un desequilibrio corporal. Los diámetros transversales
aumentan y se observa un mayor ancho de los hombros en los
varones y de la pelvis en las mujeres.
Talla media de los padres
• Aplicar la técnica de medición de talla a los padres y
graficar sus tallas al final de las curvas (19 años) de talla de
adolescente, hombre y mujer respectivamente. Comparar
con el gráfico del adolescente del MSP.
• En el caso de una mujer, graficar la suma de la talla de la
madre más la del padre menos 13 cm. y dividida para 2.
• Para un varón graficar la suma de las tallas de padre y
madre más 13 cm. dividida para 2.
• Fórmula:
• Hombres = (Talla padre + Talla madre) + 13/2
• Mujeres = (Talla padre + Talla madre) - 13/2
• Talla objetivo = Talla media de padres + 5 cm.
Ejemplo
• María, adolescente de 10 años
• Padre 170 cm
• Madre 148 cm
• Qué talla tendrá después que termine la
pubertad?
• Mujeres = (Talla padre + Talla madre) - 13/2
• 170+148 -13 /2 = 152,5
Velocidad de crecimiento
• Para la evaluación del crecimiento es más
importante disponer de sucesivas mediciones
de la talla que de la relación talla/edad, pues
se puede comprender su evolución y posibles
alteraciones.
• La VC varía con la edad y el estado puberal, se
expresa en centímetros/ año y se compara con
sujetos del mismo sexo y edad, utilizando las
curvas respectivas.
Velocidad de crecimiento
• Para el cálculo de la VC anual el intervalo entre las dos mediciones
no debe ser menor a 3 ni mayor a18 meses; se obtiene la diferencia
en centímetros, que se divide para el número de meses trascurrido
entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce.
• La fórmula para su cálculo es la siguiente:
• VC= (e/t) 12
• VC = velocidad de crecimiento en talla
• e = Talla actual – talla anterior
• t = Tiempo transcurrido entre las mediciones de tallas actual y
anterior
• El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos
mediciones, es decir:
• Edad actual – Edad anterior / 2 Ejemplo: Edad actual 15 años – edad
anterior 14 años / 2 = graficar en 14 años 6 meses
Velocidad de crecimiento
valores normales por años
Secuencia de eventos puberales
femeninos
• El primer signo de desarrollo puberal es la aparición del
botón mamario (telarquia), seguido muy de cerca por el
crecimiento del vello púbico (pubarquia).
• La edad promedio de aparición mamaria es de 10,5 años,
completando su desarrollo en 4 años, con un rango entre
los 8 y 13 años.
• La primera menstruación (menarquia) se presenta 1,5 a 2
años después de la telarquia, generalmente entre los
grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de
presentación en Ecuador es de 12,7 años. Durante los dos
años posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de
los ciclos son anovulatorios, lo que explica la irregularidad
de las menstruaciones durante este período.
Secuencia de eventos puberales
masculinos
• El primer signo puberal es el aumento del tamaño testicular a una
edad promedio de 11,6 años. Se considera puberal un tamaño
testicular igual o mayor de 2,5 cm de diámetro mayor, lo que
corresponde a 4 ml. medidos con el orquidómetro de Prader.
• Poco después del crecimiento testicular se inicia el crecimiento del
pene y vello púbico (VP). El desarrollo del pene y testículos toma
3,5 años.
• La espermatogénesis es un evento puberal relativamente precoz,
que se inicia habitualmente entre las etapas VP II y VP III de Tanner.
• El vello axilar aparece en promedio dos años después del pubiano.
• El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardías,
habitualmente después de los cambios en la voz.
Presión arterial
• Mida y registre las cifras de presión arterial
sistólica y diastólica. Los valores de presión
arterial normales varían según la edad, sexo y
talla.
• Todo adolescente con hipertensión
confirmada y sobrepeso debe ser evaluado en
búsqueda de diabetes mellitus, hiperlipidemia
y otros factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
Cartilla de Tanner
Examen de caracteres sexuales
• Solicite autorización al/la adolescente para
examinar el desarrollo de caracteres sexuales
secundarios.
• En la mujer, mamas y vello púbico, y en hombres,
vello púbico y genitales.
• Si el/la adolescente no desea ser examinado/a,
puede solicitarle que identifique su grado de
desarrollo señalándolo en las cartillas de Tanner
• . Este es otro momento educativo para enseñar el
autoexamen de mamas y de testículos
Vacunas en Ecuador
• Varicela
• Hepatitis B
• Dipteria, tétanos
• Sarampión y rubeola
• HPV
• Influenza
• Covid 19
Vacunas
Vacunas
• Meningococo
• Dipteria, tètanos y tosferina
• HPV
Vaunas
• Influenza
• Covid 19
Mujeres
• Realice una inspección visual de madurez sexual
(Tanner) de genitales y mamas.
• b. Busque signos de infecciones de transmisión
sexual (por ejemplo verrugas, vesículas, úlceras,
secreción vaginal anormal).
• No se recomienda el tamizaje de cáncer de cuello
uterino. Las mujeres menores de 21 años de edad
no deben ser tamizadas, independientemente de
la edad de inicio de vida sexual o de la presencia
de otros factores de riesgo.6
Hombres
• a. Realice una inspección visual de madurez
sexual (Tanner) de genitales.
• b. Busque ginecomastia.
• c. Busque signos de infecciones de
transmisión sexual (por ejemplo verrugas,
vesículas, úlceras, secreción uretral anormal).
• d. Examine los testículos buscando hidrocele,
hernias, varicocele o masas.
Familiograma
• El familiograma (o genograma) es la
representación gráfica de la información sobre
los miembros de una familia y sus relaciones,
por lo menos en tres generaciones. Para su
elaboración se utiliza la siguiente simbología:
Familiograma
Familiograma
Ejemplo de familiograma
BIBLIOGRAFÍA
• Centro de apoyo y Protección de los Derechos Humanos SURKUNA. (s.f.). Nuestros
derechos Nuestras voces. Quito , Ecuador: Surkuna.
• Ministerio de Salud Pública. (2008). Normas y Procedimientos para la Atención
Integral de salud a Adolescentes. Quito : Ministerio de Salud Pública.
• Fuente: Neinstein, L. S. “Adolescenthealthcare. A practicalguide”. Filthedition.
Baltimore: Williams & Wilkins. 2007
• Fuente: MINSAL 2018. “Servicios de salud integrales, amigables y de calidad para
adolescentes. Orientación técnica para la atención primaria de salud”. 2018.
• Fuente: “Estándares de calidad para mejorar los servicios de salud sexual y
reproductiva para adolescentes en América Latina y el Caribe”. UNFPA-LACRO.
2016.
• Fuente: Con base en la presentación taller “Medición de la calidad y cobertura de
los servicios de salud para adolescentes”, OMS, UNFPA-LACRO, 2014
• MSP. Salud de los adolescentes. Guía de supervisión 2014.
MUCHAS GRACIAS
