MODULO X: METABOLISMO Y NUTRICION.
1- Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda
con importante diarrea liquida. En el análisis de sangre se observa sodio 140 mmol/L, potasio
3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial
42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? (Pag. 322)
a. El paciente tiene una alcalosis metabólica.
b. Los valores de pCO 2 reflejan una acidosis respiratoria compensadora.
c. El anión gap es de 17 mmol/L.
d. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas gastrointestinales.
2- Con relación al tratamiento de la hipovolemia, marque la afirmación falsa. (Pag.298)
a- Los objetivos terapéuticos son restablecer la normovolemia y sustituir las pérdidas constantes
de líquido.
b- La solución más adecuada de reanimación es la salina hipertónica “normal” (NaCl al 0.9%;
154 mM de Na + ) en pacientes normonatrémicos o hiponatrémicos con hipovolemia profunda.
c-Los enfermos hipernatrémicos deben recibir una solución hipotónica: glucosada al 5% si ha
ocurrido sólo pérdida hídrica (como en la diabetes insípida), o salina hipotónica si han perdido
agua y cloruro de sodio.
d-Los individuos con pérdida de bicarbonato y acidosis metabólica, como se observa a menudo
en casos de diarrea, deben recibir por vía IV solución de bicarbonato.
e- Los pacientes con hemorragia o anemia profunda deben recibir eritrocitos en transfusión, sin
incrementar el valor hematocrito >35 por ciento.
3- Son causas de acidosis metabólica con brecha aniónica alta, todas las siguientes, excepto.
(Pág.365)
a- Acidosis láctica.
b- Cetoacidosis diabética.
c- Insuficiencia renal
d- Intoxicación por salicilatos.
e- Diarrea.
4- La alcalosis metabólica se manifiesta por: (Pág.369)
a- Ph arterial bajo.
b- Disminución (HCO3-).
c- Aumento Paco2.
d- TLA.
e- NDA
5- Sobre la acidosis metabólica hiperclorémica, marque la correcta.
a- El organismo pierde álcalis solo en el curso de trastornos renales.
b- La acidosis metabólica debida a pérdidas gastrointestinales se caracteriza por la eliminación
urinaria baja de NH4+.
c- La RTA proximal 2, se manifiesta por el síndrome de Fanconi.
d- El hipoaldosteronismo hiporreninémico genera alcalosis metabólica en los ancianos.
e- NDA
6- Son signos de deshidratación todas las siguientes excepto: (Pág.312-343)
a- Sequedad de piel y mucosas.
b- Ausencia de sudoración axilar.
c- Signo del pliegue.
d- PVC ≥12 cm de agua.
e- Hipotensión arterial.
7- Sobre la hiponatremia marque lo correcto: (Pág.344-345)
a- Es la concentración de sodio plasmático menor a 135mEq.
b- Es consecuencia casi siempre de la diaminución del nivel de vasopresina circulante.
c- Las causas renales de la hiponatremia hipovolémica incluyen diarrea, vómitos, drenajes,
quemaduras.
d- El cerebro perdedor de sal es una causa rara de hiponatremia hipovolémica acompañada de
natriuresis inapropiada.
e- El SIHAD corresponde a la hiponatremia hipervolémica.
8- Son causa de hiponatremia agudas, marque lo incorrecto: (Pág347)
a- Post-cirugía urológica RPTU.
b- Polidipsia.
c- Preparación para colonoscopia.
d- Ingestión de Éxtasis (MDMA).
e- Administración reciente de espironolactona.
9- Con relación a la Hipernatremia, marque lo correcto: (Pág.349)
a- Es el aumento de la concentración plasmática superior a 150 meq/l.
b- La sed es la manifestación constante.
c- Las manifestaciones neurológicas son manifiestas con Osmolaridad plásmatica ≥400
mOsm/kg.
d- En las hipernatremias con hipovolemias se utilizarán inicialmente soluciones hipertónicas
hasta mejorar los signos de hipovolemia, luego se utilizarán soluciones hipotónicas.
e- En todos los casos puede utilizarse agua libre para normalizar la natremia.
10- Con una concentración de K+ en plasma de 7-8 mEq, se espera el siguiente cambio
electrocardiográfico: (Pág.357).
a- Ondas T con picos y altas.
b- Desaparición de la onda P.
c- Ensachamiento del QRS.
d- Pauta de una onda sinusal.
e- TLA.
11- Con relación al tratamiento de la hiperpotasemia grave, marque lo correcto: (Pág. 359)
a- Estabilizar el miocardio mediante la administración de Gluconato de calcio.
b- Goteo de 50 cc de suero glucosado al 50% +10 UI Insulina cristalina.
c- Eliminar el potasio del organismo con diuréticos (furosemida).
d- Nebulización con B2 agonistas.
e- TLA.
12- El signo electrocardiográfico más característico de la hipercalcemia es: (Pág.361)
a- Desaparición de la onda P.
b- Onda T alta y picuda.
c- Acortamiento del intervalo QT.
d- Prolongación del intervalo PR.
e- Onda T ensachada.
13- El espasmo carpopedal es característico del siguiente trastorno: (Pág.362)
a- Hipercalcemia.
b- Hipocalcemia.
c- Hipermagnesemia.
d- Hipernatremia.
e- Hiponatremia
14- Son causas de hipercalcemia por producción excesiva de PTH, marque lo correcto. (Pág.360)
a- ERC.
b- Ca. Metatásico de mamas.
c- Linfomas.
d- Inmovilización.
e- NPT.
15- Con relación al desequilibrio ácido-base: (Pág.363).
a- Los límites compatibles con la vida oscilan entre 6,8 y 7,8.
b- El valor normal del hiato aniónico 12 mmol/L.
c- El tampón más importante que interviene en la regulación ácido-base es el formado por
el ion bicarbonato y ácido carbónico.
d- La acidosis metabólica produce alteraciones en la respiración, la contractilidad
miocárdica, y el SNC.
e- TLA.
16- Son causas de acidosis láctica, todas las siguientes, excepto. (Pág. 367)
a- Ejercicios exagerado.
b- Hipoxemia PO2≤35 mm Hg.
c- Intoxicación por Metformina.
d- Es causada por el aumento del metabolismo de los ácidos grasos y la acumulación de
cetoácidos (acetoacetato e hidroxibutirato β).
e- Una causa frecuente es la isquemia o el infarto intestinal no detectados en una persona
con aterosclerosis grave o descompensación cardiaca que recibe vasopresores.
17- La pérdida de parénquima renal funcional por enfermedad renal progresiva ocasiona acidosis
hiperclorémica cuando la tasa de filtrado glomerular se encuentra en: (Pág. 367)
a- Más de 50 ml/min.
b- 20 – 50 ml/min.
c- Menos de 20 ml/min.
d- Todas.
e- NDA
18- Sobre la acidosis metabólica en el paciente con insuficiencia renal avanzada, marque la correcta.
(Pág. 368)
a- La acidosis urémica se caracteriza por la producción y eliminación de NH4 + disminuida en
orina.
b- La acidosis metabólica crónica ocasiona pérdida de la masa ósea.
c- La acidosis crónica conlleva un aumento en la eliminación de calcio urinario en forma
proporcional a la retención de ácido.
d- NDA
e- TLA.
19- Sobre el manejo de la acidosis láctica, marque la afirmación incorrecta.
a- Se debe corregir el trastorno primario que interrumpe el metabolismo del lactato.
b- Si es debido a la alteración del riego hístico se debe utilizar vasoconstrictores.
c- La administración de NaHCO3, se debe realizar con cuidado en caso de acidemia aguda con
PH menor a 7,15.
d- La reposición de líquidos debe ser controlada en caso de pacientes oligúricos.
e- El tratamiento con NaHCo3 puede producir sobrecarga de liquidos e hipertensión.
20- Sobre el manejo de la alcalosis metabólica, marque la correcta. (Pág.371)
a- Se debe corregir el estimulo primario de producción de HCO 3- .
b- La pérdida de H+ se puede mitigar con el empleo de inhibidores de la bomba de protones.
c- Corregir el déficit de K+ y/o el ECFV.
d- La administración de solución salina isotónica es suficiente para revertir la alcalosis si existe
reducción del ECFV.
e- TLA.
21- Sobre la acidosis respiratoria, marque el concepto incorrecto. (Pág.371 )
a- Se puede deber a una patología pulmonar grave o trastorno de la ventilación pulmonar.
b- Se caracteriza por la disminución de la Paco2 y del PH en la gasometría arterial.
c- La acidosis respiratoria aguda, puede requerir la intubación y ventilación mecánica.
d- El suministro de O2 debe ser cuidadoso en los pacientes con enfermedad obstructiva crónica.
e- Las causas incluyen uso de sedantes, accidente cerebrovascular, trastornos neuromusculares.
22- Cuáles son las características gasométricas de la alcalosis respiratoria aguda, excepto.(Pág.363)
a- Paco2 baja.
b- HCO-3 bajo.
c- PH arterial elevado.
d- HCO3 hará que disminuya 0,2 mm/l por cada mmHg de disminución en Paco2
e- HCO3 hará que disminuya 0,4 mm/l por cada mmHg de disminución en Pa co2
23- Para establecer el diagnóstico de síndrome de hiperventilación en el curso de la alcalosis
respiratoria es necesario descartar. (Pág.372)
a- Enfermedad coronaria.
b- Hipertiroidismo.
c- Embolia pulmonar.
d- TLA
e- a y c.
24- Cuál de las siguientes en un ejemplo de seudohiponatremia con osmolalidad plasmática
aumentada. (Pág.345)
a- Hiperlipidemia.
b- Hipotiroidismo.
c- Hiperglicemia.
d- Síndrome nefrótico.
e- ICCG
25- El hipotiroidismo ocasiona hiponatremia por cuál de los siguientes mecanismos?(Pág.345).
a- Reducción del gasto cardíaco.
b- Aumento tasa de filtrado glomerular.
c- Disminución de secreción de AVP.
d- TLA.
e- NDA
26- Las manifestaciones del choque hipovolémico son. (Pág. 344)
a- Taquicardia.
b- Vasoconstricción periférica.
c- Hipotensión
d- Frialdad de extremidades, oliguria y alteración del estado mental.
e- TLA
27- Sobre el tratamiento de la hipovolemia, marque la correcta. (Pág. 344)
a- Se basa en la administración de líquidos de composición similar a los que se han perdido.
b- En los pacientes con natremia normal o poco disminuida la mejor opción para hidratación es
el suero hipertónico.
c- La hipernatremia indica que es mayor la pérdida de agua y se debe utilizar una solución
isotónica.
d- Si aparece hipopotasemia desde el inicio del cuadro, se investiga la causa y se corrige con
soluciones coloidales.
e- Los pacientes con hemorragia o anemia profunda deben recibir plasma fresco concentrado
como expansor de volumen.
28- La hipovolemia por diuresis osmótica o de solutos es la características de las siguientes casos,
excepto. (Pág. 341)
a- Diabetes mellitus descompensada.
b- Uso de manitol.
c- Diabetes insípida.
d- Dietas hiperproteicas.
e- NDA
29- Cuál de los siguientes no es una variable de laboratorio, que nos permite hacer diagnósticos
diferenciales sobre la hiponatremia. (Pág.346)
a- Osmolalidad del plasma.
b- Osmolalidad urinaria.
c- Cetonuria.
d- Na+ y K+ urinario.
e- NDA
30- Sobre la SIADH, marque la incorrecta.(Pág.346)
a- Puede también verse con el consumo de antidepresivos.
b- Osmolalidad urinaria elevada.
c- Na+ urinario menor a 40 mmol/l.
d- Se observa en el cáncer microcitico pulmonar.
e- Es hipoosmolal.
31- Sobre los siguientes conceptos marque el incorrecto. (Pág. 345)
a- La hiponatremia es una enfermedad y no manifestación de distintos trastornos.
b- La hiponatremia en el hipotiroidismo es hipoosmolal.
c- La hiponatremia hipertónica puede deberse a la hiperglicemia o a la administración de
manitol.
d- El SIADH es la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica.
e- La hiponatremia induce turgencia celular generalizada.
32- Sobre el tratamiento de la hiponatremia sintomática aguda comprende: (Pág. 349)
a- Utilización de solución salina hipertónica al 3%.
b- El ritmo de infusión es de 1-2 mM/h hasta un total de 4-6 nM/h.
c- Hay que medir la natremia cada 2-4 hs, y ajustar terapeútica.
d- Correciones mayores a 10 mM en las primeras 24 h favorecen a la aparición de mielinosis
pontina cerebral.
e- TLA
33- Sobre la corrección de la hiponatremia, marque la incorrecta. (Pág.349)
a- La rapidez de la corrección depende de la presencia de síntomas neurológicos.
b- La hiponatremia intensa es la que presenta Na+ menor a 120 mmol/l con o sin convulsiones
necesita ser corregida rápidamente.
c- Para el tratamiento se utiliza solución salina hipotónica.
d- El riesgo que se corre al corregir la hiponatremia con rapidez es el síndrome de
desmielinización osmótica.
e- La hiponatremia sintomática aguda constituye una urgencia médica.
34- Sobre la hipernatremia, marque la afirmación incorrecta. (Pág. 350)
a- Puede deberse a un aumento primario del Na+ o al déficit de agua.
b- La mayor parte de los casos se debe al aumento primario del Na+.
c- Las pérdidas de agua por el riñón son la causa más frecuente de hipernatremia.
d- Las causas extrarrenales de pérdida de agua, son las insensibles y de origen digestivo.
e- Los ancianos tienen más riesgo de hipernatremia por limitación de la ingesta de agua libre.
35- La hipernatremia secundaria a pérdidas no osmóticas de agua por la orina, suele deberse a: (Pág.
350)
a- Hiperglucemia.
b- Glucosuria.
c- Administración de manitol.
d- Exceso de urea
e- Diabetes insípida.
36- Sobre el cuadro clínico de la hipernatremia, marque la correcta.
a- Los síntomas son debido a un aumento del volumen líquido intracelular.
b- Hay más riesgo de edema cerebral.
c- No son frecuentes la poliuria y la sed.
d- Los principales síntomas son neurológicos y neuromusculares.
e- El daño osmótico de las membranas musculares no puede ocasionar rabdomiolisis
hipernatrémica.
37- Sobre el tratamiento de la hipernatremia, todo lo siguiente es correcto, excepto: (Pág.351)
a- La finalidad del tratamiento es restablecer el volumen de ECF.
b- La corrección rápida de la hipernatremia, puede originar cambios bruscos en la osmolalidad
intracelular provocando edema cerebral.
c- La corrección se realiza con solución salina hipertónica.
d- El tratamiento de elección para la CDI es la vasopresina intranasal.
38- Sobre las causas de hipopotasemia por pérdidas, marque la incorrecta. (Pág.352)
a- La sudoración excesiva puede causar agotamiento del K + por aumento de las pérdidas
cutáneas.
b- La hipopotasemia puede ser secundaria a pérdidas vía digestiva.
c- La pérdida del contenido gástrico ocasiona hipovolemia, acidosis metabólica y potasiuria.
d- La hipopotasemia se debe principalmente a la mayor eliminación de K + por el riñón.
e- Hipomagnesemia
39- Cuál de los siguientes no genera hiperpotasemia farmacoinducida en pacientes con insuficiencia
renal. (Pág. 358)
a- Espironolactona.
b- TMP-SMX.
c- Amiloride
d- Losartan.
e- Antiácidos.
40- El síndrome de Bartter se caracteriza por todo lo siguiente, excepto: (Pág.353)
a- Hipocaliemia
b- Hiperaldosteronismo secundario
c- Hipertensión arterial
d- Alcalosis metabólica
e- Poliuria y polidipsia.
41- Uno de los siguientes factores no es un depresor de la contractilidad miocárdica, señálelo:
(Pág.365)
a- La alcalosis
b- La hipoxia
c- La hipercapnia
d- La isquemia
e- El alcohol
42- La aparición en el ECG de un paciente con insuficiencia cardiaca en tratamiento con diuréticos,
la onda U prominente y aplanamiento de la onda T es sugestiva de cuál de las siguientes
entidades: (Pág. 354)
a- Hipotiroidismo
b- Hipercalcemia
c- Hipocalcemia
d- Hipopotasemia
e- Intoxicación digitálica
43- Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en tratamiento con enalapril y
espironolactona acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La PA es de 110/70
mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (Pág. 356)
a- Hipercalcemia.
b- Hipomagnesemia.
c- Hipercalemia.
d- Hipocalcemia.
e- Hipernatremia.
44- Señale una causa de seudohiponatremia: (Pág. 345)
a- Uso de diuréticos
b- Hiperproteinemia
c- Cirrosis hepática
d- Insuficiencia cardiaca
e- Insuficiencia suprarrenal
45- Con relación a la cetoacidosis alcohólica. Marque lo incorrecto (Pág.366)
a- Se puede presentar en un contexto de abstinencia.
b- Se asocia a consumo intenso de alcohol, vómito, dolor abdominal e inanición.
c- La acidosis puede ser intensa por el incremento de cuerpos cetónicos, predominatemente el
hidroxibutirato β.
d- Este trastorno no se puede acompañar HDA, pancreatitis y neumonía.
e- Es necesaria la reposición de liquidos con solución salina y glucosada.
46- Paciente consulta por poliuria importante, polidipsia, pérdida de peso. Trae estudios
laboratoriales de glicemia 700mg/ml, Na:130 K:3 Cl:95. Gasometría con PH: 7,2 Pa co2:25
AG:15 HCO3 :10. Cuáles son sus conclusiones?(Pág.366).
a- El paciente presenta alcalosis metabólica.
b- Se encuentra en cetoacidosis metabólica.
c- Presenta estado de descompensación hiperosmolar.
d- TLA.
e- NDA
47- Cuáles son las características gasométricas de la acidosis respiratoria aguda, excepto.(Pág.363)
a- Paco2 alta.
b- HCO-3 alto.
c- PH arterial bajo.
d- HCO3 hará que disminuya 0,1 mm/l por cada mmHg de aumento en Paco2
e- HCO3 hará que disminuya 0,4 mm/l por cada mmHg de aumento en Pa co2
48- Son causas de acidosis sin desequilibrio aniónico, por pérdida de bicarbonato por tubo digestivo
excepto: (Pág.368)
a- Diarrea.
b- Drenaje externo por conducto pancréatico o asa intestinal.
c- Ureterosigmoidostomía.
d- Sulfato de Magnesio.
e- Acetazolamida
49- Con relación a las causas de alcalosis metabólica por expansión del volumen extracelular,
hipertensión, deficiencia de K+ y exceso de mineralocorticoides con concentración alta de
renina, marque lo incorrecto: (Pág. 369)
a- Estenosis de la arteria renal.
b- Aldosteronismo primario.
c- Hipertensión acelerada.
d- Administración de Estrogéno.
e- Tumor secretor de renina.
50- Un hombre de 47 años con antecedentes de síndrome depresivo, es atendido en urgencia tras
haberlo encontrado en su domicilio inconsciente. En la gasometría arterial destaca: Ph 6,94;
HCO3 5 mEq/L; PaCO2B17 mm Hg. El anión gap o hiato aniónico es de 35 (valor normal
12±2). La glucemia y la creatinina fueron normales, y los cuerpos cetónicos negativos. La
osmolaridad calculada reveló un valor 295 mOsm/kg, frente a una osmolaridad medida
directamente de 325 mOsm/kg. Señale la afirmación correcta:
a- El paciente presenta una acidosis mixta.
b- Debe descartarse la posibilidad de intoxicación por metanol.
c- Se trata de una acidosis metabólica por perdida de bicarbonato. Hay que descartar
diarreas o pérdida renales.
d- Dada la disminución del bicarbonato, es ineludible su reposición inmediata con el
objetivo de alcanzar en la primera hora, sus valores plasmáticos normales.
e- El tratamiento consiste en el inicio tardío de diuresis osmótica o salina, administración
de complementos de tiamina y piridoxina, fomepizol y, por lo general, hemodiálisis.
