Prsobre

ótesis
implantes
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Prótesis
sobre implantes
Eva María Fuertes Dopico
 © Eva María Fuertes Dopico

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid
Teléfono 91 593 20 98
[Link]

ISBN: 978-84-9077-481-6
Depósito Legal: M-8.655-2017

Impreso en España - Printed in Spain

Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones

penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir,
registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente,
por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio,
sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia
o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito
de Editorial Síntesis, S. A.
 Índice
PRESENTACIÓN .............................................................................................................................................................. 9

Parte I
PILARES E IMPLANTES DENTALES PARA REHABILITACIÓN PROTÉSICA

1.. OSTEOINTEGRACIÓN Y MATERIALES DE LOS IMPLANTES ........................................................ 13

Objetivos .................................................................................................................................................................... 13
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 14
Glosario ....................................................................................................................................................................... 14
1.1.. Anatomía implantológica .................................................................................................................. 15
1.2.. Zonas anatómicas implantológicas su­periores ................................................................... 17
1.2.1.. Maxilar superior ........................................................................................................................ 17
1.2.2.. Hueso palatino y hueso esfenoides ................................................................................. 20
1.3.. Zonas implantológicas inferiores ................................................................................................. 21
1.3.1.. Zona anterior .............................................................................................................................. 22
1.3.2.. Zona posterior ........................................................................................................................... 24
1.4..Osteointegración ................................................................................................................................... 25
1.4.1.. Biología de la osteointegración .......................................................................................... 26
1.4.2.. Destrucción de la osteointegración .................................................................................. 30
1.4.3.. Complicaciones en la osteointegración .......................................................................... 30
1.4.4.. Osteointegración y estabilidad primaria de los implantes dentales ................... 31
1.4.5.. Osteointegración dinámica .................................................................................................. 31
1.5.. Materiales de los implantes ............................................................................................................. 32
1.5.1.. Biomateriales para implantes dentales ............................................................................ 32
1.5.2.. Superficie de los implantes, recubrimiento superficial ............................................ 36
Resumen ..................................................................................................................................................................... 39

Índice
6 Prótesis sobre implantes

Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 39

Supuesto práctico ................................................................................................................................................ 40
Lee y debate en clase ....................................................................................................................................... 41
Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 41

2.. IMPLANTES, PILARES Y TIPOS DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA CON IMPLANTES ... 43

Objetivos .................................................................................................................................................................... 43
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 44
Glosario ....................................................................................................................................................................... 44
2.1.. El implante dental ................................................................................................................................. 45
2.2.. Tipos de implantes ................................................................................................................................ 46
2.2.1.. Subperiósticos o yuxtaóseos .............................................................................................. 47
2.2.2..Endoóseos .................................................................................................................................. 47
2.3.. Componentes de los implantes ................................................................................................... 49
2.3.1.. Componentes empleados en la clínica odontológica .............................................. 50
2.3.2.. Componentes empleados en el laboratorio de prótesis ......................................... 53
2.3.3.. Implantes de carga inmediata ............................................................................................. 55
2.4..Pilares ............................................................................................................................................................ 56
2.4.1.. Tipos de pilares ........................................................................................................................ 56
2.5.. Tipos de prótesis sobre implantes .............................................................................................. 58
2.5.1.. Indicaciones clínicas de prótesis sobre implantes .................................................... 60
2.5.2..Contraindicaciones ................................................................................................................. 62
2.6..Laboratorio ................................................................................................................................................ 63
2.6.1.. Protocolo de laboratorio ...................................................................................................... 64
2.7.. Nuevos componentes y nuevas técnicas ............................................................................... 65
Resumen ..................................................................................................................................................................... 67
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 68
Supuesto práctico ................................................................................................................................................ 68
Lee y debate en clase ....................................................................................................................................... 69
Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 69

Parte II
ELABORACIÓN DE FÉRULAS Y PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

3.. OBTENCIÓN DEL MODELO DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES ................................................. 73

Objetivos .................................................................................................................................................................... 73
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 74
Glosario ....................................................................................................................................................................... 74
3.1.. La prescripción facultativa ............................................................................................................... 75
3.2.. Los materiales de impresión en prótesis sobre implantes .......................................... 76
3.2.1.. Clasificación de los materiales de impresión en prótesis sobre implantes ...... 78
3.3.. Características de la impresión y fases intermedias de laboratorio ...................... 81
3.3.1.. Protocolo general de toma de impresiones .................................................................. 82
3.3.2.. Los modelos ............................................................................................................................... 82
3.4.. Componentes protésicos en toma y vaciado de impresiones ................................. 84
3.5.. Métodos para obtener los modelos de trabajo ................................................................ 86

Índice
 Prótesis sobre implantes 7

3.5.1.. Método clásico ......................................................................................................................... 86

3.5.2.. Sistema de férula rígida o sistema FRI .............................................................................. 87
3.5.3.. Método indirecto ..................................................................................................................... 91
3.6.. Los criterios de calidad en el proceso .................................................................................... 93
Resumen ..................................................................................................................................................................... 94
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 95
Supuesto práctico ................................................................................................................................................ 96
Lee y debate en clase ....................................................................................................................................... 96
Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 97

4.. FÉRULAS RADIOLÓGICAS Y QUIRÚRGICAS ......................................................................................... 99

Objetivos .................................................................................................................................................................... 99
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 100
Glosario ....................................................................................................................................................................... 100
4.1.. El encerado diagnóstico ................................................................................................................... 101
4.1.1.. Técnica ......................................................................................................................................... 101
4.1.2.. Montaje de los dientes .......................................................................................................... 102
4.2.. La férula radiológica ............................................................................................................................ 102
4.2.1.. Procedimiento ........................................................................................................................... 103
4.2.2.. Requisitos de diseño de una férula radiológica .......................................................... 104
4.2.3.. Confección de una férula radiológica para un paciente edéntulo parcial ........ 105
4.2.4.. Confección de una férula radiológica para un paciente edéntulo total ............ 109
4.3.. La férula quirúrgica ............................................................................................................................... 110
4.3.1.. Confección de una férula quirúrgica ................................................................................ 111
Resumen ..................................................................................................................................................................... 113
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 114
Supuesto práctico ................................................................................................................................................ 114
Lee y debate en clase ....................................................................................................................................... 115
Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 115

5.. LAS PRÓTESIS FIJAS IMPLANTOSOPORTADAS ................................................................................ 117

Objetivos .................................................................................................................................................................... 117
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 118
Glosario ....................................................................................................................................................................... 118
5.1.. La prótesis fija implantosoportada ............................................................................................. 119
5.1.1.. Clasificación de las prótesis fijas implantosoportadas ............................................. 119
5.2.. La prescripción facultativa ............................................................................................................... 122
5.3.. Prótesis fija atornillada sobre implantes .................................................................................. 123
5.3.1.. Ventajas e inconvenientes .................................................................................................... 123
5.3.2.. Particularidades biomecánicas ........................................................................................... 124
5.3.3.. Confección ................................................................................................................................. 125
5.4.. Prótesis fijas cementadas sobre implantes ............................................................................ 131
5.4.1.. Ventajas e inconvenientes .................................................................................................... 132
5.4.2.. Biomecánica de la supraestructura protésica ............................................................... 132
5.4.3.. Confección ................................................................................................................................. 133
5.5.. Prótesis fija cementoatornillada ................................................................................................... 134
5.6.. Acondicionamiento del producto ............................................................................................. 135

Índice
8 Prótesis sobre implantes

5.7.. Legislación sobre residuos y protección ambiental ........................................................ 136

Resumen ..................................................................................................................................................................... 138
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 138
Supuesto práctico ................................................................................................................................................ 139
Lee y debate en clase ....................................................................................................................................... 139
Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 140

6..SOBREDENTADURAS .......................................................................................................................................... 141

Objetivos .................................................................................................................................................................... 141
Mapa conceptual .................................................................................................................................................. 142
Glosario ....................................................................................................................................................................... 142
6.1.. Sobredentaduras sobre implantes ............................................................................................. 143
6.1.1.. Ventajas y desventajas ........................................................................................................... 143
6.1.2.. Clasificación de las sobredentaduras según la vía de soporte ............................. 145
6.1.3.. Tipos de sistemas retentivos ................................................................................................ 147
6.2.. La prescripción facultativa ............................................................................................................... 151
6.3.. Sobredentaduras mucosoportadas o de soporte mixto ............................................. 152
6.3.1.. Elaboración de sobredentaduras mucosoportadas .................................................. 153
6.3.2.. Ajuste pasivo. Técnica ........................................................................................................... 156
6.4.. Sobredentadura implantosoportada ........................................................................................ 156
6.4.1.. Confección ................................................................................................................................. 156
6.5.. Acondicionamiento del producto ............................................................................................. 157
Resumen ..................................................................................................................................................................... 158
Ejercicios propuestos ......................................................................................................................................... 158
Supuesto práctico ................................................................................................................................................ 159
Lee y debate en clase ....................................................................................................................................... 159
Actividades de autoevaluación ................................................................................................................... 160

Índice
 2

Implantes, pilares
y tipos de rehabilitación
protésica con implantes

Objetivos
3 Precisar qué es un implante.
3 Clasificar los diferentes tipos de implantes.
3 Identificar las partes de un implantes y los distintos componentes necesarios
para colocar un implante y la prótesis correspondiente.
3 Explicar que es un pilar y conocer la clasificación de los pilares.
3 Definir los tipos de prótesis sobre implantes.
3 Entender las indicaciones clínicas para colocar implantes y estudiar las con-
traindicaciones absolutas y relativas.
3 Exponer el protocolo de trabajo para colocar un implante y la prótesis elabo-
rada en el laboratorio de prótesis dental.
3 Aprender las nuevas técnicas para colocar implantes.
44 PaRTe I. PILaRes e ImPLanTes denTaLes PaRa ReHabILITacIÓn PRoTÉsIca

Mapa conceptual

IMPLANTES, PILARES Y TIPOS

DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA CON IMPLANTES

NUEVOS

Implante dental Investigación

Es un producto sanitario que permite elaborar

prótesis sobre implantes

Partes Tipos de prótesis sobre

Tipos de implantes
y componentes implantes

Yuxtaóseos Endoóseos Implantosoportadas Implantomucosoportadas

Glosario

Aditamento. Cosa que se añade para completar o complementar algo. Complemento.

Edéntulo. Que carece de dientes, desdentado, anodonto.
Implante unitario. Reposición de un diente perdido que se realiza sin dañar los dientes
vecinos sanos.
Prótesis mucosoportada. Prótesis dental donde la resistencia a la presión está asegurada
por la mucosa y los tejidos.

caPÍTuLo 2
 Implantes, pilares y tipos de rehabilitación protésica con implantes 45

2.1. El implante dental

El implante dental es un producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial de la raíz de un

diente perdido. Habitualmente tiene forma roscada y está fabricado con materiales biocompa‑
tibles que no producen reacción de rechazo y permiten su unión al hueso.
Los implantes son unas raíces artificiales (figura 2.1) de material biocompatible que, inser‑
tados en los huesos maxilar y mandibular edéntulos, sirven para reponer los dientes naturales
perdidos.

Figura 2.1
Diente con raíz natural e implante dental

La superficie del implante puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, los cuales
se emplean habitualmente para aumentar su adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio
y biointegración si se trata de un material cerámico).
Si se compara la unión de un diente natural frente a la de un diente implantado, se ve que
el cuerpo del implante se une directamente al hueso, no existe ningún tipo de fibra, es decir,
no existe ligamento periodontal. Ese fenómeno se conoce como oseointegración u osteointegración
(figura 2.2).

Recuerda

3 La osteointegración es la aposición ósea directa sobre la superficie del implante, es la

unión directa, estructural y funcional, sin tejido periodontal alrededor, entre el implante y
el hueso alveolar.

Capítulo 2
46 Parte I. Pilares e implantes dentales para rehabilitación protésica

Pilar del implante

Encía
Fibras Encía

Hueso
Hueso
Cuerpo del implante
Unión directa
Ligamento periodontal implante-hueso
Figura 2.2
Osteointegración
Diente natural Diente con implante

Al reponer por medio de implantes los dientes perdidos se conserva mayor cantidad de
hueso alveolar, ya que este se reabsorbe al no recibir ningún tipo de estímulo.
El proceso implantológico (figura 2.3) se puede dividir en dos fases:

1. Fase clínica: en la que el odontólogo realiza el estudio anatómico-mucoso de la cavidad

oral, planifica la cirugía para la colocación del implante, toma las impresiones, extiende
la prescripción facultativa para enviarla al laboratorio protésico y le proporciona al téc‑
nico protésico el material necesario para fabricar la prótesis sobre implantes.
2. Fase de laboratorio: en la que el técnico en prótesis dental procederá a la fabricación de
la prótesis sobre implantes.

Cirugía 7-10 días 15 días 3-4 meses 10 días

Diagnóstico de colocación Toma
de implantes de medidas
Retirada puntos Revisión Destapar de la prótesis

20-40 días

Revisión cada 6 meses Prótesis definitiva

Figura 2.3
Esquema de un proceso implantológico

2.2. Tipos de implantes

Para identificar los tipos de implantes hay que observar su localización con relación al hueso.
Según este criterio se diferencian dos tipos de implantes: subperiósticos (o yuxtaóseos) y en‑
doóseos.

Capítulo 2
 Implantes, pilares y tipos de rehabilitación protésica con implantes 47

2.2.1. Subperiósticos o yuxtaóseos

Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre la cresta
ósea entre el periostio y el hueso alveolar. Constan también de unos pilares donde se ancla
la prótesis. Están indicados en casos de mandíbula con una gran reabsorción ósea, aunque se
emplean poco.

Actividades propuestas

2.1. ¿Qué se consigue al reponer por medio de implantes los dientes perdidos?
2.2. ¿Qué se ancla mejor a la madera: un clavo o un tornillo? Razona tu respuesta
de manera detallada.

2.2.2. Endoóseos
Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar. Según su forma se puede distinguir entre
cilíndricos y láminas perforadas.

A) Cilíndricos
Son implantes con forma de cilindro que se introducen en el hueso y así retienen la próte‑
sis. Si se modifica la superficie, este tipo de implante se puede subdividir, a su vez, en otras dos
categorías:

1. Lisos, por fricción o impactados. La superficie es no roscada y normalmente está cubierta

por una capa de hidroxiapatita (retención química). Algunos implantes lisos (figu‑
ra 2.4) presentan perforaciones con el fin de que el hueso se desarrolle en su interior
y se fije (retención mecánica). Estos últimos no son muy usados, pues el proceso es
muy lento.
La biomecánica es peor que en los roscados, tardan más tiempo en osteointegrarse
y es más fácil que se muevan una vez colocados.
El diámetro de la última fresa, que se utiliza para la preparación del lecho, debe
ser idéntico al diámetro del implante, y este se coloca con un pequeño golpe para
impactarlo en su alojamiento.
2. Roscados. Presentan aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se
consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso (figura 2.5). La
biomecánica de los roscados es mejor. Este diseño permite aumentar la superficie de
contacto del implante con el hueso y mejora la estabilidad después de la colocación. La
última fresa de trabajo es de 4 a 6 décimas menor que el diámetro del implante, y este
se coloca enroscándolo.

Capítulo 2
48 Parte I. Pilares e implantes dentales para rehabilitación protésica

Figura 2.4 Figura 2.5

Implante liso Implante roscado

Fundamental
Los implantes más empleados son endoóseos y con forma
cilíndrica porque con ellos se garantiza la osteointegración.

B) Láminas perforadas
Son láminas de titanio con perforaciones que permiten el crecimiento del hueso a través de
ellas. Llevan pilares soldados donde se anclarán las prótesis. Están indicadas para pacientes en los
que la anchura del hueso alveolar es insuficiente para colocar un implante cilíndrico.
En la actualidad, existen más de cincuenta sistemas diferentes. No obstante, las marcas más
utilizadas son, por ejemplo, Nobel Branemark (Suecia), ITI Straumann (Suiza), 3i (EE. UU.),
BTI, PHIBO, etc.
Las diferentes casas comerciales de implantes presentan los catálogos a los odontólogos para
que conozcan los productos y seleccionen el kit completo para colocar en la boca del paciente.
Posteriormente, el laboratorio debe seleccionar los aditamentos adecuados a ese kit.

Actividad propuesta 2.3

Realiza un esquema de los tipos de implantes según su localización en

el hueso.
Explica las diferencias entre implante liso e implante roscado.

Capítulo 2
 Implantes, pilares y tipos de rehabilitación protésica con implantes 49

Recursos web ww
w

Entre las fabricas españolas de implantes destaca Galimplant, en Lugo. Es recomendable

consultar su página web (accesible a partir del primer QR), en donde se puede obtener
información acerca de los implantes.
También merece ser visitada la página web de la firma Microdent Implant System
(accesible a través del segundo QR adjunto). En su catálogo ofrece una amplia variedad
de implantes.

1.        2.

2.3. Componentes de los implantes

Los implantes presentan muchos componentes que permiten su inserción en el hueso y su
posterior rehabilitación protésica. En general, cada casa comercial presenta los implantes en una
caja con todos los elementos necesarios. Existen componentes específicos para una fase deter‑
minada y componentes no específicos, que, si no se emplearon en una fase, se pueden emplear
en otra.
El proceso de colocación de un implante ocupa, en la clínica odontológica, dos fases qui‑
rúrgicas y una fase de toma de impresión; y en el laboratorio, la fase protésica o fase de elabo‑
ración de la prótesis, tal y como se muestra en el cuadro 2.1.

Cuadro 2.1
Clasificación de los componentes en función de la fase de la rehabilitación
Clínica 1.ª fase quirúrgica. Implante.
odontológica Set quirúrgico.
Tapón o tornillo de cobertura.

2.ª fase quirúrgica. Postes de cicatrización.

Toma de impresión. Pilares intramucosales.

Postes de impresión.

Laboratorio Fase protésica. Análogos.

de prótesis Pilares intramucosales.
Calcinables.
Tornillos definitivos.

Capítulo 2
50 Parte I. Pilares e implantes dentales para rehabilitación protésica

w Recurso web
ww
En el vídeo de la firma AnyRidge Implant System que encontrarás en el QR
adjunto se muestra de forma animada un ejemplo de colocación de un
implante.

2.3.1. Componentes empleados en la clínica odontológica

A continuación se detalla qué componentes se utilizan habitualmente en la clínica odontológi‑
ca; primero en la fase quirúrgica y después en la toma de impresión.

A) Implante
Cuando se habla del implante dental que se coloca en la boca del paciente, se hace refe‑
rencia a la parte central o cuerpo del implante. Es la porción del implante dental que se diseña
para ser introducida en el hueso con el fin de anclar los componentes protésicos. Esta parte,
generalmente, tiene aspecto de tornillo, aunque también existen otros tipos.
Se puede decir que presenta tres elementos (figura 2.6):

1. Módulo de cresta: es la porción superior, es la parte visible cuando se retira la prótesis.

2. Cuerpo: es la porción intermedia. Puede presentar diversos diámetros y longitudes, de‑
pendiendo de la raíz del diente que sustituya. Presenta diversas geometrías de rosca que
le proporcionan más agarre al hueso y más superficie de contacto.
3. Ápice: es la punta o extremo final, es la parte más profunda del implante. Tiene diversas
formas. En algunos diseños presenta perforaciones para que el hueso crezca en su interior.

Conexión hexágono
externa Módulo de la cresta

Cuerpo del implante

Ápice Figura 2.6

Partes de un implante
dental

Capítulo 2
 Implantes, pilares y tipos de rehabilitación protésica con implantes 51

B) Tornillo de cobertura
El tornillo de cobertura (figura 2.7) es un tapón que se coloca sobre el implante, concreta‑
mente sobre el módulo de la cresta, antes de finalizar la primera etapa quirúrgica. El objetivo de
este tapón de cobertura es evitar el crecimiento de tejidos en el interior de la rosca que posee
el módulo.

C) Pilar de cicatrización
Tras producirse la osteointegración tiene lugar una segunda etapa quirúrgica, en la que se
desenrosca y retira el tornillo de cobertura y se enrosca el pilar de cicatrización. La función es
prolongar el cuerpo del implante sobre los tejidos blandos, y permitir la unión de la mucosa
gingival al módulo de la cresta, dando así lugar al sellado gingival (figura 2.8).

Figura 2.7 Figura 2.8

Tornillo de cobertura Pilar de cicatrización

D) Conexión protésica

Es la zona a través de la cual se conecta el implante al pilar. El implante y el pilar van a pre‑
sentar el mismo formato de forma complementaria, es decir, conexión del estilo macho-hembra.
Para el protésico resulta la parte más interesante, ya que sobre ella es sobre la que va a tra‑
bajar y conectar la supraestructura protésica.
Las conexiones protésicas pueden ser:

a) Conexiones antirrotatorias: evitan la rotación de la prótesis sobre el módulo de la cresta

del implante. Sirven para rehabilitaciones unitarias.
b) Conexiones rotatorias: no impiden la rotación. No permiten rehabilitar coronas unitarias
o realizar telescópicas que no sean cónicas.
c) Otros tipos de conexión: por ejemplo, cono de Morse y a fricción (figura 2.9).

Capítulo 2
52 Parte I. Pilares e implantes dentales para rehabilitación protésica

Recuerda

3 El pilar o poste de cicatrización

ayuda a desarrollar la mucosa
del paciente.

Figura 2.9
Cono de Morse cónico

Las conexiones protéticas presentan forma de hexágono y se clasifican en:

1. Conexión a hexágono externo: la conexión del implante está hacia fuera del implante; la
conexión del pilar tiene la misma forma, pero está hacia dentro (figura 2.10).
2. Conexión a hexágono interno: la conexión del implante está hacia dentro del implante; la
conexión del pilar está hacia fuera (figura 2.11).

Figura 2.10 Figura 2.11

Hexágono externo Hexágono interno

E) Pilar

Es el aditamento que, unido al implante, sostiene la prótesis, esto es, la porción del implante
que sostiene la prótesis. Según el método por el que se sujete la prótesis al implante, cabe dis‑
tinguir tres tipos de pilares:

Capítulo 2