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UD1: Definición y características de los implantes

dentales. Osteointegración y materiales

Índice:

1. Evolución histórica de los implantes dentales.

2. Características de la anatomía implantológica.
3. Factores de los que depende la osteointegración.
4. Biología del hueso. Rechazo de los implantes.
5. Biomateriales para implantes dentales.
6. Superficies de los implantes dentales: recubrimiento superficial.
7. Aleaciones empleadas en prótesis sobre implantes.

Introducción

Desde tiempos muy remotos el hombre ha intentado sustituir los dientes perdidos por
caries, traumatismos, enfermedad periodontal,…, por diferentes opciones que
restaurasen la función y la estética. Muchos de estos pacientes no se resignaban a llevar
de por vida una prótesis removible o simplemente no llevar nada.

Se ha demostrado que los implantes dentales son la mejor opción terapéutica para
conseguir dichos objetivos de funcionalidad y estética.

En esta unidad se explican los diferentes tipos de implantes dentales, su características

macroscópicas, microscópicas y fisicoquímicas, y el proceso de osteointegración
(implante- hueso).

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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1. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LOS IMPLANTES

DENTALES

A lo largo de la historia se han intentado sustituir los dientes perdidos mediante el

empleo de diversos elementos. Así, se han utilizado:

➖ Trasplante de dientes que procedían de otros individuos.

➖ Falanges colocadas en los alveolos.
➖ Conchas introducidas en los alveolos, etc.

En el siglo XX, se empezaron a emplear metales colocados en los alveolos, empezando

por los implantes de oro, platino o plata pero con pobres resultados, siendo el problema
fundamental encontrar el material más adecuado.

● En los años 40 del siglo XX se emplearon implantes de cobalto- cromo-

molibdeno.
● En los años 60 por primera vez se empleó el titanio.
● En el año 1965 se colocaron por primera vez implantes de titanio con éxito en un
paciente.
● En un estudio publicado en 1977 por Branemark y sus colaboradores sobre
implantes, se ha acuñado por primera vez el término osteointegración, afirmando
que con el uso de implantes de titanio se conseguía una osteointegración que era
capaz de soportar cargas oclusales, etc…
● En el año 1982 se aceptó como primera elección el empleo de implantes de
titanio, ya que este material es totalmente biocompatible con el organismo y por
tanto capaz de desarrollar una respuesta osteointegradora.

Desde entonces los implantes de titanio han sufrido diversas modificaciones respecto
a sus formas, longitudes, recubrimientos superficiales y tipos de conexiones. Todo
esto, junto con los avances experimentados en el campo de la implantología, han
permitido perfeccionar las técnicas diagnósticas y quirúrgicas con el objetivo de
mejorar la osteointegración.

2. CARACTERÍSTICAS DE LA ANATOMÍA
IMPLATOLÓGICA

2.1. DEFINICIÓN DE IMPLANTE DENTAL

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN
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Un implante dental es un sustituto artificial de la raíz de un diente perdido. Está

fabricado con materiales biocompatibles que no suelen producir reacción debe de
rechazo y favorecen su unión al hueso. Puesto que las características y el tamaño del
hueso alveolar son diferentes en cada paciente o en diferentes áreas de cada arcada,
cada marca ofrece distintos diámetros y longitudes de implantes.

2.2. CLASIFICACIÓN DE LOS IMPLANTES

Los implantes deben:

 Anclar mecánicamente el implante al hueso.

 Transferir las cargas sin provocar reabsorción ósea.

Los implantes que se introducen en el hueso (endoóseos) pueden ser: cilíndricos o en

lámina.

CILÍNDRICOS
 Son los que se usan en la actualidad.
 Presentan una morfología externa que recuerda a las raíces de los dientes.
 Existen dos tipos principalmente: lisos y roscados.

LISOS
 Presentan una superficie cilíndrica homogénea.
 Se colocan mediante un mecanismo de presión axial.

ROSCADOS
 Son los que se utilizan actualmente.
 El implante presenta espiras propias de un tornillo y de esta manera aumenta
el área de superficie de contacto con el hueso.
 Su colocación se realiza labrando un lecho con fresas, según el diámetro del
implante, permitiendo el posterior roscado del mismo.

EN LÁMINA
 Son láminas de titanio con perforaciones que buscan el crecimiento del hueso
en las mismas.
 Su principal indicación es en aquellos pacientes en los que la anchura del
hueso alveolar es muy escasa para poder colocar un implante cilíndrico,
aunque esta indicación actualmente ha sido sustituída por el empleo de
técnicas de reconstrucción ósea (injertos óseos) que nos permiten colocar
implantes cilíndricos con unas tasas de éxito muy altas.
FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN
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LOS IMPLANTES ACTUALMENTE MÁS UTILIZADOS SON LOS CILÍNDRICOS ROSCADOS.

2.3. PARTES DE UN IMPLANTE

CUERPO DEL IMPLANTE: es la parte que se introduce quirúrgicamente en el interior

del hueso, permitiendo su osteointegración.

CABEZA DEL IMPLANTE: es la parte que permite el ajuste pasivo de los diferentes
aditamentos protésicos. Existen diferentes modelos, como el hexágono externo o
interno.

CUELLO DEL IMPLANTE: conecta el cuerpo del implante con la cabeza del mismo.

2.4. ANATOMÍA RELACIONADA CON LA IMPLANTOLOGÍA

A la hora de colocar implantes tenemos que tener en cuenta distintas estructuras

anatómicas, tanto del maxilar como de la mandíbula:

En el MAXILAR SUPERIOR destacan el suelo de la fosa nasal y los senos maxilares.

En la MANDÍBULA la estructura más importante es el canal del nervio dentario, que

aporta sensibilidad al labio inferior.

NOTA:

La lesión del nervio dentario es una de las complicaciones de los implantes dentales,
que podría ocurrir durante el fresado para formar el espacio al implante dental en la
mandíbula posterior.

El nervio dentario está localizado en el interior de la mandíbula posterior y sube hacia

la superficie de la encía a la altura del primer o segundo premolar. Este nervio es el
que recoge la sensibilidad del labio inferior. No es un nervio motor, sino sólo sensitivo.

En aquellos casos en los que haya habido una importante reabsorción de hueso
(normalmente por pérdida de dientes hace tiempo) el trayecto del nervio dentario
puede ser tan superficial, que la altura para colocar el implante sea escasa y al
ajustar el fresado se roce el nervio. Si la lesión del nervio es pequeña, la sensibilidad
se recuperará con el tiempo; en casos de lesión más grave, la sensibilidad se
recuperará parcialmente con el tiempo.

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Tanto en el maxilar como en la mandíbula se produce una reabsorción del hueso

cuando se pierden dientes o cuando se lleva una prótesis durante mucho tiempo, lo
que provoca modificaciones en la anatomía que pueden dificultar la colocación de
implantes de manera idónea.

Para determinar la disponibilidad del hueso que presenta un paciente al que se le

van a colocar implantes es necesario:

1. Realizar una exploración física exhaustiva, mediante inspección y palpación.

2. Estudiar pruebas de imagen: permiten conocer con precisión el estado de zonas

anatómicamente comprometidas, así como conocer el estado de osteointegración
una vez colocados los implantes. Destacamos:

ORTOPANTOMOGRAFÍA.

La ortopantomografía es una técnica radiográfica extraoral en la que la fuente de rayos y

la placa receptora se encuentran externas a la cavidad oral, realizando un movimiento
sincrónico alrededor de la cabeza del paciente. Se trata de una radiografía
panorámica en una sola película, una sola imagen general de la boca que muestra los
maxilares, la mandíbula y los dientes.

Incluye ambas arcadas dentales (maxilar superior y mandíbula), los senos maxilares, las
articulaciones temporomandibulares (ATM) y con menos nitidez estructuras de tejido
blando. El objetivo de la ortopantomografía es traducir todas estas estructuras
anatómicas en una imagen radiográfica bidimensional (en dos dimensiones).

Ventajas:

 Evalúa de forma general la anatomía de ambos maxilares y sus estructuras,

permite evaluar la altura vertical del hueso (se puede medir la altura de hueso
con una regla sobre la ortopantomografía).

 Es un proceso rápido y fácil de realizar.

Desventajas:
 Da una imagen bidimensional, por lo que no nos proporciona información
sobre la anchura ósea.

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 Existe una magnificación de la imagen (costumbre).

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC o ESCÁNER)

El escáner es un aparato que realiza un tipo especial de radiografía: Tomografía Axial

COMPUTERIZADA (TAC).

Las tomografías axiales computerizadas (TAC) son capaces de reproducir tanto los huesos
como los tejidos blandos de la boca y generar imágenes en tres dimensiones, de un valor
incalculable para el diagnóstico odontológico.

El TAC dental es una prueba indolora y rápida. El paciente coloca la cabeza en el equipo y
en una toma de menos de 30 segundos, un haz de rayos X que gira alrededor de la cara
del paciente toma cientos de imágenes de todas las estructuras anatómicas de la misma:
huesos, músculos, vasos sanguíneos y nervios… Estas tomografías se envían a un sistema
informático, donde son procesadas para generar una auténtica réplica computerizada en
3D de la boca del paciente.

Con este archivo, que permite al odontólogo hacer “cortes” bi y tridimensionales para
observar en detalle cualquier elemento, el odontólogo puede obtener toda clase de
información sobre la boca del paciente: calidad y densidad del hueso, por donde pasan
los nervios y los vasos sanguíneos… y garantiza una precisión absoluta a la hora de
diseñar el plan de tratamiento odontológico.

Ventajas:
 Nos da imágenes exactas tridimensionales.
 Informa sobre la densidad del hueso. (Cuando las densidades son menores, se
colocan implantes más largos).

Desventajas:
 Es un aparato muy voluminoso y tiene un alto coste.
 Se requiere la inmovilidad de la cabeza, lo que es un inconveniente en
personas de edad avanzada, con ansiedad...

2.5. PROCESO DE COLOCACIÓN DE UN IMPLANTE

CUIDADOS PREOPERATORIOS:

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Además de acudir con la boca limpia y los dientes bien cepillados, es preciso tomar
medicación previa. Cuando la cirugía se realiza con sedación consciente endovenosa,
no se debe comer ni beber nada durante al menos 6 horas antes de la sedación.

Se puede realizar bajo anestesia general en casos complejos; en cualquier caso el

ambiente debe ser estéril.

ATROFIA ÓSEA

Si el paciente presenta una importante atrofia ósea, suele ser preciso realizar los
injertos de hueso, elevación del seno maxilar, etc, necesarios para garantizar el buen
resultado del tratamiento. A veces es posible realizar estos injertos en la misma
cirugía de colocación de los implantes. En otras ocasiones, primero se realiza el
injerto y posteriormente se colocan los implantes.

Tras la exploración física y el estudio de las pruebas de imagen se puede realizar la

colocación del implante, cuyo procedimiento lo vamos a dividir en dos fases.

A. PRIMERA FASE QUIRÚRGICA

Consiste en colocar los implantes en el interior del hueso tras una incisión en la encía.

Los implantes se mantendrán enterrados en hueso y cubiertos por la encía durante el

tiempo de la osteointegración (3- 4 meses).

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

El postoperatorio suele mostrar cierto grado de dolor e inflamación que se trata

mediante la colocación de frío y el empleo de analgésicos antiinflamatorios.

El período postoperatorio suele durar de media 3- 4 días, durante los cuales el

paciente deberá seguir una higiene estricta de la boca.

Tras la cirugía es necesario llevar a cabo una serie de recomendaciones que

favorecen la cicatrización, reducen la inflamación y las molestias al paciente:
 En las 12 horas siguientes a la operación no se deben tomar alimentos
calientes.
 En caso de sangrado, se debe comprimir la zona sangrante con una gasa seca,
durante 15- 20 minutos. Es normal tener molestias que se pueden aliviar con
los analgésicos pautados por el facultativo.

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 No se deben tomar calmantes con ácido acetilsalicílico, porque puede

aumentar el sangrado.
 La primera noche es recomendables no dormir totalmente tumbado, sino con
la cabeza ligeramente elevada (colocando un almohadón).
 No se debe enjuagar ni cepillar la boca hasta pasadas 24 horas. Una vez
transcurridas, se debe cepillar la herida después de cada comida con un
cepillo suave específico de cirugía y realizar enjuagues bucales con
antisépticos.

B. SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA

Se inicia tras el período de osteointegración.

Consiste en realizar un pequeño ojal en la encía para exponer el cabezal de los

implantes, retirando el tornillo de cierre y colocando el tornillo de cicatrización, cuyo
objetivo es favorecer la unión de la mucosa gingival. Existen implantes con una fase
quirúrgica única, en la que además del implante, también se coloca el pilar de
cicatrización (implante expuesto).

Tras 1- 2 semanas la boca estará preparada para la toma de impresiones o el escaneo

de la misma.

La impresión se toma con silicona doble, con ella obtenemos un modelo que será una
copia exacta de la situación bucal.

Actualmente, también se están utilizando en clínica y en el laboratorio las técnicas

asistidas por ordenador (CAD- CAM). En ellas se realiza un escaneo de la cavidad oral
o del modelo, obteniéndose una impresión tridimensional (3D) a partir de la
información digital.

NOTA: El diente diseñado por ordenador se puede fabricar de dos formas:

A) Fresadora acoplada al ordenador: modela el diente (metal, zirconio, cerámica).

B) Impresora 3D: fabrica el diente (acrílico, por ahora).

Una vez colocadas las prótesis definitivas, el paciente deberá realizar un

mantenimiento correcto de los implantes mediante un seguimiento clínico y
radiológico, así como una buena higiene diaria.

En general, en la fase de mantenimiento se ha de tener en cuenta lo siguiente:

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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 Las prótesis removibles deben ser retiradas y limpiadas fuera de la boca después
de cada comida, con un cepillo específico y agua corriente, nunca con productos
corrosivos.
 La boca puede limpiarse mediante enjuagues y/o cepillos normales.
 Las prótesis fijas se cepillan como si fueran los dientes propios, con un cepillo de
dureza suave.
 Existen varios productos que ayudan a mantener una buena higiene bucal
(cepillos interproximales, seda dental, irrigadores orales, etc.).
 Además, se recomienda hacerse limpiezas bucales en clínica cada 6 meses y
radiografías de control cada 12 meses.

PROCEDIMIENTOS QUIRÚGICOS ESPECIALES

A) INJERTO DE HUESO

En ocasiones, la calidad y cantidad de hueso no es suficiente para albergar el implante y

es preciso una regeneración ósea de la zona atrófica. Esta operación se puede realizar
cuando se colocan los implantes, aunque en algunos casos, es necesario efectuarla con
anterioridad, porque la falta de hueso que presenta el paciente es demasiado
importante.

El proceso consiste en aumentar la altura o el grosor del hueso en la zona afectada. Para
ello se utiliza o bien hueso del propio paciente o un material especial biocompatible. De
esta manera se consigue cubrir completamente el implante, para asegurar el buen
resultado del tratamiento.

B) ELEVACIÓN DEL SENO MAXILAR

En ocasiones en la zona de los premolares y molares superiores no hay suficiente altura

de hueso para garantizar la fijación del implante. El seno maxilar es una cavidad hueca
localizada a la altura del pómulo que se puede rellenar con un injerto óseo, con el fin de
solucionar la atrofia ósea.

ELEVACIÓN DIRECTA DEL SENO MAXILAR

Consiste en acceder al seno maxilar desde abajo, desde el lecho creado para colocar el
implante. Se levanta la membrana y el hueco generado se rellena con el injerto. Después
se colocan los implantes y en su caso, los tapones de cicatrización.

ELEVACIÓN INDIRECTA DEL SENO MAXILAR

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Consiste en acceder al seno por la zona lateral de los premolares y molares. Una vez
perforado el hueso se rellena la cavidad con el material del injerto. Después se colocan
los implantes, los tapones de cicatrización y se sutura.

C) IMPLANTES CIGOMÁTICOS

Consiste en colocar los implantes en el arco cigomático (hueso cigomático) para eliminar
la necesidad de injerto de hueso.
La alternativa que se puede plantear es la utilización de implantes cigomáticos en
combinación con implantes convencionales colocados en el hueso residual.

NOTA: NO ESTUDIAR (hueso artificial, composición química del hueso artificial, plasma
rico en plaquetas para implantes dentales, obtención del plasma rico en plaquetas):

HUESO ARTIFICIAL

La solución ideal tras la falta de hueso para colocar un implante, sería la utilización de hueso
propio del paciente de otra zona de su cuerpo, pero esto complica el caso haciendo necesaria
otra intervención adicional.

Por ello han ido apareciendo nuevas soluciones como el hueso artificial que se inserta en el
hueco del paciente y se deja que se regenere durante unas semanas y se integre en el propio
hueso natural antes de proceder a la colocación del implante. También existe la opción
de colocar en un mismo acto el hueso artificial y el implante.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL HUESO ARTIFICIAL

Pueden estar hechos de hidroxiapatita, un mineral natural que es también el componente

principal mineral del hueso o de vidrio bioactivo.

Hidroxiapatita es un injerto de hueso sintético, es más utilizado actualmente entre otros

sintéticos debido a su dureza y aceptación por el hueso. La hidroxiapatita sirve de materia
prima para que el hueso propio cree tejidos nuevos y evita que el tejido blando ocupe el espacio
en el que debería haber estructura ósea. Se puede utilizar sólo o junto con membranas de
colágeno reabsorbible que guíen el crecimiento óseo, estas membranas son reabsorbibles y
también son seguras y biocompatibles.

Algunos injertos óseos sintéticos están hechos de carbonato de calcio, que comienzan a
disminuir en el uso, ya que es completamente reabsorbible en corto tiempo, lo que hace que
sea fácil que el hueso se rompa nuevamente. También se utiliza el fosfato tricálcico que ahora
se utiliza en combinación con hidroxilapatita para dar tanto efecto de dureza y
reabsorción.
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Inconvenientes:

 Favorece el crecimiento óseo.

 Satisface las carencias del hueso.
 Poco porcentaje de rechazo.

Inconvenientes:

 Precio 1100€.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS PARA IMPLANTES DENTALES

Ha sido una innovación médica importante el descubrimiento del uso del plasma celular, en diferentes
áreas médicas, como un elemento de gran poder regenerativo y cicatrizante de diferentes
tejidos.

(Por ejemplo, fue aplicado en famosas intervenciones como enlas rodillas del rey Juan Carlos I,
en las lesiones sufridas por el tenista Rafa Nadal,… En la actualidad, su uso se ha vuelto habitual
e imprescindible en la recuperación de deportistas de élite.)

Consiste en la utilización del plasma celular como material de inserción en implantología

dental.

El plasma celular es la parte líquida de la sangre, en el que están sumergidas las células
sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas). Se trata de un fluido traslúcido y
amarillento, de sabor salado, que abarca el 55% del volumen sanguíneo.

Las plaquetas contenidas en el plasma desempeñan varias funciones más allá de simplemente
contribuir con la hemostasia o coagulación sanguínea. Las plaquetas contienen importantes
factores de crecimiento que favorecen a la remodelación ósea durante el periodo de
osteointegración.

OBTENCIÓN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS:

1º Extracción de la sangre. La extracción oscila entre los 4 a 6 tubos de 4, 5 ml dependiendo de la

cantidad de plaquetas que se requiera. Por ejemplo, con sólo extraer 10 ml de sangre se
puede realizar relleno de un alvéolo.

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2º Se agrega a la sangre un anticoagulante y se procede a su centrifugado, donde

obtendremos una separación en función a las densidades.

3º Se procede a la separación de los componentes.

4º Se extrae el plasma y se combina con la mezcla de activación de Trombina/Calcio constituye un

"gel" que al ser aplicado localmente en forma tópica sobre la herida, potencia los
mecanismos de regeneración, de manera rápida y eficaz.

Ventajas
 Eliminar el dolor y la inflamación post intervención.

 Inducir mitogénesis (aumentando el número de células involucradas en la reparación

tisular).

 Inducir angiogénesis (generando nuevos capilares y vascularizando tempranamente la

zona a regenerar).

 Regular la liberación de factores de crecimiento de otras células que promueven la

síntesis de fibroblastos y osteoblastos.

 Acelerar los efectos de los factores de crecimiento de otras células, ya que las
plaquetas comienzan este proceso de regeneración, pero su vida no supera los diez
días, por lo tanto, su acción es continuada por otras células como los macrófagos que
también tienen la propiedad de liberar factores de crecimiento.

 Acelerar la cicatrización y regeneración de la encía, siendo lo normal, reducir los tiempos

de osteointegración a la mitad y la calidad del hueso alrededor del implantes es muy
alta si se compara con otros tratamientos que se están usando hasta ahora en el
mundo.

 Fácil de manipular.

 Económico, 150€

 Seguridad y eficacia.

Inconvenientes
 Carcinogénesis (al ser células madres pueden transmitir tumores)
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3. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OSTEOINTEGRACIÓN

3.1. CONCEPTO DE OSTEOINTEGRACIÓN

Concepto definido por el profesor Branemark.

Es un concepto referido a la conexión directa, tanto estructural como funcional,

entre la superficie del implante que soporta una carga y el hueso vivo,
consiguiendo una unión estable.

Por tanto, no debe existir una interposición de hueso fibroso entre el implante y el
hueso.

Es necesario que el hueso no reconozca el implante como un material extraño (no

haya reacción de rechazo). El implante queda sin ningún tipo de movilidad.

3.2. FACTORES DE ÉXITO DE LA OSTEOINTEGRACIÓN

 Materiales biocompatibles.
 Diseño del implante.
 Superficie del implante.
 Características del hueso.
 Encía queratinizada (la encía que rodea al hueso y/o al implante debe ser
firme y resistente).
 Técnica no traumática (la temperatura de fresado debe ser inferior a 47
grados).
 Estado general del paciente.

3.2.1. MATERIALES BIOCOMPATIBLES

Como hemos mencionado anteriormente, el titanio ha demostrado ser un

elemento biocompatibles, estable y con una tolerancia por los tejidos blandos muy
buena.

Las dos formas empleadas para el titanio son el titanio puro y la aleación de titanio.
El más utilizado es el titanio puro. La aleación de titanio es con aluminio o vanadio.

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El titanio presenta unas propiedades físico- químico- mecánicas adecuadas para su

uso en implantología:

 Fuerza tensional equivalente a la del acero inoxidable (tensión es lo

contrario a la compresión).

 Su dureza permite soportar cargas elevadas.

 Su módulo elástico es muy cercano al del hueso, así tiene menor

probabilidad en la interfase oseoimplantaria. De este modo, su
deformación será también parecida ante las cargas oclusales.

 Superficie de alta energía (la energía superficial es la energía necesaria para

romper los enlaces intermoleculares de una superficie) que estimula la
osteointegración.

 Al contacto con el aire o los líquidos se oxida de forma superficial, limitando

los fenómenos de corrosión, ya que este óxido de superficie es muy estable
en el ambiente fisiológico corporal.

3.2.2. DISEÑO DEL IMPLANTE

Ha habido diversos diseños de implantes, pero en la actualidad se imponen los

implantes macizos roscados como los más adecuados para conseguir una buena
estabilidad primaria. De esta manera se aumenta la superficie de contacto
implante- hueso.

2.3.3. SUPERFICIE DEL IMPLANTE

Podemos clasificar en tres grupos las superficies de los implantes:

SUPERFICIES LISAS:
 Implantes de titanio puro.
 Actualmente en desuso.
 Unión hueso- implante: muy baja.

SUPERFICIES RUGOSAS:
 Aumenta la superficie de contacto entre el implante y el hueso.
 Osteointegración más rápida.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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 Mayor contacto hueso-implante.

 Unión más resistente.

Dos tipos:

POR ADICIÓN: añaden partículas de plasma de titanio o de hidroxiapatita.

POR SUSTRACCIÓN: se crean cavidades microscópicas, eliminando parte del
núcleo del implante, por arenado o grabado ácido.

SUPERFICIES MODIFICADAS.
 En fase experimental.
 Modifica la ultraestructura del implante, conservando las características
macroscópicas.
 EJ: tratamiento con láser.

3.2.4. CARACTERÍSTICAS DEL HUESO.

Para conseguir una osteointegración a largo plazo es necesario tener una buena
altura y anchura, así como una adecuada densidad y vascularización ósea.

3.2.5. TÉCNICA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA

Al crear el lecho implantaría se genera una necrosis ósea y para que ésta sea
mínima y la osteointegración tenga éxito la temperatura de fresado no debe
sobrepasar los 47 grados, ya que de lo contrario se formará tejido fibroso entre el
hueso y el implante y no se producirá una auténtica osteointegración.

3.2.6. EXISTENCIA DE UNA ENCÍA QUERATINIZADA (encía firme y resistente)

Asegura una buena salud peri-implantaria, ya que permite mayor higiene de la

zona y reduce los fenómenos inflamatorios.

3.2.7. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

Son factores que entorpecen la osteointegración:

 Uso prolongado de corticoides.

 Empleo de inmunosupresores
 Administración reciente de quimioterapia
 Tabaquismo.

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3.3. CRITERIOS DE ÉXITO DE UN IMPLANTE BIOINTEGRADO

 Que el implante esté inmóvil cuando se examine clínicamente o por medio

de instrumentos de diagnóstico.

 Que la radiografía de control no muestre signos de radiotransparencia

periimplantaria (no hay tejido fibroso alrededor).

 Que la pérdida vertical ósea sea menor de 2 mm anualmente, a partir del

primer año de uso del implante.

 Ausencia de signos y síntomas como dolor, infecciones o neuropatías.

3.4. CIRCUNSTANCIAS QUE PROVOCAN UN FRACASO DE LA

OSTEOINTEGRACIÓN

Hay que tener en cuenta que hay cierto porcentaje de implantes que no se
osteointegran en los que difícilmente conoceremos la causa, pero sí podemos
definir los posibles motivos.

1. Calentamiento excesivo del hueso durante la preparación del lecho.

2. Ausencia de estabilidad primaria del implante por mala calidad ósea o carga
precoz del implante.

El fracaso de los implantes puede ser:

TEMPRANO:

Ocurre en los primeros meses, tras la colocación de los implantes hasta su carga.

Se produce por la imposibilidad de establecer un contacto íntimo entre el hueso y

el implante.

TARDÍO:

Se produce tras cargar el implante.

Se asocia a periimplantitis tanto de causa bacteriana como por sobrecarga

funcional.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Generalmente los problemas comienzan cuando los implantes reciben por primera
vez las estructuras de las prótesis, es decir, cuando se cargan. Podemos definir dos
estructuras de carga:

CARGA ESTÁTICA: son todas las fuerzas que se generan en la unión del implante a
la estructura protésica. Esta fuerza es suave pero permanente.

CARGA DINÁMICA: son todas las fuerzas externas, proceden mayoritariamente de

la masticación, la oclusión y la relajación.

4. MECÁNICA Y BIOLOGÍA DE LA OSTEOINTEGRACIÓN

4.1. BIOLOGÍA DEL HUESO

El hueso es un órgano firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto
de los vertebrados. Se caracteriza por su rigidez y su gran resistencia tanto a la
tracción como a la compresión.

El tejido óseo está formado por células y matriz ósea.

Células:
 Osteobastos: forman tejido óseo.
 Osteocitos: son osteoblastos maduros con menor actividad.
 Osteoblastos: destruyen tejido óseo.

Matriz ósea:
 Matriz orgánica: son fibras de colágeno que proporcionan flexibilidad y
resistencia al tejido.
 Componentes minerales inorgánicos: se encuentran sobre y dentro de la
matriz orgánica; fundamentalmente es el fosfato cálcico.

Macroscópicamente podemos distinguir dos tipos de tejido óseo:

TEJIDO ESPONJOSO: tejido reticular que forma cavidades en las que se encuentra la
médula ósea (síntesis de las células de la sangre) y está cubierto por tejido
compacto.

TEJIDO COMPACTO: sus componentes están muy fusionados por lo que el hueso
tiene aspecto de duro y uniforme.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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4.2. REMODELACIÓN ÓSEA

Es un proceso continuo de renovación del hueso mediante la formación y resorción

ósea de manera coordinada; es decir, consiste en la destrucción ósea por los
osteoclastos y posteriormente los osteoblastos (células productoras de hueso)
forman hueso nuevo. Este proceso, en condiciones normales, está en equilibrio.

La remodelación ósea está regulada por una serie de factores (estimulan los
osteoblastos o los osteoclastos):

 FACTORES MECÁNICOS: la inactividad física produce pérdida de masa ósea

y las fuerzas de masticación actúan sobre las células óseas estimulándolas.

 FACTORES HORMONALES: calcitonina, parathormona (PTH), hormonas

sexuales, hormonas tiroideas (tanto hiper como hipo, alteran el ciclo de
modelación ósea aumentando el riesgo de fractura).

 FACTORES LOCALES: prostaglandinas, factores de necrosis tumoral,

interleucinas, etc.

Tras la exodoncia o colocación de un implante se forma un coágulo donde se

transforman las células óseas que van a realizar su función.

4.3. REACCIÓN A CUERPOS EXTRAÑOS

Cuando colocamos en el hueso un implante dental, éste actúa como un cuerpo

extraño en nuestro organismo.

Dependiendo del material del implante, se produce una reacción antígeno-

anticuerpo, proceso a través del cual el organismo trata de aislar este cuerpo
extraño rodeándolo de tejido conectivo, es decir, lo intenta aislar del resto del
organismo.

Esta reacción es un mecanismo de defensa y se produce ante la presencia de

proteínas y por ello los implantes que se emplean son de titanio, ya que pos sus
características físico- químicas este mecanismo de defensa no se produce por la no
existencia de proteínas; además, debido a la oxidación de la superficie del
implante, se limita la corrosión del mismo.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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5. BIOMATERIALES PARA IMPLANTES DENTALES

Los biomateriales son materiales diseñados para ser implantados o incorporados

dentro del organismo con el fin de sustituir tejidos y sus funciones.

Los metales son los materiales históricamente más utilizados para conseguir
implantes dentales; se han empleado aleaciones de oro, acero inoxidable, cromo-
cobalto y tantalio.

Durante la década de los 60, el Dr. Branemark descubrió casi por casualidad que el
titanio se adhería firmemente al hueso y sus investigaciones dieron como resultado
el concepto de osteointegración, la cual se define como la conexión íntima,
directa, funcional y mantenida en el tiempo entre el hueso y un implante sometido
o no a carga.

El titanio es capaz de desarrollar respuesta osteointegradora debido a que

presenta alta energía superficial y es muy resistente a la corrosión (en un entorno
húmedo como la boca, esto es muy importante) gracias a la estabilidad de su capa
de óxido.

También se utilizan implantes de Zirconio.

NOTA: ZIRCONIO

Es un material “metal- cerámico” y por lo tanto, no provoca reacciones alérgicas. El

Zr se usa para casos muy concretos porque existe peligro de fractura. Cuando se
usa Zr se necesita una pieza más porque entre la corona y el implante va una pieza
intermedia (IMPLANTE CEMENTADO).

NOTA: IMPLANTES CEMENTADOS.

Los implantes cementados necesitan otro paso más: colocación del pilar; por este
motivo son más caros. Generalmente los pilares se ponen cuando los implantes no
están bien colocados.

Los biomateriales para implantes deben cumplir ciertos requisitos físicos,

mecánicos, biológicos y químicos.

REQUISITOS FÍSICOS

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Rigidez relativa parecida a la del hueso, que presenta así baja probabilidad de
movilidad en la interfase osteoimplantaria.

Alta resistencia a la deformación.

REQUISITOS MECÁNICOS

Adecuada resistencia para soportar cargas elevadas.

REQUISITOS BIOLÓGICOS Y QUÍMICOS

Resistencia a la corrosión por su alta estabilidad química.

Ausencia de reacción tisular de rechazo tanto del hueso como de los tejidos
blandos.

6. SUPERFICIES DE LOS IMPLANTES DENTALES:

RECUBRIMIENTO SUPERFICIAL

Las modificaciones en las superficies de los implantes tienen como fin aumentar el
área de contacto e integración entre el implante y el hueso, generando así el
anclaje biomecánico.

Se han desarrollado diferentes tipos de superficies mediante diversas

tecnologías, que se exponen a continuación:

6.1. MECANIZADAS O MAQUINADAS

Su superficie es lisa, con una rugosidad (menor a 1 micra) que depende de los
protocolos de fabricación, el grado de material y la forma y afilado de las
herramientas de corte.

6.2. TEXTURIZADAS

6.2.1. POR ADICIÓN

A) IMPLANTES CON RECUBRIMIENTO DE PLASMA DE TITANIO

Consiste en rociar con gotas de titanio fundido la superficie del implante. Es uno de
los métodos comunes para la modificación superficial de los implantes.

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 Ventaja: incrementa la superficie de contacto hueso- implante.

 Desventaja: puede sufrir despegamiento después de la inserción del
implante, sobre todo en hueso denso.

B) IMPLANTES CON RECUBRIMIENTO DE HIDROXIAPATITA.

La hidroxiapatita es un mineral que forma parte del esmalte de los dientes y del hueso.

Los recubrimientos con HA de los implantes dentales son aplicados mediante un

proceso modificado de rociado y deposición de partículas de HA derretidas, que
salpican y solidifican rápidamente sobre el sustrato metálico de menor temperatura.
Se trata de una superficie rugosa.

 Ventaja: la unión entre la HA y el hueso es mayor que la del titanio.

 Desventaja: Posible contaminación y aparición de reacción inflamatoria en el
tejido óseo adyacente si se desprenden de la superficie del implante.

6.2.2. POR SUSTRACCIÓN

Se consigue un incremento en la adhesión celular con una mayor y más rápida unión
hueso- implante y una mejor eficacia clínica.

A) ARENADO O CHORREADO

El arenado con partículas de diferentes diámetros es un método utilizado para alterar y

modificar la superficie del implante, que es bombeada con partículas de óxido de
aluminio (Al2O3), y otros materiales. Por abrasión se produce una superficie rugosa
con fisuras y depresiones irregulares.

B) GRABADO ÁCIDO

Consiste en sumergir el implante metálico en una solución ácida mixta de ácido

clorhídrico y ácido sulfúrico (HCl- H2SO4), que erosiona la superficie del implante
creando fisuras de dimensiones y formas específicas. Se ha demostrado una elevada
tasa de éxito y el mayor grado de contacto implante- hueso.

C) TÉCNICAS COMBINADAS

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Implantes con chorreado y grabado ácido. Es el método más utilizado y estudiado en

los últimos años.

D) TECNOLOGÍA LÁSER

Mejoran el sellado en el cuello del implante.

E) ELECTROQUÍMICOS

La superficie del implante es de óxido de titanio (TIO2) enriquecido con fosfatos y

producido mediante oxidación anódica. Esto le proporciona un aumento en la capa de
óxido del implante y cambios en su composición química, con la presencia de calcio,
fosfatos y fluoruros. Reduce el riesgo de fracaso temprano por existir mayor
estabilidad mecánica durante la fase de crítica de cicatrización. Los surcos
macroscópicos mejoran su efectividad.

6.2.3. OTROS MÉTODOS

A) SUPERFICIES BIOACTIVAS.

Hoy en día las investigaciones se centran en el desarrollo de superficies denominadas

bioactivas, las cuales son capaces de interaccionar con el hueso que rodea al implante,
como ocurre cuando el implante es revestido con carbonato cálcico, con flúor, con
plasma rico en factores de crecimiento…etc.

También sabemos que dentro del metabolismo óseo, juegan importantes papeles,
moléculas, como son la melatonina y la hormona del crecimiento entre otras, las
cuales deben de ser tenidas en cuenta a la hora de hablar de osteointegración.

B) NANOSUPERFICIES

Las superficies actuales de los implantes presentan una topografía rugosa de escala
micrométrica; las de nivel nanométrico presentarían un incremento en la superficie del
implante y un índice de rugosidad más pequeño que podría mejorar la respuesta
biológica.

Las modificaciones en las superficies de los implantes tienen como fin aumentar el
área de contacto e integración entre el implante y el hueso, generando así el anclaje
biomecánico.

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Según las modificaciones que se efectúen en la superficie de los implantes se

conseguirán cambios en las propiedades del material, buscando mejorar la respuesta
osteointegradora.

7. ALEACIONES EMPLEADAS EN PRÓTESIS SOBRE

IMPLANTES

Una aleación es la fusión de dos o más metales en fase líquida que al solidificar resulta
un metal macroscópicamente homogéneo y mejora las propiedades de dos metales
puros que, combinados han originado dicha aleación.

Las propiedades y características de las aleaciones vienen establecidas por las

diferentes normas internacionales (ISO):

 Biocompatibilidad. Deben tolerar los fluidos orales y no liberar ningún producto

nocivo dentro de la cavidad oral.

 Resistencia a la corrosión (la corrosión es la destrucción lenta y progresiva de un

metal o aleación producida por un agente exterior que puede ser aire húmedo,
producto químico, etc.)

 Resistencia al deslustrado. El deslustrado consiste en el depósito de una fina

película sobre la superficie del metal (suele aparecer entre otras, en aleaciones
con alto contenido en plata).

 Ausencia de componentes alergénicos.

 Estética.

 Propiedades térmicas. Las aleaciones para restauraciones metal- cerámica

deben tener coeficientes de expansión térmica muy similares, para que sean
compatibles con la porcelana utilizada, y ambos deben tolerar las altas
temperaturas de procesado.

 Rango de fusión. El intervalo de fusión debe ser lo suficientemente bajo para

dar lugar a superficies lisas en contacto con las paredes del molde de
revestimiento para colado.

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 Compensación de la solidificación. Debe compensarse la contracción por el

cambio de temperatura.

 Condiciones de resistencia. Los requisitos de resistencia se incrementan a

medida que aumenta el número de superficies dentarias que hay que reponer.

 Acabado adecuado del metal colado, aportando dureza, ductibilidad

(porcentaje de elongación) y resistencia final. Las aleaciones de cromo- cobalto
y cromo- níquel son las mejores.

 Unión a la porcelana adecuada. El metal que se va a unir debe formar una capa
de óxido delgada y adherente, preferiblemente de color claro. El metal debe
tener un coeficiente de expansión/ contracción térmica muy parecido al de la
porcelana.

Las aleaciones contienen dos o más elementos base a los que se incorporan otros
metales para mejorar sus propiedades (facilitar el colado aumentando la fluidez,
modificar el punto de fusión, la dureza, la rigidez y el coeficiente de expansión
térmica), además de optimizar el tamaño del grano durante el enfriamiento y
aumentar la resistencia y el poder anticorrosivo de la aleación en estado sólido.

Todas las aleaciones empleadas en prótesis deben ser biocompatibles y tener las
propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una adecuada estética y
función.

Los tres tipos de aleaciones más frecuentes son:

ALEACIONES DE CROMO- COBALTO:

Fue la primera aleación empleada en odontología. Se componen básicamente de

cobalto (35%- 65%) y cromo (20%- 30%), con cantidades variables de otros elementos
como molibdeno, carbono, tungsteno, berilio, silicio, hierro y manganeso.

Algunas de sus propiedades son:

 El módulo de elasticidad, el límite elástico y la resistencia a la ruptura son los

más elevados de todas las aleaciones empleadas en odontología.

 Presentan la mayor rigidez de todas las aleaciones dentales, incluso por encima
de la de titanio.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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 Son biocompatibles; al no poseer níquel en su composición, no son alergénicas.

ALEACIONES DE TITANIO:

El titanio es un metal que aparece en la naturaleza en forma de dióxido de titanio

(TiO2) o de ilmenita (FetiO3).

- El titanio comercialmente puro (Ti cp), que es el empleado con mayor frecuencia para
la confección de prótesis, incorpora además cantidades mínimas de nitrógeno,
hidrógeno, oxígeno, hierro y carbono durante los procedimientos de purificación que
modifican las propiedades físico- químicas del titanio. Estas modificaciones (según la
proporción de oxígeno) hacen que diferenciemos cuatro tipos o grados de titanio puro.

NO ESTUDIAR:
 Titanio puro grado I: se emplea en barras sobre implantes.
 El titanio puro grado II: se aconseja para las restauraciones fijas sometidas a
pequeña carga (cofias en coronas individuales y puentes de pequeña extensión
mecanizados.
 El titanio puro grado IV: se utiliza para la elaboración de prótesis parciales
removibles sometidas a cargas mayores.

- También se emplean aleaciones de titanio.

Existen dos técnicas para el procesado del titanio:

 La técnica del mecanizado (CAD- CAM).

 La técnica del colado a la cera pedida (actualmente en desuso).

Algunas propiedades del titanio son:

 Tiene bajo coeficiente de expansión térmica, lo cual se traduce en mayor

exactitud y ajuste.

 Punto de fusión muy alto (necesita máquina especial de fundido, de

repasado…, por eso ya no se utiliza con la técnica del colado a la cera perdida.
El titanio mecanizado surgió ante la dificultad que suponía trabajar en el colado
de este material).

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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 Se comporta como un material no tóxico, antialergénico y muy biocompatible,

por ello constituye una excelente alternativa a las aleaciones convencionales
para pacientes con hipersensibilidad a alguno de sus componentes.

ALEACIONES DE PALADIO- ORO:

Las aleaciones que contienen paladio, oro, galio y plata son compatibles en su
coeficiente térmico con las porcelanas de expansión baja. Dado que su contenido en
plata es bajo (3%), no aporta color verdoso a la porcelana.

Sus propiedades se sitúan entre las de las aleaciones nobles y las de metales base.

Las aleaciones más utilizadas para la confección de prótesis suelen ser cromo- cobalto
y cromo- niquel. Cuando existen alergias al cobalto o al niquel se pueden emplear
aleaciones de titanio o aleaciones nobles (metales nobles: Au, Pt, Pd, Ag...).

En lugar de aleaciones también se puede usar zirconio o alumina.

ZIRCONIO

El Zr es un elemento del sistema periódico con número atómico 40. En implantologia

se usa el óxido de zirconio (ZrO2). Es un “metal cerámico“ blanco grisáceo, brillante y
muy resistente a la corrosión. Se usa óxido de zirconio parcialmente estabilizado con
Itrio (Y).

Aporta mayor translucidez a las prótesis que otros metales. Presenta excelente
biocompatibilidad, con reducción de la ambición de la placa y bacterias en su
superficie. Se puede emplear para la rehabilitación de todos los sectores, pero
presenta especial interés en las zonas de compromiso estético y en pacientes con
alergia a metales.

NOTA:

Los implantes de zirconio en la actualidad se está utilizando para casos muy concretos
por el peligro de fractura q presenta.

Sólo se usan en implantes cementados, no atornillados (por tanto, necesitan una pieza
intermedia entre la corona y el implante: pilar).

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN

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Los implantes de zirconio permiten resolver casos en los que el paciente es alérgico al
Titanio (pocos), en pacientes con biotipos periodontales muy delgados y tendencia a
perder encía (la translucidez de la encía nos mostrará una superficie blanca y no gris) o
pacientes que no pueden llevar metales por estar sometidos con frecuencia a
resonancias magnéticas nucleares.

NOTA:

Después de “escanear la boca o el modelo” se puede pedir a un centro de fresado de

prótesis o en el mismo laboratorio se fresa:

Material Fresado Sinterizado

Cromo- Níquel No No
Cromo- Cobalto Sí Sí
Titanio Sí No
Zirconio Sí sí

Se compra Cr- Co sinterizado (a esto se le llama presinterización) y luego se fresa.

En la actualidad el zirconio también se sinteriza al final(introduciéndolo en horno): “se
comprime” y por tanto disminuye de tamaño.

NOTA: Resumen de lo anterior: Recogido de la Gaceta dental:

EL óxido de Zirconio (parcialmente estabilizado con ytrio) es un material cerámico de

alta resistencia, presentado en una fase de pre-sinterización, por lo que es
relativamente fácil de mecanizar.

De esta forma se obtiene una réplica un 23% más grande para compensar la reducción
volumétrica que se produce durante la sinterización final a 1.500 ºC (aprox.), en el
horno especial diseñado a tal fin.

Durante el proceso de sinterización se puede colorear el zirconio sumergiéndolo antes

en colorantes específicos.

NOTA:
El escáner para escanear la boca (odontólogo) es diferente al que se utiliza para
escanear el modelo y actualmente sigue siendo de menor calidad.

FUENTE PRINCIPAL: PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES. EDITORIAL ARÁN