Enfermedad Pulmonar
obstructiva Crónica
Luna Ramirez Iraysse del Rayo
• Limitación al flujo aereo no totalmente
reversible , progresiva
• Causada por una reacción inflamatoria
anormal de los pulmones ante particulas
nocivas y gases (humo de tabaco)
• Prevenible y tratable
• Producida: bronquiolitis obstructiva y enfisema
• Inflamación cronica ocasiona cambios estructurales y estrechamiento
de las pequeñas vías aéreas
• Destrucción del parenquima pulmonar: ruptura de uniones entre
alveolos y pequeñas vías aéreas, disminución de la retracción elástica
del pulmón
• Estos cambios afectan la capacidad de que las vías aéreas se
mantengan abiertas durante la espiración
ePOC
Bronquitis
Enfisema
cronica
Existencia de tos y
Dilatación del acino (via aerea distal
expectoración durante al
a un bronquiolo terminal)
menos 3 meses al año durante
Destrucción de la pared alveolar 2 años consecutivos
Epidemiologia
Asintomatica
Cuarta causa de mortalidad mundial
Diagnostico tardio, espirometria
fase temprana
14% hombres, 8% mujeres
Prevalencia en Mexico: 7.8%
ETIOLOGIA
TABACO
01
• PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
• DOSIS-DEPENDIENTE (NUMERO DE CIGARRILLOS-DIA X NUMERO DE AÑOS FUMANDO /20)
• FACTORES GENETICOS MODIFICAN EL RIESGO
• MORTALIDAD: EDAD, ADICCION, NUMERO DE PAQUETES Y CONSUMO ACTUAL
• HIJOS DE PADRES FUMADORES MAOR PREVALENCIA DE SINTOMAS
• ABANDONarlo NO RECUPERA FUNCION PERDIDA
• CONSUMO ALTERA MOTILIDAD CILIAR, INHIBE MACROFAGOS, PRODUCE HIPERPLASIA E HIPERTROFIA gLANDULAR,
INCREMENTA RESISTENCIA DE VIA AEREA POR CONSTRICCION MUSCULAR LISA
CONTAMINACION
02 AMBIENTAL MAYOR EN AREAS INDUSTRIALIZADAS
RELACION CON CONTAMINACION POR DIOXIDO DE AZUFRE
03 PROFESION TRABAJADORES DE PLASTICOS EXPUESTOS A DIISOCIANATO
DE TOLUENO, ALGODON, MINERIA Y GRANO
04 ALCOHOL ALTERA FUNCION DE MACROFAGOS Y CELULAS CILIADAS
• ASOCIACION ENTRE INFECCIONES RECURRENTES,
05 INFECCIONES TOs CRONICA, SIBILANCIAS
• DISMINUCION DE FUNCION PULMONAR
• RINOVIRUS, VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL
HIPERREACTIVIDAD CAIDA DE FUNCION PULMONAR EN
06 BRONQUIAL INESPECIFICA FUMADORES
• YDEFICIT DE ALFA1. ANTITRIPSINA:
FACTORES 1. GLUCOPROTEINA SERICA QUE SE PRODUCE EN EL
07 HIGADO, INHIBE ELASTASA DE NEUTROfiLOS
GENETICOS
2. CODIFICADA EN CROMOSOMA 14
3. PREDISPPONE DESARRROLLO DE EPOC
4. PROVOCA ENFISEMA PRECOZ
5. TIPO PANACINAR
SEXO, RAZA, NIVEL
08 MAYOR PREVALENCIA EN HOMBRES
SOCIO ECONOMICO
Patogenia
• Amplificación de la respuesta inflamatoria ante la agresión de irritantes
crónicos
• Patron inflamatorio neutrofilos, macrofagos, linfocitos (CD8)
• Liberan: leucotrieno B4 o IL-8
• Amplifican: TNF-alfa, IL-1B e IL-6
• Inducen: TGF-B que induce fibrosis en las vías aéreas pequeñas
• Amplificado: estrés oxidativo y exceso de proteinasas en pulmon
Cambios estructurales
Vias aéreas distales (<2mm
Vias aéreas proximales de diámetro)
(>2mm de diámetro) • Engrosamiento de la pared, fibrosis
peribronqduiolar, exudado inflamatorio
• Aumento de células caliciformes end-liminal
• Hipertrofia de las glándulas de la submucosa • Bronquiolitis obstructiva
• Metaplasia escamosa
Vasos sanguíneos pulmonares
Parenquima pulmonar
• Engrosamiento de la intima
• Destrucción de la pared alveolar • Disfunción endotelial
• Apoptosis de cells epiteliales y endoteliales • Aumento de la capa muscular
• Enfisema centroacinar o centrolobulillar • Hipertensión pulmonar
• Enfisema panacinar o panlobulillar
Variantes de enfisema
Localización en Localización en
Tipo acino pulmón Causas
Centroacinar Central (bronquiolo Lóbulos Tabaco, edad
respiratorio) superiores avanzada
Panacinar Uniforme Lóbulos Focal o centroacinar
inferiores (lóbulos superiores)
Acinoso distal Distal (alvelos) Subpleural en Jóvenes
lobules superiores Neumotorax
espontáneo
Fisiopatologia
Limitación al flujo Alteraciones
aereo y atraimiento intercambio de
aereo gases
• Reduce FEV1
• Secundarias a: enfisema, alteración v/q
• Producen atraimiento aereo curante
espiraciones por obstrucción de las vías aéreas
• Hiperinsuflacion pulmonar periféricas, alteración función muscular
• Reduce la capacidad inspiratoria, aumenta • Causan hipoxemia e hipercapnia
capacidad residual funcional
• Disnea de esfuerzo
Fisiopatologia
Hipertensión
pulmonar
• Complicación tardia
• Vasoconstricción pulmonar hipoxica de las arterias pulmonares de pequeño calibre
• Hiperplasia de intima, hipertrofia de muscular, perdida de lecho capilar pulmonar
• Disfunción endotelial
• Conduce a Hipertrofia ventricular derecha e IC
Clinica
• Tos, expectoración, disnea
• Tabaquismo: IT >10 paquetes/ año
• Inhalación de biomasa: IHL >200 horas/ año
• Bronquitis cronica con hemoptosis
• FEV1: clasifica gravedad
• Aumento: VR, CRF y VR/CPT
• Obstrucción grave: CPT aumentada
• Gasometria arterial: hipoxemia
Diferencias clinicas de los tipos de EPOC
Enfisema Bronquitis
Habito exterior Asténico Pícnico
Edad 60 50
Disnea Grave Leve
Diferencias clinicas de los tipos de EPOC
Enfisema Bronquitis
Adquisicion de la tos Después de la disnea Antes de la disnea
Infecciones bronquiales Poco frecuentes Mas frecuentes
Episodios de la insuficiencia Terminales Repetidos
Diferencias clinicas de los tipos de EPOC
Enfisema Bronquitis
Paco2 cronica 35-40 mmhg 50-60 mmhg
Pao2 cronica 65-75 mmhg 45-60 mmhg
Poliglobulia Rara Frecuente
Diferencias clinicas de los tipos de EPOC
Enfisema Bronquitis
htp reposo Normal o ligera Moderada o intensa
Htp ejercicio Moderada Empeora
Cor pulmonale Raro, salvo fase terminal Frecuente
Diferencias clinicas de los tipos de EPOC
Enfisema Bronquitis
Retracción elastica Disminución grave Normal
Normal o ligeramente
Resistencia a la via aerea Aumentada
aumentada
Normal o ligeramente
Capacidad de difusión Disminuida
disminuida
Diferencias clinicas de los tipos de EPOC
Enfisema Bronquitis
Disminución de murmullo Roncas y sibilancias que
Auscultacion
vesicular cambian la tos
Esfuerzo respiratorio Intenso Moderado
Radiografia de torax
Enfisema Bronquitis
Aplanamiento diafragmático
No hay patron characteristic
Hiperclaridad retroesternal y retrocardiaca
Patron de deficiencia arterial Engrosamiento de las paredes bronquiales si se
asocian bronquiectasias
Silueta cardiaca alargada
Bullas aéreas radiolucentes rodeadas por una pared Sombras en rail de tranvía
muy fina
Aumenta trama broncovascular
Cardiomegalia
Sindrome de overlap o solapamiento
• Asociación de dos síndromes respiratorios: EPOC con
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
• Desarrollan: hipertensión pulmonar, cor pulmonar, poliglobulia,
alteraciones diurnas de los gases arteriales
• Aparecen con menor grado de obstrucción en espirometrias
• Hipercapnia o poliglobulia hay que descartar SAOS
Diagnostico
• Basado en síntomas
• Factores de riesgo
• Pruebas de función respiratoria:
espirometria postbroncodilatador
FEV1/FVC <0.70 indica obstrucción
persistente
Escala gold
Estadio Espiro metria
Leve vef1 Vef1 >80%
Moderado / 50-80%
Grave cvf 30-50
Muy grave <70% <30%
Diagnostico diferencial
• Asma
• Insuficiencia cardiaca
• bronquiectasias
• tuberculosis
Diagnostico
• Se clasifica sintomas
• Disnea: escala mMrc
• Salida de vida: cuestionario CAT
• Numero de exacerbaciones
• FEV1: complemento de la escala bode
Escala mmrc
Gravedad Puntaje Grado de disnea
Ninguna 0 Actividad fisica muy intensa
Andar muy rapido o subir cuesta
Leve 1 poco pronunciada
Andar al mismo paso que
Moderado 2 personas de la misma edad
Grave 3 Pararse antes de 100m
Muy grave 4 Minimo esfuerzo%
Tratamiento
No farmacologico
Abandono del tabaco • Oxigenoterapia cronica
domiciliara: enllentecer
hipertensión pulmonar
Rehabilitación (ejercicio y • Incrementar pao2 60mmhg y spo2
consejo nutricional) >90%
• Px: pao2 <55 o sato2 <88
• Pao2 56-59 o saté >89
Tratamiento quirurgico
• Bullectomia: mejora disnea y funciona pulmonar, comprime parenquima
• Cirugia de reduccion de volumen pulmonar: resecan zonas para reducir
hiperinsuflacion, mejora eficiencia mecánica del diafragma, mejora
función pulmonar, tolerancia de esfuerzo, calidad de vida, supervivencia
• Transplante pulmonar: mejora sintomas y calidad de vida,
Tratamiento farmacologico
Vacunación
Vacunación antigripal
antineumococica
Pacientes mayores de 65
Influenza anual
años
Inhibidores de la Corticoides
fosfodiesterasa-4 inhalados
• Pacientes con hiperreactividad
• Roflumilast: mejora función bronquial o grave o muy grave
pulmonar y síntomas, • Fluticasona: 50-500 ug
• añadido a anticolinérgicos o b inhalados
agonistas • Budesonida: 100-400 inhalados,
• Una vez al dia VO 500ug/ 0.25-0.5 mg/ml nebulizados
• Ea: diarrea, nauseas, perdida de peso, • Ea: equimosis, glaucoma,
insomnio, mareo, perdida del apetito catarata, candidosis oral
Corticoides
Broncodilatadores inhalados
• Pacientes con hiperreactividad
• Mejoran sintomas y calidad de vida bronquial o grave o muy grave
• Salbutamol: corta duración, • Fluticasona: 50-500 ug
100-200 ug inhalación o 5 mg/ml inhalados
nebulizacion 2 a 12 inhalaciones al • Budesonida: 100-400 inhalados,
día 0.25-0.5 mg/ml nebulizados
• Ea: equimosis, glaucoma,
• Larga duración catarata, candidosis oral
Broncodilatadores
• Mejoran sintomas y calidad de vida
• Salbutamol: corta duración, 100-200 ug inhalación o 5 mg/ml nebulizacion 2 a 12
inhalaciones al día
• Larga duración:
salmeterol: 42 ug c/12h IDS
formoterol: 6-12
incacaterol: 150-300 c/24h
• Ea: temblor, taquicardia
Anticolinérgicos
• Mejoran función pulmonar y calidad de vida
• Aumentan tolerancia al ejercicio
• ipatropio: corta duración, 20-40 IDS y nebulizacion 0.25- 05 mg/ml
• Larga duración:
tiotropio 18ug al días IPS y 5 IDS
glicopirronio 50ug/ dio IPS
• Ea: midriasis, boca seca
Oxigeno suplementario
• Reduce mortalidad
• Pacientes: pao2: <55, sato2 <90
• Mantener 66 y sat 90n
• 12hrs al dia
Pronostico
Indice bode: predictor de
supervivencia
10 puntos
0-2 mortalidad 20
3-4 30
5-6 40
7-10 80
Body Mass index
Obstruccion
Ejercicio
Disnea
