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55 vistas63 páginasUROLOGIA
Manuales de la compañía CTO, para la preparación del examen ENARM en su ultima edición (6 ED)
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NNANRNNNNNNNNNNNNNNANARANRAAAAAARA
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4
Libro CTO
de Medicina y Cirugia
&
it ©
ENARM [BU MEXICO AARRRRRARRRARARARAERRA RAR RRR RRR
indice
1,
02.
03.
04,
05.
06.
07.
08.
Semiologia urolégica 1
414. Reoaso anatémico basico. 1
12. Defniciones,
13. _Diagndstico diferencia! de le hematuria macrascépica...2 |
Infecciones de las vias urinarias.
21. Patogenesis y evologa..___
22. Disgnéstico, é
23. Tipos de WU y su tratamiento,
24 Gangrena ce Fourier
25. TUberculosis genitourinaria. :
26. Cisttis interstcal
Urolitiasis. 12
3.1. Epidemiotogia. 7
3.2. Manifestacones cinicas y su manejo aguxo. wi
33, Evalueciony tratamiento de a Iiass renal. mai
Hiperplasia y carcinoma prostatico.
43, Hiperpasia prostética benign
42. Carcinoma prosttico -
Tumores renales, 30
5.1. Carcinoma de céulasrenaies
{adenocarcinoma renal hipernetroma). 2
52. Otros tumors. 2
Tumores testiculares. 34
6.1. _Etiologia y epidemiologa - 34
62. Anatomia patoogica
63. Clinica 35
64. Diagnéstico
65. Diagnéstico diferencia 36
66 Tatamiento aa
Carcinomas del tracto urinario 40
7.1. Carcinoma vesica ry
7.2. Tumores de! tracto urinario superior 42
Uropatia obstructiva, - 45
8A. Caractersticas a 4s
82. Clinica - “s
83. Diagnéstico 8
84, Tratamiento Mb
oe ee om
09. Disfunci6n eréctil
94. Introduccion,
92. Prevalencia
93. tiologia
94. Factores de riesgo,
95. Diagnéstico
96 Tatamiento
10.1. Generalioaces
102. Clinic.
£10. Infertilidad masculina_
103. Diagnbstico.n—
104. Tratamiento,
11. Trasplante renal...
11.1 ncicaciones,
11.2. Contraindicaciones
113. Complicaciones
11.4. Inmunasupresion en traspante.
‘Traumatismos del aparato genitourinario_
124. Lesiones det rinén
122. Lesiones gel uréter
123. Lesiones de la veiga
124. Lesiones dela uretra,
125. Lesiones de! pene
126. Lesiones dels tsticulos
Recommended reading 1
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Solucionario_
Bibliografia
a7
a
ar
a7
a7
50
2ee8
53
#238
_55
geeks
57
60
6
62 PERE ARRRT PAA AAA ADA ADA DADA
Ovientrreion ENNRM
seems puede tra tena vin eral matey asc ales
anceps bes pr oe cee epee dead erg.
1.1. Repaso anatomico basico
+ Rfones. Organs retroperitoneals. Medidasnormales:10x5 x4
Ultrasonogrficamente se dvie en cortez (gomérulcsy tubules)
v mécula |
cdlices menores (8-12) que se unen para formar eices mayores
(23),
+ Uréter Longtud aproximade de 25:30 cm, aiimetro aprximado de
5-7 mm. Se extends en una trayectora cercana al misculo psoas
En el hombre, asa por debajo de! canductodelerente; en la muir,
por debao de las arteriasutrinas,
+ Veiga, Organe pélicohueco. Capaided fee: 400 ml 50m
Dentro del piso vesial se encuentra trigane donde desembocan los
rmeatos ureteral,
+ Uretra. Ena mujeres conta (longited aprosimade: 3-5 em dimetro
2preximado: 8-10 mm); ene! hombre, rene una longitud aproximada
de 15-20 cm dildos en urea posterior (posttca, membranosa)
vyurev antrie (peneana}
‘+ Prostata. Gindula que forma parte del stems reproductor mascu
olectores). Los sistemas colectores se cornponen de
lino, ubicada debojo de cuelovsical. Peso aproxmado: 20, en une
persona adua joven
‘+ Testcuos. Oranos gandulaes que producen esperma y homanas
sewales (testosteroa). Las dimensiones nocmales pueden varar
entre 4-8 cm de longitud y 2-4 cm de ancho. Ene polo superior, =
localiza el epidiime, que continda caudalmenteformando el can
ucto deterente
+ Sindrome miecional. Pres
01
Semiologia urolégica
1.2. Definiciones
+ Hematuria microscsple,Presencia de més de Shematies por compo,
Lacausa as frecuente en ambos sesosesla iss Lacausamés comin
cenvaranes mayores de 50 aos eslahiperpasia benign de pista
+ Hematuria macroscpea, Orina de aspecto roo 3 simple vista
Aebido a ta presencia de més de 109 hematies por campo. En ios
pacientes fumadores, en ausencia de otros ints, se debe sospe-
‘har tumer malign de Wi urnais
+ Pluria. Presenca de mis de 10 leveaitoe por campo Altamente ins
ecica,pero en presencia de sintomas wrnaros, hay que sospecher
infeccin,
e polacuiaia (eumento en i fe
cuencia micconal), ugencia miecional neces imperiose eirete
rable de crnar) y csura(moiestias urinarias inespecicasreferidas
coma arr, exc020.).
+ Incontinence [Link] invluntaris de orna Tabla 11)
Eniston ls siguientes tips principales
Continua. Oe diay de noche, en eds las posciones. La causa
més frecuerteesia fistula urinara (en pacientes con anteceden
{es auirrgicos previos), la Segunda el ureter ectdpco (causa
mist
De esfuerza Se desencadens con el aumento de presién abo
inal (are, tse, carga con peso). Generamente, se prod
or déhct de soporte de la muscuatura perineal (por eto, es
recomendable revsar los antecedentes obstétrces, pacentes
besa, pacientes asa...
uente en sia)
De urgenca. El pacente sente ganas de ovina, pero na Je dt
tiempo a llega al bao (provocadas por contraccanesivohita
Fias del miscule detrusor
+ Moa, Generalmente, es un combinaidn de ns des anteriores.
Parasia,
ejemplo caracerstico es el paient prostitico on retencion
[Link] presién Icravescl supers Ia presion de irre del
2 de oxina debido 8 a sbreditenscn vesiat
Tabla 1.1. Diagndstico dferencial dela loca de incontinencia urinaria femenina Libro CTO de Medicina y Cirugia, 6.° ed. ENARM.
esfinter urtral,producéndose un escape de orina paradsica
(no puede erna, sin embargo, see escap crn).
+ [Link] de orins producidas exlusvamente durante el
sue. Sel nfo es mayor de6 af, cebe ser estudiad.
+ Clio renoureteral. door lambs frecuertement iradaco 8 geiti
es, de carder agudo, cua ntensidadno ve messica par ls carlos
postures, y que se suele acompafar de néuseas,vimito y malestar
‘eneral. Es muy frecuente que sa bilateral Su semologa se desaro-
lard ede detale en el capitate dediad a alias
ezzesde!
Losclindroshemiticas aparecen en as lomerulonefnis que producen
sindrome nefrtco, como en la postinfeciosa
Cs
Vie Pag
1.3. Diagnéstico diferencial
de la hematuria macroscopica
+ Sequin el momento de aparicion
Inia, angrado uretal o prostiten
Ideas Clove
1 La cus més fecuente de hematuria microscopic es la ass (en a
poblacion general en ambos sexs
7 Lacausa més comin de hematula mcroscépica en varones de mis de
[Link] esa hiperpasia benign de prostara
7 Lahematua con cosguls indica un problema woldgco.
Casos Clinicos
Paciente femenino de 78 aos de edad, x cual acude » consulta por pre
sencia de slid de orina deforma involuntaria l momento de cargr ob-
Jetos pesados, al estormudsr ya ree Eltpo de incontinencia que reir
la paciente es:
1) Esfver.
2) Urgenca
3) Rebosamiert,
4) Continua
factor de riesgo para desarolla el tipo de incontinenia dela paclente
anterior, excepto:
Fina. Sagrado del cue ves
= Total. Sangrade wesclo del tract urinario alto. Se debe recor
ar que un sengredo important de evslquer parte del apsrata
enitourario puede provocar hematuria toa.
‘+ Hematuria con coéguos ndca un problems rolégic, Ls causa mis
frecuente en mujeres es ls ests hemorrégca, aunque Is primera
Causa descarar es na neclasa urotell, mame ene! pacien
fumader
+ Hematuria sin codgulos. enaralmente asocieds a nefropati, puede
ir acompanada de clrto grado de proteinuria 8 como de ciindros
eritoctavios ode hematiesdismeésfizos ene sediment urna, rs
vez enlogi por patoigia ualces,
ewer!
Nemotecnia PPONTTT THIS para recerdarlascauss de hematuria
Perodo Endometioss)
1 La causa més habitual de hematuria esl cists hemowagica pero lo
-rimero que se ha de descr es tum ute Se debe descartar
Patologia oncoldgia en poblacion ada mayo
Los hematis dsmérficos en el sedimento orlentan a nlropatis de ort
‘9en glomeriae
1) Mutparida.
2) Tabaqusm,
3) Divertiul ves
4) Grugia de pes.
‘En una paient con presencia de fistula vesicosagina, qué po de incon-
tinencla puede desarolarse:
1) Esfuera,
2) Uigencas.
3) Rebosamient,
4) Continua.
VALLLUUTUL UCC Lc irc icici iii AARARARDAARARARARAAAADAAAARRARRARARAARBDA
Case Garde,
‘7-year boy's brought to our clini with a history of nocturia, $6 mes
a week. Regarding this clinical case, which of the following i false?
1) Itshould be consdered menasymptomatic nocturnal enuresis provided
‘that the patent does nat have daytime symtoms
2) The wsua nical couse tens to resolve spontaneoush,
3) Usually these kids continue presenting urinary sohincter problems unt
adulthoo.
4) In 6% of cases, family history may be encountered,
01, Semiologia urolégica | UR
‘A63-year-old woman presents to the emergency department complaining
‘of frequent urine leakage. She says that these leaks are more prominent
when coughing, laughing or sneezing. She also claims that at tines, she is
‘unable toreacha tlle in ime. ti tue that
1) Symptoms are consistent with emergency urinary Incontinence and
should be treated with anticolinrlc agents
2) Symptoms are consstene with emergency urinary incontinence andthe
patient should initally perform pelvic Noor exercises,
3) If these exercises result inefectve, © suburetheal mesh placement is
Indicated
4) In this case, ple oor muscle traning wil not be eecve, —_~
Benen
e
Orientrcion ENKEM
{xeema ese msgs ee aaa ga teen cet bens
pcr a tsi pines ys ince as eae
ebay eras qe sense egy rettesd ment dese aad.
La infecién de as vias urnaris (VU) puede easfcarse de vais formas,
Se puede hacer une dvisién anatoica entre (VU ats (nfecciones rena
tes} VU bas (cstouretrits,prosatts) asimismo, la lasieacon puede
basarse en la asocacién 0 no de complicaciones. Una IMU no complcada
1s un cvao cinico caectrizado por la presencia de escozor micional
srgenciay Freezenla, acompaftade © no 20r hematuria terminal, dolor
hipogbstrice y, mis raramente,febricua. Dentro de este grupo, v8 nocian
incu las pilonerits no comlicadas, que se presentan como cuados
febriles con hipesersibiidd en fosa lumbar, fxbre,nduseas 0 vémitos,¥
Sin los factores que convierten ls VU en “complicada como son: presencia
e catéteres, uropatia obstruct, refuj vesicouretera,ancmalas ana
rica, insufcencia © tresplarte renales. La WU ena vatén debe conside
‘arse esercsimente “complcada" de entra,
La reaparicin de una infecidn tra el atamiento puede deberse a enfec-
din reciva. | primer término expres la infeccién nueva por un germen
Sistinto a nici, mientras que reiia india infeccin por el mimo gr
en Esta tina es mucho ms infrecuente ques reinecckn y puede estar
‘ccasionads polis infect, prostais crénica,fistlas vaginas o ites
‘ales, diverteves vesicles infectados,cuerpos extras, necrosspaplar
Infectada otras causas qe generan un eservara de meroorganismos que
Aifcimente se ebminan con el anbdtco.
2.1. Patogénesis y etiologia
Enlsten tres posibes vias por las que ls microrgonismos pueden scan
zar la vio urinaria: hematégena,lnfties ascendente. La via fnftes
‘arece de importancia real, la eiseminacion hematSgena tampoco es
frecuente, La més comin es la ascendenteincads en la uete, Proba
bemente por eta razén es mucho mas habitual la VU en mujeres, dado
ue su uretra es muy cortayancha, ello favorece el paso de microorg
‘ismnos hacia ives més altos del tracto genitouinrio (TGU). Otro dato
ue 2pova la importancia dela via ascendente es la Frecuencia de infec:
cin tras cateterismo uretral, que es de 1% en los pacientes ambulan
yen 3-4 das aleanza a casa totalidad de os pacientes sondados con
sistemas 6e crenaje abiertos. En ls pacientes hospitalizadas, el riesgo
4e infeccién aleanza un 5% por cada dia de sande, incluso con sistemas
Infecciones de las vias urinarias
Una ver que las baeterias han alanuade le wa urna, tes factres deter.
+ Vielenea de! mieroarganismo,
+ Tamafodel inocu,
+ Mecanismos de defenss det huéspee
Hay que dsnnguir entre
+ Tnfecciones en la comunidad. La mayoriaestn products por gér-
rmenes grarmnegathos, rineipalmente Escherichia coli (responsable
el 85%) y, en menor proporcién, Proteus, Klebsiella 0 Pxeudomonas
Entre les grampostvos, iamente tiene relevancia Staphylococcus,
‘ue produce ol 10-58% de as VU en mujeres jvenes (segundo ger
men més ecuente en esta pobialén
1+ Infeciones nosocomiales. Los gérmenes grarmnegatvas contnian
slendo fs mis frecertes i bien Ecol es el nds habitual, su fe-
cuencia descende hassel 50%, y adauleren mayor imporanca ro
teus, Klebsiella, Preudemanes, Enterobacter ySerotia,E2S%restante
‘std ocasionado por gérmenes grampesitves come estreptococes y
‘estalococos. Candid albicons puede aparecerprincioalmente en
pacientes dabétices, cteterzaéos o con tratamientos annibiéticos
prolongados.
Bead!
Uropatégenos que requerencuthos especiales: anaerobios, mcobac-
terns, chlamydia
1a afectacidn de (a via ueinaia superior parece también progucse por
ascenso dens gérmenes a argo delurdtr a cferenciaciin, aunque poco
specie, se debe basar en ls hallagoe clinic (febre, dolor lumbar, esc
loos anata elemental (leveoctoi, velocidad de sedimentacin at).
2.2. Diagndstico
El eisgndstico de WU, ademas de por acini, se define pore culvo de
‘rina, Dado que es frecuente el crecimiento de bacteria que han conan
nado las muestras se uliza uncrtersestaisic sobre la base cel recuento
ne, pumeciinam y trimetopim/suifametoaza (este vlima sso se debe
Considerar en sitios donde ls tasas de resistencia de 6 col son menores a
20% Las Muoroqulnoionas no estin consideradas como primers onion
IVU complicada
Se consideran IVU complcadas las relacionadas con los siguientes
supuestos:
‘+ Embarazadas, Aunque las pautas cortas de tratamiento pueden cone
Siderase actualmente ain son tecomendads los exquemas conven
Conales de antbioticoterapia de 7 dias, Los férmacos que pueden
consierarse pare estos pacientes son: peniclins 0 sus derivads,
cefalosporinas,fostomicina, ntafuantaine (excepto en deiciencia
de glucosa-6-fostato deshidiogenasa yen el iio trimestre), rime
‘opr {no en el primer teimeste el embarazoyslfamidas no ene
tercer wimestee de embrazo),
+ Hombres. Generaimente, existe un factor precsponente y el més
comin de todos es el relzcionado con la préstata, por lo que ls ta
tamientos deben ir enfocados en frmacos que penetren dentro dl
tejdoprosttco. Se recamiendan esquemat de 7 dies con Auoroa:
nolonas 0 trmetoprim/suifametoxazo.
Pacientes con enfermedad renal eénia, (a elecibn del ancbisico
sue estar Inflenciaa por Ia tasa de fitrado glomerular (TFG) del
aciente Sin embargo, muchos farmacostenen indies terapeutcas
bjs que no requieren modifica su dass, excepto cuando la TFG es
‘menor de 20 mifmin oes faemacos con nelrotxciad comprobada
[p.e1, aminogluctsicos.
IVU recurrente
La WU recurrente se define como la apariion de tres 0 mds cusdros de
IVU en 12 meses, ode dos cuadros en 6 meses. Se puede realizar prof
lass con trimetoprim/sulfaretorazo! o une Ruoroquinoion (en funcién
ea sensibidad del germen aislado en elute episod) en dois nica,
dis aternos, durante 6 meses Si tras la retrada se presenaran nuevas
recurencis, puede renstaurarse el tratamiento durante periodos més
prolongados (1-2 aos. & aconseable la Ingest abundante de agua y
realizar miccones frecuentes y cumple una serie de rela blscas hil
leo-detétcas
Silos eplsodos tienen rlacin con el cot, se puede adminsrar un comp
‘ido de timetoprin/suifametorazol o una quinclona despus de miso.
En mujeres posmenopduscas, el atamiento con extrgenos tpicosvagi-
nals esrinuye la frecuencia de infeciones,
Reesea!
Indleaciones para solitar urocultvo: sospecha de plone, sinto-
mas que no e resuelven sintomas atpens, embarazadas. Libro CTO de Medicina y Cirugia, 6.° ed. ENARM
Pielonefritis aguda
Elcuadro lines se earacterz por dolor en fanco, nfusen © vir, Hebe y
‘esibldad en Inguos costoditragmétios. En el dagnéstica, el uroanile
Yel uocutve eben se indcados de rutin; amit, como estucio de ime
en nical se esta USG dela vis uriaria superior buscando obstruct de
uj urinario. a tomografa computaraada (TC) simple el urograma excrete
(ce gammagrama renal eben cnsiderarse segin la evlucién del eusro.
Enos casos de gavedad leve-moderade, puede planteaseterapéuia oa
‘on trmetoprin/sulfametoxao! (en desuso en nuestro medio po el elevado
indice de reszencas), ueroguincloas oBactémicas. En pacientes graves
\ hospitalzas, es precio vatamiento parenteral y el especro de atin
_xobiarosinctve ampicna (enterocco), ureidapericina (Pseudomens),
cafslospornas de segunda o tercera generac, incluso aminoglucésdos,
Nunca se emplearin pautas crtas 2 uraién del ratamiento debe se por
‘Wins, via parenteral oral ya respuesta circa se valor a las 8-72 horas.
En varones, siempre se debe sospechar de factor predisponent,sendo
‘més trecuente la obstruccién por crecimiento prostiio.
Prostatitis
La infeccién aguda del tej prostsc se oresenta come un cuado soto
con afectaién general del paciente, iebre elevada,sindrome miccorl,
artromalgis y cifcukad micconal (Tabla 22). Enel amen rectal pos
tata aparece muy dolorsae inflamada. El germen mas habitual es. cl
Durant a inflamicén gud, os antccas penetran adecuaamente 20
una wer que esta cede penetracion ex ma pobre, Poel se deben usizae
curios args de trataento (3-4 semanse) para intentar evar a persist
2 de foros que den pie a una posta cris. Ene los anomicrobianas
empletdos, extn aminogucésidos, cefalospornas de tercere general,
foroquisaonas (as que mejor cifunden etd prose) y el wineto
tri/sufarnetovaal (on poblaién ena que laresistencaes menor del 20%)
Reeserd!
antgenoprosttcoespeico puede elevarse en presencia de prosa-
"sy pede aca hsta 3 meses en normalaree posterior al tratamiento,
la prstanis crénca bacteria sulepresentarse como molestis perines:
les © geritales,sintomasirtatwos (polaquiun, tenesm, exotor yen:
Sodios de VU recurtentes causatos pr el misma organismo. Ene auido
rostitico se evidencian més de 10 leucoctas por campo de gran aumenta,
Yy macréagos cue contienen cverpos ovale grtos.E tratamiento ede
estar guiado por los cutwos, tanto de ovina como de fo bteni
masae prostic, yprolongase entre 4-16 semanas
El sndrome doloroso pelviane erénieo (SDPC) hace cterencla 2 mal
genitourinarias de ms de 3 meses de evolueén con culos habitusles
negatives. Presertaetiopatogenia multifactor ifeciaea por etrmenes
stiles (reaplasma, mcapasma, Chlamydo..),pcalbgica (esr), neu
‘elds (similar 2 fisromiga y colon irtabe), El tretamiento incaye ant
bidcos,antamatorios anidepresiosvrehabiltacién del suelo pico,
Se denorina prostatoinia 2 un cuadto clinic snilar en el que predom:
nan las molestiasperineaeso genitals con culos negaivs y menos de
1D leucocitos por campo ene liquide prostco, Su caush es desconccissy
1 tratamiento sil, empledndose actualmente «-bloqueadores 0123)
tes musculares como terapiainica
Orquiepidicimitis
Envarones menores de 35 afc, se considera, enelplane tere una fe:
edad de transmision seual,y los agentes mas frecuentes son Chiomydio
trachomatis y Neisseria gonormhoece.E tratamiento es con cefrisxona 125:
250mg en dsis rica intramuscular, 0 sitremicina 1 gdoss Unica Wa oral,
© dowctna oral durante 7-10 eas (Tabla 2.3}. Eo mayores de 35 afc, e
Eccl Cuno séoco ++ Nuneahacermassle peso sendy Amiogiatedocefsorparnas 3G,
Acrogunolnas semanas
Ecol eat con + > 0Leuccetosteampe hei cellspoiras 36,
feoquazacones. eroguinolnas 6-2 semanas
sinfebe mn leoctass
exceraddW Oso gentowtnao To Attar + Amametces (tenes tice)
Ueepwme > Smee >Wlewcoeroseargn 1 Rehaoacen soo peo
Moola “pos inmate Anaseprestos
10" unidades formadoras de clonas) en dos uroclivos. £Cusl
tla ett teraptuticn mds convenient?
1) Tratamiento ansbidtica de amplio expecta
2) Tratamiento antidtic segin ancbiogama
3) Continua eon sus cambios de sonda
4) Anisépicos en velga rina
sum entero para dasiear aun paciente con infeccién de vis uinarias
compliead:
1) Antecedente de cugi de apendlits
2} Pacente femenino 55 aos de eda.
3) Paciente con lacién congeita de cadera
4) Paciente embararada
Paciente masculino de 24 fos acude a revision médica por presentarfe-
‘bre elevads, campafada de dolor, ilamacién yenrojecimient testicular
Iaqulerdo. En elacin con el euadro cnn, eu dels sigulentes afema-
Cones es INCORRECTA?
1) El diagnéstico mis probable es epididimitis
2} Los patdgenos més frecuentes son Clams trochomatis y Neisseria
gonorrhoeae.
3) Eltratamieno de eleccén es vancamicina + gentamicna,
4) Eltratamiento de elecién puede ser olnacna
Ante un paciente que presenta febricula persistent, ess renoureterales
‘reves, pluri esti, orna con pH ido, microhematura persistent, con
Citologi urinra negative yepiicimas indredos, Zen qué enfermedad se
debe pensar primero?
1) Sarcoidosis
2) Carcinoma ves
3) Carcinoma nal
4) Tubercuoes urogenital
‘Una pacente de 27 alos acude al servicio de urgencas por dolor en foes
renal derecha,febre de 39°C, excalofiosy sindrome miecional acompa-
ante, Es legen 2 peniclinas. efile a respuesta correcta:
1) No serénecesario descartarpatloga wrinara obstruct en este cto,
Ya que presenta un lao sindrome mizeonal
2} ara poder hacer et hagnéstien de pelonefrits se deberdn conocer pre
‘mero ls datos referids la func renal
3) Se debers iniciar tratamiento empirco con un Bactémico
4) Sien las primeras horas evolucionafavrablemente, pod continua
‘tratamiento de forma ambulante
Un paciente de 83 ais sondado deforma permanente acude al const
teas detectérsele dos cultvos pestvos tomados con una semana de dife-
rencia, Asura encontrarse asintomstico, La attud més adecuada ser
1} Inkiar tratamiento ansibidico segin antbiograma de lo culver ob
terior.
2) Tranqulzar al pacientey seguir con su pauta habitual de cambio de
senda,
5) Realzar cambio de sonda de forma inmeslata con tratamiento an
biti.
4) Reaizar cambio de sonds deforma inmedats con profs antiistice
et as,
Hombre de 54 aflos, con cuadro cinico de 6 meses de evolucién carae-
teriado por disnea de medlanos estuerzes; en dtimas 6 semanas febre,
astenia,ainamia y pérdida de peso, 4 clas antes dura y polaquiura,
Laradlogratia de trax muestra derrame pleural derecho einftradosalgo-
donosos generalzados, Prueba de VIM negat—a. Se realiza urocutve que
resulta negato, amen general de orin reporta microhematura. Cust
‘eel lagnésico mis probable?
4) Pilonetits.
2) Bacteruria asinomética
3) Tuberculosis exrapulmoner
4) Neuroniaadquiiéa en la comunidad
Con base en su diagndsteo, cus es la duraién del ratarerto?
1) 9meses.
2) Grmeses
3) 12 meses.
4) 24 meses
Femenino de 29 ais de edad, cursando con embarato de 12 semanas de
_estacién, examen de ruta muestra infeclén de vis wrinaras. Paciente
niga sitomatologaurnaria, Cul esa conducta a seguir?
1) Matazgo incidental, no necesita tratamiento
2) Tratamiento con amaxilina durante 3 as.
3) Tratamiento con amosiclina durarte 7 ois.
4) Se recomienda ala pacierte que consumajugo de aréndano ys pres-
ibe deo ascérben. MADR RRAARRRRDRADADRDARDAARDARARRARRRARAR
‘A [Link] patient presents tothe emergency department with com-
alts of fever, chil, perineal pain and palo. Inthe morning, he un-
‘erwenta trans-retal prostate biopsy. On physical examination, perstent
low blood pressure and high fever are found, Hs laboratory tests reveal
elevates WBC count, Which ofthe following sentences i incorrect?
2) Hernedynamiestabization ¢ mandatory.
2) This nical condtion very rave after a transrectal bogs, since isn't s
frequent compliation ofthis procedure.
3) Long-term antbiettretment indicated
4) It's nly that he needs 10 undergo 8 surplel procedure to treat his
sease
‘23-year-old woman viits her physiklan because a cure performed
week ago shows >10,000 C*U/mL on non-resistant Ea. Curent, she
doesn't have any symptoms, mentioning she had cystitis once during her
teenage years, Blood tests reveal: Cr 0.7 mg/dl, WBC $000/m? and Mb
13.2 g/L. Pregnancy tes is posve. Which ofthe following i the correct
‘management fortis patent?
1) Treatments not necessary, since it's an asymptomatic bacteria
2} She wil probably develop symptoms ina few dys
3} She needs treatment, given the high Hkelhood of developing acute pe
lonephait,
4) Cephalesn 250 mg/96 hours maybe on effective treatment option
02. Infecciones de las vias urinarias | UR
‘A [Link] woman, who is in her 13th week of pregnancy, I broveht
tothe emergency department complaisng of hematuria, hgh fever, hls
‘and et Mankpain. nthe previous days, she presented dysuria, polakyuria
hich made her cecal = previous css episode, so she took fosfomicin
inthis patient, which of the following options is corect?
1) an abdominal ray must be performed to rule out an obstructive cause,
2) She may receive 223-days treatment with levator,
3) A etal wellness test must be performed.
4) lnpregnant women, osiscaneadto acute pyelonephis in 0% of cases.
Which ofthe fllowing i the best diagnostic test for eeritourinary tu-
berculsis?
1) Agpragar itu
2) Lehi Nielsen staining.
3) Urine PR test.
4) Lowenstein cultre
Which ofthe flowing snot rue regarding recurrent urinary tratinections?
2) Ws dlagnoved when a patient presents four or mare epsodes per year.
2) usually appearsin young male patients who are sexually active.
3) Sometimes it maybe associated with Staphylococcus saprophycus
4) The fist step in management consists in taking hygiene measures, Ovientorcion ENKRM
Tea dase tu Se debe ce iy el late as
cng aes sis tes cae nsec one
eae tee enable on ey empl eegesao
easier sgn.
3.1. Epidemiologia
a ais del aparato urinario es una patoogia frecuence en la poblacién
‘mundial, yen México representa un problema endémico, consttuyendo
una causa de consulta y de atencénurgente con potencia dao estructural
\yrepercusién funciona en todo! aparato urinario
Son diversas las moléculs que forman parte de los cela. Su inidenca
\arla stn el pale, wincloo sein las eens geogrlieas dentro del mismo
pais, Se pueden dtingvir ses grupos de componertes:
+ Oaalat cco,
+ Faslto clic
+ Fastto no cei,
+ Compuesto purines (fe40 reo, urate amico, wate seo, an
tia, 2,8-chrosadenia)
+ Aminogidos (stn),
+ Otros (erbonato eileen sullamidas..).
Los lewis de oxalate cildeo son los mis frecuentes (en toro al 65%)
Segui por ls infecciososy los de deo rico (alrededor del 15% cada
no). Mis aj es incidencia de los de fostto elle (5% ethno (13%)
La tercera cade de a vid es edad media de primers apace de la
lias, save en ls de cstra, que suelen Ser de aparcin ms prematur
Se deben tener en cventals factors de riesgo paral formacién de calcu
‘os: antecedents familares,ifeciones, hberparatroidsmo, enfermeds
es gastrointestralesyateraciones anatmics, entre ota.
Reeser
Las infeciones urinals son més frecuentes en mujeres que en varo-
nes. Pores, losclcuos de estruvita también lo son
La enfermedad itscareisva en el 4 de los cass, con una mela de
un nuevo eBievlo cada 2-3 ais. Se entiende por reid 'aapaiién de
tuna nueva itess dea misma compose yen a misma localiza en un
Interalo menor de 4 sos entre un cdc tr.
03
Urolitiasis
3.2. Manifestaciones clinicas
y su manejo agudo
door agudo de sic renal es la manifestacién mis tpea de a iais
renal. I dolor se produce por la sobredstension de fa via winaia ta 1
cbstrucin de esta pore cieulo. Es Wigco, por tanto, que el cleulo debs
esplaarse desde su oxigen calcil para produce simtomatoogla aguda,
Ccasionaimente, se obseren cuadrs de dolor vago renal en react con
Viasis calles no desplazadas
cio renal o esis renoureteral suele aparecer deforma progresiva
sobre ls fosa hmbarafectada radlndase or et Manco hacia la ingle y
{os getales Figura 3.1). I pacent gereralmente se encuentra afectado,
‘on dolor que no cede con eposo, por lo qe cambia de postura continu
mente. Puede acompafarse de un corteje vegetative con nduseas,vémitos
Y dlaoresis. £1 dolor irradlado hacia la ingle indica, generalmente, que el
‘Slo a aleanzad el urter. Cuando se encuentra en ecinds def veg3
‘0 dentro de esta, puede aparecer un cuado irate, similar a sindrome
riccional, con polaquaria, uray tenesmo vescal
Xsimpe de abdomen
am clesios nivel de>
Dolordeinie
(olor de radiado
Figura 31. Diagnéstco deurotiasis
Los calls infeciosos de estruvita yen menor medida, os dedeldo iro y
citna, pueden crecer modelando as covidades reales iss corelitorme
(0 en asta de venado” (Figura 3.2], manfescndose no como edi sino
come nfeciones urnais de repetici, dolor lumbar sordo, hematuria 0
VLU VADER RRR A RRR RRA RRR RRR RRR D DY
Figura 3.2 Litasiscoralforme o%en asta de venadot
Diagnéstico
El ands bisco de orina muestra generalmente hematuria ylevcoturi,
Una piuria importante apoyaria la posblided de infecsén sobreaaci,
aunque ningun de estos datos es realmente determinate
Eximenes bésios que sehan de realizar en Urgencis a pacentescon cleo
cena
+ Ursa
+ Anliss de sesimento urinario yo vocal.
+ Quimica sanguinea: electroltossérico,creatnina skre, Seo rico
+ Blometia hemitea
El andlsis de ls composicion de los edleuls se debe realzar en todos los
cuadros iniciales,y as tenicas para hacerlo son con espectroscpia 0
raccén de rayosX
En woria, el 70% dels célculos son visible en ura raiografia simple de
abdemnen, aunaue este porcentaje ex considersblemente menor en las
‘adionafios gente sin peparacin intestinal. Radolgicament, la mayo
ria de los cleuls son radioopacos,exceptuando los de dcido rico y alg
as otras compasiciones inecuentes (slfamidas, ranting, indinav), 2
copra el extudio de imagen incl en el servicio de urgendasy debe
realtors, de preferencia, en los pacientes con sespecha de netoiiesi
Peers visualize incluso las ase radotransparentes, con el inconve:
niente de no ser vistas aquellasubicadas en el tayeto Ureteral (sth las
1onascereanas a8 vejga 08 én), También se pods eval el rad de
hideonetrsi
La urogrataofreceinformacién moroliic v funciona de abot iiones,
Debetenerse en cuenta qe, durante et
