PUPP TaaaTTTeeaeaaeaeaeaeaeeaeaeaeaeeaeeaed LibroCTO, | de Medicina y Cirugia ENARM MEXICOARAARRARRRRERRRARRRRRARARRRRRRRARR REDD indice 02. 03, 05. 06. g a Trastornos de ansiedad y por estrés 1.1, ‘Vastomes de ansiedad 1.2, Tastoros relacionados con traumas v fectores de estes, 13, Ansiolticos Trastorno obsesivo-compulsivo, del control de impulsos y trastornos relacionados 2.1. astorno cbsesivo-compuisivo 2.2. astomnas del contol de impulses. 23, Trastorno olsmérfico corporal 2.4, tastomos elecionados con el TOC Trastornos de sintomas somaticos y disociativos. 3.1, Tastornos de sintomas sométcos, 32. Wastomos dsociatwos. Trastornos del estado de dnimo 41. ntroduccion 42 44 Tatamiento 45. Suiciio. Trastornos psicéticos 51. concepts 52. Esquizoferia, 53. Wastoro delirente 54. Tastomo esquizcatectvo. 55. Otros trastornns psicoticns Trastornos por sustancias 6.4. Defniciones. 62, Aono! 63. Opidceos. 64, cocaine 65. Cannabis. 66. Otros texec0s, ‘Trastornos cognitivos. 7.1. Psicopatoiogia 7.2. Delirium (sinarome contusional aguco) 73, Trastornas neurocognitivos (demencia) 74. Trastornas amnesicos. 10 " 4 SNRSE EBERS 2388 Trastornos de la alimentacién. 81, Anorexia nervosa 82. Bulimia nervosa 83. Otros trastornos almentaros, 09. Trastornos de la personalidad 10. Trastornos del suefio-vigilia. 10.1. Fisiologia 102, ‘astomne por isomrio 103, Disomnias por movimientos durante el suero 10.4. Tastome por hipersomnia 108, Parasomnias 11. Trastornos de la infancia y la adolescencia 11.4, Tastornos del neurodesarrota 11.2. Tastomos de eliinacion 12, Trastornos sexuales = 12.1, Fisiologia 122. Distunciones sexuales. 123. Otros tastornos sexvates 13. Psicologia médica, epidemiologia, neuroquimica 13.1. Psicologia médica: psicoterapias 182. Epidemiology salud publica en psiquitia 133, Bases neuroquimicas de la psquatria Solucionario Casos clinicos/Case study Bibliogratia 65 “6 o 70 73 7% 73 74 75 5 BER ”Ee eeeea eee RRRRRaRRARIAAASSSEL ERED SY Ovientorcion ENDRM \ostates eae sols mis peaenesena otc. snes dead sora de pinay wast dears ora dea sca coos apes macabre la acerca lean, 1.1. Trastornos de ansiedad Los trastornos de ansiedadincluyen formas patoligicas de asledadintensa ‘elsconodos con ateraciones en la conducta El miedo esla respuesta emo: ‘onal ante una ameneza ya sea eal operibida, mientras quel ansiecad 5 antcipacén a una amenaza futur, Es cierto que ambos conceptos Eomoorten caractersticas en comin, sn embarg, deben diferencia de la respuesta de sbrevivercia normal. Por ota lado, el esrés se refer al onjunta de reaciones cies que se podycen ante stuaciones aver 5250 amenazants. En un inc, estas eacciones pueden ser adeptativas ero estin dseiadas par afrontar sucess a corto plazo. Cuando la res: uest es sosteida, se welve pejucical para el indvidvo. Sen et grupo de trastornospsiquitrics ms prevalente ls fobiaespecifica ese! hagnstico mas frecuente en a pobacién general, yla esis de angus 19 a principal urgercia psiqulaviea, La mayeriaocutre en mujeres (2: ‘trededor dela tercera dads de ls vida. Algunos de ellos {rastorno de angustis, sgorfobia, fbia 2 a sangre) muesiran un componente genético ensu etiologi (Figura 11). Las earacteriseas de a arsedad, el detonante Yas factors que a eracerban son la clave pare determina’ el diegndstico. [Br] ------[ Hod). a] <7 Emr) Gisaeotad) a tani] = [mes] th | stirs J 1 sevenload [Fusco sms meceres heed cet | Are Figura 1.1. Clasificacion de os trastomos de ansiedad 01 Trastornos de ansiedad y por estrés ‘Trastorno de panico Eltrastome de pina se define por la presencia de criss de angusie ta bin denominadas otaques de pénico), que incian de forma espontanes TNenden a reese con una frecuencia Iegulr, aunque con la evolucén {el rastomo pueden asociase a diversas estimulos (ris de angustia con agoraobia). No debe exist un trasterne orginice psiuidtrica oto que las ustiique Los ataques de nico pueden actuar ala vez coma diagnéstico principal o ‘como especfiador de otro ehagnéstio (pe, traztome de ansiedad gene ‘alizada con ataques de pénico) Ac Los ataques de pico tienen un inicio brusco yaleanan ss maximo en unot ‘minutos. En els se presenta, con intensidd extreme, sintomas vegeta os, alptaciones, sensactin de ahogo 0 de opresin tordcc, disnen con ipervetlacin, mareo, emblr, disores,parestesia, nuseas,escalo ‘os (Tabla 1.1). Tambitn apsrecen sintomas psiclégicos que empeoran la angustia en Daciente, como sensacién de muerte, meda ala pérsida del contral 0 esta voliendote loco, despersonakzacion ydesrealizacén Plptacenes otaquesa ” Dine osenacién de ahogo ” Meda moan 6 Mee 5s Tembloro scutes mcs s Sudo Py leads de oo calor «6 Nausea colores bdemines « Debs may “ : ts 3 * 2 7 2 Tabla 1.1. Frecuencia dels sintomasenlos ataques de pinicoLibro CTO de Medicina y Cirugia, 6. ed. ENARM. B. Curso Las primera ers se suele ricir en a adlescenca 0 a princilo de edad acuta, con frecuenci,despiertan al paiente por la noche osurgen ‘cuando mis tranquilo esta; posteriormente, aueden condiconare a est- ‘mulosdversos que faitan su aparcdn. Con el tempo, se desarola ura serie de complicaconespsioligicastpicas que son as que van a alter a largo plaza vida del paciente + Arsedad antcpatoria (miedo de tener nuevas crs) + Conductas de evtacién (miedo de ra determinados lugares por si se sue una rss) que pueden dervar en una agorafbia, Cures compliaciones psiqudricas sono abuso del alcoho y de los sedan tes, yl aparicién de sntomas depresivos, con un aumento dela tendenca al uicidio, Este rastxno tende ala roncidd yal recurencia, por lo que la reptiin dels rss ya again de complicacones es lo que fern la una “rss de angus" de un “rastorno de angus C. Biologia rabia 2) Sea demostrade que este wastorn posee un factor genttico erecta, puesto que se presente con mayor prevalence enve familiares de pacientes ectados (18% frente al 1-2% dela pobacion genera). Ademés, hay ars ‘fecencis genéricas,siendo mucho mis frecuente en mujeres, sobre todo sithayagorfoba, En el plana neurebioldgeo, se ha evidencado la capacided de provecar crisis que tanen diversas sustancias (pnicégenos), como lactate sé Intravenos, bicarbonate, isoproterenol, CCK, entre otras. Ademds, se han extablecdo corelaciones nevroanatsmicas como las sgulentes: + Ellocus coeruleus (rieipal nicl noradrenrgico cerebral desence- nari lars de angus + amigdaa y el nileo accumbens (sistema limbo} inducian Ia ansiede antcipatora + tl6bul ronal geneva las conductas de vitacié. + Anidepesios 55) {Abuse de estrone (coca afetain (os timacos Nogluceriantes oles rsa, COO Ramona tates cdosena beracd, sana cori arictios esta) Pls dela ilo mitt os stores dacs nano ages ‘democaia angna de pec, tua de 20a, ‘aquartmiss css hipertensves Embolismo pulmonar, POC, neumateacs sumer, + peace patie oerpaatridro Feocromectons| Hipogvcens Hipeorsotsmo Sindome conn de culver ean Ele Demenciasyoras enfermedades ewrosegeneatnat Tabla 1.2. Causs orgnicas de ansiedad Se discute su asoiacién con los sindromes de hipereasticidad aticuay, as} ‘como ean epralapso mira Hay multitud de causa psiqudtrcas orgénicas que pueden provocs ansiedad cardlovasculares, pulmonares, eurolgicas, endocias, inc ‘ines, abstinencias.]y con las que se debe hacer dlagnéstco diferencia D. Tratamiento, 1 tratamiento del wastoro de angusts combina férmacosy picoterapa con una eficacs notable. Este puede sr 1. Tratamiento abortive tratamiento de una criss) Cualguerbenaodia. cepina (820) asociad &tdcrics pra el control de la respracin (por Ia iperventiacién que caracteria la crisis de pico. 2. TWatamiento profiéetia (prevencén de nucvas ers) Antidepresivos. asi todos son eficaces para oreveni criss, 2e°0 os inhibovesselectvos dea recaptacién ée serotonina (15S) 8 uian més por su mejor toleancia (no preducen dependen cia, dado que 4 inicio de acién es retardado ~semanas, es ‘recuente asocares l principio con BZD, queluego se eta enzodiacepinas. Son tabién efcate,zobre todo lat ate potencia (alprazolam, lorazepam clonazepam), aunque el ‘ieigo de dependencis hace que nose consideren opciones de primera tines 3, ‘Tratamiento pscogic. Peicoterapi cognisvo-concctusl para la agorafobia, la ansiedad antcpatoriay las preccupacones hipocn. rac. Consclid la respuesta a aro lax. Fobias Une fobia es un ter desproporcionade y persistente a un objeto, act dad o situation especie (stimula fbbico) que, slendoo no reconocigo coma absurd (racial, permanece fuera del control volintaroy genera conductas de evtacién (consents). Las fobiasespecfiasconstituyen o iagréstco mis comin ena poblacién general A. Btiologia En genera as fobias son espordccas, lo que sugere un vigen picalégico, ero ene ciertaagrupacin familar en la agorafobia, en algunas fobias situacionales yen obi Is sangre. Sein el picaanins, ei mecanisno e defen pico en uns fbis ese deplazamiento a teoria del apren 2aje as explea como un cendicienamlento elise entee un esto ini ‘mente neuro yuna emocin desagradable (pe el miedo a conduc as sur un accidente de waco B. Formas clinicas Ene ls formas cnicas dels fobias, destacan Is sigulentes 1+ Rgorafoba, Se produce mis en mujeres Kvenes. Se caracterita por 1 miedo estar en stuacioneso tpicemente en lugares de los que es Cie escaparoconseguc ayuda (transportespablcos,espacis aber tos, mulstudes, sos ceradoe o estar fuera de cats so), mayor parte de lot eatos son secundarcs & un trastorna de angus, pero ‘uede aparecer deforma independiente. Es recente que exist un ‘estado permanente de ansiedad artcpatrainespectia} que no se ve enctrasfobiae. Se ata con tenias concuctules(exoasiién en vivo de forma progres) ses secundaria a un tastorna de angus ta ste debe ratare con lo érmacosacecuades, + Fabia socal trastoro por ansiedad soda) Suele debutar en a ado leecencia sn diferencia claas entre sexs (aunque lo vanes con rultan con mis frecuencia). Se define como el miedo a stuaciones de‘xposicidn publica (coro mantener ura conversacion, reunise con personas no conacdas, sr abserado comiendo obeblendo oda una ‘hala. a forma mis freauente el mid a habla en public, ses teneraizade, puede ser muy pertutbadors. El mutime slectvo ce a infancie sera una forma precor de fobia social, Estas neronss presen tan riesgo de desarolaalaholsmo “saci” (pare animarse a habit). Debe dierenciase de los trastornos dela personalidad candi de Interaccon social eitatv,esquioie] y del retraimlenta socal pro- io dela depresiéno dela esquiatrenia. El vatamianto se basa en ‘enieas cognitvoconductuales didn entrenamiento en hail aes sociales. En casos de ansieda! sil muy especie (miedo @ hablar en pico} muchas personas preferiin un tratamiento puntual on p-bloqueantes (propranolal)Algunos antdepresvos (RS, nib ores de ia manoaminoosdasa (IMAG) han cemostradoefccia en pacientes con ansiedad social grave + Fobis especiieas 0 simples. Son muy frecuentes en nos y més ‘comunes en mujeres (2:1). Se deinen por el miedo a un objeto 0 3 ‘una situacin concreta que no deberlaprovoaro: ‘los animales oa os insecos (son as ms frecuentes) ‘A estimulos ambientales coma as txmentas 9 el mar Ala sangre, als pinchazos ya lashes 2 otras stuaciones concretas, come altura, transports pb cs, ascensoes,aviones (en general de iniio mie tar), Suelen desencadenar una crs de ansledad (adrenériea) cuando no 5 puede evar el estimul; en la fobia ala sangre-pnchazos ris, 5 produce un cuado vagal en forma de sincapeo presincope, asa resciénaorenérgica nical. Normalmente, no generan incapacidad y los pacientes apenas consltan, Si resultan molestas, susan téenicas conductuals, coma la exposiién en vive basad en a desensibilia {on stems, por lo que san inecesari las firmaccs, Trastorno de ansiedad generalizada Eltrastome de ansedad generalizada (TAG) es un estado de preocupacién lexcesva erica ante sucesos del vid ction, sendo fil contol la reocupacion y suele asociase a nquitud, fig, dicutades de concen tracién, ritabiidad,tensn muscular o problemas de suet, provocando malestar en el sujeto o un mal funconarienta social laborl Ls personas ‘on TAG tenden aconsuitar cone méheo de fala u otras especial, antes que con el psiquiata. sta “ansiedadgeneralizada”patoégica ex des proporcionaday duradera en relacién con los estimulos que le desencade- ‘an, €s posiblemente el rastorno piqurico que se presenta con mayor frecuencia asocado con otros tastornos mentales(ansozos, depresivos, Somatorerfos, tos), lo que cuesions su vader diagndstia, Tende 2 la cronicidd, por lo ave precisa la combinacion de farmacoterapiey p= coterapis (entreramento en claacén, trai cognitvo-conductual). Se propane el uso de antidepresios o algunos anicanwusvs (pregabalin, {abapertina} como ansiltcos a meciolargo plano pare evar et iesgo de ependencia dels 80. Trastornos de ansiedad propios de la infancia Son trastornos de ansieda propos de la infancia ls siguientes + Mutisme [Link] i Yoda soca” de los adults. Son ries que no quieren hablar con personas en stuaciones en las que ‘existe expectatva por hacero nose puede atribur 2 falta de cono: cimiento 0 2 a comodidad con el lengusiehabiado, Puede provocar 01. Trastornos de ansiedad y por estrés | PQ. lamin en escuela, Puede confundise con défi ausito 0 + Trastorno de ansiedad por separacién. Padecen angusie extrema ante a separacién real o umaginada des personas con las que man tiene un vincul afectvo. Erie anscipa dseracias,rechara sal de asa, ral escuela, no quiere quedase solo sn as figuras de apeyo, tiene esa gestive ycefalea). Con los aos, algunos de estes pacientes dese ‘rolatdnagocaobia, sequela de miles sintomas samitics (sabre todo tratamiento de ambos trastcnos es la combinaién dels terepias con ductuaes ye apoyo pateroa, 1.2. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés Bajo este epigrafe, se engloban tanto las reaccione a situations traumdt- ‘as exiemasrastorns por esis agudo ypostraumti) com ls reac ‘ones a stuacionesestresantes mis habitus (trastomos adapatvos). (OSM también inlue ios wastoros dei vncuacén (ode ape), fe ‘uentes en nies sometidos a matatoonegigenci, yque pueden adoptar tanto un patr deinibcién come de desnhbicion conduct ‘Trastornos por estrés agudo y postraumatico Los trastomos por estrés agude y postraumalico son reccionescaracte- "istics ante a exposcn aa muerte, lesen grave owolencia emus, ye real oamenaza, en una mds de as formas siguientes + Experiencs areta del suceso trav, + Presencia dvecta de un suceso traumicoocurid 8 tos, + Conocimento de que el sucesotraumatea ha acurride un fair Drbvimo oa un amigo cereana, + Expsicénrepetda o extrema a detalles repushs del suceso tau Durante el pximer mes, se calitea como tastorno por ests ogud, en et «ue son espciaimente frecuentes en esta etapa ls sinomas deocatos lembotamiento emecional rreactvdad); pasado e mex, se diagnostic ‘estes postraumétic, Excepconalmente, puede aparecen tras un period de latencia (ses mayor de 6 meses, se dice que tene un “inicio demo- ado"), Las caractristicas del trauma, de 8 persona y del conexto social lnfayen en a probabiiad de pacecero. Tras un desastre natura este tes toro afecta al 15% de as personas expuests, lea al 80% en vitae Ge 2gresiones sexual A. Clinica te tpo de trastorna cura con “+ Reexperientacin dl acontecinento en forma de recuerdos intrus 0s [en nfs, dujos 0 juegos repetitvs relacionados con e tem, esac, imigenes en vigil (esh-bocks), sensacén constante de ‘ue elsuceso acaba docuLibro CTO de Medicina y Cirugia, 6.* ed. ENARM Conducts de evtcin Ge ideas, personas o lugares amaesia sic 27a (del endl, total o parca. Sensacién de emibotamieto emeciona (pri dl interés,arreact \idad emocional, desapego del entra, ensaién de un future deso- Indo, e036). Sintomas de iperaerta (somo, rails hipeniglanci, sobre sao ante los ridos, feta de concentra). B. Curso y pronéstico Es fuctuante, pero a mayors se ecuper (sso un 10% se roi). ntre sus complcacions staan la depresin ye abuso de sustancis, C. Tratamiento, oye pleldleoy social es fundamental sicome el lagnésico recat Lot fies se usan en funcén del sitoma predominate; ta vez os a depresves (SRS, sabre todo] sean oe mas efaces Trastornos adaptativos Los pacientes qe presentansntomas emocionles (ansiosos, depresvos) 6 del comportamienta, de intensisad lev, en relacién deca con un fa torestresane (problemas de pare, de sud, econdmicos,aborales, entre roe). vq tienen a mejorar cuando exe fact se resvelve oa conseguir daptarse a reiben el cagnostico de trastoene adaptative. En 2¢ultos, textos trastornascarecen de impertancaa larg paz pero en adclescenes, sehan celacionado con el desarolo posterior de trastornos psiquitrics raves. Er au tratamiento, es de elccin a psieoterapia, dado que los fr aces sé sven para coreg alg sintoms (hsomria rabid), Vaebigsts Gap? @ 1.3. Ansioliticos Benzodiacepinas as 820 on fracas con acciénansiolines,mioelajare, hint yar A. Farmacocinética ome todos los pscotrmacos, son muy liposoluble, se acumulan en tj dos gras (p. ),en el cerebral araviesan bien barra fetoplocentaria Y patan 2 a leche matera, Su absorcién por via oral es buena: pueden aminsrarse por via intravenosa lenta (pe, en los estatus epiléptcos, ‘on mayor riesgo de depresén dl sistema nervioso central (SNC), pero ls bsoridn intramuscular ex menos predecile, taiten prepara para su admiistracion por via rectal (para las conv ‘ones febrile de lactantes) yen ocasones se recure alas vias sublingual subeuténea o intranasal sn que haya preparadosespecias para esas vias. Se metabolizan en el higado a nivel mirosomsl, cnjugindose despuls (eakone ease del lorazepam, que no se metabaliza ene higadoy sol ‘mente se conga sin paso previo pore metabalismo microsomal hed por ella, e¢ de eleccin en casoe de insufclencia hepa on ls 6 ‘vida mesla més large, se producen metabolites activos que prolongan sus eto. B, Mecanismo de accién as 820 se nena ciertos lugares especfics que se encuentran ene recep: tor GABAA, por lo que incremental afnidad de éste pore! GABA, lo que provocala mayor apertura Gel cana ée clore que forma acho receptor yl hinerpolariacon resutante de a membrana neuronal Esisten diferencias de potencia ene unas 82D y otras, de ferma gene tienen un margen de seguridad muy amplo en cas0 de sobredoss. Los borotiies, «| elormetazl a ale atlan sabre el mismo campleio GABAA, pero de forma ect sabre el canal decor (Figura 1.2). Lugar de unin de: Serbo agonsas) BZD lagen) uaz ag Pearce anaporisas wes) Prerotonna rte) Luger duende: ‘GABA apo) ARTY nN UI DOAN Figura 1.2. Mecanismo de accién de las 820 a clasicaclon de as 820 sequin a vida media de sus efectos es: 12D cortas (24 ‘82D uracortas (<8 h: midazolam, riazolam, [2D cortas (68): alpcazolar, lorazepam, lrmetatepam, 12D largas (> 24 n) onazepam, funtrazepam, cleraepato, daze par, bromazepam,frarepam. C. Indicaciones Son indleaclones de as 820 las siguentes: ‘Trastomos por ansiedad. Las 82D son, en general, ls frmacos de leccin paratratar deforma puntualuna criss de angus, y también ‘han demostado efeacesenlaprevencién dela misma (aunque para ello se preieran los antidepresivos). A corto plzo,aportan alive a rastomo de ansiedad generlzada, debiéndose tener cuidado con 1 iesgo de dependercia, En los trasornasfabieosy obsess y en el wastoro por estrés postraumatico slo aportan alivia sntomstico, (tos trastormospsiquitrios: Ingomnio. Ene! inomnio de concliacén, es preerible usar 1820 de vida mecis conta (pe, tizolam, ormetazepam). En fos eats de insomnio er despertarprecor 0 por despertaresa al a a mn mn a a ma a a a a a a a a a a a a a a a n frecuentes, se preferen as de vida meta larg fuazepamy, fu itrazepam). En cusluier caso, para evita tolerance reco ‘miendan tandas cortas e tratamiento (3 semana], segues de erodes de descanco, Sindrome de plernas nquietas durant el sue y otras para- somnias similares. Suelen responder al clonazepam u otra 829 Dotente (aunque atvalmente se prefieren os agonists dopami- nérgcos modernes). Sindromes de abstinenca. Las 820 son el tratamiento de elec: ‘on en esndrome de abstinencia del alcoho; en cases de de. rium tremens, se recur a su adminstracion por va parenteral {En otros sindromes de abstinercia (p.e opidceos, ayudan coma tratamiento sntomitieo, * _Seuizn ene tratamiento de a aptacin india por sustan- ‘as (en conjunto eon entisicticos Trastomo bipolar |. Ayuda al control el episodio manisco hasta que hacen eect os frmacoseutmizantes. + otrasincleaciones: rss convusvas. cI clazepam es de eeceén en fos esttus eplépteos y en las convuisones fbries, El clonezepam y el cloaca se usan en eplepsias reactants, sobre to # son mlocénicas, Contracturasy espasmos muscuares. El viazepam se emplea como reajente muscular. Por este efecto sobre el miseulo esquelético, se contrindica of uso de 82D en pacientes con ‘iastenia grovis y en otras enfermedades neuromuscuares raves. ‘Anestesia como premedicaclén y sedaciones de corta dura- «d6n.L3 vida media ultracorta del midazolam lo converte enn Farmaco Ul en estos casos, D. Efectos adversos Con gran frecuencia, os pacientes afer sedacinencesva, frente & la ‘ue suelendesarolartleranci, Tambien es habitual, principio la apa ‘cn de torpera motor, que en ancisnos puede suponer un problema por 1 iesgo de caidas yas consiguientes racturas. a posibilded de depresién ‘espiratoria es muy baj en las desis terapdutise, pero debe ser vlorada en acientes con Insufciencia respratona grave, Estin contralnciades a lo ‘as05 de glucems de sngulo cerrado (puesto que pueden elevar la presién intraeul. a tolerance a riesgo de abuso o de devendencia son los problemas ‘més groves del tretamienta a larg plazo con 820. El uso de las 82D de vida ‘media mas corta y mayor potenia (p.e), alprazolam), al como de dosis atts durante largo tempo son ls factores que mds influyen en este pro. lems, Saha deserto un indrome de abstnencia de 820 semejente al de alcoho! Artabiida, nervesisme, ansiede, commlsiones, cerium). 01. Trastornos de ansiedad y por estrés | PQ Algunos pacientes pueden experimentar reacciones paradéjcas con aumento dele ansledad o con desinhibicénagresiva; es més Frecuent en niles ancanos, pacientes con dao cerebral o en determinadestastoros ea personales ‘3 aparcin de amnesia anterdgradaes un efecto propio de las B20 sds {en dss ataso or via intravensa (como ene caso del empleo como prea nestesia) yes mas recuent en ancianos, ‘ise mezton as 820 con depresores dl SNC (p ¢ kcohol) en esos casos, roducen ataxle,dsartria, somnolenca, entre otros. En casos graves, se ede legal coma con depresin respirator En esos casos el tratamiento de elecién es el amaze un antagoista iro de vida media corta que seuss por via intravenosay qu se converte dems enlaconfrmaciin lagnéstesen cases deintoicciones Ge orgen Incierto,Exepeionalmente, el fursazeni puede desencadenarun singrome de abstinencis en pacientes con altos nveles de dependencia de 820. Otros ansioliticos no benzodiacepinicos Entre los principales ansiolicos no hersodicepinicos,deben destacarse los siguientes: Buspirona. Agonist parcial de receptor serotonnérgco S-HTI pro- uesto como ansoiico puro sia efecto sedante, mioreljante, ni [Link] de efecto en doss tna (no aborta une eis de angus). No presenta tolerancia cruzada con otros depresores del ‘SNC icon el alcoho! ni alivia, por tanto, sus sncromes de abstnen a). Noe ha descrito sindrome de abstnenci, Su latencia de re. uestay baa potencia ansiolica (mala respuesta en pacientes que ya han probado 820) han peovocado su bao uso. Bebloqueantes Pueden ser ites en aquellos pacientes con cusdroe ansioses en les que ptedominen los sintomas somtics (palptacio nes, temblor.). Alvan a seatiainduelda por newrolépios ye tem or preci pore ito, Owes: Férmacos 2 (como el zolpidem). Se presentan como ipndscot ‘selectvos, aunque actdan sobre el mismo comlejo de recut ‘esque as 820. Resimente, suponen paca dferencacon fas 820 e vide media ora, con las que comparten ls mismos probe: mas de efectos adversos, toeranciaydependencia, Dehecho, su sobredosis trata con fume ~ _Gabapentina y pregabalina antconvulsves). stn avtorzadas ara su uso en eltrastorna de ansledad genealzade. ~ Hidroscina y otros antihistaminicos a. Son ateratvas en el ‘manejo del insomio, ‘lometiazo! cervao dela vitamine sin elacion con 520) [Link] el tratamiento de a abstinenci aleohdisy coma hip- nde Su ventajaes tener una vida media cata, y su inconve Dente que su sobredesis nose antagonaa con furazenLibro CTO de Medicina y Cirugia, 6.° ed. ENARM Ideas Clave 4 lirastomo de pico es el misimporante debido as recurrencia en Sendcos de urgenca. Tipicamente las css teen inicio scbte, ev luc intermitente y duacin breve Para su vataminto abotivo se tlizan benzodiacepins yen el ratamiento preventvo se tiizan ant- ‘Georesivos. Es necesrio el abordajepscoteraptutca pare el manelo de le ansedad y de as complicaciones 7 Erastorna de ansedad generaizada es un trastomo en e que se pe Senta preocupaciin excesiva persbtente durante meses, que Ruts Cases Clinicos Ante un paciente que bruseamente he comenzado con un cnjunto de sn- ‘tomas consttuido por sensacion de dfcultad respirator, ahogo (dsnea) © por respiratorio, mareo, sensacén de inestabliad o desflecmiento, Palpltaciones o taquicarda y nduseas 0 maletar abdominal, dcul eset Alagndstico mas probable? 1) Trastorno de ansiedad generaliada 2} Trastorno de pico, 3) Teastorno mito ansioso-depresivo. 4) Trastorno feo, ‘De las siguientes sustancas, son las que son utiiadas para calmar la an- Sleded, el insomnia abstnenca otras, pero con al tiempo terminan ‘generando dependencie: Corse Stand 'A 34-year-old man presents to a psychiatrist because he hasbeen presen: ‘ing anxiety episodes forthe last yeac These eplzodes occur regularly ane consist of tachyeardl, palpitations, choking sensation, chest pressure and Intense sweating. These physieal symptoms are accompanied by thoughts ‘thatthe patent reports 35 “1am going erany, am going to have a heart attack “1am going to de” He claims that these eplodes appear with no clear triggering factors, even when he sleeps. Considering al the given Information, which of the folowing i the most likely diagnosis? General snsety sisorde 2) Postraumatiesres disorder. 23) Ansty rss order 4) Major depressive episode Which of the following mediation will most likely prevent anew episode? 1) Valproate. 2 Olanzapine. 3) Topiramate 4) scalopram. Despite the new prescribed treatment, a new episode appears. Which of the fllowing trestmens isthe mast appropriate choice? ebido a los factors psicosocidls. Su cuso erénco obiga a tener pre+ cauciin con ls benzodacepinas 7 aeleccién de as benzodlacepinas depende de a potenca deseada Y Sus factoresfarmacocnétcos Su efecto secundatio mas fecuente ela sedacién, pero e mas grave esa posibldad de abuso y depen dencia. 2) Antidepresivos. 2} Anipsietens, 3) Estabtzadores dl estado de imo. 4) Bonzodiocepinas Todas ls siguientes son compicacones habitual del trastomo de ase dad generaizads no tratad, except: 1) Consumo de alcoho y abuso de drogas 2) Trastornos depresios 3) Tastornos psec. 4) Conducts suid. 1) Lorarepam, 2) Fucretie 3) Mirtazapine 4) Risperidone ‘AS we keep interviewing the patient, he tls us that after having suffered so many anxiety epodes, now he has started to fear situations that might lead to anew panic attack. This fear has dramatically increased to the point that makes him avold tuations or publi places because he does nt fee! Safe, especially If these places are crowded, These symptoms ae consis tent wth which ofthe folowing options? 1) Postraumatic stress dscrder. 2) Dissociative csorer 3} Agoraphatia 4) Obsesshe-comoulsve disorder. ‘The most adequate treatment inthis cae would be 1) Systemate desensiation 2) Paychoanayic therapy. 3) Eleetroconvlsve 4) CorapineOvientarciéa ENDRM "sane mis ingore dese apts el obseno-cmpusa Seber caer lasbsstnes que pueden era cond nies dears peamiernss ‘urate taste dsm capa es agegato ala dos taes eos ene DSM, derail desea eatoscan amas som como eter shia 2.1. Trastorno obsesivo-compulsivo £tratorno obsesivo-compulsvo (TOC) se carcteria porte presencia de Dbsesiones,compulsiones o ambas que apsrecen de forma repettvay pro .ducen malestarsigifieatvo. Es comin que tengan una duraciin mayor de hora al las obsesiones se deinen como pensamientor,imégeneso impuscs rec ‘rentesy prsistntes que paciente en un inci reconoce como absurdon, ¥ @ve, aunque sabe que son producto de su mente, le provecen interes {ansieda, ose indeseadssonaceptates, por logue lucha por gnorarls 9 ‘[Link] obsesiwossonlaspreecupaciones pocorcriaces ¥ de contarinsié, fa duda sobre ssehan hecho las cosas correctamente, a necesidad de orden y de simetris, el miedo a daha a ots y los loi, rads al contenido senuai Tabla 2.1), bse de contaminacién cn compulones de oad som bees de du con compusiones de comprobacén coy sameness sh compulones parents 13% Lendfccéncbvesve sn resstencaalos ses sn arsed 10m “abla 2.1. Principaessindromes obsesives {ss compuisiones son actos motores (0 mentale) voluntatos que Daciete siente necesdad de realizar como defensa rent al ides obse $a, 0 de acuerdo con reas que debe seguir en forma rigida. pesado econocerios como absurdos, el suet intenta ress aun a costa Gel ‘sumento des tensén interna (que dsminuye a vaio» cabo), Un tual es una compubién muy eleborads, Pueden ser eparentemente '6aicoso tener un cardcter migico, buscando anual peligro de a iSea con ‘cts compos y estereotipados. En los casos eventados, desoparece la ‘resistencia y toda la vids ritual, letficindose de forma especacalar ‘endo duds en estos as05 a enlstencia de conciencia de enfermedad 02 Trastorno obsesivo-compulsivo, del control de impulsos y trastornos relacionados “Mientras en e TOC los pensarientos extras son reeonocidos como ropos, en la picsis se perde a ico del reslad 2.2. Trastornos del control de impulsos ‘os tratormos del control de impulses consntuyen un gupe dnerso de trastornos (Tabla 22) que comparten las quienes caracteristicas * Diced ara reise un impulse, mathacino tentaion que se sabe perjucilpare no mismo o para las dems. Puede oocnerse 6 ‘no conscentemente] yes posible que panee ono lato. + Aumento dela tensén antes de rear e ct, + Sensacin placentra o deliberaciin mientras e Hove» cabo; puede haber ono sentimento de culpa posterior Pad de ef e mabey conc destarte ‘enieteaccén soc Es hecunte conics venta Arebetas en el comporanierto queef fake decane mpdtos ages, cespropercondes Pen epettio y estente de concen donde nose espetan dechos dele ots ornes rep seciles Provecactn de ncendos con ftcinctn especial po elfuegasin mexhactn econcica pfs peo Susrccidn de objets que son neces pad > | esol o por suvolor conden Tabla 2.2. Tipos de trestornes del contol deimpulsos ‘Sea encontrado una relacién entre el desceso de los vles. de S-MAA en {CRY las conducts impulsivas, asi como entre la bsqueda de sensacones emo rasgo de personalidad ylafuneién dopaminégica El tastorno por fe de atencié, fa epilepsa ola discapacidad intelectual se asoian con frecuencia aconductas de este Spo. Comparten muchas caracteristicas con los trestornes obsetivesy fos tase tornos por dependencia de sustanciasformando algunos de ells parte del “especto obsevo o del “espectro acto") 1 DSM-Sinlie el aa ‘2s formas de tastomno de conduct de a infancy a sdoiewwence crac terizados por comportamients wolento a destructvs, como el tresterno desafiante opasicionista yl trastorne or conduct discal dela infanclayLibro CTO de Medicina y Cirugia, 6.° ed. ENARM. la adolescencla Los ratamientos combinan técnica cognitiv-conductuas les yfirmacos serotonnércs (SRS): ene contro ela aeresvdad largo laze se emolean iti, anticonvusvs, B-loqueantes, entre otras. 2.3. Trastorno dismdrfico corporal Eneltrastomo damérfco corpora el paciente est centrado en une pe ocunaciin excesva por un defect fico ineitente oirelevante part fs dems. Aigunospaclentes son consiantes de lo exagerad desu preocuns cin, per otros carecen de intospeccién 0 incluso llegan a alcanzartntes \delronces. as preocupaciones mas frecuentes hacen referencia alos asgos facials, ala pel al pelo. és recuente que en os hombres a preocupacisn Sea en relacibn a una estructura corporal poco muscuossy rebel nom bre de demorfia muscular Suele nicarse entre los 15-20 aos yes mucho ‘és habitulenas mujeres (Figura 21); demi, suele coensti con tas enfermedades mentales (depresién, ansiedad, TOC]. Por defini, se ercluyen aquellos casos asoiadas a aroveno nervosa Figura 21. Pacente con dsmorfofobia Ideas Clove 7 lrastomo obsesivo-compulsvo se caractetlza por la presencia de ob- sesiones, compulsones 0 aribas que aparecen de fms repetive y producen malestar significative 7 as obsesiones se definen como pensamlentas,imsgenes 0 Impusos recurrenes perssents y ansiogénicos. 7 Las compuisiones son actos motores © mertales voluntatos qu el pa ‘Gente sent necesidad de eliza como defers frente alaidea bsesa fn el TOG, las dos combinaciones mas frecuentes Son los “avadores* (@bsesiones de contaminaciérVcontagio, compulsiones de avadofev: tacion del contacto) y los tomprotadoras (miedo de equiocarse a hacer algo compulsion de comprobacio deo realzado) Su tratarien vine Este trastorno da lugar 2 repetidasconsutas con dermatélogos a crujanos pléstics, antes que con el psiquiatra, con riesgo claro de iatrogena. in 0 suele ser insidiosoy con curso osclantey, habltualmente, se cron Sino se tata adecuadamente,Algunosestudos indean que ls armacor serotoninérgcos SRS, comipramina) pueden restr ecaces como en etToc. 2.4. Trastornos relacionados con el TOC Punden stare oe siguientes. ‘+ Trastorno de acumulalén Exste una aicultad persstente ae deshe cee 0 renuncia a as posesiones, independientemente desu valor real ys relationa con une necesidad periica de guard las cosas y almalestar que se siene al deshacerse de elas, esto genera aeumuls ‘in que pone en riesgo la habitacion de lugar ‘+ Teatilomania (erancarse el pelo) ytastorn de excoracién (do 3 Ja propia pe). Gasten conducts persistent, con intentosrepetisos para disminutla conduct sin éxito, yecasionando malestar sign fis ‘wo en la s0caly fbr to combina faimacos (anidepresios seotoninégicos y picoerapla (og0itvo-conductua, En el astorna csmétic corporal, el pacente esta centado en una preocypacién excesve por un defect feo inessterte 0 ielevante para los demds Sue nice ente es 1§-20fos y es mucho mis ha Dial en ls mujeres. rorno de acumulacion, este una dficulad persistence de desnacerse 0 renunciar 2 las posesiones,independientemente de su valor ea 7 Enlawicotiomania ye wastomne de excracién existe conductas pet sltentes que ocasionan maestar significative social y labora,Casos Clinics Hombre de 26 ais de edad que retiere que le genera mucha ansiedad tocar objetos que otras personas hayan pod tacr antes (oo picapor- tes de puertas)o que le racen en transporte pibleos por miedo a con- [Link] que es absurdo, pero mantiee una acttud continuada e vglanca, eliza conducts de vedo de manos repetiement,y pro- tresivamente ha ido restinglendo sus salidas para evita’ las rumeroses situalones que considera de potencil riesgo de contaminacién Cul es «1 fenémeno psicopatoiiglco subyacente bisa? 1) Ideas delvantes de contaminacin, 2) Fobiaespectia, 23) Odeesiones de cantaminacin. 4) Temoreshipoconaraces. Respecto al trastome absesvo-compulsivo (TOC, sale la respuesta FALSA: Case Sancky, 'A38-yeorold male patent who has recently become a father presents to. psychiatrist complaining that evry tne hei slone with his on, he cannot help thinking “Ihave to choke the baby" Such a thought makes him feel really badand ansious. Alter further interrogation, we know that ever since he was 1 years ol, he has on almast constant fer of being contaminated, He has even made a product he cartes around everywhere and uses to sterilize his hand at least 20 times a day He ato says that he has to check at least ic times whether the doors ace locked and he also checks ll he sharp objects he sees when he enters 2 new oom. With al the given data, the most key elagnoss is 1 Obsessive-compulsive cise: 2 Agoraphobia 3) Paranoid seitophrenia 4) Anankaste personality disorder ‘The fear of a sudden dese to commit an auto or hetero aggressive acts known a: 1) Simple pheba. 2} Impulsion phobia 3) Social phobia, 2) Comavsion, BERDRRRRERRERRERRRARERRRERRRRRRRAREY 02, Trestorno obsesivo-compulsvo, del control de impulsos trstornos relacionados | PQ 1) La preraencia de TOC en a pobacin general es de 2.2%, 2) En adultos, a proboblidad de sur TOC es igual en hombres que en mujeres. 43) Laatteracién del sistema serotoninggieo est implica 4) La erapiaconduersaesescasamente ees en el TOC. et T06, Une mujer de 25 aos es erviada al psqulatra por un crane pldstio, de- bio a que afrms constantemente que tiene hinchada un pate de a car, £1 crvjano no ha odio comprobat en ningin momento esta afrmaci, [lingnético ms probable es: 1) Simulacion. 2) Bula nervosa, 3) Trastorno e conversion, 4) Trastorno diemérfca corpora Wich ofthe following options isthe treatment of choice fr this patent's condition? 2) Aripiorazae. 2) Sercaine 3) Chiocimipramine. 4) Lamotrigine. IF the fisting drug treatment regimen is not effective, which of the fo lowing drugs the moet appropriate? 2) Clozapine. 2) Clonazepam, 3) Chiorioxamine 4) Chlrpeomazine Which of the fllowing trestments would be indicated in refractory cases? 1) Psychoanal 2) Eleetroconwulve therapy. 3) Insla shock there. 8) NewrosureerOviertorcion ENDRM 8 ica dese gio astm 6 lw ms ect dor tne yaa ee obs ness pq, Bsn de Soe Janeen ded deka cise geen a pba wl nucrl 3.1. Trastornos de sintomas somaticos os tastornos somatomorfos son un grupo de trastornos en los que le quea principles un sintoma o una preacupacién somatica que no se 03 Trastornos de sintomas somdticos y disociativos corresponde con los hallages exploratoros © con mecansmosFsiopato- logins cancidos, yen los que se presume una etolgia pcos, cau Sando atenso males” a paciente o deteriora socolaboral. Por defini, a roducién de os sntomas no es voluntaria, o ue les iferencia de los ‘rastornos fetes ye a smuacin (Figure 3.1). Trastorno por sintomas somaticos (sindrome de Briquet) £Eneltrastomoporsitomas somiticos, hay unahistori de uroo miltiples siotoras fsieos que se acompatan por pensamientos 0 conductas exces vos relacionados cn la preccupacin dela salud ygeneralmenteconducen ‘aun bisqueds incesante de ateneiin médica 08 un deteror signiieato de deas importants dea vida del pacente. Estos sintomas. nose acompa oes Tas pacman Secon utopias aaa) ncn pcr Sinan Sent Tom r~[ctanones cain meron Tintomas ae = ae ‘Signos objetivos, Trastomo: T incongruentes, -conversive | Trastorno ns | 71 sole oor a Seme | Tame |, strom tenet me rome | semen _|}> Mannan = 1 | Preocupacién oie L__,_ weeese sencie de ‘c-enfermedad - eno ee Fmt “wean eel Casas | aes see “fcr ceane porangusta Figura 3.1 Tastornospsiqlaricos que se presentan con sintomas somiticos LULLULLL LLL ALLL LLL ALLL kaka‘an de anomatias que ls exoiquen enlaexploracin sce cen fas pruebas diagnésticas, aunque no es rmutvamente excluyente, depenciendo de fa ‘ravedade inabiltacién dela condicién médica, Se aociahabitualmente a sintamssernicosansioss ydepresios, con unger aumento del risen de suc, Sigue ua curso xdnico y Muctuante, No Hene tratamiento espe citeo, polo que es Rundomenta evita la iavogeniamédhca Los pacientes tienden 9 automedicarse ya someterse a pruebas Bagnéstess innecesa- ras. Se debe espciiar ses con predominle de dolor, ses persistente la e7avedad del mismo, Trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondria) fn ol trastorne de ansiedad por enfermedad, exte une preocupacisn ‘excesva por padecero contraer une enfermedad grave. No exten sinto- mas somitics os estin presentes, son leves. A dferencia del trastorno ‘or somatiacién, en este entidad hay iguadad en la dstribucién entre ‘e105, a edad de inicio mas comin 4 encuentra entre ls 20-30 aos Estos pacientes welen sever @ numerosor medlcos, pero incumplen lat autas de tratamiento por miedo a ls efectos secundaris. Algunos de ‘les ten tanto miedo del posible cagndstca que evita ra consuta 9 hacerse pruebas complementarias. Es mss propio de consutas médias que squires. curso suee ser crénco, ecurrente, con ocasionales rem slones que pueden dura meses 0 aos Based ‘A diferencia de los otros trastorns somatomortos, enlos que peligro ‘a larogena, en el tastorno de ansiadad por enfermedad, e! miedo 2 ls elector secundarios de los tratamiento eve al ineumpimiento| eos isms Trastorno de conversion © trastormo conversve @ de conversén (denominado en et OSM 5 tas- ‘tormo por sintamas neurolicos funclonaes) est caracterizado Sor Ia presence de sgnoe neurlepca en Is exploracén fica que aectan # las funciones motores (parslise, movimientee anormale, dele, cefoni, sates, convlsiones) 0 sensorial (anestsi o hipoestesa,ateraciones visuales,lfatoris oausitvas]y sugleren una enfermedad neurotic. Sin ‘embargo, los hallrgos eplratris resutanincongruentes ls pruebas ‘omplementaras Son rigurosamente normals (Figura 3.2). Ademés de In exclusién de su earderer organo, se exige una conesén entre la apari- «ion del cline yun factor psicoldglco precipitate. Es més frecvente en ‘mujeres (25:0; parece mis habitual en nveessocioecandmicos bajo, en ‘pacientes de menor nivel cultural. Leda de niclomsreevente es ia ado- lescencia 0 princiles del edad adulta, Por defini, les sintomas (emo ‘enlos demas vastornossomatomoros} na los et procuciendoe! paciente fe forma voluntaria (lo que no sempre es fel de demostra) Los eplso- os agudos asoiados con una stuacin estresanteclararent denticada suelen recuperarse espontsnearnene (80-100% de os casos), por lo que su rondstico es claramente major que en tastoros por somatzacon. Ever lucionan 2¢0 iio es insiioso, la personalidad previa es patelgica (dependierte,histrignica os exte una posible ganancla secundaria (eco- ‘éica familia. al mantenimiento des sintomas. Las casos cronficados precisan apoyo psicoterapéusco, con escasa respuesta 3 los férmacns. La "ipnosis puede resutar Ul en alguns casos. 03, Trastornos de sintomas somaticos y disociativos | PQ. —y re tect acs) coopers na | neces desmames imiaes| BON fenelpacente ees ‘eel enorme), - [ Seat ean | Indiferenda emoconal | Tor eaeace | ‘oeteinaterence? | Inaangiuenda de ane Egloatién newalgicaexrae rucas complements narmales "Figura 3.2. Clinica de os Fendmenes somaticos Trastorno facticio Et trastoro facticio se caracteriza por I fasieacion de signes 0 sinto mas seas 0 pslcalgicas 0 Induccin de lesion enfermedad atociado un engate idenificado El ndviduo se presenta Frente aos demas como entero, incapactado 0 lesionado,sendo el comportamiento engafoso cevidente incluso en ausencia de ura recompensa externa obvia. En el torne foctco, la ganancla secundaria es de! too “picldgca” (obtener la atencin, compas, lstima de las dems personas. En los pacientes simuladores, a ganansa secundaria as cel po legal owcanémice. ‘A. Curso y pronéstico os eplsoios agus asocados con una suaciSn estesante claramente Ieentticada sueienrecuperarse espontineamente (hasta 90-100% 6e los case), par lo que su prondstico es claamente mejc que en tastornos por somatzacign Eolucionan pers el ini es insdon, la personalidad pre aes patois (depenchente, isrinica) os ens una posible ganancis secundaria (ecandmica o familar) al mantenimiento dels sntomas. Los ‘casos cronfiados precisan apoyo psicoterapdutic, con escasa respuesta os firmacos. 3.2. Trastornos disociativos Los trastomos dsoiatives presentansintomaspsiqicas que no se cores ‘orden con las enfermedades psiquitricashabtvales. Comparten carac teristicas similares con los episodio conwesivos (asociacion con un factor ‘estresante, Benefcios..).No Benen tataminto especies, ‘Trastorno de identidad disociativa €ltrastorn de identidad dsoeatva se encuentra muy cuestionade furs de Estados Unidos. En &lcoensten dos © mas estdos dela personalidad bien defines (co su historia biogréfica, su forma de hablar de compor- tare). Exsten ateraclones relacionadas del afeto,condvets, concen memoria, percepiin, conocimiento y funcionamiento sensitvo-motor (Figura 3.3). Se ha asocado efoldgiamente con abusos senuaes otos traumas enla infanca, De nuevo, es necesrio ‘el diagnéstio diferencia con causa talcasy médias (epllepsia del /6buo temporal, leo)Libro CTO de Medicina y Cirugia, 6.° ed. ENARM Figura 3.3. Tastorna de identidad lzociatva Amnesia disociativa (0 psicogena) La amnesia disociatva es forms mas fecuente dels trstornos dso Ciatvos y se presenta en la mayoria del resto, Parece que es ms fre ‘uente en mujeres j6venes. Ei paciente presenta problemas para acceder 2 recuerdos remotos (retrgradal es ineapaz de recordar informacion autobiogrfica importante generaimente de carter vaumstcoo este sante) demasiado amplia como para jusifaro por un elvdo ordinario (ne sabe su nombre, no sabe dénde vive, no recverda cbr leg a hos ldeas Clove 1 Encl tasame de sintomassomatces, a produccén dees stoma n0 8s ‘volun fo que los cerencia de ostrastrnos facts del simula, ‘7 tos sintomas no se acompafan de anomais que los expiquen en ls eploracén fica 0 en las pruebas dlagndsticas, aunque no es mut mente exciuyente, dependiendo de a gravedad e innabiltacion Ge a condicion mda, Enel vesomo de arsed por enfermedod, existe una preecupscion cexcesiva pox padecer © concaer una enfermedad grave. No exsten sin: Casos Clinicos ‘Una paciente presenta una larga historia de mitpessintoma cos p= ida de memoria, dolor de cabeza, mareo, wimitos, dolor genital dolor en extremidades,distensdn abdominal ereguardades menstrual. Los Aiversos eximenes médicos han descarado enfermedad médica alguna, Cul de ls siguientes cuacros es ms probable que padezca? 1) Trastorno conversvo 2) Trastrnahipocondriaco 3) Trastomna de somatiacén. 4) Trastome disodlav. pital), con preservacin de la memeris recente (es capar de recordar la Informacion que se le olrece). Hay que descartar los casos asaciadoe & ‘ros trastornospsiquidricas (pj, estes posraumatcn diferencia de la aresia “oxginica"(antergrads, con problemas en los recuerdos recente) a recuperacién suele ser brusc y completa Puede presentarse con fuga isocita en donde existe deombulacién aparentemente con un propésito ‘© vapabundeo desorientago que se atocia a amnesia deidentidad Trastorno por despersonalizacion/ desrealizacion Lo despersonatzacién se define como Ie alteraciin perstente 0 recu trente de le percepcién 0 la experiencia de uno miemo, El pacientes sienteseparado de su cuerpo o de sus procesos mentaes (como fers ‘un observador exterior; nota su cuerpo entrafoe irl a desreaizacién etn lteracin de a percepcién ode ls experiencia del unde externa, de manera que éste parece extrafio 0 real las personas parecen lejanas 0 Iecinicas), “como en un sueRo 0 una pelicus’ Camo experiencia aslo, _|sbstantefrecuenie y no necesariamente patie, careciendode trata ‘mien especifia. sun sintoma recuente en las cris de angustia yen los cuadros depresios o esauzofénicos. Se ha vincuado con ls epiepsia de lebulo temporal y con dversostxios (sabre todo, con efecto aiucinogeno), Excepclonalmente, muestra un curs créncorecurrente, debutando en edolescenci/juventd, sn ference entre sos, tomas Somstcos a estin presetes, son leves. Se presenta entre os 20:30 aos de ed. Enel vasioma de conven os sintomas neviokigkos on frecuentes. equal forma el paiente no los produce de forma volunari, oque es cl de demostar Us amnetia diseciava esl forma mas frecuente de ls tastornos sexiatvos. Parece que es mas fecuente en mujeres jovenes Se asocia Frecuentemente a rastornes por esis postaumstico, ‘Mujer de 52 alos que acude @ Ugeneas con una parlisisbiltral de los certemidades superiores que se haba instauado de manera busca 2 hores ants. En entrevista, se muestra risueRay verbaza no entender por qué sus fame estén tan preocupados. La felis refer que el da anterior su hilo Inbia sido detenido por la pica por wfica de droga y todas no habla po- ‘ido contactar con. Cul de os iaulentes ee elgnéstco mis probable? 1) Teastorn fcc, 2) Trastorno deliante 3) Hipoconsrass 4) Trastorno comversvo, Ls = = = = - = - - - - = = - - - = = - - - - - = - - - = - = - - -Case Hardy ‘A25-yearod male patient is curenty preparing the ENARM exam, One a: ‘ernoon, he drinks ixcans of a wel known energy drinkin order to recover from his lst wearisome rotation and be able to study with enemy. In he _eveing he fees tachycardia and restlessness. He keeps palpating Ns writ £0 fel his pulse, and he occasionally eels some extrasystole. Ths finding ‘makes him feel very nervous and ansous, He even suspects he may have ‘WolFParknson-White syndrome, He Is very worried about thi ideo and ‘eeps thinking abou It for afew weeks, unable to study and foc on his ‘Stues few months later, after night out he wakes up with headache and he worries that headache might be caused bya brain tumor. Which of ‘the followings the mast key ognosis? 1) Somataton, 2) Conversion disorder. 3) ness arwiey disorder 4) Dysmorphophobi 03, Trastornos de sintomas somaticos y disociativos | PQ. Which ofthe folowing options isnot atypical feture ofthis syndrome? 2) Drag abuse 2) “Dactorshopping” behave 3) Ris adisable to consider the aflerental diagnosis of delusional dsorder and obsessve-compulsve disorder. 4) Toten has a bas response to paychitric dug treatment.04 Trastornos del estado de dnimo ascenee age Ovientorcién ENDZM, Lonos om cancer encore cn —S teao ls pacientes dsimicoscuenan que su estado de dino ‘en de gonimporic eb pe dc, yee ss siosposde ‘ Sines eens dpe raye dsima aorta] suena or el amen Dea in yt esr ar sane oma 8 ps thes bees Sibel spleen ates Sie i deen esa stats qitnaeerian cl iesg days oka Meta en func de factores externoe como el rive de act daca presencia de determinaéas personas [Ansedad. En ote pacientes Gestacar la comistercie de sito ‘as como nervicsismo, tensién,inquietud,tendercis@ sobre preocuparse. Su presencia se ascea con un peor pronéstca {nds esstencialtratamlerto, ms esgo de sui, endencd ls ronda), Ritmo crendiano. En muchos pacientes el estado de srio cam bia ao largo del lgunos de eos notan que se encuentran ‘mucha peor pos mafana que pola tade. Este to cicaciano (conmejoia veszertna) ha puesto en ebacén conta ateaco nes de a secrecién de cortisol yes un sintoma akamente espec 4.1, Introducci6n Dentro de ls tastornas del estado de dnimo, se ferencian dos grandes sloaromes: el sindrome depresive el sinrome maniao. Ee cso det ‘Sndrome depresivo, se han creado milpessstemas de clasficacén que no siempre resutancoinisentes. Las expecta clasicaconespsiguit ¢as estadounidense (OSM e internacional (CI) han legado a un acuerdo Casi completo y han ido eliminandciferentestérminos antiguos de escasa reciié, pero como hay quien sigue vsandolatermincogicisca se debe conocer su significado v2 que concepte moderna hace referencia ‘io, sob tod cuando se combina con elinsomni por desperar precoe (ambos formarin parte dea metancol) Por el conta, fos pacientes dstimicos cventan que su estado de drm fuckin ‘en Fueién de factores externas como env de acta 0 Ia prevancia de determinadas personas, por lo que smejoran po a ‘mafana no ay qu arbi a factors bilder. Anhedona incapaciad para ist. e otro satoma fur damental de I depresin, la imine de la eapacdad para fiperimentar placer en actvdades que antes dstutaban. Hab tualment, se manfiest como una ecuador inca acti Aes potenciolment ploceneras (sohedoniaparca\od inc ata), sindromes depresivos A. Clinica Los sintomas depresivs e pueden reunir en cuatro grupos (Figura 4.1): ‘Sintomas fundamentales. Hacen referecie las slteracones dei ‘estado de dni Su expecficided esata, pero su cadctr subjetva hace que sean ifcls de ecoger en una entrevista lina (sobre todo ‘en rifis, en pacientes neurlogios com tastornos del lenguaieV en personas con escasacapacidad linguistic Estado de dnimo bajo. Todo trastorno depresio se carsctenza or tenero. un sntora muy especfco, los pacientes des en sentire tists, vaios 0 sin esperanza, la mayor parte del ia y de os das Enelcaso denies y adolescents, el estado de ‘Simo puede ser més bien iritable, incluso puede presentarse _agresvidad y oposcionsm. En algunos episode depresivos puede haber una sensacién de anestsia afectia, en la que el paiente refer no poder exper ‘mentar emacones i reacionar ane agin acontecmiento en formal normal. También pueden coexist siotomas de ansiedad ‘que acompatian 3 os sintomas depresivos En muchos pacientes, el estado de Simo cambia 2 lo largo del dla; algunas de ellos notan que se encuentran mucho peor por Ja maflana que por la tard, Est rome cradiano (con mejoria ‘vesperina} se ha puesta en relacion con las ateracions de 0 secreciin de coral y es un intoma attamente pectic, sobre ligand en ins formas mas graves aimposbittareistrute anhe- En grados extremas, el etupor depresive leg @ const. ‘ule en un sindrome eataténic, con esgo de nanicon 1 de deshidratacién, por lo que es entoncesnecesarie su hospitaizacion ya veces tratamiento con TEC. Enos pacientes anclonos, ls atacién puede ser eseciak mente tensa sobre todos ensten ideas deates, Pensamientos 0 cogiciones depresivas. Son akamerte especcos, pero de nuevo su carter subjeta delta el cagndstico. i pacientetene una visn negativa de su vida, tanto eno rete reate al pasado lautoreproches,reeverdos mayortariamente tutes) coma al presente (autodeprecicié, minusvaia)o al futur (sentimientos de desesperaaa, bla autoestima), En ccasones, estas ioeas alcanzan un cadeter delvonte {epresionpsedticao dlirante); lo mis recuente es cue los dfirios tengan que ver con los tics contenidosdepre- ‘vos (laméndose indlstntamente dalltes congruentes, 04. Trastornos del estado de dnimo | PQ. ‘elias secundaris 0 idees delroides): as, se cbservarén elias de ul, de via y de enfermedad > Unejempla del smo extreme de gravedad en a depce- slon ee lamado sindrome de Cotard o dela ce nego Cn, En este cuadeo, el paciente niega que sus eganot Interns fncionenv dfiende su muerte ola desu fai Incluso puede presentaralucinaiones oats en las que huele a podrio; aunque puece verse en otras enfermess- des, es tic dela depresin grave. > Geasionaimente, los delrios pueden ser Incongruen- tes con el estado de dnimo (deliios de perseeuein de autorreferencia}, lo que Indica ain mayor gravedad Y plantea dudas con el dlagndstico de rastorno esqu roafectvo, » Las alucinacones son menos habituales que fs deliros, ero cuando aparecensuelen ser auditiasy congrventes con los temas delrartas ("ro vales nada", "te vasa atu ar “tate. La presencia de sintamas pictens eleva enormemente el Flesgo de suc y suele oblgar als hosptalizacin estos pacientes con frecuencia txminan por recibir TEC) ‘Ideas y pensamientos relacionados con la muerte, desce deseo de que la vice termine cvanto ants (tao val hast a aparcin de planes o de intentos de sucisi. La depresin es principal dagn6sicopsiguidrc relaionad cone ue, a duraién de sindrome depresvo es enormementevarishle; hay cos fen los ave los sintomas apenas se manttenen unos las (epresiones bre: ves que con frecuencia tienen una elvada recurrenci)yetos duran aot (Gepresionescréncas 0 persstentes). Combirando intensiéa y dure, ‘se han defini por consenso los doe dagnéstcos principale. Episodio depresivo mayor. Consttuye un sinrome depresivo de, 31 menos, 2 semanas de duration y con una itensdad importarte cue feta laramente al funconamiento de la persona. Atencendo a ie Itensidad de los sinfomas se puede caliar como “eve ado" o “Wave en las formas mis graves, es posible que presen ten siotomas pscitics (dliios,slcinaciones). Lo habitual es que un paciete tenga varios episodios depresivos 2 lo largo de su vse (Crecurrencis"); cuando solamente se evidencian recurendis epresivas, se hable de un trastorno depresive mayor (o depresion ‘unipolar, mientras ques se suceden en el tempo enisodios depre ives y sindromes maniacos, se habla de tastorna aectvo bipolar (6 depresén bipolar ‘Trastomo depresivo persstene ( dstimia). A partir de la pubs cin dl DSM5, se engoba en el diagnéstico de stim alo que ate tiormente se conocia coma “depresién crc’, enla eval se cumplen los entries de un episodio depresivo durante al menos dos aflos (un afo en nines y adolescents), en os cuales nunca ha habido un petiode mayor a dos meses libres de sintomas. También se incuye en este diagndstico cuando el paient refer tener desde hace al menos os afos (un aio en nfs yadolescentes,sntomas depresias lot cuales no integran sansaetoriament los citerios para un episodio epresivo propiamente dicho. En general, se encuentra en elos mds alteraciones def personalidad y més sitomas de ansiedad rs de ansiedad,sintomas obsesivos, fobs). Puede comerzar en la adoes cencia{s habla de ino tempranos aparece antes de los 21 aos) © ena edac adulta (nc taro). En su curso, es pesble que aparencan epiodios depresvos mayores, por lo que recibeentonces el nomtxe de depresin doble.Libro CTO de Medicina y Cirugia, 6.* ed. ENARM Sem eltranscurso de un episodio 0 tastorno depresivo se agregan snto as maniacos(vease mas adelante, se considers que a paciente tine un \wastono bipolar vse debe de ajustare tratamiento famacoliic, Se denomina depresin secundaria al sindrome depresivo que se debe 2 otra enfermedad psigldtrica(esquizofrenia, anorexia neross, alcoho lism), a una enfermedad médica conocide © que est relacionado con Reet! tratamiento farmacoldgcos. Puede presentarse con todos fs sintomas de usa depresién primar, estableciéndose Ia eusalided en funcion de patrin tempol de aparcn de ios intra Tabla 4.1). ane a « Biogebasehthcees coarse Uninkoeptode | touean | 4, Taser «Neate tenon foe tacnrete | Soe | gran mar 4 oe (eat tay oon Tovetes ao etre centres Varios eisdios | Trastorno | gear incomes SAC eres | depres | Sptsho mayor 5 smcine canes ee + Taso tts inten ne Unincoessede | toican | Tatar bs z rice | tani | omens «Eine de tng Aton rai | ‘ne Toaoonpesns r = heen Hpelres | Verosenisoios | Trstome | srstomo bipolar 4 neaeatt ares} "oa el «won | Son eaten » Eee sn ead luce, aos stoma pueden cerns npr - examina ss pace, a vo : comet — + Depresién en nifios yen adolescentes: en = Se pueden observar problemas escolares y bajo rendimiento i. cree Enioa Gen Sain Satin geese reo econo pawn Si man decoys ee yo «Minoo robert dogs adhe gute wart on cn bs meet ca telspenoand ie» wesc ero por cng erp laciénderuptiva del estado de snimo se za para describe 2 nites y adolescents que suten graves aezesos de eerd en €! sero de un estado de énimo permanentementeiriable, sin cumplirriteros de episodio depresivo; algunas de estns casos evoluconar hac un rastorn bipolar Enlactantes yen nies pequeos, seha descrito el lamado tras ‘tormo reactvo dea vinculacién fo del apege) en renorespr- vats de culdadosv de afecto (orfanates, maltrato.) Seasoca on retraso del crecimiento y de! desarrollo ntlectua, con ata tasa de morbimortadad. En a década de 1950, René Spitz lo Las alucnaciones no son as, suelen ser auctivs y rel ‘onarse cone tema delat (oa vor de Dos que les habla Es muy caracterisica la falta de conciencie de enfermedad, ot lo que no suelen acepearningin tratamiento y,dadas las conductas que pueden tener yl initablesy anesios que se poner sselsintenta conten, es fl ealzarun tratamiento _ambulatorio, por lo que la mayoria (hasta el 80% de los casos)Libro CTO de Medicina y Cirugia, 6.° ed. ENARM. require ingreso hospialaio en conta de su voluntad pare poder instaurarel tratamiento y evtarconductas de riesgo pare susalud = Loradolescentes con euadros maniacos pueden presenta tan- tos sintomas pslctcosy trastornos de capducta intentos de sued, agtacién, abuse de ténicas) que no es rar que se dag nostiquen errGneamente de esqulotenia ode trestorno antiso- cial dela personalise, (Risener Senieor——] "nao de rime ‘isminulon de a neceidnd Elon, expos delsueto itt ae [Riesdenesconties | Sree ‘Aumento deta actided | Verborea | aipuiaga deideas | aumento deta activi ic: ies [Ameri dela autestine | Impleaconen actividades | ideasrelacionadesconla | igandecs | Conducts [__fensarienes Figura 4.2. Sintomas maniacos agtupados _Aendiendo aa combinaelén de sintomas,Intensied y duracin,s© dh en Figura 4.3 1 Eplsodies maniacos. Sintomas maniacosen[ntensdadsufilente pars vrones) Prolene pura 3 murs» ares) TAB-:04-1 no recs ens) "AB2 05% ger peecaino en mujeres) O41 a dren err soe) Tabla 46. Prevalencia dels wastomnosaectivos Marcadores epidemiol6gicos de riesgo Los marcadoresepidemiolgicos de riesgo son (Tabla 7: 1 Seve. En todas as cuturasy ples, e tastorno depresivo mayor es unas dos veces ms frecuente en mujeres Iuaimente acure con la distmia. En camoio el tastorno bipolar la cicotmia tienen una Ineidenciasilar en ambos sexo. Sn embargo, e! sexo infuye en la cnc; los varones bpolares tenden a peesentar més epsodios maniacos mientras ue las mujeres bpolares tienen a presentar mas epiodios deptesivos por eso hay mds mujeres bigolar Ih + Razayeutura, Nose observa diferencias signfcatwas de prevalence tente les dss razs cltras:s puede haber cea vaiacién en las manifestaionesclineas con mayor presence de somatvaciones tenlos cuadros depresvos en pacientes de pases en vies de dessrolo, rmiestras que les sintomas maniacos son mas estables entre cultras que los depress. + Edad. Ene rastorno bipolar tipo es frecuente el inc de los sino ‘mas akesedor de los 18 afos, mientras que en el tastoro bislar ‘i I el comienso svete dare a os 25 aos. Enel cio del tractomo \epresva, el resgo increment a parr de la pubertad ye! pico de ead de nici es aos 20 aos + stado ev. Hay mayer incdencia de trastornes afectvos en separ dos yen ivorcadosladepresion mayor es mas recente en los hom bres slterosy en ls mujeres casadas con hijos (y es en estos casos factor determinant a eistencia de una mala eli conyutal Clase social Se reflee una mayor frecuencia del trastorno bipolar en lass scioecondmicas ats de trastorno depresivo en niveles socioecondmicos [Link] dl rastorno depresvo aumenta