RADIOGRAFIA DE TORAX ¿Cómo saber cuándo esta inclinada?

¿Cómo saber cuándo esta inclinada? Evidente diferencia en la altura Lateral: Observar zonas ocultas, confirmas hallazgos (espacio
Elementos de las radiografías: de las estructuras anatómicas visibles a los rayos x, fijándose retroesternal y retrocardiaco).
1. Fuente emisora de radiación especialmente en los vértices de los pulmones y las clavículas. Pasos:
2. Cuerpo u objetivo que se va a examinar Penetración a. Ver si las clavículas están horizontales.
3. Placa o película radiográfica. Depende de factores físicos como: b. Ver si las costillas están horizontales.
¿Cómo funciona? Un equipo portátil es una fuente de radiación, emite a. Voltaje: Modifica la calidad de la penetración, entre más alto c. Ver el sino de tienda de campaña.
un haz de radiación hacia la placa radiográfica en la cual se sea el voltaje mayor será la penetración. En algunos casos cuando el paciente no es capaz de mantener la
imprimieran los objetos o cuerpos interpuestos entre esta y la fuente Una placa muy penetrada o dura: se caracteriza por la posición de las manos en la cadera y pone los hombros hacia adelante,
emisora. disminución de la escala de grises del blanco al negro. Es le piden que levante las manos entre 90 hasta 120 grados antes que la
¿En qué momento se toma la radiografía? Inspiración. decir, la placa se verá “más negra”. escapula se rote, hay que estar atento a la posición del humero y
¿Cómo saber que está bien tomada la radiografía? Cuando se Una placa mal penetrada o blanda: por el bajo voltaje, espacio glenohumeral.
visualizan de 8 a 10 espacios intercostales. aumentará el contraste y disminuirá la escala de grises de 3. Rotación:
¿Qué se reconoce en una placa inspirada? Estructuras pulmonares y blanco a negro, se verá “más blanca”. Mano en el ápice del corazón en la mano derecha.
cardiovasculares. b. Miliamperaje Inspiración: Los arcos costales estarán mas grandes hacia el lado
Otra función: Hacer seguimiento a las patologías cardiopulmonares. c. Tiempo de exposición donde este rotado. (máximo grado de excursión del diafragma).
Conceptos importantes: ¿Cómo se determina si una placa está bien penetrada? Se observan 6-7 arcos costales anteriores
a. Los cuerpos tienen una densidad variable. los cuerpos vertebrales de la columna dorsal, deben insinuarse 9-11 arcos costales posteriores
b. La penetración de los rayos X depende de la densidad del tenuemente. Otra forma es con las clavículas, si ambas están a la misma distancia
cuerpo (Ejemplo de la varilla y el musculo), porque a mayor Si se distinguen con nitidez---Muy penetrada el px esta nivelado, pero entre más espacio allá entre una clavícula y
densidad del cuerpo menor penetración. Si no se ven-----Sera blanda en otra, estará rotado hacia ese lado. (Es el espacio que mas se aleja,
c. Colimación: El haz de rayos x debe entrar al tórax por el Aspectos técnicos para ser evaluados: hacia ahí, se determina si es hacia la derecha o izquierda)
centro del él, referido en dirección del haz. 1. Protección tomada: AP o PA Espirada: No evalúa completamente el volumen pulmonar, trama
d. El ángulo de penetración del tórax debe ser de 90° 2. Colimación (Angulo de entrada del rayo) vascular se apiña, falsa cardiomegalia, evalúa atrapamiento.
3. Rotación de la placa (Distancia en bordes internos de las 4. Centralización o cobertura:
Tipos de densidades: clavículas y apófisis espinosas) Visualización de ápices y bases del pulmón.
1. Densidad del aire: Color negro en la placa. 4. Inclinación de la placa (Altura del ápex) Ángulos costofrénicos.
2. Densidad metálica: Color blanco intenso. 5. Inspiración de la placa (espacios intercostales) 1/3 proximal del humero
3. Densidad ósea: Color blanco. 6. Penetración de la placa (Cuerpos vertebrales dorsales) 5. Penetración:
4. Densidad de tejidos blandos: Tonalidades de gris. Generalidades: +T8 muy penetrada
5. Densidad del agua: Color gris semejante a la densidad de los 1. Rotulo (Nombre de px, edad, institución donde fue tomada) La articulación esternoclavicular ira entre T1 y T2.
tejidos blandos. (Lateralidad) (Proyección: el rayo puede pasar por dos Poco penetrada: La luz se quedo en las estructuras muy cercanas al
Radio-opacas: Estructuras visibles en la radiografía por su alta lugares) (El rayo entro por la izquierda o derecha: en rayo, se verá muy blanca.
densidad de absorción de rayos x. Ej: Corazón (Con densidad del agua radiografías laterales) Muy penetrada: La luz permite que se vean estructuras más allá.
y tejidos blandos), nervios, estructuras linfáticas, vasculatura pulmonar. 2. Tipo de proyección
Radio-lucidas: Estructuras no visibles en la radiografía, por su baja PA: escapulas rotadas fuera de la reja costal, arcos costales y clavículas Colimación: Dirección del rayo. El rayo de luz debería ingresar a unos
densidad de absorción. Ej:Alveolos y bronquios. más horizontales, silueta en tienda de campaña, apófisis transversas y 90°. La clave para saberlo es con las clavículas, se debe observar un
ASPECTOS BÁSICOS espinosas de C7. (El px pone las manos en las caderas, haciendo que las espacio intercostal y medio (se ve por abajo), si se ve mas de 2 espacios
Posteroanterior (PA) Si el haz penetra por la pared posterior del torax. clavículas se desplacen adquiriendo una posición más horizontal) entro por arriba.
Anteroposterior (AP) Magnificación de la silueta cardiaca. (Principio donde se hace por detrás para que las figuras se vean más
¿Cómo saber que esta rotada la radiografía? Se hace al medir la ampliadas) Aditamentos externos:
distancia que existe entre el borde interno de cada clavícula hasta una AP: escapulas algo dentro de la reja costal, arcos costales y clavículas Cables de monitoreo de signos vitales
línea vertical imaginaria trazada a lo largo de las apófisis espinosas, menos horizontales. Magnificación de estructuras (Cardiaca). (En px en Tubo endotraqueal
donde sea menor le medida, hacia ahí estará rotada. cama, un niño) Catéter venoso central
Sonda gástrica 10. Vena de los lóbulos medio e inferior derechos.
11. Aurícula derecha.
Entubación selectiva: donde el tubo se va por un bronquio. 12. Pared libre del ventrículo izquierdo.
13. Angulo costodiafragmatico (seno costofrénico) derecho.
TRAMA PULMONAR 14. Angulo cardiodiafragmático (Seno cardiofrénico) derecho.
Parámetros de referencia: 15. Hemidiafragma derecha.
1. La mayoría de marcas vasculares se localizan 16. Angulo cardiodiafragmatico (Seno cardiofrénico)
parahiliaramente. izquierdo.
2. Generalmente los bronquios no se visualizan sino hasta la 17. Hemidiafragma izquierda.
primera bifurcación (Bronquio fuente) 18. Angulo costodiafragmático (seno costofrénico)
3. Los vasos sanguíneos no son visibles hasta el tercio lateral izquierdo.
externo del tórax.
4. Existe una tendencia a la distribución de la vasculatura hacia
las zonas media e inferior del pulmón más que hacia los Pueden ser:
vértices.
1. Nodulares: Cuando un evento patológico engrosa el
espacio intersticial en forma de nódulos localizados,
viéndose la cadena de ganglios linfáticos.

ALTERACIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

(INFILTRADOS)
Presente principalmente: Alveolos e intersticiales.
2. Reticulares: Cuando se presenta un engrosamiento
Tipo: Radio-opacos. uniforme a lo largo del espacio intersticial
1. Columna aérea de la tráquea. 3. Reticulonodulares: Cuando se visualizan los 2 anteriores.
2. Vena cava superior Dividido:
4. Micronodular:
3. Cayado aórtico.
a. Agudo: intersticial
4. Vena ácigos.
5. Bronquio principal derecho. b. Crónicos: Infiltrados alveolares (Primero se
6. Bronquio principal izquierdo. ocupa haciendo que se vea radio-opaco)
7. Vena pulmonar del lóbulo superior derecho. c. Nodulares y miliares (A traves de sistema
8. Arteria pulmonar izquierda. linfatico/via hematógena)
9. Arteria interlobar derecha.
 izquierda y la sombra del ventrículo izquierdo (Limites de
pleura mediastínica). 9. Evalué los pulmones: Parte negra de la placa que se
El ángulo formado por los dos bronquios es de más de visualiza a través de las costillas.
75°, el derecho más dirigido hacia abajo que el
PATOLOGÍAS PULMONARES COMUNES EN
izquierdo.
PLACAS DE RADIOGRAFÍA DE TORAX
ATELECTASIA
8. Evalué la silueta cardiaca: Se evalué el tamaño mediante
el índice cardiotorácico el Se define como colapso alveolar.
cual es el cociente de una Tipos:
medida tomada entre los
bordes exteriores de los 1. Atelectasia obstructiva: Obstrucción del bronquio que
pulmones, dividida entre la ventila un grupo de alveolos.
medida tomada entre los 2. Atelectasia Compresiva: Colapso secundario para
bordes de la silueta. El compresión extrínseca, es intrapulmonar (ej: masas).
cociente no puede ser 3. Atelectasia pasiva: Si el evento que lo colapsa es
superior a 0,5 centímetros. extrapulmonar (neumotórax y derrame pleural)
OBSERVACION MEDIANTE BUSQUEDA DIRIGIDA 4. Atelectasia adhesiva: Colapso por perdida del factor
1. Verifique errores de factores asociados: Artefactos Entre las dos rejas costales, surfactante, promoviendo adhesión a las paredes
relacionados con sombras. partes mas anchas del torax, alveolares.
2. Identifique estructuras anatómicas que no traza una linea que coincida con lo procesos espinosos, la 5. Atelectasia por resorción: desnitrogrenación del
correspondan: Tubos, sondas, catéteres. amplia hacia el lado mas voluminoso del lado derecho e alveolo secundaria a la utilización de altas fracciones de
3. Evalué los tejidos blandos: Pliegue pectoral, pezones de izquierdo. oxígeno.
mamas densidad del agua en la cisura menor en el pulmón 6. Atelectasia cicatrizal: Producido por la cicatrización del
derecho. A+b del corazon/ valor de la reja costal: si tiene + de 0,5 parénquima.
4. Identifiqué y evalué estructuras óseas: Fracturas, es posible que tenga una cardiomegalia.
Principales signos:
perdidas de densidad. Signo de la silueta cardiaca:
5. Evalué la pleura: Si aparece una línea radio-opaca en el d. Un radio-opacidad homogénea sin broncograma
sitio de la anormalidad (Neumotórax, hemotórax, piotorax, Perdida de la silueta radiología normal. Cuando dos áreas de aéreo
etc) densidad radiológica similar están en contacto, la interfase no es e. Localización bien localizada: pulmón, lóbulo o
6. Evalué el diafragma y los ángulos costodiafragmáticos: visible. Ayuda a localizar la patología segmento.
La pérdida de nitidez es signo de anormalidad, el derecho f. Genera perdida del volumen pulmonar.
Es valido para lesiones pulmonares radiodensas, mediastínicas y g. Retracción de las estructuras adyacentes hacia la
es un poco mas alto que el izquierdo por la posición del
pleurales, siempre que 2 estructuras de la misma densidad esten zona de la atelectasia (las atrae)
corazón y empujar hacia arriba el hígado.
en contacto. En el caso de niños se presenta con el timo, que se h. Estrecha espacio intercostales.
7. Evalúa el mediastino: Limitado por el lado derecho por la
ve la perdida.
vena cava superior, la aorta ascendente y el borde de la
aurícula derecha. Al lado izquierdo por la sombra izquierda Bronquio fuerte derecho 3
del esternón, el botón aórtico, la raíz de la arteria pulmonar
Bronquio fuerte izquierdo 2
i. Sobre distención compensatoria. DERRAME PLEURAL
Ocupación del espacio pleural por un líquido (sangre, pus, quilo,
agua,etc).
Principales características radiológicas:
1. Radio-opacidad homogénea en una zona correspondiente
al espacio pleural: La presencia de agua en el pulmón
hace que tenga un color gris.
2. Signo de silueta porque no se pueden ver los ángulos
costofrénicos.
3. El derrame pleural borra los costofrénicos y/o
cardiofrénicos, se denomina signos de menisco o de
damoisseau.
4. Perdida del volumen pulmonar.
5. Desplazado contralateralmente.

Signo de
menisco
Excepción del signo: Cuando hay un derrame pleural y una
atelectasia, anula las dos fuerzas, el pulmón se observa radio-
opaco. Un paciente con osteomielitis, puede llegar desde el hueso a la
medula y de ahí, hacia el pulmón, causando una neumonía, así
CONSOLIDACIÓN, CONDENSACIÓN O NEUMONÍA
que puede ser por vía hematógena.
Se define como solidificación (hepatización) del pulmón por
NEUOMOTÓRAX
material que reemplaza el aire alveolar. Presente en contusión
pulmonar, hemorragia pulmonar, absceso pulmonar, carcinoma e Se define como aire en la cavidad pleural. Frecuente cuando el
infarto pulmonar. px esta conectado a la ventilación. Presente el silencio
ventilatorio.
Se ve tan radioopaco que no se pueden ver los otros elementos.
Características radiológicas:
Características radiológicas:
1.Imagen radio-lucida sin trama pulmonar en la zona
1. Radio opacidad con broncograma aéreo: se observa en
comprometida: Cuando es leve se ve radio lucida con una
las zonas vecinas a la consolidación e incluso dentro de
delgada línea negra.
ella. Su aparición depende del momento evolutivo de la
enfermedad. 2. Ocupa espacio no generar perdida de volumen pulmonar: 2. Claridad en el borde del pulmón comprometido.
Mas que quitar espacio, lo ocupa.
3. El colapso es proporcional a la magnitud del tamaño del
“La consolidación no desplaza estructuras adyacentes (No las neumotórax.
atrae, ni las empuja)”
4. Desplazamiento de estructuras en sentido contralateral
 Cuando el neumotórax es masivo, el muñón es lo que queda 1. Esternón
del pulmón cuando lo colapsa al lado del hilio pulmonar. 2. Vasos braquiocefálicos
3. Aorta
PLACA LATERAL DE TORAX
4. Columna vertebral
5. Espacio retroesternal o precardiaco
6. Espacio retrocardíaco o prevertebral
7. Hemidiafragma derecha (Mas alto que el izquierdo en
una placa de buena calidad se visualiza completo).
8. Hemidiafragma izquierda (Mas bajo que el derecho, no
se visualiza en la parte anterior porque se hace signo de
la silueta)
9. Tráquea (alcanzan a visualizarse en la parte inferior de la
Carina y los bronquios fuente)
10. Ventrículo derecho
11. Ventrículo izquierdo
12. Botón aórtico
Radio-lucido en zona correspondiente al
13. Cayado de la aorta.
espacio pleural derecho y el pulmón está 14. Aurícula izquierda.
colapsado.

Distribución
Lobar
 Patrón crónico
“Si hay patrón miliar, siempre hay broncograma aéreo”
Agenesia: Niño sin diafragma.
Agenesia en un niño, los intestinos
suben a ocupar el espacio del pulmón.
Hernias TC: De tórax o pericardio
Eventración: Una víscera atraviesa la Tumores neumoperitoneo:
estructura y se sale, por ejemplo px en verde señaló el
con cirugía abdominal, sin la faja hizo diafragma, en rojo está el
movimientos, haciendo que las hígado y al lado derecho
vísceras se asomen, no se sale por cámara gástrica.
completo. Tiene sombra al rededor del
corazón que indica aire
rodeándolo.
Abscesos

ALTERACIONES DEL PARENQUIMA

Patrón agudo
EPOC: Aclaración y retificación de cúpulas diafragmáticas,
1. Alteración de los receptores yuxtacapilares (censan la Aumento del diámetro anteroposterior y del espacio.
presión en el capilar, cambiando el diámetro del vaso) Retroesternal. Destrucción de los septos alveolares. Pobreza
vascular/oligoemia
2. Intersticio pulmonar (vasos sanguíneos, linfáticos,
bronquios y tejido conjuntivo), edema pulmonar fibrosis.
3. Patrón intersticial: pulmonares bien aireados, tramas
pulmonares lineales (líneas de Kerly/ radios opacas, el
calibre de los capilares aumenta en la porción más distal
del pulmón/ se encuentran: En la periferia)
Línea de Kerly A, B y C (Significa aumento en el calibre del
capilar en la región más distal del pulmón)
Tipo A: ubicadas en la parte superior del pulmón.
Tipo B: Se ven en la mitad
Tipo C: Se ven en el ángulo costo diafragmático.
 Maligno: bordes espiculados, >2cm presencia de 2 o más

MASAS O NODULOS
Opacidades homogéneas, únicas o múltiples, a veces de
conformación redondeada, que difieren según el tamaño
Nódulos: <3cm
Masas: > 3 cm

EMPIEMA PLEURAL: acumulación de pus en el espacio que

se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared
torácica (espacio pleural). Los patógenos que se aíslan con
mayor frecuencia en los empiemas son estafilococos y
estreptococos.
hay 3 fases: exudativa, fibrinopurulenta y organizativa

Granuloma benigno
Harmatoma (Calcificación en Palomitas)
 ¿Cómo funciona? Detecta cualquier lecho vascular arterial
pulsátil interpuso entre ondas de luz y un detector.
Basado en 2 principios físicos:
1. Absorción: La luz absorbida por la hemoglobina
oxigenada y reducida, es diferente, en diferentes ondas
(660 y 940 nm). Es porque estas luces tienen un
componente pulsátil, el cual es resultado del volumen
fluctuante de sangre arterial entre la fuente y el detector.

2. Reflexión: La radiación luminosa de 2 longitudes. Los

TROMBO EMBOLISMO PULMONAR sistemas comerciales usan como emisores diodos
áreas de atelectasia laminar, ligera elevación de la hemidoma electro-luminiscente (LED).
diafragmático, abultamiento del tronco arteria pulmonar. Rojo (630-660 nm) y Infrarojo (800-940 nm)
Westermark: Oligoemia localizada (Hipertransparencia
unilateral = hipovascularización segmentaria en el parénquima) ¿Dónde ponerlo? Uno de los dedos del px, lóbulo de las orejas
Hampton: Opacidad triangular, con la base mirando hacia las en adultos y uno de los dedos de los pies en el px pediátrico.
costillas y el ápice al hilio. (infarto pulmonar o área de sangrado)
Ventajas:
 Fácil para su uso
 Posibilidad de realizar monitoreo continuo
 Velocidad para detectar cambios en el porcentaje de
saturación de la hemoglobina
Algunos problemas: Inexactitud en la medición

 Tinturas como azul de metileno

 Artefactos en movimiento
 Luces ambientales fuertes
 Interferencia con electro-quirúrgicos
 Escapes de luz alrededor del electrodo
 Personas con hiperpigmentación o tes morena.

LA ASPERGILOSIS es una infección causada por el

Aspergillus, un tipo de moho (hongo) común que vive en
ambientes interiores y exteriores.
OXIMETRIA DE PULSO Índices de oxigenación:
Sirve para medir el porcentaje de saturación de la hemoglobina PaO2 o Presión Parcial de Oxígeno: es una medida de la
por el oxígeno y la frecuencia cardiaca efectiva. presión ejercida por el oxígeno disuelto en la sangre. Especifica
la cantidad de gas oxígeno (O2) que está disuelto en la sangre dependiente de las fuerzas elásticas del pulmón, mientras que
arterial. La PaO2 se mide generalmente en milímetros de aquélla es eminentemente activa, y dependiente de la fuerza
mercurio (mm Hg) y es un parámetro importante para evaluar el producida por la pared torácica (ver más adelante “Algunas
estado de oxigenación de la sangre de una persona. nociones sobre la mecánica respiratoria”). Tras la inspiración
PAO2 o Presión Parcial de Oxígeno en los Alvéolos: Representa forzada (producida activamente por el diafragma y los músculos
la presión parcial de oxígeno en los alvéolos, que son los intercostales inspiratorios), se produce un equilibrio entre la
pequeños sacos de aire en los pulmones donde ocurre el presión alveolar (Palv), negativa, que arrastra aire hacia el
intercambio de oxígeno entre los pulmones y la corriente interior del pulmón, y la presión de retroceso elástico de la
sanguínea. La PAO2 se calcula en función de la ecuación de los pared (Pst), producida por la elasticidad del tejido pulmonar y su
gases alveolares, teniendo en cuenta factores como la fracción tendencia a recuperar la forma. Durante la espiración forzada
inspirada de oxígeno (FiO2), la presión atmosférica y la relación ESPIROMETRIA (que es un proceso activo), los músculos abdominales e
de intercambio respiratorio. intercostales espiratorios comprimen el tórax, y éste a los
Desde su invención por parte de John Hutchinson en el año alveolos, dando lugar a una presión alveolar positiva que
Diferencia alveolo arterial de oxígeno (DAaO2)
1844. empuja aire hacia fuera.
Gradiente de o diferencia alveolo arterial de oxígeno (DAaO2) el
DEFINICIÓN: La espirometría es una prueba de la función
cual tiene un valor entre 5 y 10 mmHg en un adulto joven y sano. Volúmenes: Capacidad vital forzada (CVF o FVC), Volumen
pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios del
La PAO2 y la PaO2, las dos presiones son iguales, existen paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV1),
también un corto circuito anatómicos (4% del gasto cardiaco no pulmones y la capacidad para moverlo. Cociente FEV1 / FVC, Flujo espiratorio máximo (FEM o PEF),
participa en el intercambio gaseoso). Este shunt anatómico las Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75 % de la FVC (FEF25-
zonas con relación V/Q bajas, determinan esta disminución Existen dos tipos de espirometría: 75%), Capacidad vital forzada en 6 segundos (CVF6 o FVC6),
fisiológica en la presión parcial de oxígeno. Cociente FEV1 / FVC6, Volumen espiratorio máximo en 0.5
• Espirometría simple: El paciente realiza una espiración
segundos (VEMS0.5 o FEV0.5), Límite inferior de la normalidad
En entornos de cuidados intensivos, donde la oxigenación es máxima no forzada tras una inspiración máxima. Su realización
(LIN o LLN), Volumen extrapolado (VE o EV), Tiempo de
crítica, la DAaO2 puede ser una herramienta útil para evaluar la determina los siguientes volúmenes: Volumen tidall o volumen
espiración forzada (TEF o FET), Tiempo del pico espiratorio (TPE
eficacia de la ventilación y la oxigenación en pacientes con corriente (VT o VC), Capacidad vital (CV o VC), Volumen de
o PET).
problemas respiratorios graves. reserva inspiratoria (VRI), Volumen de reserva espiratoria (VRE),
Inspirometría: Se denomina así al estudio de la capacidad
Capacidad inspiratoria (CI), Volumen residual (VR), Capacidad
inspiratoria, que algunos aparatos pueden realizar también
residual funcional (CRF) y Capacidad pulmonar total (CPT).
junto con la espirometría. La maniobra consiste en una
Espirometría forzada: El paciente realiza una espiración inspiración máxima forzada dentro de la máquina, tras el final
máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una de la espiración, cuando en los pulmones únicamente queda el
inspiración máxima. volumen residual, y esto da lugar a la llamada curva
Es la técnica más útil y más habitualmente empleada, ya que inspirométrica. Su utilidad es menor que la de la curva
además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta espirométrica, y generalmente se emplea en el estudio de la
información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos obstrucción de la vía aérea superior. En este tratado incluiremos
respiratorios. también con fines didácticos las curvas inspirométricas
La mecánica de la espiración forzada es muy distinta de la
correspondientes a cada uno de los trastornos de la vía aérea
simple, ya que ésta es un proceso mucho más pasivo y
inferior, reflejando los cambios que se producen, pero dado que
la mayoría de espirómetros disponibles no realizan este estudio neuromusculares o de la pared torácica. También evalúa cómo 5. Enfermedades transmisibles por vía respiratoria (no
y que su análisis no es imprescindible, no haremos gran hincapié otras enfermedades afectan la función pulmonar. Los médicos contraindican la prueba pero requieren una limpieza
en su morfología deben estar alerta ante cualquier sospecha de problemas exhaustiva del equipo).
respiratorios y los factores de riesgo, como el tabaquismo y la 6. Deterioro físico o cognitivo que impida comprender y
exposición a irritantes, y considerar síntomas como tos crónica, realizar las instrucciones.
disnea y sibilancias. La espirometría es crucial para el 7. En niños, es variable la indicación según su capacidad y
diagnóstico, seguimiento y tratamiento de enfermedades edad.
respiratorias, y su divulgación es esencial para una detección 8. Sangrados en vías respiratorias altas, como hemoptisis o
temprana y un tratamiento más efectivo. gingivorragia (requieren limpieza adicional del equipo).
9. Enfermedades que impiden mantener la postura erguida,
Contraindicaciones Absolutas:
como vértigo en fase aguda.
1. Inestabilidad hemodinámica. 10. Infecciones respiratorias que pueden alterar los
2. Neumotórax activo o reciente (hasta 2 semanas después resultados (se puede optar por posponer la prueba).
de la reexpansión pulmonar). 11. Prótesis dentarias móviles (es mejor retirarlas), mientras
3. Tromboembolismo pulmonar no tratado (hasta la que las fijas pueden mantenerse.
La interpretación de los datos de las pruebas respiratorias es instauración de una anticoagulación adecuada). 12. Glaucoma (requiere una evaluación individual).
crucial y debe considerar las características antropométricas del 4. Ángor inestable. 13. Crisis hipertensiva (posponer hasta que la tensión arterial
paciente: 5. Infarto agudo de miocardio reciente (hasta 7 días media esté por debajo de 130 mm Hg).
después de la estabilización).
Altura: Todos los valores aumentan con la altura del paciente, en COMPLICACIONES POSIBLES EN LA REALIZACIÓN
6. Aneurisma torácico, abdominal o cerebral conocido.
una misma edad y sexo. DE UNA ESPIROMETRÍA
7. Hipertensión intracraneal.
• Mareo e incluso síncope: Por aumento de presión intratorácica,
Edad: A partir de la madurez (alrededor de 20-25 años), los 8. Situaciones que requieren reposo absoluto, como
que
índices comienzan a disminuir de manera fisiológica con el fractura vertebral en fase aguda, amenaza de aborto, etc.
disminuye el retorno venoso y por tanto la precarga.
envejecimiento. El FEV1 disminuye más que la FVC con la 9. Desprendimiento de retina.
• Accesos de tos.
edad, lo que resulta en una disminución del cociente FEV1/FVC. 10. Cirugía ocular u otorrinolaringológica reciente.
• Broncoespasmo.
A partir de los 70 años, alrededor del 35% de la población puede 11. Cirugía torácica reciente.
• Aumento de presión intraocular: Especialmente peligroso en
tener un cociente menor al 70%, lo que indicaría obstrucción, 12. Cirugía abdominal reciente (hasta 1 semana después).
pacientes diagnosticados de glaucoma.
aunque sin síntomas. A partir de los 80 años, aproximadamente 13. Cirugía cerebral reciente (hasta 3-6 semanas después).
• Aumento de presión intracraneal.
el 50% de la población muestra este descenso, considerado Contraindicaciones Relativas: • Incontinencia urinaria.
fisiológico. • Descompensación de patologías inestables: Neumotórax, ángor,
1. Angina estable crónica (debe evaluarse desprendimiento de retina, asma, cirugía torácica o abdominal
Sexo: A una edad y altura específicas, los hombres tienden a individualmente).
tener valores más altos de FVC, FEV1, FEF25-75%, y PEF, pero recientes.
2. Traqueotomía (puede adaptarse la boquilla del
un cociente FEV1/FVC ligeramente menor que las mujeres. espirómetro a la salida de la traqueotomía). CÓMO INTERPRETAR UNA ESPIROMETRÍA
INDICACIONES: Se usa principalmente en el diagnóstico de 3. Parálisis facial y otras alteraciones de la boca que Los pasos a seguir son, por este orden (y así los desarrollaremos
afecciones respiratorias como EPOC y asma, donde es esencial impidan cerrar los labios alrededor de la boquilla. en los siguientes apartados):
para demostrar patrones obstruidos y su reversibilidad. Además, 4. Náuseas o vómitos frecuentes que pueden comenzar con • Confirmar los datos personales y antropomórficos introducidos:
se aplica en casos de enfermedades pulmonares intersticiales, la prueba. Si son erróneos, nada de lo siguiente tiene significado alguno.
hipertensión pulmonar, fibrosis quística y trastornos
• Observar las gráficas: Comprobar validez (al menos 3
maniobras válidas) y reproductibilidad (al menos 2 VALIDEZ O ACEPTABILIDAD DE LAS CURVAS
reproducibles) de las curvas. Para que una espirometría sea considerada válida, debe presentar Tos
• Observar los datos numéricos: Ver primero el cociente FEV1 / al menos tres curvas con unas condiciones técnicas adecuadas,
FVC, luego la FVC y en tercer lugar el FEV1. Con estos valores, constatables sólo con ver las gráficas, que deben tener:
catalogar al paciente en patrón obstructivo, restrictivo o mixto, y • Comienzo brusco: La maniobra de espiración debe ser
en leve, moderado o grave. forzada, animando al paciente a soplar con todas sus fuerzas. Eso
• Observar los resultados post–broncodilatación: Catalogar la se traduce en unas gráficas con un ascenso rápido pegado al eje
prueba broncodilatadora de positiva o negativa. de ordenadas, y una curva flujo–volumen con un pico único y
• Emitir una conclusión: Patrón espirométrico (obstructivo, manifiesto. De lo contrario, el FEV1 aparecerá erróneamente
restrictivo o mixto), nivel de gravedad (leve, moderado o grave) disminuido, por una salida de aire excesivamente lenta al
y prueba broncodilatadora (positiva o negativa). principio. En ocasiones pueden verse picos múltiples en la curva Terminación asintótica: Finalización progresiva hasta
• Emitir un diagnóstico: En función de los antecedentes, clínica flujo– volumen por distintos esfuerzos espiratorios, que también agotar el aire, no brusca ni truncada en el tiempo, hasta un
y resultados espirométricos del paciente. En ningún caso la invalidan la maniobra. momento en que el flujo sea menor de 0.025 litros/seg, que
espirometría es sinónimo de un diagnóstico, sino que a partir de es la marca a partir de la cual el espirómetro da por
ella tan solo podemos emitir un veredicto en forma de patrón terminada la prueba.
(por ejemplo, patrón obstructivo con prueba broncodilatadora
positiva, que no es lo mismo que asma, ya que existen pacientes
con EPOC que muestran un componente importante de
reversibilidad, y eso no significa que sean asmáticos, por lo que
debe ser su médico quien los diferencie, según cada paciente
concreto).

CRITERIOS DE UNA ESPIROMETRÍA CORRECTA

Según la Sociedad Española de Neumología, para que se
considere adecuada una espirometría, debe cumplir:
• Criterios de aceptabilidad: Al menos tres curvas que muestren:
- Inicio correcto. Meseta estable: Tiempo intermedio sin cambios de al
- Meseta estable. menos 1 segundo en la curva volumen–tiempo.
- Trazado de las curvas sin artefactos. Evolución progresiva: Bajada lenta en el caso de la curva
- Terminación lenta y asintótica. flujo– volumen, ascenso continuado en la volumen–tiempo,
Duración adecuada: Al menos 6 segundos (3 segundos en niños
- Duración adecuada. sin muescas ni alteraciones en su trazado. Cambios bruscos menores de 5 – 6 años), para que sea aceptable. El técnico que
• Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que deberán ser tomados como errores (tos, inspiración en realice la prueba debe seguir animando al paciente como mínimo
muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC menor de mitad de la maniobra, etc.). hasta que pase el tiempo requerido. En pacientes con obstrucción
100 ml y del 5 %.
crónica, que presentan un alargamiento del tiempo espiratorio
La mayoría de espirómetros ya guardan en su memoria estos
por
criterios, y poseen un software capaz de reconocer cuándo una
su propia enfermedad, pueden requerirse incluso 10 – 15
curva los cumple y cuándo no, por lo que suelen indicarlo en el
segundos
informe final.
para vaciar toda su capacidad vital, por lo que la espirometría - Disminución del FEV1 (menor del 80 %). - Cociente FEV1 / FVC normal o aumentado: Si desciende el
debe - FVC normal (disminuido, menor del 80 %, en casos FEV1, en todo caso es un descenso parejo al de la FVC, y el
continuarse mientras el paciente pueda, ya que eso supondrá avanzados). cociente no suele alterarse, aunque puede aumentar, por el
una mejor estimación de su FVC real. Por tanto, los criterios de descenso mayor de la FVC que del FEV1.
terminación de una espirometría serán:
- Al menos duración de 6 segundos.
- Meseta (plateau) de al menos 1 segundo sin cambios en su
actividad (< 0.025 litros/sg).
- Flujo espiratorio por debajo de 30 ml / sg.
- Finalización asintótica.
Muchos espirómetros calculan ya directamente lo que llaman
tiempo de espiración forzada (en inglés, Forced Espiratory Time,
FET), que es exactamente cuánto ha sido en segundos la
duración de la maniobra, y que suelen mostrar en el registro
final.

• Patrón restrictivo: El paciente presenta una disminución de la

capacidad para acumular aire (por alteración de la caja torácica,
o por disminución del espacio alveolar útil, como en el enfisema • Patrón mixto: Una combinación de los anteriores,
o por cicatrices pulmonares extensas), sin embargo los flujos son generalmente por evolución de cuadros que al principio sólo eran
normales, porque no existe ninguna obstrucción a su salida (el obstructivos o restrictivos puros. Esto da lugar a que los
aire sale con normalidad, pero no hay mucho). En ocasiones se hallazgos varíen según qué trastorno predomine en el paciente:
compara con un globo lleno de aire que esté menos inflado de lo - FEV1 disminuido: Más que en cualquier otro patrón, ya que
PATRONES ESPIROMÉTRICOS asocia el descenso propio de la restricción (por falta de
normal, pero que no presenta ninguna dificultad para expulsar el
Existen sólo cuatro posibilidades en la interpretación de una expansión de la caja torácica), con el propio de la obstrucción
aire que tiene, que es menos del que debería.
espirometría: patrón obstructivo, patrón restrictivo, patrón mixto (por alargamiento del tiempo espiratorio).
Esto se observa en la espirometría como:
o espirometría normal. - FVC disminuida: Por el componente restrictivo.
- Disminución de la FVC (menor del 80 %): Es el dato que
• Patrón obstructivo: El paciente presenta una limitación al - Cociente FEV1 / FVC normal, aumentado o disminuido, según
define la restricción.
flujo aéreo, esto es, una obstrucción a la salida del aire (bien un qué componente predomine más: Lo más frecuente es que esté
- FEV1 normal o disminuido (menor del 80 %): La restricción
broncoespasmo, fibrosis bronquial, etc.), lo que determina que el también disminuido, por sumación de los descensos del FEV1 y
determina que la caja torácica “se hinche” menos, por lo que
flujo espiratorio sea menor, compensándolo con un mayor la FVC.
las fuerzas elásticas que intervienen en la espiración se ven
tiempo de espiración (al aire le cuesta salir, pero si esperamos
mermadas, y eso hace que el flujo pueda descender. Aunque la
más tiempo acabará por salir todo). En ocasiones se compara con
espiración forzada, que es la que medimos, no depende tanto
una enorme cisterna llena de agua, que tuviera en su base una
de esas fuerzas elásticas como de la contracción activa de los
cañería para vaciarla, y una obstrucción importante en esa
músculos implicados (abdominales e intercostales internos),
cañería.
en pacientes con enfermedad restrictiva sí llega a notarse su
Esto se observa en la espirometría como:
influencia, y el FEV1 puede disminuir.
- Disminución del cociente FEV1 / FVC (menor del 70 %): Es el
dato que define la obstrucción.
 El orden de interpretación de los datos debe ser:
• Aceptabilidad: Tres curvas aceptables.
• Reproductibilidad: Dos curvas reproducibles.
• Cociente FEV1 / FVC: Primero de todo, valorar si existe
obstrucción (cociente menor de 0.7).
• FVC: En segundo lugar, valorar si existe restricción asociada
(FVC menor del 80 %).
ALGORITMO PARA LA INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍAS
• FEV1 y FVC: Valorar la gravedad, según el patrón que exista.
• Prueba broncodilatadora: Positiva o negativa.

CONCLUSIONES DE LA PRUEBA
El resultado de la espirometría se expondrá del siguiente modo:
• Patrón: Obstructivo, restrictivo o mixto.
• Nivel de gravedad: Leve, moderado o grave. En caso de patrón
mixto, se informará de la gravedad de cada componente por
separado: patrón mixto, con obstrucción moderada y restricción
leve, por ejemplo.
• Prueba broncodilatadora: Positiva o negativa.
 OXIGENOTERAPIA
Indicado para PX con: Hipoxemia-hipoxia Ventajas:
Humidificadores: Se usan antes de cualquier dispositivo de flujo.  Satisfacen las demandas de flujo inspiratorio pico del
paciente.
Cánula nasal de alto flujo: Entrega la FiO2 exacta. Su flujo de
 Proporciona la totalidad de la atmosfera inspirada.
aire que maneja es de 30 litros hasta 90 litros por minuto.
 Los cálculos de variables respiratorias que involucran la
(Ejemplo de la carretera vía la costa sacando la cabeza/ duele) /
FiO2 son confiables.
solo se usa en unidades de cuidados intensivo. Genera presión
 Puede proveerse adecuada humidificación de los gases
positiva.
inspirados puesto que una fracción alta del volumen es
Fracción inspirada de oxigeno (FiO2) hace referencia a la suministrada por el medio ambiente.
concentración del gas de mezcla inspirada. Depende de 3  Posibilitan el calentamiento de los gases inspirados.
factores:  La FiO2 es independiente del patrón respiratorio del px.

a. Flujo de oxigeno suministrado: La FiO2 aumenta Desventajas:

cuando el flujo incrementa (Proporcional).
 Costo elevado y la incomodidad producida por la
b. Tamaño del reservorio anatómico o mecánico: La Pueden ser de alto flujo: Entrega una FiO2 (fracción inspirada
permanente presencia de un cuerpo extraño sobre el
FiO2 varia en razón directa al volumen del reservorio. Si de oxígeno) exacta, el dispositivo hace la mezcla de aire +
rostro.
el deposito es grande la FiO2 aumenta, si el deposito es oxigeno.
pequeño la FiO2 disminuye. Dispositivos de acople de los sistemas de alto flujo:
1. Venturi (FiO2 puede ponerse al 24,28,31,35,40 y 50)
c. Patrón respiratorio del px:
Se abre desde 5 litros hasta 15 litros. a. Mascara aerosol: La diferencia con la máscara simple es
Volumen suministrado por el sistema: FiO2 de 1
Se basa en el principio de Bernoulli: que explica que un el tamaño de los agujeros de exhalación, porque son
Volumen adicional: Gas atmosférico FiO2 DE 0,21
flujo que pasa con suficiente velocidad, genera un mayores.
Se suman estos dos volúmenes para completar el
mecanismo de atracción y arrastre. Ejemplo: En el caso
volumen corriente.
del Metrolínea que no para en la estación, va muy rápido
↑Volumen corriente, ↓FiO2, Debido a que el gas en el
y la persona parada en el paradero, siente que se lo lleva.
reservorio es fijo y con ella se mezclará un volumen
Generando un efecto de succión.
mayor atmosférico.
↑Frecuencia respiratoria, ↓FiO2, Debido a que el
volumen atmosférico, que es mayor que el volumen de
deposito anatómico, es conducido un numero mayor de
veces hacia el alveolar.
↑Volumen minuto ↓FiO2.
En un pulmón ideal el volumen corriente es de 500 ml, la
Frecuencia respiratoria es de 20 por minuto y con un deposito
anatomico fijo de 50 ml. b. Tienda facial: Permite recoger grandes volúmenes de ga.
La sensación de cuerpo extraño se limita a la mandíbula
y la rehabilitación de gases es insoportable.
 5. Catéter nasofaríngeo (Desde 1 hasta 5 litros)
6. Oxihood o cámara pediátrica
Un px con una quemadura del 85% del rostro, involucra las
Pueden ser de bajo flujo: El dispositivo no es exacto y no hace
narinas, entonces se elige un catéter nasofaríngeo.
la mezcla. La mezcla se hace entre el dispositivo y la vía aérea.
Son comúnmente utilizados en oxigenoterapia domiciliaria y en Como se empieza.
el neumopata crónico.
Ojo: El catéter nasofaríngeo y la cánula nasal son los sistemas
1. Cánula nasal (De 1 a 5 litros) Regla por cada litro mas cómodos para el px, ya que minimizan la sensación de
aumenta +4) cuerpo extraño posibilita la alimentación por vía oral y
comunicación.
1 Litros 24
2 Litros 28 1. Un monitoreo a través de un oxímetro. (En pacientes con
3 Litros 32 hiperpigmentación o tes morena, pueden registrar una
4 Litros 36 saturación más alta con respecto a la que en realidad
5 Litros 40 tiene).
c. Mascara de traqueostomía: Se coloca directamente sobre El oxímetro es confiable mientras que la PaO2 es mayor
el estoma. Posee un dispositivo giratorio que permite 2. Mascara simple (Desde 5 a hasta 10 litros) Regla que 60, si es menor, su sensibilidad al cambio
adoptar diversas posiciones y un orificio de exhalación +10 disminuye. Un paciente que tiene hipoxemia moderada o
de gases espirados. severa, la medición no es confiable, se realizarían unos
5 Litros 40
gases arteriales.
6 Litros 50
Peligros del oxímetro:
7 Litros 60
8 Litros 70 a. Atelectasia por absorción
9 Litros 80 b. Hipoventilación inducida por oxigeno
10 Litros 90 c. Toxicidad de oxigeno
d. Retinopatía del prematuro (La arteria obliterante del
3. Mascara de No reinhalación parcial (Desde 5 a 10 ojo, que viene de la carótida interna, se puede
litros) exponer a grandes presiones cuando el niño nace y
se encuentra con ventilación mecánica, causando que
5 Litros 40 la arteria haga vasoconstricción, causando isquemia
6 litros 50 y después necrosis).
d. Adaptador de Briggs (Pieza en T), Se acopla
7 litros 60 e. REDOX (Liberación sustancias reactivas de
directamente al tubo
8 Litros 70 oxígeno, alteran el tejido, interfiriendo en la cadena
endotraqueal o a la
9 Litros 80 respiratoria).
cánula de 10 Litros 90
traqueostomía. Siempre 4. Mascará de No reinhalación total (Desde 11 hasta 15 Un px con EPOC necesita un estímulo hipoxémico para respirar,
que se use el adaptador litros) por eso no puede saturar al 96%, en 88% está bien.
el sistema debe ser de 11, 12, 13, 14 y 15 hace 100 (Se estima)
alto flujo. 11 hace 94
15 hace 98
 Concentradores de oxígeno: Dispositivos portátiles de
producción de oxígeno. Comprimen el gas ambiental que circula
FUNDAMENTOS DE LA PROVISION DE GASES EN
por una serie de tamices moleculares compuestos por aniones de
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
oxigeno que rodean un catión de silicato de aluminio, capaz de
(Masa gaseosa) (Temperatura)( K constante del gas) excluir cualquier masa superior a 28. Se utilizan en flujos iguales
o inferiores a 3 Litros por minuto.
1. Ley de los gases ideales PV= KMT
2. Ley de Boyle Mariotte PV=K1/V
3. Ley de Gay Lussac V=KT
4. Ley de Charles P=KT
5. Ley de Dalton P= p1+p2+p3+p4… Formas de suministro del oxigeno
6. Ley de Poiseuille Viscosidad inversa al diámetro
Cilindros: Recipientes de acero de diferentes tamaños contienen
REGULADORES DE PRESION Y DE FLUJO oxigeno almacenado a presión, como precaución al almacenar:
Elemento capaz de reducir la presión. Ventilación y fuego.

1. Reguladores de alta presión y flujo constante o El oxígeno medicinal se envasa en cilindros verdes o blancos.
manómetros de flujo directo: El gas circula por la Aire medicinal se envasa en cilindros negros, plata o blanco.
válvula reductora en la que se disminuye la presión y (Descontinuado, ya que un compresor facilita su uso y previene
después del dispositivo se conecta al equipo que será accidentes)
utilizado. Se usa mas en cilindros de oxígeno en
ventilación mecánica. Helio se envasa en cilindros Marrones. Tiene un uso en las
pruebas de función pulmonar. Se comporta como refrigerante en
equipos de resonancia magnética. Concentración del O2 administrado por cánula pediátrica
(menores de 1 año)
Domiciliario: Cilindros de oxígeno liquido (portátiles) o
compresores. Advertencia: Muy costosos con respecto a la luz, Tasa de flujo Concentración aproximada
porque hacen el transporte de las moléculas. 0.25 lpm 27%
0,5 lpm 32%
Oxigeno liquido: Se encuentra en un estado líquido, haciendo 1 lpm 35%
que se suelten las celdas de oxígeno, para permitir que los 2 lpm 50%
pacientes puedan moverse por cuenta propia. Mediante el Precauciones: No ponerlo por encima de 5 L/min. No aumentar
proceso de destilación fraccionada. Un volumen de aire que la concentración de oxígeno, pero si irritan la mucosa nasal, lo
gradualmente se comprime en una columna de destilación en la que puede ocasionar deglución de aire con la consecuencia
que se realizan numerosos procesos de evaporación y distención abdominal.
2. Reguladores de alta presión y flujo variable o
condensación. Posteriormente se enfrían en puntos de
flujómetros: Se interpone entre la válvula reductora y el Flujo máximo de neonatos (2 lpm) y bebes pequeños)
condensación del oxigeno y nitrógeno, lo que resulta en la
equipo de terapia, provee flujos variables entre 4 y 6
separación de los dos gases en estado líquido. Desventajas: Puede causar sequedad en la orofaringe y la
lpm. Le entrega algo de FiO2 mientras lo nebulizo. Suele
usarse en Oxigenoterapia. presión de la cánula sobre la nariz puede causar irritación.
Mascara: la mezcla se hace dentro de la máscara y la cavidad ajustar adecuadamente y puede no ser toleradas por el px por el Máscaras de traqueostomía: Los empates de las máscaras son
nasal. Cuenta con unos huecos a los lados con perforaciones flujo alto que maneja. universales. Lo único que no se puede hacer es ponerle válvulas
minúsculas, y en otros diseños tiene huecos grandes, se les espiratorias y tampoco se puede poner la cánula nasal.
Mascara de no reinhalación total: Es parecida a la de no
llamaba también “Mascara de hueco grande o de hueco
reinhalación parcial, tiene 2 válvulas espiratorias, esa es la OJO: NIÑOS HASTA LOS 2 AÑOS TIENEN UN PATRON
pequeño”. La clave es que ingresa el oxígeno que viene por el
diferencia. Las válvulas son removibles. NASAL, SOLO SE USA LA CANULA.
tubo, cuando el px toma aire y espira, se da el proceso de mezcla.
Flujo 10 a 15 L/min. Sistema de alto flujo: Entrega FiO2 exacta sin importar el
Principio: agregar un reservorio de O2 externo.
patrón ventilatorio del px.
Precaución: Las concentraciones altas y desconocidas de
Sistema Venturi: Sistema Hudson
oxígeno, pueden eliminar la respiración en px con padecimiento
pulmonar crónico. La vía utilizada para que estos equipos funcionen es utilizando el
principio de la viscosidad y verticidad.
Ventajas: Ligera, fácil de instalar, desechable, relativamente
económica, existe para niños y adultos. Se presentan a varias concentraciones de oxígeno: 24%, 28%,
31%, 35%, 40% y 50%.
Desventajas: Es difícil de ajustarse, no es bien tolerada por
algunos pacientes (Sensación de asfixia). En el caso de las
mujeres es difícil adaptarse al tamaño, porque fueron diseñadas
por hombres. El plástico, las tiras de hule y la banda de metal
sobre el puente de la nariz, pueden causar irritación de la piel.
Mascara de no reinhalación parcial: Es parecida a una mascar Cateter nasofaringeo o traqueobronquial
simple, tiene unos huecos pequeños en forma de estrella, una de En px con un traumatismo, cirugía o quemadura, el catéter va por
ellas es una válvula, se llaman “válvula espiratoria”, se abren en la nariz, faringe y queda en la orofaringe. Se verifica: Px abra la
la espiración, en frente tiene una bolsa que es un reservorio de boca, y con un baja lengua desplaza la lengua para poder ver el
oxígeno, su nombre coloquial es “mascara con un reservorio”, en catéter al lado de la úvula.
la manguera que tiene lleva oxígeno al 100% que entra al
reservorio. El px cada vez que respira por la otra fosa nasal y el intercambio
se hace en la orofaringe. Funciona como una cánula nasal.
En la parte de arriba de la bolsa de reservorio tiene otra válvula,
para la respiración, cuando el paciente inspira se abre la válvula OJO: A las 24 horas hay que sacarlo, limpiarlo y ponerlo en la
para que se dé la mezcla. otra fosa nasal. De orificio fijo con ventana variable (original)
Indicado para hipoxia grave, periodo crítico. Precauciones: No poner muchos litros por minuto. Flujos
superiores a 5 L/Min no incrementan el FiO2, pero causan
Ventajas: Es efectiva en altas fracciones inspiradas de oxígeno. irritación de la mucosa nasal, lo que producirá deglución del gas
Es desechable, fácil de instalar, ligera, tamaños pediátricos y con la consecuente distensión abdominal y la posibilidad de
adultos. rotura gástrica.
Limitaciones: Las cintas y el gancho para la nariz pueden irritar En caso del que el catéter se adhiera y existe dificultad para
la piel. Especialmente en caras pequeñas o alargadas, es difícil de sacarlo se gira el catéter suavemente, y al mismo tiempo debe
jalarse con cuidado.
 HUMIDIFICADORES Si, respira espontáneamente: Respiracion nasal, se alcanzan
mejores condiciones de temperatura y humidificación.
La vía aérea tiene varias funciones:
Si recibe oxigeno suplementario: debe como mínimo
1. En el sistema inicial de conducción
interponerse entre la fuente del gas y el px un sistema de
2. Es el mejor sistema de limpieza de gases
humidificación puesto que la humidificación inadecuada puede
3. Es la zona anatomo-fisiología que regula su temperatura
generar problemas estructurales, fisiológicos y clínicos.
4. Es la zona que provee a los gases inspirados de la
humedad requerida para un óptimo funcionamiento B. La inhalación de gases secos y fríos en sistemas no
alveolar. invasivos como la oxigenoterapia puede desplazar el LSI
(Limite de saturación isométrico/ubicado entra la
Se exige al máximo en circunstancias del medio:
segunda y quinta generación bronquial), hacia abajo,
Otro de orificio variable y ventana fija. a. Ambientes ampliamente polucionados (incrementan exponiendo bronquiolos distales e incluso a los mismos
demanda de limpieza) alveolos a condiciones adversas.
Problemas de la maguera en los bordes corrugados porque el
b. Temperatura extrema (modifican la función reguladora C. El bypass generado por la intubación endotraqueal
oxígeno humidificado puede producir humedad, pero es útil en
de la temperatura mediante cambios vasomotores eliminando las funciones del VAS y desplazando el LSI
caso de que el paciente necesite ponerse y quitarse la máscara.
importantes) hacia abajo.
En niños: No se puede poner una máscara. c. Deficit o exceso de humedad (Cambios vasomotores)
Tipos de humidificadores, se determinan a partir de:
Cámaras cefálicas o de oxihood: Se pone en caso de no poder ¿Cómo funciona? Se utiliza un sistema de contracorriente en los
1. El px respira espontáneamente, pero requiere oxigeno
ponerle una cánula, usan manguera corrugada conectada a un cornetes nasales, para igualar la temperatura de del aire a la de la
suplementario o presión positiva continua en la vía aérea
Venturi, solo aplica para niños recién nacidos. sangre.
(CPAP) sin intubación.
En ambientes fríos, el calor es intercambiado desde la mucosa al 2. El px que se encuentran con vía aérea superficial.
aire por convección turbulenta, en tanto que el agua se
Humidificadores en px que respira espontáneamente:
intercambia por evaporación.
a. Humidificador simple o de contacto: El gas entra en
Si el ambiente es caliente, se produce vasoconstricción, y
contacto con la superficie del líquido y algunas
enfriamiento de la mucosa con el siguiente enfriamiento del aire.
moléculas ganan humedad. Sin embargo, la cantidad de
En la fase espiratoria, una parte del calor y vapor de agua son moléculas secas es mayor que estas últimas.
retenidos en la mucosa, dependiendo de las condiciones
ambientales, para facilitar los procesos de regulación de la b. Humidificador de inmersión o burbuja: Por un lado,
temperatura y de humidificación para los siguientes ciclos conectado a la fuente de oxígeno (Flujómetro o
respiratorios. concentrador). El agua es el humidificador por
excelencia, es esterilizada o destilada.
En el cuidado respiratorio se pueden generar principalmente 3
tipos de problemas, relacionados hasta ahora. Cuando se abre el flujómetro se empiezan a generar
A. Si el px respira espontáneamente, se generan burbujas con oxígeno al 100%, conforme aumentan
modificaciones dependientes del tipo de respiración estallan y se vuelven gas, con oxígeno y humidificada,
(nasal u oral). en un estado gaseoso. Rompiendo los enlaces de H2O,
liberando el O2.
El gas cumple la ley de Boyle, busca la forma de salir, tiene 2
entradas, una la salida de alto flujo al Venturi o a uno de bajo
c. Humidificador caliente de inmersión o de burbuja Vaso humidificador de bajo flujo: Humidificador integrado con
flujo.
d. Nebulizadores jet como sustitutos de humidificadores, anillo Venturi, entrega FiO2 desde 95 hasta 98%. Necesita una
aceleran el proceso de constricción del conducto lo que manguera corrugada de 2 metros, por lo que la mezcla no es
genera succión del aire ambiental y del liquido de exacta por la humedad.
nebulización. Usando el principio de Bernoulli. Sin
embargo generan partículas de agua y no de vapor.

Humidificador caliente simple o de contacto: En pediatría

debe entregar el oxígeno también a 37°C. La estufa esta abajo Deflector de particular o nebulizador de alto volumen con
evapora el agua a 37°C, haciendo que se aumente la energía anillo Venturi: Porque por dentro tiene un deflector de
cinética de las partículas, haciendo que sean partículas más partículas, en caso de ponerle más medicamento no se
calientes, mezcladas con el oxígeno que va al paciente, porque desenrosca el dispositivo, se abre una tapita para ponerle más
los niños muy pequeños no pueden calentar el oxígeno medicamento.
humidificado, porque suele ser más frio que la temperatura
ambiente.

Bolsa de ventilación manual autoinflable o B.V.M.A o Ambu:

Da una FiO2 del 100% y tiene una válvula de presión positiva,
en los pacientes en paros, se usa. Tiene una manguera y un
reservorio. La manguera a la fuente de oxígeno, la bolsa es
autoinflable, la válvula genera un efecto de succión atrayendo el
oxígeno, permitiendo que el oxígeno siempre sea del 100%. NO
HAY MEZCLA, LLEGA EL 100%.
 generalmente a un medio liquido de acople y de este a la b. Infecciones del sistema respiratorio con producción de
sustancia que a ser nebulizada. secreciones de difícil manejo.
c. Px con evidencia clínica de movilización de secreciones
La vibración que se obtiene en el cristal de cuarzo resulta de la
e incapacidad para toser adecuadamente.
aplicación directa de esta corriente de alta frecuencia de dicho
d. Bronquiectasias.
cristal, el cual esta en contacto directo con medio de acople que
e. Broncoaspiracion sin evidencia de broncoespasmo.
generalmente es agua destilada o estéril.
f. Abceso pulmonar
A través de una membrana de polipropileno o de cualquier otro g. Atelectasia.
tipo de plástico diseñado, para tal fin, la vibración se trasmite del
medio de acople a la cámara de la nebulización. El liquido
contenido en esta sometido a una fuerza de vibración superior a
su tensión superficial por lo cual se fragmenta en partículas de
diverso tamaño.
Una vez producido el aerosol este es arrastrado por un flujo de
aire u oxigeno fuera de la cámara de nebulización hacia el px.
AEROSOLES TERAPÉUTICOS
Las partículas grandes se precipitan a la cámara de nebulización
La terapia de aerosol, inhalación y nebulización son la forma al chocar contra uno o varios deflectores dispuestos en el
mediante la cual los medicamentos son depositados en el árbol nebulizador.
bronquial, incluso en los alveolos.
Un aerosol se define como una suspensión relativamente estable
de solidos y líquidos en un medio gaseoso.

Los nebulizadores ultrasónicos: su principio de Indicaciones:

funcionamiento es el efecto piezoeléctrico, poseen un cristal de
a. Neumopatías crónicas que cursen con retención de
cuarzo al cual se le aplica corriente de alta frecuencia dando
secreciones o hipersecreción siempre y cuando no exista
como resultado una vibración variable que se trasmite
broncoespasmo.