DOLOR

Es uno de los síntomas que se observa con más frecuencia en la práctica clínica. Se considera una señal
universal de enfermedad, constituyendo motivo de consulta. “Sensación molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior”.

Existen dolores somáticos con localización superficial (piel y TCS) o profunda (hueso, articulaciones y
músculos); y los dolores viscerales (ubicación topográfica difusa y de difícil reconocimiento de origen).

Debemos diferenciar el umbral perceptivo para estímulos dolorosos (acá cuentan los factores +
elementales de la SENSACIÓN); de la respuesta emotiva al dolor (que varía según edad, sexo, el nivel de
instrucción, el estado de atención, etnia, circunstancias, etc.) participan funciones cerebrales sup. q
generan PERCEPCIÓN.

A nivel somático superficial y profundo pueden activarse diferentes receptores del dolor:
▪ Mecanorreceptores: por traumatismos (pinchazo, golpe, corte)
▪ Termonocirreceptores: T° muy altas (>55°C) o muy bajas (<5°C)
▪ Nociceptores polimodales: responden a estímulos mecánicos, químicos y térmicos
▪ Receptores silenciosos: descubiertos recientemente y solo responden a cambios
químicos. Son imp para comprender el dolor de la inflamación.
Dolor Los nociceptores también actúan como neuroefectores. Al ser activados por sust
somático liberadas en el foco de lesión (además de enviar info al SN) actúan localmente liberando
mediadores, como la sustancia P que amplifica la señal y contribuye a la reacción
inflamatoria. Al ser liberada genera una potente vasodilatación; aumento de
permeabilidad; edema; quimiotaxis de leucocitos, plaqueta y mastocitos. Hace que
aumente la percepción dolorosa aun ante un estímulo que en condiciones normales no
desencadenaría una sensación desagradable y en una extensión mayor que la afectada.
Estos factores constituyen el fundamento del componente periférico de la hiperalgesia.
El dolor visceral es recién percibido cuando alcanzan las serosas ricamente inervadas por
fibras del dolor. EXCEPCIONES: sensibilidad del mesenterio al ser traccionado o pinzado
y el trígono vesical cuando se apoya un cálculo renal sobre él.
Dolor ▪ Distensión: genera dolor y se agrava con movimientos de contracción de los propios
visceral órganos. Esta es la base del dolor cólico.
▪ Isquemia: la miocárdica puede extenderse a otros órganos como musc estriado y el
intestino.
▪ Inflamación: muchos órganos abd se tornan dolorosos al inflamarse.
Agresiones de etiología diversas pueden desencadenar un dolo de intensidad variable,
cuya evolución puede ser crónica a lo largo de meses, años o décadas.
Dolor ▪ Alodinia: dolor provocado por estímulo mecánico o térmico que en condiciones
neuropático habituales es inocuo.
▪ Hiperalgesia: desciende umbral del dolor y facilita la producción del mismo. Respuesta
exagerada hacia un estímulo doloroso.
▪ Hiperpatía: alteración del SC en el que se eleva el umbral para el dolor, pero si se alcanza
el dolor es muy intenso.
Son dolores donde no queda claro el sustrato estructural del signo o síntoma, no tienen
 una causa clara demostrable. Se lo relaciona con ciertas perturbaciones mentales más o
menos graves: neurosis, hipocondría, trastornos somatoformes. El síndrome del
Dolor intestino irritable a veces se explica por un descenso del umbral perceptivo ante
psicológico estímulos fisiológicos y no por alteraciones estructurales. Muy distinta es la situación de
los simuladores: inventan el relato de las características de un dolor que hace difícil el
razonamiento de la artimaña.

ALICIA
ANTIGÜEDAD  La dimensión temporal es básica para la interpretación.

- Dolor agudo: duración puede ser corta desde min hasta sem. Puede acompañarse de fenómenos
autonómicos como sudoración, intranquilidad, taquicardia, vasoconstricción, hipertensión y
midriasis.
- Dolores patoxísticos: mas o menos intensos de comienzo y terminación súbitos, intercalados con
períodos de duración variable sin enfermedad
- Dolor crónico: puede durar meses y no es acompañado de fenómenos autonómicos, sino por
alteraciones psíquicas donde es difícil establecer si es una causa o consecuencia.

Otro aspecto importante es la velocidad de instalación:

- Súbita: sugieren mecanismos vasculares: trombosis, embolia, etc. o rotura de vísceras como
embarazo ectópico.
- Gradual: inflamaciones, lesiones degenerativas, etc.

LOCALIZACIÓN Ayuda a establecer el órgano y proceso q lo afecta. Los más evidentes son los dolores
de las extremidades. El diagnóstico de órgano y de lesión se logra integrando las particularidades del dolor
en sí con los otros datos de la anamnesis y del examen físico.

- Dolor referido: mecanismo reside en el ingreso concomitante a la médula de fibras nerviosas

somáticas y viscerales, lo que provoca un error de interpretación en el cual el paciente atribuye a
una estructura somática el dolor que realmente proviene de la enfermedad de una víscera
profunda.

IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN  Un dolor puede quedar circunscripto a su punto de origen o

extenderse a regiones más distantes. Resulta útil diferenciar los dolores propagados de aquellos que se
desplazan señalando la progresión de la noxa (por ej., en el cólico renal).
CARÁCTER  Conjunto de rasgos con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las demás.

- Lancinante o en puntada: lanza clavada

- Urente o quemante: quema
- Constrictivo u opresivo: aprieta
- Transfixiante: atraviesa de un lado al otro
- Desgarrante: se rompe algo
- Sordo: escasa intensidad, pero prolongado y molesta
- Exquisito: instantáneo y agudo
- Fulgurante: golpe de electricidad
- Taladrante: taladro
- Pulsátil: acompañado con una sensación de latico
- Cólico: retortijón
- Gravativo: de pes
INTENSIDAD

- Escala nominal: lo clasifica en dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando desaparece; para
los niños se creó un equivalente pero con rostros y esquemas que indiquen alegría, indiferencia,
preocupación y llanto.
- Escala visual analógica: segmento horizontal de 10 cm con divisiones de 1 cm, y se le pide que
marque en qué punto se encuentra su dolor (máx: 10 y mín: 0). También sirve pedirle que compare
la intensidad del dolor con dolores pasados.
- Indirectamente: interrogar al paciente sobre la duración y calidad del sueño nocturno, el apetito y
la posibilidad de desarrollar algunas actividades habituales; ayuda a definir cómo afecta el dolor en
su calidad de vida.

AGRAVANTES O ATENUNANTES DEL DOLOR  La circunstancia en la que aparece un dolor y sus

factores agravantes son datos valiosos q aporta la anamnesis. El contexto es muy importante. La
anamnesis cuidadosa de estos datos puede superar el valor de diferentes exámenes complementarios.
Junto con esta se puede evidenciar maniobras de provocación del dolor, y también es muy importante
evaluar la actitud del paciente y los signos y síntomas que acompañan a ese dolor.

Dolor en el adulto mayor  la percepción del dolor en el AM está afectada por el envejecimiento del SN. La
disminución de las neuronas y el enlentecimiento de la velocidad de conducción disminuyen la
sensibilidad. Si bien el dolor es un síntoma, se lo considera un 5to signo vital que debe evaluarse en estos
pacientes.