ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

DE LA EXODONCIA
INTRODUCCIÓN Delante de un paciente con patología previa
En la mayoría de los casos, la extracción deberemos siempre pedir un informe
dentaria es una intervención quirúrgica médico, para valorar cuál es el estado actual
simple que, efectuada de forma cuidadosa y del enfermo, así como cuáles son las pautas
competente, y en personas sanas, sólo de tratamiento farmacológico que está
produce un malestar leve, y cicatriza siguiendo
rápidamente. En la práctica, la aparición de en la actualidad.
complicaciones es rara. En principio no hay ninguna relación entre
Por ello, antes de iniciar una exodoncia, la existencia de un proceso sistémico grave y
debe poseerse una formación lo la posibilidad de aparición de
suficientemente sólida para actuar de complicaciones importantes si el paciente
manera reglada y con conocimiento de está compensado y la metodología usada es
causa, evitando las improvisaciones y los la adecuada.
gestos quirúrgicos que no estén
fundamentados científicamente. → PACIENTES ESPECIALES
Por comodidad de descripción, vamos a Son pacientes que dentro de su estado
seguir el siguiente orden: fisiológico presentan diferencias con un
1. Complicaciones y accidentes que se sujeto normal, en referencia a:
pueden producir durante el acto - Edad del paciente. Los ancianos deben ser
operatorio objeto de una atención especial por sus
o En relación al estado general del características cardiovasculares, su
paciente fragilidad ósea, su mayor susceptibilidad a
o Accidentes ligados a la anestesia los efectos nocivos de los anestésicos locales
local y al traumatismo quirúrgico y porque
2. Complicaciones y accidentes normalmente están polimedicados
consecuencia directa e inmediata del (interacciones medicamentosas).
traumatismo operatorio - Embarazo. Entre el cuarto y octavo mes de
3. Complicaciones y accidentes que se gestación prácticamente no hay un riesgo
pueden producir posteriormente a la especial, aunque debemos procurar tenerlo
extracción dentaria presente, especialmente si se administran
medicamentos por vía sistémica.
En los tres primeros meses, puede existir
COMPLICACIONES Y riesgo de aborto o de inducir
ACCIDENTES malformaciones fetales, por lo que deben
evitarse las exodoncias a excepción de estar
INTRAOPERATORIOS ante problemas dentarios graves. Siempre
debemos tener autorización del obstetra y
A. COMPLICACIONES EN abstenernos, en lo posible, de prescribir
RELACIÓN CON EL ESTADO fármacos, y sobre todo de realizar cualquier
GENERAL DEL PACIENTE tipo de exploración radiológica.
Recordar que los anestésicos locales
atraviesan la barrera placentaria.
Antes de hacer una exodoncia, por sencilla
A partir del octavo mes, cualquier maniobra
que pueda ser, deben valorarse todos los
quirúrgica puede inducir un parto
factores favorables o desfavorables que
prematuro.
puedan incidir en el acto quirúrgico; para
- Menstruación y lactancia. En ambos casos
ello debe efectuarse una correcta
no existe ningún riesgo, aunque en el caso
anamnesis, un minucioso examen clínico y
de lactancia debe tenerse prudencia en la
los estudios complementarios adecuados al
prescripción de medicamentos.
caso.
 → PACIENTES CON PATOLOGÍA
SISTÉMICA GRAVE
Al efectuar la valoración preoperatoria los
procesos patológicos que debemos tener en
cuenta a fin de evitar complicaciones son los B. ACCIDENTES LIGADOS A LA
siguientes. ANESTESIA LOCAL
- Patología Cardiovascular. Los riesgos que
pueden correr los pacientes con alteraciones Normalmente utilizamos técnicas de
cardiovasculares dependen de la gravedad anestesia loco-regional, por lo que nos
del proceso: centraremos en los Accidentes Locales, y en
o Hipertensión arterial. los Accidentes generales de esta modalidad
o Alteraciones del ritmo cardíaco. anestésica.
o Enfermedad coronaria (infarto, angor).
o Estados de insuficiencia cardíaca.
o Patología valvular (aórtica, mitral, etc.). ACCIDENTES LOCALES
- Patología Hematológica.
o Enfermedades hematológicas como las Los accidentes locales ligados a la anestesia
alteraciones cuantitativas y/o loco-regional se agrupan en inmediatos y
cualitativas de las células que secundarios
componen la sangre.
o Alteraciones de la hemostasia; la
I. Accidentes Anestésicos Locales
situación más frecuente es tratar a los
pacientes sometidos a terapia Inmediatos
anticoagulante.
o Deficiencia parcial o fracaso total del
- Alcoholismo y drogadicción.
- Paciente irradiado en la zona cérvico-facial. efecto anestésico
- Enfermedades psíquicas considerando La posibilidad de esta complicación
asimismo los trastornos psicológicos depende de la cantidad y calidad del agente
menores tales como las alteraciones anestésico utilizado, la localización (próxima
neurovegetativas. o lejana) del tronco nervioso a anestesiar,
- Patología neurológica. Especialmente las características del tejido a infiltrar y la
destacamos los pacientes epilépticos. existencia de enfermedades sistémicas o de
- Enfermedades endocrinas. Diabetes, interacciones farmacológicas (Por ejemplo:
hipertiroidismo, etc. las sulfamidas y los hipoglucemiantes orales
En todos estos casos e incluso ante la actúan como antagonistas de la procaína)
presencia de cualquier otra enfermedad Cuando existe infección o inflamación del
sistémica grave es obligación absoluta del tejido a infiltrar, la eliminación del fármaco
odontólogo contactar con el médico es muy rápida, ya que la hiperemia y la
especialista o cualquier otro profesional del variación del pH del tejido alteran la acción
área de las Ciencias de la Salud con el fin de farmacológica del anestésico local. En este
hacer la preparación preoperatoria más caso, es aconsejable diferir el tratamiento
pertinente. odontológico, dando tiempo a que actúen los
Debemos recordar siempre que estos antibióticos y antiinflamatorios, o bien
pacientes toman muchos fármacos, que cambiar la técnica anestésica por otra que
tienen sus efectos secundarios e pueda aplicarse lejos de la zona conflictiva.
interacciones con otros medicamentos, lo
que nos obliga a conocer en profundidad su o Dolor anormal a la inyección
medicación actual. Si se trata de un dolor violento en el
momento de la inyección, éste puede
deberse a la disminución del umbral de
sensibilidad por miedo o inquietud, o a la
lesión de un trayecto nervioso sensitivo. El
dolor permanente orienta hacia lesiones
tisulares o del periostio.
En caso de lesionar un tronco nervioso principalmente a nivel oftálmico, que
aparecerá además de dolor inmediato y incluyen discapacidad de los nervios
tardío, una sensación fulgurante de motores oculares por afectación de los pares
quemadura en la lengua (nervio lingual) o en craneales 3, 4 y 6, síndrome de Horner y
el hemilabio (nervio dentario inferior), alteraciones sensitivas en la primera y
porque se produce la lesión de los filetes segunda ramas del nervio trigémino.
nerviosos.

o Rotura de la aguja o Lesiones vasculares

Esta eventualidad sucede como La lesión de una pared vascular en el curso
consecuencia de defectos en el material de la anestesia troncal determina la
empleado (sobre todo por su repetida aparición de un hematoma, el cual puede
esterilización por calor) o bien, de evolucionar hacia la reabsorción,
movimientos o maniobras violentas por organización o infección.
parte del paciente o del odontólogo. La introducción del anestésico en una
Ante la rotura de la aguja hay que procurar arteria puede provocar una isquemia tisular
la extracción del cabo distal. Si el fragmento por espasmo arterial (anestésicos con
se halla en situación submucosa, se adrenalina) o una vasodilatación local
aconseja practicar una incisión para su (anestésicos sin adrenalina), muchas veces
localización. Si se encuentra hundida en los traducidas por una cefalea intensa de
tejidos blandos o en un conducto óseo, es instauración súbita.
preferible contar con la ayuda de un Por otra parte, la inyección intravenosa
especialista, así como con su identificación puede determinar efectos sistémicos graves,
por medio de rayos X. ya que la toxicidad de un anestésico local
El abordaje quirúrgico se efectuará introducido en el sistema venoso es de 10 a
siguiendo un camino perpendicular al 25 veces mayor que por inyección
fragmento de la aguja y no en la trayectoria subcutánea.
de entrada. Mediante disección roma con
una pinza hemostática (mosquito curvo sin o Trismo
dientes) se llega a contactar con la aguja, la Esta complicación obedece a un
cual será retirada con una pinza. traumatismo por la aguja o por el propio
líquido anestésico en alguno de los
o Lesiones nerviosas músculos depresores, en especial del
Son debidas a la acción directa esclerosante, músculo pterigoideo interno durante un
del anestésico y del vasoconstrictor bloqueo troncular del nervio dentario
asociado, sobre las fibras nerviosas. Las inferior. La progresión del trismo ocasiona
secuelas funcionales y sensitivas de esta hipomovilidad crónica por constricción
lesión se traducirán en paresia (grado de muscular o anquilosis fibrosa. Para evitar
debilidad muscular leve a moderado) si el esta secuencia, se recomienda un
nervio es motor, o hipoestesia, disestesia o tratamiento precoz con calor local,
hiperestesia si es sensitivo. analgésicos, relajantes musculares y
La anestesia del nervio facial puede ejercicios de apertura-cierre y movimientos
producirse directamente al intentar una de lateralidad de la mandíbula.
anestesia troncular a nivel de la espina de
Spix y situar la aguja en una zona muy o Reacciones locales al anestésico
posterior del espacio Pterigo-mandibular Son debidas a la acción prolongada del
penetrando en el polo anterior de la fármaco o a hipersensibilidad,
glándula parótida. manifestándose en forma de urticaria o
Otra complicación que se ha descrito vesículas en la mucosa bucal o en los labios.
después de efectuar la técnica troncular de Hay que controlar estas reacciones por su
Gow-Gates es la parálisis de los pares tendencia a afectar zonas conflictivas como
craneales III, IV y VI (Síndrome del Seno la laringe o la rinofaringe.
cavernoso).
El síndrome del seno cavernoso es una
enfermedad caracterizada por la aparición
de múltiples neuropatías craneales,
 II. Accidentes Anestésicos Locales
Secundarios
intrabucales que en la piel. Por este motivo
o Escaras es imprescindible realizar una limpieza
Son debidas a necrosis tisular normalmente mecánica previa en la zona a puncionar.
de la mucosa palatina por efecto del La celulitis es consecuencia de la inoculación
vasoconstrictor o del anestésico, técnica bacteriana difundida por la inyección del
traumática, inyección intra-arterial o en los líquido anestésico, ya sea por la utilización
pedículos palatinos, inyección sub-perióstica de agujas infectadas (contaminación
demasiado rápida, excesiva cantidad de bacteriana o química), por mala
anestésico, anestésico mal acondicionado esterilización, conservación o manipulación
(está frío), inoculación bacteriana, defectuosas, o bien,
sensibilidad individual o la existencia de una porque el carpule ha perdido su esterilidad.
boca séptica o enfermedades sistémicas También es posible la contaminación desde
(diabetes, etc.) que favorecen este tipo de otro foco séptico bucal favorecida por la
complicaciones. isquemia producida por el anestésico.
La escara palatina puede aparecer Es importante la administración precoz de
precozmente a las 24 horas. antibióticos para evitar la generalización de
Morfológicamente destaca una areola la celulitis en el suelo de la boca o en la
violácea o blanca, centro negruzco doloroso y Región Pterigo-Mandibular, o incluso la
evolución por crecimiento de los bordes con aparición
edema y ulceración que puede alcanzar el de cuadros graves como una Mediastinitis.
plano óseo.
Su tratamiento precisa la administración de o Eczema
analgésicos potentes y cobertura antibiótica La dermatitis de contacto por
prolongada, polivalente y masiva. Cuando hipersensibilidad a los anestésicos locales
existe afectación ósea hay que esperar a la ocurre con más frecuencia en las manos del
eliminación del secuestro óseo y controlar a odontólogo, ya que se precisa una exposición
reparación del tejido perdido. repetida para la sensibilización. Se
También se puede aconsejar la limpieza de la manifiesta con los signos y síntomas clásicos
herida con peróxido de hidrógeno, enjuagues de las dermatitis de contacto, tales como
con manzanilla y la aplicación local de prurito, eritema y vesiculación.
ungüentos de cortisona.
Para prevenir esta eventualidad, se o Enfisema subcutáneo
recomienda no inyectar en la fibromucosa Es la complicación post-quirúrgica que se
palatina, no emplear cantidades anestésicas produce por la entrada forzada de aire dentro
superiores a 0,2- 0,3 cc y utilizar una técnicade los planos tisulares, debajo del colgajo
de inyección cuidadosa y lenta. Debe mucoperiostico.
recordarse que el hecho de que, si la encía o El enfisema subcutáneo de los tejidos
la fibromucosa palatina adquieren un color conectivos faciales y cervicales puede
blanco, no es signo de buen efecto anestésico presentarse tras inyecciones intrabucales y
sino de isquemia. extracciones dentarias, como consecuencia
de la inoculación del aire comprimido
o Alveolitis procedente de la turbina, o de la jeringa de
Se debe fundamentalmente a la inyección aire utilizada incorrectamente para secar los
intra-ligamentosa o intraósea, técnicas campos operatorios en Cirugía Bucal. Las
traumáticas o falta de asepsia, asociadas a la zonas que con más frecuencia se han visto
acción del vasoconstrictor generalmente implicadas en esta complicación son el surco
presente en la solución anestésica. nasogeniano, la zona de la tuberosidad
maxilar y la zona perimandibular de los
o Celulitis molares inferiores.
El peligro de diseminación bacteriana es Los signos del enfisema son notorios, en
unas mil veces mayor en las inyecciones forma de tumefacción local y regional que
puede afectar el mediastino por disección del grado de compromiso pulmonar o de otras
periostio mandibular, músculo estructuras cercanas
esternocleidomastoideo y la fascia cervical
profunda. El examen radiográfico ayuda a
establecer la extensión del enfisema y el

ACCIDENTES GENERALES El más frecuente es la dermatitis de

contacto. La sensibilización previa suele ser
Este tipo de accidentes suelen ser raros, debida al uso de anestésicos tópicos.
pero desgraciadamente pueden plantear En la actualidad, la dermatitis de contacto
problemas graves. Normalmente están en es más frecuente en las auxiliares dentales
relación directa con el producto anestésico que manejan anestésicos locales muy a
inyectado, casi siempre con una técnica menudo. Los parabenos utilizados como
troncular, y se produce un desequilibrio conservantes pueden ser los causantes de
neurovegetativo que esta dermatitis y de otros fenómenos
puede ser incluso mortal. alérgicos.
Las reacciones alérgicas anafilácticas son
o Reacciones vagales mediadas por anticuerpos IgE (tipo I) o son
Son las más frecuentes y están ligadas al una respuesta celular mediada por linfocitos
miedo del paciente y a la manipulación en sensibilizados (tipo IV) y afortunadamente
una zona que provoca respuestas vaso- son excepcionales tras el abandono de los
vagales (estímulo doloroso). anestésicos locales del grupo éster. Los
Un cuadro leve es la hiperventilación pero síntomas son urticarias inmediatas,
que, cuando llega a ser intenso, provoca angioedema, broncoespasmo y shock
alcalosis respiratoria y espasmos carpo- anafiláctico.
pedales muy parecidos a un ataque de El shock anafiláctico es un cuadro raro,
histeria. pero grave, de aparición brusca, con
En el síncope vaso-vagal existe sudoración, existencia de palidez, taquicardia,
hipotensión y bradicardia, y en ocasiones hipotensión con o sin broncoespasmo o
náuseas y vómitos; si el cuadro es grave, laringo-espasmo.
puede llegarse a la pérdida de conciencia. El Angioedema, conocido también como
Se trata colocando con la Posición o Edema de Quincke o Edema Angioneurótico
Maniobra de Trendelenburg, dónde se caracterizado por edemas circunscritos y
coloca al paciente en decúbito supino y con deformantes que implican la piel, el tejido
la cabeza más baja que los pies, de tal forma subcutáneo, las membranas mucosas. El
que se favorece por efecto de la gravedad el síntoma principal es la tumefacción, a
retorno de la sangre venosa hacia el corazón menudo de la cara, la boca y las vías aéreas
a través de la vena cava inferior. superiores. Suele ser un cuadro
Se previene con una correcta preparación espectacular pero su gravedad es menor a
psicológica del paciente, manipulación menos de que se produzca
cuidadosa, sobre todo en regiones concomitantemente un edema laríngeo. Su
profundas de la boca, y evitando el dolor, tratamiento es la corticoterapia, y los
principal causa del síncope vaso-vagal. antihistamínicos clásicos.

o Interacciones Farmacológicas
De éstas, destacaremos los inhibidores de la
monoamino-oxidasa (IMAO) que tienen una
vida media de 15 días y pueden producir
alteraciones graves de la tensión arterial
(hipo o hipertensión), asociados a los
anestésicos, adrenalina, noradrenalina,
barbitúricos, alcohol, etc.

o Intolerancia al anestésico
o Accidentes Alérgicos
Clínicamente se manifiesta por la aparición paciente. Así pues, los síntomas tóxicos
de palidez, lipotimia, sudoración, sistémicos afectan sobre todo los sistemas
disminución del pulso y náuseas. En nervioso central y cardiovascular.
algunos casos pueden existir síntomas más En caso de presentarse esta eventualidad,
inquietantes, como calambres musculares deberemos interrumpir la intervención
que pueden desembocar en un cuadro quirúrgica y trasladar al paciente
quasi-psicótico y excepcionalmente en crisis urgentemente a un centro hospitalario.
convulsivas, síncope o en el éxitus letalis del

COMPLICACIONES Y La fractura de una raíz no debe verse

necesariamente como resultado de un error
ACCIDENTES o técnica defectuosa del odontólogo.
CONSECUENCIA Numerosos factores pueden contribuir a la
fractura de la raíz:
DIRECTA E INMEDIATA DEL - Dientes que, debido a un tratamiento
TRAUMATISMO OPERATORIO endodóncico previo, son más frágiles
-
En

Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso

Figura 10.12. Fractura de la raíz de un tercer molar inferior. (A) Extracción quirúrgica del 4.8 realizando
ostectomía vestibular (+++++). (B y C) Ostectomía hacia la zona apical para extraer el resto radicular sin lesionar
el paquete vásculo-nervioso dentario inferior.

este apartado incluiremos una serie de alveolar.

accidentes principalmente mecánicos - Hipercementosis
producidos por el traumatismo que implica - Dientes con grandes destrucciones
una exodoncia y que suelen afectar al resto coronarias y que han sido re construidos
de la dentición, los maxilares, la mucosa mediante la utilización de amalgamas o
bucal y los elementos vasculares y nerviosos resinas con o sin pernos intrarradiculares.
de la cavidad bucal. También podemos incluir aquellos dientes
que han sido tallados para una prótesis fija.
- Hueso denso o esclerótico, particularmente
I. ACCIDENTES EN RELACIÓN en personas mayores y en algunas etnias
africanas.
CON LOS DIENTES - Dientes con raíces largas, puntiagudas,
curvas y divergentes. Este tipo de raíces si
o Fractura de diente a extraer están empotradas en hueso compacto tienen
El accidente más común durante la gran tendencia a fracturarse. Los primeros
exodoncia con fórceps es la fractura del bicúspides superiores son, en frecuencia,
diente, ya sea de la corona o de su raíz. Con los que siguen a los cordales en cuanto a
mayor frecuencia se da en los molares y probabilidad de fractura, ya que aquéllos
primeros premolares. tienen unas raíces bifurcadas muy afiladas
y endebles, aun teniendo presente que están En ocasiones se lesionan los dientes
contenidas en un hueso más esponjoso. adyacentes o antagonistas al efectuar
- Acceso inadecuado procedimientos exodóncicos. Estas lesiones
comprenden aflojamiento o subluxación,
En muchas ocasiones las fracturas se avulsión, y fractura.
suelen producir por una mala aplicación de La subluxación del diente contiguo se puede
la fuerza ejercida sobre el diente. Esto puede producir por una incorrecta aplicación de
ser debido a: los elevadores que transmiten la fuerza del
→ Mala colocación del fórceps (falta de brazo de palanca al diente adyacente con lo
alineación de los bocados del fórceps que se consigue el aflojamiento de éste
con el eje longitudinal del diente o (punto de apoyo sobre el diente luxado en
prensión de éstos sobre la corona, en vez de hacerlo sobre el hueso, por elegir un
lugar de la raíz o cuerpo radicular, fórceps demasiado ancho para el espacio
etc.). interdentario
→ Utilización de un fórceps inadecuado. existente, o por eliminar demasiado hueso al
→ Movimientos erróneos. hacer la exodoncia quirúrgica).
→ Ejercer fuerzas no controladas Si la movilidad del diente no es muy
En el caso de quedar un ápice radicular en grande, no se requiere tratamiento, pero si
la profundidad del hueso, sin síntomas ésta es mayor, se deberá realizar su
inflamatorios ni presencia de lesiones ferulización con los dientes vecinos durante
periapicales, y cuya exodoncia representará 2 a 4 semanas. E en ambos casos se deberá
gran dificultad con peligro de lesionar controlar la vitalidad del diente afectado y
estructuras nobles (seno maxilar, paquete advertir al paciente que consuma una dieta
vásculo-nervioso dentario inferior, etc.), o blanda.
que exigirá una ostectomía exagerada,
podríamos decidir dejar dicho resto o Dientes o raíces desplazados a los
radicular. espacios anatómicos vecinos
Distintos estudios histológicos, confirman La proyección de un diente o de una raíz
que pequeños fragmentos no infectados que suele ser excepcional, y acontece por falta
están en la profundidad del hueso se suelen de control por parte del odontólogo, de
tolerar bien, pero los grandes e infectados maniobras de exodoncia violentas o por un
deben extraerse. movimiento intempestivo del paciente.
Puede producirse:
- Hacia cualquier espacio anatómico vecino
con riesgo de provocar procesos infecciosos
o agudos.
- Hacia el conducto dentario inferior, donde
la extracción de un resto radicular de
pequeño tamaño puede ser muy difícil.
- Hacia el seno maxilar con la grave secuela
de la aparición de una sinusitis o de una
comunicación bucosinusal.
- Hacia la vía digestiva. No existen riesgos
importantes.
- Hacia la vía respiratoria. Existe un riesgo
importante de asfixia, lo que exige
maniobras de urgencia (extracción con
broncoscopia, etc.).

o Diente extraído por error

La extracción de un diente al que
Figura 10.13. Extracción de un resto
atribuíamos un proceso patológico, y que
radicular con un instrumento de
endodoncia.
una vez extraído, se comprueba que era
erróneo, suele ser el resultado de un
Luxación o fractura de dientes vecinos diagnóstico incorrecto. Las exodoncias
inútiles, indicadas en casos de neuralgias
faciales, sin causa dentaria son un claro Debemos recordar, una vez más, que los
exponente de este tipo de problema. fórceps deben estar siempre apoyados sobre
Si nos percatamos en el mismo momento de el diente, lo más hacia apical posible, pero
haber efectuado la extracción de un diente nunca deben coger el hueso alveolar. En
que no es el enfermo, actuaremos de la caso contrario, se fracturan o aplastan, de
misma manera que ante un diente manera inadvertida, fragmentos de hueso
avulsionado de forma accidental. Se hace alveolar. Los fragmentos óseos que no se
una reimplantación inmediata y se retiren en la limpieza del alveolo pueden
inmoviliza. Por lo general, la terapia reabsorberse sin dar síntomas o actuar
endodóncico será necesaria. como secuestro en el alvéolo o en otras
zonas, originando un proceso supurativo
crónico, con proliferación de tejido de
II. ACCIDENTES EN RELACIÓN granulación, dando lugar al llamado
Granuloma Piógeno Post-extraccion.
CON LOS HUESOS
MAXILARES

o Fractura del Hueso Alveolar

Suele ser relativamente frecuente la fractura
del hueso alveolar al realizar una extracción
dentaria. Su extensión puede ser variable,
limitándose normalmente al alvéolo del
diente extraído, especialmente por su lado
vestibular.
A menudo representa un accidente
inevitable que facilita la luxación y avulsión
dentaria. Por ello es habitual que, al hacer

Figura 10.16. (A) Fractura de la cortical externa

con el hueso adherido al periostio. (B) Hacemos la
reducción manual y lo sujetamos con puntos
de sutura.

la inspección del diente extraído, podamos

ver fragmentos de hueso alveolar adheridos
o Fractura de la Tuberosidad
a la raíz. Esto suele ser debido a la inclusión
Durante la extracción de un segundo o
accidental del hueso alveolar entre los
tercer molar superior, se puede producir la
bocados del fórceps o a la configuración de
fractura de la tuberosidad del maxilar
las raíces, la forma del alvéolo, o a cambios
superior. La mala aplicación de los
patológicos del hueso en sí.
elevadores o de algún tipo de fórceps como
Puede suceder que el hueso alveolar
los Physick son sus causas principales.
fracturado se desprenda por completo o que
Esta complicación puede ser resultado de la
quede adherido al periostio. El fragmento
invasión antral de la tuberosidad, hecho
alveolar que está bien insertado al periostio
común cuando está presente un molar
se puede dejar en su sitio, sujetado con
superior aislado, en particular si tiene raíces
puntos de sutura a través de los márgenes
divergentes, hipercementosis o presenta
gingivales de la herida, evitando así la
sobre-erupción. Otra causa predisponente
formación de defectos irregulares en la
poco común es la geminación patológica que
cresta alveolar.
ocurre entre el segundo molar superior y el
Pero si el fragmento óseo ha perdido más de
tercero erupcionado o semi-erupcionado.
la mitad de su fijación perióstica, deberemos
Cuando se produce la fractura, que
eliminarlo ya que, con toda seguridad, no
frecuentemente se acompaña de una
será viable al haber perdido su irrigación
hemorragia importante, debemos parar la
sanguínea.
extracción con el fórceps o elevadores y
preparar un colgajo muco-perióstico sitio, regularizarla y limpiar adecuadamente
vestibular amplio. Se liberará la tuberosidad la herida operatoria.
fracturada y el diente de los tejidos blandos, Si se produce una comunicación
con disección roma. Posteriormente bucosinusal y el seno maxilar está sano, es
extraeremos ambas y realizaremos suficiente con alisar los bordes óseos y
la sutura de los tejidos blandos, con puntos suturar la encía. Si el seno maxilar está
de colchonero, que retiraremos pasados de infectado, se debe hacer una antrostomía
10 a 15 días nasal y es posible que deba realizarse
Si la tuberosidad está sólo luxada y bien posteriormente una intervención de
adherida al periostio, tras extraer el cordal Caldwell-Luc, y al mismo tiempo un colgajo
superior, puede optarse por dejarla en su vestibular o/y palatino para el cierre
mucoso de la comunicación

Figura 10.18. Fractura de la tuberosidad. Extracción del molar superior con la

tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal

o Fractura Mandibular reducido por una gran reabsorción ósea.

Es una complicación muy poco frecuente, También puede ser posible cuando se aplica
que por lo general se produce en las una fuerza de forma inadecuada o con una
extracciones de los terceros molares potencia excesiva, y cuando se actúa sobre
inferiores, especialmente si están en dientes con patología asociada como
inclusión intraósea profunda a nivel del hipercementosis.
ángulo mandibular y en segundo lugar a Las fracturas son posibles cuando existe
nivel de los premolares inferiores donde el alguna alteración patológica del hueso
grosor de la mandíbula puede estar maxilar, como la presencia de grandes
quistes, tumores, en trastornos generales
del paciente, como la osteoporosis senil, o Luxación del Maxilar Inferior
alteraciones del metabolismo del calcio, etc., La luxación puede definirse como una
atrofia, osteomielitis o radioterapia previa. pérdida de la relación entre los componentes
Por todo de una articulación, no auto-reducible. Así
pues, la dislocación completa o luxación de
la articulación temporo-mandibular se
refiere al desplazamiento, que no puede
auto-reducirse, del cóndilo mandibular
respecto a la fosa glenoidea. La luxación
puede ser unilateral o bilateral.
La luxación temporo-mandibular aguda
puede ser tratada por reducción manual,
Maniobra de Nelaton o Maniobra de Dupuis.
Ello se facilita con la administración
simultánea de relajantes musculares,
infiltración peri-articular anestésica o
sedantes. Sin embargo, a veces la reducción
manual no es posible y sólo puede llevarse a
cabo con el paciente ingresado en la clínica
y bajo los efectos de una sedación profunda
o una anestesia general con relajación
muscular completa.
→ En los casos de luxación bilateral
bloqueada se efectúa la Maniobra, de
Nelaton: El odontólogo se sitúa delante
del paciente y con los dedos pulgares
introducidos en el interior de la boca
sobre la región molar de la mandíbula
mientras que los otros dedos cogen
extra-bucalmente las ramas
horizontales de la mandíbula. El
movimiento que se realiza es hacia abajo
y hacia atrás, tratando de lograr la
reubicación de la cabeza del cóndilo
mandibular en la fosa glenoidea.
→ En los casos de luxación unilateral se
efectúa la Maniobra de Dupuis: El
paciente debe sentarse en un taburete
con la cabeza apoyada sobre el tórax del
esto, la fractura mandibular no implica odontólogo, que se sitúa detrás de él. La
necesariamente mano del lado de la luxación se coloca
negligencia, y puede ser una complicación como en la maniobra de Nelaton y con la
potencial de muchas extracciones difíciles otra se coge la región sinfisaria. La
No obstante, de producirse esta reducción se consigue de la forma
complicación, deberá referirse el paciente siguiente: la mano que sujeta la sínfisis
inmediatamente a un centro especializado debe hacer presión sobre el grupo
(Servicio de Cirugía Bucal o de Cirugía incisivo inferior provocando una
Maxilofacial) y realizarse: apertura bucal forzada, mientras que la
- Extracción del diente incluido contenido en otra mano, colocada en la región molar
el foco de fractura. del lado luxado, hace una fuerte presión
- Reducción de la fractura e inmovilización de arriba-abajo para vencer la
del foco mediante osteosíntesis con contractura de los músculos elevadores
miniplacas de titanio y opcionalmente y favorecer el descenso mandibular. El
bloqueo intermaxilar. cóndilo mandibular se libra de la
- Tratamiento antibiótico y sintomático. eminencia articular anterior y se repone
 en su lugar, en la fosa glenoidea (fosa proyección horizontal hacia atrás del Plano
mandibular). Oclusal de los molares, más cerca de la
Escotadura Sigmoidea que del Borde
Basilar.
El N. Dentario Inferior da inervación a
Molares y Premolares Inferiores y a su
Aparato de Sostén.
El nervio alveolar o dentario inferior es
III. ACCIDENTES DE LAS PARTES susceptible de ser lesionado a nivel del
tercer molar inferior, con el cual a menudo
BLANDAS tiene relaciones anatómicas muy estrechas.
También puede aparecer este tipo de
Se refieren a desgarros o dislaceraciones. complicaciones tras extracciones de
Las lesiones o heridas sobre la mucosa libre primeros y segundos molares inferiores.
alveolar o la encía suelen darse en Puede producirse contusión, compresión,
exodoncias difíciles y complicadas y pueden estiramiento o una simple herida del nervio,
provocar hemorragia, hematomas o lo que producirá una anestesia dolorosa
infecciones de forma secundaria. pasajera. Pero es también posible la sección
Normalmente su causa está en la mala cuando este molar es atravesado por el
praxis, técnica deficiente, o en la no nervio; entonces la anestesia será
utilización del método correcto de permanente o en todo caso, durará de 1 a 3
extracción. años.
En estos casos puede existir una "anestesia
dolorosa" que se exagera con el frío. Estos
IV. ACCIDENTES NERVIOSOS problemas tienen tendencia a atenuarse,
especialmente los dolores, persistiendo la
Es una lesión infrecuente al realizar una insensibilidad labial con hormigueos a los
exodoncia. El traumatismo operatorio puede cuales el paciente va dando cada vez menos
provocar la sección, aplastamiento o importancia, aunque en algunos casos
desgarro del tejido nervioso; esto puede pueden quedar neuralgias secundarias.
ocasionar parestesias o anestesias de las
regiones inervadas por dichos troncos La lesión del nervio dentario inferior
nerviosos. produce la anestesia del hemilabio inferior,
En ocasiones, los desgarros se deben a un de la piel del mentón, de la mucosa gingival
curetaje excesivo e intempestivo sobre el y de los dientes del lado afectado. La
alvéolo de un diente muy cercano al nervio. anestesia del hemilabio inferior es conocida
en la literatura francesa como “Signo de
Vincent”.
o Nervio Dentario Inferior
El Nervio Dentario Inferior es una rama
o Nervio Mentoniano
terminal del Nervio Mandibular o V3, el cual
es un nervio mixto (Función motora y Puede lesionarse durante la extracción de
sensitiva), perteneciente a una de las 3 las raíces de los premolares inferiores, al
ramas del Trigémino (Quinto par Craneal) realizar una incisión mucosa en la región
El N. Dentario Inferior se dirige por la cara premolar, en el curso de una alveolectomía
interna de la Rama Mandibular. Como bien para la extracción de un bicúspide, o al
sabemos, la Mandíbula presenta un gran efectuar la avulsión quirúrgica de un diente
conducto llamado Conducto Dentario incluido en esta región.
Inferior, el cual presenta un agujero de Las incisiones de descarga vestibular deben
entrada, Orificio Dentario Inferior, y siempre alejarse de esta zona, y situarse o
conducto de salida, llamado Agujero por delante del primer premolar o por detrás
Mentoniano. de segundo premolar, lo que permitirá
El Orificio dentario Inferior se localiza en la descubrir el foramen mentoniano y así
cara interna de la Rama Ascendente proteger el nervio con un separador.
mandibular y presenta en su borde anterior Las molestias que siguen a esta lesión no
una lengüeta ósea conocida como Espina son, por lo general, tan severas ni de
de Spix. Su ubicación se halla en una duración tan prolongada como en el caso del
nervio dentario inferior y no hay nunca La manipulación de la zona nasopalatina,
repercusión dentaria. por ejemplo, al hacer la extracción de un
mesiodens, o en la zona palatina entre el
o Nervio Lingual segundo o tercer molar por una exodoncia,
En cuanto al nervio lingual, está en íntima puede acarrear lesiones de estos nervios.
relación con la cortical interna mandibular y La sintomatología en estos casos no es
puede lesionarse durante la incisión, la importante, y de hecho pasa la mayoría de
ostectomía o la odontosección del tercer veces desapercibida por el propio paciente.
molar inferior. Por ello es necesario respetar
la fibromucosa lingual. El uso de un o Otros nervios
instrumento para separar la cortical lingual Pueden lesionarse, aunque con menos
del periostio causa un aumento de la frecuencia, otros troncos nerviosos como el
incidencia de lesiones del nervio lingual. No nervio infraorbitario, nervio bucal, etc.
obstante, en ocasiones puede ser necesario
para obtener una buena visibilidad o para
proteger el periostio lingual de la fresa
quirúrgica.
La lesión del nervio (no sección) producirá Terminología
hipoestesia, disestesia y/o hiperestesia que Es importante que el odontólogo conozca el significado exacto de la t
tardarán más o menos en regresar según la habitualmente en el campo de la Neurología.
gravedad de la lesión histológica. También * Parestesia: Detección y percepción anómala de estímulos, percib
habrá trastornos de la gustación que dolorosa. La detección de estímulos puede estar aumentada o di
posiblemente pasarán inadvertidos ya que el de dolor y vibración. La sensación descrita por el paciente es de
sentido del gusto es suplido por el lado picor, tensión, sensación de frío o calor o incluso, a veces, como
contralateral, se puede apreciar una cierta * Hiperestesia: Aumento de la capacidad de detección y percepció
hipogeusia. mecanorreceptores y/o los receptores nociceptivos. Existe hipers
forma exagerada a cualquier estímulo, apareciendo sensación de
En ningún caso existirá trastorno alguno de * Normalmente aparece en la fase de recuperación de la lesión ner
la movilidad, ya que básicamente ésta se * Anestesia: Ausencia completa de detección y percepción de estím
debe al Nervio Hipogloso, prácticamente nociceptores. Se produce la pérdida total de la sensibilidad del te
imposible de dañar en cualquier técnica de * Hipoestesia: Reducción de la capacidad de detección y percepció
Cirugía Bucal. Tampoco habrá trastornos de mecanorreceptores y/o los nociceptores.
* Disestesia: Detección y percepción anormal de un estímulo, que
tipo trófico asimismo propios de la lesión del
disestesia puede ser inmediata tras la lesión nerviosa (normalme
Nervio Hipogloso.
también puede aparecer a medida que el paciente recupera los re
retardada).
Hay que distinguir las lesiones consideradas
"permanentes" de las transitorias. Las
primeras son aquellas que duran más de 6 o
12 meses, y en las que ya no se espera
recuperación espontánea. Son éstas las
lesiones más importantes, porque
constituyen secuelas permanentes.
Es, por ello, necesario advertir a todo
paciente que se someta a una extracción
quirúrgica de un cordal inferior (puesto que
no hay directrices claras para detectar
aquellos con mayor riesgo de lesión) de la
posibilidad de sufrir una alteración temporal
de la sensibilidad lingual (táctil y gustativa)
y puede ser aconsejable advertirle de que
esa alteración puede ser permanente.

o Nervio Nasopalatino y Nervio

Palatino Anterior
V. ACCIDENTES VASCULARES ampliamente conocidas; por ello las
intervenciones quirúrgicas practicadas en esta
región pueden acarrear complicaciones con el
Durante el acto operatorio pueden producirse
antro de Highmore.
hemorragias por corte o desgarro de los vasos
sanguíneos, teniendo presente que siempre
o Perforación del seno maxilar
existirá un sangrado normal, por la misma
técnica quirúrgica. La perforación del suelo del seno maxilar puede
El sangrado puede estar aumentado por la producirse por causas accidentales, o por
hiperemia de los tejidos bucales por causas causas traumáticas.
inflamatorias. Este sangrado en sábana por la Las causas accidentales son aquellas en que las
hiperemia del tejido suele ceder con la raíces de los dientes (más frecuentemente
compresión local de la zona afecta. molares y premolares superiores) están
Si existe una lesión vascular, debemos localizar anatómicamente en la vecindad del seno y al
el vaso causante de la pérdida sanguínea, efectuar la extracción dentaria puede quedamos
atraparlo con una pinza hemostática o mosquitouna comunicación bucosinusal.
curvo sin dientes, y hacerle una ligadura con La existencia de infecciones de repetición
hilo de seda o de ácido poliglicólico o una favorece las perforaciones, ya que existe una
cauterización con el bisturí eléctrico. Para su inflamación crónica que destruye la zona ósea
correcta localización podemos irrigar el campo entre ambas estructuras.
operatorio con suero fisiológico estéril y Las perforaciones traumáticas son aquéllas que
aspirando correctamente, encontraremos con nosotros podemos provocar con un elevador,
facilidad el vaso que sangra. cuando se quiere luxar una raíz o con una
En los casos que exista sangrado del hueso cucharilla al hacer un legrado intempestivo.
alveolar, colocaremos cera de hueso o un El tratamiento correcto será la aproximación de
taponamiento con gasa hemostática los bordes de la herida con un punto de sutura
reabsorbible (colágeno, gelatina, fibrina, etc.) para poder cerrar al máximo la cavidad alveolar
que habrá sido rellenada
previamente con gasa hemostática re-
VI. LESIONES DEL SENO absorbible. Si no tenemos suficiente tejido
MAXILAR gingival, deberemos efectuar, si es preciso, un
colgajo vestibular o/y palatino para poderla
Las estrechas relaciones existentes entre los cerrar correctamente u optaremos por hacer
dientes superiores (especialmente molares y una alveoloplastia con el fin de reducir la altura
premolares) con el seno maxilar, son ósea y así conseguir el cierre de la comunicación
con sutura de los bordes de la encía.

Figura 10.28. Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior.

Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno texturado) y sutura con puntos de
colchonero.
Figura 10.29. Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y
alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno texturado y sutura de la encía. (D)
Protección de la zona operatoria con una prótesis.

o Penetración de un molar o una raíz

en el seno maxilar
Puede ocurrimos que, al intentar efectuar la evidente mediante la Maniobra de
extracción de un molar o de una raíz de un Valsalva.
molar o premolar con maniobras bruscas o → Por debajo de la mucosa sinusal, sin
realizando una fuerza excesiva en dirección perforarla.
hacia el interior del alvéolo, se nos introduzca → La raíz o el diente puede desplazarse y
el diente o el resto radicular en el seno ocupar el espacio de un quiste o
maxilar. granuloma apical, pero sin perforar la
Ante todo, se deberá determinar cuál es la mucosa antral.
localización exacta de esta raíz, ya que puede Para determinar la localización exacta será
encontrarse: necesario un estudio radiográfico más o
→ Dentro del seno maxilar, desgarrando la menos amplio, normalmente efectuaremos
mucosa sinusal y situándose en el una ortopantomografia y radiografías
interior de la cavidad. La existencia de periapicales, pero en numerosas ocasiones se
comunicación bucosinusal puede hacerse
hace necesario un estudio mediante De todas formas, creemos que lo más
tomografía computadorizada (TC). oportuno es indicar directamente un abordaje
Para su extracción se deberá efectuar siempre quirúrgico del seno maxilar (Caldwell-Luc),
un abordaje quirúrgico y nunca se intentará elevando un colgajo muco-perióstico para
por vía alveolar, a menos que la raíz esté poder tener una buena visualización.
relativamente cerca.

Figura 10.30. Penetración de una raíz en el seno maxilar. (A) Dentro del seno maxilar. (B)
Debajo de la mucosa sinusal. (C) Raíz desplazada al espacio de
un granuloma o quiste apical

→ Una fractura parcial del hueso

COMPLICACIONES alveolar o de espículas óseas que
quedan en el interior del alvéolo.
POSTOPERATORIAS → Persistencia de un ápice fracturado
que sigue en su sitio.

I. HEMORRAGIAS → La presencia de un granuloma no

cureteado.
Siempre después de una intervención → Una herida arterial o venosa.
quirúrgica, incluidas las exodoncias → Enjuagues bucales efectuados tras la
convencionales, se deberán dar unas extracción dentaria, succión
instrucciones. En ellas se explica al paciente persistente o aspiración repetida del
que siempre existe un pequeño sangrado que alvéolo.
suele ceder en los 30-60 minutos posteriores. → Cercanía de tumores muy
Hay que recordar que idealmente la vascularizados como el angioma, los
colocación de un punto de sutura es un épulis, etc., al lugar de la exodoncia.
método eficaz de prevenir la alveolorragia. → Caída prematura de la escara de un
Si a pesar de todo existe sangrado, vaso electrocoagulado.
podríamos diferenciar las hemorragias por La conducta a seguir será la siguiente:
causas locales y las de causas generales. Se debe realizar la limpieza de la cavidad
alveolar, con extracción de los coágulos y
A. Hemorragias postoperatorias restos de estructuras óseas que hayan
de Causas Locales podido quedar en el alvéolo. Se irriga
profusamente con solución salina estéril.
B. Así, podremos ver cuál es el problema local
Son aquellas que se presentan después de
que se nos presenta.
la exodoncia y que se pueden deber a la
Si es un problema vascular intentaremos
existencia de los siguientes problemas:
con pinzas colocar una ligadura o hacer la
→ Una herida mucosa (gingival o de
electrocoagulación del vaso sangrante.
otras partes blandas bucales), Posteriormente, rellenaremos el alvéolo con
especialmente si los tejidos están una gasa o material reabsorbible (colágeno
inflamados. texturado, gasa de gelatina, etc.).
Se realizará la sutura de los bordes de la
herida y, de esta manera, quedará bien
empaquetado el material reabsorbible → Pacientes que toman medicamentos
colocado. anticoagulantes, como el
Se le indicará al paciente que muerda una Acenocumarol (Sintrom®), heparina, o
gasa durante unos 15 o 30 minutos. con antiagregantes plaquetarios:
Aspirina, Ditazol, Triflusal,
Si existe infección, daremos un tratamiento Epoprestenol, Ticlopidina o
antibiótico. De forma optativa algunos Dipiridamol(Persantin®), etc. Este dato
autores aceptan la administración local o nos tiene que poner en aviso de que
por vía sistémica, de medicación estos pacientes deberán suspender su
hemostática (ácido epsilon-aminocaproico, medicación previamente a la extracción
ácido tranexámico, etc.). En general dentaria para evitar la hemorragia.
nosotros no lo consideramos Siempre nos deberemos poner en
recomendable. No obstante, si no hay una contacto con el médico especialista que
contraindicación específica (posibilidad de controle a estos pacientes, para que
producir una trombosis, tal como sucede en nos recomiende cuál es la mejor pauta
el paciente que toma anticoagulantes) el uso a seguir para dicho paciente, antes de
de ácido tranexámico en forma de colutorio realizar la exodoncia.
representa una ayuda de eficacia Si a pesar de todo persiste el sangrado,
comprobada por su acción antifibrinolítica. deberemos referir al paciente a un centro
hospitalario para que le puedan hacer los
estudios hematológicos completos, y porque,
además, si la pérdida de sangre es muy
cuantiosa, se deberán efectuar
transfusiones.

Ante todo, paciente que en la historia clínica

relate episodios hemorrágicos se deberá
C. Hemorragias Post-operatorias realizar siempre un estudio completo de la
hemostasia, pidiendo: hemograma, tiempo
de Causas Generales
parcial de tromboplastina, tiempo de
protrombina, plaquetas, fibrinógeno, para
Cuando existen problemas de hemostasia, poder ver cuál es la causa de esas posibles
se nos pueden presentar hemorragias al hemorragias.
cabo de varias horas, incluso días, después El recuento de plaquetas varía según el
de haber efectuado la extracción dentaria. analizador, pero suelen estar entre 200.000
Una buena historia clínica nos va a permitir y 400.000/ml.
prevenir algunas de estas hemorragias,
distinguiendo:
→ Los pacientes que presentan
alteraciones de la coagulación, por
déficits de factores y que han sido
detectados con anterioridad.
 Figura 10.33. Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con
gasa
hemostática reabsorbible. (C) Sutura de la herida. (D) Compresión local mordiendo una gasa

quirúrgicas. No es una complicación, sino

II. HEMATOMAS Y que es un proceso normal que existe en los
tejidos sobre los que se ha realizado una
EQUIMOSIS intervención.
El edema inflamatorio suele ser proporcional
Es habitual que, en las exodoncias a la importancia de la intervención
complejas o en las que se han empleado quirúrgica.
técnicas quirúrgicas, se produzcan La aplicación de frío en el lugar de la
hematomas. El hematoma es una colección intervención nos reducirá el edema al actuar
sanguínea que puede difundir por los tejidos como vasoconstrictor, reduciendo así la
vecinos, desde el lugar de la extracción, exudación de líquido y sangre en esa zona.
normalmente a través de las fascias La forma de aplicación es en la mejilla o el
musculares. área facial cercana a la zona operatoria a
Los hematomas suelen ser más frecuentes intervalos (10 minutos de colocar frío y
en las personas de edad avanzada, porque después descansar 10 minutos), durante un
existe un aumento de la fragilidad capilar y máximo de 12- 24 horas.
porque sus tejidos son más laxos.
Normalmente los hematomas se reabsorben
en un período de tiempo que oscila entre 5 y
14 días. No obstante, en ocasiones el
IV. TRISMO
hematoma se organiza, en cuyo caso se
precisará su eliminación quirúrgica. El trismo es la incapacidad de la apertura
normal de la boca. Es una situación que se
nos presenta con relativa frecuencia en las
III. EDEMAS exodoncias quirúrgicas, especialmente en el
maxilar inferior, pero no es tan habitual al
efectuar extracciones convencionales.
Se presentan generalmente después de Esta incapacidad a la apertura de la boca
todas las extracciones dentarias está inducida por un espasmo muscular que
 se produce en relación con la inflamación
producida por la intervención quirúrgica.
También puede ser causa del trismo el dolor
postoperatorio que por vía refleja limita la
función de la musculatura de la mandíbula
(reflejo antiálgico).
Otras causas que pueden causar trismo son
las siguientes: La administración de forma
inadecuada de la anestesia- en especial de
la troncular del nervio dentario inferior con
la que puede lesionarse el músculo
pterigoideo interno-, con una mala técnica o
inyección de substancias anestésicas
inadecuadas en cantidad y calidad, la
infección y las lesiones de la articulación
temporomandibular.

V. INFECCIONES SECUNDARIAS
Deberemos precisar en primer lugar que
estas complicaciones no suelen ser
consecuencia directa de la extracción
dentaria, sino que constituyen el avance de
un proceso infeccioso preexistente.
Dentro de este apartado podríamos incluir
numerosos procesos como osteítis, celulitis,
adenoflemones, accidentes infecciosos
graves, etc.