Universidad de las Regiones Autónomas

de la Costa Caribe Nicaragüense

URACCAN

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Centro de Investigación y Estudios de la Salud
Es<,~1ela de Salud Pública de Nicaragua

CIES

MAESTRÍA DE SALUD PÚBLICA INTERCULTURAL

Informe Final de Tesis para Optar al Título de Master en Salud Pública

Intercultural

Autora: Dra. Ivania Talavera Romero

Tutor: Lic. Manuel Martínez Moreira

Profesor Titular CIES.
Asesor Metodológico: Dr. Pedro Leiva
Profesor Titular

Bilwi, RAAN. Mayo 2001

 Conocmlientos actitudes creen1:1as v practicas de las Paneras sobre <;n/ud 'lexual y reproductiva de tas
mujeres del Rio Coco, Enero - Abril de 2001

p"
<W(Jt§]pam ~ C@c©

Ivania Talavera Romero

 C'onoci1mento~ ai:t.ilude:. .;reenc~ \ prácticas de la"> Parteras :iobn.: -;alud 5exual ~ reproductiva d1: las
mujeres del Rio Coco, Enero Abnl de 200

, ....,,.,_,,_,,,,,,_,.,,_:;_,_,..,......,.._.,,,6.,,,,._,_~....,.,.........,~.L,,,,,_,,..,.,.,~, ...,,,,....
i,,......,-_,""""*'"""""""M.l'.JIJ'-##_,_,.,,,,,,,AtSlll'~---_,,,,.,.~..._;,-.__,-~~

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1La co11fere11CUJ intemacwna[ so6re fa po6fació11 y e[ áesarroffo {Cf(J'([)) 1
~ cefe6raáq en <E{ (.'airo en 1994 constituyo un fiito para {a salud reproductiva. 1
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1<Por primera ·oez fos go6iemos reconocieron intemaciona{mente
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[os áerecfios 1
Í rep_roductivos conteniáos en áocumentos internacionafes so6re áereclios 1
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fiumanos.
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' "'Esos áereclios se 6asan en e{reconocimiento tfe{tfereclio 6ásico tÍe toáas fas I
1
1parejas e ináividuos a decúíi:r fi6re y responsa6femente e{número de liijos, e{I
~ espaciamiento áe Cos nacimientos y e{interoafo entre éstos y a disponer de fa 1
1 in.formación y áe fos meáios para e{fo y ef tfereclio a afcanzar ef ni.ve{más 1
; efevaáo posi6fe de sa[zuíse:{]Ul{y reproáuctiva. "
~ 1

1 1
1~conocer fas áesiguaíáaáes sociales, cufturafes y económicas entre fos paises y 1
áentro efe e[{os, se dio fugar a fa sofuíaridaá por encima áe fas fronteras ~
1 1
1
Í nacio na fes y étnicas. i
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~.......,,.,,~.r•1•«-'####_..,,...,.,~,,-J/Ul1.fi#4"7$7ZSjT?T?Z7•,.-~,,~.iw/fll'w-~Jl':l,.,..,..l_.,.,.,....,,__,,~,,.:#" ...l#-Alt.l~~~i
1

lvania Talavera Romero 3

 C'onocmueutos. .actttucks, creenci.as y pracm:as de tas Paneras sobre salud '>exual y reproductiva de las
mujeret> del Río Coco, Enem Abril de 2001

(En tni cafiáaá áe tutor áeí tra6ajo áe 'TéstS1 "Conocimientos, }1.ctituáes, Creettcias y
<Prácticas áe fas <Parteras, so6re saluáse-0J4[y reproáuctiva áe fas muj eres áe[~Coco",
enero - a6ri[ áe{ 2001, cuya autora es [a 1Voctora lvania fJ'a{a:v.era c.R.pmero; consic{ero que
tanto e[ proceso metoáo{ógico, ejecución y efa6oracíón de[ informe fina( requirierott un
gran esfaerzo de parte de [a autora, dado e{ cottte)\f-o étnúa, cufturaly fingüistúa, en que
íe tocó rea[i.zar este tra6<!_fo áe tesis.

Se pueáen apreciar {os fia{fazgos áe[ estuáio so6re e[ tra6ajo de fas parteras y fu .sa[uá
sezya[ y reproductiva, en {o concerniente a fa cosmovisiím 911.isR.,ita y e[ moáew áe safuá
i1UÍ{¡¡ena y traáú:iona[ en e{ entorno sodocu{tura[ en e[ que se áesempeña esta paneras.

<Por fo tanto, am.siáero que este tra6ajo áe i1westigacióti, cumpíe con toáo fos requisitos
para ser presentado como tra6ajo áe <J'esís áe fa :M.aestría enSafwf<Pú6tica Intercuftural
1998 - 2001.

· CFrofesor 'Iitular
CIPS/ V:N.Jl!N- Managua

lvauia Talavera Romero 4

 Conocuni.ento~. actitud e~. creencias y practicas de las Parterm; -sobre salud sexual y reproduct:.Jva de las
mujeres del Rlo Coco, Enero - Abril de 2001

AGRADECIMIENTO

j{ Cos y fas comunitarios de (JJiÍfvi por

aónr fas puertas tfe sus casas

y pennitir rea{izar mis tra6ajos tÍe campo.

P.n especial a fas <Parteras áe fas comunúíaáes áel ~fo Coco,

'l(isafaya, 'Waspam, V lwas, Saupu{a,

(}Jí{was{arma, Sac.k.{ín y Vúri

.}f toáos {os y fas docentes, a1ni9os y ami¡Jas,

compañeros y compañeras áe cíase

que compartieron sus conocimientos conmigo,

especia{mente a (a <Dra. :M.irna Cunningfiam,

fa cua{ aportó valiosa infonnación

para {a conclusión de este t ra6ajo

jf todos y toáas usteáes

¡qraciasl

lvania Talavera Romero 5

 C0not:imientos ..,reenc1as '\ practtc.as de las Parteras ::.i:>bre ~alud ,cxiial \ reproducnva de la~
. 1ctttudi:!.>,
mujere., del Río Coco, Enero Abril de 2UOJ

DEDICATORIA

JJ mis dos tesorosJ

'Wi(freáy CJ3rian

por pennitfr compartir

su tiempo con mis estudios.

)f mi 'Esposo 'Wi(frf-á,

por su Jf.poyo, jf_mor y Confianza.

lvania Talavera Romero

6
 í\moóu11enr11~ a....111ud~s cr~cia::., ¡>t ~ctH!á'
de la:> P·ut\.·ras subte salud ~exual) reproducti\a de la}
mujeres dd R1u Cm.o, Enern Abril de 200 l

Resumen

En - e l modelo de Salud de la Región Autónoma de l Atlántico

Norte, se plantea contribuir a mejorar las condiciones de
vida de los munic ipios de la Costa Atlántica, promoviendo la
- incorporación del enfoque de Intercultural idad en la
propuesta de salud. Además contempla que deberá procurarse
que la población tenga acceso a la atención primaria en el
ámbito comunitario.

Para tal efecto seguirán siendo eslabones fundamentales en la

atención en salud las Parteras, Lideres de salud, Curanderos,
Sukias, Hierbe ros , Profetas, el Sobador, dándolE;s el
reconocimiento en el ámbito local, municipal y regional como
representantes de una cultura médica que históricamente ha
atendido a la comunidad.

Este trabajo investigativo, es un estudio cualitativo, con

enfoque socio cultural, donde se utilizó técnicas
etnográficas, en la cual se identificaron los conocimientos ,
actitudes, creencias y prácticas de las parteras sobre la
salud sexual y reproductiva de las muj eres del Rio Coco.

En los resultados, se observo que los conocimientos que

tienen las parteras sobre salud sexual y reproductiva,
responde a tres aspectos:
a) El primer aspecto , a la actitud como "sujeto", que entra
e n relación como pareja, como miembro de fami l ia y como
mujer en edad fértil .
bl El segundo aspecto, a la necesidad en las relaciones
familiares y de valores, que requieren de un dialogo

Ivania Talavera Romero 7

 Conot.:mm:lllt"- 1t1.:.t11udes. cn..-enct~ } pra1.":11cas <l'-• ta~ Partera~ sobre ~alud sexual y reproductiva de l<b
ITIUJeres. del R10 eO<.:O, Enero - Abril de ?.001

abierto y honesto.
c) Y un último aspecto, responde a objetivos especificas de
prevención de enfermedades de transmisión sexual, partos
seguidos, cambios de hábitos sexuales no adecuados.

La creencia que tienen tanto las parteras como sus pacientes,

en la existencia del "Liwa Mairin'' como causante directo de
las diferentes enfermedades de la mujer y ésta se basa en la
cosmovisión del pueblo indígena Miskito como es: bañarse ,
lavar, pescar o nadar en el rio con la menstruación, pero
también aceptan la transmisión de enfermedades por medio de
la relación sexual.

Con respecto a la práctica, se percibe la existencia de una

práctica obstétrica, más que todo expectante de
acompañamiento al paciente, de comprensión asociado a las
prácticas tradicionales, como es el brindar té de hierbas y
sobar el vientre con plantas medicinales.

Se recomienda que las autoridades competente que trabajan en

el municipio de Waspam, tanto organismos gubernamentales como
no g ubernamentales, brinden capacitaciones a parteras sobre
cáncer cérvico uterino, cáncer de mama, enfermedades de
transmisión sexual , métodos de planificación familiar,
herramientas útiles para garantizar la calidad de atención a
las mujeres del Río Coco .
Sensibilizar a las Autoridades Regionales y Nacionales, para
la implem~ntación del Modelo de Salud de la Región Autónoma
del Atlántico Norte y poder articular la atención médica
institucional con la práctica
tradicional, médica
fortaleciendo asi el sistema de salud comunitario.

lvania Talavera Romero 8

 CooQcmucntos actltude-;. creenctas y practu.:as de las Partera') .;obre "alud ~exual ) reproductiva de las
mujeres del Rio Coco, Enero Abril de 2001

INDICE

Paginas

l. Introducción 10

H. Planteamiento del Problema 15

m. Objetivos 17

IV. Marco de Referencia 18

V. Diseño Metodológico 38

VI. Resultados 42

VD. Discusión d e Resultados 60

VIII. Conclusión 66

IX.. Recomendación 70

X. Bib li.ografí.a 71

XI.. Anexos 75

Ivania Talavera Romero 9

 Cunoc11111~nlos .iclllu<lt:'>....-r~nc1as )' ¡micucas di:: las Parr...~r'3S :.obre salud ~exual v repruducfr•a de las
mujeres del R10 Coco, l::.ncro - Abril dt' 2001

l. INTRODUCCION

Nicaragua es uh país con una población eminentemente joven ,

casi la mitad de la población es menor de 24 años,
actualmente la población crece a un ritmo del 2.7% anual, los
embarazos a edades tempranas son un factor determinante en la
alta fecundidad . Las mujeres entre los 15 y 19 años aportan
uno de cada 4 nacimientos anuales. 1

Esta relación es mayor en los pueblos indigenas y comunidades

étnicas de la Región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN}, uno
de cada tres err~ arazos ocurre en adolescentes, lo que ubica a
la RAAN en una de las más altas tasa de fecundidad en.
adolescente y a Nicaragua en el l?aís con más alta tasa de
fecundidad en adolescentes en Centro América. 2

La tasa de mortalidad materna en el ámbito nacional se estima

en 130 por 100 , 000 nacimientos vivos, cifra duplicada en los
municipios de la Región del Atlántico Norte (267 por
3
100 , 000) De esta mortalidad, el Ministerio de salud, estima
que 70% es a expensa de la mortalidad en adolescente, esta
situación se agrava debido a las bajas coberturas de
servicios de salud sexual y reproductiva que se presume es
menor del 20% y en muchas áreas inclusive es de cero en
4
cobertura .

En la Región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN} , existe una

población aproximada de 162,623 habitantes de los cuales
36,000 corresponden a mujeres en edad gestacional, existiendo

1
Estudio Monográfico Morbi-mortalidad materna Bilwi 1998
2
El desarrollo humano en Nicaragua. informe 2000. PNUD
1
UMCEF Mortalidad materna !\nális1s de las muerte8 ocumdas en Nicaragua 1998
.¡ ldcm

lvania Talavcra Romero JO

 ConoctnUeulos. ac.:ti1ude~ creencia~
y practicas de las Parteras sobre si-ilud sexual y reproductiva de las
mu;eres del R10 Coco, Enero - Abril de 2001

una alta ferti l idad, un corto período ínter genésicos

factores que contribuyen a la morbi-mortalidad materna y a
~esar de las captaciones de mujeres embarazadas por parte del
Ministerio de Salud, hay una baja cobertura en el programa de
control prenatal.

Estudios realizados han demostrado que grupos étnicos con

condiciones socioeconómicas d i ferentes, presentan patrones
patológicamente d istintos y perciben la enfermedad y actúan
ante elia de forma diferente. 5

La mayoría de los países de América Latina ti ene una amplia

base de pueblos indígenas (ver pági,na de Anexos) , se hablan
diferentes idiomas y existen diferentes elementos culturales
con forma de vida diferentes y con percepción diferente del
proceso salud enfermedad.

La medicina trad icional se ha mantenido a través de los

siglos, ésta es ut i lizada principalmente por las comunidades
rurales y muchas de las prácticas tradicionales se puede
articular con la práctica médica occidental. 6

En América Latina por la cosmovisión de dife r entes culturas,

etnias y costumb r es, la falta de recursos humanos capacitados
especialmente en la atención de la salud sexual y
reproductiva, las enfermedades cérvico vaginales , siguen
siendo la primera causa de consulta ginecológica con elevado
índice de ma..rbilidad. 7

5
Dossier de Prácticas Sanitarias. MSPl- 1998
1
'ídem
, Estudio etnográfico sobre Miskitos y Sumus de Ronduras y Nicaragua. 1984

lvania Talavera Romero J1

 Couocmuentos, actttudes., creencias y pracucas de las Parteras sobre salud sexual y reproducuva de las
mujerns del Rfo Coco, Enero Abril de 2001

En septiembre de 1989, la comisión subregional sobre la

prevención de la mortalidad materna en Centro América y
E:>anamá, afirma que hay una relación directa entre la
mortalidad materna y la calidad de los servicios.ª

En el año dé 1991 , en Nicaragua se da una reorganización del

Sistema de salud, implementando y desarrollando los sistemas
locales de atención integral en sal ud, donde se pretende
lograr una mayor relación entre l as necesidades de la
población y los servicios de salud. 9

Dentro de las funciones del Ministerio de salud es la de

facilitar la participación comunitaria, está también el
brindar con equidad, eficiencia, efectividad y calidad la
atenc~ón en los servicios de salud.~

Durante los óltimos afios en Nicaragua, el Ministerio de Salud

ha venido impulsando acciones orientadas a modificar las
ta sas de mortalidad materna.

Para el año 1998, el Ministerio de Salud reportó, en el

ámbito nacional una proporción muy baja de partos
institucional de 34%. Siendo el 70% de los partos atendidos
por Parteras ( 42% por parteras y 26% por familiares) Cabe
destacar que el 70% de estas muertes maternas ocurren en el
área rural de dificil acceso y están i nmersas en condiciones
de pobreza. 11

8
Estudio Monográfico. Morb1-mortalidad Materna Bilwi- J 998
9
Políticas nacional de salud 1997-2002
10 ide.tn.
1
J UNICEF Analisis de las muerte.a macernas ocurridas en Nicaragua 1998.

Ivania Talavera Romero 12

 Conoci.mientos actitudes, creencias y pracuc~ de las Paneras sobre salud sexual v reproductiva de las
mujeres del Rto Coco, Enero - Abril de 2001

La mayo ría de las muert es maternas podrían p r e ven irse si las

mujeres tuvieran acceso a atención en salud bá-s ica. d urante el
embarazo, el parto y el puerperio.

Es to i mplica fort a lecer l os sistemas de sal ud y vincular e l

sistema de salud c omun i taria, l os centros y puestos de salud
y el hospita l para prestar atención a l a mujer cuando y donde
lo necesiten.

En las comunidades i ndí genas del Río Coco, existe una

práctica que articula la medicina tradicional con la medi c ina
occidental, aunque se plantea en l as expresiones de las
personas como medicina complementaria, en la prác t ica ha sido
el único sistema de salud permanente 12

Según estudios realizados por Cunningham M. y Cunningham w,

en el año 1 995, las comunidades del Río Coco, definían la
Medicina Indígena Mi skita como un sistema de conocimientos,
creencias y práct icas, destinadas a la prevención y curación
de l as enfermedades. Acción, ejercidas por Parteras, Suki as,
Profetas, In teligent es, Spirit Uplica nani, Sika Uplica nani,
evidenciándose la cosmovisión del pueblo ·indígena, los
pobl adores-as de las comunidades reflejan una visión
holistica e integral de la salud. 13

Se espera que con l os resul tactos de esta investigación se

identifiquen algunas estrategias de intervención que
pote nc i en el_ papel de las Parteras en el marco de la
cosmovisión y salud comunitaria en rel ación c on los problemas

11
Cunningham D y Col Propuesta para la implementacióa del Modelo de Salud de la Región Autonoma del
Atlantico Norte en las comunidades indígenas del Río Coco Arriba.
JJ Idem

fvania Talavera Romero 13

 Coriocunientos, actitudes. creencias y pracncas de las Parteras sobre 'ialud sexual y reproductiva du las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 200 l

de Salud Sexual y Reproductiva y de esta forma contribuir a

disminui r l a morbilidad y la tasa de mortalidad materna en el
ámbito nacional .

lvania Talavera Romero 14

 Conocimientos actitude~. creencias y pracucas de la!> Parler~i, sobre :-,alud <;exual v reproduetiva de las
mujeres del Rio Coco, Enero \ bril de 2001

H. PLANl'EAMIENTO DEL PROBLEMA:

En t odo el mundo ocurren 430 muertes maternas por cada

100 . 000 nacido s vivos. En los países en desarrollo, la cifra
es de 480 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos; en
los países desarrollados ocurren 27 muertes maternas por cada
100.00 nacidos vivos. 14

Estas tasas reflejan el r i esgo que tiene de morir una mujer

cada vez que queda embarazada. 15

El riesgo de muerte materna durante e l ciclo de vida de la

mujer, l a cual es afectado por el total de hijos que tiene,
salud materna deficiente, atención inadecuada , malas
condi ciones de higiene y de atención al parto y la falta de
atención neonatal 16 , es mucho más alto, casi 40 veces mayor ,
en los paises en desarrollo que en el desarrollado. 17

En los paises en desarrollo, el riesgo es alto por dos

razones:
a) El precario estado de salud de la mujer durante el
embarazo
b) La mala cal idad de atención obstétrica.

En Nicaragua, según el Ministerio de Salud, la morbi-

mortalidad materna se observa desde 1990, una tendencia a ir
en aumento .

14
Estjmaciones de Mortaltdad Materna. UNlCEI' Organizacion mundial de la salud Ginebra 1996
'' ldem
'" Paquete de Atencion a la Madre y al Niño Organización mundial de la salud, Ginebra. 1994
17
ldem

lva11ia Talavera Romero IS

 Conocimientos actitudes creencias v practica' de las Partera~ sobrt! salud sexual v reproductiva de la:,
mujeres del Río Coco, Enero Abril de 200 1

En la Región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN), la

mortalidad materna en los últimos cuatro años se ha mantenido
elevada , a pesar de la presencia del personal de salud, éstos
son insuficientes para la atención de todos los problemas de
salud en la comunidad, principalmente los problemas en salud
sexual y reproductiva .

Es aquí , donde las Parteras juegan un papel importante en la

vida de cada comunidad, ellas son las responsables de atender
a la mujer embarazada contribuyendo a la prolongación de la
vida.

Por tal razón se planteó la siguiente interrogante:

¿Cuáles son los conocimientos, actitudes, creencias y

prácticas de las parteras con respecto a la salud sexual y
reproductiva de las mujeres en el Río Coco , RAAN, en el
período de Enero - Abril del 2001?.

lvania Talavera Romero ló

 ConocunienLos a1:L11udes. creencias ~ practica.!> de las Parteras sobre salud c¡exual \' repruducuva de las
mujeres del Río C(lco, Enero Abril de 2001

m.· O&JETIVOS

3.1 Objetivo Genera-1:

Ident ificar los conocimie ntos, actitudes, creencias y

practicas de l as parteras, en relación con la salud sexual y
reproductiva de las mujeres del Río Coco, de Enero - Abril
2001.

3.2 Objetivo Especifico:

3.2 . 1 Identifi car el nivel de conocimiento que tien en las

parteras sobre la salud sexual y reproductiva.

3.2 . 2 Describrir los conocimientos y creencias de las

parteras con relación a métodos de planificación
familiar .

3 . 2.3 Va l orar las actitudes y creencias de las parteras

en la atención del embarazo, parto y puerperio.

3.2.4 Analizar las practicas de l as parteras con relación

a la atención de la salud reproductiva de. las
mujeres que llegan a su consulta en el marco de
salud comunitaria integral.

ívania Talavera Romero 17

 ( uuocumeutus acntud~~creenc1a"S y practu:as de las Parteras sobre salud st:Xual y rtproducttva de las
mu;ercs del Rio Coco, Enero Abal de 2001

IV. MARCO DE REFERENCIA

4.1 Características De La Región Atlántico Norte:

Nicaragua tiene una extensión territorial de 131,811 Km2, de

los cuales 32, i59 Km2 corresponde a la Región Autónoma del
Atlántico Norte (RAAN), Limita al norte con Honduras, al sur
con la Región Autónoma del Atlántico Sur (RAAS), al este con
el mar Caribe y al oeste con los Departamentos de Matagalpa y
Jinotega.

Corresponde los municipios de Puerto Cabezas, Waspam,

Bonanza, Rosita, Siuna, Waslala y Prinzapolka; La Ciudad
principal es Puerto Cabezas ( Bilwi) , que es la sede del
Gobierno Regional Autónomo y está ubicado a orillas de l mar
18
Caribe .

8n septiembre de 1987 fue aprobada por los Diputados de la

Asamblea Nacional de Nicaragua, la Ley de Autonomía Regional
para los pueblos Indígenas y Comunidades étnicas de la Costa
Atlántica Nicaragüense, siendo ésta promulgada y publicada el
31 de Octubre de 1987 en el Diario oficial "La Gaceta", en la
cual definen los límites territoriales, los principios y los
objetivos para la conformación como Regiones, los mecanismos
de administración y funcionamiento interno de los pobladores
de las Regiones Atlántico Sur y Norte.

a) Salud :
Se ha estado trabajando desde 1996 en la instauración de un
-
modelo de atención en salud propia de la Región, definido en

•~ URACCAN, IMTDC Documento sobre Diplomado en gestión comunitaria.

Ivania Talavera Romero 18

 Conocmiientos actirude. creenctas y practicas de las Parteras sobre saJ.ud sexual v reproductiva de las
niu1eres del Rio Coco, Enero - Abril de 200 t

la iey de Autonomía y promocionado por la comisión de salud

del Consejo Regional Autónomo de la Región Autónoma del
19
Atlántico Nort e.

Uno de los avances en este sentido es la conformación del

Consejo Regional en Salud y la definición de un plan de
accióñ por municipios, siendo unos de los objetivos del
modelo de atenci ón en salud la interacción del sistema de
salud tradicional de los pueblos Indígenas y Comunidades
étnicas en la Región con el modelo de salud del Sistema
Instituci onal. 20

b) Educación:
El decreto de ley sobre la educáción en lenguas de la Costa
Atlántica emitido en 1980, indica entre otras cosas, educar
en la lengua materna, lo que constituye un hecho básico en l a
existencia e identidad de un pueblo.

Sobre la base de este articulo se establece la educación

intercultural bilingüe en la educación primaria, hasta cuarto
grado en la lengua materna, con la ensefianza del Espafiol en
forma gradual.

e) Conformación Étnica:
La identidad colectiva como pueblos y como etnias, cons ti tuye
la base fundamental del Modelo de Autonomía de la costa
caribe Nicaragüense.

Las diferentes comunidades y pueblos i ndígenas que habitan la

19
('omisión de salud del Consejo Re<Jional Autónomo -RAAN informe I 996-1 q9g Alta Hoocker.
Presidente. Bilwi, mayo 1998
20
Idem

lvania Talavera Romero 19

 Conocimientl)S, acuwdes creencias v prácticas de las Paneras sobre salud se'<.uaJ v reproductiva de las
mu1ercs del Rio Coco. Enero - Abril de 2001
.
Costa Atlántica de Nicaragua, están asentados en diferentes
áreas de la geografía Nacional: 1ver pagina de Anexos)

./ Los Miskitos se encuentran en la Región Norte, en la

ribera del Río Coco, Wawa, Prinzapolka y en las comunidades
indígenas del Litoral .

./ Los Sumos - Mayagnas habitan la Región centro-norte , en

área de Bonanza y en la c uenca del Río Waspuk y Río grande
de Matagalpa . (Tawankas, Ulwas, Panamaka)

./ Los Ramas, están asentados en varias islas al sur de la

laguna de Bluefields y en los márgenes de los Rí os Kukra,
Punta gorda y Maíz .

./ Los Creoles se encuentran ubLcados en la desembocadura del

Río Orinoco, el Río Grande, Bluefields y Bilwi .

./ Los Mestizos en su mayoría son campesinos rurales del

Océano Pacífico que se han venido asentando en las dos
Regiones, en áreas Urbanas y trabajan principalmente la
agricultura y la ganaderia. 21

4.2 Caracteristicas De Waspam Rio Coco :

El Wangki o Río Coco es el más largo de Nicaragua y el más

caudaloso de Centro América , a la Regi ón l e pertenecen 470 Km
de longitud de un total de 749 Km. de recorrido, atravesando
al menos 88 comunidades desde Raiti has ta Cabo Gracias a
Dios, con una población de más de 30,000 habitantes, en su

21 FWL-URACC AN, Compilación de memorias de capac1tac1ones realizadas en las comunidades del rio coco
1996

Jvania Talavera Romero 20

 C0Mci11Uettto~, a1,,"t1rudescreencias y práctica:s di:: las Parteras c;obre salud sexual \ reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

mayoría del pueblo indígena Miskito y en menor proporción la

etnia Mest iza y Mayagnas. 22

La extensión territorial del municipio de Wasparn (según

INETER, 1995), es de 8,133km2, lo cual equivale al 25% de la
extensión territorial de la Región Autónoma del Atlántico
Norte y además es el municipio de mayor extensión territorial
de Nicaragua y el tercero en población después de Siuna y
Puerto Cabezas.

a) Datos Básic.os del municipio de Waspam :

Waspám tiene una población aproximada de 35,272 habitantes ,
siendo la población Urbana de 3.038 habitantes y 32,234 en el
área Rural, la mayoría es de la etni a Miskita , aunque en el
interior de su territorio , en la cuenca media del Río Coco
arriba, se encuentran comunidades Mayagnas y en menor
proporción Mestizos.

La característica físico natural de este municipio es que

está ubicado en la cuenca hidrográfica más grande de
Nicaragua, la Cuenca del Río Coco o Río Wangki.

El municipio cuenta con 98 comunidades y se di vide en tres

grandes sectores Río Coco arriba, Rio Coco abajo y sector del
Llano.

Waspam siendo l.a cabecera municipal c uenta con los servicios

de agua y luz eléctrica, se encuentra una pista aérea en la
cual llegan tres vuelos semanales, además cuenta con una

22
Memorias de capacitaciones realizadas en las comunidades del Río Coco. FWL. 1996.

Ivania Talavera Romero 21

 Cone>cim1entos, actitude!> creencias y pracncas de las Parteras sobre salud sexual >reproductiva de las
mujeres del Rio Coco, Enero - Abril de 200 l

carretera que comunica a Wasparo con sus comunidades del

sector llano, partes de las comunidades de río arriba y de
río abajo, con el resto del País.

Actualmente Waspam c uenta con una radioemisora y sistema de

televisión por cable, los c ua les tienen como objetivo el
rescate cultural de los pobladores del Río Coco a través de
su programación diaria. 23

.
En el área de salud existe una delegación del Ministerio de
Salud ubicada en el municipio de Waspam, cuenta con un Centro
de Salud con cama en la cabecera municipal y 32 Puestos de
Salud en el área rur.a l, de los cuales 9 Puestos de Salud, lo
atienden Médicos en servicio social y el resto son atendidos
por Enfermeras Auxiliares.

Por otro lado existe el Sistema se salud tradicional,

ejercido por médicos tradicionales como Parteras, Curanderos,
Sukias, que frecuentemente detectan padecimientos que no
tienen equivalentes en la medicina científica, estas
enfermedades se considera n en el marco de la medicina
occidental, como enfermedades "culturales" 2 4

4.3 Interculturalidad:

La Interculturalidad debe constituir un proceso de relaciones

de dialogo donde el conocimiento mutuo entre las culturas y
pueblos, propicie. una mejor comprensión, la armonía, la
solidaridad y el intercambio, así como el respeto a la

23
FWL-URACCAN. Compilación de metl'lorias de capacitacioneS realizadas en las comunidades del r:ío coco
1996
2<1 C.H· Browner El análisis comparativo de dos sistemas de saJud

Ivania Talavera Romero 22

 Conocimientos. actitudes, creencias y prácticas de las Parteras sobre salud sexual v reproductiva de las
.mujeres del Rio Coco, Enero Abril de 20-0 l

i dentiaact dentro de l a diferencia.

Una de las mayores riquezas de América, como sucede en todo

el planeta, es la diversidad cu1tural. Las diferencias
culturales y de i dentidad son generalmente vistas por la
cultura dominante como sinónimo .de inferioridad y de atraso,
lo que a su vez se utiliza para justificar la opresión.

La negación a ejercer el respeto y el derecho las diferencias

culturales, ha sido una de l as armas fundamentales de los
imperios que nos han dominado y nos dominan para mantener a
nuestros puebl os en la pobreza y el subdesarrollo. Esto
qui ere decir que se ha atribuido a los pueblos indígenas las
causas de l subdesarrollo , cuando lo que ha ocurrido es que
las condiciones de pobreza y extrema pobreza que enfrentamos
se depen a la e xclusión, marginación, discriminación y
explotación a que somos sometidos. 25

Esa diversidad cultural implica diversidad de identidades,

para ello es necesario empezar a construir las re.laciones
interculturales ; Es t a nueva forma de re l ación entre culturas
debe sustentarse en el reconocimiento y re speto de los
derechos de todos los pueblos, no debe significar el
ais l amiento de una cultura respecto a otra, sino la apertura
y la interrelación entre éstas.

Para los pueblos indígenas , la salud representa un estado de

equilibrio de l ser. humano con su propio espíritu, con su
familia, con su comunidad y grupo social, esta situación de
normalidad con consecuencias placenteras, incluye el hecho de

:i~ Peru, Salud Indígena. Ungurahui

Ivania Talavera Romero 23

 Conocunientos prácttcas de la~ Panera~ gobre salud sexual y reproductiva de ~
acutud~. 1.:.reenctas y
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

sentirse bien en el grupo y que ese grupo también este en

equilibrio con el resto del entorno social. 26

En la Región Autónoma del Atlántico Norte, se concibe al ser

humano como un ser integral , por lo que sus afecciones
también son in tegrales , que tienen consecuencias en todo el
ser, se parte por admitir que existe una armonía entre las
fuerza de la natu ral eza y el Wina Tara (cuerpo material), si
las personas siguen las reglas elementales de concordancia
con la naturaleza, de seguro llevará una vida sana y fe liz ,
de lo contrario, su vida será desordenada y se verá afectada
por enfermedades. 27

Es importante hacer notar que en el Idioma Miskito, no existe

la palabra enfermedad, la que la suplen con el concepto
Inglés Sickness, sino la frase Saura Takan , que significa
estar en desequilibrio con la naturaleza. 28

4 . 4 Modelo De Autonomía:

Nicaragua ha sido uno de los primeros países en reconocer el

derecho de los pueblos indígenas y comunidades étnicas, a
partir de la aprobación del estatuto de autonomía regional en
el año de 1987 y en 1995 se fortaleció con la Reforma
Constitucional . 29

A pesar de toparse con muchas barreras como es , la falta de

voluntad .polí tica por parte del gobierno central, la falta de

26
Ana Rosa Fagoth, Am10nizando con nuestro entorno.-
'rl[dem.
28
Ana Rosa Fagoth. Entermedades que afectan a nuestro pueblo Autoctono.
29
modelo de salud de la Región Autónoma del Atlá11tico Norte URACCAN, 1997

lvania Talavera Romero 24

 Conocimiento~ <11'.<titude:... creenciai. y prácticas de las Parteras sobre salud sexual v reprc1ductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de ?.001

capacidád propositiva de las autoridades del gobierno

regional, la poca o nula participación ciudadana para ser
oídos y respetados sus derechos.

Aunado a la polarización politica que se ve en la región, se

dio la implementacíón del gobierno autónomo de la costa
caribe Nicaragüense.

Es a partir de la implementación de los gobiernos autónomos

que se v i o la necesidad de desarrollar un nuevo modelo de
salud que responda a las expectativa de los y las
comunitarios (as). 30

Por lo que se elaboró un nuevo modelo de salud de la Región

del Atlántico Norte, donde se habla de equidad,
accesibil idad, autonomía, cal idad, .desarro llo sostenible,
participación ciudadana, respe tuosos de la cult ura de la
región y de sus habitantes, tomando en cuenta las necesidades
básicas de sus pobladores y tratar de darles respuestas a los
múltiples p roblemas de salud . 31

La inaccesibilidad cultural de l os programas de salud de l

Ministerio de salud ha. sido una gran limitante, a pesar de
tener la participación activa de Líderes de salud y de
parteras empíricas, t odavía no se cuenta c0.n una articulación
efect iva con los demás médicos tradicionales como son los
Sukias y Curanderos.

La situación económica precaria en que se encuentra el

Hooker, A Cunningham. M. Modelo de Salud de la RAAN. 1998

' l'I
Hidem

tvania Talavera Romero 25

 Couodnuentos actitudes. cret:J1CUb y praetlcas de laS Parteras sobre salud sexual v reproducliva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril <le 200 J

sistema de salud, provoca un avance en el deterioro de l a

infraestructura que tiene el Ministerio , el desabastecimiento
de medi c amentos y materiales de reposición periódica en los
puestos de salud, centros de salud y hospital, debido a la
insuficiente asignación presupuestaria por parte del nivel
ce ntral.

No exis te a nivel de la institución estatal del Ministerio de

Salud comunicación ni coordinación con los Organismos no
.
Gubernamentales con el fin de no d uplicar esfuerzo, ni
recurso, agravando aún más la gestión centralizada de la
institución, que no permite una integración y participación
efectiva de la sociedad civil, en la elaboración de
diagnósticos, p lanificación y evaluación de los programas de
salud en la comun idad.

Dentro de los principios fundamentales del Sistema de salud

de la región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN) ' se
encuentran:

./ La atención integral
~ Participación social d e manera sistemática
~ La promoción cultural de la región
~ La accesibilidad a la salud

Dentro de algunas de las estrategias que se plantearon para

el desarrollo de este Modelo de salud de la Región Autónoma
del Atlántico Norte , fueron :

~ El fortalec i miento del proceso de descentralización .

./ El fomentar hábitos de vi da más sana y comunidades

lvania Talavera Romero 26

 Conocim1entoc; actitudes. creencias) practicas de las Partenl!i .;obre salud sexual y reproduchva de las
mujeres del Rio Coco. Enero Abril de 200 l

saludables, impulsando la educación sanitaria.

~ Mejorar la calidad de la atención en salud.
· ~ De sarrollo de nuevas modal ida.des de gestión
~ Fortalecimiento de la participación social
~ Financiamiento : impulsando algunas iniciativas para la
generación de ingresos adicionales a la asignación
presupuestada por el Estado al Sistema de salud.

En el modelo de Salud de la Región Autónoma del Atlántico

Norte, se p lantea contribuir a mejorar las condiciones de
vida de los municipios de la Costa Atlántica, promoviendo la
incorporación del enfoque de Interculturalidad en la
propuesta de salud. Además contempla que deberá procurarse
que la población tenga acceso a la atención primaria en el
árobi to comunitario. 32

Para tal efecto seguirán siendo eslabones fundamentales en la

atención en salud las Parteras, Líderes de salud, Curanderos,
Sukias, Hierberos, Profetas, el Sobador. Dándoles el
reconocimiento en el ámbito local , municipal y regional como
representantes de una cultura médica que históricamente ha
atendido a la comunidad.

Dentro de la práctica de salud comunitaria el médico

tradicional es el principal protagonista en el proceso de
curación, siendo uno de ellos , "La Partera", que ocupan un
lugar muy importante dentro de la sociedad comunal , pues es
la encargada que los niños nazcan bien y sanos, t ambién se
ocupan de la atención de la madre antes, durante y después
del parto.

fvania Talavera Romero 27

 Conodmientos, actitudes creencias y practicas de las Parteras sobre salud se.\uaJ y reproductiva de las
mu1eres del Rlo Coco, Enero Abril de 200 l

4.5 Algunos Aspectos de la Cultura Miskita, su Cosmovisión:

La cultura- Miskita, tiene una visión holistica de la vida y

de ella dependen prácticamente todos los acontecimientos de
la vida d i aria. (ver pági na de Anexos ¡

Antes, los antepasados se enfermaban igual, que los

comunitarios y comunitarias de hoy, vivían muy c erca y en
armonía con la naturaleza, adoraban al Dios de la Luna, al de
la Lluvia , al del Viento , al Dios de las Plantas medicinales
y a otros Dioses; Estos Dioses daban y qu itaban la vida ,
mandaban las enfermedades, pero también les daban la cura. 33
Los remedios o hierbas que usan las Parteras sirven para el
dolor del parto, para ayudar al bebé a salir con facilidad,
para contener la hemorragia y para que la mujer no sufra
mucho dolor después del parto . 34

La practica tradicional nace y se desarrolla con el ser

humano a lo largo de s u historia, en la Costa Caribe de
Nicaragua, se recibe influencia de los españoles con la
Rel igión Católica y de los ingleses con la Reli gión Morava,
existiendo un sincronismo cultural.

La salud y la enfermedad la explican después desde el punto

de visto mágico religioso y para que haya salud tiene que
haber congruenc i a entre l a naturaleza y el ser humano .

Para el origen de . las enfermedades los

12
Modelo de salud de la RAAN
13
C'osmovísión de los pueblos. Avelino Cox
-~~ Creencias y actitud de los Misk:itos entorno a ciertas enformedades Tradición y identidad étnica. Claucfja
García 1995

lvania Talavera Romero 28

 Cononmientos, actitudes, creencias y practicas de las Parteras sobre salud sexual 'r reproductiva de las
mujeres del Rto Coco, Enero - Abnl de 2001

distingueri. factores naturales y factores sobre naturales,

dentro de los factores sobre-n aturales encuentran el Animismo,
que es la teoría de la representación del alma, del espíritv
y la mente. 35

La magia es donde se somete los fenómenos naturales a la

voluntad del ser humano y en lo religioso todo depende de la
voluntad di vi na. 36

Dentro de los factores naturales encontramos las condiciones

económicas sociales en las viven los comun i tarios es causa de
enfermedades, las condiciones ambientales como el frío , el
calor, el viento, l a luna, ha influido mucho en la vida del
ser humano. 37

Se cree que las fases lunares tienen influencia en

enfermedades Urogenitales . La luna llena se considera lo
fértil, lo femenino, es cuando según se dice se produce mayor
cantidad de partos. 38

Las prácticas sanitarias tradicionales son todos los

e sfuerzos que una población realiza para resolver sus
problemas de salud y éstos tienen una estrecha relación con
la forma de interpretar el fe nómeno salud - enfermedad, de
9-Cuerdo a la cosmovisión de cada pueblo, dándole su propia
identidad cultural.

Según las creencias del pueblo indígena Miskito, la mayor ía

3
~ Prácticas sanitarias Dossier de MSPI 1998
311
ídem.
37
ldem
38
MSPl. Dossier de Practicas sanitarias Lic. A Pastora Bilwi, 1998

Ivania Talavera Romero 29

 Cont1cimientos. actitudes, creem.:1as y practica." de Jas Paneras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

de las enfermedades, de los malestares mentales o

espirituales y físicos, son provocados por las "Lasas",
cuando las personas no c umplen con los reque rimientos mínimos
de armonía con la naturaleza . 39

Se considera que los niños que padecen de malformación

congénita, son producto de la influencia directa de las
"Lasas" . ( "Lasa Lvhpia ") . Generalmente la familia tratan de
ocultar de la vista pública a estos niños por considerar su
padecimiento vergonzoso.

Si se trata de un hechizo común, la fami lia del paciente

colaborará con aportar los elementos necesarios para
facilitar los rituales que posibiliten una efectiva
curación. 40

Cada grupo étnico e indígena tienen sus propias formas de

medicina tradicional, así como valores religiosos,
lingvísticos y cult urales distintos.

Los Sumos, Miskitos y los Ramas, han conservado valores

espirituales tradicionales así como una mitología cornple j a.
Espíritus del agua, del vien to y del bosque coexisten con la
realidad no espiritual de la vida ordinaria de la comunidad.

Los Garífonas,. especialmente se comunican con sus familiares

fallecidos y ocasionalmen te celebran ceremonias en su honor,
el Walagallo, es la más espectacular de este tipo. 41

~\/ Tininiska Año 2. # l 2 1999, Abeli no Cox

.in ldem
41
Cultura y Salud Etnomediciaa . Interacciones etnomédica Salud y cultura en el Caribe Nicaragüense B.
Barret. 1994

lvania Talavera Romero 30

 Conocuruentos. acutudes creencias y prácticas de las Parteras sobre salud sexuaJ y reproductiva de las
mujeres del Rlo Coco, Enero Abril de 2001

Cada cultura saben diferenciar l as distintas enfermedades de

la natllraleza, l as enfermedades de Dios y las enfermedades
causadas por. a l gún espí rit u o hechizo y su tratamiento está
inmerso en la medicina tradiciona l .

El terapeuta o médico tradicional es el principal

protagonista en el proceso de curac ión y reciben diferentes
nombres según la fu nci ón que ejerzan :

./' El yerbe ro ( inma kakaira ): Este persona je cura basado en

hierbas, igual que los demás agentes tradic i onales son muy
celosos al gua rdar para ellos los secretos de las plantas
con las que curan.
Una costumbre que ha l ogrado sobrevivir con el tiempo es que
si un comunitario necesita a l guna parte de determinada
planta, se deposita a l pie de dicha planta alguna ofrenda en
agradecimiento a e l la, ya sea dejando una moneda o algún
objeto de uso personal .

./' El curandero (sika up1a , sika kakaira ) : Es el sabio

t erapeuta de la comunidad , es parec i do al h ierbero , pero
éste posee mas sabi duría, acompañan la terapia con
oraciones y rituales.

Entre Curanderos se intercambian medicamentos, pacientes y

remiten pacientes con enfermedades que e llos no pueden curar .

./' Los Sukias: son l os l l amados por un ser superior para que
se pongan a su servicio, no depende de ellos, los Sukias
v i ven en aislamient o en contacto d i recto con l a naturale z a
y los espíritus.

Ivania. Talavera Romero Jl

 Conocumentos. actitudes. cree.uc1as y practicas de las Parteras sob1'e salud sex.ual } reprnducuva de las
mujeres del Río Coco. Enero Abril de 2001

Curan enfermedades causadas por espíritus, prototipo del

chaman autóctono, su poder tiene frontera con lo s·obre
natural, con-lo ndstico, lo mágico.

Conoce los secretos de l a vida y de la muerte a t ravés de las

plantas, los animales y de los astros, predice el futuro y
tiene la cura para las enfermedades del cuerpo natural (Wina
tara) , el cuerpo astral ( Lilka) y el cuerpo sobre natural
(Isigni, kualtaya}, de las personas. 42

../ El profeta ( uku1y, pasa yapty, pura yapty,. kilil yapty):

son hombres o mujeres que por lo general han sido
golpeados por un rayo, lo que significa es que han sido
llamado p or uno de los grandes espíritus de l espacio. Los
profetas pueden predecir catástrofe, huracanes,
inundaciones, predecir el futuro, provocar y curar
enfermedades .

../ El sobador (yumuh yabaki }: cuando el espíritu de algún

animal se posesiona de las personas y le produce alguna
enfermedad, el sobador se encierra y dice unas oraciones
que alerta al animal, obligándolo a que abandone el cuerpo
de la persona practicándole masajes o sobadas con grasas
de animales o vegetales como aceite de boa, tigre, mono
aullador, batana que es aceite de una palmera llamada
uhum, además de hierbas medicinales.

~ Las parteras (k1ahki ~akaika, grandí ) : estas se encuentran

en todas las comunidades y ocupan un lugar importante en
la sociedad comuna l , pues se encargan de garantizar que

41
Annonizando con nuestro entorno Ana Rosa Fagoth y Abelino Cox

lvania Talavera Romero 32

 Co11ocumentos, a<.i:itudes. creencia:; y prac,:ticas de las Partera« sobre salud sex-ual y reproductiva de las
mujeres del Rio Coco, Enero - Abril de 200 l

los niños nazcan sanos, pero también son comadres y lo

acompañan el resto de la vida.

Las Parteras desde tiempos inmemorables son las responsables

de atender a las mujeres embarazadas, contribuyendo a
prolongar la vida.

El aprendizaje de esta prácti ca se da de generación en

generación, muchas veces esta práctica es las madres las que
enseñan a sus hijas y es común que otras Parteras con más
experiencias le enseñen a otras Parteras menos
experimentadas.

Durante las últimas décadas, el Mi nisterio de Salud y algunos

Organismos No Gubernamentales han brindado capacitaciones a
Parteras y l es han facilitado algún equipo y medicamento
básico para rea lizar su trabajo.

En los años 60, trabajaron igual que hoy día las Madres de la
Orden Santa Inés, el Hospital de Bilwaskarma y el Proyecto
Oxfam.
En los años 70, la Iglesia Morava, Moyas y PUMAR
En los años 80, Fundación Wangki Luhpia, Acción Médica
Cristiana.
En los años 90, Fundación Wangki Luhpia, Acción Médica
Cristiana, GVC, Madres Santa Inés.

Actualmente no están recibiendo medicamentos, hay

coordinación entre el Ministerio de salud y las Parteras en
las comunidades, pero no en todos los casos . 43 -

43
Cuidemos nuestra salud CETERS 1997

Ivania Talavera Romero 33

 Conm;1mientos, ncmudes. creenc1as y practicas tle las Paueras sobre salud ;;-eirual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

4.6 Mort alidad Materna:

Uno de los problemas sociales más severos de los países en

vías de desarrollo, es la tasa de mortalidad materna. Las
condiciones adversas en las que viven l as mujeres, las
exponen al riesgo de morir du rante el período del embarazo,
parto o Puerperio. 4 <l

La mayoría de las mujeres que murieron por causas maternas en

Nicaragua de 1995 a 1. 999, están inmersas en condiciones de
pobreza, la que se refleja en los siguientes parámetros: 45

../ Casi la mitad eran Analfabetas o con algún grado mínimo de

escolaridad y entre las alfabetizadas solo un tercio cursó
la enseñanza primaria y el 1. 4 alcanzó un nivel superior,
la mayoría ( 87. 6%) no tiene un trabajo remunerado, el 70%
ocurren en el área rural, siendo la edad mediana de las
fallecidas por cau sa mate rna de 24 años.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) / estima que cada

año mueren en el mundo 500,000 mujeres debido a
complicaciones del embarazo y el parto en el ámbito mu ndia l,
siendo l a tasa de mortalidad materna para los pa íses en vías
de desarrollo de 450 por 100 , 000 nacidos vivos, en c amb io
para los países desarrollados es de 30 por 100,000 nac i dos
vi vos. 46

La est imación de la . morta lidad de Nicaragua es alta

exhibiendo cifras de 130 por 100,000 NV, lo que hace ocupar

·w UNICEF, Mortalidad matema. Aoálisi.s de las muertes ocurridas en Nicaragua L998

4
S Mortalidad Materna Análisis de las muertes ocunidas en Nicaragua en 1998.

Tvanfa Talavera Romero 34

 < onoe1m1enlos ac111udc: creencia"' v pmcuca de las l>an~.rib obre .salud ~:otunl ~ reproduc11va dt• l.1s
mu1ere::. del Rio Coc >, Eneru ~bnl tle 2001

unas de las tasas más alta en Centro América, sin embargo las
mejoras en la vigi~anci-0 hacen suponer que la tasa real puede
estar alrededor de 200 por 100 , 000 nacidos vivos . 47

A pesar de los avances , los indicadores del da!"io continúan

siendo elevados, según las tasas registradas para 1995 , los
SILAIS con mayores problemas de mortalidad materna son : La
Región Autónoma del Atlántico Norte con 452 por 100, OOOnv ,
Ji notega con 415 por 100 , 000nv y Chontales con 374 por
100, OOOnv , cifras que se compara con las más altas tasas de
Latino América . 48

La Mortalidad Materna reportada por el Ministerio de Salud de

la Región Autónoma del Atlántico Norte (RAAN) fue el
siguiente :

Fuente: STLAIS , RAAN . 2 , 000

4
C Cuadrci. C L,ano::. F ludio MonOfUáfico \forbimortalidad matema BilWl. 1998
1
~llNSA OPS/OMS Snuacion tle S~d en Nicaragua Indicador~ basicos 1997
4
º Políticas Nacional de '\alud 1997 a 2002

h·ania Talavera Romero

 Couocm.uentos, actitudes., creeiic1as y practicas de las Parteras sobre salud 5e.xual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001
.
4. 7 Enfoque Int egral Sobre Salud Sexual Y Reproductiva:

La atención de- la salud sexual y reproductiva en el contexto

de acceso un i versal debe incluir:
• Programas de asesoramiento
• In formación
• Comunicación
• Servicios de planificación de la familia de buena
calidad; atenc i ón prenatal, parto sin riesgo, atención
post parto, incluido la lactancia materna.
• Pr evenci ón y tratamiento de la infecundidad
• Prevención y ·tratamiento derivada de l aborto , donde se
incluya servicio adecuado de atención del abo rto donde
no sea contrario a la ley.
• Tratamiento de las infecciones del aparato reproductivo,
de las Enfermedades de transmisión sexual y de las otras
condiciones del aparato reproductivo.
• Información y asesoramiento sobre la sexualidad humana,
la paternidad responsable y la salud sexual y

reproductiva
• Tratamiento a los cánceres del sistema reproductivo
incluido los cánceres de mama
• Información y asesoria sobre la violencia intra y extra
familiar.

4.8 Base Para La Acción:

La salud reproductiva no esta al alcance de millones de

personas en el mundo, por lo menos 300 millones de personas
desean espaciar o evitar un embarazo ca recen de acceso de

ívania Talavera Romero 36

 Conocimientos. actitude!>. creencias y prácticas de las Parteras sobre salud sexual y reµro ductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

métodos de planificación familiar, otros 120 millones de

mujeres (que no incluye él numero creciente de indi viduos
solteros y sexualmente activos que utilizarían un método
moderno de planificación fami l iar si pudieran), carecen de
acceso de servicios accesibles y aceptables. 49

Millones de mujeres y hombres sufren de enfermedades de

transmisión sexual(ETS); a lrededor de medio millón de mujeres
mueren cada año por causas evitablés relacionadas al
embarazo.

La pandemia de SIDA sigue infligiendo do l or y muerte a

hombres, mujeres y niños, por lo tanto lograr la
disponibilidad y accesibilidad universal de la salud sexual y
reproductiva significa hacer hincapié en las necesidades de
los grupos con menos servicios y más vulnerables, incluidos
los adolescentes, los pobres rurales y urbanos, los pueblos
indígenas, las personas con discapacidad, los emigrantes y
refugiados y las personas desplazadas internamente y velar
por la seguridad y sensíbilidad de los servicios para las
mujeres, l os hombres y los adolescentes y por el respeto a
las diversas perspect iva de genero culturales y étnicas. 50

49
Salud y derechos reproductivos para todos. Conferencia internacional sobre la población y el desarrollo El
Cairo 1,994
50
Acción para el siglo XXI salud y derechos reproductivos para todos.

lvania Talavera Romero 37

 Conocimie11to~. actitudes ~reenc1a:. y prácticas de las Parteras .;obre salud sexual \> reproductiva de las
mujeres deJ Rm Coco, Enero Abril de 2001

V. DISEÑO METODOLOGICO:

El tipo de estudio que se realizó es de tipo cualitativo con

enfoque socio cultural, sobre los conocimientos, actitudes,
creencias y prácticas de las parteras en temas de salud
.
sexual y reproductiva de las mujeres del Río Coco,
utilizándose técnicas etnográficas.

Este estudio se llevó a cabo en las comunidades del Río Coco,

.
Kisalaya, Ulwas , Saupuka, Bilwaskarma , Uhri, Saklin y Waspam,
en el periodo del mes de Enero del 2000 a Abril del 2001.

La población de estudio fueron las parteras comunitarias del

municipio de Waspam Río Coco antes mencionadas y la fuente de
información se realizó de manera directa.

Se establecieron contactos con el Ministerio de Salud y

Organismos no Gubernamentales como la Fundación Wangki Luhpia
que trabajan en Waspam, para conocer el registro que tienen
de las parteras en las seis comunidades del sector llano,
escogidas para la investigación.

El total de parteras que part iciparon en el estudio fueron

32, que trabajan en las comunidades seleccionadas, siendo el
lugar de reunión las comunidades de cada una de las parteras,
del municipio de Waspam.

Se habló con las parteras -sobre el estudio a realizarse, se

elaboró una guía de entrevista , para obtener información de
.
los conocimientos, actitudes, creencias y prácticas de las
parteras con relación a temas de salud sexual y reproductiva.

fvania Talavera Romero 38

 Conoc1m1t•ntos, actttudes, creencia~ y practicas de las Parteras sobre salud <;ex.ual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero Abril de 2001

Los desc riptores definidos son los siguientes:

1. Conoc imi entos . que tienen l as parteras sobre salud sexual

reproductiva
./ Embarazo
./ Parto
../ Puerperio
./ Métodos de planificación familiar
../ Enfermedades de trans misión sexual - SIDA
./ Cáncer cérvico uterino

2. Conocimientos y creencias de las parteras sobre métodos de

plani f i cación familiar
../ Creenci as
./ Abordaj e
./ Principales problemas

3. Actitud y creencias de l as parteras con relación al

embarazo, parto y puerperio
./ Creencias
./ Abordaje
./ Principales problemas

4. Analizar la práctica de las parteras con relación al

embarazo, parto y puerperio .
../ Creencias
./ Abordaje
./ Princ ipales probl emas

lvania Talavera Romero 39

 ( onoc1m1eruo~ . act1tude!> creenci~ \. prac111. as de las Partera· sobre :.alud exual ~ reproductiva de las
moJeres del R 10 Coco. Enero ~ril de 2001

TABLA Nº l
Descriptores

l va ni a Talavera Romcr<> 40
 Conocimientos actitudes, creencias y prácticas de las Parteras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 200 l

TABLA N°2 Matriz de Aná1isis

Conocimientos Creencias sobre
sobre SSR SSR

[vania Talavera Romero 41

 Co11ocinuentos. actitudes. creencias y practicas de lasParteras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 200 J

VI. RESULTADOS:

Logros:
Para la realización de este estudio se había planteado
entrevistar a 20 parteras de siete comunidades del sector
llano del municipio de Waspam y realizar grupos focales con
estas mismas parteras, teniendo éxito en lo programado
logrando sobre cumplir con la cifra estipulada en 32
entrevistas, hubo d isponibilidad de participación por parte
.
de las parteras en el desarrollo de las entrevistas .

RESULTADOS ENCONTRADOS:

I. Datos Generales.
Todas las parteras entrevistadas pertenecen al pueblo
indígena Miski tu, la mayoría profesan la religión Morava,
seguida de la Re ligión Católica~

Al preguntarl e si cobran por sus servicios , todas refieren no

recibir ningún tipo de paga por los servicios que prestan a
la comunidad.

Con respecto al tiempo que tienen de ejercer la mayor parte

están entre los 1 0 afios en adelante.

[vanía Talavera Romero 42

 Conocmuentos. actuudes. creencias y practicas de Las Parteras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

II. Conocimient·o, acti tudes, creencias y prácticas de las

pa rteras con respecto a la salud sexual y reproductiva.

CATEGORÍA DESCRIPTORES

I. Conocimientos que tienen

las parteras sobre salud
sexual reproductiva.

=> La honestidad al esposo

~ El conocer la dignidad de
cada una de las mujeres.
=> Evitar enfermedades de
transmisión sexual
=> Evitar partos seguidos
=> La importancia para que los
jóvenes "se cuiden" y
eviten enfermedades de
transmisión sexual
=> La importancia dentro del
hogar, "n.o es sencillo
hablar de sexualidad, pero
hay que tener una plática
abiert a y honesta" . Es
importante hablar de sexo
.
(hombre, mujer) , dentro de
la vida fami liar
=> Nos ayuda a cambiar
"hábitos sexucHes a
prácticas saludables",

fvania Talavera Romero 43

 Conocimientos. actitudes, creencias y practicas de las Parteras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 200 l

previniendo enfermedades de
transmisión sexual y el
SIDA .
:::::> Es una enfermedad causada
por un virus y se transmite
por relación sexual de un
hombre y una mujer
afectada.
:::::> Es una enfermedad maligna
que no se puede ver de
inmediato y es producida
por un virus que se
transmite por relación
sexual de un hombre y una
mujer afectada
:::::> Es una enfermedad venérea.

:::::> Es una enfermedad muy mala

se transmite por relación
sexual, por el cepillo de
diente, por la cuchilla de
afeitar, por la jeringa que
usan los drogadictos, por
transfusión de sangre.
~ No l o conozco.
~ Desarrollo de las glándulas
mamarias y de las caderas
:::::> Palpitaciones fuertes en el
corazón
:::::> Achaques, (malestar,
nauseas, agruras, vómito,

lvania Talavera Romero 44

 Conocinuentos, actitudes, creencias y prácticas de las Parteras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Rio Coco, Enero Abril de 2001

mucho sueño)
=>Abre el apetito.
=> Algunas adelgazan y otras
e n gordan.
=> No les gusta el olor de la
piel del mari do.
=> No les gusta el olor de las
comidas.
=> Se les agranda los ojos, se
ponen pasmada y débil.
=> Inflamación de l as manos ,
las piernas y los pies.
=> Vómito y debilidad
=>La madre desnutrida.
=> Cuando no se al i menta bien
la piel se pone amarilla.
=> La madre con parásitos
=> Que la mujer no tenga la
edad adecuada para
embarazarse.
=> Cuando el niño no está bien
acomodado dentro del
vientre de la madre .
=> Sangrado de u na mujer
emba:razada , dolor y
endureci miento del vientre.
=> Mujeres embarazadas con más
de 40 años y mujBres con
menos de 14 años

Ivania Talavera Romero 45

 Conocinueutos, actrtudes. creenctas y práctic¡¡.s de las Parteras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 2001

.:::::> Mujeres que nunca han sido

atendidas por médicos o

parteras en sus embarazos.

:::::> Mujeres que han parido
mucho.
:::::> Mujeres anémicas con muchos
abortos.
:::::> Mujeres mal tratadas por el
marido
.:::::>Cuando la cadera de la
madre es pequeña y el niño
es muy grande ..
:::::> Cuando van a tener el
primer parto y la mujer es
mal alimentada y tiene
anemia.
.:::::> Cuando la matriz es muy
baja
:::::> Cuando levantan cosas
pesadas, lavan mucho en el
río y siembran en el monte.
:::::> Cuando hay fiebre y
escalofrío
.:::::> Cuando hay inflamación en
mano~, cara y los tobillos
.:::::> Cuando hay sangrado antes
de la fecha de parto.
.:::::> Es una enfermedad que
causada por una infección
por los liquidos y sangre

fvania Talavera Romero 46

 Conocmuentos act1tudes. creencias y pra{..'ticas de las Parteras sobre salud se.xual v reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 200 J

por los líquidos y sangre

coagulada que queda después
del parto
=> Es cuando una mujer
planifica su familia con
métodos institucionales
como las pastillas o las
inyecciones.
:::> Es una enfermedad que se da
por no hacerse l i mpieza
vaginal después de cada
parto.
=> Se da por tener relaciones
sexuales con un hombre que
"no es de su tamafio".
:::> Desconozco de esa
enfermedad, en mis tiempos
no existia, hasta en los
últimos años he estado
escuchando del cáncer
cérvico uterino.
:::::> Sí, es importante que se
hagan examen después del
parto.
=> Recomiendo que se hagan
examen cada 6 meses, por
que es peligroso la parte
de la matriz.
=> Recomiendo que se hagan
examen cuando está en edad

Ivania Talavera Romero 47

 Conocmucnto~ a\'litudes. creencias y practicas de la<; Panerns -;obre salud .;exual " reproductiva de las
mujeres del Rlo Coco, Enero - Abril de 2001

reproductiva.
=> No lo re c omiendo, no es
necesario.
=> No sé . -
=> Es importante por que
detecta enfermedad es que
existen en el út e r o, la
vagina y el c érv i x.
=> Es tomar mu estra de l c u e llo
de la matriz
=> Es un aparato que d e t e c ta
toda enfermedad en la
matriz.
=> Sirve para detectar las
enfermedades y poder
prevenirlas .
=> Es un examen que se tiene
que hace cada muj e r con
v i da sexual y se t iene q ue
r e alizarlo cada a ño .
=> No sabe
=> No lo conoce .
=> Infección vaginal
=> Malaria
=> Anemia
=> Tuberculosis

=> Matriz
=> La vagina , por q ue mucha s
mujeres les salen g r a nito s.

lvania Talavera Romero 48

 Conocimientos, actitudes, creetlCUlS y practicas de las Parteras sobre salud :;exual v reproducuva de ll's
mujere,s del Rm Coco, Enero- Abril de 2001

mujeres l es salen granitos.

=> El vientre.

II . Conocimientos y
c reencias de 1as
parteras sobre métodos
de planificaci6n
famili ar

=> No creo que sea importante,

porque uno tiene que
c~mp l ir con todos los hijos
que Dios mande.
=> No creo que sea importante
por que Dios no manda a
hacer eso, pero, con tantas
necesidades se tiene que
planificar para que los
niños no vengan a sufrir
demasiado.
=> No, porque si uno p l anifica
se puede morir de cáncer en
la matriz, más si es la
pastilla o las inyecciones.
=> No es importante por uno
tiene que tener los hijos
que manda Dios.
=> Si es importante, pero
planificar con el método
institucional corre riesgo

lvania Talaveta Romero 49

 ronoc1m1entos Jctnudes creeru;i.as y pntcticas de las Parteras sobre salud sexuaJ v reproductiva de las
mujeres del Río Coco, Ernero - Abril de 200 1

::::> Bienestar para la madre

=> Significa una carga por los
hijas necesitan atención
completa en salud,
educación y alimentos
=> Significa cuidarlo para que
no se enf erm:e
~ Alegría y felicidad de los
padres
=> Significa la alegría y el
desarrollo de la familia
=> Significa tener una familia
propia, teniendo todos los
hijos que Dios manda.
=> Es importante, pero
lamentablemente muchas no
sabemos el significado de
tener hijos.
:::;. No sé.

=>Del institucional las

pastillas o píldoras y las
inyecciones
=> Las pastillas, i nyecciones
y las operaciones
::::> Las past illas, inyecciones ,
el DIU y las operaciones
=> El DIU y la vasectomía
=> Recomiendo el condón, las
pastillas o la inyección y

[vania Talavera Romero ~I

 Conocmuentoi. actitude!) creencias y pract1cas de las Parteras sobre salud sexual } reproductiva di:: las
mujeres del Río Coco, Enero - Abril de 200 \

tambíén recomiendo el
tradicional que es tomar la
semi lla de aguacate seca,
partirla en cruz, c_oserla y
darla de beber a la recién
parida.
~ Recomiendo hierbas para no
parir
~ Recomiendo el tradicional,
se toma 4 semillas de
coquito t ierno con 4
semillas de agu.a ca te seco
se parte en cuatro pedazos,
se hierve en 1 litro de
a.gua, se deja por 15
minutos y se le da de beber
a la recién pa rida, esto
sirve para planificar de 10
a 15 años .
~ Yo lo que les recomiendo a
las mujeres, es agarrar 1
libra de café y cuatro
semillas de aguacate ,
ponerlo en 1 litro de agua
y hervir por 15 minutos,
darle de beber a la recién
parida, con esto se
planifica por 10 años.
~ No conozco ningún método de
planificación.

Ivania Talavera Romero 52

 Conocimientos, actttude:... i.;reencias y practicas de las Parter~ sobre salud ~exual v reproductiva de las
mujeres del RJo Coco, Enero Abnl de 2001

~ El método tradicional, por

que no provoca problemas en
la salud de la mujer
=> El método tradicional, por
que con un solo tratamiento
tiene d u ración para 10 a 15
años sin ningún problema .
=> La pastilla.
=> Ninguno por que l as mujeres
tienen que tener todos los
hijos que Dios manda.

III . Actitud y creencias de

las parteras con
relación al embarazo,
parto y puerperio .

~ Influye cuando una mujer va

de pesca o a lavar ropa al
río con la menstruación,
por medio del olor a la
sangre de la mujer los
malos espíritus llegan a
conocerla y cuando sale
embarazada puede hasta
causarle aborto.
~ Cuando la mujer deja tirada
su ropa interior en el río
o en la montaña los malos
espíritus recibe su olor y

Ivania Talavera Romero 53

 C'onocumenros. <l<:mude'i, creencias; prácticas de la!' Pan:era~ sobre salud sexual v reproductiva de las
muj eres del Rlo Coco, Enero Abnl de 2001

después e ntra po r l os
s ueños de l a muje r .
=> Cuando la mu jer es t á
sangrando y va al _río el
Liwa Mairim, huele la
sangre y así afecta la
matriz de la mujer.
=> Existen dos Liwa Mairi n ,
uno blanco que es bueno por
solo juega y uno negro que
es malo que hasta puede
matar al niño en el vientre
de la madre provocando un
aborto.
=> La l una in fluye en la mujer
provocando mucho dolor de
cabeza.
=>No sé nada de eso.
=> Influye en el bebé por que
la madre ya conocía a los
malos espíritus
=> Afecta a los niños los
malos espíritus del llano,
de la montaña, de los ríos
y de la laguna y cuando
esos malos espíritus
influyen, el niño empieza a
enfermar.
=> Influye cuando el espíritu
malo h u ele la piel de bebé

lvania Talavera Romero 54

 Conocllll1eutos a..:titud~, creen..:tai, y practicas. de la!> Parterac; sobre salud sexual \ rep1 oducllva de la..<;
mujeres del Río C~u, Enero - Abril de 200 !

o el bebé huele el olor del

espíritu malo, se pone
lloroso, no quiere comer,
no quiere mamar el pe~ho de
la madre, le da vómito,
diarrea y hasta puede
morir.
=> Si la mujer embarazada ve
el ecli pse, el bebé pue de
nacer bizco o con manchas
en la piel.

=> Si el espíritu blanco

afecta ai niño solo juega
con él, si es el espíritu
negro le da ca l entura,
dolor de cabeza, vómito ,
diarrea y hasta puede morir
y solamente se c u ra con
hierbas

=> No conoz c o .
=> Es afectada por ya antes
habían conocido a los malos
espíritus

=> Si a la mu jer recién parida

les sale granitos en todo
el cuerpo y es i mposible
curarlo con medicinas, es
por que es afectada por l os
malos espíritus y esto solo
la hierba lo cura.

lvania Talavera Romero 55

 ronocim1emos, acutude'(. cree.netas y pra~ticas de tas Paneras sobr~ -.alud -;exui~I \ rnproduct1va de tal>
1m11er~ del Rm Coco, Enero - Abril de 2001

::::::> No lo sé.

IV . Anali zar las prácticas

de las parteras. c on
relación a la atención
de la salud reproductiva
de las mujeres que
llegan a la consulta de
las Parteras .

::::::> Desde que comienza el dolo r

·C uento el tiempo, los
minutos y las horas ,
chequeo tocando con la mano
el vientre y ubico bien al
niño si está mala posi ción.
::::::> Trato de ubicar bien al
niño mal acomodado, sobo e l
vientre con hierbas para
que no tenga mucho dolor
::::::> Veo si la mujer es apta
para pari r con partera, si
es así, chequeo al niño, la
baño con agua fría y la
pongo a caminar, le doy a
tomar hierbas para
tranqu ilizarla y no tenga
tanto dolor y para que el
bebé salga rápido le
facilito una botella para
que sople con fuerza,

fvania Talavera Romero

 ( onocimientoi< actitudes, creencias y practicas de las Pa1teras sobre salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Rlo Coco, Enero - Abril de 2001

espero unos minutos para

que salga la placenta sin
problemas.
~ Si el niño viene ahogado
ponerlo boca abajo y

pegarle en l a planta de los

pies
~ Fijarse bien si el cordón
viene enrollado en el
cuello del niño, para
sacarlo rápidamente por que
sino el niño puede morir .
~ Limpiar bien todo el
cuerpecito, no permitir que
se le infecte el ombligo,
hay que amarrar la cintura
y darle a la mamá para que
le garantice suficiente
leche materna.
~ Si la p lacenta no sale,
poner a coser por 3 minutos
la lengua de gallina en ~

litro de agua facilitarle a

la mujer 1,.¿ vaso de ello,
luego la placenta sale sin
problemas.
~ Dejar limpia la "parte
afectada", sobando
suavemente en la parte
externa de la matriz,

lvania Talavera Romero 57

 Conocimientos actilude!l-, creencíru. y practicas de las Parteras sobre salud sexual v reproductiva de las
mu1ercs del RJo Coco, En~ro - Abril de 2001

apretarle con cuidado para

que salga el sangrado y
dejar limpia la matriz.
=> Alimentar bien, darle
vitaminas y mucho líquido a
la recién parida para que
el pecho se llene de leche.
~ Tapar bien los oídos, no
tiene que salir al aire
libre .
~ Reposo por 15 días, sin
realizqr trabajos pesados.

lvania Talavera Romero 58

 ( (luoeun• ·nto~ ~cm11 le~ ·ce..:ncias y practL~l> de ta l'a ·it:ra:. '>Obr1:: salud :>eKtJal ' epr,,cluctlVtt de l.1,
lllUJCre!I del R10 C0co. Enero AbnJ de 100 l

tvania Tahtvera Romero

 < 1noc11111en111~ acrnude' crecuc1as y pr;u;t1ca" de bis Panera' '\Obre '<ilUd -;e,1.1al v reprc'ducuva de la:.
mu1er~ del R.10 Coco, Ene10 - <\bril Je 2001

VH. DISCUSION DE RESULTADOS

7 .1 Acerca de los Conocimientos sobre Salud Sexual y

Reproductiva:

Se observa según el análisis de los resultados encontrados en

los Conocimiento sobre salud sexual que manejan las Parteras,
un enfoque práctico:
a) Depende de actitudes de conocimiento del "Sujeto" que
entra en relación corno pareja, como miembro de familia Y
como mujeres en edad reproductiva. ("Honestidad al
esposo"/ "conocimiento de la Dignidad de la mujer",
"Auto - cuido de los jóvenes")

b) Responde a una necesidad en la relación fami liar y sus

valores , que requiere de ·un diálogo abierto, honesto, de
conocimientos que ayuden a cambiar hábitos sexuales no
adecuados a prácticas sexuales saludables. ("No es
sencillo hablar de sexualidad con los hijos, pero hay
que tener una plática abierta y honesta, dentro de la
familia")

e) Responde a objetivos especificas en: Prevención de

enfermedades de salud reproductiva, como Enfermedades de
Transmisión Sexual y SIDA, Partos seguidos, enfermedades
de la Matriz, modificación de hábitos sexuales no
adecuados.

Según los datos encontrados, los conocimientos que tienen las

parteras sobre salud sexual y reproductiva de manera general
es adecuada . Con relación a la educación sexual manejan temas

Ivania Talavera Romero 60

 Co11oc11111e11t<h a•;t1tude.~
creetK'tas ~ practicas dt lal' Parte1-a5 <.,ObJe .salud •e.xm1l 1 reproducti.a de las
mujer e~ <lel Rto Coco, Enero • Abr íl d~ 2001

como sexo, sexualidad, prevención de enfermedades de

transmisión sexual, embarazos no deseados en jóvenes y evitar
la multiparidad con períodos intergenésicos cortos.

Con relación a las enfe rmedades de transmisión sexual y S IDA,

las parteras tienen mucho conocimiento de lo que es el SIDA y
como se transmite: Hablaron de prevención del SIDA, pero no
refieren de ot ras enfermedades de transmisión sexual, quizás
por la forma de abordar la pregunta . ("Es una enfermedad
maligna que no se puede ver de inme diato y es producida por
un virus" . .. )

Con respecto al c áncer cérvico uterino y el examen de l

Papanicolau(PAP) , se e videncia una diferencia entre los
conocimiento que tienen las parteras sobre el origen del
cáncer cérvico uterino y lo que dicen los estudios t écnico
científico de la medicina occidental. ("El cáncer de la
Matriz, se da cuando uno planifica su famil ia con métodos
institucionales , como l as pastillas o la inyección")

Pero en relación a la prevención la mayoría contesto de

manera positiva, recomendando real izarse e l examen del PAP, a
mujeres con vida sexual activa para detectar la enfermedad,
aun no conociendo su causa.

~on respecto al embarazo, l as parteras conocen los síntomas

subjetivos , que se detectan en un examen físico y en la
historia clínica , al i gual que la mayoría de los factores de
riesgo de mujeres embarazadas que viven en áreas r u ra l es,
.
como los datos de fiebre (infección) , los datos de edemas
{pre-eclampsia y eclampsia), datos de sangrado en la primera

lvania f'alavent Romero 61

 Conl\\.lllllt?n!o. <1~0 11111de~ ·reenct.:i.:;) pra\:Hcas. de 1<1S Parrera,¡ sobr"' •.;alud .>exual" ·cpnHlllctiva de r~
mu.1erc!i del Rto Coco, Enern <\bril de 20l) l

y segunda semana de embarazo (desprendimiento de plac enta) .

Con respe c t o al embarazo de alto riesgo obstétricor tienen
conoc i miento de los lími tes d e edades, la importancia del
control prena tal, los riesgos de la alta paridad, las
Desproporción Cefalo Pélvica, la mal nutrició n materna, la
anemia.

7•2 Acerca de los Conocimientos y Creencias de los Métodos

de Planificac ión Familiar.

La mayoría de las parteras no están de acu erdo en la

utilización de ningún tipo de métodos de planificación
familiar, por matices religiosos, por la concepción de que
"hay que tener todos los hijos que Dios manda" . .. , también
por desconocimiento.

Algunas de las parteras opinan que los métodos de

planificación es import ante por que: "J,a vida es muy crítica
y si la mujer tiene muchos partos seguid()s se puede morir",
pero algunas consideran los métodos de planificación familiar
perjudicial para la salud de l a mujer, pudiendo contraer una
enfermedad maligna (" . .. si uno plani fica con los Métodos
institucionales, la mujer se puede morir de cáncer de la
matriz" . .. )
y un ú lt imo grupo considera importante planificar por la
situación socioeconómica en que viven y por la relación de
violencia con la pareja.

El método institucional más utilizado por l as comunitarias es

la pastill a y en menor proporción el condón. La gran mayoría
de las parteras recomiendan el .método tradiciona l , donde se

tvania Talavera Romero 62

 ( \ no ."Jm11::nlL•:-, aCIJIUtk~ ~ reeu<.:i~, p1acticá~ tfc is)) Partera~ sobre salud sexual\ reprodqo::t1\a de 1as
u1tyere:, del Rto Coco Enero - .\.bril di: 20() 1

desta c a la semil l a de aguacate con una mayo r demanda a la

ho r a de p l anif icar.

7. 3 Acerca de la Actitud y Creencias de las Parteras sobre.

Salud Sexual y Reproductiva:

La actitud de las parteras y las creencias que tienen de la

salud sexual y reproductiva . Tanto la partera como sus
pacientes creen en la existenci a del "Liwa Mairin " como
causante de las diferentes enfe r medades de la mujer y esta se
basa en la cosmovisión Miskita como : bañarse, lavar, pescar o
nadar en el río con la menstruación, pero también aceptan la
transmisión de enfermedades por medio de la relación sexual.
("Cuando l.a mujer está sangrando y va al rio, el 1iwa Mairin ,
huele la sangre y asi afecta la ma triz de la mujer")

lvania Talavera Romero 63

 C1111t,i:11tuenws a.:.tituL1cl>. ··teencí~ y practicas di;> La.;, 1>anerc1i:; ~bre- salud ':\e:..ual ~ reprnductha de!~
mujeres del Rlo Coco, Enero - Ab1il de 2001

Con respect o a la influencia de la naturaleza sobre la salud

sexual y reproductiva, la mayoría de las parteras consideran
que existe una estrecha relación entre las enfermedades de la
mujer y el recién nacido y los espíritus malignos , que puede _
enfermar y hasta causar la muerte si no es tratado con la
medicina tradicional , como única forma de tratamiento.
11
• • Existen dos Liwa Maírin , uno blanco que es bueno, porque
solo juega y uno negro, que es malo por que puede matar al
niño en el vientre de la madre, provocando un aborto".

7.4 Acerca de las prácticas de las Parteras:

Con respecto a la práctica, se percibe la existencia de una

práctica obstétrica, que es más que todo expectante de
acompañamiento al paciente, de comprensión asociado a las
prácticas tradicionales, como es el brindar té de hierbas
para tranquilizar a las paci entes y sobar e l vientre con
plantas medicinales.

Tienen conocimiento sobre la atención al recién nacido normal

y con complicaciones como las as f ixias leves y el circular de
cordón , los c u idad0s para evitar las infecciones en el cordón
umbilical.

Tienen muchos conocimiento con respecto a técnicas de sepsia

y_ anti-sepsia , prevención del sangrado por hipotonía, al
sobar la matriz , así .c omo el cuido a la mujer acompañado de
prácticas tradicionales como es el de no salir al aire libre,
taparse los oídos y amarrarse la cabeza y la cintura.
" ... veo si la mujer es apta para parir con Parteras, si es
así, chequeo al niño, baño a la mujer con agua fría y la

lvania Talavera Romero 64

 C noc111ue1110::. ai;tuud..::. crecn~ta:. y vractica :l lru. Partera., :.obr.; ~lutl sexual v t'cprodL1Chva de la
nuJere:. J e! Río Coco, Enero Aoril de 2001

pongo a c aminar, le doy a tomar hie rbas para tranquilizarla y

no t enga tanto dol or ... .

Estudios real i zados por la Fundación Wangki Luhp i a, en 1994, _

sobre las causa de las primeras 10 enfermedades más
frecuentes en la zona del Río Coco , revelaron los siguientes
resultados: 39.9% Liwa, 26 . 8% Lasa, 15.3% Setan, 7. 7 % Unta
Dukia, 7.1% Patas y 3 .3% Duhindu.

Ivania Talavera Romero 65

 ( 111Hx1mumto~ uct1t11des creencias} prnctrcas de la~ P.11teras "obre ::..1Jud "'':\URI y t~producuva de las
mujeres del Rio C oco, Enero Abril Je lüO l

VID. CONCLUSION

Se logró entrevistar a las parteras de las comunidades de

Uhri, Bilwaskarma, Saupuka, Ulwas , Waspam y Kisalaya , _
propuestas en los objetivos iniciales .

Ana lizando las diferentes entrevistas se llegó a las

s iguientes conclusiones con respecto a los conocimientos,
actitudes, cree nc i as y prácticas de las parteras en el Río
Coco:

d) Con Respecto A Los Conocimientos:

Se observo que los conocimientos de salud sexual y

reproductiva de las parteras entrevistadas, responde a tres
aspectos :

lvania Talavera Romero 66

 Conocumenw!> A<.'iit11des creerietas y practicas de tas Fruteras s0b1 e salud sexual y reproductiva de las
mujeres del Rto ( oco, E.neru - Abril Je 2001

1. El primer aspecto, a la ac t itud como "sujeto" , que

entra en relación c omo pa reja, como miembro de
familia y como mujer en edad fértil .

2. El segundo a specto, a la necesidad en las

relaciones familiares y de valores, que requieren
de un dialogo abierto y honesto.

3. y un últ imo aspecto, responde a objetivos

específicos de prevención de enfermedades de
transmisión sexual, partos seguidos, cambios de
háb itos sexuales no adecuados.

e) Con .Respecto a Los Conocimientos Y Creenci as De Las

Parteras Sobre Salud Sexual Y .Repro ductiva:

Las parteras conocen la existencia del cánce r cérvico

uterino, saben como detectar y como p revenir la
enfermedad, pero defieren con los estudio s t écnicos
cientí f i cos de l a medicina occidental sobre el origen que
causa el cáncer cérvico uterino en las mu jeres.

La creencia del "LIWA MAIRIN", como causante directo de

las enfermedades de la mujer en apariencia no tiene mayor
iJ!lportancia al brindar l a atención a la mujer.

Recomiendan a las mu jeres, realizar exámenes de detección

de enfermedades , como el Papanicolau, a mujeres que hayan
i niciado su vida sex ual y a la hora de la a tención al
parto es la más idónea ya que se basa más que todo en el

Ivania Talavera Romero 67

 C'un1H;11u1en10-.. a~titud1'~. ~reenrnt\>
\ pr<u:lli;a:> de lét~ Partera~ "obre salud sexual v reprodu1,.:tiva de las
mujeres dd Rtu Coco. Enero Abril dr;: 2001

acompañamiento a la mujer, la comprensión, la solidaridad,

asociado a la práctica de la medicina tradicional
brindándole baños, té de hierbas y el sobar el vientre con
plantas medicinales.

f) Con Respecto A La Actitud Y Las Creencias:

Las parteras tienen un caudal de conocimientos sobre salud

sexual y reproductiva y la actitud ante este tema es de
manera pos itiva, ellas reali za n la detección y el
diagnóstico de las enfermedades de la mujer, basado en los
conocimi entos empíricos, explicando la aparición de l as
enfermedades por causa de l os espíritus como el irLIWA
MAIRIN" r siendo la presc ripción del t ratamien to basado en
cocimiento de hierbas (baños o bien tomados).

g) Con Respecto A La Práctica :

La ac titud de las parteras es posit iva ante la atención

del parto , conocen el segui miento del trabajo de parto, de
i gual manera la atención al recién nacido y la atención
del puerperio inmediato y mediato.

se percibe l a existenci a de una práctica obstétrica , que

es más que todo expectante de acompañami ento al paciente,
c9mprensión asociado a las prácticas t radicionales , como
es el brindar té de hierbas para t ranquil i zar a las
pacientes y sobar el vientre con plantas med i cinales.

lvania T~Javera Romero 68

 C'o11ocim1~111u~ a..:utude. <.teenctal> y practtCd:. di: la:; Parte• as sobre ~alud ~xual v •epromicuva üe las
muJ~re:> dd Río Coco, Enero Abnl de 200 J

lvania Talavera Romero 69

 ( Olll>~1t111~'nf•h ictttude" creencia~> 1lract1ca" de~ f'<trti:ra~ 'liJbrc Ntlud sexual\ reproductiva de- las
nluJ ere~ del Río Cow, Encn:) Abril ae 2001

IX. RECOMENDACION

Recomendaciones a l as i nstituciones Es t ata l es y Organismos no

Gubernamentales que laboran en la zona:

a) Retomar la fortaleza que tienen las parteras en los

conocimientos generales de salud sexual y reproductiva
para brindarles capacitaciones en el idioma Miskito, sin
ser impositivos de conocimientos, sobre cáncer de mama,
cáncer cérvico ut erino, enfermedades de transmisión
sexual , herramientas útiles para garantizar la calidad
de atención a las mujeres del Río Coco, que requie ran de
una consulta.

b ) Sensibilización a las parteras en t emas de salud sexual

y reproductiva, de manera que contribuya a mejorar sus
condiciones de vida y el de l a comunidad, de acuerdo a
sus perspectiva, su cultura, su t r adición y cosmovisión.

c) Sensibilizar a las Autoridades Regionales y Nacionales,

para la implementación del Modelo de Salud de la Región
Autónoma del Atlántico Norte y poder art i c u lar la
atención médica institucional con la práctica médica
tradicional, fort a leciendo así el sistema de salud
comunitario.

lvania Talavera Romero 70

 lonocmmmrns .wtttudes. cr~ncaas \ pra\,'tlcas de las ''ar1eras sobre salud sexual y reproductiva e.le las
mujeres del Río ( ocv, Enero Abril ~ 100 J

X. BlBUOGRAFiA :

l. Barret B ruce. Cultura Salud y Etnotnedicina. Interacciones

etnomédicas. Salud y Cultura en. el Caribe Nicaragüense. Wani #15.
1994

2. Browner Caroline. Antropóloga, Comunicación personal} 1 999.

3. Browner Carolina. Medidna tradicional, Herbolaria Salud

Comunitaria en Oaxaca. Análisis Comparativo de sistemas médicos.
1990

4. Cox, Abelino. Cosmovisión de los pueblos de Tulu Wapa.

URACCAN. RAAN.1998

5. Cuidemos nuestra salud. CETERS SAIH-Noruega. 1997

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e
nlUJeft:l> del Rto oco, Enero AbnJ de:: 1.001

en Krukira relacionadas a la atención a pacientes con enfermedades

céruico vaginales. MSPl-1998

lvania Talavera Romero 74

 Con1>cimte11h):.-, d(:tltude:. .:reenc1as )' prá\"ll<'it~ de la.,, Par·teras sobre <;alud sexual v reproductiva de las
n\UJert!S del RJ.o Coco, Enero l\lml d.; 2001

lvania Talavera Romero 75

 ( 'onoi.:1mienlos adJ!Udt)I Cree11c1,1::. •v prncric:is de Ul\ J' at terar; \Obre ..xu'ud ' ev
n
,,uaJ \ repro ductl'li,\
· dr! la~
11w1er¿s del R10 Coto. Enero - 4bril de 200 J ·

lvania Talavera Romero 76

 Cono(,.1m1enl0;) a1:t1tui.lc• r~encia!- y p1 actic~ d<: la.:- Parkra5 sobre ::.alud sex.ual y reproduCtJva de las
mu1ere:. del Rto Coco, Enero Abril de 200J

XI. ANEXOS

11 .1 UBICACIÓN DE LAS ETNIAS Y PUEBLOS INDÍGENAS EN

NICARAGUA
ACTIVIDADES ECONOMICAS V PUBlACION DE NJCAAAGU:.:,A,:__ _ _ _ _ _ _ __ ~---.::----
•
ETNIAS DE NICARAGUA
La poblac1on n1caragoense se encuentra disirubU1cJa de
la siguiente fOl'm3. 96 por ciento mestizos, 3 po< ciento
irorgenas (mlskltos, surrt\lS 'I ra.Tl8s) y al 1 por cionto
arroameroeanos (criolOS y garlfooosj. Los misl<itos tienen
una peblacl6ri aptOXJmada dO 70 000. los sunus 1O000,

;~
·- .. .. /
~

-
\ ._

El:ti1!7$tiz3JE,J, en diversos grados es ~I pnrn;;pal rtl.$QO é\noeo

0$ ~a POblac161• nloaragLianse.

lvania Talavera Romero 77

 í"onl)c11n1ento..,. <tctitudt::'>. creenc1a-; y psái.1'.1c.1s de lt~~ Parteras sobre 'alud sexual v reproductiva de las
muJert;:> del Río Coco Enero - Abril de 2001

11 2 POBLACION INDÍGENA EN LAS AMERICAS

ESTIMACION DE LA POBLACION INDIOENA EN LAS AMERICAS

Países y Territorios Seleccionados
(e-o millones de habitantes)

POSl..ActON POBLACION
PAlS NACIONAL INDl.GENA ~

Bolhda 6,9 4,9 71

Mb del 40~ G11&1eallla 8,0 S,3 66
P~nl 20,0 9,3 47
Ecuado1' 9 •.S '4, 1 43

&liu o.u 0,029 19

Hood~ 4.8 0,70 l.S
M6xico as.o 12,0 14
Del .s~ al 20% Chllo
El Salvador
12.0
s.s
1.0
0,4
g
7
-
G\iy¡oa o.a 0 ,()45 6
PMWlli 2,2 0 , 14 6
Suruwnc o,s 0.03 6
Niear&aWL l .S 0.16 s

Guy111a Fraocaa 0.1 0,004 4

~ :u 0.10 3
Colombia
Venezuela '°·º
18,0
0,60
0,.0
2
2
Jamaica 1..C 0,CMS 2
Del 1 % al 4'.\ Puerto Rico 3,6 0,072 z
Canadi 1',0 0 .3.S 1
Catea Ric.a 2,9 om
A.tgeo•ia• 31.9 0 .3.S 'l

Del 0,01" al 0,9~ BruU 140.0 0,J o.zo

E.U.A. 24.S,O 1,6 0.6S

Q..qc:o lllt4~cricaao de Dearrollo, Proyecto 1'1111imiltar pan. la Cttaei6o del Folldo pan el Deaa.m>Uo " lot Puebto•
ludíacou de América l.atiu y el Cari~. Wuhin¡coc. O.C., 1991 :
l.DstiMo !Jldigeaista tniuamericatt0, ll&oco de Datos, Mélico, 1992

lvania Talavera Romero 78

 Conotinúeato:i. at.t1tudó .:r~em..1a:>) 1ract1ca.s de fa:; Partera;, ;,Obre '>dlud je.\Ual
1 reprnducti1;a de hb
muJ~re.- del Rw Coco, Enero - Abril de 2001
11 .3 VlSlON HOL\STl.C A DE LA CULTURA MISKITA

La Medicina Circular

eoonómlea

cultural visión ideal politica

mental

sodaJ

Fuente: Roze.n.tal, 1988: 128. 129

lvania Talavera Romero 79

 · bre :>alud sexual y rr;:prnductrva de las
· (¡I! laS 0.-arteras. ~o
C~1t11.).:un1e1UO:), actUI 1dt:" .:n::eUCla:> y pn11;tléa!'.
ntllJ~rt:S del Rlo Coco, Enero <\balde 2001

11 . 4 INSTRUMENTO

Guía de preguntas

I . DATOS GENERALES

l. Etnia.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-
2. Religión.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
3. ¿Desde hace cuanto tiempo ha estado trabajando como
partera?
4 . _¿ Recibe alguna paga por sus servicios'?

II . IDENTIFICAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO QUE TIENEN LAS

PARTERAS SOBRE ALGUNOS ASPECTOS DE SALUD
-
SEXUAL Y

REPRODUCTIVA.
l. ¿Qué importancia tiene para usted la educación sexual ?
2. ¿Cuales cree usted son los principales cambios que se da
en la mujer cuando está embarazada?
3. ¿Cuales son los principales problemas durante el embarazo?
4. ¿Reconoce un embarazo de alto riesgo?
5 . ¿Sabe usted qué es el cáncer de la matriz?
6 . ¿Recomendaría hacerse exámenes para detectarlo?
7. ¿Que cree del Papanicolau?
8. ¿Cuales son las enfermedades que las muj eres de su
comunidad sufren con más frecuencia?
9. ¿Que opina usted sobre cual es la parte del cuerpo de la
mujer qu~ tiene más peligro de enfermar?
10. ¿Sabe usted lo que es ETS - SIDA y como se transmite?

III. DESCRIBRIR LOS CONOCIMIENTOS DE LAS PARTERAS CON

RELACIÓN A MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
l. ¿ Usted cree que es importante planificar la familia?

lvania Talavera Romero 80

 ( 0110.::mti.elllos acwude.s. .:reen~:i.as y pracu1.:as de fas Partera:.- Sllbre salud ~exual v repru11uct1va de la!-
mujer~ del Río Cow, Enero - Abril de 200 J

2. ¿ Pl an ifica us t ed?
3. ¿Qué s~gnifi c a t ener un hijo?
4 . ¿Conoce algún método insti tuc ional o tradicional para
planificar l a familia?
5. ¿Que método institucional o tradici onal de planificación
-
familiar es el más aceptado y usado en su comunidad?

I V. VALORAR LA ACTITUD Y CREENCIAS DE LAS PARTERAS CON

RELACIÓN A LA ATENCIÓN DE LAS PARTERAS EN EL EMBARAZO,

PARTO Y PUERPERIO.
1. ¿Cómo influyen los espíritus de la naturaleza sobre la
sal ud sexual y reproductiva de la mujer?
2. ¿Cómo influyen l os espíritus de la natural eza sobre el
niño recién nacido?
3. ¿Cómo influyen los espíritus de la naturaleza sobre la
mujer r eci én parida?

V. ANALIZAR LAS PRACTICAS DE LAS PARTERAS CON RELACIÓN A

LA ATENCIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES QUE
LLEGAN A SU CONSULTA .
1. ¿Que hace la hora de atender un parto, en sus distintos
momentos? (Dilatación/Barramiento, Expulsión y
Alumbramiento)
2. ¿Cual es son los cuidados que se le tiene que dar al recién
nacido?
¿Cual es son los cuidados que se le tiene que dar a la mamá
recién pari da?

lvania Talavera Romero 81