HEPATOCARCINOMA

UNIDAD HPB / HMX CIRUGÍA GENERAL

RESIDENTE: LIZ MIRANDA VARGAS
Fuente: The Global Cancer Observatory 2020. (https://gco.iarc.fr/today/home).
Fuente: The Global Cancer Observatory 2020. (https://gco.iarc.fr/today/home).
Péneau C, Zucman-Rossi J, Nault J-C. Genomics of Viral Hepatitis-Associated Liver Tumors. Journal of Clinical
Medicine. 2021; 10(9):1827. https://doi.org/10.3390/jcm10091827

Fuente: The Global Cancer Observatory 2020. (https://gco.iarc.fr/today/home).

 … y en Costa Rica?

2019 – 5 501 Defunciones por cancer 2020 – 5 809 Defunciones por cancer
Fuente: INEC-Costa Rica. Estadísticas vitales 2019 y 2020.
 Factores de riesgo u VHB (33%) y VHC (21%)
u Consumo de OH (30%)
u Otras (16%)
u Sindrome metabolico, enfermedad de
hígado graso no alcoholico y
esteatohepatitis no alcoholica
Enfermedad hepática crónica
++ Cirrosis, independiente etiología u Ambientales: Aflatoxina B1 y Ácido
aristoloquico

Yang, J.D., Hainaut, P., Gores, G.J. et al. A global view of hepatocellular carcinoma: trends, risk, prevention and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 16, 589–604 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41575-019-0186-y
 Virus de Hepatitis B y Hepatitis C

u ADN virus: integrado al genoma de tejido tumoral.

u Africa y Asia Oriental 60% vs Occidente 20%
u Secuela de hepatitis crónica prolongada.
u Sin enfermedad cirrótica: 30-50% áreas
endémicas VHB.
u Beneficio de tx antiviral
u Programas de vacunación VHB

u Virus ARN, no se integra al genoma. No iniciador

principal de tumorogenesis.
u Cofactores
u Beneficios de Respuesta Virológica Sostenida (RVS)

McGlynn KA, Petrick JL, El-Serag HB. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2021 Jan;73 Suppl 1(Suppl 1):4-13. doi: 10.1002/hep.31288. Epub 2020 Nov 24. PMID: 32319693; PMCID: PMC7577946.
 Consumo de OH

u Factor de R bien establecido de CHC:

u Consumo excesivo de OH >3tragos/d o 10g: Asociado a
aumento del 16% CHC
u ++ en mujeres.
u R absoluto de desarrollar CHC es menor que cirrosis-viral.

u Dx frecuentemente tardío

McGlynn KA, Petrick JL, El-Serag HB. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2021 Jan;73 Suppl 1(Suppl 1):4-13. doi: 10.1002/hep.31288. Epub 2020 Nov 24. PMID: 32319693; PMCID: PMC7577946.
 Sindrome Metabólico, DM2 y
Obesidad // Hígado graso
u SM -> aumento del R CHC 81%

u Factores que disminuyen R;

u Estatinas

u Metformina
u Café

u CHC secundario a NASH en aumento.

u 70-80% de CHC relacionados con NAFLD se
desarrollan en hígados cirroticos.
u 20-30% en ausencia de cirrosis.

Campani, C., Nault, J. Liver Molecular mechanisms of liver carcinogenesis related to metabolic syndrome. Hepatoma Res 2022;8:3 DOI: 10.20517/2394-5079.2021.126
 Ambiental

Aflatoxina B1 Ácido Aristoloquico

u Micotoxinas con efectos u Compuesto mutagénico en jengibre

hepatocarcinogénicos. silvestre chino, utilizados en medicina
tradicional china.
u ++ AF B1 producido por Apergillus.
u Contaminan cereales básicos, ++
u Relación con inicio temprano de HCC en
paises africanos subsaharianos.
u mutación R249S del TP53 (50% de muts).

McGlynn KA, Petrick JL, El-Serag HB. Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2021 Jan;73 Suppl 1(Suppl 1):4-13. doi: 10.1002/hep.31288. Epub 2020 Nov 24. PMID: 32319693; PMCID: PMC7577946.
Carcinogénesis e historia
natural
Llovet, J., Zucman-Rossi, J., Pikarsky, E. et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers 2, 16018 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.18
Villanueva A. Hepatocellular Carcinoma. N Engl J Med. 2019 Apr 11;380(15):1450-1462. doi: 10.1056/NEJMra1713263.
 Cuadro clínico

u Asintomático ++

u Masa palpable con dolor abdominal

u Síntomas inespecíficos: ictericia,

anorexia, perdida de peso.

u Fenómenos paraneoplasicos
u Hipercalcemia
u Eritrocitosis

Fateen W, Ryder SD. Screening for hepatocellular carcinoma: patient selection and perspectives. J Hepatocell Carcinoma. 2017;4:71-79
https://doi.org/10.2147/JHC.S105777
Reig M et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, AEC, SEOM, SERAM,
SERVEI y SETH, Medicina Clínica, Volume 156, Issue 9, 2021, Pages 463.e1-463.e30, ISSN 0025-7753, https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.09.022.
 Imagen
-Vigilancia-
Adeniji, N et al. Current and Emerging Tools for Hepatocellular Carcinoma Surveillance. Hepatology Communications. 2021. Volume 5, Issue 12 p.
1972-1986
Adeniji, N et al. Current and Emerging Tools for Hepatocellular Carcinoma Surveillance. Hepatology Communications. 2021. Volume 5, Issue 12 p.
1972-1986
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
Adeniji, N et al. Current and Emerging Tools for Hepatocellular Carcinoma Surveillance. Hepatology Communications. 2021. Volume 5, Issue 12 p.
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Reig M et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del documento de consenso de la AEEH, AEC, SEOM, SERAM,
SERVEI y SETH, Medicina Clínica, Volume 156, Issue 9, 2021, Pages 463.e1-463.e30, ISSN 0025-7753, https://doi.org/10.1016/j.medcli.2020.09.022.
Rimola J. Heterogeneity of Hepatocellular Carcinoma on Imaging. Semin Liver Dis 2020; 40(01): 061-069 DOI: 10.1055/s-0039-1693512
 Criterios de diagnóstico no invasivos de la EASL y AASLD para
CHC

- Hígado cirrótico
- Lesión mayor a 1cm
- Patrón vascular típico: Washin y washout

- Patrón específico, Sensibilidad limitada 60%.

Rimola J. Heterogeneity of Hepatocellular Carcinoma on Imaging. Semin Liver Dis 2020; 40(01): 061-069 DOI: 10.1055/s-0039-1693512
Vande Lune P, Abdel Aal AK, Klimkow- ski S, Zarzour JG, Gunn AJ. Hepatocellular carcinoma: diagno- sis, treatment algorithms, and imaging
appearance after transarterial chemoembolization. J Clin Transl Hepatol 2018;6 (2):175–188. doi: 10.14218/JCTH.2017.00045.
Vande Lune P, Abdel Aal AK, Klimkow- ski S, Zarzour JG, Gunn AJ. Hepatocellular carcinoma: diagno- sis, treatment algorithms, and imaging
appearance after transarterial chemoembolization. J Clin Transl Hepatol 2018;6 (2):175–188. doi: 10.14218/JCTH.2017.00045.
Vande Lune P, Abdel Aal AK, Klimkow- ski S, Zarzour JG, Gunn AJ. Hepatocellular carcinoma: diagno- sis, treatment algorithms, and imaging
appearance after transarterial chemoembolization. J Clin Transl Hepatol 2018;6 (2):175–188. doi: 10.14218/JCTH.2017.00045.
Vande Lune P, Abdel Aal AK, Klimkow- ski S, Zarzour JG, Gunn AJ. Hepatocellular carcinoma: diagno- sis, treatment algorithms, and imaging
appearance after transarterial chemoembolization. J Clin Transl Hepatol 2018;6 (2):175–188. doi: 10.14218/JCTH.2017.00045.
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
Jiang H, Chen J, et al. Noninvasive imaging of hepatocellular carcinoma: From diagnosis to prognosis. World J Gastroenterol. 2018 Jun 14;
24(22): 2348–2362. Published online 2018 Jun 14. doi: 10.3748/wjg.v24.i22.2348
Patología
 u Imágenes con patrón vascular de una
lesión focal no especifico de CHC.
Cuándo u Todo pacientes sin hepatopatía crónica.

biopsiar? u candidatos a tx no qx de control local con

ablación, biopsiar previo.
u candidatos a tx paliativo, para confirmar.

Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
 u Guiada por imagen

Como se u Muestra de al menos 20mm

realiza la u Complicaciones:
u Sangrado menor 3-4%
biopsia? u Sangrado + Transfusión: 0.5%
u Diseminación del tumor en sitio de punción: 2.7%

Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
 Qué valorar después de la biopsia o
resección?

u Aspecto macroscópico

u Nódulos sólidos, verde-amarillo, blando,

pseudocapsula
u Tamaño <5cm o >5cm*
u Presencia de segundo tumor: nódulo satélite, Mets,
sincrónico, HCC pediculado.

Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
 Hallazgos histológicos

Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
 Hallazgos histológicos

u Patrones de histológicos de crecimiento: +trabecular, mixto.

Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
Clasificación histológica
OMS

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 Subtipos principales
35% se clasifican en 8 subtipos

Esteatohepatitico Cel. Claras

u + común, 5-20%. u 3-7% de HCC.

u Asociado con síndrome metabólico,
esteatohepatitis y cirrosis hepatica.

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 Subtipos principales

Fibrola- Rico en
Cirrotico
Ø 4% de HCC.
melar neutrofilos
Ø En imágenes imita Ø 1% de HCC. Pacientes
jóvenes, ++ mujeres. Ø 1% HCC.
colangiocarcinoma.
Ø SOLO ocurre en hígados NO Ø ++ adultos mayores.
Ø HCC pos QT o RT se ven similar
cirróticos.
Ø Elevada PCR + IL6
Ø Dxd hiperplasia nodular focal.

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 Subtipos principales

Macrotrabecular Cromofobo Rico en linfocitos

Ø 5% de casos. Ø 3% de HCC. Ø Raro.
Ø Peor pronóstico. Ø Asociación con VEB en
algunos casos.
Ø AFP muy elevado.

Gisder DM, Tannapfel A, Tischoff I. Histopathology of hepatocellular carcinoma - when and what.Hepatoma Res 2022;8:4. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2021.106
 IMAGENES
-Seguimiento postx-
Vande Lune P, Abdel Aal AK, Klimkow- ski S, Zarzour JG, Gunn AJ. Hepatocellular carcinoma: diagno- sis, treatment algorithms, and imaging
appearance after transarterial chemoembolization. J Clin Transl Hepatol 2018;6 (2):175–188. doi: 10.14218/JCTH.2017.00045.
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/Translations/LI-RADS-2017-CEUS-Spanish.pdf. Accesado el 19 de abril, 2021.
American College of Radiology Committee on . American College of Radiology Committee on LI-RADS® (Liver). CEUS LI-RADS® v2017. Disponible en:. https://www.acr.org/-
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HEPATOCARCINOMA
UNIDAD HPB / HMX CIRUGÍA GENERAL
RESIDENTE: LIZ MIRANDA VARGAS