REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y
RECONSTRUCTIVA
HOSPITAL MILITAR “DR.CARLOS ARVELO”

Dra. Nayira García Siso

C.I: 13.885.760
Coordinador: Dr. Nikolaos Antoniadis

Caracas, 31 de Marzo de 2011.

 INJERTO

Parte de un tejido que se separa de su zona donante, privándola completamente

de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá nutrir.

CLASIFICACIÓN

 Según su origen:
1. Autoinjerto- del mismo individuo.
2. Isoinjerto – de gemelo idéntico.
3. Homoinjerto o Aloinjerto- de la misma especie.
4. Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.
 Según su espesor:
1. Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)
2. Injertos de espesor total (Wolfe)

Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch)

Formados por epidermis más dermis de forma parcial. A su vez pueden subdividirse
en ultrafinos, finos, intermedios y gruesos, dependiendo del grosor dérmico.
Normalmente su espesor varía entre 0.30 a 0.45 mm. Cuanto más delgado es el injerto,
mayor será la posibilidad de que sobreviva en el lecho receptor, ya que el tejido que
debe recibir nutrición es de bajo espesor; sin embargo éste tendrá una mayor fragilidad
ante el traumatismo. El área donadora de un injerto fino reepiteliza más rápidamente
que uno grueso en el que no quedan elementos cutáneos accesorios.

1. Injerto epidérmico ultrafino: 0.004–0.006 pulgadas

2. Delgados o finos (Thiersch): 0.006-0.008 pulgadas
3. Mediano (Blair): 0.008 - 0.014 pulgadas
4. Grueso (Padgett): 0.014 - 0.021 pulgadas

Injertos de espesor total (Wolfe)

Formados por epidermis más dermis de forma total. Este tipo de injerto después de
su trasplante, adquiere una textura, coloración más parecida a la de la piel que lo rodea,
por lo que son más usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeños y
permiten un cierre directo de la zona donante.

Variantes:

Insulares (Davis)
En cedazo (Douglas)
En túnel (Keller)
Invertido (Hynes) es una variedad muy útil en zonas donde convendría un
injerto pediculado (como el tercio inferior de la pierna) se toma un injerto de piel total y
se trata como el relaminado para así obtener una lámina con dermis profunda y reticular
y parte de dermis papilar y la otra lámina con epidermis y la otra parte de la dermis
papilar (la cual se reserva para el final), se coloca entonces la primera lámina invertida
sobre el lecho receptor (con la dermis papilar en contacto con el tejido de granulación)
con el objetivo de favorecer la revascularización, y luego de fijar esta primera lámina se
coloca sobre ella la segunda lámina epidermopapilar que puede actuar como apósito
biológico (incluso puede prender sobre la hipodermis). Se conoce también como
“overgrafting” o sobreinjerto, porque puede repetirse el procedimiento sobre el injerto
previo esperando de 3 a 6 meses para que madure la cicatriz, dependiendo de las
necesidades de la misma. Se obtiene con este injerto una textura y laxitud hística mejor
que con otros injertos.

Injertos Insulares (Davis, Reverdin):

Son de pequeño tamaño y tienen un grosor variable superior en el centro en

relación con la periferia (10 décimas de milímetro en el centro en los injertos de Davis).
Se extraen con bisturí seccionando el cono cutáneo elevado con la punta de una aguja.
Se colocan sobre la pérdida de sustancia y la epitelización evoluciona a partir de cada
pastilla en forma centrífuga. Se completa cuando los brotes de todos los islotes han
confluido. Prenden notablemente bien sobre pérdidas de sustancia de vascularización
precaria, aún cuando existe un cierto grado de infección; ya que su escasa superficie de
contacto con la zona receptora impide su despegamiento por los exudados. Se colocan
sobre una pérdida de sustancia, se mantienen mediante una compresa y sobre ésta un
vendaje húmedo renovado cada 24 horas sin quitar la última compresa.
El aspecto estético sobre la zona injertada es muy malo, mientras que la zona
donante es discreta, siempre que se haya tratado con exéresis-sutura directa.
 CARACTERÍSTICAS iICEP (Ollier- ICET (Wolfe)
Thersch)

Estructura Epidermis más Epidermis mas dermis

dermis parcial total

Sobrevida Alta Menor

Resistencia al Menor Mayor

Trauma

Apariencia Pobre Mejor

Cosmética

Uso Luego de escisión de Cara

quemaduras Articulaciones

Desventaja Mayor distorsión Área donante: mayor

contráctil cicatriz hipertrófica

Contracción Mayor contracción Mayor contracción

secundaria primaria

INDICACIONES

Los injertos de piel pueden utilizarse para cualquier defecto con mala
vascularización, que dificulte la granulación del tejido, para proteger una zona que
posteriormente precisará una cobertura más estable.
1. Áreas cruentas (mayor de 1,5 cm de diámetro, dependiendo de la zona del cuerpo y
la condición de la piel).
2. Defectos cutáneos post extirpación tumores.
3. Tratamiento de quemaduras: Los injertos de piel parcial son los preferidos para
reemplazar la piel quemada de manera superficial; incluso si estos son finos se
podría recoger una “nueva cosecha” del área donadora en 2-3 semanas.
4. Cobertura de zona donante cuando no epiteliza por sí sola.
5. Reemplazo de mucosas: Los injertos de espesor parcial son los más utilizados para
cubrir defectos de mucosas como la faringe, nariz y vagina, sin embargo hay
tendencia a la retracción de estos por lo que es necesario la utilización de moldes.
6. Cierre de duramadre expuesta, pericardio y pleura: Sólo los injertos de piel parcial
sobreviven en estas zonas.
7. Reemplazo de áreas con cicatrices retráctiles.
8. Para el llenado de áreas de defecto no cutáneas.
9. Cuando la condición generales no permite un procedimiento reconstructivo mayor.
10. Cuando las condiciones locales no permiten reconstrucción.
11. Heridas en la cara: se emplean injertos de espesor total para defectos de tamaño
intermedio, debido a que son más estéticos y se puede hacer cierre directo de la
zona donante.

CONTRAINDICACIONES

Tejido
Infección Activa Desvitalizado

Tejido
Neoplasias Actínico

ÁREA DONADORA

El color, la textura, vascularización, grosor y naturaleza de la piel varían de una zona a

otra; por lo que mientras más cercana esté la zona donanora de la receptora más se
parecerán. Las zonas situadas por encima de la línea clavicular tienen más similitudes a
la cara.

Zonas donantes para injertos cutáneos.(1) injertos de piel parcial. (2) injertos de piel
total.

 Región retroauricular: excelente para suministrar injertos para la cara,

pudiéndose obtener tamaños de 2 cm de diámetro con cierre directo.
 Región supraclavicular: casi tan buena como la retroauricular para injertos de
piel total, aunque también pueden tomarse de espesor parcial.
 Párpado superior: puede utilizarse para pequeños defectos, ya que sólo se puede
obtener una elipse pequeña para evitar deformidades.
 Zona anterior de la muñeca: Excelente para la toma de injertos de espesor total
para cubrir pequeños defectos de los dedos, permitiendo un cierre directo de la
zona donante.
 Pared abdominal, región glútea y extremidades: son las zonas más usuales para
la toma de injertos de piel parcial. Suelen adquirir un color amarillento,
pigmentándose por los rayos solares. Siempre que sea posible la zona donadora
la elegiremos de zonas que se puedan ocultar por la ropa.
Prepucio y labios mayores: la pigmentación de esta piel la hacen la idónea para
recontrucción de areola y pezón.

TOMA DE INJERTOS

 Toma de injertos de piel parcial

Hay básicamente 3 tipos de instrumentos de forma general:
o Cuchilla de Humby: posee un calibrador por el que podemos regular el
grosor del injerto. Escalpelo Blair o Ferris-Smith- grandes hojas sin
calibrador. En ambos se facilita la toma tensando la piel y lubrificándola
con vaselina. El movimiento de la cuchilla debe ser con movimientos
suaves y largos sin prestar excesiva atención al movimiento hacia
delante.
o Dermatomo tipo tambor: D. de Padgett-Hood: es el protipo de estos
dermatomos cuya ventaja es la obtención de injertos de grosor uniforme.
Consta de una hoja rotatoria que se mueve adelante y otras hacia la
superficie del tambor para cortar el injerto de grosor deseado. La zona
donante se prepara aplicando un cemento para que la piel se una al
rodillo. Tiene como ventaja él poder cortar injertos con una forma
exacta. Otros dermatomos de este tipo son el D. de Reesse (más
 elaborado) y D. Schuchardt (que se adhiere a la piel sin sustancia
adhesiva).
o Dermatomos eléctricos: accionados con motor, obteniéndose con ellos
tiras extensas del tronco y las extremidades. D. de Brown: Posee una
hoja intercambiable que se mueve de adelante y atrás como una máquina
cortadora, pudiendo fijar un grosor determinado. D. de Stryker (similar al
de Brown), D. de Castroviejo (obtiene injertos mucosos) y D. de Padgett
(motor en el mango).

 Toma de injertos de piel total

Los injertos de piel total se obtienen cortando la piel en profundidad hasta la
dermis con forma elíptica con bisturí. Cuando la piel de la zona donante es
irregular es útil inyectar solución salina para identificar el plano de corte. Una
vez cortado se desengrasa con tijeras curvas, y se cierra de forma directa la zona
donante.

 Aplicación
Posteriormente estos injertos pueden aumentar su tamaño si se mallan,
aplicándose injertos mallados en defectos extensos, con escasez de zonas
donadoras, con mala hemostasia y área receptora inadecuada. También otras
formas de aplicación son en lámina y en sello (poco utilizado en la actualidad).

TECNICA QUIRÚRGICA ICEP

Asepsia y Antisepsia

Marcar, Infiltrar, Lubricar

(Zona Donante)

Preparar Zona Receptora

Tomar el Injerto

Colocar Injerto en Agua Esté ril

Cubrir Zona Donante

 Mallar el Injerto

Colocar Injerto Sobre Zona

Receptora

Fijar el Injerto

Colocar Gasa Parafinada Sobre el Injerto

Colocar Algodó n Esté ril Sobre Gasa

Parafinada

Confecció n de Apó sito Atado

Cubrir con Apó sitos Secundarios

Inmovilizació n

INTEGRACIÓN

Proceso por el cual el injerto se incorpora al lecho receptor.

Condiciones para que integre el injerto:

 Lecho adecuado, buena vascularización del mismo

o Un injerto necesita para sobrevivir un lecho receptor bien vascularizado.

Si tenemos como lecho receptor elementos avasculares como hueso sin
periostio, cartílago sin pericondrio o tendón sin paratendón, el injerto
colocado en contacto con ellos no podrá nutrirse. También tejidos
irradiados o bien tejido de granulación de larga evolución de
características fibróticas son malos receptores de injertos.

 Contacto íntimo entre el área receptora y el injerto

o Este contacto es necesario para una buena vascularización. En las

primeras horas ya aparece una red de fibrina que mantiene unidas ambas
superficies. Hay varios factores que influyen en este contacto:
o Tanto una excesiva como deficiente (arrugas) tensión entre injerto y área
receptora provoca una disminución del contacto.
o El acúmulo de líquidos (hematomas, seromas, abscesos) separan al
injerto del área receptora.
o La movilidad entre ambas superficies daña capilares que crecen entre
ellos.
  Inmovilización adecuada

o Uno de los métodos más satisfactorios para inmovilizar el injerto es

colocándolo inmediatamente en el área receptora mediante un apósito
anudado; que consiste en gasas con sutura anudada por encima, no debe
levantarse en 5-6 días.
o Otra forma de inmovilizar injertos en extremidades es utilizando apósitos
compresivos con vendaje elástico.
o Férulas: Utilizadas en injertos en zonas de flexión donde la contracción
de estos es mayor, manteniéndolas hasta meses de una forma
intermitente, inmovilizando articulaciones proximal y distal.

FASES DE INTEGRACIÓN DEL INJERTO

 Imbibición plasmática (primeras 24 horas): A partir del contacto del área

receptora con el injerto, este empieza a tomar el líquido plasmático que se
absorbe por acción capilar del área receptora.

 Inoculación de vasos sanguíneos (2 – 4 días): Durante las primeras 48 horas se

forman conductos vasculares en la red de fibrina que una el injerto con su lecho.

 Revascularización (5 días): Una vez que se establece flujo entre los vasos
antiguos, hay neoformación de capilares entre el área receptora y el injerto, junto
con una red paralela de linfáticos.

CONDICIONES ÓPTIMAS DEL LECHO RECEPTOR

 Desbridamiento quirúrgico adecuado

 Adecuada hemostasia
 Sin infección activa
 Bien vascularizado

En la evolución de las heridas se forma un tejido de granulación que si es de larga

evolución, se convierte en fibrótico y con mala vascularización; por lo que debe ser
resecado antes de ser injertado.

COMPLICACIONES

 Rechazo
 Hematoma, Seroma
 Infección
 Necrosis total o parcial
 Pérdida parcial
INMUNOLOGÌA

El rechazo del injerto se produce porque el receptor reconoce como extraño a

este. Esto ocurre por la existencia de antígenos llamados de histocompatibilidad que se
encuentran en la superficie celular . Su concentración varía de unos tejidos a otros, por
tanto la supervivencia del injerto va a depender de la disparidad de estos entre el tejido
receptor y donante.
Existen dos tipos de rechazo:
 Tipo 1: Los antígenos del tejido donante no son reconocidos como propios, lo
cual desencadena una respuesta hística, caracterizada por edema, vasodilatación
e infiltrado de macrófagos y linfocitos que son las células mediadoras del
reconocimiento del antígeno.
 Tipo 2: Ya ha habido un reconocimiento previo de los antígenos del tejido
donante, quedando almacenado en los linfocitos memoria la posibilidad de la
producción de anticuerpos específicos, desencadenando una respuesta humoral
con rechazo inmediato.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Vigilar la correcta inmovilización del área injertada

 Levantar la cura al 5° día del postoperatorio, excepto que exista sospecha de

infección del injerto. Injerto infectado: se puede presentar fiebre hasta el 2º-3º
día. Los cuidados locales de la herida incluyendo el desbridamiento de tejidos
necróticos son esenciales para obtener una buena evolución.

 Evacuación de seromas / hematomas: debe examinarse al 2º-3º día y evacuar

hasta que se remueva todo el exudado.

 Aplicar antibióticos tópicos con base de alcohol inmediatamente después de

levantar la cura. El objetivo es secar el injerto.

 Retirar costras sobre el injerto

 Uso de cremas hidratantes (10 – 14 días del PO)

 Uso de protector solar

 Uso de Vendaje de presión (21 días del PO), objetivo: isquemia de capilares.
Presión de 25 mmHg

CUIDADOS DEL ÁREA DONANTE

La zona donadora de espesor parcial cura de forma espontánea por un proceso de

epitelización La forma más habitual de curar la zona donadora es cubriéndola con gasa
vaselinada, gasas y vendaje elástico, y como regla general se empieza a retirar la capa
externa de la curación entre las primeras 24-72 horas, una vez que ya ha epitelizado
requerirá hidratación. Otro método más actual es la utilización de un material adhesivo
(como apósitos hidrocoloides y de otro tipo) que se une a la piel manteniendo la zona
húmeda. Esta curación se mantiene hasta que la epitelización se ha completado.

Si el epitelio neoformado aún es muy frágil al momento del levantamiento de la cura, se

puede cubrir, aplicando Bacitracina, Cuticell o Bactigras y se cubre con un vendaje fino.

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA

 Contracción
o Primaria: las fibras elásticas de un injerto hacen que este disminuya de
tamaño inmediatamente después de su toma. Como estas fibras se
encuentran en la dermis, cuanto más grueso es el injerto mayor será su
contracción primaria.
o Secundaria: el tejido cicatrizal hace que el injerto se contraiga y que
disminuya su área de manera permanente, siendo mayor cuanto más
delgado es el injerto y sobre todo en zonas de flexión. Este tipo de
contracción se produce entre el 10º día y 6 meses.
o
 Coloración
Los injertos obtenidos de zonas supraclaviculares, suelen mantener un color
rosado normal y los de regiones inferiores adquieren un color amarillento.
Además cuanto más delgado es el injerto más diferente es en su coloración
comparándola con la piel que rodea el área receptora.

 Anexos cutáneos
Si el injerto incluye folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas, estas
seguiran funcionando; ocurriendo esto habitualmente en injertos de piel parcial
gruesos y en los de piel total.

 Sensibilidad
Aparece una reinervación que primero es por conexiones directas entre fibras
nerviosas del lecho receptor y del injerto y después por invasión de
terminaciones nerviosas nuevas. Se recupera en primer lugar la sensibilidad
táctil, después la dolorosa y por último la térmica. Esta se completa en un
periodo de 4 semanas a 5 meses, aunque puede alargarse hasta un año.

OPCIONES DE COBERTURA

La ingeniería de tejidos es la nueva ciencia que con sus técnicas innovadoras

están haciendo posible fabricar nuevos tejidos a partir de pequeños fragmentos de
tejidos sanos, logrando restaurar la funcionalidad parcial o total de tejidos u órganos
dañados, como lo ejemplifican los logros alcanza dos con los cultivos de piel, córnea o
cartílago. Por ahora esta nueva ciencia es capaz de asegurar la recuperación de la
función perdida y sin duda, en un futuro no lejano, será capaz de desarrollar tejidos y
órganos que sean similares a los naturales. A partir del desarrollo de las técnicas de
ingeniería de tejidos para la elaboración de piel in vitro, teniendo como objetivo, a
mediano plazo, la producción de córnea y cartílago.
 En un primer ensayo clínico se han aplicado técnicas para el tratamiento de
pacientes con lesiones crónicas de la piel, demostrando las bondades y el alcance de
estas nuevas herramientas para la solución efectiva de problemas de difícil abordaje
terapéutico por medio de los tratamientos convencionales.

Cultivo de Queratinocitos:

Con el fin de desarrollar un sustituto cutáneo que reproduzca las propiedades

normales de la piel, esto es, producir un tejido que imite lo más fielmente posible la
estructura de este órgano y que contenga las dos capas constituyentes, epidermis y
dermis, se han desarrollado varias técnicas, siempre empleado los cultivos de
queratinocitos. Basándose en el método de Rheinwald y Green se ha desarrollado la
metodología para el aislamiento, caracterización y desarrollo de los queratinocitos
humanos en cultivos primarios.

BANCO DE PIEL

A partir del uso de piel de cadáveres se ha planteado la creación del Banco de Piel, con
las siguientes características.

Criterios Específicos de Exclusión

1) Toxicidad
a) Piel que contenga agentes tóxicos conocidos
b) Envenenamiento con tóxicos sistémicos
2) Piel estructuralmente dañada
a) Enfermedades del colágeno
b) Enfermedades autoinmunes

3) Hallazgos patológicos de enfermedad en la autopsia

Criterios Relativos de Exclusión

Cada Banco de Tejidos establecerá los criterios a seguir en las siguientes
condiciones que pueden representar dificultad para la extracción de la piel:
a) Malnutrición en el momento de la muerte
b) Obesidad
c) Incisiones previas en el donante multiorgánico
d) Úlceras cutáneas

EDAD DEL DONANTE

Como dato orientativo las edades normalmente aceptadas son entre los 14 y 65 años.

SECCION CON OBTENCIÓN DE PIEL

El procedimiento de extracción, empaquetado, etiquetado, mantenimiento y transporte

deberá realizarse mediante procedimientos operativos estandarizados debidamente
documentados y validados.
Tiempo límite para la obtención
El periodo máximo para la extracción es de 24 horas tras la muerte siempre que
se hubiese procedido a la refrigeración del cuerpo dentro de las primeras 6 horas tras la
asistolia. Es aconsejable realizar la extracción antes de 12 horas a fin de preservar la
integridad estructural y minimizar la contaminación bacteriana. El tiempo límite no
deberá exceder de 12 horas si el cuerpo no ha sido refrigerado.

Procedimiento de extracción
Se tomará especial cuidado en asegurar la correcta identificación del donante. La
extracción de la piel se efectuará de forma aséptica. Todo el material accesorio,
instrumental y soluciones empleadas deberán ser estériles. El proceso de esterilización
deberá estar validado. La extracción se efectuará por personal cualificado en un área con
acceso restringido. Todo el personal involucrado en el proceso de extracción vestirá
atuendo quirúrgico.

Preparación del donante

El pelo será retirado de las áreas corporales donde se extraerá piel, bien con
cuchilla de rasurar o con depilación química. El campo quirúrgico y áreas adyacentes
estarán limpios de detritus o manchas antes de aplicar agentes antimicrobianos. El área
de extracción se limpiará con agentes antimicrobianos de amplio espectro y duración
prolongada. La cobertura del área donante se realizará utilizando técnica aséptica y
dejando solamente expuestas las áreas seleccionadas para la obtención de homoinjertos.
Se colocarán compresas estériles sobre el ano y área perigenital para impedir la
contaminación durante la extracción de la piel.

Dermatómo
Estará calibrado para cortar el grosor deseado, generalmente se emplea una
profundidad de 300 a 400 micras. La piel se examinará frecuentemente a fin de
determinar si ha sido obtenida con el grosor correcto. El grosor del tejido estará en
función de : ajuste en la profundidad de la cuchilla, ángulo de la cuchilla con respecto al
plano de la superficie de piel, fuerza ejercida contra el cuerpo del donante, velocidad en
el momento de extracción, edad y características del donante, temperatura del cuerpo y
tiempo postmorten transcurrido.

Lubricantes
Podrán utilizarse este tipo de sustancias sobre el cuerpo del donante, para ayudar
en el movimiento del dermatómo a través de la superficie cutánea. Se considerará la
efectividad del lubricante frente a la potencial fuente de contaminación, su efecto sobre
la viabilidad y su efecto antiséptico residual sobre los resultados del cultivo.

Soluciones y condiciones de mantenimiento hasta su procesamiento

Tras la extracción se recomienda lavar la piel con solución salina o similar para
retirar el exceso de lubricante, así como las células muertas de la piel e inmediatamente
colocar los injertos obtenidos dentro de contenedores con la solución adecuada para su
procesamiento posterior ( solución salina tamponada, solución nutritiva con
antibióticos, glicerol al 50 %). Se cerrarán los contenedores herméticamente, se
etiquetarán con la información del donante adecuada para su identificación y se
mantendrán a en condiciones hipotérmicas (2ºC-8ºC) durante el tiempo definido hasta
su procesamiento. El período desde la extracción hasta su procesamiento puede variar
desde 3 horas para su procesamiento en glicerol hasta 72 horas de incubación en
solución antibiótica antes de ser criopreservada.
Antibióticos
Los antibióticos pueden ser añadidos a las soluciones de almacenamiento
hipotérmico. Las dosis y combinaciones antibióticas a emplear serán establecidas por el
responsable del Banco. Se tomarán medidas especiales para evitar falsos negativos a
consecuencia de la desinfección del tejido con antibióticos. Es conveniente tomar
muestras para control microbiológico previamente a la exposición del tejido a las
soluciones que contengan antibióticos.

SECCION DE PROCESAMIENTO

Consideraciones generales
El procesamiento, empaquetado y preservación se realizará de acuerdo a los
procedimientos establecidos por el Banco de Piel. Los injertos de piel pueden ser
procesados en fresco, glicerolizados y criopreservados básicamente. Existen otros
sistemas de preservación como pueden ser la liofilización o los tratamientos químicos
para la eliminación de las células manteniendo la matriz dérmica.
El tejido deberá ser procesado de manera aséptica, usando material e
instrumental estéril. El procesamiento deberá hacerse en cámaras de flujo laminar Clase
A en un entorno clase D.

Almacenamiento en fresco
La piel en fresco deberá almacenarse con un sistema de refrigeración que esté
monitorizado, con registro permanente de temperatura. El sistema deberá poseer
alarmas acústicas que se activen a temperaturas fuera del rango establecido de
almacenamiento entre 2ºC y 8ºC. La piel se almacenará en contenedores sellados con
soluciones de almacenamiento hipotérmico, adecuadamente etiquetados por el periodo
de tiempo que determine el responsable del Banco de Tejidos, usualmente no más de 14
días.

Criopreservación
Antes de proceder a la criopreservación cada fragmento debe ser
cuidadosamente examinado según los criterios de aceptación establecidos, los bordes
sobrantes serán recortados y las zonas con agujeros eliminadas. Se deben anotar las
medidas y si se cree conveniente clasificar el grosor de los injertos. Es opcional la
posibilidad de utilizar un mallador para obtener injertos “mesh” antes de extender y
sujetar cada injerto sobre una superficie de soporte por ejemplo de nylon o gasa. La piel
será empaquetada con un formato delgado (de unos pocos mm de espesor) ya que la
configuración aplanada permite que el enfriamiento sea homogéneo y controlado. Se
tomarán una muestra representativa para control microbiológico de cada paquete
preparado.
Las soluciones de criopreservación para la congelación de la piel, deberán estar
formuladas para minimizar el daño que pueda ocurrir durante la congelación (entre -80º
C y -196º C). Las soluciones crioprotectoras deberán evitar el daño osmótico de la piel,
conteniendo niveles fisiológicos de sales así como sustancias crioprotectoras tales como
glicerol o dimetilsulfóxido (DMSO). Si se usa una velocidad lenta de enfriamiento ( por
ejemplo -1ºC/min) se emplearán bajas concentraciones de crioprotectores (5-15% v/v) a
fin de obtener resultados óptimos. El tiempo de incubación con la solución
crioprotectora será adecuado para permitir la penetración del agente crioprotector ( 15-
20 minutos) y el procesamiento se realizará en unas condiciones de temperatura que
minimicen la toxicidad del agente crioprotector ( por ejemplo manteniendo la piel
refrigerada en el caso del DMSO).
Los homoinjertos de piel se congelarán utilizando una velocidad de enfriamiento
lenta (entre -1ºC/min y -5ºC/min). Si se dispone de aparatos controladores para
congelación programada, se contrarrestará el efecto exotérmico del cambio de estado
(solidificación) que se produce tras el “pico” de sobrefusión. Estos aparatos emplean
nitrógeno gas o etanol líquido como agentes refrigerantes. Otra opción es utilizar
congeladores mecánicos, con temperaturas de almacenamiento inferiores a -80ºC
teniendo presente que el empaquetado de las bolsas con la piel deberá permitir una
velocidad de descenso térmico que se encuentre en los límite programados.

Una vez realizado el descenso programado de la temperatura hasta alcanzar la

temperatura deseada, normalmente entre -80ºC y -110ºC la piel podrá ser almacenada
definitivamente en:
- Congelador mecánico a -80ºC,
- Cubas de nitrógeno líquido a -196ºC
- Cubas de fase vapor de nitrógeno líquido entre -130ºC y -150ºC

Los sistemas de almacenamiento definitivo estarán monitorizados con un registro

permanente de temperatura y estarán provistos de sistemas de alarma (acústica y/o
visual) para detectar variaciones e temperatura más allá de los límites establecidos.

Glicerolización (método propuesto para el Banco de Piel)

La glicerolización permite también la preservación durante largo tiempo. El
resultado es un tejido desvitalizado.
Los injertos de piel serán incubados en glicerol concentrado y templado como
mínimo durante 2 horas, hasta que alcance una apariencia clara debido a la
deshidratación. Se recomienda un incremento gradual de la concentración (50%, 70% y
85%) durante el procedimiento para una mejor conservación de las propiedades
bioquímicas de los homoinjertos.
Antes de proceder al empaquetado definitivo en glicerol al 85% cada fragmento
debe ser cuidadosamente examinado según los criterios de aceptación establecidos, los
bordes sobrantes deben ser recortados y las zonas con agujeros eliminadas. Se deben
anotar las medidas y si se cree conveniente clasificar el grosor de los injertos. Es
opcional la posibilidad de utilizar un mallador para obtener injertos “mesh”.El
almacenamiento se realizará entre 2ºC y 8ºC.
Este método de preservación es el más idóneo para nuestro medio hospitalario.

Liofilización
La piel podrá ser preservada, también en estado desvitalizado, mediante
liofilización con menos de un 5% del agua residual. La piel liofilizada puede ser
esterilizada con óxido de etileno o mediante irradiación gamma (25 kGy) la cual es
capaz de inactivar niveles de bacterias que pueden ser encontrados en infecciones
ocultas. El almacenamiento se realiza a temperatura ambiente.

Cultivo de epidermis
Es posible obtener láminas epidérmicas in vitro útiles como apósitos para
trasplante. Estas láminas epidérmicas cultivadas podrán ser dirigidas para uso antólogo
u homólogo, por lo que las células objeto de cultivo deberán reunir todas las
condiciones establecidas para su validación como aptas para trasplante por parte del
Responsable del Banco.
El cultivo de otros tipos celulares obtenidos de la piel, fibroblastos y melanocitos por
ejemplo, estará sometido igualmente a los requerimientos de validación propios del
Banco.

CADUCIDAD

El responsable del Banco decidirá el periodo límite de almacenamiento en

función de las características del método de preservación, los materiales utilizados y los
estudios de validación realizados.
Los plazos de caducidad recomendados son:

- Piel en fresco: 14 días

- Piel criopreservada a temperaturas inferiores a -80ºC: 5 años
- Piel glicerolizada: 3 años
- Piel liofilizada y esterilizada: 5 años.
 BIBLIOGRAFÍA

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