Resumen ejecutivo

REPÚBLICA DEL ECUADOR

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

Autoridades MSP Autoridades Vicepresidencia

Dr. Alfredo Borrero Vega

Ximena Garzón Villalba PhD Vicepresidente de la República
Ministra de Salud Pública
Dra. Ruth Jimbo Sotomayor
Dr. José Leonardo Ruales Estupiñán Subsecretaria de Fortalecimiento al Sistema Nacional de Salud
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Dr. Miguel Ángel Moreira García

Viceministro de Atención Integral en Salud CONASA
Consejo Nacional de Salud
Mgs. María Gabriela Aguinaga Romero
Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Dr. Jorge Albán Villacís
Director Ejecutivo
Dr. Raúl Francisco Pérez Tasigchana PhD
Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pública

Mgs. José Francisco Javier Vallejo Flores

Organización Panamericana de Salud
Subsecretario Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Dr. Oscar Barreneche
Dr. José Andrés Corral Aguilar Representante OPS - OMS en Ecuador
Subsecretario Nacional de Provisión de Servicios de Salud

Mgs. Luis Eduardo Carrión Estupiñán

Subsecretario Nacional de Garantía de la Calidad de los
Servicios de Salud

Dr. Aquiles Rodrigo Henriquez Trujillo

Coordinador General de Desarrolo Estratégico

Ing. Pedro José Liut Jaramillo

Coordinador General de Planificación y Gestión Estratégica

María Cecilia Puyol Reyes

Coordinadora General Administrativa Financiera

Ecuador. Ministerio de Salud Pública SALUD PÚBLICA; ADMINISTRACIÓN PÚBLICA; POLÍTICAS

Plan Decenal de Salud 2022-2031 / por Ministerio de Salud Pública y PÚBLICAS ; ASPECTOS SOCIALES; OBJETIVOS DE DESARROLLO
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud. Quito: Ministerio de SOSTENIBLE; AGENDA 2030; BIENESTAR SOCIAL; EDQUIDAD;
Salud Pública, 2022 ECUADOR. I. VICEMINISTERIO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA
109 páginas: ilustraciones, gráficos, mapas, tablas DE SALUD
ISBN: 978-9942-7027-3-9
Bibliografía: p. 177-183 353.69866 - CDD

Primera Edición: 2022

© Ministerio de Salud Pública – MSP
 // 3

Comité coordinador:

Ximena Garzón Villalba MSP Vladimir Diaz MSP

José Leonardo Ruales Estupiñán MSP Yessenia Toapanta MSP
María Gabriela Aguinaga Romero MSP María José Falconi MSP
Francisco Enríquez Bermeo MSP María Delia Luna MSP
Raúl Francisco Pérez Tasigchana MSP Pablo Analuisa MSP
José Andrés Corral Aguilar MSP Dirección Nacional de Comunicación MSP
José Francisco Javier Vallejo Flores MSP Ruth Jimbo Vicepresidencia de la República
Aquiles Rodrigo Henríquez MSP Jorge Albán CONASA
Sonia Quezada Bolaños OPS/OMS EpiSIG
Marcelo Paredes Molina OPS/OMS Oscar Barreneche OPS
Adrián Díaz OPS
Aida Soto OPS
Equipo colaborador: Álvaro Whittembury OPS
Gustavo Giler OPS
Juan Pablo Piedra MSP
Gabriela Pertuz OPS
Natalia Álvaro MSP
Nilda Villacrés OPS
Yuridia Torres MSP
David Palacios OPS
Yahaira Rivadeneira MSP
Francisco León OPS
Ricardo Yajamín MSP
Estefanía Andrade OPS
Andrés Viteri MSP
Camila Pérez OPS
Verónica Inuca. MSP
Evelyn Portilla MSP
Vilma Escobar MSP
Belén Araujo MSP
Rosy Proaño MSP
Andrea Tapia MSP
Meitner Cadena MSP
Carmen Estacio MSP
Tiraje: 1000 ejemplares
Impreso en Quito-Ecuador, abril 2022

Con el apoyo de:

4 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 // 5

Desde que se inició la gestión del Gobierno del Este Plan, que no le pertenece a un Ministerio sino a
presidente Guillermo Lasso, la salud se convirtió en todo el Estado ecuatoriano, se ha integrado con una
una prioridad de la política pública. Todos los recursos visión intersectorial para intervenir en los determinantes
y esfuerzos se enfocaron en dar una respuesta integral sociales de la salud. Identifica las acciones de los
a la pandemia causada por la COVID-19. distintos sectores gubernamentales, el sector privado, la
academia, las organizaciones sociales, entre otros.
A partir del 24 de mayo de 2021 se puso en marcha
un plan masivo de vacunación que permitió proteger También, define las estrategias que las instituciones
a más de 9 millones de personas en menos de 100 que conforman el Sistema Nacional de Salud deben
días. Este hito, inédito en la historia del Ecuador, desarrollar para contar con un sistema equitativo, eficiente
nos convirtió en un referente mundial en el control y transparente, priorizando siempre la prevención de la
de la COVID-19 y fue el primer gran paso para la enfermedad y el aseguramiento del acceso a los servicios
reactivación social y económica. integrales de salud para la población.

De forma paralela, el Ministerio de Salud Pública Con este Plan, el sector salud contribuye a la creación
construyó el Plan Decenal de Salud 2022-2031 para de oportunidades para el crecimiento y desarrollo
enfrentar los problemas sanitarios estructurales del del país. Juntos, trabajando bajo un mismo objetivo,
país y que pueda ser ejecutado a mediano y largo tal como lo hicimos en el Plan de Vacunación contra
plazo. Es el resultado de un proceso participativo e la COVID-19, lograremos el mejor sistema de salud
incluyente, en el que varios sectores compartieron sus pública de la historia.
aportes a través de mesas técnicas.
Ximena Garzón Villalba PhD
EX MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
6 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Tabla de contenido
1. Presentación.......................................................................................................................................... 10
2. Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031................................... 14
2.1 Metodología...........................................................................................................................................15
2.2 Enfoques y valores del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031................................................................17
2.3 Proceso de participación y consulta......................................................................................................19

3. Base constitucional y legal..................................................................................................................... 22

4. Alineación a políticas públicas internacionales, regionales y nacionales de salud........................ 26
5. Plan Decenal de Salud 2022 – 2031...................................................................................................... 28
Objetivo 1. Equidad en salud.....................................................................................................................................30
Objetivo 2. Promoción de la salud...........................................................................................................................48
Objetivo 3. Medicina preventiva............................................................................................................................. 60
Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad...........................................................................................................72
Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente....................................................................................................84

6. Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 1.................................94

7.1 Metodología de seguimiento y evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031..........................96
7. Referencias bibliográficas.................................................................................................................. 102

Índice de tablas y figuras

Tabla 1. Actores, fecha y número de participantes al proceso de consulta del PDS 2022 – 2031.........................20
Figura 1. Esquema del Plan Decenal de Salud 2022-2031....................................................................................16
Figura 2. Esquema de monitoreo de la gestión y evaluación de resultado..........................................................97
Figura 3. Indicadores y metas de impacto globales del Plan Decenal de Salud 2022-2031...............................99
Figura 4. Línea de tiempo del Plan Decenal de Salud..........................................................................................101
 // 7

Abreviaturas
ASSA 2030 Agenda de Salud Sostenible para DCI Desnutrición Crónica Infantil
las Américas 2018 - 2030 DNARPCS Dirección Nacional de
ARCSA Agencia Nacional de Regulación, Articulación de la Red Pública y
Control y Vigilancia Sanitaria Complementaria de Salud
ACESS Agencia de Aseguramiento de la DNSPN Dirección Nacional de Salud de la
Calidad de los Servicios de Salud Policía Nacional
y Medicina Prepagada DPA División Político Administrativa
ANT Agencia Nacional de Tránsito DTP3 Difteria, tétanos y tos ferina
APD Años perdidos por discapacidad (tercera dosis)
AVAD Años de vida ajustados por ECV Encuesta de Condiciones de Vida
discapacidad EAIS Equipos de Atención Integral de
BCE Banco Central del Ecuador Salud
BDE Banco de Desarrollo del Ecuador ENPCTB Estrategia Nacional de
BDH Bono de Desarrollo Humano Prevención y Control de
CIIC Centro Internacional de Tuberculosis
Investigación sobre el Cáncer ENIGHUR Encuesta Nacional de Ingresos y
CEPAL Comisión Económica para Gastos de los Hogares Urbanos y
América Latina y el Caribe Rurales
CONASA Consejo Nacional de Salud EPV Enfermedades Prevenibles por
CONEPIA Comisión Especial de Estadística Vacunación
de Pueblos Indígenas, ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y
Afroecuatorinos y Montubios Nutrición
COIP Código Orgánico Integral Penal ENEMDU Encuesta Nacional Empleo,
COS Código Orgánico de la Salud Desempleo y Subempleo
COOTAD Código Orgánico de Organización ENT Enfermedades No Transmisibles
Territorial, Autonomía y EPISIG Instituto Nacional de
Descentralización Investigación en Salud Pública
COVID-19 Enfermedad ocasionada por el ETMI plus Eliminación de la transmisión
virus SARS-CoV-2 Materno Infantil de la Infección
CSS Consejo Sectorial de Salud por VIH, sífilis, chagas congénita
e infección perinatal por el virus
de la hepatitis B
8 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

FA Agentes de Financiamiento ISSPOL Instituto de Seguridad Social de

FAO Organización de las Naciones la Policía Nacional
Unidas para la Alimentación y la ITS Infecciones de Transmisión Sexual
Agricultura IVU Índice Verde Urbano
FGE Fiscalía General del Estado LGBTTIQ+ Lesbianas, Gays, Bisexuales, Tran
FR Factores de Riesgo sexuales, Transgéneros,
FS Esquemas de Financiamiento Intersexuales, Queer, Plus
GABA Guías Alimentarias Basadas en MAATE Ministerio del Ambiente, Agua y
Alimentos Transición Ecológica
GAD Gobierno Autónomo MAIS-FCI Modelo de Atención Integral de
Descentralizado Salud - Familiar, Comunitario e
GCO Global Cancer Observatory Intercultural
GHED Global Health Expenditure MAG Ministerio de Agricultura y
Database Ganadería
GIZ Cooperación Técnica Alemana MDT Ministerio de Trabajo
GRD Grupos Relacionados por MDG Ministerio de Gobierno
Diagnóstico MEF Ministerio de Economía y
HF Esquemas de Financiamiento Finanzas
HP Esquemas de Proveedores MIDENA Ministerio de Defensa Nacional
IAAS Infecciones Asociadas a la MIDUVI Ministerio de Desarrollo Urbano
Atención de Salud y Vivienda
IESS Instituto Ecuatoriano de MINEDUC Ministerio de Educación
Seguridad Social MINTEL Ministerio de Telecomunicaciones
INDOT Instituto Nacional de Donación y MIES Ministerio de Inclusión
Trasplante de Órganos, Económica y Social
Tejidos y Células MPCEIP Ministerio de Producción,
INEC Instituto Nacional de Estadística Comercio Exterior, Inversiones
y Censos y Pesca
INSPI Instituto Nacional de MSP Ministerio de Salud Pública
Investigación en Salud Pública MTCI Medicina Tradicional
IRA Infecciones Respiratorias Agudas Complementaria e Integrativa
ISSFA Instituto de Seguridad Social de MTOP Ministerio de Transporte y
las Fuerzas Armadas Obras Públicas
 // 9

NNA Niños, niñas y adolescentes Salud

ODS Objetivos de Desarrollo RPIS Red Pública Integral de Salud
Sostenible RSI Reglamento Sanitario
OIM Organización Internacional para Internacional
las Migraciones SDH Secretaría de Derechos Humanos
OMS Organización Mundial de la Salud SHA System Health Account por sus
ONG Organizaciones no siglas en inglés
Gubernamentales SIVE Sistema de Vigilancia
OPS Organización Panamericana de Epidemiológica
la Salud SNGR Servicio Nacional de Gestión
OIT Organización Internacional de Riesgos
del Trabajo SNS Sistema Nacional de Salud
PAI Programa Ampliado de SRC Síndrome de Rubéola Congénita
Inmunizaciones SRP Sarampión, Rubéola y Parotiditis
PCR Prueba de Reacción en Cadena STEPS Encuesta sobre Enfermedades
de la Polimerasa no Transmisibles y Factores
PDNA Evaluación de Necesidades de de Riesgo
Recuperación Post Desastre TB Tuberculosis
PDS Plan Decenal de Salud TEFA Tasa Específica de Fecundidad
PGE Presupuesto General del Estado Adolescente
PIB Producto Interno Bruto UCI Unidad de Cuidados Intensivos
PIPENA Política Intersectorial de UNICEF Fondo de las Naciones Unidas
Prevención del Embarazo en para la Infancia
Niñas y Adolescentes UNFPA Fondo de Población de las
PNUD Programa de las Naciones Unidas Naciones Unidas
para el Desarrollo SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia
PRAS Plataforma de Registro de Adquirida
Atención en Salud VIH Virus de Inmunodeficiencia
RPC Red Privada Complementaria Humana
RDCAA Registro de Consultas y
Atenciones Ambulatorias
RISS Red Integral de Servicios de
10 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

1. PRESENTACIÓN

El Ecuador se ha caracterizado por constantes del sector, que no lograron cambios estructurales en la
reformas en la legislación Sanitaria y cambios articulación de las redes de atención, el mejoramiento
estructurales en su Sistema de Salud Pública, los que de la capacidad resolutiva del primer nivel, la reducción
se han visto condicionados por diversos factores de de la fragmentación del sistema y que, por el contrario,
índole político, económico y social de su historia dieron continuidad a sistemas de gestión de salud
reciente. La inestabilidad política y rupturas del orden poco transparentes e ineficientes y condiciones para
democrático, así como los cambios en los modelos de la corrupción en la administración de los recursos de
desarrollo fueron determinantes en el establecimiento la salud. Significó que dicha inversión no tenga mayor
de las políticas sanitarias en el país que, no siempre, impacto en la mejora de las condiciones de salud y vida
encaminaron los beneficios del desarrollo y de la salud de su población.
pública a las grandes mayorías. Las condiciones sociales
de salud de la población han generado demandas Ante este panorama, y en medio de una pandemia que
y resistencias desde los movimientos sociales, los llegó para recordarnos que no es posible alcanzar el
profesionales y trabajadores en favor de la cobertura desarrollo sin abordar primero los desafíos de la salud
universal de salud pública de calidad y gratuita para los y sus determinantes, nos hemos planteado la necesi-
habitantes del territorio ecuatoriano. dad de avanzar en una propuesta seria y decidida de
transformación del sector para el mediano plazo, que
Producto de la acción pendular en las políticas recupere la visión y la comprensión de la salud indivi-
sanitarias, el Sistema Nacional de Salud ecuatoriano dual y colectiva como una política pública para el de-
ha pasado por ciclos en los que ha debido maximizar sarrollo, que está socialmente determinada y en la que
los recursos escasos, mediante una limitada atención a la distribución del poder, la riqueza, las desigualdades,
la morbilidad prevalente y a poblaciones vulnerables, la democracia y los procesos de producción inciden di-
y transitar hacia un modelo progresivo de acceso al rectamente. Pero, además, la transformación del sector
derecho universal a la salud y el seguro universal a partir debe abordar las transiciones demográficas, epidemio-
de la Constitución de la República de 2008. Esto lo lógicas, nutricionales, tecnológicas, culturales, orga-
implicó ingentes recursos asignados a la recuperación nizacionales, económicas, científicas y de innovación,
 // 11

hasta construir una sociedad con conciencia política del enfermedad, como un conjunto de métodos basados
valor de la salud como un derecho y no como un bien de en el reconocimiento de los determinantes sociales
consumo que se puede adquirir. de la salud, que integran diversas prácticas y actores
sociales; sin olvidar al Estado.
Con este antecedente, el Plan Decenal de Salud (PDS)
que se presenta a continuación, es la propuesta del Este plan también considera los aportes desde las
Gobierno Nacional, para mejorar la salud y las condi- vertientes del desarrollo humano y sostenible que
ciones de vida de las personas que habitan en Ecuador. proponen enfoques de capacidades individuales y
colectivas, y el respeto de las cuestiones ambientales,
Se abordar integralmente problemas multicausales interculturales, de género y derechos humanos. Están
como la desnutrición crónica infantil, la mortalidad presentes en los Objetivos de Desarrollo Sostenible
materna e infantil, el embarazo adolescente o servicios, (ODS), donde lo importante es la expansión de los
como la vacunación infantil, la planificación familiar derechos individuales y colectivos, la consecución
o la salud mental, que se vieron exponencialmente de la calidad de vida, considerando los límites del
afectados por la pandemia ocasionada por la COVID-19 crecimiento económico y productivo; así como la
y han develado el fracaso del Sistema Nacional de Salud necesidad de preservar el medio ambiente y vivir en
(SNS) en el Ecuador y de los modelos basados en la armonía con la naturaleza.
atención de la enfermedad. Además, es una propuesta
que busca convertirse en una política de Estado, de Con esta propuesta, buscamos romper con el enfoque
consenso social, permitiendo la continuidad de ésta; clásico de la dicotomía salud/enfermedad o de la
más allá de los distintos periodos de Gobierno. “enfermología pública” y recuperar la función de
rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional; así como
Este plan toma como visión la construcción de una proponer un enfoque de atención integral en salud, a
sociedad equitativa y una visión de justicia social. través de una serie de intervenciones científicamente
Se basa en un presupuesto teórico de la protección comprobadas, sobre la base de las mejores prácticas
de la salud, el bienestar y la prevención de la y con un conjunto de métricas realistas y medibles en
12 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

relación con la intervención sobre los determinantes la Constitución, los alcances del derecho a la salud, la
de la salud, promoción y protección de la salud, importancia de las redes y la gestión del financiamiento,
prevención de la enfermedad, atención, recuperación la prestación de los servicios, la participación social y la
y rehabilitación de la salud. El PDS 2022 - 2031 racionalidad normativa; todos como partes constitutivas.
ha construido con la perspectiva de avanzar a la
garantía efectiva del derecho a la salud, mejorar las Para la formulación del PDS, desde mayo de 2021
condiciones de vida que determinan la situación de hasta enero de 2022, se ha profundizado el análisis
la población, la creación de entornos ambientales, de la situación de salud de Ecuador con información
sociales y económicos que promuevan el potencial disponible hasta la fecha. Se realizaron una serie de
de la salud. Se suma, lograr la equidad, disminuir talleres con representantes de diferentes instancias del
la carga de enfermedad existente abordando a la Ministerio de Salud Pública (MSP), Vicepresidencia de
mortalidad, la morbilidad y la discapacidad evitable, la República, académicos y especialistas, representantes
y el fortalecimiento de la respuesta del SNS, para de sociedades científicas, del Consejo Nacional de
mejorar su funcionalidad, a través del establecimiento Salud (CONASA). Se incluyó a representantes de la
de metas y objetivos mensurables. seguridad social, facultades de ciencias de la salud,
gremios de GAD´s, OSC, red privada complementaria,
También se propone una serie de intervenciones para organismos de cooperación internacional, sociedad civil
abordar los desafíos del sistema de salud respecto a su representada en el Consejo de Participación Ciudadana
eficiencia, gestión administrativa, estrategias gerenciales, de Salud, organizaciones de pueblos, nacionalidades
desarrollo digital y procesos de provisión de servicios, con indígenas, afroecuatorianos y montubios, instituciones
énfasis en el fortalecimiento del primer nivel de atención, de Educación Superior, sector privado y varias carteras
de redes integrales y plurales de alta capacidad resolutiva de Estado de la Función Ejecutiva. En estas mesas se
y articulación entre los subsistemas de provisión y analizaron y establecieron cinco grandes objetivos de
aseguramiento. Permiten reducir la fragmentación y trabajo:
duplicación en la provisión de servicios, el financiamiento
y aseguramiento de la salud y la segmentación de la
1. Equidad en salud: Reducir las desigualdades
población que determina su acceso a los subsistemas
e inequidades que se producen en torno
de salud según su capacidad de pago o relación laboral.
al acceso efectivo, universal y gratuito al
Se abordan discusiones serias sobre el futuro del SNS,
derecho a la salud, por medio del abordaje
gobernanza, coexistencia de los modelos de salud
intersectorial de los determinantes sociales
pública y seguridad social, la necesidad de avanzar en
y ambientales.
una legislación coherente con el desafío planteado en
 // 13

Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 es un documento

2. Promoción de la salud: Promover el que persigue la integración permanente y dinámica de
bienestar de la población en todas las etapas todos los actores anteriormente mencionados y sobre
de la vida a través de la conformación de todo de la ciudadanía en general para su mejoramiento,
entornos, comunidades y hábitos de vida implementación y seguimiento de las metas nacionales
saludables y seguros. que aquí se han fijado.

3. Medicina preventiva: Reducir la carga de la Juntos lograremos la transformación del SNS que
enfermedad, a través del abordaje integral demanda el Ecuador. Por ello, invitamos a todos a
de salud pública que permita reducir las sumarse a este encuentro por la salud y la vida que
enfermedades prevenibles y las muertes representa el PDS, a la realización de una propuesta
evitables. que impulse el derecho a la salud para todos, que
busca empoderar a las personas sobre sus decisiones,
4. Atención oportuna y de calidad: Acceso a eliminar las inequidades y desigualdades; que logre
servicios de salud integrales y de calidad, cambios radicales en el modo de gestionar la salud
con énfasis en redes del primer nivel de de las personas, los establecimientos que atienden a
atención, con modelos de gestión eficientes las personas y las instituciones de salud que financia y
y transparentes. administra el sistema, de manera oportuna y eficiente.
Además, trascender en el tiempo y dejar en el olvido
5. Sistema de salud integrado y eficiente: las ineficiencias y la corrupción en el sistema, construir
Transformar el Sistema Nacional de Salud e instituir la conciencia política sobre la importancia
para que garantice el acceso y cobertura de la salud y fortalecer el movimiento sanitarista en
universal de salud. el país. En fin, un PDS que persigue crear el mejor
sistema de salud de la historia, un sistema construido
por todos y para todos.
Si bien la rectoría del proceso le corresponde al
MSP, en su calidad de autoridad sanitaria nacional;
la construcción del plan y su ejecución demanda la
participación articulada y el compromiso de todos
los sectores y actores públicos y privados y de la
sociedad civil, que contribuirán en su ejecución. Como
resultado, el presente documento de formulación del
14 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

2.
METODOLOGÍA,
PROCESO DE CONSULTA,
ENFOQUES Y VALORES
DEL PDS 2022 – 2031
 Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031 // 15

2.1 METODOLOGÍA

Para la elaboración del presente PDS se utilizaron varias teoría del cambio, para el abordaje de problemáticas
metodologías para la planificación de políticas públicas que requieren cambios de comportamiento social y
de mediano y largo plazo. La primera corresponde patrones socioculturales relacionados con hábitos de la
al análisis de tendencias sociales, económicas, salud (2).
demográficas y del hábitat y medio ambiente como
determinantes de la salud. A este se suma las tendencias Con este antecedente se ubicaron 5 problemas
de morbilidad, mortalidad, enfermedades crónicas principales descritos a continuación:
no transmisibles, enfermedades transmisibles y salud
materno infantil en el contexto global y regional. Lo 1) Desigualdades e inequidades en torno a la salud.
que permitió el posterior desarrollo de un diagnóstico 2) Hábitos de vida poco saludables y exposición a
situacional a profundidad de las condiciones de salud y riesgos.
de la institucionalidad del SNS en el Ecuador con base 3) Incremento de la carga de enfermedad.
en las variables e indicadores analizados previamente. 4) Falta de acceso equitativo a redes de servicios de
salud integradas y de calidad e ineficiente modelo
Una vez realizado el diagnóstico situacional se utilizó la de gestión de los servicios de salud.
metodología Delphi de consulta a expertos/as del sector, 5) Sistema Nacional de Salud fragmentado y
pertenecientes al MSP, CONASA, la Organización segmentado que no garantiza el acceso y cobertura
Mundial de la Salud en Ecuador (OMS), academia e universal de salud.
instituciones de otros sectores de política pública, a
través de varios talleres realizados entre septiembre Una vez definidas las principales causas y efectos de
y diciembre de 2021. La metodología utilizada para estos problemas se establecieron 5 objetivos generales
el diagnóstico cualitativO se basó en la realización que incorporan estrategias, acciones y metas de
de un árbol de problemas para la identificación de gestión, resultado e impacto para la superación de
causas, como determinantes de la salud sus efectos y dichos problemas. También alianzas estratégicas
problemas. Mientras que la formulación de propuestas con las demás instituciones del sector público y
de política pública se realizó a través de la adaptación organizaciones de la sociedad civil, academia y sector
de la metodología denominada marco lógico (1) y privado.
16 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Es importante mencionar que en el documento se fuera del SNS, ya que se considera indispensable la
incluyen instituciones y actores del sector público participación y acción intersectorial como sustantiva en
y la sociedad civil que se ubican tradicionalmente la implementación del presente plan.

Figura 1. Esquema del Plan Decenal de Salud 2022-2031

Objetivo 1

Estrategia Acciones Metas Alianzas Estratégicas

Sector
1.1.1. % Público

1.1. Sector
Academia
Privado

1.1.2. # Sociedad
Civil

Elaborado por: MSP/OPS

Las estrategias, acciones y metas se formularon a partir casos en los que se cuenta con línea base se realizó a
del análisis y alineación con la base constitucional y través de proyecciones estadísticas conforme el análisis
legal del Ecuador (Capítulo 3), así como con agendas de sus tendencias en los últimos años. Para aquellos
de política pública para el desarrollo sostenible y en casos en los que se cuenta con metas cuantitativas
el ámbito de la salud a nivel internacional y nacional no valoradas, el PDS 2022 - 2031 contempla la
(Capítulo 4). formulación de líneas base a partir del primer año
de implementación del plan y el esfuerzo estadístico
La definición de metas de impacto y resultado en los necesario para la proyección de metas.
 Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031 // 17

2.2 ENFOQUES Y VALORES DEL PLAN

DECENAL DE SALUD 2022 - 2031

El Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 constituye la En este marco, no menos importante, es el enfoque de
política nacional del SNS para el próximo decenio, derechos humanos. Permite entender a la salud como
cuyo objetivo principal es mejorar el nivel de salud y un derecho social, político, cultural y económico, para
calidad de vida de la población del país y hacer efectivo el ejercicio integral de los individuos.
el derecho a la salud.
Los valores en los que se basa el
Reconoce al Modelo de Atención Integral de Salud actual plan son:
basado en intervenciones del nivel Comunitario,
Familiar, Individual e Intercultural (MAIS-FCI). Derecho a la salud: En la Constitución del Ecuador se
Aplicado a condiciones poblacionales y territoriales reconoce a la “salud como un derecho que garantiza
diversas; como un elemento fundamental para el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
garantizar un enfoque territorial, que permita la de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
superación de las desigualdades no solo sociales alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,
sino territoriales expresadas en zonas con déficits la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
de cobertura de servicios públicos, como agua, sustentan el buen vivir”.
saneamiento y barreras de acceso a servicios de salud.
Universalidad: Los derechos humanos, entre ellos, el
Por otro lado, el PDS considera la atención a los derecho al grado máximo de salud, son universales e
grupos de atención prioritaria contemplados en inalienables. Todas las personas, en cualquier lugar
la Constitución de la República del Ecuador 2008 del país, deben poder ejercerlos y disfrutarlos, sin
(Capítulo III, arts.35-55). Además, los enfoques de discriminación alguna, por motivos de etnia, sexo,
igualdad de género, intergeneracional, de pueblos idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen
y nacionalidades, de discapacidades y de movilidad nacional o social, lugar de nacimiento o cualquier otra
humana conforme el artículo 156 de la Constitución condición (Consejo Económico y Social de las Naciones
y la Ley Orgánica de los Consejos Nacionales para la Unidas, 2009).
Igualdad.
18 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Fuente: Los determinantes sociales de la salud

Equidad: El esfuerzo colectivo para eliminar las emergencias y los desastres.

desigualdades en materia de salud que son evitables, injustas
y remediables entre poblaciones o grupos dentro del país. Inclusión social: Para cumplir con los objetivos
Reconociendo que estas desigualdades se deben a los establecidos en el plan se contempla promover una
determinantes sociales y ambientales que es necesario abordar. representativa participación social en el diseño,
formulación, implementación, acompañamiento y
Solidaridad: Promover intereses y responsabilidades evaluación de este.
comunes, así como la facilitación de esfuerzos colectivos
para alcanzar las metas compartidas, principalmente, Para alcanzar el propósito de este plan se han definido
en los ámbitos de financiamiento del sistema de salud, 5 objetivos, con sus respectivas estrategias y metas.
asegurar la seguridad sanitaria durante las crisis, las
 Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031 // 19

2.3 PROCESO DE PARTICIPACIÓN

Y CONSULTA

Con la finalidad de consultar los contenidos propuestos Tradicional, Complementaria e Integrativa (MTCI) y
en el Plan Decenal de Salud 2022 - 2031, el MSP realizó de pueblos y nacionalidades vinculados con la salud,
un proceso de consulta a distintas organizaciones y autoridades y funcionarios de las distintas carteras
actores del sector de la salud en el Ecuador. del Estado cuyas competencias y atribuciones
institucionales guardan relación con el cumplimiento
Sedio a través de talleres de trabajo en el que del presente plan.
participaron actores de la sociedad civil con
representatividad nacional, a través del Consejo Este proceso de consulta se realizó entre el 17 de
Sectorial de la Salud (CSS), la academia y sociedades noviembre de 2021 y el 27 de enero de 2022 con
científicas, trabajadores y trabajadoras de la salud del un total de 695 participantes. En este sentido, se
sector público, organizaciones no gubernamentales incorporaron al presente plan las propuestas y
(ONG), agencias de cooperación internacional y observaciones específicas de cada objetivo, realizadas
del sistema de Naciones Unidas, representantes del por los distintos actores participantes durante el
CONASA, a través de sesión del directorio realizada proceso de consulta, de tal forma que sirvan como
el 13 de diciembre de 2021 y sus organizaciones e referencia para su mejoramiento e implementación.
instituciones representadas, actores de la Medicina

1 Adicionalmente se recibió el aporte de la Industria Farmacéutica de Investigación

20 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Tabla 1. Actores, fecha y número de participantes al proceso de consulta del PDS 2022 – 2031

No. de
Actor Fecha
participantes

Consejo Sectorial de Salud 17 de noviembre de 2021 24

Academia y sociedad científica 19 de noviembre de 2021 67

Trabajadores/as de la salud 24 de noviembre de 2021 122

Agencias de cooperación del Sistema de Naciones Unidas y Organizaciones

26 de noviembre de 2021 12
no Gubernamentales (ONG)

Miembros del Consejo Nacional de Salud (Directorio del CONASA) 13 de diciembre de 2021 14

Organizaciones e instituciones representadas en el CONASA 4 y 5 de enero de 2022 90

Actores de la Medicina Tradicional, Complementaria e Integrativa (MTCI) y

7 de enero de 2022 318
de pueblos y nacionalidades vinculados con la salud

Autoridades y funcionarios de instituciones de la función ejecutiva relaciona-

27 de enero de 2022 48
das con la implementación del PDS

Número total de participantes 695

Fuente: Sistematización del proceso de consulta, entre el 17 de noviembre de 2021 y 27 de enero de 2022, posteriormente se dieron más
reuniones alcanzando a más de 1 mil de participantes.
Metodología, proceso de consulta, enfoques y valores del PDS 2022 - 2031 // 21
22 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

3.
BASE CONSTITUCIONAL
Y LEGAL
 Base constitucional y legal // 23

El Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 se basa ancestrales y alternativas. La red pública integral de
en la Constitución de la República del Ecuador, salud será parte del SNS y estará conformada por
primordialmente, en su artículo 32. Plantea la salud el conjunto articulado de establecimientos estatales,
como un derecho cuyo garante es el Estado, el cual está de la seguridad social y de otros proveedores
vinculado al ejercicio de otros, tales como el derecho que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos,
al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, operativos y de complementariedad. Los artículos 358,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y 359, 360 y 361 crean el Sistema Nacional de Salud, las
otros que sustentan el buen vivir. características del Modelo de Atención de Salud y la
Red Pública Integral de Salud (RPIS).
El marco constitucional define como sujetos de atención
prioritaria y especializada del sistema de salud a personas En este marco, un aspecto importante es la gratuidad
adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres y universalidad de los servicios públicos de salud y
embarazadas, personas con discapacidad, personas la rectoría, regulación y control que ejerce el Estado
privadas de libertad, enfermedades catastróficas o de alta dentro del sistema, a través de la autoridad sanitaria
complejidad, personas en situación de riesgo, víctimas de nacional (Arts. 361, 363).
violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres
naturales o antropogénicos. Se considera las diversidades En consonancia, los artículos 6, 7, 10, 62 y 66 de la
territoriales, culturales y de género, que aseguran un normal Ley Orgánica de Salud vigente ratifica las facultades
desarrollo durante el ciclo de vida y el acceso a más derechos estatales a través de la autoridad sanitaria nacional y
de carácter social y a una salud integral (Arts. 35, 37, 43, 46, la obligatoriedad de los actores públicos y privados, de
47, 50). Asimismo, la Constitución de la República reconoce acatar las disposiciones de la autoridad nacional.
los derechos de las comunas, comunidades, pueblos y
nacionalidades con relación al uso de medicinas y prácticas Por su parte, la misma Ley le agrega especificidad al marco
de salud tradicionales (Art. 57). constitucional, respecto de la atención integral y el control
de enfermedades no transmisibles, crónico - degenerativas,
El artículo 360 de la Constitución establece que el congénitas, hereditarias y de los problemas declarados
Sistema Nacional de Salud (SNS) garantizará, a través prioritarios para la salud pública. Se realizará mediante la
de las instituciones que lo conforman, la promoción acción coordinada de todos los integrantes del SNS y de la
de la salud, prevención y atención integral, familiar participación de la población en su conjunto. Para ello, la
y comunitaria, con base en la atención primaria de investigación de sus causas, la magnitud e impacto sobre
salud. Articulará los diferentes niveles de atención; y la salud, la vigilancia epidemiológica, la promoción de
promoverá la complementariedad con las medicinas hábitos y los estilos de vida saludables, la prevención,
24 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

recuperación, rehabilitación y reinserción social de Finalmente, el Modelo de Atención Integral de

las personas afectadas y cuidados paliativos serán Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-
mecanismos que permitan la implementación de FCI) es el marco normativo para su aplicación en
una política integral de salud, en el cual los actores todo el Sistema Nacional de Salud. Es el conjunto de
del SNS son sus principales ejecutores y garantes del estrategias, normas, procedimientos, herramientas y
cumplimiento del derecho a la salud (Art. 69). recursos que, al complementarse, organiza el Sistema
Nacional de Salud para responder a las necesidades
En esta línea, Ley faculta a la autoridad sanitaria de las personas, las familias y la comunidad – entorno,
nacional coordinar con su par de Ambiente, la permitiendo la integralidad de la atención.
regulación necesaria para la preservación medio
ambiental, de tal forma que se minimicen los efectos
de la contaminación sobre la salud (Art. 95).
Base constitucional y legal // 25
26 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

4.
ALINEACIÓN A POLÍTICAS
PÚBLICAS INTERNACIONALES,
REGIONALES Y NACIONALES
DE SALUD
 Base constitucional y legal // 27

El PDS está alineado a la Agenda 2030: Objetivos de En concordancia, el presente plan está alineado a los
Desarrollo Sostenible (ODS), principalmente: objetivos y metas de la Agenda de Salud Sostenible para
3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar las Américas 2018 – 2030 (ASSA2030) que fue aprobada
para todos en todas las edades; donde las principales por la 29° Conferencia Sanitaria Panamericana en
metas están vinculadas a la reducción de las tasas septiembre de 2017. Es una respuesta del sector de la
de mortalidad materna, de muertes evitables en salud a los compromisos de los Estados Miembros de
recién nacidos y niños menores a 5 años, control de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en
epidemias y enfermedades transmisibles, prevención relación a la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible,
de enfermedades no transmisibles y consumo de particularmente se han asumido como propias, metas
sustancias nocivas para la salud, reducción de muertes de impacto para su adaptación al SNS ecuatoriano.
y lesiones causadas por accidentes de tránsito;
garantizar el acceso universal a servicios de salud El presente plan se alinea con el Plan de Creación
sexual y reproductiva, cobertura, accesibilidad, calidad de Oportunidades 2021 - 2025, correspondiente al
y sostenibilidad de servicios sanitarios y de salud, periodo de Gobierno en el que se diseñó, sin perjuicio
reducción de muertes y enfermedades producidas de que busque trascender los periodos de gobierno
por el trabajo, contaminación, y exposición a factores correspondientes al próximo decenio. Se ha incorporado
físicos, químicos y biológicos, gestión de riesgos para el 100% de las metas relacionadas con el Objetivo 6:
la salud e investigación. Garantizar el derecho a la salud integral, gratuita de
calidad y se han proyectado al 2031. Las metas están
De igual manera está alineado a metas relacionadas con relacionadas con el incremento del porcentaje de
los determinantes sociales de la salud, correspondientes nacidos vivos con asistencia sanitaria, la reducción de
a los ODS 1, 2, 5, 6, 8, 11 y 16, vinculados con la muertes prevenibles, atención a personas con VIH,
erradicación de la pobreza en todas sus formas, el fin incremento de cobertura de inmunización, reducción de
del hambre, malnutrición y desnutrición, igualdad de la tasa de embarazo adolescente, desnutrición crónica
género, disponibilidad de agua y saneamiento, empleo infantil, consumo de sustancias nocivas, el incremento
y trabajo decente, desarrollo local inclusivo, seguro, de la actividad física y la promoción de la salud, y el
resiliente y sostenible y la erradicación de la violencia mejoramiento del SNS y la red de atención.
y las tasas de mortalidad.
28 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

5.
PLAN DECENAL DE
SALUD 2022 – 2031
 // 29

El análisis de la situación actual del SNS evidencia población en general y en particular, para quienes más
la necesidad de actuar para interrumpir los ciclos de lo necesitan.
transmisión de inequidad económica y social. Se hará
a través con la participación activa de las personas, Con este antecedente y en respuesta a las problemáticas
sociedad civil organizada, consejos consultivos expuestas previamente, se plantean objetivos, estrategias
sectoriales, observatorios, academia y otros actores. y acciones con sus respectivas metas, que en el mediano y
Esto favoreca la identificación de las necesidades y largo plazo permitan visualizar a la sociedad ecuatoriana
demandas más cercanas a la población en materia de como una sociedad saludable, bajo los principios de
salud y bienestar, a través de la creación de espacios equidad, igualdad y justicia social. La salud es un
democráticos de deliberación y empoderamiento de derecho vinculado y que viabiliza el ejercicio de otros
los ciudadanos, para la transformación e incidencia derechos planteados en la Constitución de la República
sobre sus entornos de vida y condiciones de salud, del Ecuador.
así como la transformación del SNS favorable para la
30 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

OBJETIVO 1
EQUIDAD
EN SALUD
Objetivo 1. Equidad en salud // 31
32 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Equidad en salud

Dados los estrechos vínculos entre la equidad en

Reducir las desigualdades e inequidades salud y los determinantes subyacentes de la salud, un
que se producen en torno al acceso enfoque integrado y sistemático para su abordaje es
esencial para reducir las inequidades. La idea de que
efectivo, universal y gratuito al derecho la salud se crea en el contexto de la vida cotidiana en
a la salud, por medio del abordaje lugar de limitarse a entornos orientados a los servicios,
tal como se planteó en la Carta de Ottawa para la
intersectorial de los determinantes Promoción de la Salud de 1986.
sociales y ambientales.
La OMS afirma que sin unas condiciones previas
Los determinantes sociales de la salud son definidos no puede haber salud para la población ni tampoco
por la OMS como “las condiciones en las que las crecimiento real, ni desarrollo social; y cita como
personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, condiciones fundamentales: el derecho a la paz,
y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que justicia social, alimentación, agua potable, educación,
dan forma a las condiciones de la vida diaria” (31). vivienda digna e ingresos adecuados.
Estas fuerzas y sistemas incluyen políticas, agendas
de desarrollo, normas, políticas y sistemas sociales, En el Ecuador, la Constitución establece en su art. 32
económicos y políticos, que pueden dar lugar a que la salud es un derecho, cuyo garante es el Estado; y
inequidades y diferencias en el ámbito de la salud. su realización se vincula al ejercicio de otros derechos,
Por lo que parte de las políticas públicas para mejorar entre ellos, el derecho al agua, la alimentación, la
el acceso al derecho a la salud deben partir de la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad
reducción de dichas inequidades y desigualdades social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
de carácter social, económico y político y analizar buen vivir.
aquellos determinantes que interfieren en el acceso a
la salud y el bienestar público e individual. Además, señala que el Estado garantizará este
 Objetivo 1. Equidad en salud // 33

derecho mediante políticas económicas, sociales, Por todo lo expuesto, como señala la Declaración
culturales, educativas y ambientales; y el acceso Política de Determinantes Sociales de Salud4 para
permanente, oportuno y sin exclusión a programas, adoptar una mayor gobernanza de la salud y del
acciones y servicios de promoción y atención integral desarrollo social, se requieren ejercicios de toma de
de salud, salud sexual y reproductiva. La prestación decisiones y construcción de propuestas que sean
de los servicios se regirá por los principios de equidad, transparentes, inclusivas, plurales, permitiendo que
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, diversos grupos y múltiples sectores tengan voz. De
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque esta manera, se podrán elaborar políticas públicas
de género y generacional. de desempeño efectivo, desde los distintos niveles
de Gobierno, alcanzando de forma clara y medible
El Ecuador, como el resto de los países de la región, respuestas a los principales problemas identificados,
afronta los desafíos para disminuir las desigualdades e construyendo procesos de rendición de cuentas y,
inequidades que persisten en el país. Durante que a raíz sobre todo, propiciando justicia social en los procesos
de la pandemia por COVID-19 se ha visto agudizado, de desarrollo de políticas y en los resultados logrados.
en muchos casos, representado un retroceso en los
avances logrados en los últimos 10 años. El abordaje integral requiere del fortalecimiento
de mecanismos intersectoriales de coordinación y
De acuerdo a las proyecciones, la recuperación la capacidad de la autoridad nacional de salud para
económica después de la pandemia por COVID-19 implementar con éxito políticas públicas y acciones,
será lenta y a menos de que se tomen acciones para más allá del sector salud que aborden los determinantes
asegurar la protección social, difícilmente se podrán sociales de la misma.
recobrar los indicadores previos.
Por último, dentro de los determinantes de la salud
En este contexto es imperativo centrar los esfuerzos en que pueden incidir sobre el bienestar de la población
aquellos grupos que presentan mayor vulnerabilidad, en general están los ambientales según la OMS, es
a través de acciones intersectoriales efectivas que el conjunto de factores físicos, químicos y biológicos
permitan reducir esta inercia en las inequidades y externos que, al entrar en interacción con las
desigualdades y mejorar sus condiciones de vida. personas, influyen directamente en su salud. Ante esta

4 Rio de Janeiro (Brasil), 21 de octubre de 2011. Ratificada por la 65 Asamblea Mundial de Salud, en Ginebra, del 21 al 26 de mayo de 2012.
34 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

problemática nace el concepto de salud ambiental, la a grupos de atención prioritarios, quienes están en
cual busca facilitar la implementación de acciones de mayor medida expuestos a dichas desigualdades e
promoción, prevención y vigilancia de enfermedades, inequidades en el ámbito de la salud y que, a su vez,
a fin de reducir los efectos nocivos del ambiente, puede representar aquel segmento de la población
producto del contacto de personas con factores demanda de servicios integrales.
ambientales degradados.
En este plan se asumen como personas y grupos de
Las estrategias definidas para superar los problemas atención prioritaria aquellos definidos en el capítulo
descritos preliminarmente se basan en la integración tercero de la Constitución de la República del Ecuador.
de acciones, principalmente del sector social, dirigidos
 Objetivo 1. Equidad en salud // 35

Entre ellas: niños, niñas, adolescentes y jóvenes, las Otra de las estrategias planteadas se basa en la
personas adultas mayores, personas en condición de promoción y cumplimiento de los derechos laborales,
movilidad humana, mujeres embarazadas, personas con el pleno empleo y la seguridad laboral. Estrategia
discapacidad, personas con enfermedades catastróficas, de carácter intersectorial que persigue mejorar las
personas privadas de libertad, usuarias y consumidoras, condiciones laborales; así como la seguridad en las
al igual que personas en situación de riesgo, víctimas de actividades laborales y la salud ocupacional, con
violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres la finalidad de reducir enfermedades y accidentes
naturales y antropogénicos. Allí donde el Estado ocurridos en lugares de trabajo.
prestará especial protección a personas en condición de
doble vulnerabilidad (3). Por su parte, en el marco de factores estructurales
que condicionan la salud de la población ecuatoriana,
Como parte de las acciones para incrementar el acceso fortalecer la seguridad vial representa un reto en la
a servicios de salud de las poblaciones con mayor medida en que los accidentes de tránsito están dentro de
vulnerabilidad se establecerán planes de intervención las primeras causas de muerte en el Ecuador. Para ello,
específicos para potencializar las acciones que en se plantea la promoción de políticas intersectoriales que
materia de protección social se definan dentro de los reduzcan la tasa de muertes ocasionadas por accidentes de
planes de Gobierno en vigencia del presente plan. tránsito; considerando que el uso de medios de transporte
alternativos y sostenibles pueden tener una incidencia
Se establecerá un sistema de monitoreo específico de positiva sobre la salud de la población.
estos grupos de atención prioritario para identificar
la reducción de las inequidades y desigualdades en Otra de las causas estructurales que inciden
materia de salud. negativamente en la salud y en las vidas de la
población ecuatoriana está relacionada a eventos
En este marco, considerando que el presente plan violentos, considerando que las estadísticas al
busca abordar los problemas de la salud y sus respecto no constituyen exclusivamente al ámbito de
determinantes en el mediano y largo plazo que la política pública de seguridad sino de salud pública,
afectan a las actuales generaciones, pero sobre todo hábitat y convivencia armónica. Por ello se plantean
a las venideras: garantizar el acceso y cobertura de acciones, como el fortalecimiento de la coordinación
prestaciones integrales que promuevan el desarrollo intersectorial para la prevención y erradicación de la
integral de la primera infancia con énfasis en pueblos violencia social, de género e intrafamiliar y diseño de
y nacionalidades (indígenas, afroecuatorianos y una estrategia de salud para la atención oportuna a
montubios) y en sectores rurales, se vuelve prioritario. víctimas de estos tipos de violencia.
36 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Por último, se debe considerar la incidencia de la políticas públicas de carácter nacional que propenden
condiciones del hábitat y el medio ambiente y el a la conformación de hábitats sostenibles para el
cambio climático sobre la salud de las personas. ejercicio de los derechos y acceso a oportunidades que
Pese a que es difícil conciliar evidencia del efecto o los procesos de urbanización generan. También, así
impacto directo de estas condiciones sobre la salud, es como mejorar la capacidad de respuesta, resiliencia,
necesario articular acciones de carácter intersectorial mitigación y adaptación al cambio climático y los
y de los distintos niveles de Gobierno para mejorar la desastres y emergencias que se puedan generar como
calidad del aire, el agua y el suelo; así como promover efecto de este fenómeno global.
el acceso a derechos básicos, como agua y saneamiento
con énfasis en el sector rural, zonas deficitarias y de Con este objetivo, se aspira contribuir a un sistema de
difícil acceso geográfico. salud equitativo, sin barreras de acceso, con enfoque
de derechos. Cuente con políticas intersectoriales,
No menos importante es la alineación del presente que incidan sobre los determinantes de la salud
plan a la Agenda Hábitat Sostenible 2036 y la y permita la sinergia y complementariedad de las
Estrategia Nacional de Cambio Climático 2025, políticas sectoriales sobre la calidad de vida y la salud
de la población (56).

Aportes del proceso de consulta la representante del Fondo de Población de las

del PDS 2022 - 2031 Naciones Unidas (UNFPA). Ellos ratificaron la
importancia de trabajar con la población vulnerable
Los aportes de miembros de la academia, y la implementación de un enfoque interseccional
trabajadores y trabajadoras de la salud y de la sociedad para el abordaje de las problemáticas de salud
civil a este objetivo giraron en torno a la necesidad de este segmento poblacional. En la misma línea,
de aplicar políticas integrales de atención a grupos miembros del CONASA aportaron en la necesidad
prioritarios y territorios tradicionalmente excluidos. de incorporar acciones específicas para la tercera
Esto implica la necesidad de complementariedad edad en consonancia con la transición demográfica
interinstitucional y coordinación intersectorial para que arranca el país.
la implementación de las estrategias de protección
social, aspecto reiterado tanto por actores de Tanto los miembros del Consejo Sectorial de Salud
la MTCI, pueblos y nacionalidades como por como trabajadores/as de la salud coincidieron en
 Objetivo 1. Equidad en salud // 37

la importancia de establecer un orden de prelación y servicios suelen ser mayores con relación al área
y prioridad en la prestación de servicios de salud urbana, aspecto enfatizado por actores de pueblos y
dirigidos a grupos de atención prioritaria. Se ratificó nacionalidades vinculados con la salud.
la necesidad de ejecutar de manera complementaria
y coordinada, programas y proyectos de protección Los actores de la academia y sociedad científica
social a cargo de las carteras de Estado del sector del sector ubican a la primera infancia, la niñez y la
social, entre ellos, el Bono de Desarrollo Humano adolescencia, como parte de los grupos de atención
(BDH). prioritaria, tal como lo define la Constitución. En
este sentido, la inversión en la primera infancia y
En la misma línea, los aportes de los actores de la el fortalecimiento de los servicios integrales de
academia y sociedades científicas del sector de la salud para la madre gestante el recién nacido y
salud enfatizaron la necesidad de que las políticas durante la primera infancia, son prioritarios. Al
de protección social y, en general, las políticas respecto, se dio especial énfasis en la importancia
del sector social se focalicen hacia los grupos de de monitorear el avance en el cumplimiento de
atención prioritaria con especial cuidado de la las metas sobre primera infancia, a través de
primera infancia. Su finalidad fue considerar el indicadores efectivamente medibles.
impacto de las políticas de salud a largo plazo, en el
marco del presente plan. Los aportes del Ministerio Adicionalmente, se debe considerar a la salud
de Educación sustentan la importancia de que como un derecho cuyo ejercicio no depende
las políticas que forman parte del presente plan exclusivamente de los servicios de salud, sino del
consideren criterios de priorización para atención empoderamiento de las personas en el cuidado
a niños, niñas y adolescentes como parte los grupos de la salud durante todo el ciclo de vida, donde el
de atención prioritarios, conforme se establece en abordaje de los determinantes de la salud se debe
la Constitución vigente. dar de manera complementaria con las políticas
correspondientes a la promoción de la salud.
Por otro lado, se remarcó la importancia de incorporar
criterios de focalización de acciones que permitan Es fundamental considerar la importancia de
reducir las inequidades territoriales en el acceso a una atención integral complementaria a través
servicios de salud, sobre todo, aquellas que se producen del respeto, articulación e integración de la
en el área rural. Allí las brechas de acceso a derechos medicina ancestral tradicional y alternativa
38 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

- complementaria en el SNS, donde la persona, siendo Descentralizados (GAD´s) en la regulación y

sujeto de derecho a la salud, pueda optar por otras control respecto de la calidad de los servicios de
alternativas de tratamiento de manera complementaria transporte público, la promoción del transporte
a la medicina alopática - convencional. inclusivo hacia los grupos de atención prioritaria y las
condiciones de movilidad y acceso a infraestructura
Por otro lado, tanto la academia como los actores urbana de personas con discapacidad. Sin olvidar
de la sociedad civil a través el Consejo Sectorial el incentivo a medios alternativos de transporte, en
de la Salud, coincidieron en la importancia del correspondencia con el objetivo relacionado a la
reconocimiento del empleo pleno como un promoción de la salud.
derecho. Además, el reconocimiento y aplicación
de los derecho laboral. Para su aplicación se Todos los actores consultados coincidieron en concebir
plantea la necesidad de acciones de promoción de a los distintos tipos de violencia como un problema
la salud laboral y ocupacional a través de un trabajo de salud pública, aspecto enfatizado por la Secretaría
intersectorial y multiactores, específicamente con el de Derechos Humanos (SDH). En este sentido se
Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Producción, planteó la importancia del trabajo intersectorial con
Comercio Exterior, Inversiones y Pesca, y los sectores actores, como: el Ministerio de Educación, Secretaria
laboral y productivo, tanto público y privado. La de Derechos Humanos - SDH, Policía Nacional,
academia planteó la importancia de la regulación y el Fiscalía General del Estado y la Función Judicial, en
control de las actividades laborales, donde la norma la implementación de actividades de prevención de la
que debe diseñarse intersectorialmente, tiene que violencia y discriminación hacia grupos de atención
acatarse de manera homogénea tanto por el sector prioritaria. Una de las principales medidas en esta línea
público como privado. Al respecto, miembros del sería la certificación de espacios públicos, educativos,
CONASA acotaron la necesidad de acciones de laborales y turísticos como espacios seguros y libres de
protección social y salud para personas en condición violencia. Esta acción fue ratificada como necesaria
de desempleo, trabajo informal y niños y niñas bajo por parte del UNFPA.
regímenes de explotación infantil.
Además, se enfatizó la necesidad de la operación
De igual manera, actores del Consejo Sectorial de rutas de atención integral a grupos de atención
de Salud, la academia y trabajadores sanitarios prioritaria y población vulnerable tales como personas
enfatizaron el rol de los Gobiernos Autónomos de la comunidad LGBTI+ y trabajadoras/es sexuales,
Objetivo 1. Equidad en salud // 39
40 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

para la derivación de casos violencia hacia instancias las ciudades y la reducción no sólo de la contaminación
estatales que faciliten la atención especial y protección de suelo, aire y aguas sino la contaminación por ruido y
a víctimas de violencia. En este punto, miembros del radiación y el manejo y conservación de los ecosistemas
CONASA plantean como una acción la necesidad tanto en el ámbito urbano como rural.
de ampliar la cobertura de servicios de atención de
primera acogida con enfoque intergeneracional, con Complementariamente, autoridades de la Secretaría
la finalidad de fortalecer la estrategia correspondiente de Gestión y Desarrollo de Pueblos y Nacionalidades
a los efectos de la violencia en todas sus formas como corroboraron la importancia de las políticas de
una problemática de salud pública. regulación y control de la contaminación ambiental.
Además focalizar acciones que permitan el
Actores de la sociedad civil, academia, trabajadores/ incremento de la cobertura de servicios de
as de la salud y actores de pueblos y nacionalidades saneamiento y agua potable en territorios con mayor
vinculados a la salud coincidieron en la necesidad déficit. En la mayoría de los casos, coincide con el área
de fortalecer las facultades estatales de regulación rural, donde hay una alta concentración de población
y control ambiental respecto de sectores, como correspondiente a pueblos y nacionalidades. Pese a
minería, agricultura y otros. que la normativa nacional, específicamente el Código
Orgánico de Organización Territorial, Autonomía y
Esto ante la contaminación del agua y el suelo por Descentralización (COOTAD) en su artículo 259,
efecto del uso de agroquímicos y pesticidas en la define que el presupuesto de los GAD´s, deberá
agroindustria, y el desecho de metales pesados asignar por lo menos el 10% de sus ingresos no
por efecto de las actividades mineras. De igual tributarios para el financiamiento de programas
manera se reconocieron los efectos adversos sociales de atención a GAP, este no se traduce en
sobre la salud, tras el consumo de alimentos que políticas para atención a los mismos.
contienen agroquímicos y pesticidas. Ante ello, el
fortalecimiento de las capacidades regulatorias y de Finalmente, la academia plantea la relevancia de su
control estatal son la solución. participación en el análisis de los efectos del cambio cli-
mático sobre la salud, con la finalidad de aportar en el
El CONASA acotó acciones que le dan especificidad a diseño de políticas públicas para la mitigación de estos.
las políticas de hábitat, como la importancia de espacios
urbanos con características de acceso equitativo e Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
inclusivo a los servicios y oportunidades que generan y 27 de enero de 2022
 Objetivo 1. Equidad en salud // 41

Estrategias, acciones y metas • Reducir las barreras y brechas de acceso a

servicios de salud de la población correspondiente
1.1 Integración de acciones a grupos de atención prioritaria, considerando
intersectoriales de protección social criterios de vulnerabilidad social, barreras físicas,
para grupos de atención prioritarios institucionales y culturales de acceso.
y población que enfrenta múltiples • Incrementar la cobertura focalizada de programas
vulnerabilidades sociales de protección social dirigida a grupos de atención
prioritaria y población que enfrenta múltiples
1.1.1 Establecer un sistema de indicadores e vulnerabilidades para abordar los determinantes
información integral para el análisis de las de la salud sobre este segmento poblacional.
desigualdades, inequidades y determinantes de la • Reducir la brecha de acceso rural / urbano en la
salud que permita el monitoreo y evaluación de atención de partos por personal calificado.
sus efectos sobre el acceso a servicios de salud. • Incrementar la cobertura de servicios de seguridad
social, de programas de jubilación y protección
1.1.2 Diseñar e implementar una estrategia social dirigida a adultos mayores.
intersectorial de protección social que permita
abordar los determinantes de la salud; así como 1.2 Desarrollo integral
reducir las desigualdades e inequidades, barreras de la primera infancia
y brechas de acceso a servicios de salud de los
grupos de atención prioritaria y con más de una 1.2.1 Garantizar el acceso a prestaciones integrales
vulnerabilidad social (enfoque interseccional). intersectoriales que promuevan el desarrollo
y crecimiento en la primera infancia con
Metas énfasis en pueblos y nacionalidades (indígenas,
afroecuatorianos y montubios) y en sectores rurales.
• Implementar un sistema de indicadores para
medición de desigualdades e inequidades en la 1.2.2 Actuar sobre las barreras de acceso a prestaciones
salud. integrales de salud dirigidas a niños y niñas
• Implementar un estudio de los factores que menores de 2 años y mujeres embarazadas.
inciden en el acceso a servicios de salud de
grupos de atención prioritaria; brechas y barreras 1.2.3 Desarrollar estrategias intersectoriales para
de acceso por etnia, área geográfica y factores actuar frente a los determinantes de la salud en
institucionales y culturales. la primera infancia, fomentando la participación
42 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Objetivo 1. Equidad en salud // 43

ciudadana y la articulación de trabajo con los

GAD´s, entidades gubernamentales locales 1.3.4 Construir un sistema nacional de salud en el tra-
y sector privado para actuar frente a los bajo para monitorear las condiciones de salud de
determinantes de la salud en la primera infancia. la población trabajadora.

Metas 1.3.5 Crear políticas de protección social y salud para

personas en condición de desempleo, trabajo in-
• Reducir la tasa de mortalidad de niños menores formal y explotación infantil.
de 5 años.
• Reducir en 6 puntos porcentuales la desnutrición Metas
crónica infantil en menores de 2 años.
• Reducir en 10 puntos porcentuales la brecha de la • Reducir el porcentaje de lesiones y accidentes labo-
tasa de desnutrición crónica infantil en menores rales en trabajadores del sector formal e informal.
de 2 años de la población indígena con relación al • Reducir las prevalencias de enfermedades asocia-
promedio nacional. das al trabajo.
• Reducir la tasa de mortalidad neonatal de 4,6 a • Implementar un sistema de indicadores para la me-
4,0 por cada 1.000 nacidos vivos. dición y monitoreo epidemiológico ocupacional.

1.3 Promoción y cumplimiento de los 1.4 Mejoramiento de las políticas

derechos laborales, el empleo pleno de transporte terrestre, movilidad
y la seguridad y salud ocupacional y seguridad vial

1.3.1 Implementar estrategias intersectoriales para 1.4.1 Promover políticas intersectoriales y marcos norma-
mejorar las condiciones laborales en materia de tivos que garanticen la seguridad vial mediante la
seguridad y salud en el trabajo. adopción del enfoque integrado de seguridad vial.

1.3.2 Generar ambientes de trabajo saludables y segu- 1.4.2 Implementar estrategias intersectoriales para
ros a través de mecanismos de promoción de la mejorar las condiciones laborales en el sector de
salud para la reducción de enfermedades y acci- transporte terrestre referentes a seguridad y sa-
dentes en el trabajo. lud en el trabajo.

1.3.3 Implementar y evaluar la política nacional de sa- 1.4.3 Fomentar estrategias de educación y capacitación para
lud en el trabajo. la seguridad vial dirigido a transportistas y peatones.
44 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Metas • Incrementar la cobertura de salas de atención de

primera acogida con enfoque intergeneracional.
• Reducir el porcentaje de discapacidades
ocasionadas por accidentes de tránsito. 1.6 Reducción de la incidencia de la
• Reducir en 10% el número de muertes por contaminación del hábitat, el medio
accidentes de tránsito. ambiente y el cambio climático sobre
la salud
1.5 Fortalecimiento de las acciones
que permitan la prevención y 1.6.1 Coordinar acciones que permitan coadyuvar en
contención de la violencia social, la implementación de la Política Nacional de
de género e intrafamiliar Hábitat (Agenda de Hábitat Sostenible 2036),
la Estrategia Nacional de Cambio Climático
1.5.1 Coordinar intersectorialmente, con énfasis en el 2025 y acciones estatales para la reducción
sector social, seguridad y justicia y los distintos de la contaminación ambiental, prevención y
niveles de gobierno, políticas, normativas y mitigación del riesgo climático y protección de la
acciones de prevención, atención integral y salud eco- sistémica.
reparación de derechos a víctimas de la violencia
social, violencia de género e intrafamiliar. 1.6.2 Fomentar el incremento de la cobertura de servi-
cios básicos tales como agua apta para el consu-
1.5.2 Asegurar y fortalecer la atención integral de mo humano, alcantarillado y saneamiento como
salud a víctimas de violencia social, de género determinantes de la salud con énfasis en el sec-
e intrafamiliar. tor rural y demás zonas deficitarias.

Metas 1.6.3 Definir y establecer estrategias intersectoriales

para reducir y prevenir los efectos del cambio
• Implementar una estrategia sectorial de salud para climático en la salud de la población.
apoyar las políticas de prevención y erradicación de
la violencia social, de género e intrafamiliar. 1.6.4 Motivar y apoyar la ejecución de acciones inter-
• Reducir el número de personas con contusiones, sectoriales que impulsen la realización de moni-
heridas y muertes por efecto de violencia social, toreo de calidad de aire por parte de los GAD´s.
de género e intrafamiliar.
1.6.5 Coordinar acciones intersectoriales para impulsar
Objetivo 1. Equidad en salud // 45
46 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

la certificación nacional de calidad de agua apta y educación en todos los niveles dirigidas a la
para consumo humano. población respecto a los factores atribuibles a la
contaminación ambiental y sus efectos en la salud.
1.6.6 Promover estrategias intersectoriales para el
desarrollo de estudios sobre los contaminantes 1.6.13 Fomentar la protección, rehabilitación y creación
ambientales y su incidencia en la salud de la de espacios urbanos verdes que apoyen la
población. prestación de servicios ambientales y sociales de
hábitat saludable que permitan la adaptación al
1.6.7 Establecer estrategias intersectoriales para cambio climático.
asegurar el control y la vigilancia de la salud
frente a la contaminación de agua, aire y suelo. 1.6.14 Fomentar y fortalecer las estrategias
intersectoriales para prevenir y controlar las
1.6.8 Coordinar acciones intersectoriales para el amenazas a la salud pública generadas en la
fortalecimiento de las políticas relacionadas con interfaz humano - ambiente.
la gestión integral de desechos sólidos y líquidos.
1.6.15 Establecer estrategias de salud para reducir
1.6.9 Fortalecer e implementar estrategias índices de contaminación por ruido, radiación y
intersectoriales frente a desastres naturales y manejo de espacios públicos saludables.
emergencias nacionales.
1.6.16 Promover un consumo responsable de recursos
1.6.10 Coordinar acciones con los GAD´s para naturales y ambientales a nivel urbano y rural con
aumentar el acceso a agua potable y saneamiento el objetivo de mantener ecosistemas saludables.
ambiental, con énfasis en territorios con mayor
déficit de estos servicios. Metas

1.6.11 Fortalecer la aplicación de buenas prácticas • Implementar una estrategia nacional intersectorial
ambientales, respecto a la movilidad, uso para reducir y prevenir los efectos del cambio
energético, entre otras prácticas, que contribuyan climático y desastres naturales sobre la salud.
a disminuir la contaminación ambiental y sus • * Incrementar el número de municipios que realizan
efectos en la salud. monitoreo del aire en razón de un municipio anual.
• * Incrementar 52 municipios adicionales que cuen-
1.6.12 Fortalecer estrategias de consejería, capacitación ten con certificación nacional de calidad del agua
 Objetivo 1. Equidad en salud // 47

apta para el consumo humano.

• * Incrementar 54 municipios adicionales que rea- Alianzas estratégicas
licen disposición de desechos sólidos y líquidos.
• Reducir el número de personas heridas y muertes • Ministerio de Inclusión Económica
ocasionadas por desastres naturales y emergen- y Social
cias nacionales. • Ministerio de Educación
• Implementar una estrategia sectorial de salud e in- • Ministerio del Trabajo
tersectorial para la regulación y control ambiental. • Secretaría de Derechos Humanos
• Implementar un sistema de indicadores para la • Ministerio de Gobierno
medición y monitoreo epidemiológico en salud • Ministerio de Transporte y Obras Públicas
ambiental. • Agencia Nacional de Tránsito
• * Reducir la tasa de mortalidad atribuida a la con- • Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
taminación del medio ambiente y del hogar. • Ministerio de Ambiente, Agua
• * Reducir en un 50% la población sin acceso a y Transición Ecológica
agua potable y saneamiento con relación al año • Servicio Nacional de Gestión de Riesgos
base 2021, con énfasis en territorios con mayor y Emergencias
déficit de estos servicios. • Secretaría Técnica Ecuador Crece
• * Reducir la tasa de mortalidad atribuida al uso de Sin Desnutrición Infantil
agua no apta para el consumo humano, el sanea- • Secretaría de Gestión y Desarrollo de Pueblos
miento en condiciones de riesgo y falta de higiene. y Nacionalidades
• * Reducir la contaminación ambiental y mejorar • Gobiernos Autónomos Descentralizados
el urbanismo. • Academia
• Organizaciones de la Sociedad Civil
• Sector Privado

* Para el cumplimiento de estas metas se coordinará con las instancias competentes

48 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

OBJETIVO 2
PROMOCIÓN
DE LA
Objetivo 2. Promoción de la salud // 49
50 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Promoción de la salud

colaboren para crear condiciones que garanticen la

Promover el bienestar de la población en salud y el bienestar de todos.
todas las etapas de la vida, a través de la
La promoción de la salud fomenta cambios en el entorno
conformación de entornos, comunidades que ayuda a promover y a proteger al ciudadano. Estos
y hábitos de vida saludables y seguros. cambios incluyen modificaciones en las comunidades,
con enfoques de entornos saludables que implica un
La Declaración de la Carta de Ottawa de Promoción método multidisciplinario para promover la salud
de la Salud (1986) y las posteriores Conferencias y prevenir enfermedades a través de un “sistema
Mundiales, celebradas en Adelaida (1988), Sundsvall completo” en lugares o contextos sociales. En ellos las
(1991), Jakarta (1997), Ciudad de México, Bangkok personas participan en actividades diarias, donde los
(2005), Nairobi (2009), Helsinki (2013), Shanghái factores ambientales, organizacionales y personales,
(2016), entre otras, han promovido un marco de interactúan para afectar la salud y el bienestar.
actuación basado en la elaboración de políticas públicas
saludables, la creación de ambientes favorecedores de La Constitución del Ecuador, en su artículo 32,
la salud, el desarrollo de habilidades personales, el establece que “la salud es un derecho que garantiza
refuerzo de la acción comunitaria y la reorientación el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
de los servicios hacia la salud. otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo,
La promoción de la salud es una función esencial de la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
los sistemas sanitarios ya que de acuerdo a la OMS es sustentan el buen vivir”. Desde esta consideración,
“el proceso que permite a las personas incrementar la promoción de la salud no solo abarca las acciones
el control sobre su salud”. Implica poner en práctica dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades
enfoques participativos en donde los individuos, las de los individuos, sino aquellas dirigidas a modificar
organizaciones, las comunidades y las instituciones las condiciones sociales, ambientales y económicas;
 Objetivo 2. Promoción de la salud // 51

contribuyendo a que las personas incrementen el fines emita la autoridad sanitaria nacional. De igual
control sobre los determinantes de su salud. manera, demandará de la acción coordinada del sector
económico y productivo estatal, para generar incentivos
A nivel nacional, el país implementa desde el año 2013 y regulaciones integrales.
el MAIS. Este modelo basado en la estrategia de Aten-
ción Primaria en Salud incluye dentro de sus enfoques La prevención del consumo de sustancias psicoactivas,
a la participación social, interculturalidad, derechos y entre las que se incluyen las reguladas (alcohol y tabaco)
género, entre otros. Canaliza los esfuerzos hacia la con- y no reguladas (cannabis, cocaína, heroína, entre
formación de esquemas de salud basados en la partici- otras), debe ser una prioridad al reconocerse como
pación de la comunidad, la familia y los individuos en la un problema de salud pública, con su correlato en los
generación de condiciones necesarias para su bienestar. contextos familiares, sociales, educativos y laborales.
De ahí la urgencia del desarrollo de acciones concretas
La elaboración e implementación de estrategias y de prevención del consumo en edades tempranas,
acciones de este objetivo ha considerado el enfoque comprendidas entre 12 y 13 años, y medidas de regulación
del curso de vida. Este plantea como la capacidad de firmes con las drogas reguladas, además de garantizar
evolución que se desarrolla dinámicamente a lo largo tratamiento y acceso a los servicios de salud.
del tiempo y a través de las generaciones. Permite
comprender mejor cómo se perpetúan y transmiten las Estas acciones deben ir acompañadas del
inequidades sociales en salud y cómo se pueden mitigar fortalecimiento de las capacidades regulatorias y de
o aliviar a lo largo de las generaciones estas inequidades. control, no solo del sector de la salud sino del educativo
y por supuesto del productivo y la generación de
Con estos antecedentes se plantea como una de las estrategias comunicacionales que consideren las Guías
estrategias, la promoción de una alimentación saludable Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA). Estas
y evitar el consumo de productos que resultan nocivos que contemplan como factor fundamental el tema de
para la salud. Entre ellos, alimentos procesados/ cultura, soberanía y seguridad alimentaria en la visión
ultraprocesados y comida rápida, generalmente de las nacionalidades y pueblos del Ecuador.
altos en grasa, azúcar y sal, sucedáneos de la leche
materna, tabaco y alcohol. Esta estrategia debe integrar Otra de las estrategias propuestas gira en torno al
en su implementación no solo a la población como apoyo de políticas de desarrollo local sostenible y la
consumidora potencial de dichos productos, sino conformación de entornos saludables y seguros. Para
también al sector productivo y su compromiso para ello es importante, la articulación con distintos niveles
el cumplimiento de la regulación que para dichos de gobierno, sobre todo a nivel municipal. Esto con la
52 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

finalidad de conformar localidades saludables, seguras, de la movilidad sostenible, la incorporación, los

habitables y no contaminadas; así como comprometer a enfoques intercultural, intergeneracional y de género.
distintos actores del sector privado, academia y organizaciones Permiten a la población el gozo del espacio público,
de la sociedad civil en la promoción de la salud. el desarrollo de actividades lúdicas y deportivas, con
la finalidad de reducir la incidencia del sedentarismo
Una estrategia adicional gira en torno a la promoción sobre la salud y finalmente promover el ejercicio de
de hábitos de vida saludable, el empoderamiento los derechos sexuales y reproductivos garantizando el
de las personas sobre el cuidado de la salud y su acceso a educación sexual, reproductiva y métodos de
entorno. Prevalecen acciones, como la promoción anticoncepción.

Aportes del proceso de consulta educativos, servicios de inclusión social y centros de

del PDS 2022 - 2031 privación de la libertad.

Respecto de este objetivo, actores del Consejo Por su parte, los actores de la academia consultados
Sectorial de Salud y del CONASA mencionaron consideraron importante realizar campañas de
la necesidad de fortalecer la normativa nacional prevención de consumo de tabaco, alcohol y otras
con relación a la venta y consumo de productos drogas desde temprana edad. Este aspecto puede
considerados nocivos para la salud. No solo en representar la necesidad de reducir el rango etario
términos tributarios sino con relación a la regulación respecto de la meta de reducción de adolescentes
y control de estos por parte del Estado. entre 13 y 15 años de edad que consumen tabaco.

De igual manera plantearon la necesidad de Al respecto, actores de la academia y trabajadores/

implementar políticas para el cambio de patrones as de la salud ratificaron la importancia de la
socioculturales y hábitos relacionados con el participación del sistema nacional de educación
consumo de alimentos altos en grasa, azúcares y sal, en la implementación de este plan, respecto de los
alcohol y tabaco; se realizarán campañas preventivas establecimientos educativos como espacios para
y acciones educomunicacionales contextualizadas la promoción de la salud y el empoderamiento
a las realidades locales, con énfasis en centros de las personas sobre la misma. Además, sí
Objetivo 2. Promoción de la salud // 53
54 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

como el cumplimiento de la normativa sobre la El fortalecimiento de los vínculos intersectoriales y

venta de alimentos nocivos para la salud en bares multinivel traería consigo la complementariedad de
escolares, aspecto ratificado por el representante acciones de promoción de la salud con énfasis en la
de la Organización de las Naciones Unidas para la promoción de la actividad física y una vida saludable.
Alimentación y la Agricultura (FAO), específicamente, Estas actividades deben tomar en cuenta la pertinencia
miembros del CONASA y actores de la MTCI y de los enfoques de género, intergeneracional
de pueblos y nacionalidades. Ellos plantearon la e intercultural. Este último debe considerar y
importancia de considerar el diseño de una estrategia profundizar en este plan los conocimientos, prácticas
integral de promoción de consumo saludable de y saberes de la medicina ancestral - tradicional y de la
alimentos partiendo de las Guías Alimentarias Basadas medicina alternativa - complementaria. Así mismo se
en Alimentos, la educación alimentaria nutricional y debe considerar desde el punto de vista de miembros
procesos de seguridad y soberanía alimentaria. del CONASA el análisis comparado a nivel global
y regional de políticas de incentivo al ejercicio de
En la misma línea, trabajadores/as de la salud hábitos de vida saludables para su adaptación a la
plantearon la necesidad de fortalecer organizaciones realidad nacional y local ecuatoriana.
sociales tales como clubes musicales, artísticos y
deportivos en el marco de la implementación de Los actores de la academia consultados se ubican a
estrategias de promoción de la salud. La propuesta sí mismo, como una instancia asesora en las políticas
va de la mano con la necesidad de fortalecer los de promoción de salud y como una instancia de
vínculos con los GAD´s, sector privado, academia enlace entre la sociedad civil y el Estado.
y organizaciones de la sociedad civil para la
promoción de la salud. Especial énfasis se dio a la educación de la salud y
el empoderamiento de las personas en el cuidado
Actores de la sociedad civil, de la MTCI y de la personal y familiar, donde la promoción de la
academia ubicaron entre los principales actores a lactancia materna ocupa un rango prioritario dentro
los GAD´s, no solo del nivel cantonal sino también de las medidas a tomarse para el cumplimiento de las
del nivel parroquial, así como otras instancias metas del presente plan. Por supuesto, esta medida
gubernamentales que tengan competencias con la se considera como complementaria con la superación
promoción de la salud tales como los ministerios de de los problemas de malnutrición y desnutrición, y el
Educación, Cultura y Patrimonio y Deporte. acceso a servicios básicos como saneamiento y agua
 Objetivo 2. Promoción de la salud // 55

potable, relacionado con el primer objetivo. dientes a la estrategia de Promoción de hábitos de

vida, a la salud mental, el envejecimiento saludable
En consonancia con lo planteado, representantes y la convivencia intergeneracional. Al respecto, des-
de Corporación Kimirina indicaron la importancia de el Ministerio de Educación se enfatizó la impor-
de actuar sobre los determinantes de la salud y la tancia de abordar integralmente los problemas de
complementariedad con las políticas de promoción salud mental y consumos conflictivos, con énfasis
de la salud, que se asumen en los objetivos 1 y 2; en los grupos de edad correspondientes a la niñez
siendo la educación para la salud una estrategia y adolescencia.
fundamental en el cumplimiento de estos objetivos.

Finalmente, se considera desde varios actores que Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
se debe incluir como acciones y metas correspon- y 27 de enero de 2022

Estrategias, acciones y metas 2.1.2 Fortalecer el cumplimiento y vigilancia de la

normativa de alimentación saludable en las
2.1. Promoción de una alimentación instituciones educativas, centros y servicios de
saludable, actividad física inclusión social y centros de privación de libertad.
y reducción del consumo de
productos nocivos para mantener 2.1.3 Implementar una estrategia integral de
una vida saludable promoción de alimentación y consumo saludable
de alimentos, bajo el sustento de las Guías
2.1.1 Fortalecer las capacidades regulatorias, de control Alimentarias Basadas en Alimentos (GABA),
y vigilancia para el cumplimiento del marco que considere la educación alimentaria
legal y tributario de productos nocivos para la nutricional, la accesibilidad y la disponibilidad
salud, alimentos procesados/ultraprocesados, de alimentos (seguridad alimentaria).
principalmente altos en azúcar, grasa y sal,
sucedáneos de la leche materna, bebidas 2.1.4 Proponer a la Asamblea Nacional elevar a ca-
azucaradas, grasas trans, tabaco y alcohol. tegoría de Ley, el Código Internacional de
56 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Objetivo 2. Promoción de la salud // 57

Comercialización de Sucedáneos de Leche Ma- 2.1.11 Promover planes y políticas públicas basadas en
terna, para asegurar su cumplimiento por parte evidencia, con el fin de incentivar prácticas de
de los actores implicados, empresas, estableci- vida saludables y la prevención de enfermedades
mientos de salud y profesionales. crónicas no transmisibles, con enfoque de
género, ciclo de vida y cultura.
2.1.5 Actualizar/reformar las regulaciones sobre eti-
quetado de alimentos procesados, así como de Metas
promoción y publicidad de alimentos insanos di-
rigida a niños y adolescentes. • Implementar una evaluación de la normativa
de etiquetado y fortalecer el marco legal y
2.1.6 Establecer un plan de reducción del consumo de sal/ tributario alrededor de la promoción y publicidad
sodio en la población, que implique determinar lími- de alimentos procesados/ultraprocesados con
tes máximos al contenido de sal/sodio en alimentos contenidos máximos de azúcar, sal/sodio y grasa y
procesados y acciones educomunicacionales masivas. otros alimentos que tienen efectos negativos sobre
la salud.
2.1.7 Fortalecer estrategias instersectoriales para • Gestionar la oficialización de Ley sustentada en
fomentar la lactancia materna y alimentación el Código Internacional de Comercialización de
complementaria. Sucedáneos de Leche Materna.
• Reducir el porcentaje de adolescentes entre los 13
2.1.8 Implementar procesos intersectoriales y y 15 años que consumen tabaco de 0,52% al 0,12%.
multinivel de educación, comunicación, • Reducir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en
consejería y prescripción de actividad física niños y niñas de 5 a 11 años de 35,38% a 31,31%.
por ciclo de vida basados en directrices de la • Incrementar al 90% de establecimientos de
Organización Mundial de la Salud. educación básica que cumplan con la norma de
bares escolares saludables, con la participación de
2.1.9 Ejecutar jornadas de sensibilización, padres, madres de familia y profesores.
capacitación y transferencia de conocimiento • Mantener la prevalencia de sobrepeso y obesidad
general y específico, en temas relacionados en la en adultos de 19 a 59 años en 64,68%.
práctica de actividad física. • Reducir la prevalencia de actividad física
insuficiente en la población de niñas, niños y
2.1.10 Implementar las acciones de promoción de adolescentes (5-17 años).
la salud en el marco del Manual de Atención • Reducir la prevalencia de actividad física
Integral en Salud en Contextos Educativos insuficiente en la población adulta (18-69 años)
(MAIS-CE) o la normativa vigente. de 17,80% al 9,24%.
58 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

• Implementar un estudio comparado de políticas • Incrementar a 80% las actividades de los centros
de incentivo de prácticas saludables a nivel de salud que cuentan con la participación de
regional y global para su adaptación a estrategias al menos dos aliados estratégicos y actores
nacionales de promoción de la salud. de la Medicina Tradicional, Complementaria
y actores de la Medicina Ancestral-tradicional y
2.2. Apoyo al desarrollo local Alternativa-Complementaria.
sostenible y entornos saludables,
seguros e inclusivos 2.3. Promoción de hábitos de vida
que permitan a las personas a lo
2.2.1 Fortalecer la estrategia de municipios saludables largo del curso de la vida ejercer un
para promover la conformación de ciudades, mayor control sobre su salud y su
centros urbanos y asentamientos humanos no entorno; considerando los enfoques:
contaminados, seguros y habitables. intercultural, intergeneracional,
de género y medicina tradicional,
2.2.2 Fortalecer los vínculos con los GAD´s, sector complementaria e integrativa
privado, academia y organizaciones de la sociedad
civil en la promoción de la salud, considerando la 2.3.1 Promover la movilidad sostenible, la
transversalización de los enfoques intercultural, conformación de comunidades saludables
intergeneracional y de género en la conformación y la participación de la población en la
de ambientes y espacios saludables. implementación de políticas de promoción
de la salud con enfoque intercultural,
Metas intergeneracional y de género.

• Incrementar 20 municipios adicionales que se 2.3.2 Promover acciones de educación en salud a lo largo
certifiquen (promotor, garante o saludable) en la del curso de vida, con énfasis en establecimientos
estrategia de municipios saludables. educativos, que permitan el empoderamiento de las
• Incrementar en 10% el número de áreas verdes, personas para el cuidado de su salud y su entorno.
seguras e inclusivas para la promoción de la
actividad física. 2.3.3 Favorecer el ejercicio de los derechos sexuales
• Implementar una estrategia integral e inclusiva y reproductivos a lo largo del ciclo de la vida,
de promoción de la salud que integre a todos los garantizando el acceso a la educación en salud
actores estatales y a la sociedad en su conjunto. sexual y reproductiva libre de violencias y el
acceso a métodos anticonceptivos.
 Objetivo 2. Promoción de la salud // 59

2.3.4 Fomentar la vinculación interinstitucional y y diabetes.

comunitaria para garantizar la adopción de • Reducir la tasa de nacimientos por embarazo en
enfoques transversales en temas de salud sexual y adolescentes (15-19 años) del 54,6 al 16,9 por cada
reproductiva con pertinencia cultural y de género. 1.000 nacidos vivos.
• Reducir la tasa de nacimientos por embarazo en
2.3.5 Promover la salud mental, el envejecimiento niñas (10-14 años) del 2,0 al 0,52 por cada 1.000
saludable y la convivencia intergeneracional en nacidos vivos.
entornos saludables.
Alianzas estratégicas
2.3.6 Priorizar en la atención de salud a las personas
adulto mayores. • Ministerio de Producción, Comercio Exterior,
Inversiones y Pesca
Metas • Ministerio de Agricultura y Ganadería
• Ministerio de Inclusión Económica y Social
• Reducir la prevalencia de actividad física • Ministerio de Educación
insuficiente en la población de niñas, niños y • Ministerio del Deporte
adolescentes (5-17 años). • Secretaría de Derechos Humanos
• Reducir la prevalencia de actividad física • Ministerio de Gobierno
insuficiente en la población adulta (18-69 años). • Ministerio de Transporte y Obras Públicas
• Incrementar el porcentaje de la lactancia materna • Agencia Nacional de Tránsito
exclusiva hasta los seis meses de edad de 62,1% • Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda
a 65,7%. • Ministerio de Ambiente, Agua
• Incrementar al 100% de centros de salud que y Transición Ecológica
tienen grupos de apoyo a la lactancia y realizan • Secretaría Técnica Ecuador Crece Sin
otras actividades de promoción de la salud, con Desnutrición Infantil
pertinencia intergeneracional y atención prioritaria • Secretaría de Gestión y Desarrollo de Pueblos
a adolescentes. y Nacionalidades
• Incrementar la proporción de mujeres de 30 a 49 • Gobiernos Autónomos Descentralizados
años de edad que se han sometido a una prueba • Academia
de detección de cáncer cervicouterino. • Organizaciones de la Sociedad Civil
• Incrementar el porcentaje de personas • Sector Privado
diagnosticadas y controladas por hipertensión arterial • Ministerio de Trabajo
60 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

OBJETIVO 3
MEDICINA
PREVENTIVA
Objetivo 3. Medicina preventiva // 61
62 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Medicina preventiva

La coordinación interinstitucional e intersectorial

Reducir la carga de enfermedad a través
permitirá que las políticas, planes y proyectos por ciclos
del abordaje integral de salud pública, de vida para la prevención y control de enfermedades
sean eficaces y efectivas en reducir factores de riesgo
que permita reducir las enfermedades
y favorecer comportamientos saludables. Además del
prevenibles y las muertes evitables. fortalecimiento de la red de atención integral de salud
para el mejoramiento de las prestaciones que canalicen
La OMS ha definido a la carga de enfermedad, la prevención efectiva dentro de los diferentes niveles
como el impacto de un problema de salud en un área de atención.
específica medida por la mortalidad y la morbilidad
que esta produce. Puede ser considerada como un La prevención de enfermedades transmisibles y no
indicador del funcionamiento del sistema sanitario del transmisibles debe contemplar las acciones para
país. Evitar el incremento de la carga de enfermedad garantizar el acceso al conjunto de intervenciones de
y discapacidad es un eje fundamental del sistema salud pública, cuyo objetivo es reducir la exposición a
sanitario. Para esto, el MSP, a través de la Dirección los factores de riesgo de la salud y favorecer los entornos
Nacional de Estrategias de Prevención y Control, es saludables. Las acciones deben enmarcarse tanto en
la encargada de la formulación de políticas públicas la generación de políticas como en el despliegue de
con articulación intersectorial en salud para lograr estrategias de control. Las primeras pueden tener un
identificar, evaluar e intervenir desde la prevención impacto directo en la prevención de factores riesgo
hasta la paliación de los riesgos para las personas, de las enfermedades no transmisibles. Por ejemplo
familias y comunidades. la regulación de precios e impuestos para sustancias
 Objetivo 3. Medicina preventiva // 63

y alimentos poco saludables planteados en el objetivo salud. Por ejemplo, el acceso a agua potable y carreteras
anterior. Mientras que las estrategias del presente seguras, las intervenciones de protección con beneficio
objetivo están encaminadas hacia el aseguramiento del a largo plazo corresponden al acceso a inmunizaciones
entorno, control vectorial, inocuidad de los alimentos, y los servicios de tamizaje, los cuidados de la atención
acciones que prevengan la dispersión de la patología o individual y, por último, las intervenciones de educación
riesgo para la salud. para la salud, usualmente gestionadas desde los
establecimientos de la salud para promover cambios en
La prevención de la ocurrencia de un evento de el comportamiento de la población.
salud, su evolución negativa o complicaciones están
asociados a una falta de planificación, mala vigilancia De esta manera, se evidencia como el presente plan
de la salud y pobre calidad de la gestión, entre otros. busca un abordaje integral de la salud, desde las
determinantes hasta la prevención y promoción de
De acuerdo al marco de las Funciones Esenciales la salud y la atención. De tal forma que se reduzca
en Salud Pública de OPS, se puede reconocer que el impacto de la morbilidad y mortalidad en la
la salud pública incluye la organización de servicios población. No obstante, el presente objetivo persigue
integrales, con una base definida de población (Frenk, el abordaje específico en prevención, control,
1988, págs. 246-254). Por servicios integrales se atención y eliminación. De ser factible, enfermedades
entienden acciones poblacionales individuales para infecciosas, no transmisibles, mortalidad materna y
promover la salud, prevenir las enfermedades, prestar gestión de riesgos de la salud.
atención a la enfermedad (diagnóstico, tratamiento,
cuidados paliativos y rehabilitación) y ofrecer los En el caso de prevención y control de enfermedades
cuidados necesarios de corto, mediano y largo plazos infecciosas, las acciones se concentran en la
(56). Asimismo, los servicios de salud individual y implementación articulada de cuadros de vacunación
colectiva constituyen intervenciones de salud pública para enfermedades que afectan a la primera infancia,
que buscan tener algún efecto sobre las condiciones como neumococo, rotavirus, sarampión, rubéola y
sociales, económicas, culturales y políticas que afectan parotiditis (SRP) y otras que afectan a la población en
la salud de las poblaciones (57). general como la COVID-19.

Los servicios de salud pública pueden identificarse en Otras acciones están orientadas a la prevención y
cinco niveles de intervención. Aquellos enfocados al control de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
abordaje de los determinantes sociales de la salud, los y VIH/SIDA. De tal manera que se incremente
que buscan cambiar factores contextuales que afectan la el porcentaje de personas que conocen su estado
64 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Objetivo 3. Medicina preventiva // 65

serológico y que reciben tratamiento. Adicionalmente, se plantea el fortalecimiento de

los servicios integrales de salud sexual, reproductiva
Así mismo, se implementará un plan nacional de y de anticoncepción, así como aquellos dirigidos a
gestión integrada de arbovirosis con énfasis en el la madre y al neonato. Su finalidad es reducir en
control vectorial del mal de Chagas, Leishmaniasis, complementariedad con el objetivo anterior sobre la
Leptospirosis y otras enfermedades emergentes. promoción de la salud, la tasa de embarazo adolescente;
pero sobre todo con la finalidad de reducir la razón de
En este sentido se aspira a que Ecuador alcance la muerte materna por cada nacido vivo.
“Certificación de Eliminación de Malaria, Pian,
Lepra, RTP, ETMI Plus”. Además, persigue el control Finalmente, una de las principales estrategias
de enfermedades tales como: VIH/ITS, TB, influenza/ propuestas tiene que ver con el fortalecimiento del
COVID-19 y mantendrá los esquemas para eliminación sistema de gestión de riesgos de la salud. Las acciones
de polio, sarampión, difteria, tétanos neonatal, giran en torno al mejoramiento de la capacidad de
rubéola, síndrome de rubéola congénita (SRC). respuesta frente a desastres naturales y antrópicos,
Reducirá la carga de enfermedades no transmisibles el fortalecimiento de las capacidades del SNS para
a través de intervenciones dirigidas a los factores la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional
de riesgo. y la incorporación del enfoque de “una salud” para
abordar amenazas futuras.
Respecto de la prevención y atención de enfermedades
no transmisibles se plantea fortalecer la atención No es de menor importancia la integración de la
integral de enfermedades crónicas no transmisibles. Medicina Tradicional, Complementaria e Integrativa
Su finalidad es reducir la mortalidad prematura por (MTCI), en el marco de la atención primaria en salud.
este concepto. De manera complementaria con las La OMS habla sobre la pertinencia y adaptación
acciones planteadas en el objetivo anterior donde de la atención integral a los contextos específicos
la promoción y empoderamiento sobre prácticas y nacionales y locales, y la eficacia de esta en el abordaje
hábitos de vida saludable resultan prioritarios. Así, de problemas de salud, de manera complementaria
se plantean acciones preventivas de abordaje a la con los esquemas regulares de atención.
mortalidad atribuida al cáncer y un abordaje integral
de la salud mental; de tal manera que incida en la
reducción de la tasa de suicidios a nivel nacional.
66 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Aportes del proceso de consulta Al respecto, la representante de UNFPA mencionó

del PDS 2022 - 2031 la importancia del esquema de salud comunitaria
para la prevención de la enfermedad. Esto fue
Los aportes con relación a este objetivo giraron ratificado por el representante de la Cooperación
en torno a la necesidad de enfocar las estrategias y Técnica Alemana (GIZ) con relación a esquemas
acciones en base a información local para conseguir comunitarios de vigilancia epidemiológica. De
mayor pertinencia territorial. En este sentido, manera complementaria, actores de pueblos y
se planteó como relevante el fortalecimiento de nacionalidades en el sector de la salud reiteraron
la vigilancia epidemiológica para la definición la importancia de la integración de la MTCI en
de acciones específicas de prevención, control y el marco de atención primaria en salud conforme
eliminación de enfermedades infecciosas. recomendaciones de la OMS para la adaptación
y pertinencia con los contextos locales y las
En esta línea, considerando a la violencia basada necesidades específicas de cada grupo poblacional.
en género como una problemática de salud y con la
finalidad de fortalecer las acciones de prevención de Actores de la academia ratificaron a la obesidad y
la misma, se considera importante que se incluya malnutrición como uno de los principales problemas
en los esquemas de vigilancia epidemiológica a que enfrenta el Ecuador en términos de salud
nivel local. Aporta especificidad en las acciones pública. Las recomendaciones giran en torno a la
contenidas en el primer objetivo del presente plan y necesidad de superar el subregistro de enfermedades
a la implementación de las políticas de prevención y no transmisibles, abordar la problemática de manera
erradicación de la violencia de género. multidisciplinaria, enfocar las acciones preventivas
hacia el primer nivel de atención y, sobre todo,
Miembros del CONASA plantearon al respecto especificar metas relacionadas con cada tipo de
la necesidad de implementar una estrategia de enfermedad no transmisible.
vigilancia de factores de riesgo de la salud. El sistema
permite la reducción de la resistencia bacteriana y Finalmente, desde el punto de vista de los y las
antibióticos en el segundo y tercer nivel de atención y representantes del Consejo Sectorial de la Salud y
considera también en este objetivo metas específicas del CONASA, se planteó la necesidad de abordar
para el abordaje del envejecimiento saludable y la a nivel de estrategia, el fortalecimiento de la
atención a personas con discapacidad. salud sexual y reproductiva. Es necesario para
 Objetivo 3. Medicina preventiva // 67

abordar de manera transversal la prevención de en los objetivos 4 y 5 del presente plan respecto
enfermedades infectocontagiosas, la reducción de de la necesidad de especialización de perfiles de
embarazos no deseados y de la muerte materno profesionales de salud, respecto de la pertinencia
- infantil. Sobre la misma línea, la Secretaría de en la atención a GAP.
Derechos Humanos enfatiza la importancia de
contar con servicios especializados de la salud
física y psicológica a víctimas de violencia sexual
Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
y en casos de interrupción del embarazo. Lo que y 27 de enero de 2022
aporta transversalmente a los elementos contenidos
68 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Estrategias, acciones y metas de la eliminación de Pian, rabia humana

transmitida por perros y lepra.
3.1. Fortalecimiento de planes de
intervención de salud pública para 3.1.7 Actualizar e implementar el plan de eliminación
la prevención, control y eliminación de la malaria.
de enfermedades infecciosas
desatendidas 3.1.8 Implementar campañas educomunicacionales
con pertinencia intercultural de las estrategias de
3.1.1 Actualizar e implementar de manera articulada prevención.
con el SNS, el plan de prevención y control de
enfermedades prevenibles por vacunación, a lo 3.1.9 Implementar un sistema continuo de reducción
largo del curso de vida. de la resistencia bacteriana a los antibióticos, en
el segundo y tercer nivel de atención de salud.
3.1.2 Actualizar e implementar de manera articulada
con el SNS, el plan de prevención y control de Metas
infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA.
• Incrementar el porcentaje de la población menor
3.1.3 Diseñar e implementar el Plan Estratégico de un año, vacunada contra el neumococo
Nacional Multisectorial para la respuesta de (tercera dosis), de 76.09 % a 95% o más. Nota:
VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual (las coberturas en vacunación se definen como el
y el Plan Nacional para la Eliminación de la número de vacunados dividido para la población
Transmisión Materno-Infantil de VIH. objetivo, multiplicado por 100 y se expresa en
porcentaje) Fuente: Fichas metodológicas GPR
3.1.4 Actualizar e implementar de manera articulada de DNEAIS.
con el SNS, el plan de prevención, control y • Incrementar el porcentaje de la población menor
eliminación de la tuberculosis. de un año, vacunada contra rotavirus (segunda
dosis), de 75.19% a 95% o más.
3.1.5 Implementar el plan nacional de gestión integrada • Incrementar el porcentaje de la población menor
de las arbovirosis y priorizar las intervenciones de un año, vacunada contra pentavalente (tercera
de control vectorial en chagas, leishmaniasis, dosis), hasta 95% o más.
Leptospirosis y otras enfermedades emergentes. • Incrementar el porcentaje de la población de 12 a
23 meses, vacunada contra sarampión, rubeola y
3.1.6 Actualizar e implementar el plan de certificación parotiditis (SRP) (segunda dosis), de 70.35% a 95%.
 Objetivo 3. Medicina preventiva // 69

• Incrementar el porcentaje de la población mayor 3.2. Prevención y atención de

o igual a 3 años, con esquema primario contra enfermedades no transmisibles
COVID-19 (segunda dosis) hasta 85% o más.
• Incrementar el porcentaje de la población que 3.2.1 Implementar y fortalecer de manera articulada con el
conoce su estado serológico y se encuentra en SNS, un plan de atención integral y complementaria
tratamiento para VIH con carga viral suprimida, para enfermedades crónicas no transmisibles.
del 89% al 95%.
• Reducir el porcentaje de niños y niñas de hasta 18 3.2.2 Implementar, de manera articulada con el SNS,
meses de edad diagnosticados con VIH positivos un plan de prevención y tratamiento de cáncer.
por transmisión vertical (maternoinfantil).
• Reducir la tasa de mortalidad por tuberculosis de 3.2.3 Implementar de manera articulada con el SNS,
1,8 a 1 por cada 100 mil habitantes. un plan de atención integral de la salud mental y
• Mantener la tasa de letalidad por dengue menor tratamiento de adicciones, que aborde la prevención
a 0.04 anual por cada 100 habitantes. y rehabilitación con pertinencia cultural.
• Reducir la transmisión vectorial domiciliada y la
transfusional por T. cruzi en la enfermedad de 3.2.4 Implementar un programa para la detección
Chagas. y atención oportuna del uso y consumo
• Reducir la tasa de incidencia de leishmaniasis a problemático de alcohol, tabaco y otras drogas.
razón de 10% anual.
• Obtener la certificación de eliminación del Pian. 3.2.5 Diseñar e implementar una estrategia de
• Obtener la certificación de eliminación de rabia vigilancia de factores de riesgo de la salud
transmitida por perros, a 0 casos en los próximos 10 basados en evidencia para el diseño de políticas
años. de promoción, prevención y atención integral a
• Alcanzar, certificar y mantener la eliminación de enfermedades crónicas no transmisibles.
malaria (0 casos autóctonos).
• Incrementar al 80% los establecimientos de 3.2.6 Diseñar e implementar una política nacional
salud de segundo y tercer nivel de atención para el envejecimiento saludable5.
que cuentan con estrategias estandarizadas y
sistema de vigilancia y evaluación de resistencias 3.2.7 Implementar de manera articulada con el Sistema
antimicrobianas. Nacional de Salud, un plan de prevención y
detección oportuna de la discapacidad.

5 Acción planteada en correspondencia con acción 2.3.5 Promover la salud mental, el envejecimiento saludable y la convivencia
intergeneracional en entornos saludables.
70 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Metas

• Reducir en un 25% la tasa de mortalidad nivel de atención que realizan detección oportuna
prematura por enfermedades no transmisibles. del uso y consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.
• Reducir la tasa de mortalidad atribuida al cáncer • Crear programas de envejecimiento saludable en el
en la población de 21 a 75 años de 30,0 al 26,6 por 50% de los establecimientos de todos los niveles de
cada 100 mil habitantes. atención. Porcentaje de establecimientos de salud
• Reducir la tasa de muerte por suicidio de 6,1 a 4,6 en todos los niveles de atención que implementan
por cada 100 mil habitantes. programas de envejecimiento saludable.
• Incrementar al 20% establecimientos del primer
 Objetivo 3. Medicina preventiva // 71

3.3. Fortalecimiento del plan de

reducción de mortalidad materna
Metas
3.3.1 Incrementar la cobertura de servicios integrales con
pertinencia cultural de salud sexual y reproductiva, • Incrementar los planes de respuesta frente
materno infantiles y planificación familiar. a desastres de origen natural y antrópico en
todos los niveles desconcentrados y en los
3.3.2 Crear una red de parteras capacitadas en forma establecimientos de salud.
continua, vinculada con los servicios de salud. • Incrementar los planes de respuesta frente
a desastres de origen natural y antrópico en
Meta todos los niveles desconcentrados y en los
establecimientos de salud.
• Reducir la razón de muerte materna de 57,6 a 33,1 • Implementar el proceso de socialización
fallecimientos por cada 100 mil nacidos vivos. y capacitación del Reglamento Sanitario
• Incrementar a 80% las mujeres embarazadas que Internacional.
cuentan con al menos 4 controles prenatales. • Implementar la política y un plan de uso racional
• Incrementar al 98.5% la atención de partos con de antimicrobianos en la interfaz humano-animal.
personal calificado en el área rural.
Alianzas estratégicas
3.4. Fortalecimiento del sistema de
• Ministerio de Inclusión Económica y Social
gestión de riesgos de la salud
• Ministerio de Educación
• Secretaría Nacional de Educación Superior,
3.4.1 Actualizar e implementar un plan de respuesta
Ciencia y Tecnología
frente a desastres naturales y antrópicos, que in-
• Ministerio de Trabajo
cluya mitigación y resiliencia ante los eventos.
• Secretaría de Derechos Humanos
• Ministerio de Gobierno
3.4.2 Fortalecer las capacidades nacionales para la apli-
• Servicio Nacional de Gestión de Riesgos
cación del Reglamento Sanitario Internacional.
y Emergencias
• Gobiernos Autónomos Descentralizados
3.4.3 Utilizar el enfoque de “una salud” (one health)
• Academia
para abordar nuevas amenazas para la salud (zoo-
• Organizaciones de la Sociedad Civil
nosis, inocuidad alimentaria y otras).
• Sector Privado
72 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

OBJETIVO 4
ATENCIÓN
OPORTUNA
Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 73
74 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Atención oportuna y de calidad

El acceso equitativo a servicios integrales y de calidad es

Garantizar el acceso a servicios de salud in-
una de las funciones esenciales de salud pública. Incluye
tegrales y de calidad, con énfasis en redes las acciones para garantizar el acceso a servicios de salud
integrales y de calidad ampliados progresivamente, y
de primer nivel de atención, modelos de
coherentes con las necesidades de salud, las capacidades
gestión eficientes y transparentes. del sistema y el contexto nacional. Se hace a través
de la organización y la gestión de servicios de salud
De acuerdo a la estrategia para el acceso universal a la centrados en la persona, con enfoque de riesgo familiar
salud y la cobertura universal de salud aprobada por y comunitario, curso de vida, determinantes de la salud
los países miembros de la OPS en 2014; el acceso a la y salud en todas las políticas (58).
salud se define como “la capacidad de utilizar servicios
integrales, adecuados, oportunos y de calidad, en el Para ello se considera necesario mejorar la capacidad
momento en el que se necesitan” y el acceso universal resolutiva del primer nivel de atención, en el marco
a la salud como “la ausencia de barreras de tipo de redes integradas de servicios de salud, la necesidad
geográfico, económico, sociocultural, de organización de adoptar estrategias tecnológicas innovadoras
o de género que impiden que todas las personas de información y de comunicación que permitan la
utilicen servicios integrales de salud”. transformación de los procesos de trabajo y mejorar la
interacción participativa, la gestión de riesgo y el uso
Por otra parte, la cobertura de salud se entiende como de la evidencia científica (59)
“la capacidad del sistema de salud para responder
a las necesidades de la población, lo cual incluye la Por lo cual, la OPS, recomienda fortalecer o
disponibilidad de infraestructura, recursos humanos, transformar la organización y la gestión de los servicios
tecnologías de la salud y financiamiento”, y la cobertura de salud mediante el desarrollo de modelos de atención
universal de salud como “la existencia de mecanismos de centrados en las necesidades de las personas y las
organización y financiamiento suficientes para cubrir a comunidades, el aumento de la capacidad resolutiva
toda la población”. del primer nivel, articulado en Redes Integradas de
 Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 75

Servicios de Salud (RISS) y basados en la estrategia asegurar el incremento de la capacidad resolutiva del
de atención primaria. primer nivel de atención, para lo cual es necesario
que se destinen los recursos que corresponden a este
En este sentido, las acciones contempladas en este nivel; así como una provisión de servicios apoyada en
objetivo se orientan hacia la definición de los servicios el desarrollo tecnológico es fundamental.
integrales de calidad, universales y de ampliación
progresiva, de acuerdo con las necesidades y En este sentido, se pretende acelerar y sostener el
prioridades de salud, la capacidad del sistema y el proceso de transformación digital del sector salud para
contexto nacional. ampliar el acceso oportuno, la cobertura con calidad y
una mayor eficiencia en el uso de los recursos.
Tomar en cuenta en la definición de servicios las
necesidades diferenciadas e insatisfechas de todas La salud digital será adoptada y valorada por su
las personas y prestar atención a las necesidades contribución al acceso equitativo y universal a
específicas de los grupos en situación de vulnerabilidad. servicios de salud con calidad y para mejorar la
eficiencia y la sostenibilidad de los sistemas de salud
Por ello, el Modelo de Atención Integral de Salud en la prestación de servicios, y brindar una atención
deberá adecuarse a los contextos actuales que asequible y equitativa. Así, la salud digital contribuye
prevalecen en el país, respondiendo a las necesidades también a reforzar y ampliar la promoción de la salud
en las áreas remotas, las áreas rurales y las grandes y la prevención de enfermedades, el diagnóstico, el
ciudades. Con un modelo de gestión que permita la tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos,
administración de las redes integradas de servicios de antes, durante y después de una epidemia o emergencia
salud y se evalue el desempeño basado en los resultados de salud pública. Además, aporta al desarrollo,
de salud que se logre en la población adscrita. innovación y colaboración entre distintos actores para
la formulación de una agenda de investigación de la
Se requiere de una reorganización de los servicios de salud.
salud, con el fin de que se asegure la continuidad de
la atención, disminuyendo las barreras de acceso y Esto implica la necesidad de fortalecer los sistemas de
mejorando la oportunidad de la atención. Por lo que es información que permitan la planificación y evaluación
necesaria la verificación de las redes que actualmente de las actividades, así como la interoperabilidad entre
se han integrado, incluyen el acceso a servicios los diversos proveedores del sector. Este aspecto se
diagnósticos y terapéuticos. Un proceso de adscripción aborda específicamente en el siguiente objetivo de
territorial que abarque al total de la población, manera complementaria.
76 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 77

Las medicinas tradicionales contribuyen a la salud de multidisciplinarios de acuerdo a las necesidades.

la población y por lo tanto deben realizarse esfuerzos
para incluirlas como parte del SNS, ya que brindan al Es de importancia también definir los procesos
usuario opciones en el abordaje de la enfermedad de que mejoren la disponibilidad y uso racional de los
acuerdo a su condición de salud y creencias. medicamentos, vacunas y otras tecnologías de salud,
de manera sistemática y progresiva. Además, el
En el ámbito de la atención hospitalaria se debe desarrollo de la capacidad regulatoria y de evaluación,
integrar la atención en la red de servicios de salud de las para asegurar que los medicamentos sean eficaces y
áreas de adscripción definidas, fortalecer los procesos de calidad, fortalecer los procesos de gestión para la
de gestión que aseguren la provisión de servicios de selección, evaluación, incorporación y uso racional
acuerdo a las normativas vigentes basadas en la mejor de insumos médicos; como también fortalecer las
evidencia científica, garantizando niveles de calidad, con capacidades de provisión y financiamiento de los
oportunidad. Así también, verificando las condiciones medicamentos, y con ello impactar en la disminución
esenciales para la provisión de servicios, que incluyan del gasto de bolsillo en que incurren las familias.
planes de mejora integrales tanto de mantenimiento
de la infraestructura como del equipamiento, planes Finalmente, se recomienda que se promueva el
de adquisiciones, dotación de insumos y personal de empoderamiento de las personas y las comunidades, de
acuerdo a las necesidades de atención. manera que tengan un mayor conocimiento acerca de su
situación de salud, sus derechos y obligaciones, para la toma
Como en el resto de la red de servicios, las unidades de decisiones informadas. Esto, de acuerdo a su contexto, a
hospitalarias requieren de sistemas de información través de mecanismos formales de participación y programas
interoperables que permitan la continuidad de la de promoción, prevención y educación relativos a la salud.
atención de los pacientes, analizar la producción y
costos de los servicios. En este sentido es fundamental Con este objetivo se aspira a que el país cuente con
fortalecer los procesos de formación de personal de la una red interinstitucional, con capacidad resolutiva,
salud y promover la producción científica. con un primer nivel fortalecido, en interacción con
entidades públicas y la sociedad civil. Se ofrece un
Por otro lado, se considera de vital importancia conjunto de prestaciones explícitas basadas en la
mejorar las condiciones de empleo de los recursos evidencia científica, sostenible con garantías de
humanos en salud, sobre todo, en el primer nivel financiamiento y altos estándares de calidad, acorde
de atención y en áreas subatendidas. Fortalecer a resultados y metas predeterminadas de acuerdo a la
los perfiles profesionales e integrar equipos población adscrita.
78 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Aportes del proceso de consulta En la misma línea, desde el Consejo Sectorial

del PDS 2022 - 2031 de Salud se ratificó la importancia de establecer
mecanismos para el abastecimiento de farmacias,
Respecto de este objetivo, los asistentes al proceso sobre todo en el primer nivel de atención.
de consulta ubicaron como punto central al
fortalecimiento del MAIS-FCI. Por lo que desde los CONASA aportó con la necesidad de incorporar
de actores de pueblos y nacionalidades, CONASA, acciones que permitan un ordenamiento territorial
academia y el Consejo Sectorial de Salud se planteó de la oferta de servicios a nivel nacional. Se parte
la necesidad de realizar una evaluación de este de del análisis de la realidad demográfica, social,
acuerdo a los contextos locales. económica, cultural y perfil epidemiológico del país.
Actores de pueblos y nacionalidades consideran
Para la actualización del MAIS se deben considerar los la importancia de las barreras de acceso físicas
enfoques de igualdad intergeneracional, de género, de institucionales y culturales a dichos servicios para
pueblos y nacionalidades, de personas con discapacidad el mejoramiento del MAIS. La incorporación de
y en condición de movilidad humana, así como los talento humano especializado que considere la
factores de vulnerabilidad social e interseccionalidad. pertinencia cultural y lingüística en la prestación de
A esto se suman los protocolos de atención para los servicios es prioritaria y la integración de la oferta
garantizar la continuidad y oportunidad de los de servicios de MTCI a las redes de servicios resulta
mismos, estos grupos poblacionales. En esta línea, el una necesidad expresada.
seguimiento longitudinal de la salud de las personas
usuarias de los servicios del SNS es imprescindible. Finalmente, un aporte de especial relevancia por
En este marco, el Ministerio de Educación enfatiza parte del CONASA tiene que ver con la incorpo-
la necesidad de complementariedad en la gestión del ración de alianzas con el sector privado y academia
MAIS en contextos educativos (MAIS-CE). para promover la investigación aplicada al desarro-
llo de tratamientos innovadores para los problemas
Academia, trabajadores/as sanitarios y sociedad civil de salud de la población ecuatoriana.
consideraron necesario implementar un sistema de
planificación, monitoreo y control de la red de servicios
de salud y contar con un plan de mantenimiento de
Fuente: Proceso de consulta entre 17 de noviembre de 2021
infraestructura, equipamiento y mobiliario. y 27 de enero de 2022
 Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 79

Estrategias, acciones y metas intercultural, a través de la recategorización de

establecimientos y servicios considerando las
4.1. Implementación de modelo de barreras de acceso; así como las desigualdades,
atención integral de salud comunitario, inequidades territoriales, las necesidades
familiar e intercultural basado en la específicas de la población a nivel local y la
atención primaria de salud y redes de pertinencia cultural y lingüística.
servicios integrales para garantizar la
continuidad, calidad y eficiencia 4.1.2 Analizar las necesidades de salud de la
población de acuerdo a la situación demográfica,
4.1.1 Actualizar y fortalecer el modelo de atención geográfica, cultural y perfil epidemiológico para
integral de salud comunitaria, familiar e establecer un criterio de ordenamiento territorial
de la oferta de servicios de salud a nivel nacional.
80 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

4.1.3 Realizar un proceso de integración territorial 4.2. Modelo de gestión enmarcado

de redes de servicios de salud plurales de la en la agenda digital para la
RPIS que garanticen la calidad de la atención y integración de la red de servicios de
fortalezcan el primer nivel de atención. salud del SNS, que permita mejorar
su eficiencia, oportunidad y calidad
4.1.4. Promover la conformación de equipos de salud
con profesionales de pueblos y nacionalidades 4.2.1 Implementar un modelo de gestión por
con énfasis en el área rural y de concentración resultados del primer nivel de atención del SNS.
de pueblos y nacionalidades.
4.2.2 Implementar un modelo de gestión hospitalaria
Metas por resultados a nivel nacional.

• El 100% de las unidades de primer nivel de atención 4.2.3 Definir e implementar estándares de calidad de
del MSP con población adscrita territorialmente. la atención en la red de servicios de salud.
• El 100% de las unidades de primer nivel de
atención del MSP otorga el paquete priorizado 4.2.4 Desarrollo una agenda digital que permita
para gestantes, niños y niñas menores de 2 años. fortalecer la capacidad operativa y resolutiva de
• Reducir al 10% el porcentaje de hospitalizaciones la red de servicios de salud.
sensibles a la atención ambulatoria.
• Incrementar al menos al 69% el porcentaje de 4.2.5 Fortalecer los procesos de gestión clínica para asegurar
mujeres en edad reproductiva (15 a 49 años) cuyas el acceso efectivo y oportuno a la red de servicios de
necesidades de anticoncepción se encuentran salud pública, con el desarrollo de protocolos y guías
satisfechas. de práctica clínica basadas en evidencia.
• Implementar el marco normativo de las estrategias
de salud digital y telemedicina. Metas
• Incrementar la tasa de 1,14 a 1,71 de médicos
familiares que trabajan en atención primaria por • Incrementar al 30% el gasto del primer nivel de
cada 10 mil habitantes. atención, respecto del presupuesto en salud.
• Incrementar al 10%, los establecimientos de • Asegurar el financiamiento de los hospitales
salud pública que ofertan servicios de MTCI públicos, basando la asignación en su cartera de
debidamente equipados. servicios y producción.
 Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 81

• Incrementar la percepción de la satisfacción de la segura de sangre y hemoderivados.

calidad de los servicios del MSP y del SNS.
• Reducir el número de infecciones asociadas 4.3.6 Promover las alianzas con el sector privado e
a la atención en salud (IAAS) causadas por investigación con la academia para el desarrollo
microorganismos resistentes a los carbapenémicos. de tratamientos innovadores.
• Implementar la historia clínica electrónica única
interoperable en el SNS. Metas

4.3 Acceso adecuado y oportuno a • 100% de unidades de primer nivel cuenta con el
medicamentos, tecnologías sanitarias abasto de medicamentos esenciales de acuerdo a
y vacunas su capacidad resolutiva.
• Contar con una autoridad regulatoria nacional de
4.3.1 Definir e implementar el sistema integral medicamentos cuya capacidad haya sido calificada
de suministro de medicamentos y otras como de nivel 3 de acuerdo a la herramienta
tecnologías en salud del SNS, que garantice el mundial de evaluación de la OMS.
acceso y uso racional. • Incrementar de forma progresiva la cobertura de
enfermedades raras y catastróficas.
4.3.2 Contar con una autoridad regulatoria nacional • Implementar una unidad de evaluación de las
de medicamentos cuya capacidad haya sido tecnologías sanitarias que acredite la decisión
calificada como de nivel 3 de acuerdo a la de incorporación, modificación o exclusión de
herramienta mundial de evaluación de la OMS. tecnologías sanitarias al SNS.
• Incrementar la tasa de donación de sangre hasta
4.3.3 Determinar el alcance y progresividad de llegar a 17 unidades de sangre disponibles para
la cobertura de las enfermedades raras y transfusión por cada 1.000 habitantes.
catastróficas.
4.4 Agenda digital y gestión
4.3.4 Aplicar metodologías de evaluación de las de la información
tecnologías sanitarias en el proceso para la
decisión de su incorporación en los sistemas de 4.4.1 Fortalecer el ecosistema digital para contribuir
salud. en la calidad de atención de salud.
4.4.2 Promover la innovación y fortalecer la
4.3.5 Fortalecer el programa nacional de provisión gobernanza en salud digital.
82 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Objetivo 4. Atención oportuna y de calidad // 83

• Implementar de forma interoperable en el SNS la

Metas historia clínica y receta electrónicas.
• Implementar un sistema de registro de personas,
• Implementar herramientas digitales para apoyar familia y comunidad, asociado a las coberturas
al órgano rector en la toma de decisiones sanitarias de los establecimientos de salud de todo
asistenciales, de gestión y de políticas públicas. el país que integran el SNS.
• Implementar la modernización de la gestión
pública para mejorar la calidad de los servicios Alianzas estratégicas
de salud mediante la integración de tecnologías
digitales. • Ministerio de Inclusión Económica y Social
• Reducir la brecha digital de los establecimientos • Ministerio de Economía y Finanzas
de salud, integrándolos digitalmente. • Gobiernos Autónomos Descentralizados
• El 100% de establecimientos de salud del primer • Academia
nivel de atención del MSP. Cuenta con acceso a • Organizaciones de la Sociedad Civil
internet y equipos electrónicos para la aplicación • Sector Privado
de la historia clínica electrónica.
84 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

OBJETIVO 5
SISTEMA DE
SALUD INTEGRADO
Y EFICIENTE
Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente // 85
86 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Sistema de salud integrado y eficiente

Transformar el Sistema Nacional de Salud En este sentido, las estrategias propuestas para el
cumplimiento de este objetivo están orientadas al
para que garantice el acceso y cobertura fortalecimiento de la rectoría de la Autoridad Nacional
universal de salud de Salud y de la gobernanza del sistema, que facilite la
coordinación interinstitucional e intersectorial para
De acuerdo a la OMS, el Sistema Nacional de Salud se el cumplimiento de objetivos nacionales de salud y
define como el conjunto de organizaciones, personas bienestar como los que contiene el presente plan.
y acciones cuya finalidad principal es promover, Este ejercicio demanda del análisis y transformación,
restablecer o mantener la salud (60). Comprende del marco legal del SNS y la Autoridad Sanitaria
una red organizada de actividades para influir sobre Nacional para el ejercicio de las funciones esenciales
los determinantes de la salud, así como acciones de salud pública y de la organización de los espacios
directas para mejorar la salud, independientemente de coordinación existentes. Para diagnosticar los
de la naturaleza de los agentes públicos, estatales, no problemas del sistema de salud nacional, diseñar
estatales y privados (61). políticas públicas, monitorear su cumplimiento
y evaluar en impacto, para la superación de las
En el contexto de la pandemia por COVID-19, se problemáticas nacionales de este salud.
evidenció la necesidad de mantener los procesos de
transformación del SNS que le permita ser sostenible La Autoridad Sanitaria Nacional, como ente rector,
y resiliente, sobre todo para enfrentar en principio requiere el fortalecimiento de las entidades adscritas de
el periodo de prolongación de la crisis sanitaria, control: ARCSA y ACESS y la de investigación INSPI,
recuperar y mantener los servicios esenciales de salud. el de trasplantes INDOT. Cuanto mayor autonomía
De igual manera fortalecer los procesos institucionales tengan, mayor contribución al fortalecimiento del
para garantizar el derecho a la salud de la población. SNS.
 Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente // 87

Por otro lado, se plantea como estrategia la reducción equivalente al 6% del Producto Interno Bruto (PIB). La
de barreras institucionales y organizativas a los actual crisis fiscal por la que atraviesa el país y la región
servicios del SNS considerando la disponibilidad demanda de mecanismos que permitan al Estado,
y distribución de recursos humanos y tecnológicos como principal garante del derecho a la salud, mejorar
basados en una adecuada planificación y coordinación la eficiencia en el gasto público de salud y, sobre todo,
entre los distintos niveles administrativos y de atención garantizar su eficacia.
del sistema. Ahora, esto atañe al mejoramiento del
modelo de gestión y atención de salud a nivel territorial, Así también, establecer nuevos mecanismos de pago
que demanda un proceso de adscripción poblacional de los servicios de salud que estén ligados a incentivos
a los distintos niveles de atención y ordenamiento y resultados en salud, como la definición de cápitas
de la oferta, tendiente al fortalecimiento del nivel ajustados a factores sociales, económicos y poblacionales
comunitario y familiar. en el primer nivel de atención y pago por grupos
relacionados por el diagnóstico en el nivel hospitalario.
Se requiere consolidar la gobernanza de los recursos
humanos para la salud, la regulación y la fiscalización Fomentar la participación social y mecanismos de
del proceso de formación, fortalecer la regulación del rendición de cuentas de los actores del SNS es una
mercado de trabajo y profesional. Se debe garantizar estrategia fundamental para lograr su mejoramiento
que en el proceso formativo el personal de salud y el cumplimiento de sus objetivos. Por lo que contar
desarrolle competencias actualizadas y apropiadas para con sistemas de información integrales del sector de
el desempeño de sus funciones y responsabilidades en la salud, analizar periódicamente la situación sanitaria
virtud del modelo de atención. nacional para diseñar políticas públicas basadas en
evidencia, contar con una agenda de investigación e
Fortalecer los procesos de planificación del personal de innovación de la salud, fortalecer los mecanismos de
salud para toda la red de servicios en el país, para asegurar contraloría y veeduría social del sector. También el
la dotación de personal, sobre todo, en las zonas con talento humano del SNS para generar servicios de
mayores necesidades de salud, desarrollo de estrategias calidad y oportuno.
para la retención y desarrollo de los recursos humanos
dentro de un marco normativo de carrera sanitaria. Finalmente, este plan requiere una efectiva
coordinación al interior de todos los ministerios
No menos importante es considerar la sostenibilidad que tienen que ver con salud; así como una amplia
del SNS, dado que el incremento de coberturas basado coordinación interinstitucional e intersectorial y con
en el mandato constitucional de llegar al gasto en salud participación activa de la sociedad civil.
88 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente // 89

Aportes del proceso de consulta sanitaria y promover la estabilidad laboral; manejar

del PDS 2022 - 2031 un adecuado ratio entre profesionales de la salud con
relación a la población, fomentar la especialización
En este objetivo, tanto trabajadores y trabajadoras de y la formación de postgrado acorde al volumen de
la salud como miembros de la academia asistentes al patologías existentes en el país. Además, manejar
proceso de consulta coincidieron en la necesidad de la relación entre profesionales y auxiliares de la
fortalecer las capacidades de rectoría y regulación del salud, cubrir la brecha de enfermería y medicina
SNS. Para lo cual el mejoramiento de la coordinación especializada basada en la demanda y con pertinencia
interinstitucional, intersectorial y multinivel, que cultural y lingüística. La representante de UNFPA,
incluya a los GAD´s en la promoción de la salud y el asistente al proceso de consulta, sugirió incluir una
abordaje de las determinantes de la salud, es prioritario. acción orientada a fomentar la salud laboral de los
En esta línea, el representante del Programa de las trabajadores sanitarios.
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) indicó
la importancia del fortalecimiento institucional y Un aspecto no menos importante es el mejoramien-
mejoramiento de procesos de las instituciones, actores to de la administración y uso de información del sec-
e instancias que forman parte del SNS. tor de la salud, que permitan conocer de manera más
precisa la demanda de servicios de salud. Sin olvidar,
Desde el punto de vista de miembros del CONASA y de las coberturas, la simplificación de trámites institu-
actores de pueblos y nacionalidades vinculados con cionales y registro que reducirían la carga laboral de
la salud, es importante la incorporación del enfoque trabajadores de la salud y disminuirían las barreras
territorial para la reducción de barreras institucionales institucionales de acceso a servicios. En esta línea,
y organizativas de los servicios del SNS, con énfasis desde el punto de vista del CONASA, la generación
en poblaciones dispersas y asentamientos humanos de una agenda de investigación e innovación de la
de difícil acceso y del área rural. salud es de especial relevancia nacional. La acade-
mia tiene un rol prioritario para su desarrollo. La
Otro aspecto que se debe abordar en el marco de conformación de observatorios de la salud puede de
este objetivo, es el fortalecimiento de capacidades manera complementaria fortalecer el SNS. Al res-
del talento humano del sector de la salud. Al respecto pecto, la representante del Fondo de Naciones Uni-
se considera necesario fomentar su formación y das para la Infancia (UNICEF), durante la fase de
capacitación permanente, incentivar la carrera consulta, mencionó la importancia de la gestión de
90 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

información a nivel local para el análisis de esta y el como necesario el debate sobre el esquema de
mejoramiento de la capacidad operativa y resolutiva financiamiento del SNS. Este puede ser contributivo
del nivel local del sector de la salud. sin perjuicio de garantizar la universalidad del
derecho a la salud, la vinculación de la sostenibilidad
Tanto el representante de PNUD como de del sistema con los esquemas de seguridad social y
Corporación Kimirina manifestaron la importancia la focalización de beneficios y subsidios dirigidos
de la digitalización de la información y de un a aquel segmento poblacional que por efecto de
sistema informático del SNS. la pobreza y desigualdad no pueden acceder a
servicios sanitarios. Al respecto, el representante de
Finalmente, la sostenibilidad del SNS es un factor la Organización Internacional para las Migraciones
de interés de todos los actores, debido al análisis y (OIM) enfatizó la importancia de analizar la
actualización de leyes y normas relacionadas con la sostenibilidad del sistema y la participación de la
producción de insumos de salud y medicamentos cooperación internacional.
además, el análisis y reforma de ser el caso, el
tarifario de servicios de salud, análisis permanentes Finalmente, la evaluación, el aseguramiento y
de demanda y oferta con la finalidad de mejorar la acreditación de la calidad en la prestación de servicios
eficiencia presupuestaria en la dotación de insumos de salud promueve a la equidad e igualdad en el acceso
y medicamentos a establecimientos prestadores de a servicios de salud. De igual manera, se planteó como
servicios de salud, sobre todo del sector público. necesario analizar la especificidad de las facultades
de rectoría, regulación y control, diferenciados de la
De igual manera, actores de la academia y prestación de servicios de salud del sector público.
trabajadores y trabajadoras de la salud plantearon

Estrategias, acciones y metas

5.1.2 Fortalecer las entidades adscritas de la Autoridad
5.1. Fortalecimiento de la rectoría Sanitaria Nacional.
y gobernanza del Sistema Nacional
de Salud. 5.1.3 Evaluar el modelo de organización territorial
de planificación por zonas y distritos para
5.1.1 Reformar el marco legal del SNS y de la organizar espacios de coordinación institucional e
autoridad sanitaria para el ejercicio de las intersectorial para la implementación de política
funciones esenciales de salud. pública en los niveles nacional, provincial y cantonal.
 Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente // 91

Metas para la Formación de Talento del sector de la salud,

para la disminución de las brechas cuantitativas
• Actualizar el marco legal de salud en armonía con y cualitativas de profesionales de la salud,
el mandato constitucional. considerando los enfoques transversales de igualdad
• Incrementar el desempeño del SNS al 90% de las y multidisciplinario.
funciones esenciales en salud pública. • Incrementar al 44,5 trabajadores/as de la salud
• Fortalecer los espacios de coordinación interins- por cada 10.000 habitantes, para alcanzar la tasa
titucional e intersectorial para la implementación estándar.
de las políticas del SNS. • Incrementar la proporción de enfermeras que
trabajan en los servicios de salud de 0,34 a 0,52
5.2. Reducción de barreras por cada médico.
institucionales y organizativas • Reducir a 94,7 muertes por 100 mil habitantes la
a servicios del Sistema Nacional tasa de mortalidad por causas evitables mediante
de Salud. la atención de salud.
• Implementar el Plan Nacional Sectorial de
5.2.1 Asegurar la disponibilidad y distribución adscripción y desarrollo de infraestructura de los
adecuada, equitativa y con pertinencia cultural servicios de salud.
de personal de salud calificado en todo el SNS. • Reducir la población que informa sobre
obstáculos de acceso a los servicios de salud, en
5.2.2 Actualizar el modelo de gestión y atención de al menos 10%.
salud territorial, que asegure la adscripción
poblacional a todos los subsistemas del SNS. 5.3. Incremento del financiamiento
de la salud con equidad, eficiencia
Metas y sostenibilidad

• Diseñar la propuesta de Proyecto de Ley de 5.3.1 Aplicar un modelo de financiamiento que

Carrera Sanitaria de profesionales de salud, y un garantice la sostenibilidad y resiliencia del SNS.
plan de implementación para el fortalecimiento y
estabilidad del talento humano del sector. Metas
• Fortalecer los procesos formativos y en todos
los niveles de educación superior y técnica del • Reducir por debajo del 30% el gasto de bolsillo
personal sanitario en el marco del Plan Nacional como porcentaje del gasto total en salud.
92 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

• Incrementar progresivamente el gasto público en 5.4. Gestión de la información,

salud hasta lograr al menos el 6% del PIB. desarrollo, innovación e
• Garantizar la priorización y la protección investigación de la salud
financiera para emergencias sanitarias.
• Crear un fondo de financiamiento de las garantías de 5.4.1 Generar un sistema interinstitucional integrado
gratuidad en los casos definidos constitucionalmente de información y gestión de datos del SNS
para maternidad, adultos mayores, personas con (censos, encuestas y registros administrativos),
discapacidad y enfermedades catastróficas. con las instituciones que forman parte del
• Establecer un mecanismo de financiamiento del sistema y la sociedad civil.
aseguramiento de la salud de la población jubilada
del IESS.
 Objetivo 5. Sistema de salud integrado y eficiente // 93

5.4.2 Promover actividades de desarrollo, innova- 5.5.1 Fortalecer e implementar mecanismos de par-
ción, investigación y gestión del conocimiento ticipación social a nivel comunitario y procesos
y la información de la salud, incluyendo el cam- de contraloría y veeduría social del sector de la
po de la medicina tradicional, complementaria salud, en los procesos de diagnóstico, diseño,
e integrativa. planificación, gestión y monitoreo de la política
pública de salud.
5.4.3 Realizar un análisis de la situación nacional de
la salud, estudios de carga de enfermedad y vi- 5.5.2 Implementar un sistema de monitoreo de la ges-
gilancia sanitaria con actualización periódica, tión presupuestaria y mecanismos que garanti-
que permita valorar la magnitud y gravedad de cen la rendición de cuentas y transparencia de
los riesgos de la salud y el diseño oportuno de actores del SNS.
políticas de promoción y prevención de la enfer-
medad. Metas

5.4.4 Garantizar el financiamiento para la agenda de • Implementar un mecanismo de contraloría y vee-

investigación e innovación en salud pública. duría social del sector de la salud.
• Implementar un sistema de indicadores que per-
Metas mita el monitoreo de la gestión presupuestaria
del SNS.
• Implementar un sistema integrado de informa-
ción y gestión de datos del Sistema Nacional de Alianzas estratégicas
Salud.
• Realizar periódicamente un análisis de la situación na- • Ministerio de Economía
cional de la salud y estudios de carga de enfermedad. y Finanzas
• Destinar el 2% del presupuesto público en salud • Secretaría Nacional de Educación
para la agenda de investigación e innovación en Superior, Ciencia y Tecnología
salud pública. • Instituto Nacional
de Estadística y Censos
5.5. Fomento de la participación • Gobiernos Autónomos
social y rendición de cuentas de los Descentralizados
actores del Sistema Nacional • Academia
de Salud. • Organizaciones de la Sociedad Civil
• Sector Privado
94 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

6.
SISTEMA DE MONITOREO
Y EVALUACIÓN DEL PLAN
DECENAL DE SALUD
2022-2031
 Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 // 95

Para el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación La Ley Orgánica de Salud (Arts. 4-6) y la Ley Orgánica
del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031 se considera el del SNS (art. 5), le corresponde a la Autoridad
cumplimiento de la Constitución de la República del Sanitaria Nacional formular la política nacional de
Ecuador (3), el Código Orgánico de Planificación y salud y al CONASA. Adicionalmente, entre todos
Finanzas Públicas correspondiente al diseño de política los actores y niveles del sistema la aplicación de la
pública y la legislación que compone el SNS. Comprende política nacional en salud, participar conjuntamente
las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones con el Ministerio de Salud Pública en la formulación
y actores de salud que giran en torno al derecho a la del Plan Integral de Salud y coordinar con los actores
salud (3). del SNS su implementación, lo que permite plantear
la siguiente metodología para fines de seguimiento y
De igual manera conforme la Constitución (Art.361), evaluación.
96 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

7.1 METODOLOGÍA DE SEGUIMIENTO

Y EVALUACIÓN DEL PLAN DECENAL
DE SALUD 2022-2031

La estructura del presente plan se basa en la coberturas de servicios de salud y otros de manera
definición de objetivos, estrategias y acciones. Una eficiente y eficaz.
vez aprobado por parte de la Autoridad Sanitaria
Nacional demanda de un proceso de coordinación Los indicadores de resultado corresponden a
que posibilite su implementación, considerando el metas cuyos efectos son susceptibles de medición
carácter intersectorial e interinstitucional. en el mediano plazo. O tras la implementación de
las acciones definidas en el presente plan, estos
El plan considera tres tipos de metas con sus indicadores persiguen la medición de los resultados
respectivos indicadores para su medición de avance sobre la población beneficiaria. Además, luego de
e impacto. Estas metas e indicadores son de gestión, realizadas las acciones por las instituciones, está
resultado e impacto (Anexo 7). vinculada principalmente con la reducción de las tasas
de morbilidad a nivel nacional y la modificación de
Los indicadores de gestión corresponden a cada patrones culturales de consumo, y lograr el compromiso
una de las acciones planteadas en el presente plan. de los actores en la generación de hábitats y entornos
Dichas metas e indicadores deben enmarcarse en la saludables.
planificación operativa anual a nivel institucional,
para cumplimiento de los objetivos en el corto plazo. Los indicadores de impacto persiguen la evaluación
Responden principalmente al monitoreo de las en el cumplimiento de los cambios esperados en el
actividades que realizan los actores del SNS o con contexto nacional sanitario proyectados en largo plazo
responsabilidades en el cumplimiento de sus objetivos, hacia 2031. Tienen incidencia directa sobre la vida de la
para conseguir principalmente el incremento de población beneficiaria de la presente política pública en
 Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 // 97

términos de calidad de vida y la reducción de tasas de nal, en correspondencia con las metas e indicadores de
mortalidad, y mejoramiento de la eficacia y eficiencia gestión propuestos. Este monitoreo se realizará men-
en la implementación de las políticas públicas. sual o trimestralmente a través de las plataformas de
seguimiento de la gestión institucional de la función
Con estos antecedentes, el PDS permite un monitoreo ejecutiva por parte del MSP. Respecto a la evaluación
permanente de las acciones planteadas y las actividades de metas de resultado, se realizarán semestral o anual-
correspondientes a la planificación operativa institucio- mente conforme el siguiente esquema.

Figura 2. Esquema de monitoreo de la gestión y evaluación de resultado

Plan Decenal de Salud 2021 - 2031

Planificación estratégica Planificación operativa

Objetivo Estrategia Acción Actividad

Metas e indicadores de resultado Metas e indicadores de gestión

Objetivo

Estrategia

Acción

Actividad

Evaluación de resultado Monitoreo de gestión

(semestral / anual) (Mensual / Trimestral)

Elaborado por: OPS / MSP

98 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

Por su parte, la evaluación de impacto se hará a medio objetivos del plan que se definen a continuación. Esto sin
término (transcurridos 5 años) y al finalizar la ejecución perjuicio del monitoreo y evaluación del cumplimiento
del plan (transcurridos 10 años). Se considerará el de todas las metas planteadas en cada uno de los
avance de 6 metas trazadoras correspondientes a los 5 objetivos y estrategias.

1) Reducir las desigualdades e inequidades que se • Reducir la tasa de mortalidad por causas evita-
producen en torno al derecho a la salud, por bles mediante la atención de salud hasta 210,5
medio del abordaje intersectorial de los deter- muertes por 100.000 habitantes.
minantes sociales y ambientales.
4) Garantizar el acceso equitativo a servicios de
• Disminuir la brecha de la tasa de desnutrición salud integral y de calidad centrados en la per-
infantil en menores de 2 años de la población sona, la familia y la comunidad.
indígena de 11,6% a 2,5% respecto del prome-
dio nacional. • Disminuir al 10,5% el porcentaje de hospitaliza-
ciones sensibles a la atención ambulatoria.
2) Promover el bienestar de la población en todas
las etapas de la vida, a través de la conforma- 5) Transformar el Sistema Nacional de Salud
ción de entornos, comunidades y hábitos de para que garantice el acceso y cobertura uni-
vida saludables y seguros. versal de salud.

• Disminuir la tasa de nacimientos por embara- • Reducir el gasto de bolsillo como porcentaje
zo en adolescentes (15-19 años) del 54,6 al 16,9 del gasto total en salud de 36,9% a un valor
por cada 1.000 nacidos vivos. menor al 30%.

3) Reducir la carga de la enfermedad a través del

abordaje integral de salud pública.

• Reducir la razón de muerte materna de 57,6 a 33,1

fallecimientos por cada 100.000 nacidos vivos.
 Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 // 99

Para esto, el CONASA, a través de su máxima otros actores que no formen parte del mismo acorde
autoridad, convocará a los actores con la finalidad a la ley. Para el monitoreo del PDS 2022 - 2031,
de realizar las evaluaciones de medio término y de conforme la propuesta preliminar, se integrarán
finalización del presente plan. El CONASA será la mesas de monitoreo y seguimiento a cada uno de los
instancia de convocatoria intersectorial y sectorial, objetivos de acuerdo con los actores responsables de
para lo cual se incorporará en calidad de invitados a su implementación.

Figura 3. Indicadores y metas de impacto globales del Plan Decenal de Salud 2022 - 2031

Objetivos Línea base Meta

2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031
Reducir las desigualdades e inequidades
1 en torno al derecho a la salud, por medio 11,6% 10% 8% 7% 6% 5% 4,5% 4% 3,5% 3% 2,5%
del abordaje intersectorial. Brecha de la tasa de desnutrición infantil en menores de 2 años de la población indígena
ENSANUT 2018: Nacional 27,2%, Indígena 38,8%, Brecha 11,6%, Meta: reducir la brecha 10pp.

Promover el bienestar de la población en

todas las etapas de la vida a través de la 54,6 54,4 50,7 46,9 43,2 39,4 35,7 31,9 28,2 24,4 20,7 16,9
2 conformación de entornos, comunidades
Tasa de embarazo adolescente por cada 1000 nacimientos
y hábitos de vida saludables y seguros.

57,6 41,9 41,4 40,2 39,3 38,4 37,5 36,6 35,8 34,9 34,0 33,1
Reducir la carga de enfermedad a través Razón de mortalidad materna por cada 100 mil nacidos vivos
3 del abordaje integral de salud pública.
308,7 293,0 277,3 261,6 245,9 230,2 226,9 223,7 220,4 217,1 213,8 210,5
Tasa de Mortalidad Evitable por 100 mil habitantes

2019
Garantizar el acceso equitativo a servicios
4 de salud integrales, de calidad, centrados 15,5 13,1 14,9 14,3 13,8 13,2 12,7 12,2 11,6 10,1 10,5
en la persona, la familia y la comunidad. Porcentaje de hospitalizaciones por trastornos sensibles al cuidado ambulatorio

Transformar el Sistema Nacional de Salud

5 para que garantice el acceso 37,7 36,9 36,1 35,2 34,4 33,6 32,7 31,9 31,1 30,2 29,4 28,6
y cobertura universal. Gasto de bolsillo en salud

Elaborado por: OPS / MSP

100 // Plan Decenal de Salud 2022-2031
 Sistema de Monitoreo y Evaluación del Plan Decenal de Salud 2022-2031 // 101

Figura 4. Línea de tiempo el Plan Decenal de Salud

Planificación Implementación Evaluación

Implementación
de impacto

Elaboración de propuesta Planificación operativa

Enero 2027
(junio a noviembre 2021) (mayo 2022)

Proceso de consulta Implementación

Enero 2032
(noviembre 2021 a enero 2022) (junio 2022)

Emisión Seguimiento semestral de metas

(abril 2022) anuales (a partir de julio 2022)

Elaborado por: OPS / MSP

102 // Plan Decenal de Salud 2022-2031

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ISBN: 978-9942-7027-3-9
ISBN: 978-9942-7

9
97 8 79 89 94 9
2 702722
42 702739

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