UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER
FACULTAD DE MEDICINA
ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN
TEMA: SÍNDROME ICTÉRICO
GENERAL:
Distinguir las causas de ictericia a través del análisis de los signos y síntomas de
la historia clínica de un caso para realizar el diagnóstico diferencial de los
pacientes con ictericia.
El alumno al finalizar debe ser capaz de:
1. Definir: ictericia, pseudoictericia y valores normales de bilirrubina
2. Explicar los pasos del metabolismo de la bilirrubina
3. Explicar las características de la bilirrubina no conjugada y la
conjugada.
4. Clasificar la ictericia según sus mecanismos de producción en
hiperbilirrubinemias indirectas:
4.1 sobreproducción de bilirrubina. Ejemplo: hemolisis
4.2 disminución de la captación hepática. Ejemplo: enfermedad de
Gilbert
4.3 disminución de la conjugación. Ejemplo: S. de Crigler-Najjar I y II.
5. Clasificar la ictericia según sus mecanismos de producción en
hiperbilirrubinemias directas:
5.1 Enfermedad hepatocelular
5.2 colestasis intrahepática
5.3 Colestasis extrahepática
6. Identificar en la anamnesis los datos relevantes a investigar en un
paciente con ictericia.
7. Identificar los signos clínicos asociados a ictericia.
8. Analizar los exámenes de laboratorio para el estudio del paciente
con ictericia.
9. Seleccionar los procedimientos de diagnóstico invasivos y no
invasivos en el paciente ictérico.
10. Aplicar el algoritmo de diagnóstico para el abordaje del paciente
ictérico.
BIBLIOGRAFIA
Argente, Horacio A. Alvarez; Marcelo E, “Semiología Médica, Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza aprendizaje centrado en la persona”
Editorial Médica Panamericana 2ª edición 2013.
ELEMENTOS DE INTEGRACIÓN
CASO CLÍNICO DE ICTERICIA
Identificación
Paciente masculino de 68 años
Operador de maquinaria de la construcción
Cx: “estoy amarillo”.
Datos por esposa de paciente.
Presente enfermedad:
Paciente diabético, dislipidémico, hipertenso desde hace 14 años en tratamiento
con nifedipina cada 12 horas, insulina lenta 20 unidades por la mañana y
metformina 850mg cada noche, atorvastatina 20 mg c/d, además de “ Moringa,”
Hace unos 12 días sensación de “indigestión al comer grasa”, es llevado a la
emergencia por su esposa quien refiere que hace unos tres días paciente le dijo
que le “dolía debajo de la costilla derecha y ha estado orinando oscuro”, hoy
amanece con fiebre cuantificada en 39 grados y con tendencia al sueño, por lo
que es llevado por su esposa a la unidad de emergencia.
Antecedentes Personales:
Patológicos: diabetes. Hipertensión y dislipidemia hace 14 años, hace un año
hígado graso y colelitiasis que no ha querido operarse. Estuvo en tratamiento con
itraconazol hace dos meses por onicomicosis.
Hábitos: etilista desde los 20 años, fines de semana de una botella de licor
blanco, hasta hace un año, tabaquista de 5 cigarros por día, ha tenido 2
compañeras de vida y relaciones sexuales furtivas sin protección.
Al examen físico T/A 90/60 FC 100x’, FR: 18x’, T° 39°C, 208 libras, talla: 1.66
m, letárgico, obesidad a predominio central, ictericia ocular, de piel y mucosas 3/4
cruces, hay hipertrofia de parótidas, faringe y amígdalas sin anormalidades, hay
leve ginecomastia, pulmones limpios, CVRR no soplos, abdomen prominente por
panículo adiposo, Hígado de 10 X 8 cm. es blando doloroso a palpación, signo de
Murphy poco evaluable por pobre colaboración del paciente, pero si gesticula de
dolor a la palpación difusa de todo el abdomen sobre todo en el cuadrante superior
derecho, bazo no percutible ni palpable, signo de Cullen y singo de Gray Turner
son negativos, no hay ascitis, ni circulación venosa complementaria, tacto rectal
no hay hemorroides, guante sale limpio y sin sangre. Hay perdida del vello púbico
y axilar. No hay edemas en miembros inferiores.
Se toma un leucograma que reporta leucocitosis de 28.000 con 95% de neutrófilos
Hb de 12.8 gr/dl, glucosa de 256, bilirrubinas totales de 8.0, directa de 6.8 e
indirecta de 1.2 mg/dl; fosfatasa alcalina de 580. ALT 102 AST 120.
Proteína C reactiva de 230
Examen general de orina: coluria 2/4, leucocitos y hematíes negativos,
Se indica USG abdominal pendiente de realizar.
1. ¿Cuáles medicamentos de los que el paciente toma pueden asociarse a daño
hepático?
2. ¿Qué es colestasis? ¿Cuáles enfermedades se asocian a colestasis
intrahepática y cuáles a colestasis extrahepática? ¿cómo las diferenciamos?
3. ¿Qué preguntas debe hacer buscando una ictericia obstructiva?
4. ¿Cuáles factores de riesgo para enfermedad obstructiva tiene el paciente?
5. ¿Cuáles factores de riesgo para enfermedad hepatocelular tiene este
paciente?
6. ¿Cómo define la OMS promiscuidad sexual? ¿Tiene este riesgo el paciente?
¿Para cuáles enfermedades es un factor de riesgo?
7. ¿Cuáles son los factores de riesgo para hígado graso? ¿Tiene alguno de
ellos el paciente?
8. ¿Cómo clasifica la ictericia del paciente según la bilirrubina predominante?
9. ¿Cuáles son los valores normales de transaminasas? cómo explica los
valores elevados de transaminasas del paciente
10. ¿Tiene daño hepatocelular o es una colestasis?
11. ¿Cuál es el valor normal de fosfatasa alcalina? Al analizar el valor de
fosfatasa alcalina del paciente, ¿cuál tipo de colestasis tiene?
12. ¿Cuáles son los estigmas cirróticos? ¿Cuáles tiene el paciente?
13. ¿Qué es la tríada de Charcot y con cual patología se asocia?
14. ¿Qué es la pentalogía de Reynolds? ¿Con cuál patología se asocia?
15. Describa la ley de Courvosier-Terrier.
Enfermedades a analizar:
1. Hepatitis viral B.
2. Hígado graso no alcohólico.
3. Cirrosis por alcoholismo.
4. Cáncer de cabeza del páncreas.
5. Colangitis aguda.
