ACTUAR EL TRABAJO A TRAVÉS DE PRESENTACIONES Y CONTEXTOS ESPECÍFICOS

ACTUAR con alimentación desadaptativa y control de peso (Espectro anoréxico y

bulímico)
En este capítulo, describimos la aplicación de ACT a la mala adaptación a la alimentación y
al control del peso (EWC). Esto incluye comportamientos como la restricción dietética
extrema (es decir, restringir la cantidad total, variedad o momento de la ingesta de
alimentos), atracones, ejercicio excesivo y purgas mediante vómitos autoinducidos u otros
medios (como laxantes o diuréticos) (American Psychiatric Asociación, 2013). Los
comportamientos pueden existir de forma aislada o agruparse de diferentes maneras,
reflejando clasificaciones diagnósticas de anorexia nerviosa (AN), bulimia nerviosa (BN) y
atracones trastorno (BED) (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013). Los clústeres
no son estáticos, sino que pueden transformarse con el tiempo, destacando que estas no
son entidades, sino comportamientos influenciados porcontexto (Eddy et al., 2008; Tozzi
et al., 2005).

Los comportamientos de EWC pueden dañar todos los sistemas de órganos, lo que resulta
en una salud significativa, consecuencias y colocando a las personas en un riesgo
desproporcionado de muerte prematura (Arcelus, Mitchell, Gales y Nielsen, 2011; Klump,
Bulik, Kaye, Treasure y Tyson, 2009; Mitchell y Cuervo, 2006; Pomeroy y Mitchell, 2002).
La restricción dietética excesiva y la pérdida de peso severa son particularmente peligroso,
con AN incurriendo en un aumento de seis veces en el riesgo de mortalidad, en relación
con el población general (Papadopoulos, Ekbom, Brandt y Ekselius, 2009). Las muertes a
menudo se deben aLas complicaciones médicas de la inanición, sin embargo, uno de cada
cinco son suicidios, lo que enfatiza la profunda sufrimiento de estos individuos (Arcelus et
al., 2011; Chesney, Goodwin y Fazel, 2014; Papadopoulos et al., 2009).

Los tratamientos actuales con apoyo empírico (EST) para EWC son moderadamente
efectivos (Hay, 2013). Existe evidencia empírica para la terapia cognitivo-conductual (TCC)
y la terapia interpersonal Psicoterapia (IPT) para BN y Terapia basada en la familia (FBT)
para AN adolescente (Hay, 2013; Lock, 2015). CBT-Enhanced (CBT-E) (Fairburn, Cooper y
Shafran, 2003) también está ganandoapoyo y puede tener mejores resultados que algunos
otros tratamientos para adultos con una variedad deComportamientos de CEE (Fairburn et
al., 2015; Hay, 2013). Sin embargo, una revisión de 2017 concluyó que no hay evidencia
apreciable de ninguna intervención en particular para adultos con AN (Brockmeyer,
Friederich, & Schmidt, 2017) y el 30-60% de las personas tratadas con estas intervenciones
no responde o tiener resultados subóptimos (Brockmeyer, Friederich y Schmidt, 2017;
Hay, 2013; Linardon y Wade, 2018; Lock, 2015).

La evidencia del uso de ACT para EWC aún es temprana. Actualmente hay 14 estudios
sobre ACT con comportamientos anoréxicos y de espectro bulímico1. Esto incluye siete
series de casos (Berman, Boutelle y Crow, 2009; Heffner, Sperry, Eifert y Detweiler, 2002;
Hill, Masuda, Melcher,Morgan y Twohig, 2015; Hill, Masuda, Moore y Twohig, 2015;
Masuda, Ng, Moore, Felix y Drake, 2016; Merwin, Zucker y Timko, 2013; Wildes y Marcus,
2011), tres ensayos abiertos (Juarascio et al., 2017; Timko, Zucker, Herbert, Rodríguez y
Merwin, 2015; Wildes, Marcus, Cheng, McCabe y Gaskill, 2014), dos ensayos controlados
aleatorios (ECA) (Parling, Cernvall, Ramklint, Holmgren y Ghaderi, 2016; Strandskov et al.,
2017) y otros dos no aleatorizados estudios con condición de control (Juarascio et al.,
2013; Pinto-Gouveia et al., 2017).
La mayoría de estos estudios se realizaron con adultos en entornos ambulatorios y se
centraron en el espectro AN o AN. Los resultados son favorables, aunque preliminares. Si
bien los estudios que utilizan ACT con EWC son relativamente escasos, estos problemas
pueden estar bien coincidir con los objetivos terapéuticos de ACT y los procesos de
cambio. Los CEE se asocian a menudo con escasa conciencia interoceptiva y alexitimia, y
más recientemente, evitación experiencial

1. Se realizó una búsqueda bibliográfica de estudios de tratamiento de la DE basados en ACT utilizando

PubMed, PsycINFO y Web of Bases de datos científicas. Los términos de búsqueda incluyeron: ACT,
trastornos alimentarios, defusión / fusión cognitiva, defusión, psicológica flexibilidad / inflexibilidad,
aceptación y evitación experiencial. Los estudios se incluyeron si fueron revisados por pares
artículos escritos en inglés. Se excluyeron los artículos que se centraban en la pérdida de peso (en lugar de
los síntomas de la DE), de forma consciente intervenciones y estudios de prevención primaria.

(Brockmeyer et al., 2014; Merwin, Zucker, Lacy y Elliott, 2010; Sandoz, Wilson, Merwin y
Kellum, 2013).

Los estudios también muestran que los EWC están asociados con bajos niveles de
autodirección, indica una dependencia excesiva de fuentes de información externas en
lugar de internas para guiar la vida opciones (Cassin y von Ranson, 2005), como los valores
personales. Personas con comportamientos de CEE también evidencian un apego rígido a
las creencias sobre el peso o la forma corporal, la perfección y el control, que a menudo
son egosintónicas y, por lo tanto, pueden no responder bien a las estrategias que tienen
como objetivo modificar cognición (típica de la TCC tradicional) (Cassin y von Ranson,
2005; Fairburn et al., 2003).

Se han desarrollado varias medidas de los procesos de ACT en el EWC, incluido el

Cuestionario de aceptación y acción de imágenes (BI-AAQ; Sandoz et al., 2013), aceptación
y Cuestionario de acción para las dificultades relacionadas con el peso (AAQ-W; Lillis &
Hayes, 2007) y el Cuestionario de aceptación y acción del antojo de alimentos (FAAQ;
Juarascio, Forman, Timko, Butryn, Y Goodwin, 2011). Los estudios que utilizan estas
medidas han encontrado evidencia preliminar de que las mejoras en el EWC se
corresponden con una mayor flexibilidad psicológica (por ejemplo, Forman et al.,
2013; Hill et al., 2015; Hill et al., 2015; Juarascio et al., 2017; Masuda et al., 2016; Pearson,
Follette y Hayes, 2012; Pinto-Gouveia et al., 2017).

**Los comportamientos de EWC como la restricción, los atracones y las purgas pueden
tener graves consecuencias**
• Los tratamientos actuales son solo moderadamente efectivos, con evidencia limitada
para adultos con un EWC.
• La evidencia empírica de ACT para los EWC es temprana, pero positiva y teóricamente
coherente

Formulación ACT de EWC

La TCC tradicional (segunda ola) ve los pensamientos sobre la alimentación, el peso o el
cuerpo como fundamental para la etiología y el mantenimiento de los comportamientos
de los EWC.
ACT, en cambio, toma un contexto funcionalista enfoque (Hayes, Levin, Plumb-Vilardaga,
Villatte y Pistorello, 2013).
Las preocupaciones se entienden como actos en contexto y el énfasis está en cómo la
restricción, el atracón comer, purgar o concentrarse en comer, el peso o la función de la
forma, o son útiles para el individuo.
Los comportamientos de los EWC pueden atenuar directamente las experiencias internas
no deseadas (p. Ej., Sentimientos de autodesprecio o auto-disgusto), o producir
sentimientos más deseables (por ejemplo, sentimientos de dominio u orgullo con
restricción calórica exitosa), o pueden influir en el comportamiento de otras personas, por
lo que mejorar la situación del individuo (por ejemplo, eliminar las burlas relacionadas con
el peso o las atención, o aumentar la atención o el cuidado deseado).

Las Funciones emocionales comunes del EWC y Los comportamientos se resumen en la

Tabla 1.

Factores de mantenimiento de EWC

Una vez que comienzan los comportamientos de EWC, pueden ser mantenidos por sus
conductas fisiológicas
Consecuencias.
Esto ocurre más notablemente con la restricción de alimentos. Restringir la comida crea
una mayor deseo de comer (Keys, Brožek, Henschel, Mickelsen y Taylor, 1950). Entre
algunos individuos, este impulso conducirá a comer en exceso o en atracones (Keys et al.,
1950; Polivy & Herman, 1985). Entre otras personas, conducirá a una moderación más
extrema para mantener control.
Si la restricción produce una pérdida de peso significativa, el cuerpo se adaptará a la
inanición al conservación de energía: detener actividades innecesarias (por ejemplo,
amenorrea) y ralentizar otras (por ejemplo, bradicardia, metabolismo enlentecido, retraso
en el vaciamiento gástrico) (Mehler y Brown, 2015; Mitchell y Cuervo, 2006). Esto crea un
estado fisiológicamente silenciado en el que el hambre, las emociones y otros
señales internas se atenúan y los individuos pierden interés en otros reforzadores (por
ejemplo, sociales interacciones) (Keys et al., 1950; Miller, Redlich y Steiner, 2003; Wang,
Hung y Randall, 2006). Estas condiciones perpetúan el hambre.

Otros comportamientos que cumplen la misma función que el EWC

Los comportamientos de los EWC se formulan como parte de una clase más amplia de
evitación y control, comportamientos que cumplen la misma función (o similar).
Comportamientos que cumplen la misma función que Los EWC incluyen la lucha por el
logro en dominios distintos a la alimentación para reducir los sentimientos de
inutilidad o baja autoestima, o planificación y elaboración de listas para reducir la
incertidumbre en otras áreas o la vida. Si bien estos comportamientos son menos
peligrosos que la restricción calórica excesiva o los vómitos, pueden reducir la vitalidad de
la vida o tener costos para los valores personales. Por ejemplo, centrándose en logro y
planificación excesiva, los individuos pueden tener menos tiempo libre para desarrollarse
cerca de relaciones o explorar intereses.
ACT interrumpe estas relaciones funcionales y mejora la vitalidad de la vida al aumentar
Flexibilidad psicológica (es decir, la capacidad de contactar plenamente con el momento
presente y cesar o persistir en comportamientos que serían efectivos dados los valores
propios y lo que ofrece el entorno) (Hayes, Strosahl y Wilson, 1999).
1.El tratamiento comienza creando un contexto en el que los clientes pueden hacer
contacto experiencial con la posibilidad de que, si bien el EWC ha sido útil, también tiene
menos consecuencias deseables. 2.El tratamiento continúa aumentando la conciencia de
los problemas internos no deseados, experiencias que los clientes evitan o escapan con
EWC, y aumentan la capacidad de los clientes para permitir estos sentimientos, así como
otras señales que surgen del cuerpo que no se pueden predecir o predecir completamente
revisado.
Los clientes adquieren la capacidad de estar más presentes en sus vidas y perseguir lo
que es personalmente significativo y vivificante (en lugar de vivir en sus cabezas
contando calorías, evaluando su cuerpos, rumiando sobre transgresiones pasadas o
preocupándose por el futuro).

**Los comportamientos de EWC pueden atenuar el afecto negativo y proporcionar

sentimientos positivos (deseables)**
• Los comportamientos que tienen el mismo (o un propósito similar) que el EWC también
se abordan en tratamiento, si limitan la vitalidad de la vida.
• Las intervenciones disminuyen el EWC desadaptativo al aumentar la flexibilidad
psicológica

Evaluación del comportamiento del EWC y priorización de objetivos

Antes de discutir las intervenciones clínicas de ACT, revisamos la evaluación de EWC y
priorizar metas. Estas actividades son particularmente importantes con EWC debido a la
inmediata necesidad de minimizar el riesgo físico del cliente y el grado en que están
nutricionalmente comprometido y, por lo tanto, menos capaz de participar plenamente en
el tratamiento. Los comportamientos de EWC pueden ser evaluado con entrevistas o
instrumentos semiestructurados, como el trastorno de la conducta alimentaria
Entrevista de examen o cuestionario (por ejemplo, EDE-Q; Fairburn & Beglin, 2008).
Menos formalmente, La evaluación ocurre durante la entrevista clínica e incluye una
evaluación detallada de la comportamiento alimentario (macronutrientes que se
consumen; consumo de grasas completas frente a alimentos dietéticos y cantidades de
alimentos, es decir, el tamaño de las porciones), información específica sobre las reglas
dietéticas (p. ej., alimentos que son "Prohibido"), duración e intensidad del ejercicio,
frecuencia de los vómitos autoinducidos, uso de laxantes y diuréticos, y otras estrategias
de control de peso (por ejemplo, pastillas para adelgazar, masticar y escupir,
etc.). A menudo, el terapeuta le pedirá al cliente que recuerde la ingesta de alimentos
durante las últimas 24 horas y, si relevante, durante un episodio de atracones. La altura /
peso actual del cliente también debe ser obtenido, así como un rango ideal de peso
corporal, basado en sexo, edad y curvas de crecimiento.
Entre individuos con patrones de alimentación restrictivos, el terapeuta debe evaluar la
presencia de menstruación.
Los clientes pueden sentir una gran culpa o vergüenza por su comportamiento alimentario
o ambivalencia. sobre cambios que puedan interferir con la franca divulgación de la
información.

Condiciones que facilitan la divulgación

incluir la adopción de un enfoque cálido pero práctico para la evaluación (p. ej., "Es muy
común para las personas que tienen problemas con la alimentación y el peso para tener
momentos en los que ir de todas sus reglas y comer sin límites. ¿Es esto algo que
experimentas? ”), Y comunicar una postura de experiencia humana compartida (por
ejemplo, "Ser humano es difícil, y todos luchar de diferentes maneras ... Me pregunto si
puede contarme más sobre la forma en que ha luchó ... ”). También puede ser útil para los
terapeutas expresar sus valores personales relacionados con la encuentro terapéutico,
incluyendo por ejemplo, el deseo de ser útil al cliente y apoyarlo en la persecución de sus
valores.

Priorización de los objetivos del EWC

Si el cliente tiene muy bajo peso (o pierde peso rápidamente), detener la pérdida de peso
y revertir el hambre es el objetivo principal. Esto reduce el riesgo de morbilidad y
mortalidad y mejora las facultades cognitivas y emocionales de los clientes, lo que les
permite participar plenamente en el tratamiento.
Revertir el bajo peso puede ser particularmente importante para los adolescentes debido
a las implicaciones para el cerebro, desarrollo, velocidad de crecimiento y función cardíaca
(Katzman, 2005).
Disminución autoinducida vómitos también es una prioridad para minimizar el peligro
físico de los clientes (por ejemplo, desequilibrios de electrolitos, paro cardíaco) (Mitchell y
Crow, 2006; Pomeroy y Mitchell, 2002).
Entre los individuos que participar en atracones, un objetivo inicial es disminuir la
restricción entre atracones, lo cual es probable perpetuando el problema.
Los objetivos de menor prioridad para los clientes de EWC incluyen la disminución de la
rigidez en el el momento de la ingesta de alimentos (es decir, comer fuera del horario si la
situación lo requiere) y el aumento de alimentos variedad (incorporando alimentos
previamente "prohibidos" o "prohibidos").

El problema del bajo peso

Los clientes con un peso muy inferior al normal a menudo se ven obligados a recibir
tratamiento por parte de otras personas cuando no creen que el cambio de peso sea
necesario (Bruch, 1962; Guarda et al., 2007). De un ACT perspectiva, la negación del bajo
peso (o la negación de la necesidad de aumento de peso) se trata funcionalmente
(motivado por el miedo), en lugar de participar a nivel de contenido. Es decir, el terapeuta
no intenta convencer al cliente de que necesita aumentar de peso, sino que habla de sus
miedos al considerar restauración de peso.
Al establecer expectativas para el tratamiento, el terapeuta es genuino y transparente
sobre la necesidad de detener o revertir la pérdida de peso y proporciona parámetros
claros para tratamiento ambulatorio y atención ambulatoria continua (p. ej., umbral de
peso).
Un mensaje clave es que el terapeuta no puede quedarse al margen y perder (o
abandonar) al cliente a AN. Paradójicamente, establecer un límite a la restricción o la
pérdida de peso, a menudo aumenta la seguridad del cliente en la terapia. Esto es más
complicado con clientes que han tenido bajo peso durante años y no están dispuestos a
considerar restauración nutricional. El terapeuta podría enfrentarse al dilema ético de si
debe continuar trabajando con el cliente de forma ambulatoria, simplemente mejorando
la calidad de vida, con el conocimiento del aumento del riesgo de muerte. Existe una
considerable discusión sobre el tema de los paliativos cuidado en adultos con AN
recalcitrante que está más allá del alcance de este capítulo.

**Evaluación detallada de la frecuencia y gravedad de los comportamientos de los EWC y

los actuales e ideales la altura / el peso es necesario**
• Objetivos de cambio de comportamiento que reducen el riesgo de mortalidad y
complicaciones médicas peligrosas debe ser priorizado
• La negación del bajo peso se trata funcionalmente
• Para los pacientes con bajo peso grave, a menudo es necesario tener objetivos claros de
peso de restauración y parámetros para continuar el tratamiento ambulatorio

Identificación de la función del EWC

Los pensamientos / sentimientos relacionados con la alimentación y el peso son los más
accesibles para los clientes. Para Por ejemplo, los clientes informarán fácilmente: "Me
siento gordo" o describirán los "desencadenantes" del EWC (p. ej., sentirse angustiado al
ver a alguien de bajo peso o probándose ropa). Sin embargo, es posible que no
informar (o incluso notar) los pensamientos / sentimientos que precedieron a estas
experiencias y cambiaron su atención a la alimentación o al peso. Un elemento clave del
tratamiento es ayudar a los clientes a ampliar la perspectiva observe estas otras
experiencias. Esto ayuda a identificar la función del CEE. También es una inicial práctica de
aceptación o disposición y construye el autoconocimiento.
Este trabajo comienza en la entrevista clínica, cuando el terapeuta está recopilando
información sobre el inicio de los comportamientos de los EWC y los períodos de
exacerbación y remesas. A través de indagación guiada, el terapeuta ayuda al cliente a
identificar los factores situacionales y los pensamientos y sentimientos
que precedieron a estos cambios de comportamiento (qué más estaban pensando,
sintiendo o experimentando)
(Ver ejemplo de diálogo A). Esto se complementa con la observación durante la sesión de
datos y comportamientos clínicamente relevantes.
El terapeuta y el cliente sienten curiosidad por los momentos en que la atención del
cliente se vuelve más intensamente a las preocupaciones sobre la alimentación, el peso
corporal y la forma, y observe lo que podría haber precedido este cambio de atención (por
ejemplo, un tema doloroso) (ver Diálogo B). El cliente puede practicar la observación entre
sesiones con diarios de experiencias o tarjetas de registro.

Ejemplo de diálogo A
El terapeuta está recopilando información sobre la aparición de comportamientos de
EWC.
C: Fue en el décimo grado ... realmente quería perder algo de peso.
T: Tengo curiosidad, ¿qué más estaba pasando en tu vida en ese momento?
C: Estaba en 4 clases avanzadas. No sé. Nada en realidad.
T: ¿Cómo eran tus amistades?
C: Todos mis amigos fueron elegidos para el gobierno estudiantil excepto yo… creo que
me sentí excluido.
T: Eso suena difícil.
C: Sentí que mis amigos ya no se preocupaban por mí ... dejamos de pasar el rato. Ahí es
cuando yo comencé a contar calorías y a saltearme el almuerzo. Perdí mucho peso y
comencé a sentir cumplidos. Se sintió realmente bien.
T: Entonces, EWC realmente llegó en el momento en que sentiste que no encajabas ... que
te dejaron detrás. Te dio algo en lo que concentrarte y te ayudó a destacar y a sentirte
mejor contigo mismo ...
¿Lo estoy entendiendo bien?
C: Exactamente.

Ejemplo de diálogo B
El terapeuta está preguntando sobre el surgimiento del comportamiento del CEE durante
la sesión.
C: He tenido una semana muy mala ... El trabajo ha sido terrible. Y no sé cómo podría ser
Esperaba seguir este plan de alimentación cuando tengo todo este estrés laboral. ¿Cómo
saben ellos siquiera cual es mi peso objetivo? Realmente no puedes saber ... estaba
leyendo en línea ... y ....
T: Noté que cuando comenzaste a hablar sobre el trabajo, tu atención se centró en comer
y peso ... ¿te diste cuenta?
C: Sí… Mi jefa no tiene muy claro lo que espera, lo cual es realmente frustrante. No tengo
idea de qué hacer.
T: Parece que buscas claridad en algún dominio ...

**El contenido de EWC suele ser el más accesible para los clientes**
• La indagación guiada puede ayudar a los clientes a observar los pensamientos /
sentimientos que dan lugar al EWC o atención hacia la alimentación y el peso y la forma
del cuerpo

Esperanzas creativa: Crear un contexto para el cambio

Valorar los beneficios del EWC

Los clientes de EWC a menudo tienen una ambivalencia considerable sobre el cambio de
comportamiento y pueden ser reacios a renunciar a las restricciones, atracones o purgas,
lo que les ha sido útil en muchas maneras.
El EWC también puede ser fundamental para la identidad del individuo, y algunos
elementos del EWC pueden ser altamente egosintónicos, o ser vistos como consistentes
con quienes son o desean ser (p. ej., alguien que es contenido en su alimentación). Antes
de que los clientes puedan explorar la viabilidad de los patrones de comportamiento, es
importante apreciar verdaderamente el papel del EWC en la vida del cliente.

Diálogo de muestra
El terapeuta y el cliente están discutiendo los atracones después del trabajo.
C: Llego a casa del trabajo y me siento muy mal. Siento que les estoy fallando a todos.
Cuando comienzo comiendo, siempre me digo a mí mismo que pare, pero luego no lo
hago. Yo sigo adelante. Me desconecto o algo ...
T: ¿Qué pasa con tus pensamientos sobre el trabajo y qué no te ha ido bien?
C: Simplemente se van. Solo pienso en lo que estoy comiendo ... y en lo que voy a comer
seguido.
T: ... Al menos por un momento no tienes que tener esa sensación de fracaso, que es tan
doloroso. Puedes concentrarte en el siguiente bocado. Me imagino que está bien, que las
cosas se vuelvan así, y que sería difícil pensar sobre renunciar a eso.

*************Ponerse en contacto con las consecuencias indeseables (o los costos de

los valores)
Muchas de las consecuencias menos deseables de los comportamientos de los comités de
empresa europeos son distales (p. Ej., osteoporosis) o que se considere poco probable (p.
ej., insuficiencia cardíaca). Otras consecuencias negativas pueden no tener experiencia
debido al estrecho enfoque de los clientes en la alimentación o el peso, o la falta de
claridad sobre valores personales. Por ejemplo, pasar todo su tiempo en el gimnasio o
planificar un atracón, los clientes
puede que no se ponga en contacto con la falta de intimidad o amistades. Los clientes
también pueden estar apegados a la creencia de que una vez que alcancen un peso en
particular, la vida será mejor y esto podría interferir con apreciando las consecuencias de
los CEE para sus vidas ahora. El terapeuta crea un contexto en el que el cliente puede
hacer contacto experiencial con el consecuencias menos deseables o los costos de su
comportamiento (ver Ejemplos de Diálogos A-C). Esta incluye comportamientos de CEE,
pero también el amplio sistema de evitación y control, y la falta de capacidad de respuesta
a sus necesidades físicas y emocionales. Al hacer este trabajo, es importante que el
El terapeuta es consciente de cómo EWC ha sido útil para el cliente y adopta un enfoque
de curiosidad compasiva por las formas en las que el CEE funciona peor.

Ejemplo de diálogo A
El terapeuta y el cliente están discutiendo un caso reciente de no participar en actividades
con
amigos.
C: Mis amigos me invitaron a la playa, pero les dije que no podía (mentí). Yo quería ir, pero
yo
no puedo hasta que pierda peso. Me veo tan repugnante en mi traje de baño.
T: Puedo apreciar el nivel de incomodidad que debes sentir ... es suficiente para perder el
tiempo con
personas por las que realmente te preocupas.
C: [discute]
T: [con compasiva curiosidad]. ¿Parece que este no es el primer viaje a la playa al que
renuncias?
C: No, en absoluto. Lo hago todo el tiempo. Lo he hecho para siempre.
T: ¿Tiene la sensación de que seguirá así?
¿Qué pasa si no hay un peso que le brinde suficiente comodidad [para que usted vaya]? y
estás atrapado en
esta lucha perpetua con la comida y tu cuerpo…?
Ejemplo de diálogo B
El terapeuta y el cliente están discutiendo la preocupación por la restricción y los costos
de esa preocupación.
C:… se sintió tan bien restringir mi alimentación. Sentí que logré algo que otras personas
no pueden.
T: Controlar tu alimentación te ha sido de gran ayuda en ese sentido.
C: [discute]
T: Me pregunto si también podemos sumergirnos en este momento y ver qué más estaba
pasando ... como mirar
fuera de tus ojos en ese momento ...
¿Cuándo se dio cuenta de que había restringido todo el día?
C: Justo antes de que mi hijo llegara a casa. Sabía que tendría que empezar a prepararle la
cena en una hora y
Me sentí bien sabiendo que no había comido en todo el día.
T: ¿Y luego qué pasó?
C: Bueno, mi hijo llegó a casa y le pregunté sobre su día como suelo hacer y empezó a
contarme. Me estaba contando sobre su día, pero yo estaba preocupado. Comencé a
pensar en la cena y contando calorías ... Quería asegurarme de mantenerme por debajo
de las 300 calorías.
T: Me pregunto cómo es para ti contar calorías mientras tu hijo te habla de
¿su dia? [O lo que significaría para ti estar presente con él en ese momento]
Ejemplo de diálogo C
El terapeuta y el cliente están discutiendo un episodio reciente de atracones.
T: Te sentías molesto y empezaste a comer y empezaste a sentirte mejor.
…¿y luego qué pasó?
C: Entonces seguí comiendo y comencé a sentirme realmente mal y enojado conmigo
mismo. Comencé a pensar
sobre cómo iba a engordar.
T: Los atracones son una forma de sentirse mejor de inmediato y eso se siente realmente
poderoso ... un gran alivio.
[pausa]
Y, al mismo tiempo, es extremadamente efímero ... y de hecho aumenta tu sufrimiento y
tu
¿Te sientes peor que antes de empezar? ¿Lo estoy entendiendo?

**El terapeuta aprecia cómo EWC ha sido útil y crea un contexto de compasión y
curiosidad por sus costos**

Defusión
El apego excesivo a la alimentación y los pensamientos relacionados con el peso es
fundamental para la clínica.
presentación de los clientes de CEE, y funciona como evitar otros pensamientos y
pensamientos más dolorosos sentimientos. Etiquetar el EWC como contenido que ofrece
la mente en momentos de estrés puede ayudar a los clientes a observar esto.

contenido con menos apego ("A veces cuando te sientes molesto, tu mente apunta a
comer o tu el cuerpo como problema ”). Es importante que el cliente no experimente esto
como una invalidación de su preocupaciones sobre la alimentación o el peso, sino que
aumenta la conciencia de que el contexto los sensibiliza a
estas señales. Esto libera al cliente para observar qué más podría estar experimentando
en este momento.
que la mente se vuelve hacia la comida y el peso. El terapeuta también puede enseñar a
los clientes a discriminar
EWC "volumen". Los pensamientos / sentimientos relacionados con la alimentación y el
peso a menudo se sienten como una presencia constante;
sin embargo, la intensidad de estas experiencias varía dentro y entre días. Practicando
discriminar las diferencias en el "volumen" del EWC puede ayudar al cliente a separarse
del EWC y también
Apreciar cómo la intensidad está influenciada por el contexto emocional y, por lo tanto, es
funcional.
(ilustrado en los diálogos de muestra a continuación).

El EWC también podría externalizarse de formas más tradicionales, como etiquetar el "ED"
(trastorno de la alimentación), que trata el conjunto de pensamientos, sentimientos y
sentimientos relacionados con la alimentación y el cuerpo.
comportamientos como una entidad separada y distinta del cliente. Se hacen
observaciones sobre su presencia o acciones (p. ej., "El DE se siente realmente presente
en este momento" o "¿Cómo te convenció el DE ¿no comer?"). Esta estrategia surge de
otras tradiciones terapéuticas, pero puede utilizarse en un ACTÚE de manera consistente.
El terapeuta debe tener cuidado de no sugerir que la "DE" causa comportamiento, sino
que puede influir en él, si lo permitimos.

Ejemplo de diálogo A
El terapeuta está introduciendo la idea de monitorear el volumen de EWC.
C: Me pediste que grabara, pero no supe cuándo hacerlo. Siempre estoy pensando en
comer o mi cuerpo…. Y siempre trato de comer menos.
T: Te escucho. Me pregunto si podríamos pensar en ello más como una perilla de
volumen. A veces el volumen
(de EWC) es como un ruido de fondo (un zumbido constante), y otras veces es tan fuerte
que es como si fuera gritándote. Cuando el volumen es alto, esto puede indicar un
momento para registrarse ... para ver qué otra cosa podría estar sucediendo.

Ejemplo de diálogo B
El terapeuta y el cliente están observando un cambio en el volumen de EWC durante la
sesión.
C: Acabo de regresar de las vacaciones de primavera con mi familia. [Hace una pausa y
mira hacia abajo] Y estoy estresado sobre lo que comí en el almuerzo ... Me siento tan
disgustado conmigo mismo en este momento. Me siento tan gordo y feo.
Estoy seguro de que he ganado mucho peso. Mi ropa se siente muy ajustada en este
momento ...
T: ¿Está bien si te detengo un segundo?
C: Sí ...
T: Me di cuenta de que el volumen de ED se puso muy alto justo después de que
mencionaste las vacaciones de primavera.
C: Sí, empecé a sentirme realmente molesto por lo que comí en el almuerzo y comencé a
sentirme muy gordo.
No estaba pensando en eso mucho antes. Siempre me siento gordo, pero sentí que se
volvió más intenso.
T: Es interesante que el volumen de ED pareció aumentar en ese momento en particular.
Los aumentos en el volumen de la disfunción eréctil pueden indicar que algo está
sucediendo, que es posible que se sienta molesto o triste o ansioso, y que podría ser útil
para chequear con usted mismo durante estos momentos y ¿Ves lo que está apareciendo
para ti?

Evaluación de la viabilidad de escuchar pensamientos

En lugar de evaluar los pensamientos basándose en si son lógicos, irracionales o
verdaderos, EWC
Se anima a los clientes a considerar la viabilidad de los pensamientos, es decir, si escuchan
las pensamientos (es decir, "hacer lo que dicen") es útil y los lleva en la dirección que
quieren van en sus vidas (ver Ejemplo de Diálogo A). Esto incluye pensamientos que
puedan sugerir que coman menos, hacer más ejercicio o maltratar sus cuerpos.
También incluye otros pensamientos relacionados con cómo se ven a sí mismos, a los
demás o al mundo.

Ejemplo de diálogo A
El terapeuta y el cliente están discutiendo una asignación de trabajo.
C: Empecé a intentar trabajar en el proyecto. Abrí el documento y luego me perdí mirando
obtener información nutricional en línea y contar todas las calorías que consumí la
semana pasada.
T: Me pregunto qué estaba apareciendo para ti entonces, cuando abriste el documento y
antes
empezaste a buscar nutrición, ¿puedes registrarte y ver lo que tu mente tenía que decir al
respecto?
¿momento?
C: Estaba pensando en lo estúpido que soy y en lo fracasado en mi trabajo. Parece mucho
mas facil
para otras personas, y no entiendo por qué esto es tan difícil para mí.
T: Entonces, estás volviéndote hacia tu proyecto y tu mente te da los pensamientos "Estoy
tan
estúpido "..." Soy un fracaso en mi trabajo "... y empiezas a compararte con otras
personas (" esto es
más fácil para otras personas ”). Y estos pensamientos, que consejo te dan, como si
escucharas
a ellos, ¿qué harías tú?
C: Me rendiría y dejaría de intentarlo, dejaría mi trabajo. Me enfocaría en otros objetivos
(como mi peso).
T: Me pregunto qué piensas sobre eso.
C: No quiero ser alguien que se rinde. Realmente me preocupo por este trabajo. Por eso
es tan
Es difícil sentirse de esta manera.
T: Entonces, escuchar tus pensamientos en ese momento ... en realidad te alejó de lo que
te importa.
sobre, ¿cómo quieres ser en momentos de desafío en el trabajo?
C: Sí.
T: ¡Genial! Ahora conocemos esa trampa: el "No eres lo suficientemente bueno en el
trabajo" [abandona].
Enredarse con ese pensamiento ... no te lleva en la dirección en la que quieres ir ...
Me pregunto si podemos pensar en otro momento en el que tu mente pueda sugerir que
"te rindas" y es
realmente viable. ¿Puedes pensar en una situación?
C: Um, probablemente sería útil escuchar eso cuando estoy perdido cuando estoy
conduciendo ... si pudiera
darse por vencido y pedir ayuda a alguien, eso probablemente sería viable.

Sacando el poder de los pensamientos

En lugar de evaluar los pensamientos basándose en si son lógicos, irracionales o

verdaderos, EWC
Se anima a los clientes a considerar la viabilidad de los pensamientos, es decir, si escuchan
las
pensamientos (es decir, "hacer lo que dicen") es útil y los lleva en la dirección que quieren
van en sus vidas (ver Ejemplo de Diálogo A). Esto incluye pensamientos que puedan
sugerir que coman
menos, hacer más ejercicio o maltratar sus cuerpos. También incluye otros pensamientos
relacionados con
cómo se ven a sí mismos, a los demás o al mundo.

Ejemplo de diálogo A
El terapeuta y el cliente están discutiendo una asignación de trabajo.
C: Empecé a intentar trabajar en el proyecto. Abrí el documento y luego me perdí mirando
obtener información nutricional en línea y contar todas las calorías que consumí la
semana pasada.
T: Me pregunto qué estaba apareciendo para ti entonces, cuando abriste el documento y
antes
empezaste a buscar nutrición, ¿puedes registrarte y ver lo que tu mente tenía que decir al
respecto?
¿momento?
C: Estaba pensando en lo estúpido que soy y en lo fracasado en mi trabajo. Parece mucho
mas facil
para otras personas, y no entiendo por qué esto es tan difícil para mí.
T: Entonces, estás volviéndote hacia tu proyecto y tu mente te da los pensamientos "Estoy
tan
estúpido "..." Soy un fracaso en mi trabajo "... y empiezas a compararte con otras
personas (" esto es
más fácil para otras personas ”). Y estos pensamientos, que consejo te dan, como si
escucharas
a ellos, ¿qué harías tú?
C: Me rendiría y dejaría de intentarlo, dejaría mi trabajo. Me enfocaría en otros objetivos
(como mi peso).
T: Me pregunto qué piensas sobre eso.
C: No quiero ser alguien que se rinde. Realmente me preocupo por este trabajo. Por eso
es tan
Es difícil sentirse de esta manera.
T: Entonces, escuchar tus pensamientos en ese momento ... en realidad te alejó de lo que
te importa.
sobre, ¿cómo quieres ser en momentos de desafío en el trabajo?
C: Sí.
T: ¡Genial! Ahora conocemos esa trampa: el "No eres lo suficientemente bueno en el
trabajo" [abandona].
Enredarse con ese pensamiento ... no te lleva en la dirección en la que quieres ir ...
Me pregunto si podemos pensar en otro momento en el que tu mente pueda sugerir que
"te rindas" y es
realmente viable. ¿Puedes pensar en una situación?
C: Um, probablemente sería útil escuchar eso cuando estoy perdido cuando estoy
conduciendo ... si pudiera
darse por vencido y pedir ayuda a alguien, eso probablemente sería viable.

Sacando el poder de los pensamientos

El poder de los pensamientos proviene de nuestra tendencia a tratar las palabras

literalmente, como lo que
ellos representan. Las estrategias de defusión cambian el contexto de tal manera que el
individuo puede
Experimente los pensamientos como una simple actividad mental. Para las personas con
EWC, los pensamientos específicos incluyen "Estoy gordo", pero aún más centralmente,
los pensamientos que el individuo evita al enfocarse sobre este problema más concreto (y
aparentemente solucionable) del peso corporal (por ejemplo, "no valgo nada").
Las estrategias de defusión pueden incluir la introducción de convenciones del lenguaje
que etiqueten el pensamiento ("Yo soy
tener el pensamiento de que [insertar contenido] ”), ejercicios de atención plena para
practicar la observación sin
aversión o apego, o ejercicios experimentales que fomenten la interacción con los
pensamientos en formas novedosas (por ejemplo, como un objeto) o colocar un
pensamiento en un contexto inesperado (por ejemplo, en la letra de un
canción familiar) (ver ejemplo de diálogo).

Diálogo de muestra
El terapeuta y el cliente están discutiendo un pensamiento evocador.
C: Ojalá no me enojara tanto todo el tiempo (lloroso). Lo odio tanto Soy demasiado
sensible.
T: Puedo sentir cuánto te cautiva este pensamiento: "Soy demasiado sensible" [algo anda
mal
conmigo]; Realmente te está agarrando por las entrañas.
C: [discute]
T: Me pregunto si podríamos imaginar que este pensamiento es un objeto, y podríamos
eliminarlo.
y échale un vistazo, ¿qué tipo de color o forma podría tener? Como si fuera una pieza
abstracta
arte ... y tú y yo podríamos sentarla juntos y comprobarlo [el terapeuta mueve la silla al
lado de
cliente]

**Las estrategias de defusión ayudan a separar al individuo del CEE**

• Discriminar el "volumen de EWC" puede ser particularmente útil

• A los clientes se les enseña a usar la viabilidad como una métrica
• Las estrategias de defusión eliminan el poder de los pensamientos difíciles (por ejemplo,
"Soy demasiado sensible")

Aceptación
Abrirse a experiencias internas no deseadas
Las personas con CEE experimentan las emociones como abrumadoras, poco confiables y
como una pérdida
de control. Los eventos de CEE ofrecen oportunidades para practicar la apertura a las
emociones y otros
experiencias internas no deseadas inherentes a la vida. Inicialmente, la aceptación solo
puede consistir en
notar y etiquetar una emoción subyacente al contenido del CEE (por ejemplo, identificar
ansiedad o tristeza que hace que la atención se centre en el peso o la forma del cuerpo).
Sin embargo, con el tiempo, el terapeuta
da forma a una mayor capacidad para permitir estas experiencias de forma más completa
o durante más tiempo en
para comportarse de manera flexible y guiada por valores.

Practicar la aceptación mediante eventos EWC.

El terapeuta o el cliente identifica un momento en el que
cliente participó en un comportamiento EWC (restringió una comida, episodio de
atracones, etc.) o experimentó un aumento del volumen de EWC (dentro y fuera de la
sesión). El terapeuta ofrece volverse hacia, en lugar de
que lejos del sentimiento que precipitó el episodio, y utiliza estrategias basadas en la
aceptación
para ayudar al cliente a abrirse a la experiencia sin fusionarse con la emoción.
La aceptación de la experiencia interna se valora de acuerdo con el nivel de habilidad de
los clientes y
disponibilidad. Para los clientes de CEE, la atención al cuerpo (incluidos los correlatos
somáticos de las emociones) es
a menudo muy evocadora y los terapeutas deben ser particularmente reflexivos sobre
esto. Es a menudo
desafiante (pero también útil) para que los clientes de CEE practiquen específicamente la
apertura física, dado
que a menudo están "reteniendo" experiencias en ellas o apoyándose en ellas (por
ejemplo, liberando tensiones
músculos; Permitir que el cuerpo se ablande y libere en torno a sensaciones físicas de
emoción, como
pesadez en el intestino).
A continuación, proporcionamos un ejemplo de una tarjeta de diario que rastrea el
volumen de EWC completado por un cliente.
entre sesiones. En el Diálogo A, el terapeuta revisa la tarea y el cliente y el terapeuta
trabajar en la aceptación.

EWC EWC ¿Qué estaba Que mas podria

Volumen Pensamientos / pasando justo antes Has estado
Nivel Sentimientos / de esto? pensando /
(1-10) Comportamientos (o más temprano en sintiendo?
el día)
7 Planeando de Slammed con los No estoy seguro
atracones clientes en el
trabajo.
10 binged Descubrí que ¿Solitario?
Lindsey estaba
aceptando otro
trabajo.
10 No pude parar Acabo de comer la A la gente no le
pensando en como cena. Mi hermana y gusta
gordo soy. su amiga me. No soy
vino más temprano interesante. yo
en el día. tengo
nada que ofrecer.

Ejemplo de diálogo A
El terapeuta y el cliente están revisando la tarea. Se pidió al cliente que grabara durante
todo el
día, discriminando el volumen de CEE e identificando variables contextuales.

T: ¡Estoy tan emocionado de ver la tarea! Me gustaría saber más sobre su experiencia en
estos
momentos, en particular estas tres primeras entradas ... ¿estaría bien para usted si
indagamos un poco?
C: Claro ...
T: Entonces, imagina que podemos volver al momento al que te refieres aquí; estabas en
el trabajo. Poder
me llevas a través de ese momento, como si me guiaste a través de él como si lo estuviera
viendo desde tus ojos?
¿Que estaba pasando?
C: Estaba trabajando en la recepción y comencé a planificar lo que podría comer durante
mi descanso.
T: Estaba trabajando y notando que el volumen de EWC se estaba volviendo realmente
alto con la
T: Entonces, imagina que podemos volver al momento al que te refieres aquí; estabas en
el trabajo. Poder
me llevas a través de ese momento, como si me guiaste a través de él como si lo estuviera
viendo desde tus ojos?
necesidad de atracones. ¿Qué estaba pasando antes de eso? ¿Mencionaste que te
golpearon con los clientes?
C: Sí, normalmente se supone que dos de nosotros registramos a las personas. Pero era
solo yo
porque la otra mujer estaba enferma y había mucha gente para registrarse.
T: ¿Cómo fue eso para ti, ser el único allí y tener tantos clientes?
C: No lo sé. Sé que odio trabajar en la recepción. Me pongo ansioso. Y luego mi
compañero de trabajo
no estaba allí y sentí que estaba haciendo un mal trabajo.
T: Entonces, ¿se sentía realmente abrumado y como si no fuera bueno en su trabajo?
C: Sí, no me gusta el trabajo ... y supongo que me sentí solo. Como si me dejaran hacerlo
todo yo mismo.
T: Es muy difícil sentirse abrumado y solo.
C: Siento mucho esto.
Me pregunto si nuestro trabajo podría consistir en permitir eso ... hacer espacio para
estos sentimientos para que
puede estar ahí ...Por ejemplo, podría recurrir a EWC, pero no tendría que hacerlo.
Que podrías tener una opción. Hay algo de libertad en eso ...
C: Sí… me gustaría eso. Sé que cuando voy por el camino de la disfunción eréctil es solo un
callejón sin salida. Pero yo
no tengo idea de cómo hacerlo.
T: Podríamos encontrar nuestro camino juntos.
Podríamos practicar la apertura a sentirnos abrumados y solos en este momento ... ¿Qué
piensas
¿pensar?
C: Sí, está bien, lo intentaré.
[El terapeuta guía a la clienta de regreso al momento en el que estaba experimentando
abrumado y solo en el trabajo]
T: Entonces, estás notando que te sientes abrumado y solo. Me pregunto si podemos
gentilmente
sumérgete en esta experiencia. Te invito a que tengas curiosidad, a que veas lo que notas
y lo describas.
cómo se siente esta experiencia para ti ...
C: Se siente realmente incómodo [dijo con severidad mientras estaba sentado en una
posic ión rígida y erguida con
músculos de la cara y el cuerpo tensos].
T: Como dices, puedo verte endurecer, casi como si te estuvieras preparando para resistir
o luchar [hace un gesto de alguien que se pone tenso en una posición de lucha]. ¿Puedes
sentir eso?
C: Sí [sonriendo]. Puedo sentir mi cara arrugada y mis hombros tensos.
T: ¿Estarías dispuesto a liberar la tensión de tu rostro, tu cuerpo? Viendo si puedes dejar
tu rostro se suaviza suavemente. No para relajarse, sino para dejar ir la lucha contra su
experiencia en este
momento, como una elección. Una elección para abrirse al momento que es.
[El cliente libera la tensión de la cara y el cuerpo y comienza a formarse algunas lágrimas
en los ojos]
T: ¿Qué se siente al hacer eso, suavizar tu rostro, tu cuerpo y abrirte a esto?
experiencia ... casi puedo ver alguna emoción detrás de tus ojos?
C: Da miedo. Y me siento realmente estúpido por siquiera sentirme así.
T: Entiendo, que esto da miedo. Entonces notas que te sientes asustado y también notas
que tu mentetiene algo que decir acerca de su experiencia, como suelen hacer las mentes,
casi como si estuviera tratando de atraerlo
lejos de lo que sientes.
Me pregunto si podríamos volver atrás y ver cómo se siente el miedo, solo por un
momento o dos, si eso es
¿OK? Entiendo lo que es sentirse asustado en un sentido general, pero me pregunto qué
se siente para ti en
este momento.
C: Mi pecho se siente oprimido y pesado. No me gusta. Tengo miedo de que, si me dejo
sentir, me llevará
terminado y siempre me sentiré así.
M: Notas una opresión y una sensación de pesadez en el pecho y notas el pensamiento de
que
tus emociones pueden tomar el control ... gracias mente [dijo con tiern a compasión]. Me
pregunto si tu
puede abrirse a esta sensación en su pecho, tal vez vea si puede respirar un poco de aire a
su alrededor ...

Uso de la aceptación para satisfacer las necesidades

La aceptación de sentimientos difíciles o no deseados ayuda a las personas a satisfacer sus

necesidades físicas.
(mejorar el estado nutricional / restaurar el equilibrio energético). Por ejemplo, el cliente
puede practicar
abrirse a sentimientos de culpa o vergüenza o al pensamiento "Soy vago [o débil]", que
aumenta
su capacidad para comer lo suficiente durante el día o descansar su cuerpo cuando están
cansados.
La aceptación también ayuda a los clientes a satisfacer sus necesidades emocionales. Por
ejemplo, abrirse a estos mismos los pensamientos / sentimientos pueden ayudar a los
clientes a buscar apoyo social. Estos cambios de comportamiento son
acciones comprometidas ligadas a valores.

** Los eventos EWC son oportunidades para generar aceptación**

• El trabajo de aceptación debe valorarse de acuerdo con la capacidad y voluntad del
cliente, y con
consideración con respecto a la posible aversión y el miedo al cuerpo
• El trabajo de aceptación ayuda a los clientes de CEE a satisfacer sus necesidades físicas y
emocionales.

Conciencia del momento presente

Estar en el aquí y ahora no solo es poco común para las personas con CEE, también es
a menudo intolerable debido a los estándares excesivamente altos que se imponen a sí
mismos y la persistencia
sentimientos de fracaso. Los comportamientos como los atracones y el ejercicio impulsivo
pueden proporcionar un escape
de esta autoconciencia aversiva (Heatherton y Baumeister, 1991). Cuando la atención está
en el
momento, puede fijarse en señales de amenaza (por ejemplo, un estómago hinchado, un
rostro ambiguo
expresión).
Los clientes de CEE también pasan mucho tiempo en el temido futuro; preocuparse por el
aumento de peso o
el potencial de rechazo. También pueden estar en el pasado lamentable; reprendiéndose
a sí mismos por
comer transgresiones o una actuación imperfecta.
El trabajo en el momento presente comienza primero ayudando a los clientes a
discriminar cuando están en el
aquí y ahora frente a otro momento o lugar. Los clientes también practican darse cuenta
cuando su atención está
capturados por EWC (por ejemplo, comparando la forma de su cuerpo con la de otros,
contando calorías) y ampliar la conciencia.

Ver ejemplos de diálogos A-C.

La voluntad de estar en el momento presente es

mejorado con aceptación y defusión, así como con los valores del cliente.

Ejemplo de diálogo A:
El terapeuta y el cliente están discutiendo una próxima cita.
C: Me preocupa salir con él la semana que viene. No estoy seguro de adónde vamos a
cenar. I necesito comer algo con lo que me sienta bien, pero no estoy seguro de si me
sentiré cómodo comiendo delante
de él. Me pregunto qué me preguntará y qué debería decir ... supongo que le diré que ya
comí si tengo problemas para comer.
T: ¿Está bien si te detengo un momento? [El cliente asiente]. Me doy cuenta de cómo tu
mente se está volviendo
realmente ocupado, corriendo hacia el futuro temido. Es como si tu mente ya estuviera
sentada en la cena.
ordenar….
C: ¡Sí, eso pasa mucho!
T: ¡Las mentes tienen una forma de hacer eso! Me pregunto si sería útil practicar el darse
cuenta cuando la mente está en otro momento y lugar, para volver al momento que está
sucediendo ... cuando es importante o útil para hacerlo ...Cuando tu mente estaba
huyendo hace un momento, tenía una especie de cualidad energética presionada.
¿Sabes lo que quiero decir?
C: Sí. Se vuelve muy rápido y frenético.
T: ¿Notaste algo más que pudiera indicar que la mente está huyendo?
C: [El cliente describe otras cualidades mentales]
T: ¡Excelente! Así es cuando la mente está en fuga. ¿Y qué pasa cuando todavía está
y presente… me pregunto si también podemos contactar con eso.
C: No lo sé ... eso no parece una buena idea. Necesito planificar o podría parecer un idiota.
T: Te escucho. La presencia no se siente segura ... También me pregunto si vale la pena
correr el riesgo ...
¿Significaría algo para tu vida si pudieras estar más presente (no sé, tal vez)?

Ejemplo de diálogo B:
El terapeuta y el cliente están discutiendo un conflicto reciente entre el cliente y su
madre.
C: No puedo creer que hice eso. Mi mamá estará tan molesta y nunca volverá a confiar en
mí.
T: Siento lo doloroso que se siente esto para ti. ¿Y también puedes notar cómo ahora
mismo, en este momento,
su mente se mueve hacia atrás y hacia adelante en el tiempo, repitiendo lo que sucedió y
anticipando
el futuro. Es casi como si estuviera corriendo de un lado a otro, de un lado a otro.
Me pregunto si podemos simplemente observar la mente y practicar el regreso al aquí y
ahora. Tal vez tomar
un momento para bajar la velocidad ... sentir tus pies en el suelo ... devolver tu atención a
este momento
y lo que estás experimentando en él. Vea si puede registrarse con usted mismo e
identificar qué
apareciendo por ti ... yo-aquí-ahora me doy cuenta de que me siento ...
C: Noto que mi pecho se aprieta y siento esta urgencia de hacer algo. No puedo soportar
este sentimiento
sin saber cómo responderá. Si lo supiera, me sentiría mejor.
T: Entonces, en este momento, en el yo-aquí-ahora, estás notando que tu pecho se
aprieta y lo que suena
como sentimientos de duda e incertidumbre ... pensamientos como "No puedo soportar
esto" están aquí. Y suena
como si tuviera ganas de hacer que esta incertidumbre desaparezca lo más rápido posible.
Me pregunto si esto
se siente familiar, este sentimiento de luchar con la incertidumbre? La necesidad de
alejarse de ella como
lo mas rapido posible.

Ejemplo de diálogo C:
El terapeuta y el cliente están discutiendo la experiencia del cuerpo del cliente.
C: Mi estómago se siente tan hinchado y grande en este momento. Solo siento que mis
pantalones se me clavan en el estómago
porque mi estómago es demasiado grande en este momento. Es realmente incómodo.
T: Entonces, ahora mismo, en este momento, tu atención está siendo completamente
capturada por tu estómago.
C: Sí, no puedo pensar en nada más. Se siente como si me estuviera gritando.
T: OK, entonces notas que tu estómago te está gritando. Me pregunto si también puedes
mirar hacia arriba
aquí, y mírame frente a ti ... ¿también puedes sentir tus pies en el suelo y notar el tic-tac
del reloj.

Uso de ejercicios de atención plena con clientes de CEE

La práctica tradicional de la atención plena también se puede utilizar para cultivar la

conciencia del momento presente,
pero con algunas salvedades importantes para los clientes de CEE. El entorno interno,
incluido el aliento, es muy evocador para las personas con CEE y que atienden y se abren a
la experiencia interna puede parecer una pérdida de control. Por eso, es importante
trabajar con permiso,
permitiendo a los clientes elegir si les gustaría participar en esta práctica y cuándo, e
inicialmente sólo practicando por breves períodos de tiempo. También se recomienda que
el trabajo de atención plena comience con atención a los estímulos que se originan fuera
del cuerpo (es decir, lo que se puede escuchar, ver o sentir con el
manos) e incorporando la atención a los estados internos a lo largo del tiempo a medida
que el cliente desarrolla la atención, habilidades y voluntad.

Practica estar en el momento

Las habilidades avanzadas de conciencia del momento presente se centran en ser, en
lugar de hacer. EWC
Los clientes a menudo se ven agobiados por una narrativa de que deben ser productivos
en todo momento, por lo que tienden a
estar siempre haciendo cosas o preocuparse porque no están haciendo cosas. Actividades
sin
Los resultados claros que a menudo mejoran la vida (p. ej., charlar, relajarse) pueden ser
visto como frívolo o inaceptable. Los clientes de CEE pueden practicar el ser en lugar de
hacer, por ejemplo,
caminatas en la naturaleza, yoga suave u otras actividades con resultados o logros menos
claros.

** Los clientes de CEE practican darse cuenta de cuándo se encuentran en el futuro

temido o en el pasado lamentado, o su la atención es captada por señales de amenaza
(por ejemplo, el estómago)
• La conciencia del momento presente se forma con el tiempo, prestando atención a lo
desafiante que puede ser
para que los clientes de CEE estén en sus cuerpos y sean en lugar de hacer.

Auto / Toma de perspectiva flexible

Los clientes de CEE a menudo tienen un sentido de sí mismos empobrecido que está
demasiado definido por el cuerpo
peso / forma y otros dominios de logro. Esta fusión del yo (o "yo") con
Los resultados dan como resultado una identidad que es inestable y totalmente "buena" o
"mala" según
rendimiento. Las autointervenciones disminuyen el apego a una autodefinición estrecha
(ver Muestra
Diálogo) y construir contenido más variado mejorando el conocimiento de uno mismo y
guiado por valores.
exploración. Las intervenciones también aumentan la toma de perspectiva flexible,
aumentando la capacidad de los clientes
por la autocompasión.

Diálogo de muestra:
El terapeuta y el cliente están discutiendo las preocupaciones del cliente acerca de no ser
el primero en la clase.

C: No sé qué haré si no soy el mejor alumno.

T: Me pregunto cuando te redujeron a un grado o una estrella de oro, ¿cuándo te
convertiste en eso?
C: [describe]
¿Puedes recordarte a ti antes de eso? Cuéntame sobre eso tú.
C: [describe]
T: De una manera muy real, ese eres tú también. Lo mismo que a ti que te gustaba trepar
a los árboles, y luego conseguiste
centrado en lo académico ... Eso es lo mismo que tú. Y el mismo tú que estás aquí ahora.
Como olas del océano mientras estás en el fondo del mar.

Mejorar el yo conocedor para variar el contenido propio

Los clientes de CEE pueden tener poca conciencia de sus gustos o preferencias, o de cómo
se sienten
sobre algo; a menudo participando en actividades que creen que deberían hacer o
perciben que son
bueno / correcto o valorado por otros. Por ejemplo, los clientes pueden participar en un
deporte porque sienten
es lo que sus padres o su entrenador quieren que hagan, o porque son "buenos en eso".
Podrían
no sepan si realmente disfrutan de la actividad. A través de la exploración guiada, el
El terapeuta ayuda al cliente del CEE a aumentar la conciencia de lo que le gusta y lo que
no le gusta y a practicar cómo hablar desde un
"Yo" (por ejemplo, "Me gusta / no me gusta"). Por ejemplo, el terapeuta puede pedir a los
clientes que exploren aromas (p. Ej.,
velas) e identificar una preferencia, o experimentar con nuevas actividades y "recopilar
datos" sobre sus
experiencia. El terapeuta debe tener en cuenta que los clientes pueden tener la necesidad
de hacer coincidir las respuestas con
lo que ellos piensan que los apaciguará y creará un contexto de expresión genuina. El
autocontento puede también se ampliará con la activación conductual guiada por valores,
discutida en la sección de valores.

Toma de perspectiva flexible

Los clientes de CEE a menudo tienen dificultades para discriminar su perspectiva desde la
perspectiva de
otros. Como resultado, pueden sentir a otros como críticos y con altas expectativas.
Podrían También tienen dificultad para apreciar cómo sus comportamientos de CEE
afectan a otras personas que se preocupan porellos.
Practique tomar sus propias perspectivas en otros momentos y lugares, o la perspectiva
deotros, pueden ser útiles en este sentido. También puede facilitar que los clientes tomen
una actitud más compasiva.
acercarse a sí mismos.

Ver ejemplo de diálogo.

Diálogo de muestra:

El terapeuta y el cliente están discutiendo la reacción de su madre cuando el cliente se

niega a comer.
T: ¿Qué crees que estaba sintiendo tu mamá cuando reaccionó así?
C: No lo sé, probablemente soy un chico malo.
T: Parece que debe ser difícil verte herido.
C: Ummm. [silencio]
T: ¿Te imaginas que es difícil para ella?
C: Sé que ella me ama.
T: Si fueras ella, ¿cómo sería eso?
C: [describe]
T: y para ti, ¿cómo es eso? ... ver a tu mamá así ... sentir que está enojada con usted
mientras se esfuerza tanto por resolver las cosas ... obtenga algo de alivio.
C: [describe]
T: ¿Puedes ser amable contigo mismo con eso? ... como por supuesto que es tan difícil
para ti y para ella ...
Llevas sufriendo mucho tiempo.
C: Sí [tranquilo y lento].
T: Me pregunto si puedes
retroceder en el tiempo ... a esa tú más joven ... cuando esto comenzó ... y ser
compasivo contigo mismo ... algo así como notar lo que sentías y cuánto necesitabas
algo para sentirse competente ... ¿como si estuvieras bien? ¿Y no es esto tan humano?
Necesitar eso.

** Las autointervenciones disminuyen el apego excesivo al CEE y a otros dominios de

logro alfortaleciendo el "yo"
• El contenido propio (o la identidad) se amplía con la exploración guiada
• La toma de perspectiva flexible aumenta la conciencia de los clientes sobre su impacto
en los demás y sus
capacidad de autocompasión (que a menudo falta).

Autoría de valores
Los clientes de CEE a menudo han adoptado valores basados en lo que perciben como
bueno o correcto,
o complacerá a otras personas. Puede haber una fuerte orientación hacia lo que
"deberían" hacer, más bien
que lo que ellos encontrarían personalmente significativo o lo que mejor se adapte a sus
necesidades. Si EWC
El inicio fue en la adolescencia temprana, la falta de valores definidos personalmente
podría ser un subproducto de la
interrupción de los períodos de desarrollo de la formación de la identidad (cuando los
individuos son típicamente
experimentando, aprendiendo sus preferencias personales y formando sus propias
opiniones sobre lo que es importante en la vida). Ayudar a los clientes de EWC a definir los
valores personales requiere una valoración discriminatoria
(como se define en ACT) de comportamientos que son impulsados por la evitación y el
control. Esto incluye
tener la delgadez, el perfeccionismo o el control en alta estima o seguir las reglas de la
moralidad (por ejemplo,
“Siempre dale a los demás”). En ambos casos, el comportamiento es estrecho y rígido y
está impulsado por el miedo a
rechazo, fracaso u otras experiencias no deseadas (por ejemplo, sentimiento de necesidad
o codicia). Esta
puede ser señalado por lenguaje extremo (es decir,
importante en la vida). Ayudar a los clientes de EWC a definir los valores personales
requiere una valoración discriminatoria
(como se define en ACT) de comportamientos que son impulsados por la evitación y el
control. Esto incluye
tener la delgadez, el perfeccionismo o el control en alta estima o seguir las reglas de la
moralidad (por ejemplo,
“Siempre dale a los demás”). En ambos casos, el comportamiento es estrecho y rígido y
está impulsado por el miedo a
rechazo, fracaso u otras experiencias no deseadas (por ejemplo, sentimiento de necesidad
o codicia). Esta
puede ser señalado por lenguaje extremo (es decir, "debo / tengo que / sólo puedo / no
puedo"). Esta
La discriminación se puede enseñar en la sesión a medida que los clientes observan las
motivaciones de su comportamiento y
las cualidades de los comportamientos que son impulsados por la evitación versus los que
se eligen libremente.
Creación de valores genuinos
Existen varias estrategias para ayudar a los clientes a crear valores personales. Para EWC,
puede serEs útil comenzar con la delgadez (u otro logro) y preguntar qué sería de lograr
este resultado.
significan para sus vidas. Es decir, lo que les importa al “preocuparse por” la delgadez. A
menudo,
la delgadez se describirá directamente como un requisito previo para algo valorado (por
ejemplo, "No puedo salir
con amigos hasta que adelgace ”).

Ver ejemplo de diálogo.

Diálogo de muestra:
El terapeuta y el cliente están discutiendo el deseo del cliente de estar delgado.
C: Solo quiero estar más delgado.
T: Cuéntame más sobre eso, como si estuvieras “más delgado”, ¿entonces qué? Qué
estaría haciendo
¿luego?
C: Me sentiría mejor y con más confianza.
T: Y, si se sintiera mejor y con más confianza, ¿qué estaría haciendo entonces?
la vida sea diferente?
C: Me sentiría lo suficientemente seguro como para ir a fiestas y pasar más tiempo con
mis amigos. Normalmente me quedo
en casa sintiéndome tan mal conmigo mismo que como en su lugar, deseando verme
mejor.
T: ¿Parece que te importa estar con otras personas, tus amigos?
C: Sí… pero…. No puedo hasta que me vea mejor
T: cuéntame más sobre lo que eso significa para ti ... como, ¿qué significaría para ti poder
ser ¿con tus amigos?
C: [describe]
T: Vaya, eso es realmente poderoso. Puedo ver lo mucho que eso significa para ti. Cuanto
quieres no solo estar físicamente con ellos, sino también emocionalmente: tener
conexiones significativas con las personas.
C: [responde]
T: Entiendo que tu mente ha hecho de la confianza o la delgadez un requisito previo para
eso ... Me pregunto si eso es una trampa?

Dolor emocional: un efecto secundario del trabajo de valores

A medida que los clientes articulan valores, las formas en que el CEE ha interferido en sus
vidas
se vuelve más claro y las consecuencias se amplifican. Ponerse en contacto con los
comportamientos de EWC de impacto
sobre las relaciones, la salud, la escuela / carrera, la calidad de vida, etc. puede ser
increíblemente doloroso.
La búsqueda de valores también puede generar miedo: miedo a ser rechazado o fracasar
si se lo permiten.
intentar. Por lo tanto, el trabajo de valores (como todos los procesos de ACT o dominios
funcionales) requiere
participación de los otros procesos (por ejemplo, aceptación y defusión) para ayudar a los
clientes a abrirse a la pensamientos y sentimientos difíciles que surgen cuando consideran
sus valores y persisten en acciones (por ejemplo, elegir estar completamente presente con
su hijo ahora, incluso en presencia de la culpa asociado con comportarse de manera
inconsistente con estos valores en el pasado).

Invitar al autocuidado como un valor

El autocuidado es un concepto desconocido para los clientes de CEE, que a menudo
ignoran o descuidan sus
necesidades más básicas. Por ejemplo, las personas anularán su deseo de dormir para
completar un
proyecto de la escuela o el trabajo o ignorar las señales de hambre cuando está cerca de
otras personas que no están comiendo. Como el
El cliente contacta con el costo significativo de esta forma de ser, y comienza a considerar
otros valores, la
El terapeuta puede ofrecer el valor del autocuidado (es decir, cuidar de uno mismo y de
sus necesidades)

(Ver ejemplo Diálogo).

Ejemplo de diálogo A

El terapeuta y el cliente están discutiendo el deseo del cliente de hacer cosas por otras
personas.

C: No tengo tiempo para hacer las cosas por mí mismo. Quiero hacer por otras personas.
Eso es lo que me da
significado y propósito.
T: Eso es muy importante para ti ... dar a los demás. También me pregunto si ustedes
también son personas.
C: ¿A qué te refieres?
T: Como darte a ti ... ¿eso es dar a la gente? No lo sé, solo me pregunto sobre el
expresión de este valor y si la mente lo ha limitado a otros ...
C: Sí, supongo que me he salido de eso.
T: Supongo que la pregunta es si eso es viable. Como, ¿cómo ha funcionado para hacer
eso?
C: [habla sobre la falta de energía debido a que no satisface las necesidades y cómo esto
ha afectado su capacidad para ayudar después de la escuela, ir a ver a su abuela, etc.]

T: Cuando toma un vuelo, la tripulación le dice que es importante que se ponga primero la
máscara de oxígeno.
antes de ayudar a otros a ponerse el suyo ... quizás por eso
C: si
T: Es difícil ayudar a los demás si no tienes oxígeno.
Realmente no puedo imaginarme ningún valor al que no nos ayude satisfacer nuestras
propias necesidades, ocupándonos de
Nosotros mismos. Me pregunto cómo sería esto considerar esto como un valor ...

Acciones comprometidas
En EWC, los valores personales de los clientes se aprovechan para facilitar una ingesta
adecuada de alimentos, reducir
vómitos o abordar otros comportamientos de alto objetivo. Con el tiempo, el tratamiento
construye patrones más amplios de
actividad relacionada con los valores personales. Se invita a los clientes a utilizar los
valores como guía para el día a día.
toma de decisiones, por ejemplo, si vivía de acuerdo con sus valores personales más
profundos, ¿Cómo te tratarías a ti mismo, a tu cuerpo? También se puede utilizar la
activación conductual guiada por valores para realzar el significado de la vida y competir
eficazmente con los beneficios emocionales del CEE. Esta incluye, por ejemplo, la
activación en dominios valiosos de la amistad (por ejemplo, aceptar o extender una
invitación a una salida social), espiritualidad (por ejemplo, asistir a un lugar de culto) o
ciudadanía (por ejemplo,asistir a un mitin).
** La delgadez, el perfeccionismo y el control, etc., no son valores en el marco de ACT,
pero pueden ayudar identificar los valores del cliente**
• Es posible que se deba ofrecer el autocuidado como un valor a los clientes de CEE
• Los valores se utilizan para orientar el comportamiento, en el ámbito de la alimentación
o el peso, pero también de forma más amplia.
• La activación conductual guiada por valores puede mejorar la vitalidad de la vida y
competir con EWC.

Equipo de tratamiento multidisciplinario

El tratamiento de EWC requiere un equipo multidisciplinario que incluye un médico y, a
menudo, un dietista (para controlar la estabilidad médica y ayudar a facilitar la
rehabilitación nutricional) (Estadounidense Asociación de Psiquiatría, 2006). La
información del médico determina si es terapéuticamente apropiado para que el cliente
participe en la atención ambulatoria tanto al inicio como durante la duración del
tratamiento (o si el cliente requiere un mayor nivel de atención, como tratamiento
residencial o hospitalario). Dado el predominio del modelo patológico en medicina, es
a menudo es útil para que otros proveedores comprendan la premisa básica del modelo
ACT.

Otras estrategias de terapia conductual

ACT es una terapia conductual y, por lo tanto, las estrategias de cambio de
comportamiento (no exclusivas de ACT) son utilizado en el tratamiento de EWC. Por
ejemplo, se puede reducir la vulnerabilidad a los comportamientos de los comités de
empresa europeos. con control de estímulos externos (p. ej., reducir el acceso a los
alimentos de "atracones" durante un período de tiempo, comida, o sentarse a la mesa
para comer, programar las comidas a lo largo del día).
La gestión de contingencias también se puede utilizar para reducir los comportamientos
peligrosos de los CEE (en los que el consecuencias pueden retrasarse demasiado), por
ejemplo, introducir consecuencias lógicas para la restricción de alimentos, por ejemplo,
limitar la actividad física o requerir suplementos nutricionales.
El entrenamiento de habilidades también es común. Los clientes normalmente necesitan
practicar la discriminación de emociones. y puede informar sentirse "gordo" o "molesto"
en lugar de identificar sentimientos de ansiedad, tristeza, culpa o vergüenza. Aumentar la
conciencia del cliente de los componentes somáticos de la emoción puede ser
particularmente servicial. Esto incluye, por ejemplo, plenitud o alteración en el intestino
(asociado con la culpa o ansiedad) y pesadez (a menudo asociada con la tristeza). Muchos
clientes también se beneficiarán de entrenamiento de conciencia del apetito (Craighead,
2006), aunque esto solo debe ocurrir después de una actividad
restauración de peso. Durante la recuperación de peso, las señales se interrumpen y los
clientes a menudo tienen que comer más allá
sentimientos iniciales de saciedad. Para muchos clientes, el entrenamiento en habilidades
sociales también será útil.
Soportes externosEl tratamiento EWC se mejora con el uso de soportes externos. Esto es
particularmente cierto para
clientes más jóvenes. Existe evidencia considerable de que incluir a los padres en el
tratamiento, particularmente entrenamiento de conciencia del apetito (Craighead, 2006),
aunque esto solo debe ocurrir después de una actividad
restauración de peso. Durante la recuperación de peso, las señales se interrumpen y los
clientes a menudo tienen que comer más allá
sentimientos iniciales de saciedad. Para muchos clientes, el entrenamiento en habilidades
sociales también será útil.

Soportes externos
El tratamiento EWC se mejora con el uso de soportes externos. Esto es particularmente
cierto para
clientes más jóvenes. Existe evidencia considerable de que incluir a los padres en el
tratamiento, particularmente para adolescentes y adultos jóvenes, es útil para los
resultados del tratamiento (el tratamiento basado en la familia es
actualmente es el estándar de atención para adolescentes AN) (Asociación
Estadounidense de Psiquiatría, 2006;
Lock, 2015). Los miembros de la familia pueden brindar responsabilidad, apoyo y / o
establecer y Implementar con compasión planes de cambio de comportamiento en el
hogar (por ejemplo, facilitar una alimentación adecuada ingesta en las comidas; limitar la
actividad física según corresponda; permanecer con el cliente durante 60 minutos
después de una comida para evitar los vómitos). Los planes de comportamiento se guían
por los valores familiares y se centran en intervenir en los comportamientos de los
comités de empresa europeos hasta que el joven esté en mejores condiciones de hacerlo
por sí mismo.

ACTUAR
Se pueden utilizar estrategias para ayudar a los miembros de la familia a ser flexibles y
eficaces a pesar de las dificultades, pensamientos / sentimientos. Esto incluye, por
ejemplo, el temor de que establecer un límite en los comportamientos de los CEE
impactar negativamente la relación o empeorar al niño (ver Merwin et al., 2013; Timko et
al.al., 2015).

** El equipo multidisciplinario es el estándar de atención para el tratamiento de CEE

• Las estrategias de comportamiento (no exclusivas de ACT) se emplean en el tratamiento
de EWC
• Los padres y la familia están incluidos en el tratamiento de los adolescentes con CEE y de
muchos adultos jóvenes.

Conclusión
La evidencia de ACT con mala adaptación a la alimentación y control de peso (anoréxica y
bulímica
espectro) es preliminar, pero está creciendo rápidamente. En este capítulo, hemos
descrito un ACT formulación de estos problemas en la vida, y brindó orientación sobre
cómo aprovechar los 6 ACT procesos (o dominios funcionales) para ayudar a los clientes a
dejar de lado el EWC y cumplir con sus necesidades físicas y emocionales.

Tabla 1. Funciones psicológicas comunes para los comportamientos de los CEE

Experiencias internas no deseadas EWC Experiencias internas deseadas que EWC

los comportamientos quitan los comportamientos dan

Sentirse indigno o no lo suficientemente Sentirse como una buena o mejor persona

bueno
Sentirse como un fracaso o una decepción Sentir una sensación de dominio u orgullo
Sentirse desagradable Sentirse atractivo o aceptable para los
demás, sintiéndose preocupado por

Sentirse como una carga o demasiado para Sentirse más pequeño, como si ocupara
las personas menos espacio
Sentirse repugnante Sentirse como si se hubiera castigado a sí
mismo
Sentirse inseguro Sentirse confiado en sus decisiones o en
un sentido de previsibilidad o control

Sentirse privado Sentirse recompensado, tratado

Sentirse abrumado Sentir que la vida se simplifica

Sentirse visto Sentirse escondido y seguro

Sentirse invisible Sentirse notado