Infecciones de transmisión

sexual
Parte 1
Gonocorrea, Herpes, Sífilis
Generalidades
• 85 % de la población es sexualmente activa
• Fallo en prevención, diagnóstico y tratamiento de ITS puede derivar
en complicaciones agudas y crónicas de entidad
• Síntomas diversos que en algunos casos pueden pasar inadvertidos
derivando en complicaciones y secuelas a largo plazo
• Curables/no curables
• Es frecuente la coinfección, por lo que siempre debe sospecharse.
Transmisión vertical
• Óbito fetal
• Muerte neonatal
• Prematurez
• Sepsis
• Neumonia
• Conjuntivitis
• Malformaciones congénitas
GONOCOCCIA
• Agente causal: Neisseria Gonorrhoae
• Diplococo, aeróbico, gram -, sensible a condiciones ambientales
adversas (poco viable fuera del organismo)
• Creciente resistencia a Ciprofloxacina y Azitromicina
Presentación clínica

• 50% asintomatica
• Afectación mucosa: uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis, faringitis
• En la mujer: flujo blanco – amarillento, inodoro, no irritante. Puede asociar disuria y
Bartholinitis.
• Factor determinante de EIPA
• Secuelas a largo plazo: endometritis crónica, infertilidad, perihepatitis, endocarditis,
artritis.
• Complicaciones obstetricas: parto pretermino, RPM, corioamnionitis
• En el RN: conjuntivitis gonococcica. Profilaxis con nitrato de plata.
Diagnóstico
• Exudado endocervical, uretral, rectal o faríngeo.
• Cultivo con antibiograma//PCR
• MSP recomienda TAMIZAJE anual:
✓ Menores de 25 años que iniciaron RRSS
✓ Mayores de 25 años con múltiples parejas sexuales, uso irregular del condón
✓ Hombres que tienen sexo con hombres
✓HIV +
✓Trabajadores sexuales (cada 6 – 12 meses)
✓ Victimas de abuso sexual (post exposición)
Tratamiento
• Ceftriaxona a 250 mg i/m + Azitromicina 1g monodosis
• Azitromicina 2g monodosis

• Tratamiento de contactos sexuales de los últimos 60 días

Infección por Chlamydia Trachomatis
• Bacteria. Parásito intracelular obligado.
• Puede determinar importantes secuelas
• Presentación clínica variada. Muchas veces asintomática.
• Genera endocervicitis (flujo purulento, sinusorragia), uretritis, proctitis,
EIPA, perihepatitis.
• Dolor pélvico crónico, alteraciones plásticas tubarias (esterilidad, EE)
• Infección extragenital: conjuntivitis, faringitis
• Causa de prematurez, RPM, conjuntivitis y neumonía perinatal.
Diagnóstico
• Dificultoso: germen difícil de aislar.
• Técnicas de alto costo. Baja sensibilidad.
• Tratamiento empírico frente a la sospecha clínica.
• Importante frente al diagnostico de esterilidad
• Sería recomendable el cribado en poblaciones de riesgo (ídem
gonococo) de contar con técnicas de alta sensibilidad y especificidad
Tratamiento
• Azitromicina 1 gramo v/o repitiendo a la semana

• Doxiciclina 100 mg cada 12 hs v/o por 7 días

• Eritromicina 500 mg cada 6 hs v/o por 7 días
• Levofloxacina 500 mg día v/o por 7 días

• Tratamiento de los contactos sexuales (últimos 60 días)

Infección por HERPES VIRUS
• Infección crónica incurable producida por el VHS 1 y 2
• Herpes genital: VHS 2. Pero el VHS 1 también puede estar implicado
• Se transmite por contacto de piel y/o mucosas de pacientes infectados
aunque no presenten lesiones en eses momento.
• Herpes en actividad contraindica el parto vaginal , debida a aque el herpes
neonatal presenta elevada mortalidad.
• En inmunodeprimidos, los cuadros son más graves y las recurrencias más
frecuentes.
Presentación Clínica
• Puede ser asintomático
• Sintomático: vesículas o úlceras genitales o anales dolorosas
• Primoinfeccion: sintomas floridos, edema, fiebre, malestar general,
adenopatías.
• El virus persiste latente en ganglios sensitivos y puede reactivarse
frente a inmunosupresión de causa variada. Las reactivaciones suelen
ser menos sintomáticas que la primoinfección.
nóstico

• Clínico frente a
presentaciones típicas
• En formas atípicas:
métodos directos (cultivo
PCR), métodos serológicos
(utilidad limitada – alto
valor predictivo negativo)
Tratamiento
• PRIMOINFECCIÓN:
✓ Valaciclovir 500 mg/1 gr v/o cada 12 hs por 7 a 10 días
✓ Aciclovir 400 mg v/o cada 8 hs por 7 a 10 días

✓Lavados con borato de sodio, lidocaína en gel, AINE.

Tratamiento
• RECURRENCIA:
• Tratamiento del episodio: por 5 días.
• Tratamiento supresor: evitar recidivas (+ de 6 episodios por año),
reducir riesgo de transmisión.
✓ Inmunocompetentes: Aciclovir 400 mg cada 12 hs/valaciclovir 500
mg/día
✓ Inmunodeprimidos: doble dosis.
Sífilis
• ITS de diagnóstico sencillo, curable y de Flavio tratamiento
• Incidencia en aumento
• Cribado poblacional: carné de salud
• Test rápidos de fácil aplicación
• Denuncia obligatoria
Etiología
• Infección SISTÉMICA, CRÓNICA, con períodos asintomáticos
• Causada por TREPONEMA PALLIDUM (bacteria, espiroqueta)
• Trasmisión sexual, contacto directo con las lesiones
• Trasmisión vertical: pasaje trasplacentario de espiroquetas o por
contacto directo en el parto
• Trasmisión por trasfusiones es excepcional
Clínica
• SÍFILIS PRECOZ O TEMPRANA: primaria, secundaria y latente precoz.
o 1er/2do año
o Transmisible
• SÍFILIS TARDÍA: latente tardía, benigna tardía, cardiovascular y
neurosífilis.
o Excepcionalmente transmisible
o Evolución crónica
Sífilis PRIMARIA
• CHANCRO: úlcera
habitualmente única, indolora,
bordes sobreeelevados, fondo
limpio e indurado
• Adenopatías satélites
• Resolución espontánea en
aprox 3 semanas
Sífilis SECUNDARIA
• Lesiones cutáneas y mucosas
• ROSEOLA: máculas rosadas evanescentes
• SIFÍLIDES: papulas, lesiones anulares, eritematosas, escamosas, úlceras,
zonas de alopecía. A nivel genital: condilomas planos. Oral: placas opalinas.
Palmas y plantas: clavos sifilíticos.
• Adenomegalias generalizadas y síntomas generales (fiebre, mialgia,
artralgias, faringitis)
• Resolución espontánea
• Realizar seología frente a cualquier lesión cutánea para descartar.
Sífilis LATENTE
• Fase asintomática
• LATENTE PRECOZ: seroconversión. Aumento de hasta 4 veces en el
valor basal de anticuerpos. Durante el primer año.
• LATENTE TARDÍA: Luego del año de la primoinfección.
Sífilis TERCEARIA
• Puede presentarse hasta décadas después de la primoinfección
• AORTITIS: aneurismas aorticos
• NEUROSÍFILIS: síntomas neurológicos diversos
• GOMAS SIFILÍTICOS: similares a granulomas, pueden adquirir gran
tamaño tumoral. Piel, celular subcutáneo, huesos, articulaciones,
hígado.
SÍFILIS CONGÉNITA
• Es más grave cuanto más reciente sea la infección materna
• El riesgo de infección fetal durante una sífilis precoz no tratada es de
75 a 95 %, luego de 2 años desciende al 35 %
• El pasaje transplacentario del treponema es mayor durante la
segunda mitad de la gestación, de modo que si la paciente realiza
tratamiento antes de las 16 semanas el pronostico fetal es mejor.
• Se pueden producir abortos tardíos, óbito fetal, muerte neonatal
Presentación clínica
Las lesiones pueden subdividirse en 3 clases según su momento de
aparición:
▪ PRECOCES: lesiones contagiosas, exantema difuso, descamación
epitelial. Osteocondritis, ostístis, periostitis. Hepatoesplenomegalia.
Adenopatías. Anemia. Ictericia.
▪ TARDÍAS: luego de los 2 años.. No contagiosas. Sordera. Artropatía.
Neurosífilis. Periostitis gomosa (lesión de paladar y tabique nasal)
▪ ESTIGMAS RESIDUALES: dientes de Hutchinson, nariz en silla de
montar, frente prominente, maxilares hipoplasicos. Tibias en sable.
DIAGNÓSTICO

• MÉTODOS DIRECTOS:
aplicable en la sífilis primaria
por raspado de lesiones o
punción de adenopatías.
Visualización directa en
microscopio de campo oscuro.
• MÉTODOS INDIRECTOS:
serología. Pruebas
treponémicas y no
treponémicas.
Pruebas no treponémicas

• Detecta anticuerpos no treponémicos (reagininas plasmáticas) que se

hacen presentes a las 4 – 8 semanas de la infección
➢ RPR
➢ VDRL
• Títulos mayores o iguales a 8 U = Infección activa
• Títulos menores de 4 U pueden verse como recuerdo inmunológico o
falsos positivos
• Títulos más altos = mayor actividad (relación directamente proporcional)
• Son últiles para control del tratamiento (pueden negativizarse)
Pruebas treponémicas
• Detectan anticuerpos anti T. Pallidum. Especificidad de 95 – 98%
➢ FTA-abs
➢ TPHA
• No se correlacionan con actividad de la infección
• Positivo o negativo
• Se mantienen reactivas durante toda la vida, por lo que no son últiles para
valorar respuesta al tratamiento
• Son útiles para confirmar la infección.
Pruebas rápidas
• Detectan anticuerpos específicos anti T. Pallidum
• No especifican si es infección pasada o actual por lo que debe ir
seguido de una prueba no treponémica
• Reservado a situaciones especiales en las que se necesite un cribado
rápido y accesible para evitar la pérdida de oportunidad de
tratamiento
TRATAMIENTO
• SÍFILIS TEMPRANA: Penicilina Benzatínica 2.400.000 U dosis única
(alternativa Doxiciclina o Ceftriaxona por 14 días)
• SÍFILIS TARDÍA o DURACIÓN DESCONOCIDA: Penicilina Benzatínica
2.400.000 U por semana por 3 semanas.
• EMBARAZADAS: Penicilina Benzatínica 2.400.000 U en 2 dosis si es
temprana, 3 dosis si es tardía. No hay alternativa (si alergia,
descensibilización)
Control post tratamiento
• A los 3, 6, 12 y 24 meses con la misma prueba no treponémica
utilizada
• Se considera buena respuesta (descenso significativo) si el nivel de
anticuerpos desciende por lo menos 4 veces (2 diluciones)

• TRATAMIENTO DE LOS CONTACTOS:

➢ 90 días previos en caso de sífilis temprana
➢ De más de 90 días en caso de sífilis tardía