UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE : Dra. Rosa Ambulay Grados

Dra. Margarita Torres Cano

ESTUDIANTE : Robledo Solano Stalin Alberto

Román Ubillús George Arnold

CURSO : Pediatría II

SUBGRUPO :C

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA- FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

 Objetivos

Identificar de forma oportuna los signos y síntomas de nac en niños

Establecer los CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN EN nac en niños
Identificar LAS CARACTERISTICAS RADIOLóGICAS DE nac En niños
Favorecer el uso apropiado de las pruebas de laboratorio y radiológicas en
nac en niños
Desarrollar un plan de tRABAJO adecuado y personalizado PARA CADA PACIENTE
IDENTIFICAR LAS COMPLICACIONES DE LA NAC EN NIÑOS
Lograr un aprendizaje significativo mediante la aplicación de conocimientos
teóricos a situaciones clínicas reales.
CASO CLÍNICO N°1

Juan, de 8 meses de edad, presenta un tiempo

de enfermedad de dos días caracterizado por:
sensación de alza térmica no cuantificada, tos
esporádica más rinorrea que dificulta la
lactancia.

Madre señala que cuando su bebé tiene fiebre

llora más de lo usual, pero al disminuirle la
fiebre se calma y lacta.

Al examen físico: FR 40 rpm, FC: 130, Sat02 97%,

Despierto llora con el examinador, calma con su
madre, Murmullo vesicular pasa bien ambos
campos pulmonares, no ruidos agregados, no
tirajes, resto del examen físico sin alteraciones.
a.-¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Qué exámenes
auxiliares solicitaría? Sustente sus respuestas

La sospecha diagnóstica sería un

resfriado común o rinofaringitis aguda.

Un diagnóstico diferencial a tener en cuenta sería la gripe o infección por el virus de la influenza.

Sin embargo la gripe tiene un inicio más abrupto, con fiebre alta, tos más intensa y dolor de cabeza
intenso

¿ATB?

La secreción nasal puede ser clara al principio, pero a menudo se vuelve

coloreada (amarilla o verde) a los pocos días.
La coloración de la secreción nasal probablemente esté relacionada con el
aumento en el número o la actividad enzimática de las células
polimorfonucleares.
La coloración de la secreción nasal no indica sobreinfección bacteriana o sinusitis
bacteriana aguda.
a.-¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Qué exámenes
auxiliares solicitaría? Sustente sus respuestas

SIGNOS Y SINTOMAS

En los bebés, la fiebre y la rinorrea son

manifestaciones comunes.
Las manifestaciones adicionales pueden incluir
inquietud, dificultad para alimentarse,
disminución del apetito y dificultad para dormir.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico del resfriado común se realiza clínicamente, basándose en los
antecedentes y los hallazgos del examen, incluida
la exposición a alguien resfriado, congestión nasal, secreción nasal, dolor de
garganta, fiebre (en niños pequeños), adenopatía cervical anterior y eritema de
mucosa nasal y orofaringe.
Las pruebas de laboratorio no son útiles para hacer el diagnóstico
Por lo tanto no solicitaría ningún examen auxiliar, aunque podría considerarse una
prueba rápida para influenza y SARS-CoV2
a.-¿Cuál es su sospecha diagnóstica? ¿Qué exámenes
auxiliares solicitaría? Sustente sus respuestas

CURSO ESPERADO DE LA ENFERMEDAD

En bebés y niños pequeños, los síntomas del resfriado común generalmente
alcanzan su punto máximo entre el día 2-3 de la enfermedad y luego mejoran
gradualmente durante 10-14 días

La tos puede persistir en una minoría de niños, pero debería desaparecer de

manera constante en un plazo de 3-4 semanas
b. Escriba en forma clara y precisa la receta del paciente.
Peso 10kg

Rp:
Elevar la cabecera 30°
Cuantificar de la fiebre con termómetro y
observar signos de alarma.
Continuar lactancia materna y
alimentación habitual.
Lavado nasal con suero fisiológico.
Paracetamol 20 gotas cada 6 horas.
b. Escriba en forma clara y precisa la receta del paciente.
Peso 10kg

Indicaciones:
Puede utilizar Rhino-BB 0.9% solución gotas nasales - frasco 15ml.
Suero fisiológico casero: 500 cc de agua a la que se añaden 5 cc de sal de mesa común,
calentando sin hervir y dejando enfriar a temperatura ambiente, pero se necesitaría de un gotero.
Aplicar la técnica correcta del lavado nasal
Debe evitarse el exceso de ropa cuando el paciente está febril. Procurar un ambiente confortable,
no abrigar en exceso, airear con frecuencia la habitación
No fumar en el entorno del paciente
Los signos de alarma, es decir los síntomas respiratorios que indican enfermedad grave son:
Cianosis, estridor, respiración superficial, dificultad respiratoria.
Paracetamol gotas 100mg/ml, 10ml. Indicación 2 gotas/kg= 12 gotas cada 6 horas
(dosis pediátrica recomendada: 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas
que es lo mismo que 2-3 gotas/kg/dosis cada 4-6 horas).
b. Escriba en forma clara y precisa la receta del paciente.
Peso 10kg

Indicaciones:
Técnica correcta del lavado nasal:
Colocar al bebé en decúbito supino, con la cabeza de
costado, de tal manera que la mejilla se apoye en la cama,
y en leve flexión dorsal.
Se introduce el suero en la fosa nasal situada arriba.
Aplicar 1-3 gotas en cada fosa nasal.
Se gira la cabeza del niño y se repite la operación en la
otra fosa.
Una vez aplicado, debe esperarse 5 minutos para que
ejerza su acción mucolítica y proceder después a la
aspiración del moco utilizando la pera de goma.
El lavado nasal puede realizarse 1 o 2 veces al día
CASO CLÍNICO N°1

Al quinto día de enfermedad, y estando tres días

sin fiebre, madre lo observa nuevamente con
sensación de alza térmica. Tras bajarle la fiebre
con medios físicos, observa que su bebé se pone
pálido, se “desgonza” y no responde a su
llamado, episodio que dura 5 segundos; pero
que se repiten hasta en dos oportunidades.
Asimismo, la tos se torna persistente; por lo que
decide llevarlo a Emergencia.
c.- Teniendo en cuanto solo el relato, ¿cuál es su sospecha
diagnóstica?

La sospecha diagnóstica sería una

bronquiolitis aguda

El diagnóstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los

síntomas, que se presentan en un lactante menor de 2 años, y
que coinciden con una epidemia de VRS en la comunidad.

El cuadro clínico comienza como un catarro de vías altas, con:

estornudo, tos, rinorrea y, en ocasiones, febrícula o fiebre; y en
el transcurso de 2 ó 3 días, se intensifica la tos, aparecen los
síntomas de obstrucción de la vía respiratoria inferior con
aumento del trabajo respiratorio, taquipnea e irritabilidad.

En los casos más graves, la dificultad respiratoria es marcada,

y presenta rechazo de las tomas de alimento y postración
c.- Teniendo en cuanto solo el relato, ¿cuál es su sospecha
diagnóstica?

Otro diagnóstico diferencial a tomar en cuenta

es la rinosinusitis aguda bacteriana

La nueva aparición de fiebre o su recurrencia (si la había al inicio de la enfermedad) puede

indicar una infección bacteriana secundaria (p. ej., otitis media aguda, sinusitis, neumonía)

Puede presentarse con un empeoramiento de los síntomas (es decir, una enfermedad
bifásica o "doble malestar"). En esta presentación, la enfermedad inicial es similar a una
URI viral no complicada de la cual el paciente parece estar recuperándose.

Sin embargo, al sexto o séptimo día, el paciente empeora de forma aguda y sustancial
con un aumento de los síntomas respiratorios (exacerbación de la secreción nasal o
congestión nasal o tos diurna), una nueva aparición de dolor de cabeza intenso o fiebre,
o una recurrencia de la fiebre si había estado presente al inicio de la enfermedad
CASO CLÍNICO N°1

Al examen físico: FR 52 rpm, FC: 168, Sat02

92%,T 37*C, Despierto, ante la presencia del
examinador luce calmado, Murmullo vesicular
pasa disminuido en ambas bases pulmonares,
subcrépitos y crépitos en ambas bases no
ruidos agregados, tiraje subcostal, resto del
examen físico sin alteraciones.
d. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?Sustente su respuesta.

Otro diagnóstico diferencial a tomar en

cuenta es neumonía adquirida en la
comunidad

El diagnóstico presuntivo de neumonía se basa en una anamnesis detallada

considerando antecedentes familiares y personales y un examen físico cuidadoso, donde
los síntomas y signos característicos son: fiebre, tos y taquipnea.

La taquipnea es el signo con mayor sensibilidad de neumonía y es el signo más valioso

para la exclusión de este diagnóstico, sin embargo, su sensibilidad y especificidad
disminuyen después de los 5 años de edad.

En el caso clínico nuestro paciente presenta estos 3 signos y síntomas característicos.

La hipoxemia y el esfuerzo respiratorio son los signos más específicos para neumonía.
d. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?Sustente su respuesta.

Otro diagnóstico diferencial a tomar en

cuenta es neumonía adquirida en la
comunidad

A la ascultación pulmonar, se puede evidenciar disminución del

pasaje del murmullo vesicular, crépitos, egofonía, broncofonía,
soplo tubárico, sin embargo, ninguno de estos signos es lo
suficientemente sensible y específico para el diagnóstico.

En el caso clínico tenemos murmullo vesicular disminuido,

subcrépitos y crépitos en ambas bases pulmonares
e. Según el relato describa la fisiopatología y patogenia de
esta enfermedad

La neumonía es una infección aguda, ocasionada por un

desequilibrio entre las defensas del huésped y la patogenicidad e
invasividad del agente causal.

Los agentes patógenos ingresan a la vía aérea (por aspiración,

inhalación) o por diseminación hematógena.
En este caso el ingreso probablemente fue por vía aérea. Se deben
superar los mecanismos de defensa del tracto respiratorio:
mecanismos de barrera e inmunológicos (humoral y celular)
e. Según el relato describa la fisiopatología y patogenia de
esta enfermedad

La neumonías bacterianas secundarias a la infección viral se

produce como consecuencia de la afectación de los
mecanismos de defensa del aparato mucociliar.

Los virus del resfriado común ejercen un efecto tóxico sobre los
mecanismos de aclaramiento mucociliar, provocando
destrucción de cilios de hasta 6 semanas de duración
e. Según el relato describa la fisiopatología y patogenia de
esta enfermedad

Los gérmenes que las superen, colonizan el parénquima

pulmonar ocasionando inflamación del intersticio y/o de los
alvéolos, con exudado de fluidos, que generan una disminución
de la distensibilidad pulmonar, obstrucción de las vías aéreas
pequeñas y alteración de la relación ventilación-perfusión
 f.-¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones
(desde hidratación hasta tratamiento etiológico, más
exámenes auxiliares)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm) o cianosis.
Lactantes menores de 6 meses.
Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea.
Intolerancia oral.
Mal estado general.
Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin respuesta).
Comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar, malformaciones congénitas de la vía aérea,
trastornos neuromusculares, inmunosupresión, desnutrición severa, entre otros.
Complicaciones: derrame pleural, empiema, entre otros.
Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide a la niña o el niño) incapaz de
proporcionar la observación apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
Difícil accesibilidad al establecimiento de salud

En este caso el paciente presenta una saturación de 92% y tiraje subcostal,

por lo que debe ser hospitalizado.
 f.-¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones
(desde hidratación hasta tratamiento etiológico, más
exámenes auxiliares)

Las indicaciones serían las siguientes:

Posición semifowler
Oxigenoterapia por cánula binasal a 1 lt/min para mantener una saturación > 92%
Paracetamol 20 gotas PRN a temperatura mayor de 38°C axilar. Si la temperatura es menor de
38°C axilar y genera disconfort administrar paracetamol y medios físicos (aligerar coberturas,
baños de agua tibia, compresas húmedas tibias en la frente, abdomen, piernas, etc.)
Continuar la alimentación habitual
CFV + lactancia materna a libre demanda
Azitromicina jarabe 200mg/5ml, media cucharadita, 1 vez al día

La dosis de azitromicina es de 10 En cuanto a la hidratación:

mg/kg/día VO, la presentación es de Se debe incrementar el aporte mediante la lactancia materna
azitromicina 200mg/5ml jarabe. para mantener una adecuada hidratación del organismo si
Peso 10 Kg= 100mg/día. consideramos las pérdidas a través de secreciones, pérdidas
Dosis en ml: 100*5/200= 2.5 ml insensibles y especialmente si tiene fiebre.
 f.-¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones
(desde hidratación hasta tratamiento etiológico, más
exámenes auxiliares)

Se solicitan los siguientes exámenes auxiliares

Hemograma completo previo
PCR y procalcitonina
Hemocultivo y antibiograma previo al uso de antibióticos.
Radiografía de tórax postero-anterior y decúbito lateral.

Radiografía de tórax:
Se recomienda realizar radiografía en los pacientes atendidos en hospitales y en aquellos que
no han mejorado tras 48 horas de tratamiento para descartar complicaciones. También se
recomienda en caso de hallazgos clínicos no concluyentes, o para descartar otros posibles
diagnósticos como cuerpo extraño, neumotórax, enfermedad pleural o enfermedad cardiaca
 f.-¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones
(desde hidratación hasta tratamiento etiológico, más
exámenes auxiliares)

Hemograma completo, PCR, VSG y procalcitonina:

Un recuento de leucocitos normal y una PCR –hecha después de 12-24 horas de iniciada la clínica– inferior
a 20 mg/L, prácticamente descartan una infección bacteriana típica
Una marcada leucocitosis con neutrofilia o desviación a la izquierda y una PCR superior a 60 mg/L van a
favor de esa etiología.
En las NAC de etiología bacteriana, normalmente hay una neutrofilia, y en las neumonías de etiología
vírica podremos ver linfocitosis o linfopenia.
La procalcitonina (PCT) ≥ 1 ng/mL hace que la probabilidad de neumonía bacteriana sea 4 veces mayor.

Hemocultivo
Tiene una sensibilidad de en torno al 20-30%, pero es de las pocas técnicas disponibles para demostrar
etiología bacteriana.
Según la guía MINSA debe tomarse en todo paciente con indicación de hospitalización, previo al uso de
antibióticos.
Debe obtenerse un segundo hemocultivo en niñas y niños, hospitalizados con enfermedad grave, que no
demuestren respuesta a pesar de la cobertura antibiótica adecuada, o en niñas y niños, con neumonía
complicada, no siendo necesario en pacientes con mejoría clínica
g.¿Qué información adicional solicitaría para confirmar o
descartar su(s) diagnóstico(s)? Sustente su respuesta.

El diagnóstico de bronquiolitis es clínico, se caracteriza por ser el primer episodio de tos

persistente, sibilancias y/o estertores (crepitantes) en niños menores de 2 años de edad,
asociados a pródromos de síntomas respiratorios altos de 3 a 5 días de duración.

Por lo tanto indagaría sobre si ha habido un episodio similar previamente.

 h.- Si le indicó antibióticos, ¿qué datos(s) lo ayudó para
decidir iniciar cobertura antibiótica empírica?¿ qué agente
etiológico está sospechando?

La presencia de estas alteraciones de

los ruidos respiratorios en ambas bases
pulmonares apunta hacia una etiología
viral o bacteriana atípica.

Sin embargo en la neumonía viral

suelen auscultarse sibilantes en ambos
campos pulmonares,
por lo tanto es más probable una
neumonía bacteriana atípica.
 i.- Estando en emergencia, Juan presenta nuevamente los
episodios descritos por la madre: 3 eventos en 30 minutos.
¿Qué cambios realizaría a su terapéutica?

Probablemente estos episodios corresponden a EAL (episodio aparentemente letal) que se

define como un episodio aterrador para el observador, caracterizado por la combinación
de apnea (central u obstructiva), cambio en el color (cianótica o pálida y, ocasionalmente,
eritematosa o pletórica), marcado cambio en el tono muscular (hipotonía), asfixia o
náuseas; y suscita un temor considerable de que el lactante haya fallecido.

Una infección grave y/o sepsis puede debutar como EAL; dentro de este contexto se
pueden encontrar neumonías bacterianas, sin existir la descripción de algún agente
específico asociado en la literatura.

Algunas hipótesis que relacionen su causalidad podrían ser atribuidas a: Convulsión febril,
bacteriemia, gérmenes neurotóxicos o algún trastorno electrolítico o ácido-base.
 i.- Estando en emergencia, Juan presenta nuevamente los
episodios descritos por la madre: 3 eventos en 30 minutos.
¿Qué cambios realizaría a su terapéutica?

Los criterios de admisión a UCI según la Guía Minsa 2019 son:

Necesidad de soporte ventilatorio (ventilación mecánica o no invasiva) ya que no es
capaz de mantener una SO2 >92% (de 0 a 2500 msnm), >85% (a más de 2500 msnm) a
pesar de una suplementación de oxígeno con una FiO2 >0.5.
Signos de falla respiratoria inminente: letargia, respiraciones irregulares lentas, apnea
recurrente, agotamiento.
Necesidad de monitoreo cardiopulmonar por taquicardia sostenida, presión arterial
inadecuada que requiere soporte farmacológico, alteración del estado mental por
hipercapnia o hipoxemia (6).
Por lo tanto es mejor el ingreso a UCI para un mejor monitoreo.
 i.- Estando en emergencia, Juan presenta nuevamente los
episodios descritos por la madre: 3 eventos en 30 minutos.
¿Qué cambios realizaría a su terapéutica?

Con las siguientes indicaciones:

Uso de ventilación mecánica
OSA + CFV
NPO
Dextrosa 5% 1000cc + NaCl 20% 40ml, KCl 20% 10ml.
Se pasan 41.67 cc/h a 14 gotas/min.
(100 cc/kg/día*10=1000ml/día= 1000/24= 41.67 cc/h. #gotas= 1000/(3*24)= 13.89= 14 gotas/min)
 CASO CLÍNICO N°2

Manuela de 4 años, presenta desde ayer fiebre cuantificada en

38,8*C más tos y rinorrea. El día de hoy persisten los síntomas
por lo que su madre acude a consultorio externo. Al examen
físico: FR 24 rpm, FC: 130, Sat02 97%, Despierto llora con el
examinador, calma con su madre, Murmullo vesicular pasa bien
ambos campos pulmonares, crépitos en base del hemitórax
izquierdo, no tirajes, resto del examen físico sin alteraciones.
Tras finalizar su evaluación médica ud. diagnóstica Neumonía
Adquirida en la Comunidad y decide darle tratamiento
ambulatorio.
 A.-¿Qué información preguntó a sus padres para poder decidir darle
tratamiento ambulatorio?

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN La Guía BTS-Manejo de NAC en niños incluye además como

Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a criterios a los signos de deshidratación y la presencia de
más de 2500 msnm) o cianosis. enfermedades crónicas (p. ej., cardiopatía congénita, displasia
Lactantes menores de 6 meses. broncopulmonar, afecciones respiratorias crónicas que
Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea. provocan infección, como fibrosis quística, bronquiectasias,
Intolerancia oral. deficiencia inmunitaria)
Mal estado general.
Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin Por lo tanto sería importante indagar sobre los siguientes
respuesta). puntos:
Comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar,
malformaciones congénitas de la vía aérea, trastornos ¿Manuela presenta náuseas o vómitos que le impida la
neuromusculares, inmunosupresión, desnutrición severa, tolerancia oral?
entre otros. ¿Tiene el diagnóstico de una enfermedad
Complicaciones: derrame pleural, empiema, entre otros. cardiopulmonar, trastorno neuromuscular, etc?
Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide ¿El cuidador es capaz de proporcionar la observación
a la niña o el niño) incapaz de proporcionar la observación adecuada y cumplir la terapia ambulatoria?
apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria ¿Qué tan lejos se encuentra el domicilio respecto al
prescrita. establecimiento de salud?
Difícil accesibilidad al establecimiento de salud
 b.-¿Qué hallazgos clínicos buscó o descartó para poder decidir
darle tratamiento ambulatorio?

Considerando los criterios de admisión en UCI de la Guía Para elegir un tratamiento ambulatorio debemos:
MINSA:
Descartar dificultad respiratoria (tirajes, quejido,
Necesidad de soporte ventilatorio (ventilación mecánica o aleteo nasal, apnea).
no invasiva) ya que no es capaz de mantener una SO2 Buscar signos de deshidratación o de incapacidad
>92% (de 0 a 2500 msnm), >85% (a más de 2500 msnm) a de mantener la hidratación por vía oral
pesar de una suplementación de oxígeno con una FiO2 Se debe haber descartado, mediante el examen
>0.5. físico, complicaciones de la neumonía bacteriana
Signos de falla respiratoria inminente: letargia, como son el derrame pleural y el empiema.
respiraciones irregulares lentas, apnea recurrente,
agotamiento.
Necesidad de monitoreo cardiopulmonar por taquicardia
sostenida, presión arterial inadecuada que requiere
soporte farmacológico, alteración del estado mental por
hipercapnia o hipoxemia.
Deben entonces descartarse los signos de falla
respiratoria inminente, taquicardia sostenida, hipotensión
y alteración del estado mental.
 C.-¿ Qué exámenes auxiliares le solicitaría? ¿Por qué?

La “Guía de práctica clínica para él diagnóstico y tratamiento de neumonía en

las niñas y los niños” del MINSA de Perú, dice que en mayores de 28 días y
menores de 12 años de edad con sospecha de neumonía, no se sugiere el uso
rutinario de exámenes auxiliares de laboratorio para el diagnóstico de
neumonía, tales como:

· Hemograma completo, no permite la diferenciación etiológica entre

bacterias, microorganismos atípicos o virales, particularmente en pacientes
ambulatorios.

· PCR, VSG y procalcitonina, ninguno de estos parámetros solos o en

combinación son suficientemente sensibles o específicos para diferenciar la
etiológica bacteriana de la viral.

· En niñas y niños, con sospecha clínica de neumonía sin signos de

gravedad y manejo ambulatorio, se sugiere no solicitar radiografía de tórax
para su diagnóstico e inicio de tratamiento porque no disminuye la
morbimortalidad. Se indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del
cuadro clínico.
d.Describa en forma clara y precisa la receta del paciente.
Peso 20Kg

En niñas y niños, entre 6 meses a 12 años de edad con diagnóstico de neumonía bacteriana no complicada
sin criterios de hospitalización se prefiere el uso de la vía oral para la administración de antibióticos.

Según la Guía de Práctica Clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en el niño y la niña-MINSA 2019:

La dosis de amoxicilina en mg/día sería 90*20kg= 1800 mg/día.

Presentación: Amoxicilina jarabe 250mg/5ml.
La dosis en ml/día sería: 1800*5/250= 36 ml/día.
36ml/día en 3 tomas= 12ml/dosis cada 8 horas= 2 cucharaditas y media cada 8 horas
d.Describa en forma clara y precisa la receta del paciente.
Peso 20Kg

La dosis de paracetamol: Paracetamol jarabe 120mg/5ml, 60ml.

La dosis pediátrica recomendada: 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas
Presentación: 120mg/5ml.
La dosis en mg/dosis sería: 15*20kg= 300 mg/dosis.
La dosis en ml/día sería: 300*5/120= 12.5 ml/dosis cada 6 horas= 2 cucharaditas y media cada 6 horas

Rp:
Elevar la cabecera 30°
Cuantificar de la fiebre con termómetro y observar signos de alarma.
Continuar la alimentación habitual.
Paracetamol jarabe 120mg/5ml, 10ml. Dar 2 cucharaditas si la temperatura axilar es mayor de 38°C.
Amoxicilina jarabe 250/5ml. Dar 2 cucharaditas cada 8 horas.
d.Describa en forma clara y precisa la receta del paciente.
Peso 20Kg

Indicaciones:
En caso de presentar alguno de estos signos, acudir de inmediato al
establecimiento de salud:
Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes, sibilancias, estridor, quejido, etc).
Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento.
Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o somnolencia, ausencia de
sonrisa social, convulsiones).
Si la niña no mejora o empeora a pesar del tratamiento recibido
E.-¿Qué signo vigilaría para afirmar que el paciente ha respondido
al tratamiento?¿En cuánto tiempo lo reevaluaría?

Para los niños con NAC, la reevaluación es importante, ya sea en la comunidad o en el hospital. Los niños que reciben un
tratamiento adecuado deben demostrar signos clínicos y de laboratorio de mejoría en un plazo de 48 a 72 horas.
En la comunidad, una vez iniciado el tratamiento para la NAC (p. ej., antibióticos orales más asesoramiento sobre
antipiréticos e hidratación), se debe informar a los padres/cuidadores sobre los síntomas y signos que deben buscar al
reevaluar a su hijo.

Según la Guía BTS- Manejo de la Neumonía Adquirida en la

Comunidad en Niños, buscar las características en las siguientes
tres áreas puede resultar útil para identificar casos en los que la
infección no se está tratando adecuadamente y se requiere una
nueva evaluación por parte de un médico:

Fiebre: fiebre alta oscilante o fiebre persistente (la temperatura

debería empezar a ausentarse 48 h después de iniciado el
tratamiento).
Esfuerzo respiratorio: el niño parece estar esforzándose más
para respirar con una frecuencia respiratoria rápida y recesión
torácica.
Efecto de la respiración: el niño no está cómodo ni relajado, sino
que está agitado y angustiado.
 CASO CLÍNICO N°2

Madre acude a su control, donde refiere que

Manuela desde ayer presentó dolor torácico
y ortopnea
F. Al examen físico, ¿Qué maniobra(s) semiológica(s) realizaría para
confirmar su sospecha diagnóstica. Describa

La sospecha diagnóstica es de un derrame pleural paraneumónico. Se realizará la inspección, palpación,

percusión y auscultación del tórax.
Inspección: Se espera encontrar una
disminución de movimientos
respiratorios del lado afectado,
aumento de los espacios intercostales y
abombamiento de la región
subescapular o en todo el hemitórax.

Palpación: Se corrobora la hipomovilidad en

el hemitórax afectado. Disminución o
abolición de las vibraciones vocales en la
región basal hemitórax afectado, en cambio
existe aumento de ellas en la parte alta. El
ápex puede palparse desplazado hacia el
lado sano.
F. Al examen físico, ¿Qué maniobra(s) semiológica(s) realizaría para
confirmar su sospecha diagnóstica. Describa

Percusión: submatidez o matidez en la región basal.

Esta matidez queda limitada hacia arriba por una curva
en forma de parábola, llamada curva de Damoiseau.
El triángulo de matidez que se forma en el lado sano se
llama triángulo de Grocco y es producido por el
rechazamiento del mediastino hacia el lado sano, bajo la
acción mecánica del derrame.
En cambio, si en la base hay matidez, en la zona
suprayacente al derrame, es frecuente que exista
hipersonoridad por arriba de la curva de Damoiseau.

(1) representa al triángulo de Garland, (2) representa al

triángulo de Grocco, (3) representa a la parábola de
Damoiseau o línea de Ellis, (4) representa a una zona de
Skoda (skodismo)
F. Al examen físico, ¿Qué maniobra(s) semiológica(s) realizaría para
confirmar su sospecha diagnóstica. Describa

Auscultación: ruidos respiratorios abolidos

o solamente disminuidos en la región
basal; cuando existe una condensación
pulmonar puede aparecer un soplo pleural,
ruido semejante al soplo tubario. La voz
tiene egofonía (voz temblorosa que se
representa como uno, ocasionada por la
vibración del derrame en el sitio de mayor
cuantía y por ello es más fácil de percibir
cerca de la curva de Damoiseau). También
aparece pectoriloquia áfona, que se
denomina signo de Bacelli
 G. ¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones (desde
hidratación hasta tratamiento etiológico)

PLAN DE TRABAJO
Plan diagnóstico:
1. Hemograma completo
La paciente presentada posee criterios de 2. PCR, VSG y procalcitonina
Considerar su uso para seguimiento frente a una posible
hospitalización, antes mencionados son: neumonía con evolución desfavorable.
3. Radiografía de tórax
Mal estado general. 4. Ecografía
Fracaso de la terapia ambulatoria (48- Se indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del cuadro
clínico. El derrame pleural se puede diagnosticar mediante
72 horas sin respuesta). radiografía de tórax (borramiento del seno costofrénico, línea de
Complicaciones: derrame pleural, Damoiseau), pero se recomienda confirmar mediante ecografía,
especialmente en condensaciones basales.
empiema. 5. Estudio citoquimico y microbiológico de líquido pleural
Análisis citoquímico de líquido pleural en casos de derrame pleural.
En caso de realizarse toracocentesis, se suelen solicitar citología,
bioquímica y análisis microbiológicos, incluidas tinción de Gram,
cultivo y PCR para las bacterias más comunes. En caso de
sospecha de tuberculosis, se debe añadir tinción de bacilos
acidorresistentes .
 G. ¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones (desde
hidratación hasta tratamiento etiológico)

Para la niña o el niño en mal estado general, con compromiso multilobar, con derrame pleural o con shock séptico
considerar: ceftriaxona más oxacilina (o vancomicina) para cubrir posibilidad de infección por Staphylococcus aureus
Dependiendo del nivel de atención, podría ser necesaria una derivación hacia un 3° nivel.
 G. ¿Cuál es su plan de trabajo? ¿Decide darle de alta u
hospitalizarlo? Describa en forma clara sus indicaciones (desde
hidratación hasta tratamiento etiológico)

PLAN TERAPEUTICO
Hospitalización inmediata
Posición semifowler
CFV+BHE
Solución NaCl 0.9% a 21 gotas/min.
(100 cc/kg/día*10 + 50 cc/kg/día*10= 1500 cc/día= 1500/24= 62.5 cc/h.
#gotas= 1500/(3*24)= 20.8= 21 gotas/min).
Ceftriaxona 1g IV c/12h x 14 días.
Vancomicina 300mg EV c/6h (dosis 60 mg/kg/día cada 6 horas.
Peso 20kg= 1200 mg/día. 1200/4= 300 mg cada 6 horas)
Metamizol 200mg EV PRN T>38°C ( 10-15 mg/kg/dosis, 0.5 ml de
ampolla de 2g/5ml IV diluirlo en SSF)
IC/ Cirugía Pediátrica para colocación de tubo de drenaje pleural
h. ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría para aislar definitivamente
al microorganismo? Sustente su respuesta.

Examen de líquido pleural: Examen citológico, bioquímico, microbiológico y cultivo.

El examen del líquido pleural está indicado en la NAC que curse con derrame pleural y se realiza
análisis de cultivo, para establecer la etiología y orientar el tratamiento.

Según la Guía de Neumonía Adquirida en la Comunidad-Sociedad Española de Pediatría, en caso de

realizarse toracocentesis, se suelen solicitar citología, bioquímica y análisis microbiológicos, incluidas
tinción de Gram, cultivo y PCR para las bacterias más comunes o PCR 16S.

El recuento celular elevado, un pH bajo (< 7 o 7,20, dependiendo de los autores) y la glucosa baja se
suelen asociar clásicamente con infecciones bacterianas, aunque la bioquímica rara vez conlleva
cambios en el manejo, por lo que algunos autores no consideran necesaria esta prueba. En caso de
sospecha de tuberculosis, se debe añadir tinción de bacilos acidorresistentes, Xpert Ultra para
Mycobacterium tuberculosis y cultivo de micobacterias
i. De las siguientes radiografías, ¿cuál cree ud. que concuerda con
su sospecha diagnóstica planteada?

Describa la radiografía escogida

i. De las siguientes radiografías, ¿cuál cree ud. que concuerda con
su sospecha diagnóstica planteada?

Se observa consolidación difusa en ambos campos

pulmonares, con broncograma aéreo.
Borramiento de ángulo costofrénico y ángulo
cardiofrénico. Se observa signo del menisco.
Hallazgos compatibles con neumonía de tipo bacteriana
atípica y derrame pleural izquierdo.
J.- ¿ Qué exámenes auxiliares solicitaría para definir la conducta a
seguir?

De acuerdo con la Guía IDSA- Manejo de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños mayores de 3 meses de
edad, tenemos que los niños que no responden al tratamiento inicial después de 48-72 horas deben ser tratados con
uno o más de los siguientes métodos:
Evaluación clínica y de laboratorio de la gravedad actual de la enfermedad y la progresión prevista para
determinar si se requieren niveles más altos de atención o apoyo.
Evaluación por imágenes para valorar la extensión y progresión del proceso neumónico o paraneumónico.

En pacientes con sospecha clínica de derrame pleural se recomienda realizar en primer lugar radiografía de torax
(PA y Lateral). En casos de derrame pleural mínimo, solicitar una radiografía en posición de decúbito lateral del
lado afectado progresión del proceso neumónico o paraneumónico.

Por lo tanto solicitaría los siguientes exámenes auxiliares:

Hemograma completo.
PCR y PCT.
Hemocultivo
Radiografía postero-anterior y lateral de tórax.
Examen citológico, bioquímico, microbiológico y cultivo de líquido pleural.
 CONCLUSIONES

Las complicaciones de la NAC en niños incluyen derrame pleural y empiema, neumonía

necrotizante, absceso pulmonar, neumatocele e hiponatremia
El diagnóstico de la neumonía es clínico mediante la presencia de fiebre, tos, taquipnea,
disminución del pasaje del murmullo vesicular, crépitos,uso de musculatura accesoria, sin
embargo ante la duda o sospecha se puede recurrir a una radiografía de tórax, la cual
es útil para confirmación etiológica.
La evaluación de laboratorio de rutina no es necesaria para los niños con infección leve
del tracto respiratorio inferior sin complicaciones que serán tratados como pacientes
ambulatorios.
Frente a un fracaso terapéutico ambulatorio reevaluado de 48-72 horas o un
empeoramiento clínico, se recomienda la hospitalización y monitoreo continuo del
paciente, así como la indicación de exámenes auxiliares.
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