INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre Aracely Lozano de Osorio
C.C. 26779523 Edad 87 años
Fecha de Nacimiento 13/06/1936 Lugar de Nacimiento González/Cesar
Teléfonos 3166730366 Procedencia Gonzalez/Cesar
Dirección Barrio El Comercio
Escolaridad Quinto (5 años es escolaridad) Estado Civil Viuda
Ocupación anterior Docente – Bibliotecaria
Ocupación actual Cesante Lateralidad Diestra
Informante Ana Milena Levoló. Edad: 45 años. Relación Sobrina
Ocupación: Empleada C.C: 37332360
Fecha de Evaluación 04/10/2023 Entidad Sanitas
Remitido Por Neurologia. Dr. Duley Mauricio Jacome

2. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 87 años, natural y procedente de Gonzalez/Cesar, remitida por Neurología con orden medica
de aplicación de prueba Neuropsicológica con diagnóstico previo de trastorno Cognitivo. En la actualidad
se encuentra cesante y vive sola.

3. HISTORIA DE LA CONDICIÓN ACTUAL

Paciente masculino de 87 años con diagnóstico previo principal de Trastorno Cognitivo, Trastorno de
ansiedad y depresión, cardiopatía isquémica, HTA II, Osteoporosis, Enfermedad Pulmonar obstructiva
Crónica, Insomnio de conciliación. Según familiar refiere cuadro clínico cognitivo progresivo para
memoria reciente, olvida con frecuencia donde deja las cosas, olvida fechas y citas importantes. En
cuanto al lenguaje refieren habilidad en la articulación de fonemas; permitiendo que su interlocutor
comprende la emisión, así mismo, refieren dificultades en comprensión. En cuanto al lenguaje escrito,
indica familiar que conserva la escritura y realiza la firma. Refiere lectura lentificada y con fallas leves
en la comprensión, Con respecto al área aritmética solo reconoce las unidades de diez, cien dificultades
para reconocer las unidades cien, mil y de millón. denomina adecuadamente los billetes y la moneda
nacional. Con respecto a las funciones ejecutivas reportan cambios en planeación de la conducta y
supervisión para la toma de decisiones y la solución de problemas. Sin aparentes signos apráxicos ni
agnósticos.

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Es independiente para las Actividades básicas del cuidado (ABC). Con respecto a las Actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) es dependiente. Con respecto al área fisiológica Patrón de sueño
y de la alimentación esta alterado. Pobre estimulación cognitiva y física.

En cuanto a la salud auditiva refiere dificultad. En el área de salud visual refiere estar estable con
antecedente de cirugía de lente intraocular, a nivel comportamental no hay presencia de auto agresividad
o hetero-agresividad, suele tener episodios fuertes de irritabilidad, desinhibición verbal. Con respecto al
estado de ánimo reportan labilidad emocional, depresión y ansiedad. Pobre estimulación cognitiva y
física. no se mencionan otros cambios significativos.

4. ANTECEDENTES

Familiares: Materno: Paterno: Traumáticos: No refiere Tóxico: Fumadora por 30 años. Alérgicos: No
refiere. Quirúrgico: No refiere en el último año. Hospitalización: No refiere Farmacológico:
Melatonina 0-0-1, Piridoxina 0-0-1, Tiamina 1-0-0, Rivastigmina 0-1-0.
Examen complementario: Tomografía Axial Computarizada de cráneo simple. 04/05/2023
“Hipodensidad de la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales sin evidencia de lesiones
corticales o sustancia gris profunda. Disminución global el volumen parenquimatoso con prominencia
del espacio subaracnoideo y ventriculomegalia, calcificaciones parietales vasculares, Las estructuras de
la fosa posterior tienen apariencia habitual, Se descartan colecciones extra axiales compresivas, Las
diferentes cavidades neumatizadas de la base del cráneo no presentan alteración” Impresión:
Leucoencefalopatia difusa por enfermedad de pequeños vasos y disminución global volumen
parenquimatoso.

5. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: PRUEBAS APLICADAS

ESCALAS:

ü Escala de Trastornos de Memoria

ü Inventario Neuropsiquiátrico NPI-Q (Cummings, 1997)
ü Escala de depresión de Yesavage
ü Tamizaje funcional. Índice de Barthel
ü Escala de Lawton modificada (Lawton, 1992)
ü Inventario de comportamiento frontal (FBI)

TAMIZAJE:

• MOCA. Montreal Cognitive Assessment

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PRUEBAS ESPECIFICAS ADMINISTRATIVAS:
ü Subtest del Test Barcelona Revisado (TB) (Peña-Casanova et al., 1997)
ü Neuronorma Colombia:
- Cubos de Corsi (WAIS-RNI; Kaplan et al., 1991)
- TMT A y B (Reitan, 1993)
- SDMT (Smith, 1973)
- Free and Cued Selective Remined test (FCSRT-Bushcke1984)
- Boston naming Test (Kaplan et al., 2001)
- Retención de dígitos (WAIS-R; Weschler., 1939)
- Fluidez verbal (Isaacs & Kennie, 1973; Benton, 1967)
- Figura compleja de Rey (Rey-Osterrieth, 1944)

6. RESULTADOS

Tabla 1. Descripción cuantitativa. Pruebas especificas

FUNCIÓN EVALUADA (TEST P. Directa Percentil Clasificación

EMPLEADO)
Orientación
Orientación en persona (TB) 6/7 5 Alterado
Orientación en espacio (TB) 3/5 5 Alterado
Orientación en tiempo 21/23 5 Alterado
Capacidad atencional y velocidad de procesamiento
Atención sostenida auditiva (Dígitos
5/9 82-89 Normal
directos)

Atención sostenida visual (TMT-A) 980’ 3-5 Alterado

Atención espacial (Cubos de Corsi

2 11-18 Alterado
directo)

Atención dividida visual (SDMT) 10 60-71 Normal

Lenguaje
Denominación de imágenes (BNT) 20/61 3-5 Alterado
Comprensión de ordenes (TB) 10/16 5 Alterado
Material Verbal Complejo (TB) 7/9 5 Alterado
Memoria Visual

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Evocación figura de Rey 5 5 Alterado
Memoria Explícita Verbal (Bushcke)
Recuerdo libre 1 ensayo 2 6-10 Alterado
Recuerdo libre total 2 3-5 Alterado
Recuerdo total 6 3-5 Alterado
Recuerdo diferido libre 0 3-5 Alterado
Recuerdo diferido total 0 3-5 Alterado
Gráfica:

Curva Memoria Explícita G&B Curva Memoria Explícita G&B

16 16
14
Esperado 14
PACIENTE
12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
1 2 3 4 1 2 3 4

Capacidad Visuoperceptiva
Imágenes superpuestas (TB) 5/20 5 Alterado
Praxias
Constructiva (Figura de Rey) 18 60-71 Normal
Tiempo (Figura de Rey) 683 60-71 Normal
Ideomotora (Gestos simbólicos a la orden)
(TB) 10/10 95 Normal
Ideomotora (Gestos simbólicos a la
imitación) (TB) 10/10 95 Normal
Funciones ejecutivas
Memoria de Trabajo (Dígitos inversos) 2 19-28 Normal
Memoria de Trabajo (Cubos de Corsi
inversos) 2 29-40 Normal
Atención alternante visual (TMT-B) 987’ 3-5 Alterado

Evocación categorial semántica

(animales) 10 41-59 Normal
Evocación categorial fonémica (“p”) 3 3-5 Alterado
Semejanzas (TB) 1/12 5 Alterado

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 Refranes (TB) 1/12 5 Alterado
Planeación motora (Figura de Rey) Normal
Imitación de posturas bilateral (TB) 6/8 5 Alterado
Secuencias de Posturas (TB) 2/8 5 Alterado
*Las puntuaciones en negrilla están por debajo de la normalidad estadística

Grafica 1. Perfil Neuronorma- Colombia

ESCALAS

• En la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (Yesavage, 1983) obtuvo una puntuación de

12/15 lo que sugiere, presencia de sintomatología depresiva.
• La puntuación obtenida en la Escala de Trastornos de Memoria para la paciente fue de (18/45),
quien identifica cambios en su función mnésica. Puntuación que no se relaciona con la percepción
del familiar (37/45) quien identifica cambios en la capacidad mnésica de la paciente.

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 • Inventario Neuropsiquiátrico (aplicada a familiar) (Cummings, 1997): Según refiere familiar,
actualmente la paciente presenta queja psiquiatra en Alucinaciones, agitación, depresión,
ansiedad, apatía, desinhibición irritabilidad alteración en el sueño y alimentación.
• En Tamizaje funcional. Índice de Barthel Arroja una puntuación de 100/100 indicando
dependencia en las Habilidades básicas de la vida diaria.
• Escala de Lawton modificada (Lawton, 1992): Aplicada a familiar, con una puntuación previa
del evento de 14-0-0-0 y actual de 1-8-3-2 lo que indica dependencia en ir de compras, manipular
las llaves cortarse las uñas y realizar trabajo liviano y pesando, en lo que respecta a las actividades
instrumentales de la vida diaria.
• Inventario de comportamiento frontal (FBI): Aplicada a familiar, con una puntuación de 5/72
donde no se encuentra presencia de cambios significativos.

Tamizaje
• MOCA. Montreal Cognitive Assessment: Se identification una punctuation de 13/30 indicando
compromise cognitive.

Descripción de resultados
Durante la evaluación neuropsicológica, la paciente estuvo alerta, atenta y colaboradora con la
ejecución de la evaluación. Se observó en adecuadas condiciones de higiene, su discurso es coherente a
la evaluación no se observa alteración en el curso y contenido del pensamiento.

Orientación: Desorientado en persona, tiempo y espacio.

Atención
- Atención sostenida auditiva (Dígitos directos): Conservada la capacidad para mantener la
atención auditiva. Logra repetir hasta 5 dígitos en orden directo, encontrándose dentro de la
puntuación esperada.
- Atención sostenida visual (TMT-A): Alterada el desempeño en esta tarea, debido a aumento en
los tiempos de ejecución, con presencia de dos errores atencionales.
- Atención espacial (Cubos de Corsi): Alterada, solo logra repetir hasta 2 movimientos
consecutivos, resultado que se sitúa por debajo de la ejecución clínica y psicométrica esperada.
- Atención divida visual (SDMT): Conservada la capacidad para dividir el foco atencional en una
tarea visual. Realiza 10 elemento en el transcurso de minuto y medio, hecho que se encuentra
dentro de la puntuación esperada.

Lenguaje:
- Lenguaje espontáneo, con adecuada prosodia, construcción gramatical y articulación; sin
transformaciones subléxicas.

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 - Denominación de imágenes (BNT): Alterada la denominación por confrontación visual. Nombra
20 de las 60 imágenes presentadas puntuación muy deficitaria, evidenciando dificultades severas
en la capacidad de denominación por confrontación visual que indica compromiso de su
vocabulario o memoria semántica.
- Comprensión (TB): Alterada, la comprensión del lenguaje conversacional, de órdenes simples,
semicomplejas y de estructuras gramaticales complejas, señalando fallos a nivel de la
comprensión

Memoria:
- Memoria explícita verbal (FCSRT): A lo largo de tres ensayos y de un conjunto de 16 palabras,
genera una curva de aprendizaje ascendente, improductiva y con un volumen de memoria por
debajo de lo esperado, (2,0,0), sin beneficio de claves semánticas (3,21), pues no alcanza la
normalidad. De forma diferida (a los 30 minutos), sus puntuaciones en recuerdo libre (0) están
por debajo de la normalidad y con clave (0) no alcanza una puntuación esperada, tales hallazgos
sugieren que los procesos de codificación, almacenamiento y evocación están alterados.
- Memoria visual (Evocación Figura de Rey): Alterada. No logra evocar ningún elemento del
estímulo presentado, lo que se ubica por debajo de la normalidad estadística.

Capacidad visuoperceptiva:
- Imágenes superpuestas (TB): Alterada, solo reconoce correctamente 5 de 20 imágenes
presentadas, encontrándose déficits en la discriminación viso perceptiva.

Praxias:
- Constructiva (Figura compleja de Rey): Genera una copia poco identificable de una figura
compleja, sin el número de elementos configuracionales o detalles internos, inadecuada
estructura señalando incidencia de los deficit s visoperceptivos
- Ideomotora (TB): Conservada la reproducción de gestos simbólicos en la imitación, Conservada
la reproducción de gestos simbólicos a la orden.

Funciones ejecutivas:

- Memoria de trabajo (Dígitos inversos) (TB): Conservada el componente fonológico de la

memoria de trabajo. Logra invertir 2 dígitos, lo que está dentro de la normalidad.
- Memoria de trabajo (Cubos de Corsi): Conservado el componente visoespacial de la memoria de
trabajo, pues logra invertir 2 movimiento y la puntuación se sitúa dentro de lo esperado.
- Evocación categorial: Conservada la semántica presentando habilidad en la capacidad para hacer
una búsqueda activo-ejecutiva a partir de claves verbales (semánticos) sin embargo alterada la
evocación fonológica La paciente no consigue recuperar palabras de su almacén léxico según la
orden fonológica evidenciando un control ejecutivo muy deficitario.

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 - Abstracción verbal (TB): Alterada la capacidad para realizar abstracción simple (semejanzas),
por otro lado, se encuentra alterada la capacidad de extracción de información de mensajes
implícitos (refranes); no responde ninguno y manifiesta no entender el contenido de algunos de
los refranes que señala compromiso en el razonamiento y capacidad de analisis e interfencia de
información.
- Funciones premotoras: secuencias motoras (TB) Alterada. Reproducción de ritmos (TB)
Alterada; alternancia grafica (TB) Alterada, imitación de posturas (TB) Alterada

7. CONCLUSIONES

La exploración neuropsicológica pone de manifiesto rendimiento cognitivo inferior al promedio en la

prueba de tamizaje administrada lo cual señala proceso de deterioro cognitivo en curso. Así mismo
durante la evaluación se encuentra los siguientes hallazgos, déficit en orientación en las tres esferas,
Déficits atencionales severos, con dificultades para focalizar y sostener la atención que inciden en el
funcionamiento mnésico, alterada la comprensión y en la capacidad nominativa que señala compromiso
de la memoria semántica. existe compromiso en la memoria episódica reciente ya que la paciente
evidencia un perfil de amnesia anterógrada severa con fallos a nivel de todos los procesos (codificación,
almacenamiento y evocacion). El funcionamiento ejecutivo en general está comprometido con fallos en
la capacidad de razonamiento y abstracción. Déficits severos en el funcionamiento ejecutivo en lo
relacionado a la fluidez verbal (recuperación de palabras de su almacén léxico a voluntad, alterada la
atención alternante visual, y las funciones ejecutivas (abstracción simple y compleja, funciones
premotoras). No obstante Se encuentra conservada la capacidad de integración y percepción de
información visual compleja (gnosias), así como como en su motor voluntario incluyendo actos motores
complejos (praxias). En conjunto, la semiología observada, los hallazgos en los test y la información
aportada por el familiar, son compatibles con un Trastorno neurocognitivo mayor sin afectación del
comportamiento, que en la actualidad interfiere con las actividades instrumentales de la vida diaria mas
no con las básicas.

Diagnóstico del CI[Link] FOO9 Demencia en la Enfermedad de Alzheimer

8. RECOMENDACIONES

Teniendo en cuenta los resultados derivados de la evaluación se concluye que el trabajo con la
paciente debe hacerse interdisciplinar entre la familia y otros especialistas, por lo que se considera:

• Se solicita control por la especialidad que trata el caso clínico en este caso por Neurología
• Exámenes complementarios - Audiometría para verificar si existe pérdida auditiva de la paciente

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 • Iniciar rehabilitación y estimulación cognitiva por parte de neuropsicología con el objetivo
restaurar, compensar y sustituir las funciones cognitivas afectadas y favorecer la calidad de vida
de la paciente y la familia.
• Muy importante cuidar la alimentación, favoreciendo el consumo de alimentos con vitaminas y
minerales necesarios para el adecuado funcionamiento cognitivo (vitaminas b6, b12, entre otras).
• Es de vital importancia reducir los factores de riesgo para un ACV, comiendo sano, reduciendo
el consumo de grasas y carbohidratos, y monitoreando los niveles de colesterol y glucosa en
sangre periódicamente.
• Se sugiere de forma importante que exista acompañamiento permanente para la paciente para
garantizar adherencia al tratamiento y toma adecuada de los medicamentos, así como para
prevención de accidentes en casa.
• Se sugiere a familiares de la paciente mantenerla orientada en el tiempo, si es posible, mediante
la ubicación de un calendario con la fecha, mes, año y día de la semana visibles (también se puede
utilizar un tablero), de modo que pueda verlo a diario, y, en la noche, antes de dormir, preguntarle
la fecha y recordársela.
• De vital importancia cuidar la higiene del sueño dormir de 6-7 horas diarias evitando el uso de
pantallas 2h antes de dormir (celular), restringiendo el ver televisión a otra habitación que no sea
la destinada a dormir, asì mismo evitar la ingesta de alimentos de alto contenido calórico hasta
3h antes de dormir para favorecer un adecuado descanso Importante,
• Muy importante practicar ejercicio aeróbico diario (caminata ligera 30-45 min) para favorecer la
oxigenación cerebral.
• Se recomienda la puesta en práctica de algún oficio o manualidad como parte del adecuado uso
del tiempo libre, ya que el aislamiento social y la inactividad favorecen un progreso del deterioro
cognitivo.
• Se sugiere fortalecer las redes de apoyo, manteniendo contacto con sus redes sociales cercanas
(amigos, familiares). La evidencia señala que mantener contactos sociales activos, favorece el
bienestar, la funcionalidad y la calidad de vida de la persona
• Psicoeducación a familiar
• Seguimiento longitudinal por parte de neuropsicología en 12 meses para comparar los
desempeños con esta evaluación y establecer progresión del cuadro.

Firma valida con informe de 10 paginas

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 ___________________________

Katherine Riaño Anzola

Psicóloga
Especialista en Evaluación y Diagnóstico Neuropsicológico.
Magister en Neuropsicología Clínica
T.P 139136
E-mail: angiekatherine22@[Link]
Nota Aclaratoria: Los resultados e hipótesis que constituyen el presente informe se derivan, en parte, de la información suministrada por los/as consultantes durante la aplicación de la prueba, información que se toma como
veraz partiendo del principio de la buena fe. Por tanto, es responsabilidad exclusiva de los/as consultantes la distorsión, falseamiento u omisión de información relevante para el proceso. Por otra parte, cabe señalar que los
resultados y valoraciones emitidos en el presente documento deben ser interpretados con cautela, pues representan solo una aproximación descriptiva, no concluyente, al funcionamiento intelectual del evaluado/a. Es un informe
neuropsicológico que tiene un carácter clínico, no pericial o testimonial y no es un documento legal, según el acato del Art. 233 7 237 del Código de Procedimiento Civil Colombiano y la resolución 430 de 2005 del Instituto
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

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