UNIVERSIDAD DE SONORA
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA
SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS
Nombre: R. V. L. L. Sexo: Femenino Edad: 1 Servicio: Medicina Interna No. Cama: 230 Fecha: 08/02/2024
Definición de la etiqueta diagnóstica: Incluir código, etiqueta y definición: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Incapacidad para eliminar las
secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
Diagnóstico de enfermería del usuario: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c ventilación mecánica, retención de secreciones m/p abundantes
secreciones bronquiales.
Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física
Resultado de Enfermería NOC: Incluir código, nombre y definición: NOC [0410] Estado respiratorio: Tiempo para alcanzar
permeabilidad de las vías respiratorias. Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el el resultado esperado:
intercambio de aire. 5 horas
Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: E Cardiopulmonar
Puntuación preintervención: 2 (Sustancial) Puntuación postintervención: ( )
Puntuación diana del resultado: Mantener a: Aumentar a: 4 (Leve)
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno No
Puntuación global de resultado 1 2 3 4 5 aplica
INDICADORES
[41004] Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 NA
[41005] Ritmo respiratorio 1 2 3 4 5 NA
[41007] Ruidos respiratorios patológicos 1 2 3 4 5 NA
[41012] Capacidad de eliminar secreciones 1 2 3 4 5 NA
[41015] Disnea en reposo 1 2 3 4 5 NA
[41016] Disnea de esfuerzo leve 1 2 3 4 5 NA
[41017] Profundidad de la inspiración. 1 2 3 4 5 NA
[41018] Uso de músculos accesorios 1 2 3 4 5 NA
[41020] Acumulación de esputos 1 2 3 4 5 NA
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Realizado por: Lizeth Valenzuela Ruiz 221204441
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Código, nombre y definición de la intervención NIC: [3160] Aspiración de las vías aéreas. Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción
de una sonda de aspiración en la vía aérea oral, nasofaríngea o traqueal del paciente.
Campo: 2 Fisiológico: Complejo Clase: K Control respiratorio
Actividades: Fundamento de la intervención:
Realizar el lavado de manos. La endocánula debe limpiarse tantas veces sea necesario
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. para evitar acúmulo de secreciones en su interior y
Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. obstrucción subsecuente; la técnica de lavado incluye
Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla) que sea adecuado. solución salina al 0.9% en conjunto con cepillos
Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilización del diseñados para la endocánula; después debe sumergirse
ventilador o bolsa de reanimación manual antes y después de cada pasada. durante 20 minutos en glutaraldehído al 8.2% y retirar el
Hiperinsuflar con niveles de volumen corriente ajustados al tamaño del paciente, según exceso del desinfectante con solución salina antes de
corresponda. recolocarla.
Seleccionar una sonda de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal, La aspiración de secreciones a través de la cánula de
cánula de traqueostomía o vía aérea del paciente. traqueostomía es incómoda para el paciente y
Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración, si se utiliza un sistema de potencialmente peligrosa; comúnmente es realizada con
aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. base en la percepción del servicio paramédico
Utilizar la mínima cantidad de aspiración, cuando se utilice un aspirador de pared, para extraer las (enfermería, técnicos en terapia respiratoria). La
Academia Americana de Cuidados Respiratorios (AARC,
secreciones.
por sus siglas al inglés) ha desarrollado guías de práctica
Monitorizar la presencia de dolor.
clínica para orientar la toma de decisiones; estos
Monitorizar el estado de oxigenación del paciente (niveles de SaO2 y SvO2), estado neurológico
lineamientos sugieren que se lleve a cabo una vez por
(p. ej., nivel de conciencia, PIC, presión de perfusión cerebral [PPC]) y estado hemodinámico
turno, particularmente en situaciones como: a) roncus en
(nivel de PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después de la succión.
la auscultación de tráquea y tórax; b) deterioro en el nivel
Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la necesidad de extraer secreciones y en de oxigenación (oximetría de pulso o gasometría); c)
la respuesta del paciente a la aspiración. elevación de la presión pico durante VM; d) incremento
Detener la aspiración traqueal y suministrar oxígeno suplementario si el paciente del trabajo respiratorio; e) secreciones visibles en el tubo
experimenta bradicardia, un aumento de las extrasístoles ventriculares y/o desaturación. traqueal; otros escenarios clasificados como "de rutina"
Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente. son muy cuestionables.
Enseñar al paciente y/o a la familia a succionar la vía aérea, si resulta adecuado. Obtenido de: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0028-37462014000400006
Evaluación:
Al realizar el aspirado de secreciones se procedió a auscultarse los campos pulmonares para descartar ruidos patológicos y visualizar un campo pulmonar limpio. Se
redujo en gran cantidad la acumulación de secreciones y de esta manera la ventilación mecánica pudo funcionar de manera correcta agilizando las respiraciones por
minuto y aumentando la saturación en sangre, lo cual indica un correcto aspirado de secreciones.
Se recomiendo realizar esta técnica después de cada nebulización y en caso de ser necesario como los es al auscultar ruidos patológicos presentar o en caso de ser
indicado por el médico, queda a criterio de la situación por la que el paciente presente.
Realizado por: Lizeth Valenzuela Ruiz 221204441 2
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