UNIVERSIDAD DE SONORA
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS
Nombre: R. V. L. L. Sexo: Femenino Edad: 11/12 Servicio: Medicina Interna No. Cama: 230 Fecha: 02/02/2024
Definición de la etiqueta diagnóstica: Incluir código, etiqueta y definición: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Incapacidad para eliminar
las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
Diagnóstico de enfermería del usuario: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c ventilación mecánica, retención de secreciones m/p
abundantes secreciones bronquiales.
Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física
Resultado de Enfermería NOC: Incluir código, nombre y definición: [1935] Control del riesgo: aspiración. Acciones Tiempo para alcanzar
personales para comprender y evitar el paso de partículas sólidas y líquidas al pulmón. el resultado esperado:
5 horas
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud Clase: T Control del riesgo
Puntuación preintervención: 3 (Moderado) Puntuación postintervención: 4 (Leve)
Puntuación diana del resultado: Mantener a: Aumentar a: 4 (Leve)
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno No
Puntuación global de resultado 1 2 3 4 5 aplica
INDICADORES
[193501] Busca información actual sobre la prevención de la aspiración 1 2 3 4 5 NA
[193502] Identifica los factores de riesgo de aspiración 1 2 3 4 5 NA
[193503] Reconoce los factores de riesgo personales de aspiración 1 2 3 4 5 NA
[193504] Notifica a otros sobre sus dificultades para tragar 1 2 3 4 5 NA
[193505] Selecciona alimentos basados en su capacidad para tragar 1 2 3 4 5 NA
[193506] Selecciona comida de consistencia adecuada 1 2 3 4 5 NA
[193507] Selecciona líquidos de consistencia adecuada 1 2 3 4 5 NA
[193508] Utiliza espesantes de líquidos según sea necesario 1 2 3 4 5 NA
[193509] Se sitúa en posición vertical para comer y beber 1 2 3 4 5 NA
[193510] Permanece erguido durante 30 minutos después de comer 1 2 3 4 5 NA
[193511] Tiene precaución al tragar píldoras 1 2 3 4 5 NA
[193512] Se cepilla los dientes después de comer 1 2 3 4 5 NA
[193513] Limpia las dentaduras diariamente 1 2 3 4 5 NA
[193514] Obtiene ayuda cuando se atraganta 1 2 3 4 5 NA
[193515] Mantiene los requerimientos nutricionales recomendados 1 2 3 4 5 NA
[193516] Utiliza estrategias para reducir el estrés al comer 1 2 3 4 5 NA
[193517] Utiliza estrategias para reducir la tos al comer 1 2 3 4 5 NA
[193518] Recibe la vacuna recomendada contra la neumonía 1 2 3 4 5 NA
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PLAN DE CUIDADOS
Código, nombre y definición de la intervención NIC: [3160] Aspiración de las vías aéreas. Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la
introducción de una sonda de aspiración en la vía aérea oral, nasofaríngea o traqueal del paciente.
Campo: 2 Fisiológico: Complejo Clase: K Control respiratorio
Actividades: Fundamento de la intervención:
• Realizar el lavado de manos. Las secreciones de orofaringe contienen una gran
• Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. cantidad de microorganismos que cambian de
• Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. acuerdo con el tiempo de hospitalización y medidas
• Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla) que sea adecuado. efectuadas al paciente. La reducción de esta flora
• Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la tiene un efecto benéfico sobre el desarrollo de
utilización del ventilador o bolsa de reanimación manual antes y después de cada NAVM. El drenaje de las secreciones subglótica
pasada. disminuye el riesgo de aspiración y de NAVM, sobre
• Hiperinsuflar con niveles de volumen corriente ajustados al tamaño del paciente, según todo cuando se utilizan cánulas en endotraqueales
corresponda. especialmente diseñadas para este fin. (Safdar N,
• Seleccionar una sonda de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo 2005).
endotraqueal, cánula de traqueostomía o vía aérea del paciente. La ventilación mecánica y la aspiración
• Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración, si se utiliza un sistema de endotraqueal, como maniobras de intervención, son
aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. factores de riesgo para el desarrollo de NAVM,
• Utilizar la mínima cantidad de aspiración, cuando se utilice un aspirador de pared, para existe un incremento significativo de la colonización
extraer las secreciones. de pacientes que utilizan el sistema de aspiración
• Monitorizar la presencia de dolor. traqueal abierto, (49% de mayor riesgo, comparado
• Monitorizar el estado de oxigenación del paciente (niveles de SaO2 y SvO2), estado con pacientes con sistema de aspiración traqueal
neurológico (p. ej., nivel de conciencia, PIC, presión de perfusión cerebral [PPC]) y estado cerrado N= 432; RR 1,49; IC del 95%: 1,09 a 2,03).
hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después (Subirana M, 2008).
de la succión. El paciente con intubación endotraqueal y apoyo
• Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la necesidad de extraer mecánico ventilatorio debe colocarse en posición
secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. semi sentada entre 30° a 45°; de preferencia en una
• Detener la aspiración traqueal y suministrar oxígeno suplementario si el paciente cama cinética, que brinde cambios de posición, con
experimenta bradicardia, un aumento de las extrasístoles ventriculares y/o desaturación. elevación de la cabeza. (Drakulovic M, 1999).
• Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente. Obtenido de:
• Enseñar al paciente y/o a la familia a succionar la vía aérea, si resulta adecuado. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiascl
inicas/624GER.pdf
Evaluación:
El familiar de la paciente recibió información sobre la intervención que se le realiza a su hija, de esta manera ella puede estar más consciente de los
riesgos que pueden ocasionarse en caso de no realizar la maniobra de la manera correcta e inclusive estar atenta en el momento que otra persona le
realice este procedimiento y poder identificar errores en el momento y poder notificarlos.
La paciente se encuentra estable después de la realización de aspiración de secreciones, reduciendo ruidos estertores y estridores que se ocasionan
debido a la acumulación de secreciones bronquiales por motivo de la ventilación mecánica presente. Se mantiene bajo constante observación y
monitorización de signos vitales en caso de encontrar presencia aumentada de ruidos bronquiales y proceder a realizar aspiración de secreciones cuando
sea necesario para la paciente y de esta forma evitar la obstrucción del medio respiratorio y evitar posibles complicaciones.
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