UNIVERSIDAD DE SONORA
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS
Nombre: R. V. L. L. Sexo: Femenino Edad: 1 Servicio: Medicina Interna No. Cama: 230 Fecha: 08/02/2024
Definición de la etiqueta diagnóstica: Incluir código, etiqueta y definición: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Incapacidad para eliminar
las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
Diagnóstico de enfermería del usuario: [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c ventilación mecánica, retención de secreciones m/p
abundantes secreciones bronquiales.
Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física
Resultado de Enfermería NOC: Incluir código, nombre y definición: NOC [0410] Estado respiratorio: Tiempo para alcanzar
permeabilidad de las vías respiratorias. Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el el resultado esperado:
intercambio de aire. 5 horas
Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: E Cardiopulmonar
Puntuación preintervención: 2 (Sustancial) Puntuación postintervención: ( )
Puntuación diana del resultado: Mantener a: Aumentar a: 4 (Leve)
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno No
Puntuación global de resultado 1 2 3 4 5 aplica
INDICADORES
[41004] Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5 NA
[41005] Ritmo respiratorio 1 2 3 4 5 NA
[41007] Ruidos respiratorios patológicos 1 2 3 4 5 NA
[41012] Capacidad de eliminar secreciones 1 2 3 4 5 NA
[41015] Disnea en reposo 1 2 3 4 5 NA
[41016] Disnea de esfuerzo leve 1 2 3 4 5 NA
[41017] Profundidad de la inspiración. 1 2 3 4 5 NA
[41018] Uso de músculos accesorios 1 2 3 4 5 NA
[41020] Acumulación de esputos 1 2 3 4 5 NA
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Realizado por: Lizeth Valenzuela Ruiz 221204441 1
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PLAN DE CUIDADOS
Código, nombre y definición de la intervención NIC: [3160] Aspiración de las vías aéreas. Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la
introducción de una sonda de aspiración en la vía aérea oral, nasofaríngea o traqueal del paciente.
Campo: 2 Fisiológico: Complejo Clase: K Control respiratorio
Actividades: Fundamento de la intervención:
• Realizar el lavado de manos. La endocánula debe limpiarse tantas veces sea necesario
• Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. para evitar acúmulo de secreciones en su interior y
• Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal. obstrucción subsecuente; la técnica de lavado incluye
• Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla) que sea adecuado. solución salina al 0.9% en conjunto con cepillos
• Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la diseñados para la endocánula; después debe sumergirse
utilización del ventilador o bolsa de reanimación manual antes y después de cada durante 20 minutos en glutaraldehído al 8.2% y retirar el
pasada. exceso del desinfectante con solución salina antes de
• Hiperinsuflar con niveles de volumen corriente ajustados al tamaño del paciente, según recolocarla.
corresponda. La aspiración de secreciones a través de la cánula de
• Seleccionar una sonda de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo traqueostomía es incómoda para el paciente y
endotraqueal, cánula de traqueostomía o vía aérea del paciente. potencialmente peligrosa; comúnmente es realizada con
• Dejar al paciente conectado al ventilador durante la aspiración, si se utiliza un sistema de base en la percepción del servicio paramédico
aspiración traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno. (enfermería, técnicos en terapia respiratoria). La
• Utilizar la mínima cantidad de aspiración, cuando se utilice un aspirador de pared, para Academia Americana de Cuidados Respiratorios (AARC,
por sus siglas al inglés) ha desarrollado guías de práctica
extraer las secreciones.
• Monitorizar la presencia de dolor. clínica para orientar la toma de decisiones; estos
lineamientos sugieren que se lleve a cabo una vez por
• Monitorizar el estado de oxigenación del paciente (niveles de SaO2 y SvO2), estado
turno, particularmente en situaciones como: a) roncus en
neurológico (p. ej., nivel de conciencia, PIC, presión de perfusión cerebral [PPC]) y estado
la auscultación de tráquea y tórax; b) deterioro en el nivel
hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después
de oxigenación (oximetría de pulso o gasometría); c)
de la succión.
elevación de la presión pico durante VM; d) incremento
• Basar la duración de cada pasada de aspiración traqueal en la necesidad de extraer del trabajo respiratorio; e) secreciones visibles en el tubo
secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración. traqueal; otros escenarios clasificados como "de rutina"
• Detener la aspiración traqueal y suministrar oxígeno suplementario si el paciente son muy cuestionables.
experimenta bradicardia, un aumento de las extrasístoles ventriculares y/o desaturación. Obtenido de:
• Variar las técnicas de aspiración en función de la respuesta clínica del paciente. [Link]
• Enseñar al paciente y/o a la familia a succionar la vía aérea, si resulta adecuado. xt&pid=S0028-37462014000400006
Evaluación:
Al realizar el aspirado de secreciones se procedió a auscultarse los campos pulmonares para descartar ruidos patológicos y visualizar un campo
pulmonar limpio. Se redujo en gran cantidad la acumulación de secreciones y de esta manera la ventilación mecánica pudo funcionar de manera
correcta agilizando las respiraciones por minuto y aumentando la saturación en sangre, lo cual indica un correcto aspirado de secreciones.
Se recomiendo realizar esta técnica después de cada nebulización y en caso de ser necesario como los es al auscultar ruidos patológicos presentar o
en caso de ser indicado por el médico, queda a criterio de la situación por la que el paciente presente.
Realizado por: Lizeth Valenzuela Ruiz 221204441 2
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