Caso ll

1. ¿Realice la kinesiopatologia del paciente y su situación clínica?

R/=
Paciente femenina

50 años

1 fractura 2 artrodesis de
tibioperonera distal 3 hipoestesia y 4 laparotomía Observaciones
columna lumbar
no desplazada alodinia exploratoria
(L2,L3,L4,L5) físicas

Radiculopatía Cicatriz en
Ortesis te Área del cóndilo
Posopera izquierda: Esta es abdomen
tobillo y pie: externo derecho
torio la razón por la que de 20 cm
La paciente hasta el maléolo
tardío: la Cicatriz en
la paciente tuvo la externo derecho:
paciente esta usando cirugía de
el
Esta es la zona abdomen
a estado estos artrodesis lumbar. donde la paciente de 20 cm:
en esta dispositivos experimenta Este es un
etapa para ayudar hipoestesia. signo físico Cicatriz en
durante 8 en su de la área
recuperación cirugía lumbar de
meses
16 cm

Dolor en el Dorso del pie

miembro y cara
Muletas: la
inferior interna de la
paciente está pierna
izquierdo: Este Áreas con
usando muletas derecha:
es un síntoma Evolución adherencias
para ayudar en Estas son las
su movilidad que la paciente áreas donde de 3
ya no la paciente meses:
experimenta experimenta Este es el
después de la alodinia. tiempo
cirugía. que ha
pasado
Hipoestesia y alodinia: Estos desde la
son nuevos síntomas que la cirugía.
Dolor 8/10 al roce:
paciente ha comenzado a
Este es el nivel de
experimentar después de la
dolor que la
cirugía. paciente
experimenta.
La paciente presenta una serie de condiciones y síntomas que indican una serie de alteraciones
musculoesqueléticas y neurológicas. Aquí esta la kinesiopatologia y la situación clínica:

 Fractura tibioperonera distal no desplazada de miembro inferior derecho: La paciente ha

sufrido una fractura en la tibia y el peroné en la parte distal del miembro inferior derecho.
Esta lesión ha requerido una intervención quirúrgica y el uso de una ortesis de tobillo y
pie. La paciente ha estado utilizando muletas para la locomoción, lo que indica que la
recuperación está en curso, pero aún no está completa.
 Artrodesis de columna lumbar (L2,L3,L4,L5): La paciente ha tenido una cirugía de fusión
espinal en las vertebras lumbares debido a una radiculopatía izquierda. Esta cirugía puede
haber contribuido a los síntomas de hipoestesia (disminución de la sensibilidad) en la cara
externa del cóndilo externo derecho hasta el externo derecho.
 Alodinia en el dorso del pie y la cara interna derecha: La alodinia es una condición en la
que el estimulo normalmente no doloroso causa dolor. Esto puede ser un signo de daño
en los nervios o una disfunción del sistema nervioso.
 Disminución del trofismo del miembro inferior derecho: La disminución del trofismo
(tamaño y tono muscular) en el miembro inferior derecho puede ser el resultado de la
inmovilización y la falta de uso debido a la fractura y la cirugía.
 Cicatrices en el abdomen y la zona lumbar: Las cicatrices pueden indicar cirugías previas.
Las adherencias y la lesión hipertrófica en la zona lumbar pueden estar causando dolor y
limitación de movimiento.
 Alteraciones posturales: Las alteraciones en la postura, como la cabeza centrada, el
hombre derecho descendido, los flancos ampliados, la cadera derecha con ligera rotación
interna, la cadera izquierda con ligera rotación externa, la rodilla izquierda en extensión y
la rodilla derecha con ligera flexión, el valgo de rodilla, el pie derecho pronado, y el pie
izquierdo supinado, pueden ser el resultado de compensaciones debido a la lesión y el
dolor.
 Espasmos en los músculos paravertebrales: Los espasmos en el cuadrado lumbar y los
multífidos en el aérea lumbar pueden ser una respuesta a la cirugía de la columna
vertebral y pueden estar contribuyendo al dolor de la paciente.

En resumen, la paciente presenta una serie de condiciones y síntomas que requieren un enfoque
de tratamiento multidisciplinario que incluya fisioterapia para mejorar la movilidad y la fuerza,
manejo del dolor para tratar la alodinia y los espasmos musculares, y posiblemente terapia
ocupacional para ayudar con las actividades de la vida diaria. Es importante que la paciente
continue con su plan de tratamiento y siga las recomendaciones de su equipo de atención médica.

2. Teniendo en cuenta los datos de la kinesiopatologia plantee una evaluación

fisioterapéutica con test y medidas acordes a la situación clínica del paciente.

R/= Para una evaluación fisioterapéutica completa y adecuada de la paciente, se deben

considerar los siguientes aspectos:
 1. Evaluación del dolor: Utilizar la escala visual analógica (EVA) Para cuantificar el dolor que
la paciente esta experimentando. Además, se debe evaluar la alodinia con un algometro o
un monofilamento de von frey.
2. Evaluación de la sensibilidad: Realizar pruebas de sensibilidad táctil y térmica en el aérea
de hipoestesia para evaluar la integridad de las fibras nerviosas.
3. Evaluación de la fuerza muscular: Utilizar la escala de fuerza muscular del medical
Research Council (MRC) para evaluar la fuerza en los músculos del miembro inferior
derecho.
4. Evaluación de la movilidad articular: Utilizar un goniómetro para medir los rangos de
movimiento en la cadera, rodilla y tobillo.
5. Evaluación de la marcha: Observar la marcha de la paciente con y sin el uso de muletas.
Evaluar la simetría, la longitud del paso, la cadencia y cualquier compensación que pueda
estar ocurriendo.
6. Evaluación de la postura: Realizar una evaluación postural en posición de pie y sentada
para identificar cualquier desalineación o asimetría.
7. Evaluación de las cicatrices: Examinar las cicatrices en el abdomen y la zona lumbar para
evaluar la elasticidad de la piel, la presencia de adherencias y la sensibilidad alrededor de
las cicatrices.
8. Evaluación de los espasmos musculares: Palpar los músculos paravertebrales para evaluar
la presencia y la intensidad de los espasmos.
9. Evaluación del trofismo muscular: Medir la circunferencia de los miembros inferiores a 15
cm de la rotula hacia el muslo y hacia la pierna para evaluar a atrofia muscular.

Estas evaluaciones proporcionaran una visión completa de la situación clínica de la paciente y

ayudaran a guiar el plan de tratamiento fisioterapéutico. Es importante recordar que la evaluación
debe ser un proceso continuo y que se deben realizar ajustes al plan de tratamiento según sea
necesario.

3. Realice un diagnóstico fisioterapéutico.

Paciente: Mujer, 50 Años.

Antecedentes Médicos: Artrodesis de columna lumbar con fijación de L2,L3, L4 y L5 debido a

radiculopatía izquierda. Fractura tibioperonea distal no desplazada en el miembro inferior
derecho.

Presentación clínica: La paciente presenta una serie de síntomas y signos que incluyen:

 Disfunción musculoesquelética: Limitación en la extensión de la rodilla, disminución del

trofismo del miembro inferior derecho en comparación con el izquierdo, y una
disminución en la flexión de la cadera, la rodilla y la dorsiflexión. Sin embargo, los rangos
de movimiento están conservados según la goniometría.
 Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo ll o causalgia: Síntomas de hipoestesia
en la cara externa del aérea del cóndilo externo derecho hasta el maléolo externo
derecho, y alodinia en el dorso del pie y la cara interna de la pierna derecha. El dolor es
severo (8/10) al roce.
  Pie caído: Signo de daño a los nervios periféricos, específicamente el nervio peroneo
común.
 Disfunción postural: Postura con cabeza centrada, hombro derecho descendido, flancos
ampliados, cadera derecha con ligera rotación interna, cadera izquierda con ligera
rotación externa, rodilla izquierda en extensión y rodilla derecha con ligera flexión, valgo
de rodilla, pie derecho pronado, pie izquierdo supinado.
 Disfunción musculoesquelética secundaria a artrodesis de columna lumbar (fijación de
L2,L3,L4 Y L5): Espasmos en los músculos paravertebrales, específicamente en el cuadrado
lumbar y los multífidos en el aérea lumbar, con un dolor de 7/10.

Diagnostico fisioterapéutico: Basado en la presentación clínica y los antecedentes médicos de la

paciente, se sospecha de una disfunción musculoesquelética secundaria a la fractura y la cirugía de
columna, un posible síndrome de dolor regional complejo tipo ll, pie caído, y disfunción postural.

4. Realice un pronóstico a 12 semanas del paciente, en términos de corto plazo y uno 6

meses a mediano plazo.

R/= El pronóstico de la paciente dependerá de varios factores, incluyendo su compromiso con el

tratamiento fisioterapéutico, su estado de salud general, y la gravedad de sus condiciones
actuales.

A corto plazo (12 semanas):

 Mejora del dolor: Con un manejo adecuado del dolor, incluyendo terapia física y
posiblemente medicación, se espera que el nivel de dolor de la paciente disminuya.
 Aumento de la movilidad: A través de ejercicios de fisioterapia y posiblemente el uso de
una ortesis, la paciente debería ser capaz de mejorar su movilidad, especialmente en la
cadera, rodilla y tobillo.
 Mejora de la fuerza muscular: Con un programa de ejercicios de fortalecimiento, se
espera que la paciente aumente la fuerza en su miembro inferior derecho, lo que puede
ayudar a mejorar su marcha y reducir su dependencia de las muletas.

A mediano plazo (6 meses):

 Recuperación completa de la fractura: Después de 6 meses, se espera que la fractura

tibioperonea distal este completamente curada, lo que permitirá a la paciente retomar la
mayoría, si no todas, de sus actividades diarias normales.
 Manejo del dolor a largo plazo: Con un manejo continuo del dolor, la paciente debería ser
capaz de mantener los niveles de dolor a un mínimo.
 Mejora de la postura y la marcha: Con la terapia física continua, se espera que la paciente
mejore su postura y su marcha, lo que puede ayudar a prevenir futuras lesiones.

5. Proponga un plan de intervención con objetivo general, específicos y las estrategias y

prescripciones del ejercicio.
Objetivo general: Mejorar la funcionalidad y calidad de vida de la paciente a través de un
programa de fisioterapia integral.

Objetivos específicos:

1. Mejorar la movilidad y fuerza del miembro inferior derecho.

2. Reducir el dolor en el dorso del pie y la cara interna de la pierna derecha.
3. Mejorar la postura y equilibrio de la paciente.
4. Facilitar la cicatrización y reducir las adherencias en el aérea lumbar y abdominal.

Estrategias y prescripción del ejercicio:

1. Terapia manual: Para mejorar la movilidad y reducir el dolor, se pueden utilizar técnicas
de movilización y manipulación, así como masajes terapéuticos.

 Tipo de ejercicios: Los ejercicios pueden incluir técnicas de movilización y

manipulación, así como masajes terapéuticos.
 Duración: Cada sesión de terapia manual puede durar entre 30 a 60 minutos,
dependiendo de la condición del paciente y la gravedad de la lesión.
 Frecuencia (tiempo): las sesiones pueden realizarse 2 a 3 veces por semana,
dependiendo de la respuesta del paciente al tratamiento.
 Densidad: La densidad del tratamiento se refiere a la intensidad de los ejercicios
durante cada sesión. Esto puede variar dependiendo de la tolerancia del paciente
al dolor y la gravedad de la lesión.
 Volumen: El volumen se refiere al numero total de ejercicios realizados durante
cada sesión. Esto puede variar, pero un volumen típico podría ser de 5 a 10
ejercicios diferente realizados en cada sesión.

2. Ejercicios terapéuticos: Se pueden incluir ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y

equilibrio. Los ejercicios de fortalecimiento pueden enfocarse en los músculos del
miembro inferior derecho, mientras que los ejercicios de estiramiento pueden ayudar a
mejorar la flexibilidad y la postura. Los ejercicios de equilibrio pueden ayudar a mejorar la
estabilidad y prevenir caídas.

 Tipo de ejercicios: Los ejercicios pueden incluir fortalecimiento de los músculos

del miembro inferior derecho, estiramientos para mejorar la flexibilidad y postura,
y ejercicios de equilibrio para mejorar la estabilidad y prevenir caídas.
 Duracion: Cada sesión de ejercicios terapéuticos pueden durar entre 30 a 60
minutos, dependiendo de la condición de la paciente y la gravedad de la lesión.
 Frecuencia (Tiempo): Las sesiones pueden realizarse 2 a 3 veces por semana,
dependiendo de la respuesta de la paciente al tratamiento.
 Densidad: La densidad del tratamiento se refiere a la relación entre el tiempo de
trabajo total y el tiempo de descanso entre ejercicios (de toda la sesión), esto
puede variar dependiendo de la tolerancia de la paciente al dolor y la gravedad de
la lesión.
  Volumen: esto puede variar, pero un volumen típico podría ser de 5 a 10 ejercicios
diferentes realizados en cada sesión.

3. Electroterapia: La electroterapia, como la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea

(TENS), puede ser útil para manejar el dolor.

4. Educación del paciente: Es importante educar a la paciente sobre su condición y como

manejarla. Esto puede incluir enseñarle sobre la importancia de la adherencia al
tratamiento, como realizar correctamente los ejercicios en casa y como evitar futuras
lesiones.

5. Tratamiento de las cicatrices: Para las cicatrices y las adherencias, se pueden utilizar
técnicas de masaje y movilización, así como la aplicación de calor o frio.