Patología

Artículo de revisión Revista Latinoamericana

Patología 2021; 59:
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Histología normal de la próstata con algunas

implicaciones clínicas
The normal histology of the prostate with some clinical
implications
Carlos Ortiz-Hidalgo,1,2 Andrea Heredia-Jara1

Resumen 1
Departamento de Anatomía Pato-
La próstata humana es un órgano situado en la base de la vejiga urinaria que tiene un lógica, Clínica Fundación Médica Sur,
volumen de 30 ml a 40 ml y un peso de 20a 25 g. Es una glándula tubular-alveolar Ciudad de México.
compuesta, dentro de un estroma fibromuscular que, de acuerdo a McNeal, se divide
2
Departamento de Biología celular y
tisular, Escuela de Medicina, Universi-
en cuatro áreas principales histológicamente distintas y anatómicamente separadas.
dad Panamericana, Ciudad de México.
Estas áreas son el estroma anterior fibromuscular no glandular y las tres regiones glan-
dulares denominadas zonas periférica, transicional y central. La próstata es el sitio
de tres causas principales de morbilidad: prostatitis, hiperplasia prostática benigna y Recibido: agosto 2021
cáncer de próstata. Para poder entender la patología prostática es importante conocer Aceptado: septiembre 2021
su estructura normal.
PALABRAS CLAVE: Histología de la próstata, Vesículas seminales, Glándulas de Cowper Correspondencia
Carlos Ortiz Hidalgo
[email protected]
Abstract
The human prostate is a small organ situated at the base of the urinary bladder that has a ORCID
volume of 30 ml to 40 ml and a weight of 20 g to 25 g. It is a compound tubular-alveolar 0000-0002-2456-7402
gland embedded in a fibromuscular stroma, that according to McNeal, is divided into 0000-0002-5760-7669
four major areas that are histologically distinct and anatomically separate. These areas
are, the anterior non-glandular fibromuscular stroma and the three glandular regions Este artículo debe citarse como: Ortiz-
termed peripheral, transitional and central zones. The prostate is the seat of three ma- Hidalgo C, Heredia-Jara A. Histología
jor causes of morbidity: prostatitis, benign prostatic hyperplasia and prostate cancer. normal de la próstata con algunas
As such it is important to know its normal structure. In order to understand prostatic implicaciones clínicas. Patología Rev
pathology, it is important to know its normal structure. Latinoam 2021; 59:
DOI: https://doi.org/10.24245/patrl.
KEYWORDS: Histology of the prostate, Seminal vesicles, Glands of Cowper. v59id.6848

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Próstata: “Glándulas que derraman humor en las vías urinarias de hombre para excitar el acto
sexual”
Galeno de Pérgamo (129-210)

ANTECEDENTES glanduloso [...] ubicado en la parte inferior de la

vejiga y su cuello. Es un solo cuerpo, a menudo
La próstata es una glándula del aparato repro- más grande que los testículos. No es exactamente
ductor masculino que se ubica delante del recto redondo, pero tiene una depresión en el frente y
y por abajo de la vejiga urinaria.1 La palabra detrás; a los lados está perfectamente esférico...
próstata, deriva del griego antiguo προστάτης, en medio corre el canal vesical”.4
prostátēs, que significa “lo que está delante”
(también “protector” o “guardián”) o sea, lo que Ambroise Paré (1510-1590) fue quien por pri-
está delante del recto. E​ n la mujer las glándulas mera vez mención a la glándula con el nombre
descritas por el ginecólogo escoces Alexander de próstata, en su libro “Briefve collection de
J C Skene (glándulas de Skene o glándulas pa- l’administration anatomique” (Breve recopila-
rauretrales), son el equivalente de la próstata ción de conducta de anatomía) editado en 1549.
masculina, de donde raramente surge adeno- Ahí describe "Deux glãdules nõmées prostates"
carcinoma que recapitulan las morfologías y los sugiriendo que la próstata es un órgano par.5
marcadores inmunohistoquímicos observados Pero fue el anatomista francés André du Laurens
en el adenocarcinoma de próstata masculino.2. (1558-1609) quien en 1600 aparentemente
utilizó una traducción errónea de prostatai “las
La primera descripción de la próstata fue la de glándulas en frente de la vejiga” en lugar de
Herófilo de Calcedonia, (c.335 a. C.- 280 a. parastatai, como lo había escrito Herófilo, “las
C.) de la escuela de Alejandría, quien la llamo glándulas junto a la vejiga”, y de ahí se perpetuo
“parastatai adenoeides”. Sus escritos se han el nombre de próstata.4
perdido, y lo que sabemos de él viene de lo
que pudo recopilar Galeno de Pérgamo (c.129- Desarrollo embrionario de la próstata
c.210). En 1536, Niccolò Massa (1485-1569)
uno de los exponentes más representativos de la Los mecanismos biológicos y moleculares
escuela de medicina veneciana, describió en su del desarrollo prostático son relevantes, tanto
libro Anatomiae libri introductorius (Introducción para entender la biología normal, como la
a la Anatomía), que la vejiga descansaba sobre patogenia de la hiperplasia y la del adeno-
una “glándula carnosa” y por lo tanto le ha sido carcinoma prostático.6 Lo que comparten el
acreditado el redescubrimiento de la próstata desarrollo embriológico normal y la secuencia
(además, Massa describió la musculatura de la de sucesos celulares en la hiperplasia y el ade-
lengua y el líquido cefalorraquídeo).3 También nocarcinoma, es la neoformación ductal-acinar.
en Venecia en ese momento estaba Andreas Es importante estudiar el papel que juegan las in-
Vesalius (Andries van Wesel) (1514-1564) a teracciones epiteliales-estromales, la regulación
quien posiblemente hizo la primera ilustración de la proliferación epitelial, la acción hormonal,
de la próstata en su libro Tabulae anatomicae la diferenciación epitelial y los mecanismos
sex (seis tablas anatómicas), editado en 1538. moleculares subyacentes que operan tanto en
Unos años después, en 1543, Vesalio publicó su el desarrollo normal de la próstata como en
monumental libro “De humani corporis fabrica” las proliferaciones prostáticas anormales (para
donde describe a la próstata como: "El cuerpo detalles embriológicos se recomienda la lectura

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del artículo de Cunha y col.) 6. El proceso de Se encuentran por encima y atrás de la prósta-
diferenciación sexual en el hombre está determi- ta, por debajo de la base de la vejiga y miden
nado por el influjo de los andrógenos producidos aproximadamente de 3 a 4 cm. de longitud y
por las células de Leydig en el testículo fetal. En son asimétricas; la derecha por lo general es
ausencia de esta hormona o de los receptores más grande que la izquierda.10,11 Ambas vesí-
apropiados (debido a la ausencia de un testícu- culas están inmersas en el espesor de la fascia
lo, la falta de función testicular o una mutación rectovesical descrita por el cirujano francés
en el gen del receptor de andrógenos), el feto Charles-Pierre Denonvilliers (fascia de Denon-
desarrollará un fenotipo femenino. En el hom- villiers), y se une a su correspondiente conducto
bre, la diferenciación sexual es un proceso que deferente para formar el conducto eyaculador
consiste en la regresión del sistema de conductos antes de ingresar a la próstata a ambos lados
paramesonéfricos de Müller, bajo la influencia del utrículo prostático en el colículo seminal.
de la hormona antimülleriana producida por las Histológicamente están formadas por un con-
células de Sertoli del testículo, y la persistencia ducto plegado de aproximadamente 15 cm, que
de los conductos de Wolff regulada por los an- al corte da la impresión de estar constituido por
drógenos testiculares.7 varios conductos, con apariencia de estructuras
interconectadas en forma de red.9 Estos pliegues
La próstata, las vesículas seminales y el conducto de la mucosa son delgados, ramificados y forman
deferente se originan a partir de dos estructuras “puentes” lo que da un aspecto laberíntico o “en
embriológicas diferentes, y son el resultado de panal de abeja” (Figura 1A). El epitelio de reves-
acciones hormonales y activaciones molecula- timiento es cilíndrico pseudoestratificado y por
res diversas, que se suceden entre la 5ª y 20ª debajo de este, hay una capa de células basales
semanas de gestación 8. La próstata se origina que descansan en una membrana basal. Los nú-
de yemas epiteliales que emergen del seno uro- cleos de algunas de las células de revestimiento,
genital embrionario y las vesículas seminales son grandes, irregulares e hipercromáticos y
y el conducto deferente se forman a partir del abigarrados, lo que hay que tener en cuenta,
conducto mesonéfrico de Wolff.6,8 pues pueden confundirse con núcleos de carci-
noma de alto grado. El citoplasma de las células
El desarrollo prostático es a partir de excrecencias de revestimiento tiene aparato de Golgi que a
epiteliales que forman el segmento prostático de menudo aparece como una región ligeramente
la uretra que crece hacia el mesénquima cir- pálida adyacente al núcleo (zona negativa del
cundante6. Estas ramificaciones comienzan en Golgi). Además, contienen gránulos apicales de
la semana 9.5-10 del crecimiento embrionario secreción que son positivos a la tinción de ácido
(embrión de aproximadamente 50mm), y a la peryódico Schiff (PAS), y gránulos de lipofuscina
semana 12, hay 5 grupos de túbulos que forman positivos al PAS y al Fontana Masson (Figura
los lóbulos de la próstata.8 1B). En la luz de estas glándulas puede haber
secreción compuesta por abundante fructosa,
HISTOLOGÍA Y ANATOMÍA GENERAL DE LA ácido cítrico, prostaglandinas y fibrinógeno.11
PRÓSTATA Y GLÁNDULAS ACCESORIAS Esta secreción es predominantemente eosinófila
y puede adquirir formas irregulares dado la apa-
Vesículas Seminales riencia de cristales rodeados de material positivo
al Azul Alciano.11 Por inmunohistoquímica las
Descritas por Jacopo Berengario da Carpi vesículas seminales son positivas al PAX2, PAX8
(c.1460 - c. 1530), las vesículas seminales son las y MUC6 y por lo general negativas al antígeno
responsables del 60-85% del líquido seminal.9 próstata específico (PSA / Prostate-specific anti-

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A B

Figura 1. A) Bajo aumento (x40) de la vesícula seminal, con apariencia de estructuras interconectadas en forma
de red con pliegues de mucosa que forman “puentes” y semejan un laberinto “panal de abeja”. B) El epitelio de
revestimiento es cilíndrico, pseudoestratificado, con una capa de células basales. Se observan núcleos grandes,
irregulares e hipercromáticos, y en el citoplasma: gránulos de lipofuscina (flechas) (x400).

gen) y fosfatasa ácida próstata específica (PSAP Próstata

/ Prostate-specific membrane antigen). 10 La
lámina propia es delgada y está constituida por En hombres entre 21 y 30 años de edad, la glán-
tejido conectivo laxo rico en colágena y elastina. dula prostática mide 3 cm. de longitud, 4 cm. de
Además, se identifican dos capas de músculo ancho, 2 cm. de profundidad y pesa de 20 a 25
liso (interna circular y externa longitudinal) que g; este peso permanece esencialmente constante
rodea a la vesícula seminal. Al igual que en las con la edad, a menos que se desarrolle hiperplasia
células de Sertoli, las células de la rete testis y prostática.12 La próstata está ubicada por detrás de
el epidídimo, las células luminales de las vesí- la sínfisis del pubis, arriba de la membrana peri-
culas seminales tienen la capacidad de fagocitar neal, debajo de la vejiga y por delante del recto
espermatozoides (espermatofagia). De hecho, (Figura 2). La base de la próstata se encuentra en
la lipofuscina presente en el citoplasma de las continuidad con la vejiga y termina en el ápex,
células luminales, es secundaria a la degradación antes de convertirse en el esfínter uretral externo.
de espermatozoides.10 Por el centro de la próstata corre la uretra pros-

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En el vértice del colículo seminal se encuentra

una pequeña fosa en la línea media llamada
Vejiga Vesículas seminales
utrículo prostático (sinus pocularis), que es un
fondo de saco de aproximadamente 6 mm. de
Base largo, que corre hacia arriba y hacia atrás del
parénquima prostático. El utrículo prostático está
compuesto por paredes de tejido fibroso, fibras
musculares y numerosas glándulas pequeñas
Veru que son positivas al Pax-2. Este se conoce como
montanum
el útero masculino, porque se desarrolla a partir
Anterior Posterior
de los extremos inferiores de los conductos de
Müller y por lo tanto es el homólogo del útero
Ápex y la vagina.6 En esta zona se originan los quistes
Uretra
membranosa de restos müllerianos (quistes del utrículo pros-
tático) 14. A ambos lados del orificio del utrículo
prostático, se encuentran dos pequeñas aberturas
Figura 2. Anatomía macroscópica de la próstata. Justo en forma de hendidura que corresponden a los
arriba, atrás y a los lados de la glándula prostática conductos eyaculadores.
se encuentran las vesículas seminales. La base de la
próstata está hacia la vejiga y en dirección opuesta se
encuentra el ápex. La próstata está atravesada por la La próstata está rodeada por 3 capas distintas
uretra prostática, que tiene una angulación anterior de de fascia en las caras anterior, lateral y poste-
35º donde se encuentra en veru montanum. rior. La fascia anterior y anterolateral está en
continuidad directa con el estroma anterior que
es donde está ubicada la vena dorsal profunda
tática, que vista desde un plano sagital, se divide del pene y sus afluentes. La cara posterior está
en porción proximal (hacia la base) y distal (hacia cubierta por la fascia rectovesical (fascia de
el ápex). En el punto medio de esta división la Denonvilliers / fascia prostato seminovesicular)
uretra adquiere una angulación anterior de 35º. que es tejido conectivo denso que se encuentra
Sobre la parte posterior de la uretra, y en toda su entre la pared anterior del recto y la cara poste-
longitud, se identifica un pliegue longitudinal lla- rior de la próstata. Esta capa cubre la próstata y
mado cresta uretral o crista urethralis masculinae las vesículas seminales en la parte posterior y se
/ crista phallica, y a la mitad del trayecto la cresta extiende caudalmente para terminar como una
uretral se ensancha y forma el colículo seminal, placa fibrosa justo debajo de la uretra al nivel
que es una prominencia en forma de montículo, del esfínter uretral externo.15
(veru montanum), que es el sitio exacto de la
angulación anterior de la uretra. Este montículo El concepto de cápsula prostática es controversial
está formado por una elevación de la membrana pues no hay una cápsula real, ya que la cantidad
mucosa y su tejido subyacente que mide de 15 de tejido fibromuscular peri-prostático varía en
a 17 mm. y 3 mm. de altura; se expande durante las diferentes regiones periglandulares.16,17 Hay
la eyaculación y obstruye la totalidad de la luz áreas en donde no hay una clara demarcación
uretral, lo que ayuda a evitar que los espermato- entre el componente acinar y el componente
zoides regurgiten a la vejiga y previene la micción. fibromuscular periférico y la distancia entre los
Histológicamente el veru montanum está formado acinos terminales y la superficie prostática es
por numerosas glándulas frecuentemente con igualmente variable. También la proporción de
cuerpos amiláceos en su luz.13 las fibras colágena y su disposición es incon-

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sistente. Por lo anterior, el tejido que rodea a la de las glándulas prostáticas se abran a la uretra
próstata se ha llamado pseudocáspula o banda cerca del veru montanum, refleja que embrioló-
fibromuscular externa, término propuesto por gicamente los brotes prostáticos fetales emergen
Alberto G. Ayala en 1989 (Figura 3).16 Esta banda de esta región. Este sitio es precisamente donde
fibromuscular externa rodea la zona posterior y los conductos mesonéfricos de Wolff, y los pa-
posterolateral de la próstata, y está compuesta ramesonéfricos de Müller se fusionan, forman el
por fascículos de tejido fibroso y músculo liso utrículo prostático y se unen al seno urogenital
16
. Está pseudocápsula, está casi ausente en la (uretra prostática).6
zona anterior de la próstata, donde se encuentra
el estroma fibromuscular anterior.17 En el estudio En el epitelio prostático se pueden identificar 3
realizado por Kiyoshima y col, no encontraron diferentes tipos de células: 1) células epiteliales
"cápsula" en el ápex ni en la base de la próstata. luminales secretoras, 2) células epiteliales basa-
En cortes sagitales, la región más externa de la les y 3) células neuroendocrinas (Figura 4). La
próstata se mezcla con el piso pélvico y con la capa epitelial luminal secretora, tiene epitelio
pared de la vejiga.17 columnar simple con citoplasma eosinófilo cla-
ro, núcleos redondos basófilos y en ocasiones
Histológicamente, la próstata está compuesta nucleolos pequeños. El citoplasma es eosinófilo
aproximadamente por 70% de glándulas tubu- claro vacuolado, y es importante conocer que
loalveolares cuyos conductos desembocan en hasta el 50% de estas células luminales pueden
la uretra cerca del veru montanum, y 30% de tener lipofuscina, por lo que esta no es exclu-
estroma compuesto de tejido conectivo y células siva de las células de las vesículas seminales.18
de musculo liso. El hecho de que los conductos La secreción liberada por las células epiteliales
secretoras constituye aproximadamente un tercio
del volumen total de semen y contiene enzimas
Posterior
proteolíticas, fibrinolisina, IgA, zinc y una ele-
vada concentración de poliaminas (espermina)
con efecto bacteriostático. Aunque el líquido de
la próstata es ligeramente ácido, los demás com-
ponentes del semen producido por las vesículas
seminales, deja el semen ligeramente alcalino
o básico. Esta alcalinidad ayuda a proteger los
espermatozoides y prolongar su vida después
Estroma fibromuscular anterior de que se depositan en el medio ambiente
ácido de la vagina.19 Por inmunohistoquímica
las células epiteliales luminales expresan en el
citoplasma antígeno próstata específico, antíge-
Anterior
no de membrana prostático específico (PSMA /
prostate-specific membrane antigen), fosfatasa
Figura 3. Corte coronal, en veru montanum (V) de ácida próstata específica (PSAP) y Prosteina
una próstata con hiperplasia nodular en la zona
(P501S). El núcleo de estas células se marca con
transicional (ZT). La zona periférica (ZP) ocupa la
parte posterior y posterolateral. Hacia la parte ante- NKX3.1, que es un gen homeobox específico de
rior (flechas) se encuentra el estroma fibromuscular próstata regulado por andrógenos y actúa como
anterior. La parte posterior y posterolateral muestra la factor de transcripción y regulador negativo del
banda fibromuscular (pseudocáspula; línea señalada crecimiento de células epiteliales en el tejido
con cabeza de flechas). prostático.18,20 Figura 4

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A B

C D

Actina PSA

Figura 4. A) Las glándulas de la próstata tienen una capa epitelial luminal con epitelio columnar simple y
citoplasma eosinófilo claro, con núcleos redondos basófilos y en ocasiones nucleolos pequeños. Se observa
una capa de células basales (flechas). B) Cuerpos amiláceos (corpora amylacea) en la luz de las glándulas. C)
El estroma prostático es fibromuscular, positivo a la actina y (D) las células secretoras son positivaa al antígeno
próstata específico.

Las células basales están por debajo de las lu- y p63, para identificar células basales (Figura 5).
minales y tienen forma fusiforme que semejan En el adenocarcinoma de la próstata, hay pérdida
a fibroblastos orientados paralelamente a la de estas células basales, lo que constituye un
membrana basal. A diferencia de las células criterio histológico de carcinoma.20
mioepiteliales (basales) de la glándula mamaria,
estas no tienen características contráctiles. Por El epitelio, también tienen escasas células
inmunohistoquímica son positivas en el cito- neuroendocrinas aisladas dispersas, que fueron
plasma para citoqueratinas (CK) de alto peso descritas por K. Pretl en 1944 como células basa-
molecular (3β4E12), CK5/6, CK14 y en el núcleo les argentafines y posteriormente caracterizadas
expresan p63 y p40.20 Existe el anticuerpo CP2X por Azzopardi y Evans en 1971 18,21. A diferencia
(Prostate Cocktail, 2X) que combina CK5, CK14 del origen de las células luminales y basales a

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A B

34βE12 CK5/6

C D

CP2X p63

Figura 5. Inmunohistoquímica para células basales. (A) Citoqueratina de alto peso molecular 34βE12, B) cito-
queratina 5/6, C) CP2X (Prostate Cocktail, 2X) y D) p63.

partir del seno urogenital, las células neuroendo- en la hiperplasia prostática y en el adenocarci-
crinas derivan de las crestas neurales, por lo que noma acinar de la próstata.21
pertenecen al sistema neuroendocrino difuso.22
Se hacen evidentes por medio de inmunomar- Hasta en 25% de las luces de las glándulas
cación con cromogranina-A, cromogranina-B, prostáticas, tienen cuerpos amiláceos (corpora
Enolsa neurona específica, serotonina y CD56.21 amylacea), también llamados concreciones
Un porcentaje pequeño de las células neuroen- prostáticas, que son estructuras redondeadas,
docrinas contienen calcitonina, somatostatina, laminadas, hialinas y eosinófilas, que llegan
péptido relacionado a bombesina/gastrina, la a medir hasta 1mm, y se encuentran princi-
porción media de la cadena-β de la hormona palmente en áreas con inflamación crónica.23
estimulante e la tiroides, y la hormona parati- Son estructuras compuestas principalmente
roidea 21. El papel que juegan estas células en por proteínas involucradas en procesos in-
la biología prostática no se conoce con certeza, flamatorios e inmunes agudos, que incluyen
pero posiblemente tienen función paracrina.13 lactoferrina, calprotectina, proteínas derivadas
Puede haber células neuroendocrinas dispersas de neutrófilos (mieloperoxidasa, α-defensinas)

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y β-microglobulina. Su peso total puede cons- palpa durante el tacto rectal. Esta es la zona más
tituir hasta un tercio de la glándula prostática y afectada por inflamación, por la neoplasia intrae-
aumentan con la edad. Con el microscopio de pitelial prostática (PIN) y es donde se encuentran
fluorescencia, son positivas al fluoróforo ThT que hasta el 70% de los adenocarcinomas 10. Otra
es específico de amiloide, así como para el rojo característica de esta zona es que está rodeada de
Congo (con birrefringencia a la luz polarizada).23 la banda fibromuscular externa (pseudocápsula)
(vide infra). Histológicamente la zona periférica
A pesar de que la composición de las glándulas está compuesta por glándulas con arquitectura
es similar en toda la próstata, existen algunas di- luminal con irregularidades simples y estroma
ferencias entre las diferentes zonas.10 De acuerdo fibromuscular laxo compuesto por células de
a los estudios de John E McNeal, la próstata se músculo liso, fibroblastos y miofibroblastos.10
divide en 3 zonas glandulares: 1) zona de transi- (Figura 7A).
ción, (2) zona central, 3) zona periférica, y una
cuarta no glandular 4) estroma fibromuscular La zona central es el segundo compartimiento
anterior 24 (Figura 6). Estas zonas se encuentran más grande y es una estructura en forma de cono
fusionadas dentro de una vaina común, por lo que rodea a los conductos eyaculadores; la punta
que la disección para separar cada una de estas se encuentra a la altura del veru montanum y la
zonas no es posible. base en el cuello de la vejiga. Esta zona constitu-
ye entre el 25 y 30% del tejido glandular y muy
La zona periférica constituye el 65-70% del teji- pocos (1-5%) adenocarcinomas se originan de
do glandular prostático. Cubre las caras posterior esta región, los cuales se comportan más agresi-
y lateral de la próstata, rodea a la zona central y vamente que los que se derivan de otras zonas de
parte de la uretra distal, donde forma un anillo la próstata.25 De acuerdo a los estudios de Fine y
completo. Tiene forma de herradura y es la que se Reuter, las glándulas de esta zona provienen de
conductos de Wolff, como lo hacen los conduc-
tos eyaculadores y las vesículas seminales, lo que
Vesícula seminal refleja la diferencia en la morfología glandular de
esta zona.26 Histológicamente las glándulas de la
zona central son más grandes y de arquitectura
Veru montanum Conducto luminal más compleja que los observados en la
deferente
zona periférica. Estas glándulas presentan arqui-
tectura cribiforme y papilar con formación de
pliegues mucosos dando el aspecto de “puentes
Anterior Posterior
romanos”. (Figura7B). El epitelio es pseudoestra-
Esfínter uretral
tificado con citoplasma eosinófilo y una capa
Externo
de células basales prominentes. Las glándulas
están rodeadas de estroma fibromuscular denso
Glándula compacto. Esta arquitectura luminal compleja,
de Cowper puede ser confundida con neoplasia intraepi-
telial prostática (PIN / prostatic intraepithelial
neoplasia).26 La ausencia de atipia citológica,
Figura 6. Anatomía de las zonas prostáticas de cuerdo
nucleolo prominente y la presencia de células
a McNeal. La próstata se divide en 4 zonas: 1) estro-
ma fibromuscular anterior (EFMA), 2) zona periférica basales, son características que permite distinguir
(ZP), 3) zona central (ZC) y 4) zona transición (ZT).24 entre glándulas de la zona central y PIN.26

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A B

Figura 7. A) Zona Periférica. Las glándulas tienen luz relativamente regular y estroma fibromuscular laxo. B)
Zona Central. Las glándulas son más grandes, con luz compleja y estroma denso, con abundante músculo liso.

La zona de transición (ZT) es la más pequeña y de composición similar al de la banda fibromus-

representa el 5-10% del tejido glandular prostá- cular externa posterolateral (pseudocápsula), con
tico. Está formada por dos lóbulos que rodea la algunas diferencias histológicas. Estas incluyen
parte de la uretra prostática entre la vejiga y el la presencia de músculo esquelético que emana
veru montanum. Cuando crece esta zona puede del diafragma urogenital o del músculo elevador
obstruir la salida de la vejiga por compresión del ano, y de estroma prostático entremezclados
de la uretra. Esta es una zona crítica pues es irregularmente.13,26 Es por esto que esta zona no
la más afectada por hiperplasia prostática y de tiene “cápsula” o banda fibromuscular externa,
aquí se originan aproximadamente el 20% de como la presente en la parte postero-lateral de
los adenocarcinomas.27 Cabe hacer mención la próstata. Es importante considerar este dato
que diversos estudios han determinado que los histológico, pues puede haber glándulas prostá-
tumores originados en esta zona, tiene compor- ticas entremezcladas con músculo esquelético
tamiento más indolente y son de mucho mejor que puede ser interpretadas erróneamente como
pronóstico.20 Histológicamente las glándulas de adenocarcinoma con extensión muscular. Para
la zona de transición son más pequeñas y menos fines de estadificación del cáncer prostático, y
complejas que las de la zona central.10,26 debido que el límite anterior es poco claro, se
sugiere identificar el grupo de glándulas pros-
El estroma fibromuscular se encuentra en toda la táticas benigna más distal y trazar una línea
zona anterior y anteromedial de la próstata y es imaginaria tratando de ver donde el estroma

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fibromuscular anterior y el estroma protático abundante citoplasma lleno de mucina (positiva

se juntan. Esta línea representará el límite de la al mucicarmin) también ayuda a la diferencia.
próstata glandular normal y puede ser utilizado Aunque el citoplasma del adenocarcinoma de la
para el estadiaje.10 próstata puede contener secreciones mucinosas
neutras, ningún estudio ha descrito citoplasma
Glándulas bulbouretrales de Cowper mucinoso abundante hasta el punto de que la luz
esté casi ocluida. Los adenocarcinomas prostáti-
Las glándulas bulbouretrales, descritas por el ciru- cos de células espumosas tienen un citoplasma
jano inglés William Cowper en 1702, contribuyen casi tan abundante, pero las tinciones de mucina
a la lubricación de la uretra.29 Se encuentran loca- son negativas. En casos en done los conductos en
lizadas dentro del diafragma urogenital y, por lo las glándulas de Cowper pueden no ser obvios,
tanto, rara vez se toman biopsias de estas estruc- la inmunohistoquímica con anticuerpos contra
turas. Durante la décima semana de desarrollo, citoqueratinas de alto peso molecular (34βE12)
la uretra membranosa da lugar a las glándulas pueden ser de utilidad para acentuar la presencia
bulbouretrales mientras que la próstata, como de una capa de células basales periféricas de los
vimos, se desarrolla a partir de la uretra prostática. acinos distendidos.
Una capsula delgada de tejido conectivo rodea
a las glándulas de Cowper, y están compuestas CONCLUSIÓN
por túbulos y acinos mucinosos (positivos para
mucicarmin de Meyer y PAS- Diastasa). Los acinos La función de la próstata depende de su compo-
están rodeadas de células mioepiteliales y tienen sición de tejido glandular y fibromuscular. El
un conducto central en una configuración lobu- tejido glandular aporta una importante función
lar, y se encuentran entremezclados con fibras reproductiva a través de la contribución secre-
musculares esqueléticas. Los conductos están re- tora al semen, que incluye tanto iones como
vestidos de epitelio pseudoestratificado y drenan zinc y citrato, así como proteínas como la fos-
a la uretra el fluido de los acinos, que es mucoso fatasa ácida prostática, secretora de próstata 94
alcalino.29 Este líquido neutraliza la acidez de la (β-microseminoproteína) y el antígeno próstata
orina en la uretra, ayuda a neutralizar la acidez de específico (PSA). Es importante conocer la ana-
la vagina, y proporciona parte de la lubricación tomía microscópica de la próstata y las glándulas
durante el coito. Por inmunohistoquímica, estas anexas para poder entender la patología prostá-
glándulas pueden ser positivas para marcadores tica benigna y maligna.
prostáticos como PSA, PSAP y NKX3.1, lo que
no es de extrañar pues las glándulas de Cowper REFERENCIAS
también surgen del epitelio del seno urogenital.
Sin embrago, hay que tener esto presente en la 1. Vázquez B. Características Morfológicas de la Próstata en
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