Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Lic. en Médico Cirujano y Partero

Pediatría I
Dr. Daniel Aguirre Garcia

NOMBRE CÓDIGO
Preciado Soto Aracely Guadalupe 220828943

Criptorquidia
23 de Octubre de 2023
 Índice

¿A qué edad embriológica es el descenso testicular y cuál testículo desciende primero? 1

Desde el punto de vista hormonal, ¿Cómo es el descenso testicular? 2
¿Existe alguna clasificación para el estadificar la localización del testículo? 3
¿Qué porcentaje de criptorquidia va acompañado con hernia inguinal? 4
¿En quién es más frecuente el testículo criptorquidico? 4
Percentilas de volúmenes testiculares por edad 4
¿Asociación de cáncer testicular con criptorquidia? México, América latina, USA, Europa y Asia 4
¿A qué edad se hace el diagnóstico de criptorquidia? 4
¿Que preguntas deben acompañar la historia clínica en el abordaje del testiculo no descendido? 4
¿Cómo debe ser una exploración completa de testículo no descendido? 5
¿Qué es el Orquidometro? 7
¿Cuando hacer estudios hormonales? 7
¿Qué utilidad de estudios de imagen en esta patología? 8
¿Hay necesidad de hacer cariotipo? ¿A quienes? ¿Cuánto cuesta? 8
¿A qué edad se debe operar? 10
Analizar. Conducta (basado en bibliografía de cuando hacer Orquiectomia) 10
¿Cómo debe ser el seguimiento postquirúrgico de Orquidopexia? 10
¿Cuántos puntos de fijación se dan al testículo? 10
Complicaciones postquirúrgicas 10
¿Qué hacer ante un testículo retráctil? 10
¿Hay alguna condición para operar testículo retráctil? 10
¿Cómo debe ser el seguimiento de un testículo retráctil? 10
¿Con qué está asociada la falla al tratamiento quirúrgico (residiva)? 10
¿Cuál es el porcentaje de residíva? 10
¿Hoy en día se prefiere fowller Stephens o descenso o en dos tiempos? 10
Recomendaciones post quirúrgicas para padres 10
¿Hay algún estudio sobre la persepcion de los padres de esta patología? ¿Grado de satisfacción? 10
¿Está todo dicho en esta patología? 10
Referencias bibliográficas: 12

1
¿A qué edad embriológica es el descenso testicular y cuál testículo
desciende primero?

El descenso testicular ocurre en dos fases, la primera, transabdominal, depende del

Factor Insulino-símil 3 (INSL3) y de los andrógenos, en tanto que la segunda,
inguino-escrotal, depende principalmente de los andrógenos (1).
De manera normal, los testículos llegan a la región inguinal alrededor de las 12
semanas de gestación, han migrado por el conducto inguinal a las 28 semanas y
(2)
han llegado al escroto a las 33 semanas aproximadamente , el 97% de los
varones RN los testículos se alojan en el escroto desde antes del nacimiento, en la
mayor parte del porcentaje restante el descenso se completa durante los primeros 3
meses tras el nacimiento, sin embargo, en menos del 1% de los lactantes restantes
(3)
uno o ambos testículos no descienden , ocasionando criptorquidia, la cuál suele
presentarse de forma uni o bilateral, siendo la forma unilateral más frecuente debido
al descenso del testículo izquierdo, que a nivel embriológico desciende primero
y suele encontrarse en una posición un poco más baja en comparación con el
derecho (4).

Desde el punto de vista hormonal, ¿Cómo es el descenso testicular?

El descenso testicular es un proceso complejo que involucra factores hormonales y

anatómicos. El mecanismo del descenso testicular normal es multifactorial e incluye
un eje hipotálamo-hipófisis-testículo intacto, así como un gubernáculo y una
anatomía adecuada (5).

2
En los hombres, la presencia del gen SRY estimula la diferenciación de las
células gonadales en testículos aproximadamente en la sexta semana de
gestación. El desarrollo del tubérculo genital está bajo el efecto de la testosterona
secretada por las células de Leydig bajo la influencia de la HCG placentaria durante
la primera parte de la gestación y posteriormente por LH fetal (6).
La primera fase del descenso testicular está regulada por INSL3 y andrógenos,
mientras que la segunda fase está mediada por la testosterona (7).
La evaluación hormonal es importante en el diagnóstico de la criptorquidia. La
elevación marcada de FSH y LH sin alza de testosterona en respuesta a la
administración de hormona gonadotrofina cariónica (HGC) indica ausencia de tejido
testicular casi con seguridad (8).

¿Existe alguna clasificación para el estadificar la localización del

testículo?

La clasificación con respecto a la localización de los testículos se basa en los

resultados obtenidos mediante la exploración física, donde podemos encontrar:
● Testículos palpables: En alrededor del 80% de las criptorquidias podemos
encontrar testículos palpables a nivel inguinal, ectópico o retráctiles.
○ Inguinales: Entre los anillos inguinales internos y externos.
○ Ectópicos: Se encuentran fuera del trayecto de descenso normal
entre la cavidad abdominal y el fondo de la bolsa escrotal, pueden
localizarse en la bolsa inguinal superficial, suprapúbicos, peneanos a
nivel perineal o femoral.
○ Retráctiles: Testículos que se encuentran fuera de la bolsa escrotal,
pero mediante maniobras de palpación pueden descender
momentáneamente a la bolsa escrotal.
● Testículos no palpables: Que nos orientan a una localización testicular
intraabdominal o según sea el caso a anorquía (4% de los casos de
criptorquidia) (9, 10, 11, 12)

3
¿Qué porcentaje de criptorquidia va acompañado con hernia inguinal?
Al igual que la criptorquidia, la presencia de hernias inguinales son sumamente
frecuentes en los recién nacidos, sobre todo cuando son pequeños para la edad
gestacional o prematuros, dentro del desarrollo
embrionario, si el cierre del anillo inguinal no se
completa en la semana 12 de gestación, se
predispone a la formación de una hernia inguinal
congénita, la cuál se acompaña en el 50 - 80 %
de los casos de criptorquidia (1, 3).

¿En quién es más frecuente el testículo criptorquidico?

Entre el 2% y el 5% de los bebés varones nacidos a término y aproximadamente el
30% de los prematuros nacen con un testículo no descendido. La mayoría de los
testículos no descendidos descienden espontáneamente, de modo que al año de
edad la prevalencia es de aproximadamente el 1%, que es similar a la de los
adultos. Los factores de riesgo para los testículos no descendidos incluyen la
prematuridad, ser pequeño para la edad gestacional y el peso al nacer <2,5 kg.
La exposición prenatal a sustancias químicas disruptoras endocrinas también se ha
asociado con la criptorquidia en algunos estudios (1, 4, 11, 13).

¿Asociación de cáncer testicular con criptorquidia? México, América

latina, USA, Europa y Asia
El cáncer testicular es el tumor sólido más común en hombres entre 20 y 34 años, y
la criptorquidia es el factor de riesgo más importante. La incidencia de tumores
testiculares en pacientes con criptorquidia es de 5 a 10 veces mayor que en un
testículo sano, y para algunos autores, incluso de hasta 40 veces mayor. Entre el
11% y el 17% de los tumores testiculares aparecen en pacientes con antecedentes
de criptorquidia. Clínicamente, estas tumoraciones son más comunes en el lado
derecho (57%) que en el izquierdo (43%).
En América Latina, la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer de la
Organización Mundial de la Salud estimó una incidencia de cáncer testicular de 2.6
por cada 100,000 habitantes en 2012. En 2016, Estados Unidos estimó 8,700
nuevos casos de cáncer testicular y reportó 380 defunciones por esta causa.

4
La distribución geográfica de la incidencia de cáncer testicular varía en todo el
mundo, siendo más elevada en países como Dinamarca, Canadá, Nueva Zelanda y
Noruega, con una incidencia elevada de 4 a 6 casos por cada 100,000 habitantes.
En países como el Reino Unido, Suecia, países mediterráneos e Israel, la incidencia
es media, de 1.5 a 3 casos por cada 100,000 habitantes. En países asiáticos como
India, China, Japón y en la población de raza negra de Estados Unidos, la incidencia
es baja, de menos de 1 caso por cada 100,000 habitantes.

¿A qué edad se hace el diagnóstico de criptorquidia?

La criptorquidia congénita es una entidad que suele resolverse de forma espontánea
durante los primeros 4 meses de vida, ya que los testículos que no han descendido
al nacer completan su descenso durante dicho periodo de tiempo, que coincide con
el aumento de la secreción de testosterona endógena, si no han descendido a los 4
meses de edad, es poco probable que desciendan(1) y por lo general, se realiza el
diagnóstico de criptorquidia cuando uno o ambos testículos se encuentran
permanentemente ausentes de la bolsa escrotal a los 6 meses de edad (o edad
corregida en prematuros)(2,3), comprendiendo la ausencia congénita de los mismos
(anorquía) o mal descenso testicular, para corroborar el diagnóstico es necesario
apoyarse de los datos obtenidos en la historia clínica y de un examen físico
completo, orientado y detallado (4, 5).

¿Que preguntas deben acompañar la historia clínica en el abordaje del

testiculo no descendido?
La historia clínica está orientada en conocer la existencia de antecedentes
familiares de criptorquidia o patologías relacionadas con las que podamos hacer
diagnósticos diferenciales y en identificar la existencia de problemas durante la
gestación que pudieran haber dificultado el descenso testicular(6), algunas de las
preguntas que se pueden realizar a la madre del paciente, son:
● ¿A qué edad gestacional nació su hijo? ¿Fué un parto pretérmino?
● ¿Cuál fué el peso al nacer de su hijo?
● ¿Durante su parto hubo alguna complicación? De ser así, ¿Cuáles?, ¿Se
útilizaron herramientas, cómo fórceps para asistirla?
● ¿En su familia existen antecedentes de criptorquiridia, hipogonadismo
hipogonadotrófico o infertilidad?

5
 ● ¿Usted fuma o fumaba? De ser así, ¿Llegó a fumar durante su embarazo
(incluso si desconocia del mismo)?
● ¿Usted presenta o presentó durante el embarazo diabetes o hipertensión?
● ¿Se documentó la localización escrotal de los testículos en el período
neonatal?

Además de la edad gestacional, existe una estrecha relación entre bajo peso al
nacer y criptoquiridia, la prevalencia de criptorquidia en lactantes de <900 g de peso
es aproximadamente del 100%, esta disminuye a medida que aumenta el peso al
nacer y es aproximadamente de 3% en los bebés que pesan entre 2.700 - 3.600 g.
A su vez, el descenso testicular espontáneo es menos probable en niños
documentados como pequeño para la edad gestacional, en comparación a los
neonatos con criptorquidia y peso normal al nacer.(7)
Asímismo la anorquía y ausencia del descenso testicular está fuertemente
relacionado a el tabaquismo (sobretodo cuando es durante la gestación) y a
complicaciones asociadas a la gravedad de comorbilidades como diabetes mellitus
e hipertensión durante el embarazo.
La torsión testicular perinatal relacionada con un traumatismo periparto es uno de
los diagnósticos diferenciales más relevantes de la criptorquidia, ya que es capaz de
manifestarse con una atrofia total del tejido testicular.
Por último, es importante conocer los antecedentes personales del neonato, puesto
que la palpación de alguno de los testículos de forma previa puede orientarnos a
clasificar la patología (testículos retráctiles o en ascensor) o al contrario, de no
existir gónadas palpables al nacimiento un diagnóstico diferencial de importancia es
la hiperplasia suprarrenal congénita 46, XX con virilización completa en la cuál se
haría necesario solicitar un cariotipo.(8, 9)

¿Cómo debe ser una exploración completa de testículo no descendido?

El diagnóstico de criptorquidia es eminentemente clínico y la exploración física

mediante la palpación meticulosa de la región inguino-escrotal es concluyente, los
hallazgos encontrados durante el proceso son determinantes para clasificar un
testículo como normal o criptorquídico y posteriormente decidir su abordaje
(inguinotomía o laparoscopía) (10).

6
Para realizar la exploración testicular:

● Debe realizarse con el paciente relajado,

preferentemente en un ambiente cálido y con
las manos templadas, el paciente debe estar en
posición decúbito supina con las piernas
flexionadas y en abducción completa con el
objetivo de aumentar la presión intrabdominal,
facilitando el descenso del teste hacia el
trayecto inguinal (11).
● La primera exploración debe ser visual, se
debe observar aspecto y simetría del escroto
(liso, hipoplásico o plegado son indicativos de
criptorquidia), además de descartar
malformaciones acompañantes (hipospadias) (12).

● Durante la exploración debe ubicarse el

cordón espermático, asegurarse de que se fije al
trayecto inguinal y realizar una palpación a partir de
la espina iliáca derecha a lo largo del trayecto
inguinal hasta la bolsa escrotal, buscando el
testículo.
● Cuando se logra encontrar el testículo, debe
realizarse el descenso de este al escroto y
determinar si se queda ahí o asciende nuevamente
(13)
.

Hallazgos normales: Testículos que se palpan fuera de la bolsa escrotal, sin

embargo, al encontrarlos y empujarlos descienden al escroto sin tensión y se
mantienen ahí.
Testículos retráctiles o en asensor: Testículos que se palpan fuera de la bolsa
escrotal, sin embargo, al encontrarlos y empujarlos descienden al escroto
momentáneamente antes de ascender a su posición original.

7
Ausencia congénita del testículo o localización abdominal: Testículo que no
logra palparse a nivel inguinal, por lo que es necesaria laparoscopía para realizar el
diagnóstico, así como la terapéutica.

¿Qué es el Orquidometro?
Dentro de la exploración física que se realiza en el paciente con criptorquidia, es
necesario valorar el tamaño testicular, esto puede realizarse con el orquidómetro
de Prader o mediante ultrasonografía, aunque la orquidometría es preferible debido
a su menor costo y la calidad de sus resultados (14, 15).
El orquidómetro de Prader consiste en una serie de elipsoides tridimensionales de
plástico con un volumen de 1 a 25 ml,
durante la exploración, el volumen
testicular del paciente se estima
mediante palpación y comparación
con los modelos del orquídometro.
Cada una de las cuentas está
etiquetada con su volumen, el
tamaño prepuberal es de 1 a 3 ml, el
tamaño puberal es de 4 a 12 ml y el
tamaño adulto es de 12 a 25 ml (16, 17).

¿Cuando hacer estudios hormonales?

En líneas generales, no están idicados las pruebas hormonales en el manejo de
criptorquidia unilateral, sin embargo, en los casos de criptorquidia bilateral deben
realizarse, puesto que los testículos no descendidos se consideran una forma de
endocrinopatía, ya que puede haber un defecto en el eje
(18)
hipotálamico-pituitario-testicular con una alta incidencia de una disrupción , en
estos casos el diagnóstico diferencial se establece entre: teste intraabdominal
bilateral, anorquia, síndrome de insensibilidad a andrógenos o anomalía
cromosómica (19).
● Si la FSH y LH basales están elevadas en un niño menor de 9 años,
debemos sospechar anorquia (20).

8
 ● En caso de FSH y LH normales, se puede realizar la prueba de estimulación
de B-hCG, si esta produce una elevación en la testosterona indica que existe
tejido testicular funcionante y está indicada una exploración laparoscópica (20).
Aún así, con independencia de los resultados en las pruebas hormonales, en las
criptorquidias no palpables será precisa una laparoscopía, ya que es el único
procedimiento considerado válido en la actualidad para descartar la presencia de
tejido testicular, normal, atrófico, funcionante o no en la cavidad abdominal (21).

¿Qué utilidad de estudios de imagen en esta patología?

En manos de un médicos con experiencia, más del 70% de los testículos no descendidos
son palpables, por lo que las imágenes no están justificadas en el manejo habitual de la
criptorquidia, además de que estas carecen de sinsibilidad y especificidad para alterar la
necesidad de realizar una cirugía exploratoria (laparoscopía) (22).
Por ejemplo, se ha demostrado que el ultrasonido tiene un sensibilidad y especificidad del
48 y 78% respectivamente, mientras que en la cirugía exploratoria los número ascienden al
(23)
100% , algunos factores que influyen en la desición de no utilizar imágenes en el
diagnóstico de la criptoriquídia son la precisión de las imágenes, su precio, su
disponibilidad, la tasa de falsos positivos y la necesidad de anestesia en los niños (24).
Aún con lo anterior las imágenes pueden llegar a ser necesarias para evaluar diagnósticos
diferenciales y cómo apoyo para la planeación quirúrgica, en estos casos la ecografía ser
utilizada para buscar gónadas o útero en un lactante fenotípicamente masculino con
testículos bilateralmente no palpables o en el caso de niños con obesidad en los que
los testículos puedan ser difíciles de palpar durante el examen físico (25).

¿Hay necesidad de hacer cariotipo? ¿A quienes? ¿Cuánto cuesta?

De forma habitual no hay necesidad de realizar un cariotipo, aunque en casos
específicos de recién nacidos con gónadas bilaterales no palpables (con
posibles trastornos del desarrollo sexual), entra en juego la necesidad de uno,
debido a que un recién nacido con un falo masculino y gónadas no palpables
bilaterales pudiera ser genéticamente una mujer (46 XX) con hiperplasia suprarrenal
congénita, hasta que se demuestre lo contrario (26, 27).
Es de vital importancia el identificar a los pacientes con necesidad de un cariotipo,
debido a que fallas en el diagnóstico de la hiperplasia suprarrenal congénita puede
dar lugar a graves desenlaces, pues un alto porcentaje de pacientes con esta

9
condición son incapaces de regular sus niveles de electrolitos y pueden desarrollar
shock, hiponatremia e hipercalemia (28, 29).
En Guadalajara, Jalisco, el costo de un cariotipo parte desde $3,000 pesos y puede
llegar a rebasar los $6,500 pesos dependiendo de la institución en la que se realice.

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas para Orquidopexia?

¿A qué edad se debe operar?

La correción quirúrgica de la criptorquidia debe realizarse entre los 12 y 18 meses
(9)
de edad , la European Society of Pediatric Urology recomienda dicho periodo de
tiempo puesto que despues de los 12 meses las posibilidades de descenso
testicular espontáneo son ínfimas y al contrario, pueden comenzar a presentarse
complicaciones tanto estéticas como en cuánto a la función endocrinológica,
además de que el riesgo de malignización aumenta significativamente entre más
tiempo pase antes de tomar la desición de intervenir de forma quirúrgica (14).
Para prevenir la degeneración testicular secundaria con pérdida de células
germinales y con riesgo aumentado de malignidad, la orquidiopexia es
recomendada entre los 6 y 12 meses de edad. La operación puede llevarse a cabo
en cualquier momento entre los 3-6 meses y 1 año de edad. Un aumento en tener
consideracion que indica mandatoriamente cirugía es en infantes <1 año (42, 43).

¿Cómo debe ser el seguimiento postquirúrgico de Orquidopexia?

Los pacientes pueden comenzar a tomar agua y comer 3 h después de la cirugía, y
son dados de alta del hospital al día siguiente y regresan a su actividad normal sin
movimiento activo. El antibiótico profiláctico se administra sólo una vez durante la
operación. Los pacientes pueden tomar una ducha en casa y se les recomienda visitar
el hospital para un control una semana después.

El manejo postoperatorio es fundamentalmente el mismo que el método de apertura, y

los pacientes inician la ingesta de agua y comida a las 3 h de la cirugía y son dados de
alta al día siguiente. Cuando el tiempo operatorio es largo, los pacientes solo toman
líquido el día de la operación. Es lo mismo que el procedimiento de apertura de la

10
orquiopexia que es necesario un seguimiento a largo plazo; Los cirujanos deben
explicar a la familia que la vasectomía para la esterilización es una operación
contraindicada en el futuro
1. Iniciar vía oral cuando esté despierto, activo, reactivo, hemodinámicamente
estable y con llanto vigoroso
2. Administrar líquidos parenterales a requerimiento basal según fórmula de
Holliday Segar
3. Si el paciente acepta la vía oral y no ha presentado problemas, suspender
líquidos parenterales
4. Cefixima 8mg/kg/día por 5 días
5. Manejo del dolor: paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas o
ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis cada 8 horas
6. Valorar alta hospitalaria si el paciente tolera vía oral y se encuentra bien
despierto
7. Retorno para seguimiento por consulta externa en 48 horas. Realizar 1°
curación
8. Retirar puntos al 7° día post quirúrgico
Manejo del dolor: codeína o ibuprofeno

Manejo puntos: su niño tendrá un vendaje en el sitio o los sitios de incisión. Estos
vendajes cubrirán los puntos. Usted podrá ver una pequeña cantidad de sangre
sobre el vendaje. Esto es normal. El sangrado se detendrá gradualmente. Una vez
retirado el vendaje, limpie el sitio de la incisión dos veces por día. La enfermera le
indicará cómo hacerlo. Utilizando un paño húmedo limpio, dé toquecitos suaves en
el sitio de la incisión para limpiarlo. Coloque delicadamente sobre las suturas una
pomada antibiótica como Polysporin durante una semana. Una pomada antibiótica
es una crema especial que mata los gérmenes. Usted puede comprar la crema
antibiótica en la farmacia sin receta médica. Los puntos se caerán solos, por lo que
no hay necesidad de quitarlos.

Evitar actividad física extenuante

11
¿Cuántos puntos de fijación se dan al testículo?
Coloque una sutura clavada en la fascia de Buck proximal, como un vicryl 4-0, luego
pásela de manera plisada hacia el final de la fascia, luego gire y lleve la sutura
nuevamente a la sutura clavada de la misma manera. Asegúrese de que sus picaduras
no entren en el cordón espermático.
Pexy: el testículo en su lugar colocando cuatro suturas cardinales de prolene en la
fascia de Dartos y luego en la cápsula testicular.
Coloque el testículo en la bolsa y vuelva a aproximarse al escroto con suturas
crómicas interrumpidas. Este proceso debe dejar unos 0,5 cm entre bocados. Cubra
la incisión con colodiano.
Referencia: Elseth, A., & Hatley, R. M. (2023). Orchiopexy. StatPearls
Publishing.
Colocación de un punto simple de Vicryl de 3/0 a cada lado del orificio del dartos con el
fin de que el teste no pueda ascender (Técnica de Shoemaker). Sutura de la piel
escrotal con puntos simples de VICRYL de 3/0
Aproximación del músculo oblicuo externo a la aponeurosis del tendón conjunto
con dos o tres puntos simples de Vicryl de 3/0 a modo de herniorrafia
Sutura continúa del techo del tendón conjunto (aponeurosis del oblicuo externo)
con Vicryl de 3/0
Sutura continua del tejido celular subcutáneo con Vicryl de 3/0. Inyección de
anestésico local Bupivacaina al 50%. Cierre de piel con sutura intradérmica
continua de Vicryl de 5/0

Complicaciones postquirúrgicas
La orquidopexia es una cirugía que se realiza para corregir la criptorquidia, una
afección en la que uno o ambos testículos no descienden hacia el escroto. Aunque
la cirugía es segura, como cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos y
complicaciones asociados. La complicación más temida es el daño a los vasos
testiculares que puede conducir a la atrofia testicular, pero es relativamente rara.
Otra complicación teórica es el daño al conducto deferente que puede conducir a la
oclusión de su luz y la interferencia con la fertilidad, pero su frecuencia exacta es
difícil de determinar. La infección de la herida es la complicación más común
después de la orquidopexia, especialmente en bebés, y puede ocurrir en la incisión

12
inguinal o escrotal. La atrofia testicular es otra complicación que puede ocurrir
en un 15% a 20% de los casos después de la orquidopexia, (42) y el riesgo de
atrofia probablemente aumenta si se
requiere una segunda operación para
llevar el testículo al escroto. Sin
embargo, no se dispone de cifras
exactas para este subgrupo.
Ocasionalmente, se produce
hemorragia en la herida secundaria a una hemostasia deficiente. Las várices
testiculares, conocidas como varicocele, también pueden afectar la fertilidad
masculina y requerir cirugía para corregir el problema (43, 44) .

¿Qué hacer ante un testículo retráctil?

Por lo regular, un testículo retráctil no necesita tratamiento, ya que en la mayoría de
los casos, el testículo desciende mientras se cursa por la pubertad, por lo que
únicamente debe monitorearse en consultas periódicas hasta la pubertad para
observar que no existan complicaciones y que no se convierta en un testículo no
descendido. Asimismo, si el problema del testículo retráctil no se resuelve por sí
solo y continúa en la adultez, quizá sea recomendable una cirugía en la que se
coloque el testículo en la posición adecuada en el área escrotal y proceder a fijarlo.

¿Hay alguna condición para operar testículo retráctil?

En caso de que en los examenes de rutine se observe que los testículos se han vuelto
no descendentes o que presenten atrofia testicular, se debe realizar orquipexia

¿Cómo debe ser el seguimiento de un testículo retráctil?

El primer paso diagnóstico es la exploración física del niño en un ambiente tranquilo.
En la exploración del teste no descendido debemos tomar como referencia la mitad
del teste y lo clasificaremos en:

• Supraescrotal:

13
- Inguinal

- No-palpable

• Parte superior del escroto

• Parte inferior del escroto

Si un teste se localiza en posición supraescrotal y no puede introducirse en el

escroto se denomina Teste No Descendido y precisa tratamiento.

Los casos dudosos (borderline) que se denominan habitualmente Testes Retráctiles

presentan la mayor dificultad diagnóstica:

1. Si un teste supraescrotal puede introducirse hasta la parte alta del escroto pero
no se mantiene al soltar la tracción, por un reflejo cremastérico muy activo: Teste No
Descendido. Requiere tratamiento

2. Si un teste supraescrotal puede introducirse hasta la parte alta o baja del escroto
y se mantiene después de cesar la tracción: Testes Retráctiles. No tratar y controles
anuales dado el riesgo elevado de reascenso.

Sin embargo, algunos testes retráctiles pueden mostrar un deterioro histológico

gradual y una reducción del volumen al compararlos con el teste contralateral. Estos
testes deben tratarse.

Los raros casos de Testes Ectópicos Femorales o Perineales se deben manejar

como el Teste No Descendido. En general, la posición de los testes puede cambiar
durante la infancia. Deben realizarse exploraciones repetidas, especialmente en los
casos de testes no descendidos al nacimiento con descenso espontáneo durante los
primeros meses de vida, por el riesgo elevado de reascenso posterior. También se
ha utilizado la ecografía testicular y RMN con gadolinio para el diagnóstico y/o
localización del testículo no palpable. Su precisión es del 84 y 85% respectivamente.
Algunos autores recomiendan la laparoscopia o la exploración inguinal como técnica
diagnóstica, en lugar de las pruebas radiológicas, dada la posibilidad de falsos
negativos de estas últimas.

14
¿Con qué está asociada la falla al tratamiento quirúrgico (residiva)?
Las recidivas se asocian principalmente a errores cometidos durante el
procedimiento, como una inadecuada movilización del testículo dentro de la
bolsa escrotal, una fijación con tensión excesiva, atrofia testicular o a casos
en los que no se realiza una disección adecuada de los tejidos (43, 45, 46, 47).

¿Cuál es el porcentaje de residíva?

El éxito de posicionamiento testicular con este proceso en el escroto es del 96%. En
un ensayo controlado realizado en el Departamento de Cirugía Pediátrica Bahawal
Victoria Hospital de Bahawalpur a partir de abril de 2007 a abril de 2010, dos grupos
fueron asignados al azar. En el grupo A la orquidopexia se realizó a través de la
incisión escrotal y en el grupo B por acceso inguinal. El estudio no demostró una
diferencia estadísticamente significativa en la formación de hematoma escrotal,
infección de la herida quirúrgica, ni recidiva entre los dos grupos (30, 40, 43, 51).

¿Hoy en día se prefiere fowller Stephens o descenso o en dos tiempos?

Recomendaciones post quirúrgicas para padres

● De los medicamentos según lo indicado, para tratar el dolor y prevenir la
infección.
● La hemorragia menor es normal.
● Cuide las incisiones según las indicaciones.
● Cambie el pañal de su hijo con frecuencia, puede dejarlo sin pañal durante un
tiempo corto para permitir que entre aire en los lugares de las incisiones.
● Permita sólo juegos suaves, evite las actividades atenuantes durante unas
semanas.
● Se debe evitar estar sentado o andar en bicicleta durante una semana
después de la cirugía.
● Controle a su hijo para detectar signos de dolor. Por ejemplo, nerviosismo,
problemas para moverse, sudor y piel pálida (1, 3, 11, 42).

15
¿Hay algún estudio sobre la persepcion de los padres de esta
patología? ¿Grado de satisfacción?
La bibliografía encontrada no habla específicamente sobre la criptorquidia pero si
sobre el impacto que tienen las cirugías ambulatorias en las familias y como estas lo
sobrellevan. Se encontró que la satisfacción fue alta tanto en familias con
cirugía en una sola visita (Single Visit Surgery - SVS) como la cirugía
convencional (CS).
Sin embargo muchas otras familias preferirían SVS si se les ofreciera. Se destaca
que el tiempo de espera se minimizó en SVS, y la distancia desde el hospital no
afectó el interés o la satisfacción. Sin embargo, el estudio tiene limitaciones,
como su naturaleza unipersonal y el potencial sesgo de selección.
También se mencionan tasas de cancelación en SVS y el ahorro de costos para las
familias. Se concluye que SVS ofrece beneficios en términos de servicio al paciente
y ahorro de costos, sin comprometer la calidad, lo que puede ser beneficioso tanto
para las instituciones como para los pacientes en un entorno de atención médica
basada en el valor (39, 42, 43, 50).

¿Está todo dicho en esta patología?

No, dado que la causa específica de la criptorquidia aún se desconoce, aunque
se conocen los factores clave que llevan a la patogenia. Es necesario mejorar las
técnicas quirúrgicas para los casos en los que el testículo se encuentra en la
cavidad abdominal y una vez ha disecado no llega al escroto. Para estos casos, se
utiliza la maniobra Fowler-Stephens en dos tiempos, pero esta tiene como recidiva
una incidencia de infarto total del testículo del 13%. Por lo tanto, se necesitan
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