Guía del Examen Mental Clínico
Guía del Examen Mental Clínico
Consiste en la observación, exploración y posterior descripción sistematizada de todas las áreas de la actividad
mental del paciente durante la entrevista.
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Objetivo. Valorar en forma cuantitativa y cualitativa en un momento determinado las funciones mentales del
paciente con fines de diagnóstico y tratamiento
APARIENCIA GENERAL
Es una descripción del paciente de modo que uno pueda hacerse un retrato de él. Características físicas
relevantes
•La vestimenta
• El cuidado de su apariencia
• La edad que representa en relación a la edad cronológica
• La forma de saludo
• El contacto visual
• La postura
• Gestos
• Manierismos (movimientos o posturas que tienen una finalidad, pero que resultan exageradas y extravagantes),
•Estereotipias (movimientos o palabras repetitivas que no tienen una finalidad) conductas extrañas
AFECTO: Es la expresión de las emociones en la conducta observable y es más cambiante que el ánimo.
Ejemplos.
Amplio y apropiado (expresión adecuada y completa de las emocionales en armonía con los pensamientos)
•Aplanado (ausencia o disminución importante de cualquier expresión afectiva)
•Embotado (reducción de la intensidad de la expresión emocional)
•Restringido (reducción de la gama e intensidad de la expresión emocional)
•Lábil (variabilidad anormal, con cambios repentinos, intensos y repetidos)
•Disociado (afecto discordante con el contenido del pensamiento).
LENGUAJE
Expresión: Apropiada Inapropiada
Articulación del habla: Normal Disartrias Dislalia
Ritmo del habla: Normal Tartamudeos Bloqueos Lacónico Afásico
Organización: Normal Ecolalia inmediata Ecolalia tardía Inversión de pronombres Neologismos circunstanciales
Voz: Normal Alta Baja
Intensidad de timbre: Normal Grave Agudo
PERCEPCIÓN
Despersonalización (sensación de no ser uno mismo)
Desrealización (sensación de que el ambiente es de algún modo diferente)
Ilusiones (percepción errada de un objeto)
Alucinaciones (percepción anormal sin que exista objeto)
INSIGHT.
•Se explora evaluando el grado de conciencia de que se tiene un problema o enfermedad, el alcance de la
situación y sus repercusiones.
•También se evalúa preguntando al paciente cuales son las causas y posibles soluciones a su problema o
enfermedad.
•Puede existir desde una completa negación de la situación actual a una conciencia solo racional o también
afectiva.
Se deben explorar: Las motivaciones del paciente para consultar La prencia de ganancias secundarias
Negación, Disimulación, Simulación y Psicosis
Trastornos mentales y su responsabilidad
Concepto de imputabilidad: es un concepto jurídico-penal de base psicológica que define el grado de normalidad
psíquica de una persona, sentir y pensar, cuando esta persona resulta posible objeto de una sanción penal en el
caso de ser autor de un hecho delictivo o una falta
Imputabilidad en el CP
De las causas que exime la responsabilidad penal Causas de Inimputabilidad: Art. 23 CP No es imputable:
1) Menor de edad
2) Trastorno mental
Es decir que la imputabilidad podría estar radicalmente afectada por: Ezquizofrenia paranoide, Trastornos
delirante (psicótico), Trastorno Bipolar (fase maníaca), Demencias, Trastorno del Desarrollo intelectual (Retraso
mental), Estados confusionales y delirium
Delirium: Trastorno mental orgánico agudo caracterizado por confusión y conciencia alterada, posiblemente
fluctuante. Hay un cambio de las cogniciones que se desarrolla en un breve período de tiempo. Puede ser debido
a distintas etiologías: enfermedad médica, consumo desustancias o combinación de estos factores.
Demencias: Trastorno mental orgánico de etiología múltiple que da lugar a déficit cognitivos motores y sociales,
así como a cambios en la personalidad del sujeto. Las demencias se caracterizan por un cuadro clínico con
síntomas comunes pero se diferencian en cuanto a su origen. La más común es la de tipo
Alzheimer, seguida por la demencia vascular. La característica principal de una demencia es el desarrollo de
múltiples déficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos una de las siguientes
alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una alteración de la capacidad de ejecución.
Trastornos amnésicos: Trastorno psicopatológico en el que se encuentra alterada, total o parcialmente, la
capacidad del sujeto para recordar sucesos que conoce. Puede ser debido tanto a los efectos fisiológicos de una
enfermedad médica como a la acción persistente de una sustancia.
Trastornos del estado de ánimo: Estos trastornos tienen como característica principal una alteración del humor.
Depresión y manía tienen tres significados:
Síntoma: está presente en la mayor parte de los cuadros psicopatológicos y en otras condiciones médicas.
Síndrome: es un conjunto covariante de síntomas relacionados (tristeza insomnio, pérdida de peso).
Trastorno: se define como trastorno cuando cursa con la suficiente gravedad, intensidad y duración.
Trastornos de ansiedad: La ansiedad como síntoma constituye un elemento central en psicopatología, siendo
además un componente presente en la mayor parte de los trastornos psicológicos y psicosomáticos. De los
distintos trastornos de ansiedad que vienen codificados en el DSMN los más interesantes a nivel forense son el
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y trastorno por estrés postraumático (TEPT).
Trastorno obsesivo compulsivo. Su característica esencial es la presencia de obsesiones y/o compulsiones de
carácter recurrente. Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter
persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas (egodistonía), que provocan ansiedad o malestar
significativos.
Trastornos Somatoformos: presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero que no
pueden explicarse completamente por aquélla, así como tampoco por los efectos directos de una sustancia o por
otro trastorno mental. Suelen presentar consumo habitual de fármacos que pueden desembocar en un trastorno
relacionado con el consumo de sustancias. Dentro de los trastornos somatomorfos se encuentran los trastornos
de: somatización, somotamorfo indiferenciado, conversión, por dolor, hipocondría y dismórfico corporal.
Trastornos Facticios: se caracterizan por síntomas físicos o psicológicos fingidos o producidos
intencionalmente sobre uno mismo o sobre otra persona que se encuentra bajo su custodia, con el propósito de
asumir directa o indirectamente el papel de enfermo. El trastorno facticio se clasifica según los síntomas
predominantes: con predominio de signos y síntomas psicológicos (el individuo puede utilizar sustancias
psicoactivas para producción de síntomas) o con predominio de signos y síntomas físicos (que suelen provocar
intervenciones quirúrgicas innecesarias o reacciones adversas a fármacos).
Trastorno de identidad disociativo: Existe incapacidad para recordar información personal importante, que es
demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. refleja un fracaso en la integración de varios
aspectos de la identidad, la memoria y la conciencia, el problema de la persona es una incapacidad de
integración de la personalidad, más que una proliferación de personalidades.
La gente con este trastorno puede manifestar síntomas postraumáticos (pesadillas, flashbacks, sobresaltos)
puede aparecer automutilación y comportamiento suicida y agresivo, y algunas identidades manifiestan síntomas
de conversión
Trastornos de la personalidad: tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, se estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Los rasgos de personalidad son patrones
persistentes de formas de percibir y relacionarse con el entorno y sobre uno mismo, sólo constituyen trastornos
cuando son inflexibles y desadaptativos, causando un deterioro funcional significativo. Las áreas afectadas
pueden ser la cognoscitiva, afectiva, actividad interpersonal o control de los impulsos.
Los trastornos de personalidad están reunidos en tres grupos de acuerdo a las similitudes de sus características:
Grupo [Link] por los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico. Se suelen definir como raros o
excéntricos. Grupo [Link] los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad. Estos
sujetos se definen como dramáticos, emotivos o inestables. Grupo C. Que comprende los trastornos por
evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Suelen parecer ansiosos o temerosos.
Trastorno de control de impulso: tienen como característica esencial la dificultad para resistir un impulso, una
motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para sí mismo o para los demás. El individuo
percibe una sensación de tensión o activación interna previa a cometer el acto, experimentando luego placer,
gratificación o liberación en el momento de llevarlo a cabo. Puede existir o no arrepentimiento, autorreproches o
culpa. Dentro de esta categoría se incluyen los trastornos siguientes (de interés forense):
Trastorno explosivo intermitente: aparición de episodios aislados en los que el individuo no puede controlar los
impulsos agresivos, traduciéndose éstos en violencia. Cleptomanía: dificultad persistente para resistir el impulso
de robar objetos que por lo general carecen de valor monetario y son innecesarios para el uso personal.
Piromanía: patrón de comportamiento que lleva a provocar incendios sin búsqueda de otra gratificación que el
puro placer o liberación de la tensión. Juego patológico: comportamiento de juego desadaptado, recurrente y
persistente
Personalidad violenta y Psicopatía
Personalidad violenta" existe una definición...
No existe definición alguna sobre "personalidad violenta", como entidad aislada en ningún manual de clasificación
de enfermedades mentales, la violencia en sí es un fenómeno multidimensional.
En el área forense se habla de "conductas violentas", y personalidades más o menos predispuestas a la
violencia. Por otro lado, lo que cada cultura define como "violencia" es variable, por tanto también el concepto de
lo que consideramos "personalidad violenta' variará.
Bases sociales y biológicas de la violencia
La violencia es una conducta que se manifiesta en dos formas: violencia afectiva y violencia predadora.
la afectiva: será aquella que surge de la alarma física subsecuente a un peligro percibido, anticipado o evocado y
que provoca una excitación nerviosa de tipo defensivo. En circunstancias patológicas, cuando la alarma se
produce en relación a peligros irreales se produce la agresión psicótica, inapropiada pero siempre motivada
dentro de una lógica delirante.
La predadora: es aquella cuya motivación no obedece a parámetros defensivos del organismo sino que es
ejercida por ciertos individuos y grupos con el objetivo de saciar otro tipo de necesidades como son las
económicas, de poder o territoriales. Ejemplo el genocidio, cuyas causas últimas casi siempre obedecen a
motivaciones económicas aunque se utilicen justificaciones de todo tipo: políticas, religiosas, etc. Dentro de la
violencia individual, es la agresividad predadora la que más daño provoca en las sociedades que llamamos
modernas.
Cuadro bases sociales de la violencia
Violencia Predadora Violencia afectiva
Sin motivación biológica Motivación defensiva
Violencia fría Violencia no premeditada
Crimen organizado Crimen desorganizado
Falta de relación con la víctima Relación con la víctima
La motivación es el poder La motivación tiene lógica
Base biológica
según Martín Ramírez (2001), sostiene al comportamiento violento, este implica en primer lugar al sistema
nervioso. La agresión es una actividad integrada donde en dependencia recíproca unos sistemas con otros
participan todos en la conducta agresiva, desde el tronco del encéfalo hasta la corteza cerebral. Existen unas
regiones moduladoras que potencian o inhiben la agresión. Estas regiones están centradas en el sistema límbico:
amígdala y estría terminal, hipotálamo, septum, hipocampo, cíngulo y corteza prefrontal
Personalidad violenta: Variables psicológicas y de tendencia a la violencia
• Irritabilidad • Psicópatas - autoestima grandiosa
• Suspicacia • Paranoide – autoestima intocable
• Alta resonancia emocional
Teoría de Millon y clasificaciones diagnósticas. Encontramos que los estilos de personalidad más
potencialmente agresivos son los siguientes:
• Antisocial: se observa un comportamiento externo impulsivo, el comportamiento interpersonal es irresponsable,
la autoimagen es autónoma (no depende de los demás), el mecanismo de defensa es la impulsividad -
actuación-, y el estado de ánimo se muestra insensible (falta de ansiedad).
• Sádico: El comportamiento observable es precipitado, la relación con los demás es áspera, la autoimagen es
combativa y el mecanismo de defensa es el aislamiento. El estado de ánimo permanece hostil.
• Negativista: El comportamiento aparece como resentido, en el comportamiento social se muestra no
cooperador. Se muestra descontento con su autoimagen y su mecanismo de defensa básico es el
desplazamiento. estado de ánimo es irritable
• Límite: El comportamiento observable es irregular, comportamiento interpersonal paradójico, autoimagen
insegura, mecanismo de defensa regresión y estado de ánimo lábil.
• Paranoide: Comportamiento observable defensivo, comportamiento interpersonal provocativo, autoimagen
inviolable, mecanismo de defensa proyección, estado de ánimo irascible.
La psicopatía. Teoría de Raine y Hare
De una forma esquemática se puede decir que ambos autores coinciden en considerar que la psicopatía es un
trastorno de personalidad que tiene unas bases biológicas.
Hare se ha ocupado de los factores psicológicos que se encuentran en el origen de la psicopatía, mientras que
Raine se ha especializado en el estudio de los factores biológicos y en concreto del estudio del funcionamiento
cerebral de psicópatas en comparación con personas "normales” Cleckey señala que la principal característica
del psicópata consiste en la deficiente respuesta afectiva que manifiesta hacia otras personas, lo cual explicaría
la conducta antisocial. Los criterios que señala son:
[Link] externo y notable inteligencia. [Link] pobreza de reacciones afectivas
[Link] de alucinaciones u otras primordiales.
manifestaciones de pensamiento irracional. 11.Pérdida específica de intuición.
[Link] de nerviosismo o de manifestaciones [Link] en las relaciones
neuróticas. interpersonales corrientes.
[Link] de confianza. [Link] fantástico y poco recomendable
[Link] e insinceridad. por lo que respecta
[Link] de sentimiento de culpabilidad y vergüenza. a la bebida, incluso enajenado en ocasiones.
[Link] antisocial sin aparente remordimiento. [Link] de suicidio raramente cumplidas.
[Link] insuficiente -y falta de capacidad [Link] sexual impersonal, trivial y poco integrada.
para aprender de la experiencia vivida. [Link].
[Link] patológico e incapacidad de amar.
Agresores en serie
• Delincuentes muy peligrosos por su reincidentes.
• Algunos psicópatas desarrollan lo que se llama adicción a la violencia.
• La motivación básica es la necesidad de omnipotencia.
Mediante el delito el delincuente obtiene una satisfacción parcial de esta necesidad lo cual provoca la rápida
adicción, pero la satisfacción que obtiene sólo es parcial y nunca llena del todo su necesidad de poder.
El delito es importante para conocer al delincuente, ya que mediante la escenificación del crimen el delincuente
está narrando "una historia'.
Garrido, V. (2000) , señala que cuando es organizado el crimen suele ser obra de un criminal psicópata, cuando
el crimen es desorganizado suele ser obra de un agresor psicótico
Conceptos básicos de la perfilación Alejandro Chang ¿Alguien que quiera ser reconocido por un trabajo
excelente?
Firma
• Muchos atacantes no se conforman con haber cometido el delito, éstos desean impregnar su firma en alguna
parte de la escena del crimen.
• El reconocimiento invoca la identidad de una persona ¿usted qué haría?
Modus Operandi
• Si el criminal ha utilizado ciertos métodos (conductuales, materiales) que logren el éxito del delito, no hay nada
que le haga pensar que debe cambiar de método para cometer el siguiente.
Tipos de captura
Sorpresa tímido
Manipulación extrovertido
• El tipo de captura no depende de la relación victimario, más bien, siempre víctima- de la personalidad del
agresor.
•El éxito del crimen depende en gran medida del control que tenga sobre la víctima. Si no tiene control sobre la
víctima, el agresor estaría en serios problemas.
• El contexto influye en buena medida para el tipo de captura, si es un lugar abierto, con muchas personas, el
agresor definitivamente será más cauteloso y se aproximará a la víctima de forma sigilosa,
• Si es un lugar desolado, con poca presencia de personas, el agresor podría optar por tomarle a la fuerza ya que
sabe que si se le aproxima a manipularla, la suspicacia de la víctima se pondrá de relieve y desconfiará
rápidamente.
• El contexto depende del agresor, si es una persona tímida preferiría que la víctima esté sola para capturarla por
sorpresa.
Tipos de captura
• Sorpresa: el agresor evita contacto previo con la víctima, prefiere atacar de improvisto para asegurar el éxito del
crimen.
• Manipulación: El agresor quiere “ganarse” a la víctima, trata de inspirarle confianza para que, paulatinamente,
se acerque a donde él quiere culminar el crimen.
Aproximación física a la víctima
Deseada: La víctima voluntariamente quiere un acercamiento con el victimario. No sospecha de sus intenciones y
desea obtener algún beneficio del contacto con el sujeto.
Indeseada: La víctima no tuvo intenciones de acercase al criminal, por situaciones ajenas a su voluntad termina
en el espacio que el sujeto.
Ninguna: No existe una aproximación a la víctima. Reacciones de la víctima
Reacciones de la víctima
Obediencia: No opone resistencia al ataque, sigue las instrucciones que le demanda el agresor. Esto no significa
que consiente el acto. Niños, personas involucradas en actividades delictivas que terminan siendo víctimas
Resistencia física: La víctima forcejea con el agresor, trata de impedir físicamente que tenga éxito en su ataque.
Secuestro, determinados asaltos
Resistencia verbal: La víctima obedece al agresor físicamente aunque trata de disuadirlo verbalmente a que
continúe el ataque. Extorsión, chantaje
Resistencia pasiva: La víctima no obedece al agresor, se inmuta ante las órdenes del victimario. Violaciones,
casos de secuestro
Características del sujeto: Estructural Coyuntural
¿Trofeo o souvenir?
El trofeo es una recompensa por haber hecho algo correctamente
El souvenir es un objeto que guarda para luego reconstruir simbólicamente su acto
Conductas de culpabilidad
• Tapar el rostro • Colocar a la víctima en una posición
• Limpiar el cadáver “cómoda”
• Desatarla
• Abrigar a la víctima
Conductas de despersonalización
• Desmembrar • Hacer “figuras con el cadáver” (colocarle los
• Desfigurar el rostro testículos con la mano y decapitarlo)
• Colocar al cadáver en una posición no natural
Conductas cínicas
• Sirven para reafirmar el poder del agresor sobre su víctima.
• El agresor quiere estimular la curiosidad de las personas.
• Expresión de la burla en el cadáver.
El perito psicólogo, designado para esta tarea, contribuirá al proceso con la realización de un informe de acuerdo
con los requerimientos, denominados “puntos de pericia”.
• Para llegar a dichos términos, el experto debe utilizar los intrumentos diagnósticon más específicos para poder
ahondar en aquellos ítems que se les requiere.
• (técnicas psicométricas, técnicas objetivas y técnicas proyectivas)
Según De Santo (1997), dentro del ámbito forense existen cuatro categorías de peritos:
1) Peritos de oficicio (elegidos por el Juez) 4) Peritos de parte ( que corresponden a una de las
2) Peritos oficiales (Inacif) partes de la causa)
3) Peritos particulares
Responsabilidad:
• Responsabilidad Penal: relacionada con el grado de veracidad y ética de su ejercicio.
• Responsabilidad Procesal disciplinaria: está referida a desobediencia y faltas.
• Responsabilidad Civil: se refiere a los daños y perjuicios que origine a loslitigantes (ej. Pérdida de documentos)
Daño Psíquico
“Puede hablarse de la existencia de daño psíquico en un determinado sujeto, cuando éste presenta un deterioro,
disfunción, disturbio o trastorno o desarrollo psicogénico o psico-orgánico que, afectando su esferas afectiva y
intelectiva y/o volitiva, limita la capacidad de goce individual, familiar, laboral, social y recreativa.”
Los trastornos que pueden diagnosticarse como daño psíquico pueden definirse como “patologías
postraumáticas”
En la elaboración del informe pericial, es de mucha utilidad usar el DSM V el cual ayuda a definir cuadros
psicopatológicos, en especial cuando se nos requiere un diagnóstico presuntivo y un pronóstico.
Esquematización del informe de evaluación psicológica Forense
• Tiene como objeto el análisis del comportamiento humano en el entorno de la Ley y del Derecho.
Es el informe Psicológico forense un elemento fundamental para organizar, transmitir y concluir los aspectos e
incidencias de la salud mental en espacios judiciales, civiles, castrenses entre otros y tiene el fin de explicar las
implicaciones psicológicas de los individuos en los espacios del derecho.
HAY QUE DESTACAR QUE El elemento materia de prueba de un psicólogo es el comportamiento humano, el
proceso evaluativo que hace el profesional es el Peritaje y el dictamen es el informe.
CARACTERÍSTICAS
Su tecnicidad y claridad (Psicología de técnica y objetiva).
Precisa, clara, con un lenguaje y conocimientos certeros
El informe debe adecuarse a las leyes, según la materia del informe sea Penal o Civil o en el campo de
Menores.
Funciones del perito
Emite informes periciales psicológicos que le sirven al juez para entender mejor lo que ha sucedido.
Conoce el caso por invitación judicial o solicitud de algún sujeto procesal.
Analiza como estaba el victimario a la hora de realizar el ilícito.
Hace un análisis de los procesos básicos superiores que es el equivalente a la entrevista que se le hace a la
victima y todo lo que tiene que ver con la contextualización de la escena del caso.
Formulación de la hipótesis
Según el estudio de la documentación judicial y las primeras entrevistas, ya conocemos el asunto, al menos en
parte. La siguiente fase consiste en plantear una hipótesis en función de los datos obtenidos.
Validación de la hipótesis
Enfocamos nuestra atención dentro del conjunto de la información recabada a aquella que tenemos disponible,
es verificable y tiene relación directa con la demanda que nos ha solicitado el juez. Para validar nuestra hipótesis
podemos utilizar dos tipos de datos: los propios de la observación clínica y los que se obtienen a partir de la
aplicación de diversas técnicas psicodiagnósticas.
Valoración de los resultados
La pregunta a estas alturas es la siguiente: ¿Con la información disponible se puede contestar a la pregunta del
juez o Tribunal? Si la contestación a esta pregunta es positiva, entonces pasamos a la siguiente fase, si es
negativa, debemos volver sobre nuestra actuación y replantearnos nuestras hipótesis.
Comunicación de resultados: informe y ratificación
El informe pericial constituye la conclusión del encargo del juez. La comunicación de los resultados se hace
normalmente por escrito. Aunque una pericial, en caso necesario se puede presentar oralmente. Casos
infrecuentes en que se nos hace un encargo muy urgente y no hay tiempo para el informe por escrito.
¿Por qué se realizan periciales psicológicas?
Si un joven de 19 años mata a su hermano de 20 el juez quiere saber si el joven agresor padece algún trastorno
mental que pueda modificar su responsabilidad penal de manera que solicita un informe pericial sobre su
personalidad y rasgos psicopatológicos. En esta fase de Instrucción el perito examina al informado, hace las
intervenciones que se requieran: examen de los documentos, informes anteriores si los hay, entrevista con
familiares, aplicación de pruebas y emite un informe descriptivo. En la fase de Juicio Oral (en este caso dado la
naturaleza del delito sería un juicio con jurado), el perito acude al juicio para "reproducir" su informe, es decir,
debe explicarlo y aclarar todas las dudas ante la parte que lo solicitó en primer lugar, después ante el jurado
(preguntas que se formulan por escrito al juez y que éste transmite al perito si las considera pertinentes o
adecuadas).
Características del informe pericial
• Contiene una serie de descripciones, orientaciones • Debe adecuarse a las leyes, según la materia del
y valoraciones que explican la labor realizada. informe sea Penal o Civil o en Materia de Menores.
• La ratificación de un informe pericial es parte del (el psicólogo debe conocer las leyes)
informe pericial. • Debe guardar objetividad
• Puede ser validado o invalidado • En el informe pericial sólo se puede hablar del
momento concreto en que se realiza la pericial
Parcial
Involuntario
Necesidad del proceso Judicial
Informe público / privado
Informe que es presentado en el proceso
e. Hechos: Descripción de los hechos en forma clara, precisa y sintetizada, pero sin obviar detalles relevantes
que deban ser tenidos en cuenta al momento de la lectura del peritaje para que quien tenga acceso a este
comprenda claramente el asunto a tratar.
f. Respecto a los hechos: Se debe de probar la información dada en los hechos.
g. Respuesta emocional: Se describe la respuesta emocional que mantuvo el perito.
h. Historia Familiar Historia Familiar expuesta también de forma clara con los elementos más pertinentes
encontrados en la evaluación de cada uno de los implicados y de acuerdo a los hechos que son materia de
estudio.
i. Historia Personal Historia Personal del evaluado donde se destaquen aspectos relevantes que puedan aportar
información acorde al motivo del peritazo. Antecedentes relacionados con el aspecto afectivo, sexual, social y
laboral que hagan parte de su historia de vida y que contribuyan a dar respuesta al objeto de investigación.
j. Antecedentes específicos En este apartado se hace referencia a las causas iniciales que motivaron el que
ahora se tenga que proceder a la realización del documento, haciendo referencia también a anteriores estudios o
informes que sobre el mismo tema se hayan producido hasta la fecha.
k. Examen Mental Examen Mental donde se evalúe apariencia general y actitud, conciencia, orientación, afecto,
pensamiento, sensopercepción, juicio, raciocinio, inteligencia, memoria, atención, introspección - prospección,
conación y sueño.
l. Discusión Es la parte principal del informe ya que es donde el perito justifica y razona sus consideraciones
técnicas con arreglo a fundamentos científicos. En este apartado se discute la información obtenida valorando los
datos obtenidos en función de la demanda psicolegal. Se discuten las inconsistencias encontradas. El psicólogo
ha de tener claro que solo posee la certeza relativa a los hechos y nunca la certeza absoluta. Se valorará aquí
sobre si el peritado padece algún tipo de trastorno que afecte a sus capacidades o si en el momento de los
hechos delictivos estaba en sus plenas facultades mentales.
Se aconseja en este apartado procurar hacer la mínima mención de los términos jurídicos y utilizar un lenguaje
sencillo.
m. Conclusión Se exponen de forma numerada y comprensible todas las conclusiones derivadas sin incluir datos
nuevos. Serán conclusiones lo más breves y concisas posible. Dirigiéndose a la autoridad solicitante con el trato
pertinente a la misma
n. Firma El perito psicológico siempre ha de firmar el informe forense con nombre, apellidos, número de
colegiado, fecha de elaboración o emisión del informe (lo cual determina la validez temporal y contextual). Es
recomendable aquí añadir una cláusula adicional de carácter transversal para salvaguardar al perito.