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Protocolo de Relleno

El documento describe un protocolo de rellenos para un proyecto de mejoramiento de servicios de salud en Campo Verde, Ucayali. El protocolo detalla los procedimientos para la preparación del terreno, los materiales, y las mediciones y especificaciones requeridas para cada capa de relleno colocada.

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Protocolo de Relleno

El documento describe un protocolo de rellenos para un proyecto de mejoramiento de servicios de salud en Campo Verde, Ucayali. El protocolo detalla los procedimientos para la preparación del terreno, los materiales, y las mediciones y especificaciones requeridas para cada capa de relleno colocada.

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GOBIERNO REGIONAL DE UCAYALI

"MEJORAMIENTO DEL SERVICIO EDUCATIVO DEL NIVEL SECUNDARIA DE LA I.E. AGROPECUARIO


PADRE ABAD, EN EL DISTRITO DE PADRE ABAD - PROVINCIA DE PADRE ABAD - DEPARTAMENTO
DE UCAYALI"

PROTOCOLO DE RELLENOS
Ubicación: Elemento: N° Reg.:

Modulo A Relleno propio Fecha:

Modulo B Relleno préstamo Descripción del elemento :


Identificación

Modulo C Sub base _______________________________________________________

Modulo D Base _______________________________________________________

Volumen

Plano(s):

Otro: ___________ Otro: _________ Ejes:

NC C NA COTA INICIAL:__________
TERRENO: Delimitado / señalizado
Ld material inadecuado Responsable Contratista Supervisión
Compactado Firma: Firma:

Húmedo - drenado
Previo

Escarificado
Plantillado

MATERIAL: Control (Próctor) Nombre: Nombre:

Humedad

Otro: _____________________ Fecha: Fecha:

NC C NA CAPA N°_______ ESPESOR DE CAPA:________ COTA FINAL:__________


Cotas/espesor Responsable Contratista Supervisión
Firma: Firma:
Terminado

Pendientes

Uniformidad

Compactación Nombre: Nombre:

Otro: ____________________ Fecha: Fecha:

NC C NA CAPA N°_______ ESPESOR DE CAPA:________ COTA FINAL:__________


Cotas/espesor Responsable Contratista Supervisión
Firma: Firma:
Terminado

Pendientes

Uniformidad

Compactación Nombre: Nombre:

Otro: ____________________ Fecha: Fecha:

NC C NA CAPA N°_______ ESPESOR DE CAPA:________ COTA FINAL:__________


Cotas/espesor Responsable Contratista Supervisión
Firma: Firma:
Terminado

Pendientes

Uniformidad

Compactación Nombre: Nombre:

Otro: ____________________ Fecha: Fecha:

NC C NA CAPA N°_______ ESPESOR DE CAPA:________ COTA FINAL:__________


Cotas/espesor Responsable Contratista Supervisión
Firma: Firma:
Terminado

Pendientes

Uniformidad

Compactación Nombre: Nombre:

Otro: ____________________ Fecha: Fecha:


Leyenda: NC= No cumple, C= Cumple / Se corrigió, NA= No aplica, Ld="Libre de"
Comentarios /
Observaciones

RESPONSABLE QC CONTRATISTA RESIDENTE DE OBRA SUPERVISION


Cierre de Registro

Nombre: Nombre: Nombre:

CSCV_FORM_QC-002_Relleno_08-10-20_SLAB
GOBIERNO REGIONAL DE UCAYALI
"MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD DE CAMPO VERDE, DEL
DISTRITO DE CAMPO VERDE, PROVINCIA DE CORONEL PORTILLO, DEPARTAMENTO DE UCAYALI"

PROTOCOLO DE RELLENOS

RESPONSABLE QC CONTRATISTA RESIDENTE DE OBRA SUPERVISION


Cierre de Registro

Nombre: Nombre: Nombre:

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