FSME II Patología Medico quirúrgica del
Sistema Musculoesquelético: Fracturas
I- Introducción
A- Concepto
1- Definición
Solución de continuidad de uno o más huesos, consecutiva generalmente a uno trauma o, en
ocasiones, a una contracción violenta de los músculos que se ha insertado. También puede
deberse a una enfermedad de ellos.
La fractura esquelética se acompaña de lesiones más o menos importantes de las piezas de
tobes alrededor, músculos, vasos y nervios. El conjunto de las partes interesadas por el
traumatismo se llama foco de fractura.
2- Causas
• Traumatismo directo el más frecuente
• Traumatismo indirecto
• Contracción violenta de los músculos que se insertan
• Patológica: debida a una enfermedad del hueso
• Fatiga o estrés
Alteración del estado general del paciente, debido a algunas de sus complicaciones:
• Shock hipovolémico o neurogeno por sangrado o dolor respectivamente
• Lesiones viscerales
• Embolismo, etc.
B- Clasificación
1- Según estado de la piel
o Fracturas cerradas o simples:
▪ Sin solución de continuidad de los tejidos
▪ Foco no en relación con el exterior, menos riesgo de infección.
o Fracturas abiertas o complicadas:
▪ El foco de fractura comunica con el exterior.
▪ Más riesgo de infección.
2- Según la causa:
o Directa: producida por una fuerza que actúa en el mismo lugar, es decir, por un
traumatismo directo, contusión con un objeto en movimiento o si se golpea con
fuerza sobre un objeto resistente.
o Indirectas. Producida por una fuerza que actúa a distancia del foco. Por una
fuerza de torsión, angulación, compresión, flexión o cizallamiento.
3- Según la anatomía del hueso:
o Incompletas :
o La que afecta, solo en parte del grosor del hueso y los fragmentos no
llegan a separarse
o Completas:
o las que afectan el total de la circunferencia, pudiendo haber uno o más
fragmentos
o Subperiósticas:
o Existe disrupción cortical permaneciendo el periostio indemne
● (a) Curvaturas traumáticas: Para el peroné y
no la tibia. Es cuando la tibia se rompe y crea
una curvatura del peroné. No actuamos sobre
el peroné, inmovilizando y curando la tibia, el
peroné se curara.
● (b) Inflexiones o fractura en caña verde Con
bambú
● (c) Infracción o fractura en rodillo
● (d) Fisura
● (e) Calentamiento trabecular (Parte dentro del
hueso): Rotura de la zona esponjosa interna del
hueso. Muy típica de las vértebras.
● (f) Depresión
● (g) Enfonsament (couler) central
● (h) Hundimiento periférico
● (i) Hundimiento en pelota de
Completa: Según la dirección, las líneas de fracturas pueden ser:
● Transversales
● Oblicuo
● Espiroïa
● Longitudinales
Ejemplos:
(a) Transversal lisa.
(b) Transversal dentellada o en serra.
(C) Oblicuo.
(d) Espiroidea: Debido a una fuerza de torsión.
(e) Espiroidea con prolongación articular.
(f) Longitudinal
4- Según número de fragmentos
o Simple un único trazo de fractura
o Multiple o conminuta varios trazos de fractura (fractura en ala de mariposa, fractura
bifocales
5- Según las relaciones entre sus fragmentos
• Desplazada los fragmentos óseos pierden sus relaciones anatómicas normales
• No desplazada los fragmentos óseos mantienen sus relaciones anatómicas normales
6- Según localización
• Epifisarias
• Articulares
• extraarticulares
• Diafisarias
• Metafirarias
II - Reparación de las fracturas
A- Formación del callo óseo
Callo óseo: Neo formación ósea que resuelve los dos
extremos de un hueso fracturado.
Fases de reparación:
1. Fase 1: Reparación por tejido de granulación (a – b): El tejido une ambos extremos.
2. Nivel 2: Formación del callo primario (c): Solidificación del tejido.
3. Fase 3: Formación del callo definitivo (d): Solidificación definitiva del tejido.
(a) Hematoma: En los extremos osas fracturadas se forma coagulo o hematoma, éste se
organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguíneos.
(b) Granulación: El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulación y se forma
la masa similar a una goma.
(c) Formación de callo: Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulación los que se
llama callo, se dice que la fractura está clínicamente consolidada, es decir que los extremos
huesos se mueven como un solo elemento, pero no son suficientes firmes para resistir
tensiones.
(d) Consolidación o unión ósea: La consolidación está completa y se produce un proceso
similar a la osificación normal. Los osteoblastos favorecen el depósito de sales cálblicas en las
partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar
a través del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la
estructura. Se reproduce la cavidad medular y reaparecen las células del tuit (médula ósea).
B- Remodelación ósea
Es un proceso de adaptación estructural continua que se da en el tejido óseo y que permite
una renovación continua del mismo, en función de las necesidades del individuo.
Consiste en el cambio de tejido óseo viejo por tejido óseo nuevo (osteoclastos i
osteoblastos)
Tras la reparación ósea de una fractura y consecuente formación del callo óseo, el proceso de
"remodelación" ósea conlleva la "normalización" del tejido óseo neoformado.
III – Tratamiento de las fracturas
A- Principios fundamentales
Es la regla de la tres RRR (Reducción, Retención, Reeducación).
1- Reducción:
● Perfecta (Reducción anatómica) y precoz corrigiendo todas las deviaciones.
● Si hay desplazamiento del hueso es ponerlo recto, como antes de la fractura (En la
posición anatómica).
2- Inmovilización:
Retención.
● Debe ser absoluta, adecuada, prolongada e ininterrumpida
● Podemos hacer por fuera con una tiza u otra, o por dentro con placas.
3-TTT funcional:
Reeducación.
● Precoz, activo y persistente
● Con la inmovilización ya puede empezar la reeducación, por ejemplo, el cuádriceps, en
caso de una fractura de tobillo.
B- Tipo
1- Conservador (O Incruento):
● No quirúrgico
● Reducciones incruentas
● Sin operaciones para corregir la desviación o puede realizarlo un médico.
o Vendajes blandos
o Férulas y vendajes de yeso
o Tracciones blandas o esqueléticas
2- Quirúrgico (O cruento):
● Precisan decirugía
● Reducción abierta
● Osteosíntesis (placas, tornillos. ..)
● Pegado endomedular (huesos largos)
3- Optar por un tipo de TTT u otro depende de muchas variables:
● Características del paciente: Joven, mayor, actividad habitual, estado de salud,
profesión...
● Características de la lesión
● Posibles complicaciones
● Otros: Experiencia, entorno, apoyo familiar...
C- Otros tratamientos Coadyuvantes
1- Farmacológico:
Utiliza medicación como TTT de efectos y síntomas secundarios al traumatismo o como
prevención de posibles complicaciones.
● Dolor: Analgésicos.
● Inflamación: Antiinflamatorios, corticoides.
● TTT entrada/salida prevención infecciones: Antibióticos.
● Entrada/salida TTT prevención complicaciones vasculares: Anticoagulantes
(Heparina).
2- Terapia física en traumatología:
● TTT usan medios físicos y/o mecánicos.
● TTT ellos síntomas: Analgésicos/antiinflamatorio aumenta el retorno venoso.
● TTT funcional Reeducación🡪.
● Prevención i TTT complicaciones de las lesiones traumáticas o de sus TTT (disminución
movilidad articular, atrofias musculares).
