Corticoesteroides: uso y efectos secundarios
Los corticoesteroides son los fármacos más potentes disponibles para reducir la inflamación en el
organismo. Son beneficiosos en cualquier proceso en el que se produce inflamación, incluidos la
artritis reumatoide y otros trastornos del tejido conjuntivo, la esclerosis múltiple y situaciones de
emergencia, como edema cerebral por cáncer, crisis asmáticas y reacciones alérgicas graves.
Cuando la inflamación es grave, la utilización de estos fármacos puede salvar la vida.
Los corticosteroides pueden ser
Administrados a través de una vena (por vía intravenosa, especialmente en situaciones de urgencia)
Administrados por la boca (vía oral)
Aplicados directamente sobre la zona inflamada (de forma tópica; por ejemplo, en forma de
colirios oculares o de cremas para la piel)
Inhalados (como en las versiones inhaladas para los pulmones, utilizadas para el tratamiento
de trastornos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC])
Inyectados en un músculo (intramuscularmente)
Inyectados en una articulación
Por ejemplo, los corticoesteroides se utilizan como preparado inhalatorio en el tratamiento del asma.
Se utiliza una presentación en aerosol nasal para tratar la fiebre del heno ( rinitis alérgica). Se utilizan
también en forma de colirios para tratar la inflamación ocular ( uveítis). En el tratamiento de ciertas
afecciones de la piel, como el eczema y la psoriasis, se aplican directamente en la zona afectada.
Pueden inyectarse en articulaciones inflamadas por causa de la artritis reumatoide o de otra
enfermedad.
Los corticoesteroides se preparan de forma sintética para que actúen como el cortisol (o
hidrocortisona), una hormona esteroidea producida por la capa externa (corteza) de las glándulas
suprarrenales (de ahí el nombre de corticoesteroides). Muchos corticoesteroides sintéticos son, sin
embargo, más potentes que el cortisol y su acción es más prolongada. Los corticoesteroides están
relacionados químicamente, aunque tienen efectos diferentes, con los esteroides anabolizantes
(como la testosterona) producidos por el organismo y de los que en ocasiones abusan los
deportistas.
Ejemplos de corticoesteroides: prednisona, dexametasona, triamcinolona, betametasona,
beclometasona, fluocinolona (flunisolide) y fluticasona. Todos estos fármacos son muy potentes
(aunque la intensidad de su acción depende de la dosis utilizada). La hidrocortisona es un
corticosteroide suave que se vende sin receta en forma de cremas para la piel.
Los corticoesteroides disminuyen la capacidad del organismo para combatir las infecciones mediante
la supresión de la inflamación, normalmente cuando se administran por vía oral o por vía
intravenosa. Debido a este efecto secundario, se utilizan con extremo cuidado en caso de infección.
Su administración por vía oral o intravenosa puede causar o empeorar la hipertensión arterial, la
insuficiencia cardíaca, la diabetes, la úlcera péptica y la osteoporosis. Por ello, cuando la persona
presenta alguno de estos procesos, los corticoesteroides se utilizan solo si se considera que el
beneficio ha de superar el riesgo.
Cuando los corticoesteroides se administran por vía oral o mediante una inyección durante más de
dos semanas, no debe interrumpirse súbitamente su administración. La razón es que los
corticoesteroides inhiben la producción de cortisol en las glándulas suprarrenales y el ritmo de
producción tarda tiempo en recuperarse. Por este motivo, para finalizar un ciclo de tratamiento con
corticoesteroides, la dosis se va reduciendo gradualmente. Es importante que quienes toman
corticoesteroides sigan estrictamente las instrucciones del médico acerca de la dosis.
La utilización prolongada de corticoesteroides, particularmente a dosis altas y en especial cuando se
administran por vía oral o intravenosa, da lugar invariablemente a muchos efectos secundarios que
afectan a casi todos los órganos del cuerpo. Entre los efectos secundarios frecuentes se incluyen
adelgazamiento de la piel, que forma estrías y adquiere un aspecto amoratado, hipertensión arterial,
altas concentraciones de azúcar en sangre, cataratas, hinchazón de la cara (cara redonda o de luna
llena) y del abdomen, adelgazamiento de los brazos y de las piernas, mala cicatrización de las
heridas, retraso del crecimiento en los niños, pérdida de calcio en los huesos (que puede dar lugar a
osteoporosis), hambre, aumento de peso y cambios de humor. Los corticoesteroides inhalados y los
que se aplican directamente en la piel causan muchos menos efectos secundarios que los
administrados por vía oral, venosa, o inyectable.
Prednisona Tabletas
Corticosteroide
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada TABLETA contiene:
Prednisona................................................................... 5 y 50 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
La PREDNISONA está indicada en el tratamiento de diversas enfermedades reumáticas del
colágeno, endocrinas, dermatológicas, alérgicas, oftalmológicas, respiratorias, hematológicas y otras
que respondan a la corticoterapia.
CONTRAINDICACIONES:
La PREDNISONA está contraindicada cuando existe hipersensibilidad al principio activo tuberculosis
activa, diabetes mellitas, infección activa, úlcera péptica, crisis hipertensiva, hemorragia activa del
tubo digestivo.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
La administración de PREDNISONA durante el embarazo y la lactancia requiere una valoración del
riesgo-beneficio derivado del peligro potencial de la PREDNISONA para la madre y para el producto.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Catarata subcapsular, hipoplasia suprarrenal, depresión del eje hipófisis suprarrenal, síndrome de
Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento de la presión intraocular, hiperglucemia,
catabolismo muscular rápido, cicatrización retardada y retraso del crecimiento.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La administración simultánea con
fenobarbital, fenitoína, efedrina disminuye el efecto terapéutico de la PREDNISONA al incrementar el
metabolismo de ésta.
Pacientes que reciben PREDNISONA y estrógeno pueden presentar efecto corticosteroide excesivo.
Corticosteroide y diurético puede producir depleción de potasio que favorece la hipocaliemia.
Corticoide con glucósidos puede elevar la posibilidad de arritmias o intoxicación por digital asociado.
Corticosteroides con anticoagulantes tipo cumarina pueden aumentar o disminuir los efectos
anticoagulantes.
La combinación de glucocorticoides con antiinflamatorios no corticoides puede producir úlceras
gastrointestinales.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La vía de administración de PREDNISONA es oral.
Hidrocortisona Solución inyectable, crema
Corticosteroide
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:Cada frasco ámpula con liofilizado contiene:
Succinato sódico de hidrocortisona equivalente a.................................. 100 y 500 mg
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Agua inyectable, 2 ml y 5 [Link] 100 g de CREMA contienen:
Aceponato de hidrocortisona .......................................... 0.127 g
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
El succinato de HIDROCORTISONA está indicado en las siguientes condiciones:
Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (hidrocortisona o
cortisona es la primera elección), los análogos sintéticos pueden ser usados en conjunción con
mineralocorticoides cuando sean requeridos (en la infancia, la suplementación con mineralocor-
ticoides es de particular importancia); hiperplasia adrenal congénita; tiroiditis no supurativa; hiper-
calcemia asociada a cáncer; preoperativamente y en el evento de enfermedad o trauma severo en
pacientes con insuficiencia adrenal conocida, o cuando la reserva adrenocortical es dudosa; estado
de choque que no responde a la terapia convencional, si existe o se sospecha una insuficiencia
adrenocortical.
Trastornos reumáticos: Como terapia adjunta de administración a corto plazo con el fin de
disminuir un episodio agudo o exacerbación en artritis psoriásica, artritis reumatoidea, incluyendo la
artritis reumatoidea juvenil (casos selectos pueden requerir dosis de mantenimiento bajas);
espondilitis anquilosante; bursitis aguda y subaguda; tendosinovitis aguda no específica; artritis
gotosa aguda; osteoartritis postraumática; epicondilitis.
Enfermedades del colágeno: Durante la exacerbación o como terapia de mantenimiento en casos
selectos de lupus eritematoso sistémico; carditis reumática aguda; dermatopolimiositis.
Dermatopatías: Pénfigo; dermatitis herpetiforme bulosa; eritema multiforme severo (síndrome de
Stevens-Johnson); dermatitis exfoliativa; micosis fungoides; psoriasis severa; dermatitis seborreica
severa.
Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o incapacitantes resistentes a un
adecuado régimen convencional de tratamiento: rinitis alérgica perenne o estacional; asma bronquial;
dermatitis de contacto; dermatitis atópica; enfermedad del suero; reacciones de hipersensibilidad a
medicamentos.
Oftalmopatías: Severos procesos inflamatorios y alérgicos agudos o crónicos, que comprometan el
ojo y sus anexos como conjuntivitis alérgica, queratitis; úlceras corneales marginales alérgicas;
herpes zoster oftálmico; iritis e iridociclitis; coriorretinitis; inflamación del segmento anterior; coroiditis
y uveítis difusa; neuritis óptica; oftalmía simpática.
Procesos respiratorios: Sarcoidosis sintomática; síndrome de Loeffler (no manejable por otros
medios); beriliosis; tuberculosis pulmonar diseminada o fulminante (asociada a terapia antitu-
berculosa apropiada); neumonitis por aspiración.
Alteraciones hematológicas: Púrpura trombocitopénica idiopática del adulto (la administración
intramuscular está contraindicada); trombocitopenia secundaria en adultos; anemia hemolítica
autoinmune; eritroblastopenia; anemia hipoplásica congénita (eritroide).
Enfermedades neoplásicas: Para manejo paliativo de leucemia y linfoma en adultos; leucemia
aguda de la niñez.
Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión de la proteinuria en el síndrome nefrótico, sin
uremia, en el tipo idiopático o en aquél debido a lupus eritematoso.
Padecimientos gastrointestinales: Para sacar al paciente del periodo crítico de la enfermedad en
colitis ulcerativa, enteritis regional (enfermedad de Crohn).
Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple
CONTRAINDICACIONES:
HIDROCORTISONA está contraindicada en las micosis sistémicas, estados convulsivos, psicosis
grave, úlcera péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula. Algunas marcas
o formulaciones están contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se
ha asociado con un “síndrome de jadeo” fatal.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Alteración de líquidos y electrólitos: Retención de sodio y líquidos, falla cardiaca congestiva en
pacientes susceptibles, alcalosis hipocaliémica, hipertensión.
Aparato músculoesquelético: Debilidad muscular, miopatía esteroidea, pérdida de masa muscular,
osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, necrosis aséptica de la cabeza femoral, fracturas
patológicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendón de Aquiles).
Gastrointestinales: Úlcera péptica con posible perforación y hemorragia subsecuente; perforación
del intestino delgado o grueso, particularmente en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria;
pancreatitis, distensión abdominal, esofagitis ulcerativa; elevación de transaminasas y fosfatasa
alcalina, usualmente pequeña, sin implicaciones clínicas y reversible al descontinuar el tratamiento
esteroideo.
Dermatológicas: Alteraciones de la cicatrización, atrofia cutánea, petequias y equimosis, eritema,
sudoración, supresión de respuesta a las pruebas cutáneas, sensación de quemazón especialmente
en el área perineal (tras uso endovenoso); dermatitis alérgica, urticaria, edema angioneurótico.
Neurológicas: Convulsiones, aumento de la presión intracraneana con papiledema (seudotumor
cerebral), vértigo, cefalea, alteraciones psíquicas.
Cardiovascular: Ruptura miocárdica tras infarto reciente del miocardio
Beclometasona Suspensión en aerosol
Corticosteroide nasal
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 g de SOLUCIÓN presurizada contienen:
Dipropionato de beclometasona...................................... 0.058 g
Se suministran 50 mcg ó 250 mcg de dipropionato de BECLOMETASONA por disparo.
Descripción: El 17, 21-dipropionato de BECLOMETASONA es un diéster de BECLOMETASONA, un
corticosteroide sintético relacionado químicamente con la dexametasona.
BECLOMETASONA difiere de la dexametasona únicamente por el cloro en el carbono 9a, en lugar
de flúor, y en el grupo metilo 16b, en vez de un grupo metilo 16a.
El dipropionato de BECLOMETASONA es un polvo blanco a blanco cremoso, sin olor, con peso
molecular de 521.25 y una fórmula molecular de C28H37C107.
Es ligeramente soluble en agua, muy soluble en cloroformo, y libremente soluble en acetona y
alcohol.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
El dipropionato de BECLOMETASONA está indicado en la profilaxis y tratamiento de:
– Rinitis alérgica. – Rinitis estacional y perenne. – Rinitis vasomotora.
– Coadyuvante en pólipos nasales.
CONTRAINDICACIONES:
No se deben usar corticosteroides inhalados en ningún paciente con tuberculosis u otras infecciones
pulmonares activas.
Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones virales oculares o bacterianas del tracto
respiratorio superior y rinitis atrófica.
No indicado en niños menores de 6 años.
Debido al efecto inhibitorio de los corticosteroides en la cicatrización de heridas, los pacientes que
han experimentado úlceras recientes en el tabique nasal, cirugía nasal, o trauma, no deben usar un
corticosteroide nasal hasta que haya ocurrido la cicatrización total.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Ocasionalmente se han reportado estornudos, así como sequedad e irritación de la mucosa nasal y
garganta. En casos aislados se han reportado olor y sabor desagradable, epistaxis y casos
extremadamente raros de perforación del tabique.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Ninguna conocida.
Dexametasona Solución inyectable
Esteroide
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 2 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen:
Fosfato sódico de dexametasona equivalente a.................. 8 mg de fosfato de dexametason
Vehículo, c.b.p. 2 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Desórdenes endocrinos: En insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (la hidrocortisona o
la cortisona son los fármacos de elección; los análogos sintéticos se pueden emplear en conjunción
con los mineralocorticoides en donde se puedan utilizar; en la infancia es de especial importancia la
suplementación de mineralocorticoides).
Desórdenes reumáticos: Como terapia adjunta para la administración a corto plazo (para mantener
estable al paciente tras un episodio agudo o de exacerbación) en osteoartritis postraumática,
sinovitis de osteoartritis, artritis reumatoide, incluyendo artritis juvenil reumatoide (los casos selec-
cionados pueden requerir de terapia de mantenimiento a dosis bajas), bursitis aguda y subaguda,
epicondilitis, tendosinovitis aguda no específica, artritis aguda de gota, artritis psoriásica, espondilitis
anquilosada.
Enfermedades dermatológicas: Pénfigo, eritema severo multiforme (síndrome Stevens-Johnson),
dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme, dermatitis seborreica severa, psoriasis severa, micosis.
Estados alérgicos: Control de condiciones alérgicas severas o discapacitantes que no pueden ser
detectadas en ensayos adecuados de tratamientos convencionales en asma bronquial, dermatitis de
contacto, dermatitis atópica, enfermedad del suero, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones
hipersensibles a fármacos, reacciones de transfusión urticarial, edema laríngeo agudo no infeccioso
(la epinefrina es el fármaco de primera elección) (únicamente fosfato sódico de DEXAMETASONA).
Enfermedades gastrointestinales: Para mantener estables a los pacientes tras un periodo crítico
de enfermedades en colitis ulcerativa (terapia sistémica), enteritis regional (terapia sistémica).
Enfermedades respiratorias: Sarcoidosis sintomática, beriliosis, tuberculosis pulmonar fulminante o
diseminada, cuando se emplea en conjunto con una adecuada quimioterapia antituberculosa
(únicamente fosfato sódico de DEXAMETASONA), síndrome de Loeffler que no se puede tratar de
otra manera, neumonitis de aspiración.
Desórdenes hematológicos: Anemia hemolítica adquirida (autoinmune), púrpura trombocitopénica
idiopática en adultos (administración intravenosa, la vía intramuscular está contraindicada
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Alteraciones en líquidos y electrólitos: Retención de sodio, retención de líquido, paro cardiaco
congestivo en pacientes susceptibles, pérdida de potasio, alcalosis, hipocaliémica, hipertensión.
Musculosqueléticas: Debilidad muscular, mioptía esteroidea, pérdida de masa muscular,
osteoporosis, compresión y fracturas vertebrales, necrosis aséptica de la cabeza femoral y humeral,
fractura patológica de huesos largos, ruptura de tendones.
Gastrointestinales: Úlcera péptica con posible perforación y hemorragia subsecuente, perforación
del intestino delgado y grueso, en especial en pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino,
pancreatitis, distensión abdominal, esofagitis ulcerativa.
Dermatológicas: Deterioro en la cicatrización de heridas, piel delgada y frágil, petequias y
equimosis, eritemas, gran sudación, posible supresión de reacciones a pruebas de piel, ardor y
comezón en especial en el área perineal (después de inyección I.V.), (fosfato sódico de
DEXAMETASONA), otras reacciones cutáneas como dermatitis alérgica, urticaria, edema
angioneurótico.
Neurológicas: Convulsiones, presión intracraneal creciente con papiledema (seudotumor cerebral),
en general, después del tratamiento, vértigo, dolor de cabeza, alteraciones psíquicas.
Sistema endocrino: Irregularidades menstruales, desarrollo de estado endocrino alterado,
supresión del crecimiento en niños, falta de respuesta adrenocortical secundaria y pituitaria (en
particular en presencia de estrés, trauma, cirugía o enfermedad), reducción en la tolerancia a car-
bohidratos, manifestaciones de diabetes mellitus latente, creciente necesidad de agentes insulínicos
o hipoglucemiantes orales en diabetes, hirsutismo.
Oftálmicas: Cataratas subcapsulares posteriores, aumento en la presión intraocular, glaucoma,
exoftalmos.
Metabólicas: Balance de nitrógeno negativo ocasionado por el catabolismo de proteínas.
Cardiovasculares: Ruptura miocárdica posterior a un infarto al miocardio reciente.
Otras: Reacciones anafilácticas o hipersensibles, tromboembolismo, aumento de peso, aumento de
apetito, náusea, malestar, hipo.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
La efedrina, el fenobarbital y la rifampicina disminuyen la actividad terapéutica de los
glucocorticoides; lo que requiere optimizar la dosificación.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Vía parenteral: La dosis usual de fosfato sódico de DEXAMETASONA inyectable, por vía
intramuscular o intravenosa, es de 1 a 5 ml (4 a 20 mg), dependiendo de la severidad del caso. En
caso necesario puede repetirse.
FLUTICASONA
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
25, 50, 125 y 250 microgramos de Propionato de Fluticasona.
Las formulaciones FLIXOTIDE INHALADOR 50, INHALADOR 125 e INHALADOR 250 son
inhaladores presurizados, de dosis medidas, que suministran 50 microgramos, 125 microgramos y
250 microgramos de Propionato de Fluticasona, respectivamente, por atomización.
INDICACIONES
Asma
Reduce los síntomas y exacerbaciones del asma en los pacientes tratados previamente con algún
broncodilatador solo o con otra terapia profiláctica.
Los pacientes con asma severa requieren una evaluación médica regular, ya que este padecimiento
puede provocar la muerte. Estos pacientes presentan síntomas constantes y exacerbaciones
frecuentes, así como una capacidad física limitada y valores de FEM por debajo del 60% del valor
esperado en la línea basal, con una variabilidad mayor de 30%; de ordinario, estos pacientes no se
recuperan en su totalidad después de usar un broncodilatador. Estos pacientes requerirán una
terapia con altas dosis de corticoesteroides inhalados (véase Dosis y Administración) u orales. Si se
presenta un súbito agravamiento de los síntomas, puede requerirse un aumento en la dosificación de
corticoeste
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cualquiera de los ingredientes de la preparación
REACCIONES ADVERSASInfecciones e infestaciones
Muy común: candidiasis de boca y garganta.
Algunos pacientes presentan candidiasis de boca y garganta (estomatitis candidiásica). Para estos
pacientes podría ser útil enjuagarse la boca con agua después de emplear su medicación. La
candidiasis sintomática puede tratarse con terapia antimicótica tópica, administrada
concomitantemente con FLIXOTIDE.
Común: neumonía (en pacientes con EPOC).
Raros: candidiasis esofágica.
