EPOC

1.-DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN ( 2 PERSONAS)

1.1. Definiciones: Christian
La EPOC se define como una enfermedad común, tratable y prevenible que se caracteriza
por la persistencia de sintomatología respiratoria y obstrucción de la vía aérea por:
• Anormalidades de los alveolos (enfisema pulmonar)
• De la vía aérea como tal (bronquitis crónica y enfermedad de las vías respiratorias
finas)
Estos cambios usualmente son causados por exposición significativa de gases y partículas
nocivas, especialmente el humo del cigarrillo y en segundo lugar la exposición a combustión
de biomasa (humo de leña). Los cambios no ocurren simultáneamente en todos los
pacientes pero sí evolucionan en distintos grados en el transcurso de la enfermedad.

1.2. Clasificación: Elena A

En la clasificación de la guía GOLD se tienen en cuenta la obstrucción al flujo aéreo, la

repercusión de la enfermedad actual, que se mide a través de la escala modificada de
disnea (mMRC) y evalúa el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida, y el grado de
control con el cuestionario COPD Assessment Test (CAT), y también las exacerbaciones.
Como se ve en la siguiente tabla, clasifica a los pacientes en cuatro grupos.

(Esto es para entender cada componente de la clasificación de arriba)

Según la Escala de Disnea MRC modificada, la disnea se puede clasificar en 5 niveles o
grados:
● 0. Sin fatiga, excepto con ejercicio físico
● 1. Problemas de fatiga. Respiraciones más cortas al caminar rápido o ascender
pendiente suave
● 2. Camina más despacio que la gente de su edad por la fatiga o ha de pararse para
respirar caminando en llano a su propio paso
● 3. Para a respirar tras caminar unos 100 m o tras unos minutos andando en llano.
● 4. Se fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salir de casa.

También se encuentra la clasificación de limitación de flujo de aire en EPOC:

Sin embargo, con esta clasificación no se puede orientar al pronóstico de un paciente, ya
que cada paciente responde distintamente a la reducción del valor de FEV1, motivo por el
cual la GOLD también toma en cuenta la clasificación de disnea de la mMRC y el “COPD
assesment Test” (CATTM) el valor de este cuestionario va de 0-40 y determina que tan
sintomático está nuestro paciente, con un valor de corte de 10 para determinar si la
sintomatología es significativa, adicional a estos valores se realiza un interrogatorio sobre
las exacerbaciones (empeoramiento agudo de uno de cualquiera de los tres síntomas
cardinales de la EPOC) y la necesidad de hospitalizaciones del último año.

Tomando en cuenta todo esto se establece la clasificación ABCD de la GOLD:

Evaluación de los síntomas y riesgo de exacerbaciones:

Es así como en base a estas dos clasificaciones; la de la gravedad de la FEV1 (1,2,3 y 4) y

la sintomatológica y de exacerbaciones (A, B, C y D) se puede elegir la terapia que más le
convenga al paciente ya sea broncodilatadores y anticolinérgicos de acción prolongada,
glucocorticoides inhalados (para reducir exacerbaciones), teofilina, antibióticos, terapia de
rehabilitación pulmonar, vacunas etc.
(https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/como-se-clasifica-la-enfermedad-
pulmonar-obstructiva-cronica-epoc)

Por su parte, la clasificación de la guía española de la EPOC (GesEPOC) estratifica primero

a los pacientes según su riesgo, entendiéndose como tal la probabilidad de que el paciente
pueda presentar exacerbaciones (con o sin ingreso hospitalario), la progresión de la
enfermedad, las futuras complicaciones, el mayor consumo de recursos sanitarios o la
mayor mortalidad. Los factores considerados para la evaluación del riesgo son el grado de
obstrucción medido por el porcentaje de FEV 1 tras broncodilatación, el grado de disnea
medido por la escala modificada del mMRC y el número de exacerba.

● Bajo riesgo: paciente que cumple todos los siguientes criterios: un FEV 1
posbroncodilatación ≥ 50 %, que tenga una disnea según la escala mMRC de 0-1 y que en el
último año no haya tenido exacerbaciones o haya tenido una, pero sin ingreso.
● Alto riesgo: paciente que cumple al menos uno de los siguientes criterios: un FEV1
posbroncodilatación < 50 %, que tenga una disnea según la escala mMRC de 2-4 a pesar del
tratamiento o que en el último año ha tenido ≥ 2 exacerbaciones o un ingreso.

Posteriormente, los de riesgo alto se clasifican en fenotipos clínicos:

● Fenotipo no agudizador: paciente con EPOC que ha presentado como máximo un
episodio de agudización ambulatoria durante el año previo. Tratamiento con doble
broncodilatación (LABA: broncodilatador de larga duración beta-adrenérgico +
LAMA: broncodilatador de larga duración anticolinérgico). Se define fenotipo
agudizador cuando el paciente presenta dos o más agudizaciones ambulatorias o
una grave con hospitalización durante el año previo.
● Fenotipo agudizador eosinofílico: paciente con > 300 eosinófilos/mm 3 en fase
estable. Tratamiento inicial con GCI (glucocorticoide inhalado) + LABA, pasando a
triple terapia (LABA + LAMA + GCI) si no hay control.
● Fenotipo agudizador no eosinofílico: paciente que presenta < 300 eosinófilos/mm
3 en sangre periférica. Tratamiento inicial con doble broncodilatación (LAMA +
LABA), añadiendo un GCI si no hay control y valorando el riesgo de neumonía.

Por otra parte, la guía GesEPOC recomienda la utilización de los índices BODE (Body Mass
Index, Airflow Obstruction, Dysnea and Excercise capacity index) y BODEx para valorar la
gravedad de la enfermedad. El BODE recoge una serie de variables, como son el índice de
masa corporal (IMC), la obstrucción al flujo aéreo (medido por el FEV 1), la disnea (mMRC)
y el test de marcha de 6 minutos.

Ambos clasifican la gravedad según una puntuación, y así tenemos:

● Estadio I (leve): si la puntuación es de 0 a 2 puntos.
● Estadio II (moderado): si está entre 3 y 4 puntos.
● Estadio III (grave): comprendida entre 5 y 6 puntos.
● Estadio IV (muy grave): ≥ 7 punto.
2.- RECUERDO ANATÓMICO (Y FISIOLÓGICO):
Sam

En este apartado se va a proceder a explicar los

aspectos anatomofisiológicos del sistema respiratorio.

El sistema respiratorio está compuesto por una serie de

órganos que se pueden agrupar en dos grupos: vía
aérea superior y la inferior. El primero está
conformado por la nariz, boca, cavidades nasales,
faringe y laringe; el segundo, por otra parte, está
compuesto por la tráquea, bronquios, bronquiolos,
pulmones y alvéolos (que son la unidad funcional
donde se realiza el intercambio gaseoso).

De todos estos cabe destacar los bronquios y los

alvéolos ya que son las partes en las que se producen
las anomalías de bronquitis y enfisema,
respectivamente, que se estudiarán en este seminario.

Así pues, cada órgano tiene sus funciones

específicas:

● Nariz: calienta, humidifica y filtra el aire. Se encarga de producir un reflejo tusígeno

para eliminar posibles patógenos.
● Faringe: tracto común para la vía aérea superior y esófago. Consta de nasofaringe,
orofaringe e hipofaringe. Además de encontrarse en ella glándulas linfáticas, también
se encarga del reflejo nauseoso.
● Laringe: además de tener propiedades de esfínter, también contiene al órgano de la
fonación.
● Pulmones: realizan el proceso de inspiración y expiración.
● Tráquea: conduce el aire hasta los bronquios.
● Bronquios: dos tubos que se ramifican desde la tráquea y llevan el aire a los
pulmones.
● Bronquiolos: ramificaciones de los bronquios.
● Alvéolos: ramificaciones de los bronquiolos donde se produce el intercambio
rgaseoso con la sangre.
Las funciones generales del aparato respiratorio se pueden agrupar en:

● Intercambio de gases entre atmósfera y sangre

● Regulación homeostática de pH corporal
● Defensa y protección del organismo
● Vocalización
● Regulación de la presión arterial (a través de la angiotensina).

Centrándonos, pues en el proceso de respiración, principal función del aparato respiratorio,

consta de tres etapas:

1. Ventilación pulmonar: se refiere al flujo

de entrada y salida de aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares
realizado mediante la inspiración y
espiración.
2. Difusión pulmonar (respiración
externa, pulmonar o hematosis): se
refiere al intercambio gaseoso (CO2 y
O2) desde los alvéolos a los capilares
pulmonares (sangre).
3. Perfusión pulmonar (respiración
interna o tisular): se refiere al
transporte de gases desde los capilares
pulmonares o sistémicos hasta las células
y viceversa. Si es desde los capilares
pulmonares nos referimos al transporte
de gases, si es desde los sistémicos, nos
referimos al intercambio de gases

Por último,
centrándonos en
las patologías de
bronquitis y
enfisema,
podemos ver en
comparación, la
fisiología sin
alterar versus
cómo es la
anatomía debido a
estas alteraciones:
Por una parte, en la bronquitis la mucosa de los bronquios se inflama debido a un aumento de
la secreción mucosa lo que reduce el diámetro de la vía.

Por otra parte, en el enfisema, aumenta los espacios aéreos por una destrucción de la pared
alveolar.

Lo que produce dichas alteraciones se verá más adelante.

3.- FACTORES DE RIESGO: Carla

● Nivel socioeconómico
● Dieta. Una ingesta pobre en vitaminas antioxidantes como la vit A, C, E … se ha
asociado a padecer EPOC
● Tabaquismo : es el principal factor de riesgo para la EPOC. La mayoría de las
personas que tienen EPOC fuman o fumaban previamente. Las personas que tienen
antecedentes familiares de EPOC tienen más probabilidad de desarrollar la
enfermedad si fuman. Por otro lado, los fumadores pasivos también tienen riesgo de
desarrollar EPOC.
● Otros irritantes pulmonares : pueden incluir la exposición a largo plazo al aire
contaminado, gases químicos y polvo del medio ambiente o lugar de trabajo, humo
de la cocina casera o de los combustibles para calefacción sin ventilación y humo de
segunda mano, que es el humo en el aire producido por otra persona que fuma.
● Cambios en el crecimiento y desarrollo pulmonar : las enfermedades que afectan
a los pulmones cuando un bebé todavía está en el útero o durante la niñez pueden
aumentar el riesgo.
● Infecciones: las infecciones pueden como el VIH y la tuberculosis aumentan el
riesgo.
● Edad y sexo : su edad puede jugar un papel en el riesgo de la EPOC si tiene otros
factores de riesgo, como el tabaquismo. La mayoría de las personas que tienen
EPOC tienen al menos 40 años cuando comienzan los síntomas. La EPOC puede
afectar a las mujeres de manera diferente a los hombres.
❖ En comparación con los hombres mayores, las mujeres mayores pueden
tener más probabilidad de experimentar síntomas graves por la EPOC,
incluso cuando fumen menos durante su vida que los hombres.
❖ Las mujeres que tienen EPOC tienen más probabilidades de tener
síntomas a una edad más joven y de ser hospitalizadas por síntomas que
los hombres que tienen EPOC.
 ❖ Las mujeres que tienen EPOC tienden a fumar menos ya tener índice de
masa corporal (IMC) más bajo que los hombres que tienen EPOC.
● Factor genético. Déficit de alfa-1 antitripsina (AAT) : si nació con esta afección,
fumar o exponerse a largo plazo a gases o polvo puede llevar al daño pulmonar y la
EPOC. La deficiencia de AAT también puede aumentar el riesgo de desarrollar
EPOC a una edad más joven.
● Asma: Alrededor de 1 de cada 5 personas que tienen EPOC también tienen asma,
una enfermedad pulmonar que causa tumefacción y estrechamiento de las vías
respiratorias.

https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc/causas

4.- CLÍNICA/MANIFESTACIONES. Signos de alarma y control de

manifestaciones (3 PERSONAS)
4.1.Clínica manifestaciones. Carme y Elena G

Manifestaciones

- Disnea: es el síntoma principal de la EPOC. Es progresiva y su presencia dificulta la

tolerancia al ejercicio hasta limitar las actividades de la vida diaria. Contamos con
varios instrumentos para medirla, siendo el más utilizado la escala modificada del
Medical Research Council (mMRC) en la cual se puntúa el grado de disnea de 0 a 4:

● 0: no hay disnea, excepto con la realización de ejercicio intenso.

● 1: sensación de ahogo al caminar muy rápido en llano o al subir una cuesta
poco pronunciada.
● 2: incapacidad de seguir el paso de personas de su edad caminando en llano
debido a la disnea o tener que parar a descansar al andar en llano al propio
paso.
● 3: tener que parar a descansar al caminar 100 metros o a los pocos minutos
de andar en llano.
● 4: disnea al realizar esfuerzos del día a día, como vestirse, desvestirse o salir
de casa.

- Tos crónica: es constante y empeora lenta y progresivamente con los años.

Aumenta su presencia por la mañana y suele ser productiva.
 - Expectoración: normalmente mucoide. Habrá que tener en cuenta su aspecto, pues
puede estar relacionada con una exacerbación: cambio de color, volumen excesivo
(> 30 ml día), presencia de sangre…

- Otros síntomas:
● Sibilancias
● Opresión torácica
● Pérdida de peso, anorexia
● Síntomas de depresión (en estadios más avanzados)
● Hemoptisis
● Taquipnea
● Tórax en barril
● Acropaquias
● Espiración alargada

Signos de alarma:
- Fiebre: suele deberse a una infección
- Aumento de la tos y expectoración
- Empeoramiento de la disnea, que no cede con el tratamiento o que limita la
movilidad, la alimentación o el sueño del paciente.
- Cianosis intensa
- Incoordinación toracoabdominal o uso de la musculatura accesoria
- Auscultación: Disminución murmullo vesicular, Roncus o sibilancia
- Taquipnea (> 25 rpm) o taquicardia (> 110 lpm)
- Hipoxemia: PaO2 inferior a 60 mmHg o SaO2 inferior a 90%, a pesar de la
oxigenoterapia
- Hipercapnia, con pH inferior a 7,35
- Deterioro del estado de conciencia (tendencia al sueño)
- Insuficiencia renal, cardiaca o shock
- Complicación: Cor Pulmonale → ingurgitación yugular, hepatomegalia y edemas de
miembros inferiores

4.2. Control manifestaciones: Alba

La educación terapéutica constituye uno de los pilares fundamentales en la atención para

generar cambios en el comportamiento y poder solucionar la realidad que presentan estos
pacientes, que no suelen tener bien controlados los factores de riesgos, presentan una baja
adhesión al tratamiento o están poco involucrados en el autocontrol. Los/as enfermeros/as
juegan un papel muy importante como garante de salud y es una pieza clave para impartir
una adecuada educación terapéutica en el control de la enfermedad.

Conseguir una adecuada adhesión terapéutica es uno de los retos más importantes y una
pieza clave en el tratamiento.
Algunas de las intervenciones encaminadas a promover el autocuidado del paciente con
EPOC son:
- Deshabituación tabáquica. Ayuda para dejar de fumar: El tratamiento del
tabaquismo es la medida terapéutica más eficaz y coste-efectivo de la EPOC, y debe
estar integrada en los protocolos asistenciales de manejo de la enfermedad. Entre
las herramientas terapéuticas a utilizar en el paciente con EPOC con hábito
tabáquico se encuentran:
- Entrevista emocional: basada en la colaboración con el paciente, búsqueda
de motivos propios para el cambio y prevalencia de la autonomía.
- Tratamiento cognitivo-conductual: explicar la importancia del cese
tabáquico para evitar la progresión de la enfermedad.
- Medidas farmacológicas
- Terapia inhalada. Enseñanza: medicamentos prescritos. El manejo incorrecto de
la terapia inhalada repercute en el control adecuado de la enfermedad. Por eso, es
primordial que:
- Formación de la técnica en terapia inhalada. Los profesionales de
enfermería revisan la técnica inhalatoria en cada visita y adiestran al
pacientes según el dispositivo que esté utilizando.
- Prescripción de un único sistema de inhalación siempre que sea posible.
- Tener en cuenta las preferencias del paciente dentro de su integración en la
elección del dispositivo de inhalación.
- Realización de las fases básicas de la terapia inhalada que deben ser
realizadas con cualquier dispositivo inhalado. La realización incorrecta o no
realización de las cuatro primeras fases conlleva que el paciente no reciba
correctamente la dosis adecuada, lo que se traduce en un control insuficiente
de la EPOC y/o de sus síntomas. Fases:
- Preparación del dispositivo: muy variable según el dispositivo que se
utilice.
- Inhalación del fármaco:
- Espiración lenta previa a la inspiración.
- Colocar boquilla entre labios y dientes, evitando que la lengua
obstruya la salida de la boquilla.
- Realizar solo una carga, disparo o pulsación de la dosis.
- Repetir los pasos si la prescripción era de más de una dosis.
- Inspiración lenta y profunda.
- Apnea (5-10 segundos)
- Cerrar/Tapar el dispositivo
- Terapias respiratorias domiciliarias: La adaptación o el comienzo se suele
llevar a cabo durante un episodio agudo de hospitalización o atención
urgente y, si se mantiene en el tiempo, se traslada al domicilio, siendo estas
terapias un punto clave en el manejo de los pacientes crónicos y siendo
impensable la prescripción de estas terapias sin educación. Son tratamientos
complejos cuyo cumplimiento y buen manejo son claves para determinar su
eficacia. Algunas de las recomendaciones generales para este tipo de
terapias serían:
- Transmitir que se obtienen beneficios utilizándolo al menos 16 horas
al día. El no cumplimiento de al menos el 80% del tiempo prescrito
reduce estos beneficios.
 - El paciente no debe aumentar el flujo si no está indicado.
- Mantener el O2 durante las actividades que requieran más esfuerzo.
- Vigilar la aparición de úlceras por presión (UPP) secundarias al apoyo
del sistema de liberación.
- Realizar una buena higiene bronquial y nasal.
- No fumar ni acercarse a fuentes de calor por riesgo de incendio.
- Almacenar los dispositivos en lugares ventilados y en posición
vertical.
- Mantener los sistemas de liberación limpios, lavar con agua y jabón a
diario, especialmente las zonas que entran en contacto directo con las
mucosas, aclarando posteriormente y dejando secar al aire; cambiar
cada 15 días o siempre que sea necesario.
- Actividad física. Enseñanza: ejercicio prescrito. La actividad física (AF)
puede definirse como cualquier movimiento corporal producido por el sistema
musculoesquelético que resulta en un gasto de energía. El ejercicio es una
AD planeada y estructurada, repetitiva y con un propósito. La AF también
incluye las actividades de la vida diaria, cuidado personal, actividades
domésticas, de tiempo libre y las laborales u ocupacionales. Una mayor AF
en la EPOC se asocia a mejor calidad de vida, menor morbimortalidad y
menor riesgo de agudización, hospitalización y muerte. Las recomendaciones
deben estar adaptadas a cada paciente, teniendo en cuenta que los factores
individuales, ambientales, sociales, así como las barreras y facilitadores de
es conducta podían mantener los efectos de la AF a largo plazo:
- Recomendar una AF moderada un mínimo de 30 minutos al día
durante 5 días a la semana. En pacientes más graves se debe
recomendar periodos más cortos de tiempo (mínimo 10 minutos),
repartidos durante el día.
- Iniciar precozmente las recomendaciones.
- El uso de podómetros, como herramienta de evaluación y útil para
aumentar la motivación de los pacientes y animar a incrementar la
AF.
- El uso de broncodilatadores mejora la disnea y la tolerancia al
ejercicio.
- Pacientes con EPOC que con tratamiento farmacológico optimizado
sigan estando limitados por la disnea para realizar sus ABVD, deben
ser derivados a un programa de rehabilitación respiratoria.
- Recomendaciones alimentarias. Enseñanza: dieta prescrita. Una
alimentación saludable es crucial en cualquier etapa de la vida diaria para
prevenir enfermedades crónicas, y lo mismo sucede con las personas
afectadas con EPOC, por el efecto de la enfermedad en el estado nutricional.
- Los pacientes con obesidad y EPOC tienen mayor disnea en reposo y
peor estado de salud en comparación con pacientes con peso normal.
- Tratamiento nutricional en EPOC: mantener un adecuado peso y una
composición corporal, maximizar el estado pulmonar, reducir la
mortalidad y mejorar la calidad de vida.
- Vacunación. Manejo de la inmunización. La vacunación en la EPOC tiene
el objetivo de prevenir las exacerbaciones de la enfermedad que puedan
 estar desencadenadas por infecciones y puedan potencialmente evitarse con
su administración.

5.- TRATAMIENTOS . (3 personas)

5.1. Tto farmacologico: Juanjo

El tratamiento de la EPOC se realiza principalmente mediante terapia inhalada entre la que

destacan los siguientes fármacos:
● Broncodilatadores:
- De larga duración: TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
- Beta-2 adrenérgicos o LABA (acción larga): salmeterol,formoterol,
olodaterol, vilanterol e indacaterol.
- Anticolinérgicos o LAMA (acción larga): tiotropio, aclidinio,
glicopirronio, umeclidinio.
*Pueden darse en monoterapia, doble terapia (doble broncodilatación) o
triple terapia (incluyendo glucocorticoide inhalado).
- De corta duración: TRATAMIENTO DE RESCATE
- Agonistas Beta-2 adrenérgicos o SABA (acción corta): salbutamol,
terbutalina.
- Inhibid. Parasimpático Anticolinérgicos o SAMA (acción corta):
bromuro de ipratropio. Se añade al tratamiento de base para el control
sintomatológico, independientemente de la gravedad.
● Corticoides: endovenosos, orales, inhalados.
- No como tratamiento único, siempre como tratamiento adicional al uso de
broncodilatadores
● Mucolíticos: (reducen la viscosidad del esputo facilitando su expectoración)
● Tto. específico de las infecciones

Puntos clave:
- Broncodilatadores de acción larga (LABA/LAMA) > acción corta (SABA/SAMA)
- En caso de disnea persistente: combinaciones > monoterapia
- Broncodilatadores inhalados > broncodilatadores orales

Aspectos a tener en cuenta:

- Oxigenoterapia a BAJO flujo → la hiperoxigenación puede aumentar el desequilibrio entre la
ventilación y la perfusión, suprimir la ventilación y provocar hipercapnia.
- Oxigenoterapia domiciliaria si precisa → si precisa. Se recomienda al menos entre 16-18
horas, un mínimo de 15 horas, sino, no tiene ningún efecto terapeútico.
- Vacunaciones preventivas
- Autocuidados y educación sanitaria

Tipos de inhaladores
● Inhaladores presurizados:
- Dosis correcta
- No se alteran con la humedad
- No exponer a alta Tª
- Requiere de coordinación
- No indicados en niños y ancianos (si con cámara espaciadora)
 ● Inhaladores polvo seco:
- No necesidad de cámara espaciadora
- No necesidad sincronización

5.2. Tto en descompensación: Lore

A todos los pacientes con sospecha de una agudización se les debería realizar:
- Una adecuada historia clínica en donde aparezca el grado de disnea, color y
volumen del esputo, el historial de agudizaciones previas, comorbilidades, gravedad
basal de la EPOC y tratamiento previo.
- Exploración física para valorar el uso de musculatura accesoria, los movimientos
paradójicos de la caja torácica, la presencia de cianosis, edemas, la temperatura
corporal, la presión arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, los signos de
insuficiencia cardiaca derecha y, en los casos más graves, la inestabilidad
hemodinámica y el nivel de consciencia.
- Pruebas complementarias, como radiografía de tórax, electrocardiograma,
pulsioximetría, gasometría arterial, cultivo de esputo.

Cuando ya se ha confirmado el diagnóstico de exacerbación, se debe valorar la gravedad

de la agudización, que a menudo es el resultado de la interacción del episiodio agudo y la
enfermedad base (GesEPOC23 la divide en cuatro categorías: agudización muy grave,
grave, moderada y leve) y su etiología, para poder determinar el mejor manejo terapéutico.

Los criterios para establecer la gravedad de la agudización de la EPOC son: el nivel de

disnea, nivel de consciencia, frecuencia respiratoria e intercambio de gases:

➢ Agudización muy grave (o amenaza vital). Al menos uno de los siguientes criterios con
independencia del nivel de riesgo basal: estupor/coma, pH < 7,30, PaCO2 ≥ 60 mmHg.
➢ Agudización grave. Cualquiera de estos criterios con independencia del nivel de riesgo
basal: disnea ≥ 3, somnolencia, FR ≥ 30, PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%.
 ➢ Agudización moderada. Ante la presencia de cualquiera de los siguientes criterios:
FR: 24-30, SaO2 90-94%. Riesgo basal alto.
➢ Agudización leve. Se deben de cumplir todos estos criterios: disnea ≤ 2, ausencia de
alteración del nivel de consciencia, FR < 24 y SaO2 ≥ 95%. Riesgo basal bajo.

Las infecciones respiratorias son la causa principal de exacerbación, tanto víricas

(rhinovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus) como bacterianas
(Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis) y gérmenes
atípicos, como Chlamydia pneumoniae). El tratamiento de la agudización de la EPOC
supone una variación e intensificación de su medicación habitual y habitualmente
consiste en:

- Broncodilatadores: los de acción corta son de elección, prefiriéndose los SABA, a

los que, si hiciese falta, se puede asociar un SAMA. La administración de fármacos
inhalados durante la agudización se puede hacer mediante dispositivos presurizados
(pMDI) con cámara de inhalación o nebulizadores. La elección del sistema
dependerá de la dosis que precise el paciente, de su capacidad para utilizar el
dispositivo y de la posibilidad de supervisión de la terapia. En los pacientes muy
taquipneicos o incapaces de utilizar correctamente el sistema presurizado se puede
emplear terapia nebulizada para garantizar un adecuado depósito del fármaco. Se
prefiere emplear aire medicinal o nebulizadores ultrasónicos en vez de oxígeno a
alto flujo en caso de insuficiencia respiratoria hipercápnica. Es recomendable
mantener el tratamiento de base con los broncodilatadores de acción prolongada,
aunque su eficacia en la agudización no está suficientemente documentada, pero, si
el paciente ya los utiliza para el control de su enfermedad de base, estos no deberán
suspenderse durante el tratamiento de la agudización ambulatoria.

- Corticoides sistémicos: su utilización se recomienda en pacientes con agudización

grave y muy grave y se sugiere en la exacerbación moderada ya que acelera la
recuperación de los síntomas, mejora la función pulmonar y disminuye los fracasos
terapéuticos.

- Antibióticos: se sugiere su empleo durante una agudización ambulatoria u

hospitalaria, especialmente en un paciente que haya que ingresar en UCI. También
ante un cambio de color del esputo, cuando sea necesaria asistencia ventilatoria
(invasiva o no invasiva) y cuando la agudización curse con neumonía.

- Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV)

- Oxigenoterapia: es una de las piezas clave del tratamiento de la agudización grave

de la EPOC que cursa con insuficiencia respiratoria. La administración de
oxigenoterapia debe realizarse siempre de forma controlada, intentando mantener
una saturación arterial de oxígeno entre el 88-92 %.
- Optimizar el tratamiento de las comorbilidades.

- Incentivar el abandono tabáquico si el paciente continúa fumando.

 - Ventilación mecánica no invasiva (VMNI): recomendada cuando el paciente
presenta insuficiencia respiratoria aguda con, al menos, una de estas características:
acidosis respiratoria (PaCO2 superior a 45 mmHg y pH arterial < 7,35), disnea grave
con signos clínicos que sugieran una fatiga de los músculos respiratorios, un
aumento del trabajo respiratorio o ambas cosas o hipoxemia persistente a pesar de
la oxigenoterapia.

5.3. Tratamiento no farmacológico: Marta

El tratamiento farmacológico debe ir acompañado de una serie de medidas no
farmacológicas que favorezcan el control de la EPOC. Estas medidas incluyen la
identificación de los agentes y situaciones que provocan un empeoramiento de la
enfermedad, de forma que se intenten evitar en la medida de lo posible.
Las principales tratamientos no farmacológicos son los siguientes:
Medidas generales:
- Abandonar el hábito tabáquico (en caso de que se trate de un fumador): las
herramientas terapéuticas a utilizar son el tratamiento cognitivo-conductual,
mediante el que se pretende concienciar al paciente de la importancia del cese
tabáquico para evitar la progresión de la enfermedad. Y la entrevista motivacional,
útil para promover el cambio, se basa en la colaboración con el paciente en lugar de
la confrontación, de forma que se busquen motivos propios para el cambio,
prevaleciendo la autonomía del paciente frente al autoritarismo/paternalismo del
profesional.
- Seguir una dieta saludable y equilibrada: los pacientes con obesidad presentan una
mayor disnea en reposo y peor estado de salud general, por lo que mantener un
peso adecuado mejora significativamente la clínica de la enfermedad. Por otro lado,
 en los casos graves de EPOC se puede dar una disminución de la ingesta oral, por
lo que habrá que adaptar la alimentación para asegurar una ingesta adecuada.

- Realizar ejercicio físico de forma regular: las guías de práctica clínica en la EPOC la
recomiendan para todos los pacientes. Un aumento en la actividad física de los
pacientes con EPOC se asocia a una mayor calidad de vida, menor morbimortalidad
y menor riesgo de agudización, hospitalización y muerte. Las recomendaciones
respecto a la actividad física deben estar adaptadas a cada paciente, no obstante se
recomienda, de forma general, 30 minutos de ejercicio físico moderado al menos 5
días a la semana. En el caso de pacientes con una EPOC más severa se
recomiendan periodos más cortos, 10 minutos repartidos durante el día.

- Vacunación antigripal y antineumocócica: la vacuna de la gripe reduce las

exacerbaciones en periodo epidémico y la mortalidad en EPOC.
Respecto a la vacunación antineumocócica están indicadas dos vacunas para la
edad adulta, la VPN-23, que reduce el riesgo de neumonía en menores de 65 años y
en EPOC grave, y la VNC-13, eficaz en pacientes inmunocompetentes con factores
de riesgo y comorbilidad.
También es recomendable la vacunación contra la tos ferina.

Rehabilitación respiratoria: esta medida es la terapia más eficaz para disminuir la

dificultad respiratoria, mejorar el estado general de salud y la tolerancia al ejercicio. Incluye
técnicas de drenaje bronquial, por ejemplo la tos dirigida/tos eficaz cuyo objetivo es la
permeabilización de la vía aérea; técnicas de reeducación respiratoria, por ejemplo la
respiración de labios fruncidos, que previenen la deformación de la caja torácica, fomentan
el ahorro energético y disminuyen la sensación de disnea; y técnicas de relajación, que
ayudan al control de la hiperventilación y la disnea como consecuencia de la ansiedad que
producida por la propia patología.
Programa estructurado de educación terapéutica individualizado: este programa
consiste en una combinación de métodos que incluyen el asesoramiento, enseñanza y
técnicas de modificación de conducta que permiten al paciente tener un papel activo sobre
su enfermedad.
Atención social al paciente y ayuda y formación al cuidador: se trata de una atención
con un enfoque multidimensional que no se limita únicamente a los aspectos clínicos,
incluye la comprensión del sufrimiento y de las pérdidas y limitaciones que provoca la EPOC
en sus vidas y la de sus cuidadores.

6.- CONCLUSIONES. (Todos)

Finalmente, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología que está presente
en casi el 10% de la población adulta, predomina más en el sexo masculino y se debe
principalmente al hábito tabáquico. Por esto, no fumar puede considerarse un factor
protector importante. En esta enfermedad el papel de la enfermería es fundamental
mediante la Educación para la Salud.

La EPOC puede surgir mayoritariamente por dos motivos,el daño de los alvéolos, es decir
el enfisema, y, o, la inflamación de la mucosa bronquial por una hipersecreción de mocos, la
bronquitis crónica. Debido a estas formas de presentación, el EPOC se caracteriza
principalmente por una sintomatología de disnea, taquipnea, etc.

La EPOC está caracterizada por tener periodos de reagudización por lo que es de vital
importancia tomar medidas preventivas tales como la vacunación, control de constantes
(completar) y la espirometría frecuente.

Una de la complicaciones más relevantes, debido al riesgo que conforma para el paciente,
en esta patología es el Cor pulmonale, algo que puede llamar la atención puesto que puede
verse como una patología de índole respiratoria puede pasar, por un descontrol de la
misma, a un problema circulatorio.

En definitiva, para la mejoría de la sintomatología se aconseja la eliminación de

secreciones, administrar fármacos para reducir el trabajo respiratorio, prevenir virus,
mantener la higiene del equipo respiratorio y controlar signos vitales habitualmente.
Además, no se debe restar importancia a unos hábitos nutricionales adecuados, a una
adecuada educación sobre el uso de los medicamentos (incluido el oxígeno) y en resumen,
a un estilo de vida saludable, con una actividad física adaptada a la patología; actividades
donde enfermería jugará un papel importante.