ITEMS Cáncer de pene Tumores del testículo

Concepto El cáncer de pene representa el 2 % de los Los tumores malignos del testículo no son
tumores malignos del aparato urogenital. frecuentes
Ocurre con mayor frecuencia en los hombres Existen 3 grupos de edad:
mayores de 50 años, aunque se ha reportado en - La infancia.
hombres jóvenes; no es muy común en los niños - Entre los 25 y 40 años.
- Mayores de 60 años.
También es más común en los blancos
que en los negros

Es más frecuente en el lado derecho que

en el izquierdo.

Etiología Relación con una higiene deficiente

IMPORTANTE!!!!!! Clasificación Lesiones premalignas Neoplasias de células germinales:
Leucoplasia. No es común y ocurre con mayor - Seminoma:
frecuencia en los diabéticos. Se observa como  Típico o puro.
una placa blanca que incluye y rodea el meato  Espermatocítico.
uretral. La lesión puede preceder o aparecer  Anaplásico.
simultáneamente con el cáncer de pene. - No seminoma:
 Carcinoma embrionario.
Balanitis xerótica obliterante. Es una placa  Coriocarcinoma.
blanca que se origina en el glande o el  Teratoma.
prepucio y generalmente incluye el meato. Se  Tumor del seno endodérmico.
observa con más frecuencia en los diabéticos de - Mixtos:
mediana edad.  Combinación de
seminoma y no
Condiloma acuminado. Son lesiones en forma seminoma.
de coliflor que surgen en el prepucio o el  Combinación no
glande. Se cree que su origen es viral seminomatosa.
(papilomavirus humano). Estas lesiones son
difíciles de distinguir del carcinoma
epidermoide bien diferenciado.

Carcinoma in situ. Enfermedad de Bowen,

eritoplasia de Queyrat.

Enfermedad de Bowen. Es un carcinoma in situ

 de células escamosas que envuelve la porción
distal del pene y se caracteriza por una placa
roja, elevada con incrustaciones.

Eritoplasia de Queyrat. Se caracteriza por una

lesión rojo-violácea, con ulceraciones, que
incluye el glande. Se ha demostrado que 1/3 de
los pacientes puede presentar simultáneamente
carcinoma invasor del pene.

Otros tumores del pene

Sarcoma de Kaposi
-Ha aumentado con la elevación de la prevalencia
del VIH.
-Este sarcoma se presenta en el glande o el
cuerpo del pene.
-Se caracteriza por una pápula dolorosa, de
color azul-púrpura. Estas lesiones tienden a ser
radiosensibles

Cuadro Clínico Síntomas. Los tumores del testículo en su gran

Forma de presentación más común: mayoría tienen una evolución insidiosa y
asintomática
-Aparición de un nódulo o una úlcera en el Nódulo o tumefacción de crecimiento
glande. uniforme e indoloro
-Zona eritematosa El paciente aqueja endurecimiento o
-Induración o una lesión exofítica en la piel o el abultamiento asociado a molestias como
cuerpo del pene. sensación de peso y tironamiento del
-La mayoría son indoloros cordón espermático que provoca dolor
-Puede existir sangrado, prurito, ardentía o inguinal y lumbar.
secreción purulenta a través del orificio Un dolor brusco puede presentarse
prepucial. como consecuencia de una hemorragia
intragonodal o una orquiepididimitis
Signos. Debe identificarse el tamaño de la lesión, asociada
su localización y la posible infiltración de los Estadios avanzados de la enfermedad
cuerpos cavernosos. las manifestaciones clínicas se deben a
las metástasis, las náuseas y vómitos,
los dolores óseos y musculares, la
anorexia y la pérdida de peso
 Examen físico
-Aumento de un hemiescroto por
crecimiento del testículo.
-La palpación debe realizarse de forma
cuidadosa y delicada para evitar la
diseminación metastásica, confirma el
aumento de tamaño del testículo,
habitualmente de carácter uniforme con
sensación de peso, sólido, macizo e
indoloro; en ocasiones la superficie es
nodular y la consistencia puede variar
de blanda a leñosa.
-En la fase temprana es posible palpar
el epidídimo libre de la tumoración, al
igual que el cordón espermático, lo cual
es de pronóstico favorable.
-La asociación con el hidrocele no
permite el examen adecuado del
testículo, por lo que se impone la
transiluminación del escroto.
-La palpación del abdomen puede
revelar la presencia de grandes
adenopatías retroperitoneales. Se
deben explorar las regiones
supraclaviculares e inguinales para
descartar la presencia de adenopatías
-Ginecomastia
Exámenes Complementarios Laboratorio Hemograma. Habitualmente se encuentra
Pueden ser normales y también pueden normal, aunque en estadios avanzados se
observarse. puede observar anemia.
Hemograma Completo: leucocitosis y anemia Eritrosedimentación acelerada. Estudio
en casos de largo tiempo de evolución de la función renal: se realiza a criterio del
Imagenología médico de asistencia.
TAC: Del abdomen y de la pelvis para evaluar Marcadores tumorales. Los marcadores
los ganglios pélvicos y abdominales bioquímicos más importantes en el
Rx de tórax: permite descartar la posibilidad de diagnóstico del cáncer del testículo
metástasis pulmonares. son:
Alfafeto proteína
 Estadiaje Gonadotrofina coriónica humana
- Etapa I: tumor confinado a glande o Deshidrogenasa láctica
prepucio. La dosificación de la alfa feto proteína y la
- Etapa II: incluye el cuerpo del pene. gonadotrofina coriónica humana se elevan
- Etapa III: ganglios inguinales quirúrgicos. de acuerdo con el tipo histológico de
- Etapa IV: el tumor se extiende más allá del cáncer testicular
cuerpo del pene, con metástasis a distancia Estudios imagenológicos
o ganglios inguinales inoperables. Ultrasonido del testículo. Muestra la
hipoecogenecidad de la lesión, su tamaño
y extensión.
Ultrasonido de abdomen. Muestra la
presencia de adenopatías abdominales
retroperitoneales y su repercusión sobre el
tracto urinario superior, dada por la
dilatación ureteropielocaliceal
condicionada por la obstrucción.
Rayos X de tórax metástasis
pulmonares
Tomografía axial computadorizada de
tórax. Es más sensible en la detección de
las metástasis pulmonares.
Tomografía axial computadorizada de
abdomen y pelvis. Es la técnica más
eficaz para diagnosticar metástasis
ganglionares por encima y debajo del
diafragma.
Resonancia magnética. Al igual que la
TAC identifica los ganglios
retroperitoneales aumentados de tamaño,
pero sin mayor información adicional.

Diagnóstico diferencial Sífilis: Chancro sifilítico Epididimitis y epidídimo-orquitis . Es el

Condiloma acuminado: el cual aparece como error diagnóstico más frecuente en los
una lesión exofítica, blanda, en el glande o cuerpo enfermos de cáncer testicular. La historia
del pene. de comienzo agudo, fiebre, secreción
El chancroide se caracteriza por una uretral y los síntomas irritativos sugieren el
ulceración indolora del pene. diagnóstico de epididimitis
Hidrocele. Es la segunda causa de error
diagnóstico. La transiluminación del
 escroto puede diferenciar una vaginal con
líquido, de un tumor sólido testicular. El
ultrasonido confirma el diagnóstico.
Espermatocele. Es una masa quística al
nivel de la cabeza del epidídimo.
Hematocele. Siempre existe el
antecedente de un traumatismo.
Orquitis granulomatosa. Se puede
observar en el curso de una tuberculosis
urogenital.

Tratamiento El tratamiento depende de la extensión local del El tratamiento de los tumores del
tumor y del estado de los ganglios linfáticos testículo es quirúrgico
regionales. Se puede acudir a la cirugía, la
radioterapia y la quimioterapia. ORQUIECTOMÍA RADICAL

Tratamiento de la lesión primaria: Quirúrgico

RESECCIÓN DE LA LESIÓN CON MÁRGENES
ADECUADOS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE
RECIDIVA LOCAL.

Tumores pequeños limitados al prepucio:

Quirúrgico CIRCUNCISIÓN

Penectomía parcial o total: se indica en las

lesiones que por su tamaño, invasión o
localización en cuerpo no son tributarias de
tratamiento conservador
La penectomía parcial incluye un margen de 2
cm de cuerpo del pene normal proximal al
tumor primario. Para lesiones extensas que
infiltran la base del pene se realiza RESECCIÓN
DE AMBOS CUERPOS CAVERNOSOS Y LA
CREACIÓN DE UNA URETROSTOMÍA
PERINEAL.

Tratamiento de la enfermedad ganglionar

Las adenomegalias inguinales deben recibir
tratamiento antibiótico durante 4 a 6 semanas.
Si las adenopatías desaparecen está justificada la
observación en etapas iniciales de la enfermedad.
Si persisten las adenopatías después de este
ciclo debe considerarse enfermedad metastásica
y realizarse un vaciamiento ilioinguinal
bilateral.

Radioterapia. La ventaja de la radioterapia es

que ofrece la opción de preservación funcional
del órgano. Las técnicas de radioterapia
incluyen la braquiterapia cobaltoterapia