Universidad Centro Medico Bautista

Módulo 8 semana 2
Nombre: Carlos Miguel Rios González

ARTRITIS DE RECIENTE COMIENZO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Se considera AR cuando están presentes 4 ó más criterios de los 7 siguientes:
1. Rigidez matutina: Rigidez matutina articular que dura al menos una hora
2. Artritis de 3 ó más grupos articulares: Inflamación simultánea de al menos 3 grupos articulares objetivada
por un médico. Los 14 grupos articulares son: interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, muñecas,
codos, rodillas, tobillos y metatarsofalángicas
3. Artritis de articulaciones de las manos: Inflamación de al menos una articulación de las manos (carpo,
metacarpofalángicas, interfalángicas proximales)
4. Artritis simétrica: Afectación simultánea del mismo grupo articular (definido en el criterio 2) en ambos lados
del cuerpo
5. Nódulos reumatoides: Nódulos subcutáneos en prominencias óseas, superficies de extensión o en zonas
yuxta-articulares, observados por un médico
6. Factor reumatoide en suero: Presencia de valores elevados de factor reumatoide, independientemente del
método, con un resultado en controles inferior al 5%
7. Alteraciones radiológicas: Alteraciones radiológicas típicas de artritis reumatoide en radiografías
posteroanteriores de las manos. Debe existir erosión u osteoporosis yuxta-articular clara y definida en las
articulaciones afectadas
METODOS DE ESTUDIO
● Un líquido sinovial inflamatorio confirma el diagnóstico de artritis, pero es poco específico de AR.

● Los reactantes de fase aguda, velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva
(PCR) reflejan la presencia e intensidad de un proceso inflamatorio, pero no son específicos de la AR.
● La detección del FR en un paciente con poliartritis hace muy probable el diagnóstico de AR, pero su
ausencia no la excluye (su sensibilidad oscila entre 40- 80% según el ámbito en el que se realice). El FR tiene
valor pronóstico ya que se asocia a enfermedad más grave con más extensión del compromiso articular,
mayor destrucción y discapacidad. Puede aparecer años antes de que la artritis produzca síntomas.
● Los Ac anti-CCP tienen una sensibilidad similar a la del FR para el diagnóstico de la AR, pero mayor
especificidad (95%). Su aparición puede preceder en años a la enfermedad y se relaciona con su pronóstico
evolutivo.
● Índices radiológicos: Se recomienda realizar radiografías de manos, pies y tórax en la evaluación
inicial. Las radiografías de manos y pies se repetirán con una periodicidad anual durante los tres primeros
años de evolución de la enfermedad y posteriormente cada vez que se estime oportuno.
● Ecografía Doppler: Se recomienda la ecografía cuando la exploración física plantea dudas sobre la
existencia de signos inflamatorios articulares, o la detección ecográfica de sinovitis, derrame o erosiones vaya
a modificar el manejo terapéutico del paciente.
● Resonancia magnética: Se recomienda la RM para detectar sinovitis, derrame y erosiones cuando se
considere que su información puede ser de relevancia clínica.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CON FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FMEs)
El tratamiento inicial (primer escalón): en todos los pacientes que no hayan sido tratados anteriormente con
ningún FME es el metotrexato (MTX). Se administrará en escalamiento rápido de dosis, hasta alcanzar los 20
ó 25 mg semanales a los 3-4 meses de su inicio.
Criterios de derivación específicos de la AR según Emery:
1. Tumefacción en tres o más articulaciones
2. Dolor a la palpación en articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas
3. Rigidez matutina de más de 30 minutos de duración

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y DE CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

ARTRITIS REUMATOIDE
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide:
● Rigidez matutina.- Durante al menos 1 hora. Presente durante al menos 6 semanas.

● Tumefacción.- (Observado por un médico).De 3 ó más articulaciones simultáneamente. Durante al

menos 6 semanas.
● Tumefacción.- (OPM) De carpo, articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales.
Durante 6 ó más semanas.
● Tumefacción articular simétrica.- (OPM)

● Cambios radiológicos típicos.- En manos. Deben incluir erosiones o descalcificaciones inequívocas.

● Nódulos reumatoideos.

● Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles
normales.
CRITERIOS DE REMISION CLINICA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Cinco o más de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos:
● Rigidez matutina. No mayor de 15 minutos.

● Ausencia de fatiga.

● No historia de dolor articular.

● Ausencia de dolor a la presión y al movimiento.

● Ausencia de tumefacción articular y de las vainas tendinosas.

● VSG (método Westergren).Menor de 30 mm/hora en la mujer. Menor de 20 mm/hora en el hombre.

LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o
simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de observación.
1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los
pliegues nasolabiales.
2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones
foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas.
3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según
historia clínica o examen físico.
4. ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un
médico.
5. ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. Caracterizada por: hipersensibilidad al
tacto dolor a la presión hinchazón derrame articular.
6. SEROSITIS.
- Pleuritis: Historia de dolor pleurítico, o roce pleural, o derrame pleural.
- Pericarditis: Documentada por EKG, o roce pericárdico, o derrame pericárdico.
7. TRASTORNOS RENALES.
- Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica, o.
- Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtos.
8. TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
- Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como
uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas, o
- Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior.
9. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS:
- Anemia hemolítica con reticulocitosis, o
- Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o
- Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o
- Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosa.
10. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS:
- Células LE positivas, o
- Anticuerpos anti DNA nativo, o
- Anticuerpos anti Sm, o
- Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis: por lo menos 6 meses consecutivos. confirmadas
por: inmovilización Treponema; FTA abs.
11. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por
inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos
implicados en Síndrome Lupus inducido.

ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL A

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTRITIS CRÓNICA JUVENIL A.
1. Criterios Generales para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide Juvenil.-
- Artritis persistente de por lo menos 6 semanas de duración en una o más articulaciones. De inicio
antes de los 16 años.
- Exclusión de otras causas de artritis (vease lista de exclusiones).
2. Subtipos de comienzo de la Artritis Crónica Juvenil. El subtipo de comienzo se determina por las
manifestaciones de la enfermedad durante los 6 primeros meses y sobre la clasificación general, aunque
pueden aparecer posteriormente manifestaciones que semejen otro subtipo.
- Comienzo sistémico de Artritis Crónica Juvenil (o enf.de Still). Artritis Crónica Juvenil con fiebre
intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39,5 ó más) con o sin Rash Reumatoide u otra
afección orgánica La fiebre y el rash típicos se consideran como probable comienzo sistémico de ACJ si no
están asociados artritis. Antes de hacer un diagnóstico conclusivo debe estar presente la artritis.
- Comienzo Pauciarticular de ACJ. Artritis en 4 ó menos articulaciones durante los 6 primeros meses
de la enfermedad. Se excluyen de este subtipo a los pacientes con comienzo sistémico.
- Comienzo Poliarticular de ACJ. Artritis en 5 ó más articulaciones durante los 6 primeros meses de la
enfermedad. Se excluyen los pacientes con ARJ de comienzo sistémico.
- Los subtipos de comienzo pueden comprender los siguientes subgrupos:
● Comienzo sistémico:
- Poliartritis. - Oligoartritis.
● Comienzo pauciarticular.
- Anticuerpos antinucleares(+) - B27 (+). FR (-).
- uveítis crónica - No clasificado de otro modo.
- Factor reumatoide (+).
● Comienzo poliarticular.
- Positividad del factor reumatoide. - No clasificado.
3. Exclusiones:
I. Otras enfermedades reumáticas:
1. Fiebre reumática. 5. Síndromes de vasculitis. 10. EMTC.
2. LES. 6. Escleroderma. 11. Síndrome de Beçhet.
3. Espondilitis anquilosante. 7. Artritis psoriásica.
4.Polimiositis y 8. Síndrome de Reiter.
Dermatomiositis. 9. Síndrome de Sjögren.

II. Artritis infecciosa.

III. Enfermedad inflamatoria intestinal.
IV. Enfermedades neoplásicas incluyendo leucemia.
V. Afecciones no reumáticas de huesos y articulaciones.
VI. Enfermedades hematológicas.
VII. Artralgia psicógena.
VIII. Miscelaneas:
1. Sarcoidosis. 4. Hepatitis crónica activa.
2. Osteoartropatía. 5. Fiebre mediterranea familiar.
3. Sinovitis villonodular.

VASCULITIS
CARACTERISTICAS CLINICO-PATOLOGICAS DE LAS VASCULITIS
PAN / CHURG-STRAUSS
Vasos afectados:
● PAN: Arterias musculares pñas. ymedianas y ocasionalmente arteriolas.

● CHURG-STRAUSS: Arterias pñas y venas con frecuencia arteriolas y venulas.

Distribución y localización:
● PAN: Visceral y cutánea poco frecuente: cerebro, pulmón

● CHURG-STRAUSS: Tracto respir. sup e inferior. Vísceras, corazón piel.

T. vasculitis y céls. inflamat. Infiltrantes:
● PAN: Necrotizante céls, variadas, pocos eosinófilos rara. granulomat.

● CHURG-STRAUSS: Necrotiz. o granulomatosa. Céls. variadas, predominio eosinófilo.

Rasgo especial:
● PAN: Compromiso: focal y segment. Coexistencia: Les. agudas y cicatrizadas. Vasos afectados y
normales. Microaneurismas.
● CHURG-STRAUSS: Granulomas necrot. extravasculares. predominio eosinóf. Puede manifestarse
como "forma limitada".
Demografía. Predisposic. Ambiental:
● PAN: Lesiones vasculares de poliarteritis infantil son indistinguibles de casos fatales de Enf. de
Kawasaki
● CHURG-STRAUSS: La mayoría de los pacientes tienen historia de asma o alergia.

GRANULOMATOSIS WEGENER / VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Vasos afectados:
● GRANULOMATOSIS WEGENER: Arterias pñas y venas. En alguna ocasión grandes vasos.

● VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: Arteriolas y venulas y con frecuencia arterias pñas y

venas.
Distribución y localización:
● GRANULOMATOSIS WEGENER: Tracto respir sup. e inf. Con frecuencia riñón. Raramente: piel,
corazón,cerebro.
● VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: Piel. Menos común, vísceras, corazón, sinovial.

T. vasculitis y céls. inflamat. Infiltrantes:

● GRANULOMATOSIS WEGENER: Necrotizante o granulomatosa. Cels. variadas ocasionalmente
eosinófilos.
● VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: Leucocitoclástico linfocitica. Nº variable de eosinófilos y
granulomatosas (ocasionalmente).

GRANULOMATOSIS WEGENER / VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Rasgo especial
● GRANULOMATOSIS WEGENER :Patrón geográfico de necrosis tisular y ACS anticitoplasma del
neutrófilo positivos. Puede manifestarse como "forma limitada"
● VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Puede estar asociada con: Miocarditis, Nefritis interés,
Hepatitis
Demografía. Predisposic. Ambiental:
● GRANULOMATOSIS WEGENER: Ocurre en todas las edades. Predominio varones delgados. Asoc.
HLA-DR2. Puede responder a agentes microbianos
● VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD Los pacientes pueden tener Hª de alergia a drogas,
compuestos químicos, vacunación o tumor maligno oculto.

PURPURA DE SCHONLEINHENOCH / ARTERITIS DE CELS. GIGANTES

Vasos Afectados:
● PURPURA DE SCHONLEINHENOCH Arteriolas y venulas con frecuencia arterias pñas y venas.

● ARTERITIS DE CELS. GIGANTES: Vasos de todos los tamaños

Distribución y localización:
● PURPURA DE SCHONLEINHENOCH Predominantemente piel, ap.gastrointestinal, riñón y sinovial

● ARTERITIS DE CELS. GIGANTES: En su mayoría - Art. temporal. Menos frecuente – Vasos grandes
medianos, pños.
T. vasculitis y Cels. inflamat. Infiltrantes:
● PURPURA DE SCHONLEINHENOCH Leucocitoclástica. Cels. mixtas o linfocíticas. Nº variable de
eosinófilos
● ARTERITIS DE CELS. GIGANTES: Granulomatosa, Nº variable de cels. gigantes. Algunas veces
solo linfoplasmocíticas.
Rasgo especial:
● PURPURA DE SCHONLEINHENOCH: Depósitos de IgA en tej. afectados.

● ARTERITIS DE CELS. GIGANTES: Afect. extracraneal de grandes vasos-Indistinguible de A.

Tahayasu. Puede formar aneurismas o causas disección.
Demografía. Predisposic. Ambiental:
● PURPURA DE SCHONLEINHENOCH: Predominantemente niños y adultos jóvenes.

● ARTERITIS DE CELS. GIGANTES: Generalmente pac > 50 años. Pueden estar clínicamente
asintomáticos.

ARTERITIS DE TAKAYASU
● Vasos afectados: Arterias elásticas y musculares.

● Distribución y localización: Cayado aórtico y sus ramas mayores (coronarias, renales) y arterias
pulmonares.
● T. vasculitis y cels. inflamat. Infiltrantes: Granulomatosa con pocas cels. gigantes en fase activa y
fibrosis esclerosante en estadio crónico con ligero infiltrado.
● Rasgo especial: Aneurismas en el 20%. Puede ser segmentaria y causar rotura o disección.

● Demografía: predisposic. Ambiental: Más común mujeres edad procear. Mas prevalente en Oriente.
Causa de hipertensión renovascular en adolescentes.

Bibliografía: material plataforma